GROSS MOTOR FUNCTION CLASSIFICATION SYSTEM (GMF-CS)

Dra. Sonia Chahun C., Mdico Fisiatra.

IntroduccinPC incidencia 2-2,5/1000 nacidos vivos.Engloba a un numeroso grupo de desrdenes motores no progresivos, pero frecuentemente cambiantes, secundario a lesiones o anormalidades que ocurren en el cerebro en etapas tempranas del desarrollo

Algunos estudios con evaluaciones no sistemticas ya mostraban patrones caractersticos de desarrollo motor de acuerdo a la gravedad de la PC.Gran aporte de Palisano curvas de desarrollo motor estratificando a los nios segn gravedad usando GMFCS

Descripcin GeneralInstrumento estandarizado de observacin.Se public en 1990.Mide el cambio de la motricidad gruesa en el tiempo.Validado para su uso en nios con Parlisis Cerebral y Sndrome de Down. Aplicacin en clnica e investigacin.

Descripcin GeneralGMFM 88Consta de 88 tems, agrupados en 5 dimensiones diferentes de funciones motoras gruesas: Supino y Girar Sentarse Arrastrase y Arrodillarse Pararse Caminar, Correr y Saltar

Diseado para evaluar cunto puede lograr un nio al realizar cada tem, ms que para evaluar cuan bien ejecuta la actividad

GMFM-66Deriva del GMFM-88Requiere menos tiempo de aplicacinIgual fiabilidad

Pautas generales de aplicacinRequiere familiaridad con el nio.No requiere de una capacitacin formal.

Pautas generales de aplicacinTiempo requeridoAproximadamente: 45 60 min.Puede aplicarse en ms de una sesin o utilizar el GMFM-66Se sugiere su aplicacin completa en el transcurso de una semana, como mximo, a fin de evitar cambios en el nivel funcional del nio

Pautas Generales de AplicacinDebe ser montado y ajustado a la altura apropiada previo a la evaluacinImplementacin incluye: Colchoneta de 2 x 1,2 m.Juguete pequeoPelotaBanco suecoAsiento en el que los nios no toquen suelo5 escalones con pasa manosParalelasJuguete grandeLinea recta de 2 cm de ancho y 2 mt de largoBarra transversal a la atura de la rodilla del nio

Pautas generales de aplicacinAmbienteHabitacin suficientemente grande para distribucin cmoda Temperatura y superficie adecuadas Nio puede estar acompaado por uno de los padres o por un cuidadorModificaciones deben ser consignadas

Vestimenta Lo menos vestido posible para no obstruir la observacin del examinador Shorts y una polera son ideales Sin zapatos

Puntuacin de tems Individuales

El puntaje se basa en una escala de 4 puntos para cadatem:0 = No iniciado: el nio no es capaz de iniciar ninguna parte de la actividad 1 = Iniciado: desempeo < 10% de la tarea2 = Parcialmente completo: desempeo 10% >

Puntuacin FinalSuma de los puntajes de los tems de cada dimensinClculo de porcentaje en cada una de las 5 dimensiones ( Puntaje obtenido / Puntaje mximo ) x 100Promedio de los puntajes obtenidos Cualquier tem al que se asigne NE tendr un puntaje de 0

Sistema de Clasificacin de la Funcin Motora Gruesa para Parlisis Cerebral (GMFCS)

Nivel I: el nio deambula sin restricciones; tiene limitaciones en habilidades motrices ms complejas.Nivel II: deambula sin dispositivos de ayuda; tiene limitaciones en exteriores y en la comunidad.Nivel III: deambula con ayudas tcnicas, limitaciones en exteriores y en la comunidad.Nivel IV: desplazamiento autnomo con liitaciones, se le transporta o utiliza silla de ruedas autopropulsada.Nivel V: autodesplazamiento muy limitado incluso utilizando tecnologa autopropulsada.

Nivel I

Antes de 2 aosTransiciones a y desde sedestacin.Se sienta con manos libres.Gatea se incorpora a bpedo.Pasos afirmado de muebles o adulto.Marcha independiente entre 18 y 24 meses.

2-4 aosSe desplaza libremente sin ningn tipo de ayuda

4-6 aosSe sienta y levanta de una silla sin ayuda.Se incorpora desde el suelo sin apoyo.Sube y baja escaleras.Corre y salta

6-12 aosAnda libremente en interiores y exteriores.Sube y baja escaleras sin limitaciones.Corre, salta y realiza todo tipo de tareas motrices, pero con algunas alteraciones en equilibrio, velocidad y coordinacin.

Nivel II

0 a 2 aosSe mantiene sentado en el suelo pero necesita del uso de sus manos.Se arrastra o gatea.Intenta ponerse de pie y da pasos apoyado de muebles.

2-4 aosSe sienta solo en el suelo, pero tiene problemas de equilibrio cuando usa sus manos para manipular.Transiciones sin ayuda.Incorpora al bpedo apoyado en superficies estables.Gateo con patrn recproco.Se desplaza apoyado en muebles o usa alguna ayuda para la movilidad.

4-6 aosSe sienta con las manos libres.Se incorpora al bpedo requiriendo de apoyo en superficie estable.Deambula sin ayuda tramos cortos y superficies regulares.Sube y baja escaleras afirmado de pasamanos.No es capaz de correr o saltar

6-12 aosAnda en interiores y exterioresSube y baja escaleras apoyadoDificultades en superficies irregulares, planos inclinados, espacios pequeos.Capacidad mnima para correr y saltar.

Nivel III

0 a 2 aosSe mantiene sentado con apoyo en la parte inferior de la espalda.GiraArrastra

2-4 aosSe mantiene sentado en W, puede requerir ayuda de un adulto para sentarse.Se arrastra o gatea sin patrn recproco.Puede incorporarse a bpedo y desplazarse apoyndose cortas distancias.Marcha en pequeos tramos con ayuda tcnica y asistencia en los giros.

4-6 aosSe sienta en silla normal pero requiere apoyo plvico o en la espalda para maximizar la funcin manual.Se sienta y para con ayuda.Marcha con ayudas tcnicas en superficies planas.Sube y baja escaleras con ayuda de una adulto.Frecuentemente se les transporta en distancias ms largas, exteriores o superficies irregulares

6-12 aosMarcha en superficies regulares con ayuda tcnica.Sube y baja escaleras con apoyo en pasamanos.Puede impulsar silla convencional o ser transportado tramos largos.

Nivel IV

0 a 2 aosControl ceflicoRequiere apoyo completo del tronco para sentarse.Gira de prono a supino y puede que lo haga de supino a prono.

2-4 aosNo logran sedestacin sin apoyo en las manos.Requieren de ayuda especial para sentarse y bipedestar.Se desplazan rodando, arrastre o gateo de arrastre simtrico.

4-6 aosPueden sentarse en una silla pero requieren apoyo en el tronco para manipular.Excepcionalmente logra marcha con andador.Son transportados para desplazamiento comunitario.Autonoma en desplazamiento slo con silla de ruedas elctrica.

6-12 aosDepende del uso habitual de la silla, en casa, colegio, comunidad.Puede que la silla de rueda elctrica le proporcione desplazamiento autnomo.

Nivel V

0 a 2 aosProblemas fsicos limitan el control voluntario del movimiento.Incapaz de mantener una postura antigravitatoria.Precisan ayuda para girar.

2-12 aosLas limitaciones no pueden compensarse con ayudas tcnicas.Carecen de autonoma para desplazarse.Algunos pueden lograr controlar un sistema de autopropulsin con muchas adapataciones

EstudioPrognosis for Gross Motor Function in Cerebral PalsyCreation of Motor Development Curves

P. Rosenbaum, S. Walter, S. Hanna, R. Palisano.JAMA, September 18, 2002Vol 288, No. 11

ObjetivoDescribir los patrones de desarrollo motor grueso, basada en una muestra poblacional de nios con PC que fueron seguidos en forma prospectiva.

MtodoSe utiliz el GMFCS para trazar las curvas.Se estudiaron 657 nios.Total de 2632 evaluaciones (promedio de 4 evaluaciones por nio)

Distribucin de pacientes

ResultadosModelo supone que el nio tiene un GMFM-66 cercano a 0 al nacimiento.Las habilidades motoras gruesas se adquieren rpidamente.Posteriormente se produce una desaceleracin en la medida que se aproxima al lmite de su potencial

ResultadosA partir de los datos se obtuvieron 5 curvas de desarrollo motor grueso significativamente distintas.Las curvas describen los patrones de desarrollo motor para los distintos niveles de GMFCS.

Resultados

Resultados

ResultadosA: levantar y mantener la cabeza vertical con apoyo del terapaeuta mientras est sentado.

B: Mantener sedestacin sin apoyo de manos.

C: andar 10 pasos sin apoyo.

D: caminar 4 pasos alternado con los brazos libres.

ComentariosA partir de los 2 aos, los nios se mantienen creciendo en el mismo carril, lo que permite predecir la funcin motora.Estudio no incluy nios que fueron sometidos a otras intervenciones tales como: Rizotoma selectiva, toxina botulinica, bomba de baclofeno.

ComentariosLos nios en general llegan al 90% de su funcin motora a los 5 aos o ms jvenes.Las curvas no revelan la calidad del control motor.Tampoco aplican la funcin motora en el contexto de la actividad y la participacin.Tampoco se evalu la mejora en el nivel motor con rtesis.

ComentariosPor lo tanto no se debe asumir que la terapia es innecesaria cuando las curvas se estabilizan.Se debe continuar dirigiendo los esfuerzos a incrementar las independencias en AVD y en la participacin.Hacer frente a alteraciones secundarias.Evaluar si lleva un patrn de desarrollo coherente.

ComentariosEstos estudios estn recin comenzando.Falta evaluar el desarrollo adems segn el tipo de trastorno (espstico, distnico, coreoatetsico, atxico, etc.)Influencias de alteraciones cognitivas, sensoriales, apoyo familiar.Adolescencia

Gracias