Groin Injury Epidimyology Refbrjsmed00257-0032

8/9/2019 Groin Injury Epidimyology Refbrjsmed00257-0032

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B r i t . J . S p o r t sM e d . : 1 9 8 0 ,1 4 ,3 0 - 3 6

GROIN I N J U R I E SIN ATHLETES

P . RENSTROMa n d L .PETERSON

D e p a r t m e n to f O r t h o p a e d i cS u r g e r y ,U n i v e r s i t yo f G o t h e n b u r g ,S w e d e n

- t } S rG r o i n i n j u r i e si n a t h l e t e sa r e b e i n gr e c o g n i s e dm o r eo f t e ni n s p o r t ,e s p e c i a l l yi n f o o t b a l l .I n G o t h e n b e r g ,as t u d y o f f o o t b a l li n j u r i e s ,b o t h a c u t e a n d c h r o n i c ,r e v e a l e d t h a t5% o f a l l i n j u r i e sw e r e l o c a l i s e di n t h eg r o i nr e g i o n .S e v e n t e e n d i f f e r e n tt e a m s w e r e s t u d i e d .G r o i n p a i nmay b e c au s e db y i n j u r i e so c c u r r i n g i n s p o r t ss u c h a s s o c c e r ,h a n d b a l l ,i c e h o c k e y , s k a t i n g ,s k i - i n g ,h u r d l e s ,h i g h j u m p , f e n c i n g ,b ow l i n g , h o r s e - r i d i n g ,e t c . ,d u e t o o ve r l o ad i ng o f t hem u s c l e sp r o d u c i n gm i c r o s c o p i cl e s i o n si n t h e m u s c l e s ,p e r i 6 s t e u m ,o r t e n d o n s , a n dl e a d i n gt o i n f l a mm a t o r yr e a c t i o n .S y m p t o m smay a l s ob e c a u s e d b y c o m p l e t e o r i n c o m p l e t e m a c r o s c o p i c

l e s i o n s ,s u c h a s d i s r u p t i o n si n t h e g r o i nm u s c l e s .S y m p t o m smay b e d i f f u s ea n d u n c h a r a c t e r i s t i c ,a n d i t i sn e c e s s a r yt o e s t a b l i s ha b r o a d d i f f e r e n t i a ld i a g n o s t i cb a c k g r o u n d . T h e m o s t common i n j u r i e si n v o l v et h ea d d u c t o r l o n g u s ,r e c t u sa b d o m i n i s ,i l i o p s o a sa n d r e c t u sf e m o r i sm u s c l e s .

T e n o p e r i o s t i t i sa n d S t r a i no f t h e A d d u c t o r L o n g u sL o a d i n g o f t h e a d d u c t o r m u s c l e s d u r i n g i n t e n s i v et r a i n i n gmay l e a dt o i n j u r ya n d i n f l a mm a t i o n i n t h er e g i o no f t h e a d d u c t o ro r i g i n s ,e s p e c i a l l yo f t h e a d d u c t o rl o n g u s .S y m p t o m so f t e n b e g i ni n s i d u o u s l y ;p a i n i sl o c a l i s e di n t h e o r i g i no f t h e m u s c l e a ndr a d i a t e sa l o n gt h e

m e d i a l a s p e c to f t h e t h i g ha n d a l s ot o w a r d st h e

r e c t u sa b d o m i n i s .T h e p a i na n d a s s o c i a t e ds t i f f n e s smayd e c r e a s ea f t e rs o m e p h y s i c a le x e r c i s ea n d may a t t i m e sd i s a p p e a rc o m p l e t e l y . H o w e v e r , t h e p a i n u s u a l l yr e a p p e a r s w i t h g r e a t e r i n t e n s i t ya f t e rc o n t i n u e da c t i v i t y .I f t h e a t h l e t ed o e s n o t r e s tt h e r ei sa r i s ko f t h e s o - c a l l e d" p a i nc y c l e "l e a d i n gt o c o n t i n u o u s p a i n .A c h r o n i cc o n d i t i o ni n c l u d i n gt h i s p a i nc y c l emay b e d i f f i c u l tt ot r e a t .C l i n i c a l l yt h e r ei s l o c a l i s e dt e n d e r n e s si n t h e r e g i o no f t h e s y m p h y s i sp u b i s ,a n d p a i ni se l i c i t e db y a b d u c t i o no f t h e h i p j o i n ta g a i n s tr e s i s t a n c e .T r e a t m e n t i n t h e

a c u t e p h a s e c o n s i s t so f i c ep a c k s ,c o m p r e s s i o n ,e l e v a to f t h e l e ga n d r e s t . I f t h i si n i t i a lt r e a t m e n t i s s u c c e s sa n d i f t h e a t h l e t er e s t sa s s o o n a s p a i n r e c u r ss y m p t o mw i l ld i s a p p e a r r a p i d l yw i t h o u t a d d i t i o n a lt r e a t m e n t , b u ti f s y m p t o m so f a c h r o n i cc o n d i t i o np e r s i s t ,r e s ta n d h e a ti s i n d i c a t e d ,u n t i ll o c a lt e n d e r n e s s h a s d i s a p p e a r e da n da d d u c t i o na g a i n s tr e s i s t a n c ei sp a i n l e s s .

PAIN CYCLE

OVERLOADING

TISSUE INJURY

INFLAMMATION CONTINUED\ ~ ACTIVITY

PAIN

REST

F i g .1 : T h ep a i n c y c l ea s o f t e n e x p e r i e n c e db y a t h l e t e s

A f t e r 4 8 t o 7 2 h o u r s h e a t may b e u s e d .A n t

i n f l a mm a t o r ym e d i c a t i o no f t e n i s o f v a l u e .I n t r a v e n o uH e p a r i n 1 5 , 0 0 0 i . u .d a i l yf o r 3 t o 5 d a y smay a l s ob eu s e d .I n l o n gl a s t i n gc o n d i t i o n s s t e r o i di n f i l t r a t i o ni n tt h e m o s t t e n d e r a r e ao f t h eo r i g i nmay b e e f f e c t i v e .I nc h r o n i c c a s e ss u r g i c a lt r e a t m e n t s h o u l d b e c o n s i d e rWhen t h e i n j u r yi s h e a l e d i t i s i m p o r t a n tt h a tt h e a t h l et r a i n s t h e a d d u c t o r m u s c l e s b e f o r e r e t u r n i n gt os p e c i a l i s e dt r a i n i n g .D u r i n g r e h a b i l i t a t i o nt h e a t h l es h o u l d s t a r tw i t h i s o m e t r i ce x e r c i s e sw i t h o u t e x t e r nr e s i s t a n c e ,f o l l o w e d b y d y n a m i ct r a i n i n gw i t h o u t l o aa n d t h e n i s o m e t r i ct r a i n i n gw i t h i n c r e a s i n gl o a d

3 0


2/7

d y n a m i ct r a i n i n gw i t h i n c r e a s i n gl o a d ,t h e n s t r e t c h i n ga n d f i n a l l y s p e c i a l i s edt r a i n i n g .P r e v e n t i v em e a s u r e sa r ei mp or ta nt . R e g u l a ri s o m e t r i ca n d i s o t o n i c e x e r c i s e so ft he a d d u c to r st o g e t h e r w i t h f l e x i b i l i t yt r a i n i n gs h o u l db ei n c l u d e d i n e v e r y t r a i n i n g s e s s i o na n d i n t h e w a r m i n g - u pp e r i o d b e f o r e c om p e t i t i o n . I n s p o r t sw h e r e t h e s em u s c l e sa r eu s e d ,t h e t r a i n e rs h o u l d b ea w a r e t h a tm o s tc om pe t i t o r s h a v ea d i f f e r e n tl e v e lo f t r a i n i n g ,d i f f e r e n tp a i n t h r e s h o l d ,a n d d i f f e r e n ti n j u r yr i s k a r e a s .T h et r a i n e ra n d t h e c o a c h s h o u l d ,t h e r e f o r e ,v a r y t h e t r a i n i n ga cc o r d i n g t o t hei n d i v i d u a l .A s t r a i nmay b e s u s t a i n e db yp o w e r f u l a b d u c t i o n t r a u m a d u r i n g s i m u l t a n e o u sa d d u c t i o n o f t h e l e g , f o r e x a m p l e , b y t w o p l a y e r sk i c k i n gt h e b a l l a t i t h e s a m e t i m e , b y g l i d i n g t a c k l e s ,s h a r p t u r n i n go r r a p i da c c e l e r a t i o n ,a l li n v o l v i n gc o n t r a c -t i o n so f t h e a dd u c to rs .An i n c o m p l e t ed i s r u p t i o n ,f i r s to r s e c o n d d e g r e e s t r a i no f t h e a d d u c t o r l o n g u s i su s u a l l yl o c a t e di n t h e m u s c u l o - t e n d i n o u sj un c t i on o r o n t h ep u b i c o r i g i n .When t h e p a i n o c c u r s i t f e e l sl i k ea s u d d e ns t a bw i t h a k n i f ei n t h e g r o i na r e a .I f t h e i n j u r e da t h l e t et r i e st o c o n t i n u ea c t i v i t yt h i si n t e n s ep a i n r e c u r s .L o c a l l yt h e r ei s h a e m o r r h a g ea n d s w e l l i n gw h i c h may n o t b es e e n u n t i la f e w ,d a y s a f t e rt h e i n j u r y .I f t h e a b i l i t yt oc o n t r a c t a m u s c l e i s l o s t a c o m p l e t ed i s r u p t i o no f t h ef i b r e smay b e s u s p e c t e d ,a n d may b e d u e , a s i n t h e s i xc a s e s r e p o r t e d b y S y m e o n i d i s ( 1 9 7 2 ) ,t o i n d i r e c tt r a um a . U s u a l l y i t i s p o s s i b l et o p al p a te a t e nd e r d e fe c ta t t h e l o c a t i o no f t h e d i s r u p t i o n .P e t e r s o n a n d S t e n e r( 1 9 7 6 )a t o u r c l i n i cr e p o r t e d s e v e nc a s e so f o l dc o m p l e t ed i s r u p t i o n so f t h e a d d u c t o r l o n g u s a t t h e i n s e r t i o no nt h e f e m u r . S i xo f t h e s es e v e n r e c a l l e dt h e y h a d s u s t a i n e da n i n j u r ywh i l e p l ay i n gf o o t b a l l .C o m p l e t ed i s r u p t i o nmay o c c u r w i t h o u t c a u s i n g much d i s c o m f o r t f o r t h ea v e r a g e p a t i e n t ,a s w i t h l i g a m e n t i n j u r i e s .O n l y o n e o ft h e s es e v e n c o m p l a i n e do f d i s c o m f o r t d u r i n g e x e r c i s e .F i v ew e r e r e f e r r e dt o o u r c l i n i cw i t h s u s p i c i o no f s o f tt i s s u et u m o u r s , a s t h e p a t i e n t sh a d n o t i c e d a g r o w i n gm a s s .

T h i si n c r e a s ei n s i z ei s p r o b a b l yd u e t o c o m p e n s a t o r yh y p e r t r o p h yo f t h e a v u l s e dm u s c l ea s i t h as t o w o r kw i t ht h e d i s a d v a n t a g eo f a s h o r t e n e d d i s t a n c eb e t w e e n i t so r i g i na n d a new i n s e r t i o nc r e a t e db y s c a r t i s s u e .C l i n i c a le x a m i n a t i o nm u s t a l w a y si n c l u d ea n a l y s i so f t h e t r a u ma ,i n s p e c t i o n ,p a l p a t i o n a n d f u n c t i o n a lt e s t i n gwi t h a n dw i t h o u t r e s i s t a n c e .

S o f t t i s s u er a d i o g r a p h ys h o u l d i n c l u d et o m o g r a p h y .O p e r a t i v et r e a t m e n t c o u l d b e c on s i d e r e di n a r e c e n tc o m p l e t ed i s r u p t i o n .O l d c o m p l e t ed i s r u p t i o n sc o u l d b et r e a t e dc o n s e r v a t i v e l ya f t e rb e i n gd i f f e r e n t i a t e df r o ms o f tt i s s u et u m o u r s .

Te n o p e r i o s t i t i sa n d S t r a i no f t h e 1 l i o p s o a sT h e i l i o p so a s i n s e r t si n t ot h e l e s s e rt r o c h a n t e r ,a n d i s as t r o n gf l e x o ro f t h e h ip . I nj u r ie smay b e s u s t a i n e db yr e p e a t e df l e x i n gmovemen t s a t t h e h i p j o i n to r b yf o r c e f u lf l e x i o ni n t h e h i p j o i n ta g a i n s tr e s i s t a n c e .

F i g .2 a :E x a m i n a t i o no f a p a t i e n tw i t h a n a d d u c t o rl ot e a rw i t h m u s c l e sr e l a x e d

F i g .2 b : E x am i n a t i o nw i t h m u s c l e sc o n t r a c t e d


3/7

3 2

T e n d i n i t i si n t h e i l i o p s o a smay o c c u r a f t e rw e i g h t l i f t i n g ,s n o w - r u n n i n g , r u n n i n g u p h i l l s a n d i n t e n s i v eg o a l - s h o o t i n gt r a i n i n gi n f o o t b a l l .T h e p a i n c y c l e ,a s s e e ni n t h e a d d u c t o r l o n g u s t e n o p e r i o s t i t i s ,may a l s o b ep r e s e n t h e r e . T h e r e i s t e n d e r n e s s o v e r t h e l e s s e rt r o c h a n t e r ,d i f f i c u l tt o p a l p a t e ,b u t may b e l o c a t e d b yb i m a n u a l p a l p a t i o n o n t h e m e d i a l a s p e c t o f t h e f e m u r .P a i n i s e l i c i t e db y f l e x i n gt h e h i p j o i n ta g a i n s tr e s i s t a n c e .T h e t r e a t m e n t i s i n p r i n c i p l et h e s a m e a s f o r a d d u c t o rl o n g u s l e s i o n s .I n c o m p l e t e d i s r u p t i o n sa r e u s u a l l yl o c a t e da t t h e l e s s e rt r o c h a n t e r o r i n t h e m u s c u l o -t e n d i n o u s j u n c t i o n ,a n d o f t e n h e a lw i t h c o n s e r v a t i v et r e a t m e n t . C o m p l e t e d i s r u p t i o n sa r e r a r e , b u t whend i a gn os e d t h e yc o u l d b e t r e a t e ds u r g i c a l l y .T h e d i f f e r e n -t i a ld i a g n o s i smay b e d i f f i c u l ta n d x - r a y s s h o u l d b e t a k e nt o e x c l u d ea v u l s i o nf r a c t u r e s ,t u m o u r s , e t c .

T h e R e c t u s F e m o r i sM u s c l ea n d T e n d o n

D u r i n g i n t e n s i v eg o a l - s h o o t i n gt r a i n i n gi n f o o t b a l lo r i n

r e p e a t e ds p r i n t i n g ,p a i nmay b e e x p e r i e n c e da b o v e t h eh i p j o i n ta n d r e s i s t e df l e x i o no f t h e h i pa n d r e s i s t e de x t e n s i o n o f t h e k n e e j o i n tg i v er i s et o p a i nj u s ta b o v et h ea c e t a b u l u m .Te n d e r n e s sa b o v e t h e h i pj o i n tmay b ee x p e r i e n c e do n p a l p a t i o n .T r e a t m e n ti s s i m i l a rt o t h a t o ft h e a d d u c t o r l o n g u sl e s i o n s .A c c o r d i n gt o L o t k e ( 1 9 7 3 )t h e r e c t u sf e m o r i s i s t h e m u s c l e i n t h e h i pr e g i o nm o s ts u s c e p t i b l et o d i s r u p t i o n sa n d i t s p a n s b o t h t h e h i pa n dt h e k n e e j o i n t s .F o r i n c o m p l e t ed i s r u p t i o nc o n s e r v a t i v et r e a t m e n t i s t o b e p r e f e r r e d ,b u t f o r c o m p l e t e a c u t ed i s r u p t i o n ss u r g i c a lp r o c e d u r e s s h o u l d b e c o n s i d e r e d .X - r a y e x a m i n a t i o n may s h o w a v u l s i o no f t h e b o n ya t t a c h m e n to r m y o s i t i so s s i f i c a n s .

F i g .3 . Common s i t e so f c om p l e t em u s c l e t e a r s i n t h ea d d u c t o rl o n g u sa n d r e c t u s f e m o r i sm u s c l e s .

F ig . 4 .A v u l s i o nf r a c t u r eo f t h e r e c t u s f e m o r i s o r i g i n .

Te n o p e r i o s t i t i sa n d S t r a i no f t h e R e c t u s A b d o m i nM u s c l e

A more c ommon i n j u r yt h a n o n e s u s p e c t s a n d o f t e nc o n f u s e d w i t h a d d u c t o r l o n g u s i n j u r i e sb e c a u s e o f t h ep r o x i m i t y o f t h e i r p u b i c a t t a c h m e n t s . We i g h t l i f tg o a l - s h o o t i n gt r a i n i n g ,s i t - u p s ,p o l e v a u l t a n d t e n n i s maya l l c a u s e t h i si n j u r y ,g i v i n gr i s et o p a i n d u r i n g a n d a f t ee x e r c i s e .L e g r a i s i n ga g a i n s tr e s i s t a n c eo r e l e v a t i o n o f t h el e g s a n d h e a d w h i l e l y i n gs u p i n e w i l l s u g g e s t t h ed i a g n o s i s .T r e a t m e n t i s p r i n c i p a l l yt h e s a m e a s f oa d d u c t o r l o n g u s p e r i o s t i t i s .A f i r s t a n d s e c o n d g r a d es t r a i nmay b e c a u s e d b y o v e r l o a d . P a i n l o c a t e d i n t h e

i n s e r t i o na t t h e momen t o f i n j u r y ,f o l l o w e db y r e c u r r e n tp a i nw h e n c o n t r a c t i n g t h e a b d o m i n a l m u s c l e s , w i li n d i c a t ea s t r a i n .T r e a t m e n t i s u s u a l l y c o ns e rv a ti v e ,b u ti n r e s i s t a n tc a s e s s u r g i c a lp r o c e d u r e smay b e n e c e s s a r ys u c h a s t h e e x c i s i o no f g r a n u l a t i o n t i s s u ea n d s i d e - t o - sr e p a i ro f t h e m u s c l eg a p .

C o n s i d e r a t i o n si n t h e D i f f e r e n t i a lD i a g n o s i sI n j u r i e st o o t h e r m u s c l e s , f r a c t u r e s ,h i p j o i n tc h a n g e se n t r a p m e n t , h e r n i a s ,t u m o u r s a n d u r e t e r i cc a l c u l i .O t h em u s c l e g r o u p s a s s i s t i n ga d d u c t i o no f t h e t h i g h s s u c h a sg l u t e u sm a x i m u s ,p e c t i n e u s a n d g r a c i l i smay a l s oshowi n f l a m m a t o r y c h a n g e a n d s t r a i n s .F r a c t u r e s o f t h ef e m o r a ln e c k a n d i n t h e t r o c ha n t e r i c r e g i o n a r ec o m p a r a t i v e l yc ommon i n e l d e r l yp e o p l e , b u t a r e a ls e e n i n c h i l d r e na n d a d o l e s c e n t s , u s u a l l yc a u s e d b yd i r e c tc o n t u s i o n a s i n s k a t i n go r s k i - i n gwhen f a l l i n go ni c eo r h a r d s n o w . F a t i g u e f r a c t u r e smay a l s oo c c u r i n t h ef e m o r a l n e c k a n d s h a f to r i n t h e o s p u b i s .T h e ymay b es e e n a s o v e r u s e i n j u r i e si n l o n g a n d m i d d l e d i s t a n c er u n n e r s a n d j o g g e r s ,a n i n c r e a s i n gp r o b l e ma s i n t e r e s ti nt h e s ee v e n t s i s i n c r e a s i n g .

Whe n p a i ni s e l i c i t e db y e x e r c i s eo r m o v m e n to f t h e


4/7

h i p j o i n t , e s p e c i a l l yi n c o m b i n a t i o n w i t h p a i na f t e re x e r c i s e ,o n e s h o u l d n o t b e s a t i s f i e dw i t h a n e g a t i v ex - r a y ,b u t u s e o t h e r d i a g n o s t i cp r o c e d u r e s ,a n d r e p e a tt h e x - r a y a f t e ra n i n t e r v a l .Av u l s i o nf r a c t u r e smay o c c u rf r o m a n y o f t h e m u s c u l a ro r t e n d o n r e g i o n si n s e r t i o n si nt h e g r o i na r e a .T h e m o s t c ommon l o c a t i o n sa r e t h ea n t e r i o rs u p e r i o ra n d i n f e r i o rs p i n e so f t h e i l i u m ,l e s s e rt r o c h a n t e r a n d o c c a s i o n a l l yt h e g r e a t e rt r o c h a n t e r .

H i p J o i n t C h a n g e s

F o u r s t r u c t u r e sa r o u n d t h e h i p j o i n tmay c a u s e p a i n ;t h ef i b r o u sc a p s u l e s a n d i t s l i g a m e n t s ,t h e s u r r o u n d i n gm u s c l e s , t h e b o n y p e r i o s t i u m a n d t h e s y n o v i a ll i n i n go ft h e j o i n t ( C a l l i e t ,1 9 7 7 ) .O s t e o - a r t h r i t i cd e g e n e r a t i v ej o i n t d i s e a s e ,a m o s t p a i n f u lc o n d i t i o n , i s c o n s i d e r e dp r i m a r y when i t i s a r e s u l t o f a g e i n g a l o n e ,b u ts e c o n d a r ywhen t r a u m a o r d i s e a s ea r e i n v o l v e d .P a i ni nt h e h i p j o i n tmay b e a n e a r l ys ymp t om o f l o c a l i s e dc h a n g e s i n t h e j o i n ts u c h a s a r t h r i t i so r o s t e o c h o n d r i t i sd i s s e c a n s .T h e s e c h a n g e sw i l lp r o d u c ep a i nw i t h e x e r c i s ea n d a l s oa f t e r w a r d s .P a i ne l i c i t e db y r o t a t i o ni n t h e h i pj o i n tr e q u i r e sa n x - r a y .

T h e m o s t c ommon c a u s e o f p a i n f u lh i pi n c h i l d r e ni sa t r a n s i e n ts y n o v i t i s .T h i s i sa s s u m e dt o b e a b e n i g ns e l f -l i m i t i n gc o n d i t i o n s e e n i n c h i l d r e nu n d e rt e n ,b u t s h o u l db e d i f f e r e n t i a t e df r o m s e r i o u sl e s i o n ss u c h a s P e r t h e ' sd i s e a s e ,o s t e o m y e l i t i s ,o s t e o m a , t u b e r c u l o s i s ,a r t h r i t i s ,e t c .Two e x t r e m e l y i m p o r t a n t c o n d i t i o n s i n a d o l e s c e n t sa r e s l i p p e dc a p i t a lf e m o r a l e p i p h y s i sa n d o s t e o c h o n d r i t i sd i s s e c a n sc o x a e w h i c h b o t h w i l lg i v ep a i ni n t h e g r o i n .

B u r s i t i sT h e r e a r e a t l e a s tt h i r t e e np e r m a n e n tb u r s a e p r e s e n t i nt h e h i p r e g i o n ,b e t w e e n t e n d o n s a n d m u s c l e s ,a n d o v e rb o n y p r o m i n e n c e s .P a t h o l o g i c a lc o n d i t i o n si n b u r s a e c a nb e c l a s s e da s t r a u m a t i c o r i n f l a mm a t o r y .T h e t r a um a t i cb u r s ac o n t a i n s b l o o d , t h e h a e m o - b u r s a . T h e mos tc ommo n c a u s e o f h a e m o - b u r s ai s e i t h e rd i r e c tt r a u m as u c h a s a f a l l c o m p r e s s i n ga b u r s ao r i n d i r e c tt r a u m at h r o u g h a s t r a i n i n a n o v e r l y i n gt e n d o n w i t hh a e m o r r h a g e ,w h i c h w i l li n i t i a t ec h e m i c a li n f l a mm a t i o n .I f t h e h a e m o r r h a g ei s h e av y a n dn o t t r e a t e dt h e b l o o dw i l lc o a g u l a t e a n d e v e n t u a l l yf i b r o u sa d h e s i v et i s s u ea n dl o o s ef i b r o u sb o d i e s w i l l b e f o r m e d i n t h e b u r s a ,p r o d u c i n gc h r o n i c i n f l a mm a t i o n , i n f l a mm a t o r yb u r s i t i sw i t h r e c u r r e n t p r o b l e m s . T r e a t m e n t o f a c u t e h a e m o -b u r s a s h o u l d b e i m m e d i a t e e v a c u a t i o n o f t h eh a e m a t o m a .T h e s u p e r f i c i a lt r o c h a n t e r i cb u r s a i s l i a b l et o d i r e c tt r a u m a , w i t h a h a e m o - b u r s aa s a r e s u l t .

I t i s e a s y t o a s p i r a t et h e b l o o d i n t h e b u r s a .I f t h ec o n d i t i o n b e c o m e s c h r o n i c s u r g i c a le x c i s i o ni s t h et r e a t m e n t o f c h o i c e .I n f l a mm a t o r y b u r s i t i smay b ed i v i d e di n t o f r i c t i o n ,c h e m i c a l a n d i n f e c t i v eb u r s i t i s .F r i c t i o nb u r s i t i smay b e c a u s e d b y r e p e a t e d f r e q u e n tm o v e m e n t so f t h e t e n d o n a g a i n s tt h e b u r s a .T h e i l i o -

TABLE I

P a t h o l o g i c a lC o n d i t i o n so f t h e B u r s a e

TRAUMAT ICHAEMOBJRSA

INFLAMMATORYFRICTION BURSITISCHEMICALBURSITISINFECTED BURSITIS

SEPTICLOCAL

p e c t i n e a lb u r s a i s s i t u a t e di n f r o n t o f t h e h i p j o i n t ,it h e l a r g e s ts y n o v i a lb u r s a i n t h e b o d y a n d c o m m u n i cw i t h t h e j o i n ti n 15% o f a d u l t s .T h i s b u r s a a l o n e mayi n f l a m e d o r c a n b e c o m b i n e dw i t h i l i o p s o a st e n d i na n d may g i v et e n d e r n e s s a n d s w e l l i n gi n t h e m i d d l et h e g r o i nw h i c h m i g h t s p r e a d a c r o s st h e i n g ul i g am e n t . I f t h e r e i s a s u s p i c i o n o f b u r s i t i s ,a s p i r a t it h e b u r s a may g i v et h e d i a g n o s i s .T h e t r o c h a n t e r i c b ui s s i t u a t e db e t w e e nt h e g l u t e u sm a x i m u st e n d o n , a n d tp o s t e r o - l a t e r a ls u r f a c e o f t h e l e s s e rt r o c h a n t e r . B u rw i l l c a u s e p a i n a n d t e n d e r n e s s j u s t p o s t e r i o rt o tp r o mi n e n c e a ndt h e p a i nc a n r a d i a t edown t h e o u t so f t h e t h i g h ,a n d b e c o n f u s e dw i t h h e r n i a t e dd i s cl e sf r o m t h e l u m b a rs p i n e .P a i n may b e e l i c i t e db y r o t a t io f t h e h i pj o i n t .C a r e f u lp a l p a t i o n a r o u n d t h e p o s t e ra s p e c t o f t h e g r e a t e rt r o c h a n t e r w i l lc a u s e p a i n .L ot r e a t m e n t c o n s i s t si n i t i a l l yo f c o l d p a c k s a n d r e s t .A ft h e a c u t e p h a s e ,c o r t i s o n e i n f i l t r a t i o n sm i g h t g i v er e l

F i g .5 . A . P o s t - t r a u m a t i ct r o c h a n t e r i c h a e m o b u r s a .


5/7

3 4

p r o d u c e p a i n r a d i a t i n gd i f f u s e l ya r o u n d t h e g r o iE x a m i n a t i o nf o rh e r n i as h o u l d b e i n c l u d e di n a l lc a s e s og r o i np a i n .I n j u r i e st o t h e a b d o m i n a lw a l lh a v e b e e nr e p o r t e d ,a n d may i n v o l v et h e i n t e r n a la n d e x t e r no b l i q u e m u s c l e s ,a n d l a r g ea t y p i c a lh e r n i a smay b ef o r m e d . I n c i p i e n ti n g u i n a lh e r n i a smay b e p a i n f u la f t es t r e n u o u s p h y s i c a la c t i v i t y ,b u t i t i s o f t e n d i f f i c u l tt o g ea n a c c u r a t e c l i n i c a ld i a g n o s i s .G u l l m oe t a l ( 1 9 7 7 )h ad e s c r i b e da t e c h n i q u eo f h e r n i o g r a p h y ,u s i n ga n i n t ep e r i t o n i a lc o n t r a s t m a t e r i a lt o v i s u a l i s ei n c i p i e n th e r n i aw h i c h l a t e rh a v e b e e n o p e r a t e du p o n w i t h g o o d r e s u l t

I n t r a - a b d om i n a lI n f l a mm a t i o n

T h e i l i o p s o a sm u s c l e may b e a f f e c t e di n a p p e n d i ca n d t h e i n t e r n a lo b t u r a t o r m u s c l emay a l s ob e i r r i t a tb y p e l v i ci n f l a mm a t i o n , e s p e c i a l l ya p e l v i c a b sw h i c h w i l l l e a dt o p a i n o n i n t e r n a lr o t a t i o no f t h e h ij o i n t . P r o s t a t i t i sa n d u r i n a r y i n f e c t i o na r e n o t

~ 1 S uncommon i n young a t h l e t e s , e s p e c i a l l y i n winter sports,c a u s i n g p a i nr a d i a t i n gd i f f u s e l ya r o u n dt h e g r o i n .R e c tp a l p a t i o ns h o u l d b e i n c l u d e d i n t h e e x a m i n a t i o no fg r op a i n .G y n a e c o l o g i c a ld i s e a s emay a l s og i v eg r o i np a i n

F i g .5 . B .A s p i r a t i o n o f t h e b u r s a .

T h e c h e m i c a l b u r s i t i sw h i c h i s s u s t a i n e da f t e ra c h e m i c a li r r i t a t i o no r a f t e r d e g e n e r a t i o n o r i n f l a mm a t i o n i nt e n d o n t i s s u ei s n o t c ommon i n t h e g r o i n . I n f e c t i v eb u r s i t i smay b e s e p t i c ,c a u s e d b y b a c t e r i a li mm i g r a t i o nt h r o u g h l a c e r a t e ds k i n a n d may b e s e e n o v e r t h et r o c h a n t e r i cr e g i o n .

N e r v eE n t r a pm e n t

P e r i p h e r a ln e r v e s may b e c o m ee n t r a p p e da f t e r d i r e c tt r a u m a o r i n f l a m m a t o r yc o n d i t i o n s .T h e i l i o - i n g u i n a ln e r v e ( T 1 2 - L 1 ) t r a n s m i t ss e n s a t i o nf r o m t h e p r o x i m a lp a r to f t h e p e n i sa n d t h e b a s eo f t h e s c ro tu m. T h e s es e n s a t i o n smay b e e l i c i t e db y i n t e n s i v ea b d o m i n a lm u s c l e t r a i n i n gl e a d i n gt o e n t r a p m e n t o f t h en e r v ew h e r e i t g o e s t h r o u g h t h e d i f f e r e n tl a y e r so f t h ea b d o m i n a lm u s c l e s . P a i ni n t h e s ea r e a ss h o u l d l e a dt o >s u s p i c i o no f i n v o l v e m e n to f t h e n e r v e ,b u t t h e i n t e n s i t ya n d c h a r a c t e ro f t h e p a i nv a r y .

Te n d e r n e s si n t h e a d d u c t o r r e g i o nmay b e c o n f u s e dw i t h t e n o p e r i o s t i t i s ,b u t t h e d i a g n o s i sc o u l d b ec o n f i r m e db y a n e r v e b l o c k w i t h l o c a la n a e s t h e s i aa t t h el e v e lo f t h e a n t e r i o rs u p e r i o ri l i a cs p i n e .O c c a s i o n a l l ys u r g i c a lt r e a t m e n t i s n e c e s s a r y .I n v o l v e m e n to f t h eg e n i t o - f e m o r a ln e r v e ( T 1 2 - L 1 )g i v es s im i l a rs y m p t o m s ;We s t m a n( i 9 7 0 )h a sr e p o r t e ds e v e n c a s e s o fe n t r a p m e n to f t h e s et w o n e r v e s . H e o p e r a t e don t h e m a n d t h ep a t i e n t sa l l r e t u r n e dt o s p o r t . I n j u r y t ot h e l a t e r a lf e m o r a l c u t a n e o u s n e r v e may c a u s e n e u r a l g i ap a r - F i g .6 T u m o u ri n t h en e c k a n d h e a do f t h e l e f t f e m

a e s t h e t i c a . ~ ~ ~ ~ ~ g i uor henc adhado h e l f fmra e s t h e t i c a . R a d i o g r a p ht a k e n e i g h tm o n t h sa f t e rt h e o n s e t o f p a i nia 3 5 y e a r o l d f o o t b a l l e r ,a t f i r s ta t t r i b u t e dt o " g r o

He rn i a s o t r n i n "F n I l n u i n a h P m i n i P l v P t n m vt h p t i . i m m i rmI n g u i n a la n d f e m o r a l h e r n i a sa r e c ommon a n d may

OL I C F I I I . r - U I I U V V f f i yf l U t I I I I JUMUGLU I l l y,LIM LUI I IUUI VV Cf o u n d t o b e a n o s t e o s a r c o m a .


6/7

I n f l a m m a t o r yc o n d i t i o n s o f t h e s a c r o i l i a cj o i n ta r en o tuncommon i n w i n t e r s p o r t s ,a n d may b e p a r to f ag e n e r a ld i s e a s el i k e r h e u m a t o i da r t h r i t i s .T u m o u r sa r en o t uncommon i n t h e g r o i na r e aa n d we h a v e s e e ns e v e r a lc a s e sw h e r e t h e p a i nw a s f i r s te x p e r i e n c e di n t h eg r o i nd u r i n g f o o t b a l lo r s i m i l a r a c t i v i t y .S e v e r a l p a t i e n t sh a v e b e e n r e f e r r e dt o o u r c l i n i cb e c a u s e o f p e r s i s t e n tp a i no r s u s p e c t e d t u m o u r f o u n d o n x - r a y .We h a v ef o u n d o s t e o g e n i cs a r c o m a si n t h e g r o i n ,a sw e l la s b e n i g nt u m o u r s .

TABLE I I

F o l l o w - u ps t u d y o f t h e f i r s t5 5 c a s e s

A d d u c t o rl o n g u s i n j u r i e s 3 4

R e c t u sa b d o m i n u si n j u r i e s 1 2

R e c t u s f e m o r i s i n j u r i e s 3

I n g u i n a lh e r n i a s 2

l l i o p s o a si n j u r i e s 2T r o c h a n t e r i cb u r s i t i s 2

To t a l 5 5

M o s to f t h e i n j u r i e sw e r e i n c u r r e dd u r i n gA s s o c i a t i o nF o o t b a l l ,b u t c o m p e t i t i o n f r o m i c e h o c k e y , h a n d b a l l ,o r i e n t e e r i n ga n d d i s t a n c er u n n i n gw e r e a l s os e e n . A l lt h ei n j u r i e sw e r e o f a t l e a s tf i v ed a y sd u r a t i o n ,s o w e r es u b c h r o n i co r c h r o n i c ,a n d u s u a l l yp r e s e n t e da f t e rh a r dt r a i n i n g ,t h e " p a i n c y c l e " .

TABLE I I I

S y m p t o m sc a u s e db yG r o i n

I n j u r i e si n 5 5 A t h l e t e s

SYMPTOMSM . A d d u c t o r e sM . R e c t u s H e r n i a 0 t h

( N = 3 4 )

P a i na t R e s t 2 1

A b d o m i n u s( N = 1 2 )

4

s y m p t o m sf o r s o m e t i me a nd t h i s i swhy t h e r ew e r emany a l t e r n a t i v et r e a t m e n t s t r i e d . M o s t r e s t e d ,bc o u l d p a r t i c i p a t ei n l i m i t e d a c t i v i t i e s ,a v o i dm o v e m e n t sg i v i n g p a i n ,b u t g e n e r a lc o n d i t i o n c o u l dm a i n t a i n e d b y c y c l i n g ,s w i m m i n go r o t h e r m e t h o dt r a i n i n gn o t u s i n g i n j u r e da r e a s .U l t r a s o u n d a n d h

p a c k s h a v e b e e n u s e d ,a n d s o m e r e l i e fe x p e r i e n cH e p a r i n i n j e c t i o ni s o f t e n u s e d i n a c u t e c a s e s ,b u th a v e a l s o u s e d i t i n a t h l e t e sw i t h m o r e c h r oc o n d i t i o n s .I n f i l t r a t i o nw i t hc o r t i s o n eh a s b e e n g io n l y o n s t r i c t i n d i c a t i o n st o a t h l e t e sw i t h l o n g - lp a i n .I n f i l t r a t i o n sh a v e b e e n m a d e i n t ot h e m o s tp a ia n d t e n d e r a r e a sa t t h e o r i g i no r i n s e r t i o no f t h e t e n da n d m u s c l e , b u t n e v e r i n t ot h e t e n d o n o r t h e m u si t s e l f ,a n d w h e n c o m b i n e dw i t h r e s t t h i s may b ee f f i c i e n tt r e a t m e n t p r o v i d i n g t h e d i a g n o s i si s c o r rA n t i - i n f l a mm a t o r yd ru g s h a v eb e e n u s e d e s p e c i ad i f f u s el e s i o n s ,f o r 5 - 1 0d a y s a n d s y m p t o m shb e c o m e l e s s p r o n o u n c e d , m a i n l y p a i n a n d m o r ns t i f f n e s s .M u s c l e t r a i n i n gi s u s e d d u r i n g r e h a b i l i

a n d a s p r e v e n t i o n a g a i n s tr e - i n j u r y .T h e d i s a b i l i t yt ih a sb e e n l o n g - 5 0 % h a dp a i n a n d d i s c o m f o r tm o r et h2 0 w e e k s a f t e ri n j u r y .I n j u r i e st o t h e r e c t u sa b d o mm u s c l e r e s u l t e di n l o n g e rd i s a b i l i t yt h a n i n j u r i e st o ta d d u c t o rl o n g u s .

e r s

( N = 2 ) ( N = 7 )

3

P a i nD u r i n gE x e r c i s e

S t i f f n e s sI n i t i a l l y

S t i f f n e s sa f t e rE x e r c i s e

S t i f f n e s si n t h eM o r n i n g

T e n d e r n e s s 2 1

We a k n e s si n t h eE x t r e m i t y

T r e a t m e n t

T r e a t m e n t o f a c u t e g r o i ni n j u r i e ss h o u l d s t a r t imme-d i a t e l y .M o s t o f t h e a t h l e t e si n o u r s t u d y o f 5 5 h a d

F i g . 7 . A . Tumour i n t h e l e s s e rt r o c h a n t e r r e g ii m p i n g i n gu p o n t h e i f i o p s o a sm u s c l e , i n a n i n e t e e n yo l d o a r s m a n u n a b l e t o f l e xh i sh i p f u l l y .

3 0 9 2 8

1 9

2 3

5

3

3

5

2 1 5

4

0

5

2 6

3


7/7

3 6

F i g . 7 . B . A f t e r e x c i s i o no f t h e c a r t i l a g e n o u s e x t o s i s .F u l l r e c o v e r y .

G r o i n i n j u r i e si n a t h l e t e sa r e b e c om i n g m o r ec o m m o n , g i v i n gt h e a t h l e t ea n d h i s d o c t o r g r e a tp r o b l e m s .T h e y a r ed i f f i c u l tt o d i a g n o s e ,symptoms mayb e v e r y d i f f u s ea n d u n c h a r a c t e r i s t i ca n d ,t h e r e f o r e ,i t i sn e c e s s a r y t o e s t a b l i s ha b r o a d d i f f e r e n t i a ld i a g n o s t i cb a c k g r o u n d . T h e y a r e v e r y d i f f i c u l tt o t r e a t , s op r e v e n t i o n i s o f u t m o s t i m p o r t a n c e a n d i f a n i n j u r yi s

s u s t a i n e d ,c o r r e c t d i a g n o s i sa n d r a p i da n d c o r r e c tt r e a t m e n t i s e s s e n t i a l .G r o i n i n j u r i e sc o n s t i t u t ea r e a lc h a l l e n g et o s p o r t s m e d i c i n ed o c t o r s .

TABLE I V

T r e a t m e n tM e t h o d so f G r o i n I n j u r i e si n 5 5 A t h l e t e s

TREATMENT

M . A d d u c t o r e sM . R e c t u s O t h e r sAbdominus

( N = 3 4 ) ( N = 1 2 ) ( N = 7 )

R e s tw i t h L i m i t e dA c t i v i t y 2 5 9 7

H e a t 1 4 7 7

I n j e c t i o no f H e p a r i n 8 4I n j e c t i o no f C o r t i s o n 1 6 6 6A n t i - i n f l a m m a t o r yD r u g s 2 1 8 3

M u s c l eT r a i n i n g 2 9 8 3

O p e r a t i o n 1U l t r a s o u n d 8 2 2

TABLE VT i m eo f H e a l i n ga f t e rG r o i n I n j u r i e si n 5 5 A t h l e t e s

TIME OF HEAL ING

M . A d d u c t o r e s M . R e c t u s O t h e r sAbdominus

( N = 3 4 ) ( N = 1 2 ) ( N = 7 )

L e s st h a n 1 Week1 - 4 We e k s 8 3 15 - 8We e k s 6 3 1

9 - 1 2We e k s 4 1 11 3 - 2 0We e k s 2M o r et h a n 2 0 We e k s 1 4 5 4

REFERENCES

C a i l l i e t ,R . 1 9 7 8 . " S o f t t i s s u ep a i n a n d d i s a b i l i t y "p . 2 0 4 . F . A . D a v i e sC o m p .P h i l a d e l p h i a ,U S A .

G u l l m o ,A . ,B u r i n g ,K . & E k s t r a n d ,J . 1 9 7 7 . L j u m s k s m i r t o rh o s i d r o t t s m a n . F o r e d r a g f o r s v e n s k i d r o t t s m e d i c i n sf o r e n i n g ,K a r l s t a d .A u g .

L o t k e ,P . A . ,1 9 7 3 . " S o f t t i s s u el e s i o n sa f f e c t i n gt h e h i p j o i n t s "S u r g e r yo f t h e h i pj o i n t .p . 3 6 8 - 3 7 7 .P h i l a d e l pU SA .

P e t e r s o n ,L .& S t e n e r ,B . , 1 9 7 6 . " O l d t o t a lr u p t u r e o f t h e a d d u c t o r l o n g u sm u s c l e . "A c t a o r t h o p . s c a n d .4 7 : 6 5 3 - 6 5 7

R e n s t r o m ,P . & P e t e r s o n ,L . , 1 9 7 7 . " F o t b o l l s s k a d o r .F o t b o l l s p l a nmed k o n s t g r a sVa l h a l l ai d r o t t s p l a t si G o t e b o r g .R a p p o r tN a t u r v a r d s v e r k e tSNV PM 8 4 6 .

S y m e o n i d e s ,P . P . ,1 9 7 2 . " I s o l a t e dt r a um a t i c r u p t u r e o f t h ea d d u c t o rl o n g u sm u s c l eo f t h et h i g h . "C l i n . O r t h o p . r e8 8 ,p . 6 4 - 6 5 ,O c t .

We s t m a n ,M . ,1 9 7 0 . " l l i o i n g u i n a l i s - o c hg e n i t o f e m o r a l i s - n e u r a l g i . "L a k a r t i d n i n g e n6 7 : N r .4 7 .

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