Guía ClíniCa - BY DR. nOBORu TaKaHaSHi

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IntroducciónMaterialToma del colorAcabado y brilloRestauraciones posteriores Clase I cavidad superficiale Clase I cavidad profunda Clase II cavidad de moderada a extensa Clase II cavidad pequeñaRestauraciones anteriores

Cierre de diastemaClase IIIClase IVClase V

Envases

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Índice

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ESTELITE ASTERIA ha sido estudiado para realizar de modo simple la estratificación del composite en las restauraciones directas solamente con dos masas, alcanzando excelentes resultados estéticos. ESTELITE ASTERIA Essential Kit incluye 5 colores Body y 2 colores Esmalte, y ha sido diseñado para satisfacer la totalidad de restauraciones conservadoras directas.Las masas Body poseen un óptimo mimetismo y enmascaran excelentemente el margen de preparación debido al avanzado nivel de desarrollo e investigación que Tokuyama Dental implementa en el sector de los composites.Las masas Body tienen un nivel de translucencia equilibrado que en base a su espesor permiten cubrir adecuadamente la porción del diente implicada, sin la necesidad de utilizar dentinas opacas. La tinta del grupo A satisface las principales necesidades para la reconstrucción directa en la dentadura con un efecto más natural. Adicionalmente a las masas del grupo A están a disposición los colores: BL que ha sido estudiado para los dientes que han sido sometidos a emblanqueamiento o que presentan un valor alto. B3B para dientes que tienden al color amarillo.Las tonalidades del esmalte tienen un grado de translucencia compatible con aquella del esmalte natural. El uso primario del color NE es para los

ESTELITE ASTERIA encierra en si varias propiedades ópticas para obtener una restauración de alto rendimiento estético, disfrutando de las patentes de fabricación del material de relleno y utilizando las tecnologías de polimerización diseñadas por los centros de investigación Tokuyama. ESTELITE ASTERIA contiene 82% en peso y 71% en volumen de relleno formado principalmente por sílice y zirconio. La forma de rellenos inorgánicos en ESTELITE ASTERIA es esférica (dimensión media de las partículas 200 nm). Este relleno esférico, Supra-Nano, favorece una superficie muy lisa con elevado grado de brillantez, fácil de obtener y duradero a lo largo del tiempo. Los altos porcentajes de relleno que contiene la parte interna de Estelite ASTERIA ofrecen una reducida contracción por polimerización y una resistencia al desgaste excepcional. ESTELITE ASTERIA, debido a las tecnologías " Radical Amplified Photopolymerization (RAP)”, ofrece mucho tiempo

El concepto de estratificación simplificada y el surtido de colores de ESTELITE ASTERIA han sido concebidos por el Dr. Noboru Takahashi.

Introducción

Essential kit Suplementarios

Dentinas A1B, A2B, A3B, A3.5B, A4B

BL, B3B

Esmalte NE, OcE TE, WE, YE

Estelite Asteria

Material

dientes anteriores y OcE es para la reconstrucción oclusal en los posteriores. Los 3 Colores de esmalte suplementarios (sustitutivos del NE) pueden utilizarse para las siguientes aplicaciones:TE para dientes anteriores con elevadas translucencias WE para zonas de esmalte blanquizasYE para esmalte de bajo valor que tiende al color naranja.

para la elaboración del material bajo la lámpara del sillón de dentista y un tiempo rápido de fotopolimerización. ESTELITE ASTERIA tiene excelentes propiedades de elaboración, no es pegajoso y es fácil de esculpir.

Fig.1Imagen SEM del material de relleno esférico.

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Zona cervicalA3B, A3.5B, A4B

Zona CuerpoA1B, A2B, A3B, A3.5B

Zona Incisal NE

Toma del color

Fig.2Selección de colores sugeridos (Kit Essential). Los colores marcados en negrita se recomiendan especialmente en las zonas que están indicadas en la fi gura.

Fig.3 Escala de colores Vita®

Zona cervical

Zonacuerpoo terciomedio

Zona inci-sal

Fig.4La colocación del material

Fig.6 El uso de colores marcados en negritas es muy recomendado.* Vita no es una marca registrada de Tokuyama Dental Corporation.

A3B

BL

NE WE YE TE

A1B A2B A3B A3.5B B3B

A3.5B A4B

Fig.5Escala de colores personalizada

Con ESTELITE ASTERIA es posible reconstruir pequeñas cavidades con una sola capa de material (masas Body), o bien pequeñas cavidades vestibulares en los anteriores y en la parte lingual o palatina en los posteriores.La elección cromática puede determinarse por la ubicación anatómica de las lesiones o restauraciones a restablecer. Las masas Body se enseñan principalmente para la zona cervical y el cuerpo del diente, en cambio la masa de esmalte NE es adecuada para reconstruir la zona incisal.En las cavidades más extensas el enfoque

Cabe registrar el color antes de iniciar cualquier tratamiento en el sillón de dentista, de manera que la confrontación se lleve a cabo en dentición lo más natural posible.Se consigue determinar el color mediante el uso

con dos capas ofrecerá reconstrucciones con excelentes características estéticas utilizando una masa Body y una masa Esmalte.El Esmalte NE se indica para la mayoría de los casos; cuando hay coloraciones particulares son disponibles las siguientes masas de esmalte:TE para dientes anteriores con altas translucencias WE para zonas de esmalte blanquizasYE para suplir zonas de esmalte muy cromáticas.La determinación del color para los sectores posteriores se tratará en la sección destinada a los dientes diatóricos.

de la escala de colores Vita®, o bien acercando una muestra de material al diente natural, o usando la escala de colores personalizable ESTELITE ASTERIA CUSTOM SHADE GUIDE.

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Acabado y brillo

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Fig.7

Fig. 9

Fig. 8

Fig. 10

Fig.7 El composite excedente puede eliminarse con un bisturí.

Fig.8 Las fresas diamantadas finas se indican para operaciones de modelado y acabado de restauraciones que han sido realizadas con Estelite ASTERIA.

Fig.9 El pulido inicial se hace con puntas de goma.

Fig.10 En las zonas interproximales pueden usarse strip abrasivos.

ESTELITE ASTERIA brinda una excelente posibilidad de pulido y un óptimo mantenimiento del brillo a lo largo del tiempo. Alcanzar un excelente nivel para sacar brillo es fácil y rápido.A continuación se describe la técnica de pulido en

El brillo final puede conseguirse de distintas maneras según las necesidades. A continuación se enseñan unos ejemplos, que son útiles

tres etapas para un alto grado de brillantez.Para soluciones más rápidas es suficiente la técnica de un único paso usando puntas de goma.

individualmente, combinándolos entre ellos o bien en secuencia para determinar el grado de brillantez.

Modelado y acabado

Pulido

Brillo

Fig. 11 Fig.12 Fig.13

Fig.11 Un cepillo en carburo di silicio.

Fig.12 Un disco para acabado extra-fino.

Fig.13 Una rueda de fieltro con pasta de pulir diamantada o un disco de fieltro con pasta de óxido de aluminio

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Fig.14 Después de la preparación de la cavidad.

Fig.15 Después del pulido.

Fig.14 Fig.15

Restauraciones posteriores

Utilizando ESTELITE ASTERIA, mediante la técnica directa en los sectores posteriores es posible conseguir una restauración altamente estética de modo muy sencillo.La masa Esmalte OcE ha sido estudiada para replicar el color y la morfología oclusal; la elevada posibilidad de trabajarla y esculpirla juntos a la oportunidad de sobreponer OcE a las principales masas Body ofrecen una mayor ergonomía operativa.

Hay 2 técnicas de estratificación según la profundidad de la cavidad.1. Restauraciones de cavidades poco profundas o

superficiales pueden efectuarse únicamente con la masa Esmalte OcE.

2. En las cavidades más profundas mediante las técnicas de dos capas, A3.5B y OcE.

Clase I cavidad superficiale

1Fig.16 Después de la preparación de la cavidad, trazar una línea imaginaria entre las cúspides. En cavidad poco profunda, la distancia entre el fondo de la cavidad y la línea imaginaria es aproximadamente de 3,0-3,5 mm. Efectuar los procedimientos de adhesión, grabado ácido y adhesivo.

Fig.16

2Fig.17 Se aplica Estelite Flow Quick A3.5 como recubrimiento de la cavidad. El color A3,5 se indica para cualquier restauración. El espesor ideal de la resina Flow es de 0.2-0.3mm.Fotopolimerizar según las instrucciones del fabricante.

Fig.17

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Fig.19 OcE tiene un grado de translucencia que permite aumentar el valor de la reconstrucción en base al espesor de OcE.Restauraciones policromáticas pueden ser realizadas sin el uso de tintas y resinas coloradas.

Fig.20 Caso clínico de cavidad de clase II superficial. Después de preparar la cavidad, se hace el grabado ácido del esmalte con TOKUYAMA ETCHING GEL HV durante 5-15 segundos. Aclarar con agua y secar con aire.El procedimiento de adhesión se efectuará con TOKUYAMA EE-BOND.

Fig.21 La distancia entre el suelo de la cavidad y la cumbre de las cúspides se mide con una sonda periodontal. En este caso la distancia es de 3 mm.

Fig.18 Completar la restauración con un incremento de OcE; tras haberlo aplicado puede modelarse y esculpirse para reproducir la anatomía oclusal.Nota: la zona profunda del surco no está cubierta por OcE, haciéndolo así se le confiere el efecto de profundidad a la restauración.Fotopolimerizar durante 10 segundos y seguir con el proceso de acabado y de pulido.

Fig.18

Fig. 20

Fig. 21

Fig.19

3Fig.22 Un incremento de resina fluida A3.5 se aplica como recubrimiento de la cavidad y se fotopolimeriza.

Fig. 22

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4Fig.23Se aplica y se esculpe un incremento de OcE para reproducir la anatomía oclusal. Se usa una tienta o un instrumento fino con punta para modelar los surcos. Fotopolimerizar por 10 segundos.

Fig. 23

5Fig.24 Vista oclusal tras haber terminado la restauración. Esta técnica ha simplificado la restauración en el sector posterior con un único incremento, proporcionando un aspecto policromático natural.

Fig. 24

1Fig.25 Tras la preparación de la cavidad, imaginar una línea ficticia entre las cúspides. En cavidades profundas, la distancia entre el fondo de la cavidad y la línea imaginaria es por encima de 3,5 mm.Avanzar con el protocolo de adhesión.

Fig. 25

Clase II cavidad profunda

2Fig.26 Aplicar una capa sutil de resina fluida como fondo de cavidad, Estelite Flow Quick o Estelite Flow Quick High Flow, con un espesor ideal de 0.2-0.3mm.Luego fotopolimerizar según las instrucciones del fabricante.

Fig. 26

3Fig.27 El aumento de A3.5B se aplica y se modela sin seguir la anatomía del diente, basta formar un suelo recto.Deberá quedar un espacio de 3,0 milímetros aproximadamente de la línea imaginaria entre las cúspides.Fotopolimerizar por 10 segundos o más.

Fig. 27

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Fig.28 Aplicar un aumento de OcE, modelarlo para reproducir la anatomía oclusal.Nota: la zona a la base del surco no está cubierta con OcE, haciéndolo así el esmalte “desatura” la base de la cavidad creando un efecto cromático tridimensional.Fotopolimerizar durante 10 segundos y continuar con el procedimiento de acabado y brillo.

Fig.29 Un caso de cavidad parcialmente profunda.Después de la aplicación de resina fl uida se procede con la estratifi cación de A3.5B de forma plana sin conceptos anatómicos.

Fig. 28

Fig. 29

2Fig.30 El nivel de A3.5B está a 3 mm aproximadamente de la línea imaginaria entre las cúspides.Fotopolimerizar durante 10 segundo o bien más.Ahora la cavidad puede ser tratada como cavidad poco profunda.

Fig. 30

3Fig. 31 / 32 OcE puede ser modelado y esculpido con instrumentos espatulados puntiagudos y/o pinceles. El efecto policromático será determinado de forma automática sin el uso de tintas y resinas coloradas.

Fig. 31 Fig. 32

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Clase II cavidad de moderada a extensa

Se sugiere transformar la cavidad de clase II en una de clase I iniciando la estratificación por la construcción de la anatomía proximal.

1Fig. 33Tras haber llevado a cabo el protocolo de adhesión, después de la aplicación del composite fluido, proceder a un aumento de WE o NE para fijar la pared proximal. Fotopolimerizar durante 10 segundos.

Fig. 33

2Fig. 34Tras haber realizado la pared interproximal se aconseja proseguir reforzándola mediante el uso de una masa Body A2B.Fotopolimerizar durante 10 segundos o bien más.

Fig. 34

3Fig. 35Tras haber acabado la pared proximal se procede a finalizar la cavidad como se ha descrito para la clase I.Véase protocolo clases I.

Fig. 35

4Fig. 36Se aplica y se esculpe un aumento de la masa Esmalte OcE para reproducir la anatomía oclusal.

Nota: la zona del surco en la parte más profunda no está cubierta por OcE con el fin de destacar la elevada saturación del color A3.5B.Fotopolimerizar durante 10 segundos y seguir con el procedimiento de acabado y brillo.

Fig. 36

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1Fig. 37Vista oclusal preoperatoria del primer molar superior, se nota la presencia de una restauración defectuosa y una lesión cariosa interproximal.

Fig. 37

2Fig.38 Después de una preparación conservadora, se lleva a cabo el protocolo de adhesión.

Fig. 38

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Fig.39Tras haber efectuado la colocación de matriz y cuña, y haber aplicado el anillo de retención, nos ocupamos de aplicar una capa sutil de composite fluido.Sucesivamente, usando la masa Esmalte WE se ha realizado la pared proximal. En lugar de WE se puede utilizar la masa Esmate NE.

Fig.40Se completa la pared proximal con una masa Body A2B. Fotopolimerizar durante 10 segundos o bien más.Tras haber terminado la pared proximal se pasa a ultimar la cavidad según lo que se ha descrito para las reconstrucciones de las clases.

Fig. 39

Fig. 40

5Fig.41Completar la restauración con un incremento de OcE modelado y esculpido reproduciendo la anatomía oclusal.Después de 10 o más segundos de fotopolimerización, pasar a las siguientes etapas de acabado y brillo.

Fig. 41

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Fig.42Vista oclusal postoperatoria de la restauración definitiva. Los acabados de estética y funcionales se han realizado con métodos muy sencillos y eficaces.

Fig.46Vista vestibular y preoperatoria que ilustra la presencia de un diastema con una restauración defectuosa. Después de haber quitado la vieja restauración, se limpia el esmalte con pasta abrasiva y/o arenado y luego se hace el grabado ácido según lo descrito en la Fig. 47.

Fig. 42

Fig. 46

Clase II cavidad pequeña

Cierre del diastema

La técnica para la restauración de cavidades pequeñas con una sola masa de relleno (eficaz para

pequeñas cavidades proximales), una sola tonalidad Body, es lo que se aconseja para este procedimiento.

Fig.43Para las pequeñas cavidades proximales (dentro de 2 mm de profundidad), se aconseja rellenar las cavidades con un incremento de masa composite Body. Se recomiendan los colores A2B o A1B.

Fig. 43

Fig.44Cierre del diastema, realizado con la técnica de dos capas, una masa Body y una Esmalte NE utilizándolas en la técnica simplificada

Fig.45En un diastema de tamaño reducido es posible simplificar ulteriormente el procedimiento mediante una sola capa de Esmalte NE

Fig. 44 Fig. 45

Restauraciones Anteriores

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Fig.47TOKUYAMA ETCHING GEL HV se aplica durante 5-15 segundos. Aclarar y secar con aire.

Fig.48Se aplica TOKUYAMA EE-BOND y luego esperar 10 segundos.

Fig. 47

Fig. 48

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Fig. 49 / 50Secar con un suave chorro de aire por 5 segundos haciendo evaporar el solvente, y después con chorro de aire moderado durante otros 5 segundos más, para uniformar el espesor de adhesivo. Fotopolimerizar por 10 segundos.

Fig. 51 / 52Tras haber completado el protocolo de adhesión aplicar una capa de Body, modelando de manera que quede el espacio necesario para la aplicación de la masa Esmalte translucida en la zona incisal.

Fig. 53 / 54Después de la fotopolimerización durante 10 segundos (A4B, 20 seg.), se aplica el esmalte NE, y se modela. La masa NE no debe cubrir la zona cervical o la totalidad de la masa Body. Fotopolimerizar durante 10 segundos.

Fig. 49

Fig. 51

Fig. 53

Fig. 50

Fig. 52

Fig. 54

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5Fig. 55 / 56Para completar la restauración en ambos dientes se aconseja el uso de un pincel con cerdas sintéticas para lisar el incremento fi nal de NE.

Fig. 55 Fig. 56

6Fig.57La vista postoperatoria tras haber efectuado el acabado y el brillo.Cabe notar el margen invisible y la translucencia natural en la zona incisal. La restauración que ha sido completada por medio de un enfoque mini-invasivo permitió valorizar la estética dejando inalterada la función.

Fig. 57

Clase III

Restauración de 1 capa Restauración de 2 capas

La restauración de una clase III puede realizarse con técnica simplifi cada de 1 o 2 capas.Habrá que restablecer la restauración con una tonalidad Body en la mayoría de los casos,

prescindiendo de las dimensiones de la cavidad. Es posible aplicar una capa sutil de NE en la capa de Body para brindar una elevada translucencia.

Fig. 58Una capa de masa Body puede ser sufi ciente para restablecer defectos de clase III en la mayoría de los casos. Las masas de esmalte tienen una translucencia estudiada para imitar el aspecto natural del esmalte dental.

Fig. 59 / 60En caso de que la translucencia resulte muy elevada puede ser necesaria una capa sutil de NE aplicada en la capa de Body. Es importante que la masa Body cubra enteramente el margen del esmalte en la primera capa que ha sido aplicada para enmascarar lo mejor posible el borde de la preparación.

1Fig. 61Vista preoperatoria de dientes incisivos centrales, donde son evidentes restauraciones en composite defectuosas, con presencia de zonas decoloradas.

Fig. 61

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Fig. 62Después de haber quitado las restauraciones defectuosas y el tejido carioso, se hace el grabado ácido del esmalte con ácido ortofosfórico, para luego seguir con las aplicaciones de adhesivo. Este paciente recibió un tratamiento de blanqueamiento, luego se ha seleccionado la masa Body BL para la primera capa.

Fig. 63Después de haber aplicado la masa BL, y haberla fotopolimerizada, se aplica una capa sutil de esmalte NE. Después de la fotopolimerización, se llevan a cabo los procedimientos de acabado y brillo. El resultado final documenta un valor apropiado y la superficie de la restauración perfectamente lisa.

Fig. 62

Fig. 63

Fig. 64

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Fig.65Iniciar con un incremento de una tonalidad Body. Es importante, en la técnica simplificada, que el bisel de la preparación esté cubierto con la masa body que se ha elegido para la reconstrucción. La translucencia particular de la masa Body enmascarará el borde esmalte. Dejar el espacio para la masa Esmalte NE en la zona incisal.

Fig. 66 / 67Después de la fotopolimerización, un incremento final de Esmalte NE será colocado en la zona translucida incisal y será modelado en la forma anatómica final.

Fig. 65

Fig. 66 Fig. 67

Clase IV

Restauración de clase IV realizado con 2 capas en técnica simplificada. Antes de la restauración definitiva, se efectúa la preparación del diente haciendo un bisel en el borde del esmalte (Fig.64).

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1Fig.74Caso clínico de un incisivo central derecho con evidente decoloración de una antigua restauración en composite de clase IV clase.

Fig.75 / 76Después de haber quitado la antigua restauración así como el tejido carioso, se efectúa una preparación biselada. Después de hacer el grabado ácido del esmalte con ácido ortofosfórico, se lleva a cabo el procedimiento de adhesión.

Fig. 74

2Fig. 75 Fig. 76

Fig. 68 / 69Si el aumento de la masa Body cubriera sólo la zona en dentina, el resultado estético podría quedar comprometido.ESTELITE ASTERIA con el uso de la técnica simplificada plantea un método de estratificación diferente de otros sistemas de composites.

Fig. 70 / 71Para los casos donde los defectos estén ubicados en la zona incisal translucida, la restauración debe realizarse solamente con masa NE.

Fig. 72 / 73Si los defectos no son extensos, hay que limitar la cantidad de masa a la reconstrucción de las geometrías dentinales para mantener la correcta translucencia incisal.

Fig. 68

Método no recomendado

Fig. 70

Fig. 72

Fig. 69

Fig. 71

Fig. 73

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Fig.77 / 78Después de haber efectuado el sostén lingual se continúa aumentando la masa Body modelándola según las características de la dentina que transpare.

Nota: Es importante, en la técnica simplificada, que el bisel de la preparación esté cubierto por la masa body que se ha elegido para la reconstrucción. Dejar espacio para el aumento sucesivo en la zona translucida. En este caso han sido creados los Mamelones dentinales, modelación que puede omitirse. Fotopolimerizar por 10 segundos (A4B, 20seg.).

Fig. 80 / 81Se procede con un aumento de masa Esmalte NE en la zona incisal modelándolo en la forma anatómica final. La superficie puede alisarse con un pincel. Fotopolimerizar durante 10 segundos.

Fig. 82Vista postoperatoria después de acabado y brillo. Cabe notar el margen invisible y la translucencia natural en la zona incisal. La restauración que ha sido completada con un enfoque mínimamente invasivo muestra una integración armoniosa de estética y función.

Fig.79La pared lingual puede efectuarse con masa Esmalte NE utilizando la técnica con mascara de silicona (opcional).

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Fig. 77

Fig. 80

Fig. 82

Fig. 79

Fig. 78

Fig. 81

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Clase V

Restauración de 1 capa

La restauración de Clase V con una o dos capas en técnica simplificada. Para la mayoría de los casos debería restablecerse con una sola masa Body, a pesar de las dimensiones de la cavidad.

Si se precisa una elevada translucencia es posible aplicar en la capa de Body una capa sutil de NE o YE.dimensions de la cavité. Si une forte translucidité est requise, on peut appliquer une fine couche de NE ou de YE sur la couche de Body.

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Fig. 83La vista preoperatoria vestibular de dos centrales superiores muestra la presencia de una situación compleja con una lesión cariosa y no cariosa.

Fig. 84 / 85Después del aislamiento con el dique de goma, se lleva a cabo la preparación de la cavidad. En los casos extensos se realiza un bisel amplio opuesto al borde gingival. En las lesiones de clases V normales no es necesario biselar la preparación, debido a la elevada capacidad de las masas de ESTELITE ASTERIA de mimetizarse con los tejidos del diente.

Fig. 86 / 87La aplicación de clorhexidina es facultativa y después de haber terminado los procedimientos para la adhesión se continúa posicionando una capa sutil de Flow. Después de la fotopolimerización se pasa a la aplicación de una masa altamente cromática (A3B, A3.5B, A4B).Nota: el aumento de una masa Body cubre enteramente el margen de la cavidad. Fotopolimerizar por 10 segundos (A4B, 20 sec.).

Fig. 83

Fig. 84

Fig. 86

Fig. 85

Fig. 87

4Fig. 88 / 89Vista vestibular del caso terminado con técnica monocapa (A3.5B). Excelente resultado estético que en la mayoría de los casos de Clases V puede conseguirse con un procedimiento simplificado de restauración monocapa.

Fig. 88 Fig. 89

1Fig. 90 / 91Posibilidad de hacer un aporte con masa Esmalte NE para completar la restauración dejando la masa body que cubra los pequeños bordes de la preparación.

Fig. 90 Fig. 91

Restauración de 2 capas

Documentación fotográfica de la clase Vproporcionada por el Prof. Grandini yel Dr. Pavolucci.

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Documentación fotográfica de la clase Vproporcionada por el Prof. Grandini yel Dr. Pavolucci.

CONTENIDO:- 7 jeringas de 4,0 g (2,1 ml)- Guía clínica

TONALIDADES DE CUERPO:- A1B, A2B, A3B, A3.5B, A4B

TONALIDADES DE ESMALTE:- NE, OcE

CONTENIDO:- 1 jeringa de 4,0 g (2,1 ml)

TONALIDADES DE CUERPO:- A1B, A2B, A3B, A3.5B, A4B, B3B, BL

TONALIDADES DE ESMALTE:- NE, OcE, WE, YE, TE

La guía de colores permite crear y personalizar la muestra para la toma de color en base a preferencias y necesidades propias.Adapta la guía de colores y crea a tu gusto los matices exactos del composite.

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