EN PERSONAL DE RESCATE, PREHOSPITALARIO Y HOSPITALARIO

GUÍA DEPREVENCIÓN DERIESGOS LABORALESEN PERSONAL DERESCATE,PREHOSPITALARIO YHOSPITALARIOTERREMOTOMANABÍ-ECUADORABRIL, 2016

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Esta guía está dirigida a las personas involucradas en el rescate y la asistencia a lasvíctimas del terremoto ocurrido en la costa del Ecuador el pasado 16 de abril de2016. Estas personas incluyen tanto gestores como rescatistas, paramédicas/os,médicas/os, enfermeras/os y auxiliares.

A todos ellos, gracias por su trabajo.

Se han realizado esfuerzos por verificar la exactitud de las recomendaciones ypautas de actuación establecidas en esta guía.

Aun así, los autores reconocen que pueden existir errores que hayan pasadoinadvertidos, muchos debido a la rapidez con la que se ha tenido que desarrollar

esta guía.

Esta información no sustituye el consejo profesional médico y, en caso de tenerafectación a su salud, recomendamos acudir a un centro asistencial.

SOMESO no se hace responsable del uso inadecuado de esta guía.

Autores:

Renán Brito Mejía MD MSc SSO – Medicina Ocupacional

Pamela Merino Salazar MD MSc SSO PhD(c) – Medicina Ocupacional

Mario Rivera MD. MSc. SSO – Medicina Ocupacional

Colaboradores:

Pablo Burbano Santos MD MSc PhD(c) – Medicina Pre Hospitalaria y Emergencias

Nancy Verdesoto MD. MSc. SSO Medicina Ocupacional

Sharon Santorum MD. MSc. SSO – Medicina Ocupacional

Agustín Faz MD. MSc. SSO – Medicina Ocupacional

Shirley Sánchez MD. MSc. SSO – Medicina Ocupacional

22 de abril de 2016

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INDICEpag.

1 Introducción 32 Objetivos 43 Alcance 44 Riesgos Físicos 45 Riesgos Psicosociales 66 Riesgos Biológicos 87 Riesgos Químicos 118 Riesgos Mecánicos 129 Riesgos Ergonómicos 13

10 Bibliografía 16

Introducción

Un desastre, para ser considerado como tal, debe superar la capacidad de respuesta de lapoblación afectada. Los eventos adversos afectan las líneas vitales (vías, electricidad,agua, etc.) en grado variable e incrementan de forma súbita las necesidades de atenciónsanitaria, refugio, vestimenta, seguridad, entre otras. Estas necesidades deben sercompensadas con recursos adicionales, no sólo materiales sino también humanos.

El número de trabajadores trasladados hasta zonas de riesgo es directamenteproporcional a la afectación y necesidades de la población. Como ejemplo podemosmencionar que durante el atentado del 11S en Nueva York se movilizaron 40 milpersonas, entre policías, bomberos, paramédicos, voluntarios. (Robin, 2006)

Estos escenarios son muy complejos y el perfil epidemiológico varía, dependiendo deltipo de evento. (Arcos, P., Castro, R., Busto, F., 2002) Estas circunstancias hacen quesea imposible controlar muchas de las condiciones de trabajo de los equipos derespuesta (European Agency for Safety and Health at Work, 2011). Sin embargo,existen algunos riesgos que son susceptibles de ser controlados o modificados,disminuyendo las probabilidades de que aquellos que están brindando ayuda en zonasde desastre sufran lesiones o enfermedades.

En este contexto, el día 16 de abril de 2016 Ecuador sufrió uno de los eventos naturalesmás devastadores del último siglo, un terremoto originado frente a las provincias deEsmeraldas y Manabí, en la costa noroccidental del Ecuador. La magnitud de estemovimiento fue de 7.8 Mw. Presentó una intensidad de 8 en la Escala MacrosísimicaEuropea (EMS) en Pedernales y zonas aledañas (Instituto Geofísico de la EscuelaPolitécnica Nacional, 2016), provocando el daño de más del 50% de sus estructurasaledañas. (Ecuadorinmediato, 2016)

A las condiciones propias de una zona afectada por un terremoto, debemos añadir lascaracterísticas climáticas, geográficas, epidemiológicas, etc., de la provincia de Manabí.En este caso hay que considerar que es una región tropical húmeda y que se encuentraatravesando la estación invernal, la más cálida del año, con una temperatura que fluctúaentre 23ºC de mínima a 28ºC de máxima, con una humedad permanente sobre el 94%.(Meteored, 2016)

Oficialmente, se han enviado más de 14 mil personas (BBC , 2016), entre policías ymilitares, además de rescatistas y personal sanitario, a la zona de impacto para realizarlas tareas de rescate, traslado y atención de heridos, así como brindar seguridad y apoyoen las áreas afectadas.

Todas estas personas estarán, durante el tiempo que dure la intervención, expuestas adiferentes riesgos que potencialmente puedan afectar su salud física y mental, mientras

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las luces se enfocan en las víctimas del desastre, olvidando que estos seres humanostambién son vulnerables.

Con los antecedentes citados, la Sociedad Médica Ecuatoriana de Salud Ocupacional hadecidido elaborar esta guía con el fin de ayudar a los ayudadores a prevenir lesiones oenfermedades que puedan manifestarse en el corto, mediano o largo plazo.

Objetivo general:

Proporcionar una guía a los miembros de los equipos de primer contacto para prevenirlesiones y/o enfermedades derivadas de las acciones cumplidas en la zona de desastre.

Objetivos secundarios:

Concientizar al personal involucrado en los riesgos laborales a los cuales van a estarexpuestos.

Brindar una herramienta de fácil acceso, rápida que pueda modificar o disminuir lascondiciones de riesgo laboral a los cuales se exponen.

Alcance:

Esta guía de referencia rápida está dirigida a tomadores de decisiones, responsables derecursos humanos, rescatistas, personal sanitario y otros intervinientes que hanparticipado en las operaciones de respuesta derivadas del sismo del 16 de abril, en lasprovincias de Esmeraldas y Manabí.

Riesgos físicos

Existen múltiples factores de riesgo físico a los que puede exponerse un rescatista;como por ejemplo: temperatura alta, exposición solar, ruido, ventilación insuficiente, yelectricidad.

Cuadro 1. Riesgos Físicos

Factor de Riesgo Daños a la Salud Signos de Alerta RecomendacionesTemperatura alta(durante el día)

Deshidratación -Sudoraciónabundante, cara rojay seca, labios secos,impulso de sed(ojo: si usted tienesed ya perdió unlitro de agua).-Orina de colormuy amarillo, deolor fuerte ydisminución en elvolumen y númerode veces.

- Hidratar con almenos 12 vasos deagua (de 250 cccada uno)independiente de loingerido en lascomidas.- Incremento de salen las comidas paracompensarpérdidas.-Utilizar devestimenta ligera,que permitatranspirar, decolores claros, defácil secado, demangas largas, ypañoleta para lacabeza.

Exposición solar Quemaduras de lapiel

Enrojecimiento y/oardor de la piel.

-Utilizarbloqueador con unfactor de protecciónsolar de 30 o más,resistente al agua,con pantalla y filtroUV (ultravioleta),utilizarlo desde las9h00 hasta las15h00 y reaplicarlocada tres horas-Uso de sombrerode ala ancha.

Golpe de calor Dolor de cabezaintenso, cara roja yseca, labios secos,ausencia de orina,confusión,desmayo,

-Retirar a estaspersonas de la zonade exposición acalor y colocar bajosombra.-Hidratación con el

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disminución deritmo de trabajo,irritabilidad,desorientación.

cuidado médico.

Ventilacióninsuficiente

-Enfermedadespulmonares-Reagudizacionesde enfermedadesrespiratorias

Aumento de tos,dificultad pararespirar, cansanciofácil, falta de aire.

-Utilizar equipo deprotecciónrespiratoria.-Evaluación médicaprevia de antecedesmédicos personalesy familiares.

Rinitis alérgica Obstrucción ysecreción nasal.

Utilizar equipo deprotecciónrespiratoria.

Irritación de ojos Ojos rojos,lagrimeo constante,sensación de cuerpoextraño, prurito.

Utilizar equipo deprotección ocular.

Irritación de la piel Piel roja, prurito,ardor, descamación.

-Utilizar equipo deprotección delcuerpo.-Usar cremahumectante, entodos los plieguespara evitarescaldadura.

Ruido Irritabilidad Persona alterada,conflictiva,sensible, zumbidosen los oídos.

-Retirar de laexposición.-Utilizar equipo deprotección auditiva:orejeras y/otapones.

Vibración Síndrome deRaynaud

-Sensación dehormigueó en lasmanos, dedosblancos.-Dificultad paratomar cosaspequeñas con lasmanos.

-Utilizar guantescon amortiguación,pausas de trabajo yrotación delpersonal.-Disminuir el usodel aparato quegenere la vibración.

Electricidad Electrización Confirmar que laslíneas eléctricas noestén energizadas.

Electrocución No manipularlíneas eléctricas sinaplicar previamentesistemas deetiquetado ybloqueo de fuentesde electricidad(Considerar arcoseléctricos).

Riesgo psicosocial

De forma general, los trabajadores de respuesta a emergencias pueden verse expuestos aaltas exigencias psicológicas y emocionales, relacionadas al contacto con personasmuertas y heridas, a la percepción de una alta responsabilidad por la vida de laspersonas, a la presión de tiempo, y a las jornadas de trabajos impredecibles yextenuantes (European Agency for Safety and Health at Work, 2011).Se ha hecho énfasis en este tipo de riesgo por las condiciones que actualmente se estánpresentando en la zona 0, donde han participado ciudadanos sin adiestramiento niexperiencia previas.

Cuadro 2. Riesgo Psicosocial:

Factor de riesgo Daños a la salud Signos de alerta RecomendacionesTrabajo a presiónAltaresponsabilidadSobrecargamental

AnsiedadDepresiónEstrésAbuso desustancias

Aspectos físicos,cognitivos,conductuales

Por lo generalreelevo oevaluación acentro asistencialse recomiendaseguir elAlgoritmo 1

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Algoritmo 1. Aspectos Positivos de afectación a la salud por efecto de RiesgosPsicosociales.

Fuente: (OPS, 2006) (Center for Disease Control and Prevention, s.f.)

1. Prevención:La prevención inicia al identificar claramente si el personal que va a realizar susactividades en un área determinada se encuentra en condiciones adecuadas, así porejemplo se debe evitar:

a) Socorristas o personal médico con alteraciones de la personalidadb) Personal con trastornos depresivos, ansiedad o bipolarc) Personal con agotamiento emocional, estrés postraumático, trastornos psíquicos.La prevención continua con evaluaciones al menos una anual de su estadoemocional. (OSALAN, 2014)

2. Reducción del riesgo:Uno de los principales riesgos a los cuales está expuesto el personal de rescate yhospitalario es el riesgo psicosocial, dentro de ellos los factores, como tiempo detrabajo, alta responsabilidad, trabajar a contratiempo por salvar vidas humanas,sobresfuerzo físico, conlleva a varias patologías entre las principales: ansiedad,depresión, estrés, trastornos neuróticos, abuso de sustancias dentro de las mentales,a ello se suma patología circulatoria, digestiva cutáneaPara disminuir la severidad de los trastornos sobretodo mentales se debe:

a) Brindar toda la información posible al personal para evitar la incertidumbre y laansiedad.

b) Fijar por derecho y obligación un tiempo de descanso para evitar fatiga yerrores.

c) Al inicio y final de cada turno el personal debe tener la oportunidad de desfogarsu frustración e impotencia, así como compartir experiencias que aumenten elánimo.

d) Tener a disposición con quien poder hablare) Realizar caminatas.f) Se debe tener alicientes mentales como fotos de la familia además de mantener

la conexión con la familia.g) Realizar actividades de conversa alejados de la zona de desastre además de

ejercicio no competitivo.

3. Rehabilitación:Es indispensable la evaluación de la salud mental por parte de especialistas. Juntocon el apoyo profesional debe realizarse un trabajo con el núcleo familiar, de formaprimordial, con el fin de permitir una reintegración del individuo.

Riesgo biológico

Todos los pacientes y sus fluidos corporales independientemente del diagnóstico deingreso o motivo por el cual haya entrado al hospital o clínica, deberán ser consideradospotencialmente infectantes y se deben tomar las precauciones necesarias para prevenirque ocurra transmisión.1

Cuadro 3. Riesgos Biológicos:

Factor de riesgo Daños a la salud Signos de alerta RecomendacionesVectores Mordedura de

roedores, picadurade insectos, ycontacto conalimentos (observarCuadro 4)

Fiebre, infección deherida, dolormuscular y de lasarticulaciones dolorde cabeza, no sabedónde está, quienes, ni en qué díaesta.

-Evitar el contactocon los mismos yen caso demordedura recibiratención médica.-Colocarse en todala piel repelente enespecial en el ocasoy amanecer (tomaren consideración(Sika, Dengue, yPaludismo).-Evitar el contactode moscas con

1 Política de control de la infección establecido por el CDC de Atlanta en 1987

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alimentos.-Introducircubiertos enrecipientescerrados.

Alimentacióncontaminada

Diarrea Dolor abdominal,diarrea abundante,frecuente y consangre, boca seca,sensación de sed,ojos hundidos, pielseca y pocoelástica.

-Consumir losalimentosidealmenteenlatados y aguaembotellada.-Consumiralimentos sólo ensitios preparadospara dicho acto.-Lavado de lasmanos por lo menos20 segundos conagua y jabón,teniendo especialatención en lasuñas.-Consumiralimentos biencocidos.

Exposición afluidos corporales ymaterial fecal

Sida, Hepatitis, A,B,C.

-Exposición enlesiones cutáneas.-Exposición de ojosy boca.

-Evitar el contacto através de guantes,gafas, pantallasfaciales.-En caso deexposición, acudirinmediatamente aevaluación médica.-Verificarpreviamenteesquema devacunación.Con exposición afluídos seguir elalgoritmo 2

Cólera, Tifoidea,intoxicacionesalimentarias

Dolor abdominal,diarrea abundante,frecuente, diarreacon sangre, bocaseca, sensación desed, ojos hundidos,piel seca y pocoelástica.

-Lavarse las manospor lo menos 20segundos, teniendoespecial atención delas uñas.-Utilizar guantespara manipulaciónde alimentos.-Consumir

Nota: se debe considerar que elcuarto paso es la indicación deconsejo médico para vigilar loindicado en la Cuadro 4.Mecanismos de Transmisión yEnfermedad a Vigilar.

alimentos sólo ensitios preparadospara dicho acto(idealmentecubiertos delviento).-Consumiralimentos noperecibles conreciente apertura.-Consumir aguaidealmenteembotellada.

Algoritmo 2. Manejo de Exposición a Biológicos

Cuadro 4. Mecanismo de Transmisión y Enfermedad a Vigilar

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Tomado de: Camacho, D. (2006). MANUAL DE BIOSEGURIDAD ENSALUD VISUAL Y OCULAR. Bogotá D.C., Colombia

Riesgo químico

Cuadro 5. Riesgo Químico

Factor de riesgo Daños a la salud Signos de alerta RecomendacionesPolvo Orgánico eInorgánico

Irritación de piel yfosas nasales

Piel enrojecida, odecolorada,engrosamiento de lapiel, ampollas,sangrado nasal, pielroja, dolorosa,inflamada, uñasquebradizas yamarillentas,cabello reseco,quebradizo, opaco,y pesado.

-Utilizar el equipode protecciónrespiratorio.-Luego de laactividad deexposición lavarsuavemente consuero fisiológicofosas nasales yconjuntivasoculares.Suministrar lascremas protectoraspara obstaculizar laabsorción delproducto químico.

Gases, humos yvapores

Alteracionesrespiratorias ynerviosas(Cianuro2,Amoníaco3)Asfixia

Dificultadrespiratoria, labiosy pulpejos de losdedos de colormorado, dificultadpara producir voz,sonido estridente alrespirar, aumentodel número delatidos cardíacos,convulsión.Desorientación,disminución derespuestas frente aestímulos, parocardiorrespiratorio.

-Si se ingresa enlugares cerrados,idealmente debe sercon equipo derespiraciónautónomo.

Hay que considerar que el amoníaco es utilizado para la refrigeración en la industriapesquera, por su bajo costo y es transportado por cañerías (El Diario, 2014) las cualespodrían haberse fisurado o roto por el terremoto, por lo que hay que evaluar su fuga yposible afectación a los rescatistas.

Se debe tomar en cuenta que muchas partículas se depositan en la ropa de trabajo, por loque es necesario la descontaminación de la misma antes de descansar o comer, así comoel baño para retiro de cualquier sustancia de la piel y cabello.

Riesgo mecánico

Cuadro 6. Riesgo mecánico

Factor de riesgo Daños a la salud RecomendacionesCaída por trabajoen altura

Traumatismos Utilizar equipo deprotección contracaídas

Atrapamiento porcaída de tierra oescombros

Traumatismos,aplastamiento,asfixia

Si hay dolor intensoque no cede conmedicación,inflamación ypérdida desensibilidad busqueasistencia médica.

Atrapamiento entreobjetos omaquinaria

Traumatismos,heridas,laceraciones

Buscar asistenciamédica paradescartar lesionesóseas y otros.

2 Es muy tóxico y puede ser letal, se produce por la combustión de ciertos productos de plástico y telas.

3 Se utiliza como parte del proceso de refrigeración del pescado.

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Caída de materialeso herramientas

Traumatismos Utilizar equipo deprotección personal(casco)

Atropellamientopor vehículos detransporte

Traumatismos Utilizar materialesde alta visibilidad,incluido vestimentade protecciónpersonal yseñalización.

Cortes por materialafilado

Heridas,laceraciones

Utilizar equipos deprotección personal(guantes y botas)

Materialesproyectados,sólidos o fluidos

Traumatismospenetrantes,quemaduras,ahogamiento

Utilizar equipos deprotección personal(ropa de trabajo,pantallas faciales,etc.)

Caídas al mismonivel por líquido ensuelos

Luxación ,esguince, distensiónmuscular

Limpieza

La frecuencia de lesiones causados por los factores de riesgo presentes por el entorno ypor las condiciones en que se realiza la actividad es considerablemente alta en personalde respuesta en desastres (Maguire, 2005). Por ejemplo, las caídas al mismo nivel porcontaminación de líquido en el suelo en el ambiente hospitalario es una causa muyfrecuente de lesiones en personal sanitario (Bell, 2008). Es así, que identificar, evaluar ytomar las medidas preventivas adecuadas para disminuir el riesgo es esencial para evitarel daño a la salud de los rescatistas o personal de atención en emergencia. Entre estasmedidas preventivas podemos destacar la utilización del equipo de protección personalindispensable para controlar el riesgo (OSHA, 2005).

Riesgo disergonómico:

Al evaluar el riesgo en el lugar de emergencia se debe mencionar el factor biomecánicoal que se encuentra expuesto el personal de salud tanto rescatista, paramédico, médico ,el momento del rescate como a el momento del traslado del paciente; es decir, lamovilización manual de paciente a realizarse. Si se trabaja de pie y se realizanmovimientos y esfuerzos físicos, tales como; levantamientos, transporte y manipulaciónde cargas, se pueden producir sobreesfuerzos. El esfuerzo muscular de la manipulaciónde cargas provoca el aumento del ritmo cardiaco y respiratorio. (Menoni, 2014).

Son varios los factores de riesgo a los que está expuestos el personal de respuesta aemergencias; especialmente rescatistas, en la escena del desastre, ya que gran parte desus actividades se basan en el levantamiento y transporte de personas, así comomanipulación de cargas realizadas en posturas incómodas. La frecuencia de exposición

a estos factores de riesgo; así como la habitual falta de control sobre la prevención deestas exposiciones, dada la naturaleza del evento, incrementan la probabilidad depresentar trastornos musculo esqueléticos Las recomendaciones van orientadas aprevenir el riesgo cuando la situación lo permita

Cuadro 7. Riesgo Disergonómico:

Factor de Riesgo Daño a la Salud Signos de Alerta RecomendacionesPosturasprolongadas de pie,de cuclillas

Inflamación detendones,articulaciones(tendinitis, bursitis)

Dolor enarticulaciones,dolor a losmovimientos demanos, pies, codos,rodillas, tobillos.

-Evitar permaneceren una solaposición portiemposprolongados, sobretodo evitar laposición decuclillas, allevantare estirarsuavemente losmúsculos.-Rotación de tareasy de personal

Movimientosrepetitivos demiembrossuperiores

Inflamación decodos(epicondilitis,epitrocleítis)

Dolor en codos alponer la palpa de lamano hacia arriba ohacia abajo,dificultad paralevantar cargas conlas manos.

Realizarpreviamentecalentamiento yestiramiento suavede los músculos yarticulaciones.-Evitarmovimientosrepetitivosrealizados en formaprolongada.-Rotación de tareasy de personal.

-Inflamación demuñecas (Síndromede Túnel Carpiano).-Inflamación dehombros (HombroDoloroso)

-Dolor en muñecas,sensación dehormigueo enmanos.-Dolor en hombros,dolor, dificultad ydolor al levantarcargar.

-Evitarmovimientos deprensión de formarepetitiva yprolongada.Evitar movimientosde giro de lamuñeca en formarepetitiva ysostenida.Realizar pausas deestiramiento de los

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músculos ytendones-Rotación de tareasy de personal.

Manipulación ytransporte de cargas

Lumbalgias -Dolor en la partebaja de la columna.-Dificultad paramovilización.

Levantar solamente23 kilos en caso delos hombres (sólo)y 20 kilos en elcaso de mujeres(sola), considerarque se debelevantar lascamillas o pacientescon la espaldaerguida, levantarcon extremidadesinferioresseparando los pies,levantar entrevarias personaspara disminuir elpeso distribuido acada persona.

Hernias Discales Dolor en la partebaja de la columnaDificultad para lamovilización

Levantar solamente23 kilos en caso delos hombres (sólo)y 20 kilos en elcaso de mujeres(sóla), considerarque se debelevantar lascamillas o pacientescon la espaldaerguida, levantarcon extremidadesinferiores,separando los pies,levantar entrevarias personaspara disminuir elpeso distribuido acada personaConsiderando quenecesitan entre 4 y6 rescatistas parauna correctamaniobra.

Artrosis de Caderas Dolor en caderas y -Evitar superar los

y Rodillas rodillas a lamovilización

límites de carga,procurar levantarentre variaspersonas.Si el estado delpaciente permitemovilización,realizar elacompañamientocomo apoyo yevitar la sobrecarga.

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BibliografíaArcos, P., Castro, R., Busto, F. (2002). Desastres y salud pública: Un abordaje desde el marco

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