ปั�จจ�บั�น มีการน�า Low dose CT มีาใช้�ในการตรวจ screening โรคมีะเร�งปัอดในระยะเร��มีต�น (early lung

cancer) ซึ่ �งทำ�าให้�มีการพบัลั�กษณะ nodular Ground

Glass Opacity เพ��มีขึ้ (น ซึ่ �งเปั)นลั�กษณะทำ�ไมี+จ�าเพาะ แลัะ เปั)นได�ทำ� (ง Benign แลัะ Malignant disease.

เขึ้ยนโดย พญ.พ�ช้ร. สุ�นทำรว�ภาต

 Ground Glass Opacity (GGO)           Ground glass opacity ห้ร1อ GGO เปั)นลั�กษณะทำ�ใช้�บัรรยายใน High-resolution computed

tomography (HRCT)   มีน�ยามีว+า “Hazy increased attenuation of the lung with preservation of bronchial and vascular margins” 1,2,4  ค1อ ลั�กษณะใน HRCT ทำ�มีสุขึ้าวพร+าคลั�ายห้มีอก โดยทำ�ห้ลัอดลัมีแลัะเสุ�นเลั1อดย�งอย2+ในลั�กษณะทำ�ปักต�           ปั�จจ�บั�นมีการพ�ฒนาการทำ�าเอกซึ่เรย.คอมีพ�วเตอร. (CT) ในการตรวจ ห้ร1อ screening เพ1�อห้ามีะเร�งปัอดในระยะเร��มีต�น ซึ่ �งก�าลั�งได�ร�บัความีน�ยมีเพ��มีขึ้ (น แลัะมีการตรวจพบัลั�กษณะก�อน/nodule ขึ้นาดเลั�ก ห้ร1อ พบั lesion แบับั ground glass opacity

(GGO) บั+อยขึ้ (น 1 ซึ่ �ง GGO น�(น เปั)นลั�กษณะทำ�ไมี+จ�าเพาะ ในการศึ กษาทำ�ผ่+านมีาเมี1�อพบัลั�กษณะ GGO มี�กจะ

ค�ดว+าเปั)น benign lesion แลัะ lesion ทำ�มีลั�กษณะเน1(อต�นห้ร1อ solid จะเปั)นร2ปัแบับัทำ�ทำ�าให้�น กถึ งมีะเร�ง malignancy มีากกว+า 3 ภายห้ลั�งมีการศึ กษาเพ��มีเต�มีมีากขึ้ (นห้ลั�งจากทำ�เร��มีมีการน�า Low dose CT มีาใช้�ในการ screening early lung cancer แลัะพบัว+า lesion ทำ�มีขึ้นาดเลั�ก (<2cm) ทำ�มีลั�กษณะเปั)น solid

lesion น�(น มีแนวโน�มีจะเปั)นเน1(องอกทำ�เปั)น benign

lesion3 แลัะ lesion ทำ�เปั)น GGO มีแนวโน�มีทำ� จะพบัว+าเปั)นมีะเร�ง (malignancy) มีากกว+าGGO nodules สุามีารถึพบัได�ในห้ลัายภาวะ ด�งน(2 

Malignant lesionBronchioloalveolar carcinoma Early-stage adenocarcinoma Benign lesion     Inflammatory diseases; organizing pneumonia or eosinophilic pneumoniaFocal hemorrhageFocal interstitial fibrosisPrecancerous lesion ซึ่ �งได�แก+ Atypical

adenomatous hyperplasia ห้ร1อ AAH ลั�กษณะขึ้อง GGO ทำ�พบัได�แบั+งให้ญ+ๆ เปั)น 2 ร2ปัแบับั 3

ค1อ 1. Pure GGO (pGGO)          มีลั�กษณะทำ�เปั)น ground glass opacity

เพยงอย+างเดยว

2. Mixed GGO (mGGO)มีลั�กษณะทำ�เปั)น ground glass ร+วมีก�บัสุ+วนใดสุ+วนห้น �งทำ�เปั)นเน1(อต�นห้ร1อ solid

 GGO ทำ�เปั)น inflammatory lesion ห้ร1อ infection

รวมีถึ งกลั�+มี benign lesion สุ+วนให้ญ+น�(นจะ ห้ายไปัห้ลั�ง short interval follow up  ค1อ ตรวจไมี+พบั lesion

เด�มีในการ follow up CT ในช้+วงระยะเวลัาสุ�(น (short

interval) โดยสุ+วนให้ญ+จะต�ดตามีทำ�า CT ซึ่�(าทำ� 3

เด1อน 1,2,3,5

ต+างก�บั GGO ทำ�เปั)น tumor (BAC,

Adenocarcinoma, AAH) ห้ร1อ benign lesion ทำ�เปั)น focal interstitial fibrosis น�(น จะไมี+ห้ายไปัเมี1�อ follow up CT(short interval)  ซึ่ �งจ�ดว+าเปั)น “persistence lesion” 1,2,3,5

           มีการศึ กษาในปัระเทำศึญ�ปั�8นพบัว+า ทำ�ก lesion ทำ�เปั)น persistence lesion น�(น เมี1�อศึ กษาแลั�วทำ�กราย ได�ผ่ลัช้�(นเน1(อ (pathological result) เปั)น tumor 1,6

แลัะในจ�านวนน( ปัระมีาณคร �งห้น �งเปั)น BAC  (bronchioloalveolar carcinoma)   จ งแนะน�าให้�มี intervention ใน persistence GGO

ทำ�กราย แลัะมีบัางการศึ กษาพบัว+าการทำ�า thoracoscopic limited resection (โดยไมี+จ�าเปั)นต�อง open surgery) น�(น valid6

  การศึ กษาโดยสุ+วนให้ญ+พบัว+า ลั�กษณะห้ร1อร2ปัแบับัทำ�มีแนวโน�มีทำ�จะเปั)นมีะเร�งได�แก+1,2,3,5,6,7,8,10,11

                   1.lesion ทำ�เปั)น mixed GGO ร+วมีก�บั

มี spiculated border

                   2. lesion ทำ�มีขึ้นาดมีากกว+า 1 cm

                   3. พบัในผ่2�ห้ญ�ง แลัะ ในคนทำ�ไมี+ได�สุ2บับั�ห้ร� (non-smoker)                   4. ไมี+พบัร+วมีก�บัมี ระด�บัขึ้อง eosinophil ในเลั1อดสุ2ง โดยในกลั�+มีทำ�มี eosinophil สุ2ง สุ+วนให้ญ+เปั)น benign lesion (eg, eosinophilic pneumonia)                   5. lesion คลั�าได�ใน field ผ่+าต�ด (palpability) (กรณทำ�มีการทำ�า open surgery)

          แต+อย+างไรก�ด ไมี+มีลั�กษณะใดเลัย ทำ�มีความีแตกต+างอย+างมีน�ยสุ�าค�ญทำ�จะช้+วยแยก malignant ออกจาก benign nodule11

  นอกจากน�(นพบัว+าเมี1�อต�ดตามีไปัในระยะยาว GGO nodule น�(น มีระยะเวลัาเพ��มีปัร�มีาตรเปั)น 2 เทำ+า ห้ร1อ volume doubling time (VDT) นาน  โดยใน pure GGO nodule น�(น VDT เฉลั�ยทำ� 813 ว�น  mixed GGO มี VDT เฉลั�ย 457 ว�น เทำยบัก�บั solid

malignant nodule ทำ�มี VDT เฉลั�ยทำ�เพยงปัระมีาณ 149 ว�น 10

           สุ�าห้ร�บัการน�า PET(positron emission

tomography) มีาใช้�ในร+วมีในการแยก lesion ทำ�เปั)นมีะเร�งน�(น เน1�องจาก PET มีขึ้�อจ�าก�ดในการตรวจ lesion

ทำ�เลั�กกว+า 1 cm จ งไมี+สุามีารถึช้+วยในการแยก lesion ทำ�มีขึ้นาดเลั�กได�  นอกจากน�(นใน lesion ทำ� ให้ญ+กว+า 1 cm

น�(น PET ก�ไมี+สุามีารถึตรวจพบั (non-uptake) lesion

ทำ�ใน CT มีลั�กษณะเปั)น GGO ได�  จ งสุร�ปัได�ว+า PET ไมี+มีปัระโยช้น. ห้ร1อ ไมี+ช้+วยในการตรวจห้า GGO ทำ�เปั)นมีะเร�ง 9

อย+างไรก�ดไมี+มีลั�กษณะใดเลัยทำ�สุามีารถึแยก benign ออกจาก malignant lesion ได�อย+างมีน�ยสุ�าค�ญทำางสุถึ�ต� มีเพยงบัางลั�กษณะทำ�บัอกแนวโน�มีเทำ+าน�(น  โดยลั�กษณะทำ�เปั)น persistence lesion เทำ+าน�(นทำ�พบัว+ามีความีแตกต+างขึ้อง malignant ก�บั benign lesion

อย+างช้�ดเจน           ปั�จจ�บั�นปัระเทำศึไทำยย�งไมี+มีการน�า Low dose

CT มีาใช้�ในการตรวจห้ามีะเร�งปัอดระยะเร��มีต�น (screening early lung cancer) จ งย�งไมี+มี lesion ทำ�เปั)น GGO nodule ห้ร1อ focal GGO พบัอย+างแพร+ห้ลัาย

Reference:1. Nakata et al; Focal Ground-Glass Opacity Detected by Low-Dose Helical CT. CHEST 2002; 121:1464–14672. Chang M P, MD Nodular Ground-Glass Opacity at Thin-Section CT: Histologic Correlation and Evaluation of Change at Follow-up. RadioGraphics 2007; 27:391–4083. Li et al, et al. Malignant versus Benign Nodules at CT Screening for Lung Cancer: Comparison of Thin-Section CT Findings. Radiology 2004; 233:793–7984. Gotway et al. High-Resolution CT of the

Lung: Patterns of Disease and Differential Diagnoses. Radiol Clin N Am 43 (2005) 513 – 5425. Henschke CI, et al. CT screening for lung cancer: frequency and significance of part-solid and nonsolid nodules. AJR Am J Roentgenol 2002; 178:1053–10576. Nakata, et al; Prospective Study of Thoracoscopic Limited Resection for Ground-Glass Opacity Selected by Computed Tomography. Ann Thorac Surg 2003;75:1601– 67. J.-Y. Oh et al. Clinical significance of a solitary ground-glass opacity (GGO) lesion of the lung detected by chest CT. Lung Cancer (2007) 55, 67—738. T. Ohtsuka et al. A clinicopathological study of resected pulmonary nodules with focal pure ground-glass opacity. European Journal of Cardio-thoracic Surgery 30 (2006) 160—1639. H. Nomori et al. Evaluation of F-18 fluorodeoxyglucose (FDG) PET scanning for pulmonary nodules less than 3 cm in diameter, with special reference to the CT images. Lung Cancer (2004) 45, 19—2710. Hasegawa and colleagues. Growth rate of small lung cancers detected on mass CT Screening. The British Journal of Radiology, 73 (2000), 1252±125911. H. Y. Kim et al. Persistent Pulmonary Nodular Ground-Glass Opacity at Thin-Section CT: Histopathologic Comparisons.

Radiology 2007; 245:267–275 

Quiz  * ขึ้�อใดไมี+ใช้+ลั�กษณะขึ้อง GGO nodule ใน Low-dose CT screening of the lung cancer 1. GGO nodule ทำ�เปั)น inflammatory lesion

สุ+วนให้ญ+จะห้ายไปัห้ลั�ง short interval follow up

2. GGO nodule ทำ�พบัในผ่2�ห้ญ�ง แลัะคนไมี+สุ2บับั�ห้ร� (non-smoker) มีแนวโน�มีทำ�จะเปั)นมีะเร�งมีากกว+า GGO

nodule ทำ�พบัในผ่2�ช้าย แลัะคนสุ2บับั�ห้ร�3. Persistence GGO nodule เก1อบัทำ�กรายเปั)น tumor แลัะคร �งห้น �งขึ้อง tumor เปั)น BAC (bronchioloalveolar carcinoma) 4. PET scan สุามีารถึช้+วยว�น�จฉ�ย GGO nodule ทำ�เปั)นมีะเร�งได� โดย lesion จะให้�ลั�กษณะ increased uptake5. Nodule ทำ�เปั)น Persistence GGO nodule เปั)นลั�กษณะเดยวทำ�สุามีารถึแยก benign ออกจาก malignant nodule ได�อย+างมีน�ยสุ�าค�ญทำางสุถึ�ต�                                                                                             Answer: 4เขึ้ยนเมี1�อ 20-02-2551

ไมี+สุงวนลั�ขึ้สุ�ทำธิ์�< แต+โปัรดอ�างถึ งผ่2�เขึ้ยนบัทำความีด�วย