Grundlagen Orthopäd. Diag. und Therapie · 1 Vorlesung: Orthop ädie Grundlagen orthop ädischer Diagnostik und Therapie Univ.-Prof. Dr. Harry R. Merk Klinik und Poliklinik für

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Vorlesung: OrthopVorlesung: Orthopäädiedie

GrundlagenGrundlagen orthoporthopäädischerdischer

DiagnostikDiagnostik und und TherapieTherapie

Univ.Univ.-- Prof. Dr. Harry R. MerkProf. Dr. Harry R. Merk

Klinik und Poliklinik für Orthopädie und Orthopädische Chirurgie

Universitätsklinikum Greifswald – AöR-der Ernst-Moritz-Arndt-Universität Greifswald

Direktor: Prof. Dr. med. H. R. Merk


Anamnese und Befund in der OrthopAnamnese und Befund in der Orthopäädiedie

Jetzige AnamneseJetzige Anamnese

1. Schmerzen

a) wo: Lokalisation

b) wie: Schmerzart und Intensität

c) wann: Auftreten der Schmerzen (Ruhe, Beweg.)

d) seit wann: Wann zum ersten mal aufgetreten, Verlauf


2. Allgemeinsymptome

a) Fieber

b) Hautveränderungen

c) Formveränderungen

d) Deformierungen

e) Schwellungen u.a.






3. Traumatisierungen/ Unfälle

4. Bisherige Diagnostik

5. Bisherige Therapie

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UntersuchungUntersuchung

1. Allgemeinkörperliche Untersuchung

a) Hals und Kopf

b) Herz-Kreislauf-System

c) Thorax und Lungen

d) Abdomen, Nieren, Prostata

e) Neurologie: -Reflexe

-Sensibilität-Muskelstatus-Pyramidenbahnzeichen



2. Extremitätena) Beweglichkeit (aktiv und passiv)

- Neutral-0-Methode

b) Fehlstellungen, Deformierungen

c) Bandstabilität

d) Reflexe

e) Sensibilität

f) Pulsstatus

g) Hautveränderungen

h) Spezielle Untersuchungen (gelenk-/ erkrankungsspezifisch)



3. Wirbelsäulea) Druckschmerz und Klopfschmerz

b) Deformierungen und Fehlhaltungen (z.B. Skoliose)

c) Beweglichkeit

d) WS - Zeichen (z.B. Schober, FFA)

e) Neurologie

f) Lasegue, Bragard

g) Sensibilitätsstörungen

h) Motorik/Paresen (GZE, FH etc.)

i) Reflexe


OrthopOrthopäädische Untersuchungsmethodendische Untersuchungsmethoden

1. Neutral - 0 - Methode

Von der Normalstellung ausgehend:

Stehend

Blick nach vornDaumen nach vorn

parallel geschlossene Füße

Messung des Ausmaßes der Gelenkbeweglichkeit

in den möglichen Ebenen.

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Beispiel: SchultergelenkBeispiel: Schultergelenk

Anteversion/ Retroversion: 170/0/40°

Abduktion/Adduktion: 180/0/40°

Außenrotation/Innenrotation: 60/0/70°

(in 0° Abduktion)


2. Schultergelenksuntersuchung2. Schultergelenksuntersuchung

a) Beweglichkeit

b) Stabilität - Apprehension-Zeichen

- Instabilitäten (vordere, untere, hintere)

- Sulcus-Zeichen

c) Muskuläre Situation - Supraspinatuszeichen

- Impingementzeichen

- Bizepskraft

d) AC-Gelenkschmerz


SchultergelenkSchultergelenk

Impingementtest nach NEER AC-Gelenktest


SchultergelenkSchultergelenk

Bizepssehnenruptur Arthrofibrose

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3. H3. Hüüftgelenkftgelenk

a) Beweglichkeit

b) Trendelenburg - Zeichen

c) Leistenschmerz

d) Trochanter - Klopfschmerz

e) Beinverkürzung / Beckengeradstand


4.Kniegelenk4.Kniegelenk

a) Beweglichkeit

b) Meniskuszeichen - Böhler I und II

- Steinmann I und II- Payr

c) Druckschmerz im Kniegelenk

d) Erguß (tanzende Patella)

e) Seitenbandstabilität

f) Stabilität vorderes Kreuzband - vordere Schublade

- Lachmann - Test

g) Stabilität hinteres Kreuzband - hintere Schublade


KniegelenkKniegelenk

vordere Schubladehintere Schublade


Bildgebende Verfahren und Bildgebende Verfahren und

EndoskopieEndoskopie

1. Röntgenuntersuchung

2. Computertomographie (CT)

3. Kernspintomographie (NMR)

4. Sonographie (US)

5. Szintigraphie

6. Arthroskopie

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Ziel:Ziel:

Differential- und Ausschluß-

diagnose von Erkrankungen

mit gleichartiger Symptomatik


RRööntgenuntersuchungntgenuntersuchung

Indikationen: Pathologie am Knochen

1. Frakturen

2. Arthrosen

3. Osteonekrosen

4. Tumoren

5. Osteomyelitis

6. Osteoporose


Beurteilung von RBeurteilung von Rööntgenbildernntgenbildern

a) Anatomische Formen

- Konturen

- Stellung

- Kontinuität

- Neubildung

- Gelenkspaltweite

Osteomalazie


Beurteilung von RBeurteilung von Rööntgenbildernntgenbildern

b) Knochendichte

- Kortikalis / Spongiosa

- Verdichtungen / Sklerose

- Knochenauflösung / Osteolyse

- Weichteilschatten

Plasmozytom

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Spezielle RSpezielle Rööntgenuntersuchungntgenuntersuchung

1. Funktionsaufnahme

2. Tomographie

3. Arthrographie


Indikation: CTIndikation: CT

1. Wirbelsäulenerkrankungen

2. Hüftgelenk (Hüftkopfnekrosen,Hüftpfannenfrakturen)

3. Schulterluxationen

4. Tumoren


Indikation: MRTIndikation: MRT

1. Rückenmarkserkrankungen

2. Muskel- / Sehnenerkrankungen

3. Tumoren

4. Osteochondrale Nekrosen


Indikation: SzintigraphieIndikation: Szintigraphie

1. Skelettmetastasen / Tumoren

2. Endzündliche Prozesse

3. Rheumatische Erkrankungen

4. Knochennekrosen

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Indikation: SonographieIndikation: Sonographie

1. Säuglingshüfte

2. Schultergelenk

3. Weichteilerkrankungen


Indikation: ArthroskopieIndikation: Arthroskopie

1. Differentialdiagnose von Gelenk-erkrankungen

2. Präoperative OP- Planung

3. Therapeutische Arthroskopie


TherapieTherapieTherapieTherapieTherapieTherapieTherapieTherapie

Konservativ

Operativ



Konservativ

� physikalisch, krankengymnastisch

� analgetisch / antiphlogistisch

• systemisch durch nichtsteroidale Antirheumatika

• lokal durch Steroide i.a.

� orthetische Versorgung

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Manuelle Therapie

Orthopädietechnik

therapeut. Injektion



operativ

� gelenkerhaltend (z.B. Osteotomie)

� gelenkversteifend (Arthrodese)

� gelenkersetzend (Endoprothese)


Gelenkerhaltende Gelenkerhaltende TherapieTherapie

Knorpelknochentransplantation

Becken-/Femurosteotomie


Gelenkversteifung / Gelenkversteifung / --ersatzersatz

Schulterarthrodese

Hüft-TEP

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Orthopädische ChirurgieErnst-Moritz-Arndt-Universität Greifswald

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