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DIRECCIÓN CORPORATIVA DE ADMINISTRACIÓN Y SERVICIOS
SUBDIRECCIÓN DE SERVICIOS DE SALUD
GUÍA PARA LA VIGILANCIA EPIDEMIOLÓGICA, PREVENCIÓN,
DIAGNÓSTICO Y MANEJO SOBRE LA INFECCIÓN POR EL
VIRUS ZIKA EN MUJERES EMBARAZADAS
Febrero 2016
Número de pag. 1
Número de pag. 2
GUÍA PARA LA VIGILANCIA EPIDEMIOLÓGICA, PREVENCIÓN, DIAGNÓSTICO
Y MANEJO SOBRE LA INFECCIÓN POR EL VIRUS ZIKA EN MUJERES
EMBARAZADAS
SUBDIRECCIÓN DE SERVICIOS DE SALUD DE PETRÓLEOS MEXICANOS
Dr. Marco Antonio Navarrete Prida
Subdirector
Dr. Arturo Mata Pérez
Gerente de Prevención Médica
Dr. Felipe Velázquez Canchola
Gerente de Servicios Médicos
Dr. Héctor Gerardo Aguirre Gas
Gerente de Normalización y Calidad de los Servicios de Salud
Dr. Fernando Rogelio Espinosa López
Subgerente de Promoción a la Salud
Dra. Nora Izaguirre Díaz
Subgerente de Asistencia Médica
Dra. Lucila Guevara Navarrete
Jefa del Departamento de Salud Materno Infantil
Lic. Hugo Alberto García Fernández
Jefe del Departamento de Promoción a la Salud
Dr. Octavio Armando Ayala Montiel
Jefe del Departamento de Medicina Preventiva
Dr. Carlos Piazzini Guerrero
Secretario Técnico de la Gerencia de Prevención Médica
Dra. Gabriela Peregrino Rodríguez
Especialista en Epidemiología
Número de pag. 3
GUÍA PARA LA VIGILANCIA EPIDEMIOLÓGICA, PREVENCIÓN, DIAGNÓSTICO
Y MANEJO SOBRE LA INFECCIÓN POR EL VIRUS ZIKA EN MUJERES
EMBARAZADAS
HOSPITAL CENTRAL SUR DE ALTA ESPECIALIDAD
Dra. Ana Elena Limón Rojas
Directora
Dr. Andrés Lupián Sánchez
Subdirector Médico
Dr. José Andrés Hernández Dennis
Jefe del Servicio de Ginecología y Obstetricia
Dra. Juana Inés Navarrete Martínez
Especialista en Genética
Dr. Guillermo Hideo Wakida Kuzunoki
Jefe del Servicio de Pediatría
Dr. Raúl Alvarado Partida
Jefe del Servicio de Medicina Preventiva
Dr. Omar Hernández Flores
Médico Adscrito al Servicio de Gineco-obstetricia
Dra. Ana Lucía Martínez Cermeño
Médico Adscrito al Servicio de Gineco-obstetricia
Dr. Maro Miranda Hernández
Médico Adscrito al Servicio de Gineco-obstetricia
Dr. Carlos Alfaro Miranda
Médico Adscrito al Servicio de Gineco-obstetricia
Dr. Álvaro Flores Aguilera
Adscrito al Servicio de Gineco-obstetricia
ÍNDICE
GUÍA PARA LA VIGILANCIA EPIDEMIOLÓGICA, PREVENCIÓN, DIAGNÓSTICO
Y MANEJO SOBRE LA INFECCIÓN POR EL VIRUS ZIKA EN MUJERES
EMBARAZADAS
1. Introducción. 5
2. Objetivo del documento. 7
3. Marco Normativo. 8
4. Prevención de la Infección por Virus Zika. 9
5. Vigilancia Epidemiológica de la Infección por Virus Zika
durante el Embarazo. 10
6. Algoritmo para la Vigilancia Epidemiológica y Diagnóstico
por Laboratorio de ZikaV. 12
7. ¿A quién se le debe de tomar muestra? 13
8. Pruebas Diagnósticas. 14
9. Algoritmo de Diagnóstico. 15
10. Manejo Terapéutico en Embarazadas con Zika. 17
11. Repercusión de la Infección por Zika en la Gestación. 19
12. Seguimiento de las Embarazadas. 20
13. ¿Cuándo sospechar de Microcefalia por Ultrasonografía? 23
14. Bibliografía. 24
15. Anexos. 26
16. Hoja de Autorización. 29
Número de pag. 4
1. INTRODUCCIÓN
Número de pag. 5
GUÍA PARA LA VIGILANCIA EPIDEMIOLÓGICA, PREVENCIÓN, DIAGNÓSTICO
Y MANEJO SOBRE LA INFECCIÓN POR EL VIRUS ZIKA EN MUJERES
EMBARAZADAS
La infección por el virus Zika es una enfermedad febril emergente, causada por el virus
del mismo nombre que es transmitido a través de la picadura de mosquitos hembra del
género Aedes, fue aislado por primera vez en monos Rhesus del bosque de Zika
(Uganda) en el año de 1947; la infección en humanos se demostró inicialmente por
estudios serológicos en Uganda y Tanzania en 1952 y se logró aislar el virus a partir de
muestras humanas en Nigeria en 1968.(1)
En febrero 2014 el Ministerio de Chile confirmó el primer caso autóctono en las
Américas, en febrero del 2015 el Ministerio de Salud de Brasil presenta un incremento
inusual de casos de microcefalia en el estado de Pernambuco detectando 141 casos
en menos de un año, siendo su incidencia anual de 10 casos.(2) A través de la técnica
reacción de la cadena de polimerasa a tiempo real (RT-PCR) por sus siglas en inglés
se ha confirmado la presencia del genoma de virus Zika, en fluido amniótico de dos
embarazadas de Paraíba, cuyos fetos presentaban microcefalia de acuerdo a la
ultrasonografía prenatal.(3) Los Centros para el Control y Prevención de Enfermedades
(CDC) confirmaron y validaron por inmunohistoquímica el aislamiento del virus Zika en
tejido y sangre de un recién nacido fallecido y portador de microcefalia confirmado por
Brasil en Enero de 2016. Un estudio reciente realizado por Fiocruz-Paraná confirmó por
histoquímica la presencia del virus en placenta.(4) Otros gobiernos estaduales
informaron una situación similar, razón por la cual el Ministerio de Salud de Brasil
declara una emergencia nacional de salud pública. En Octubre del 2015 Colombia
documenta en el estado de Bolívar la transmisión autóctona de virus Zika y
actualmente 26 de 36 entidades registran circulación del virus.
La Organización Panamericana de la Salud (OPS) ha emitido desde el 7 de mayo de
2015 a la fecha, diferentes alertas epidemiológicas y dos actualizaciones
epidemiológicas, siendo de 2015 a enero de 2016, 20 los países y territorios que han
confirmado circulación autóctona de virus Zika en las Américas, entre ellos México,
reportando al igual que Colombia en el mes de Octubre de 2015 los dos primeros
casos confirmados a virus Zika por el Instituto de Diagnóstico y Referencia
Epidemiológicos (InDRE).
Número de pag. 6
GUÍA PARA LA VIGILANCIA EPIDEMIOLÓGICA, PREVENCIÓN, DIAGNÓSTICO
Y MANEJO SOBRE LA INFECCIÓN POR EL VIRUS ZIKA EN MUJERES
EMBARAZADAS
El último reporte emitido por la Dirección General de Epidemiología (DGE) confirman 80
casos autóctonos distribuidos en 8 estados de la República Mexicana, el 56.2%
corresponde al estado de Chiapas y el 31.2% a Oaxaca. Del total de casos confirmados
6 son en mujeres embarazadas. (Figura 1)
Se ha centralizado información relevante sobre el tema y actualización epidemiológica
que puede ser consultada en el sitio Web de la DGE
(http://www.epidemiologia.salud.gob.mx/dgae/avisos/Zika.html)
Ante la introducción de este nuevo virus en México y su posible asociación con
microcefalia y otras anomalías, se presenta este protocolo con consideraciones de
vigilancia epidemiológica, prevención, diagnóstico y manejo sobre la infección del virus
Zika en mujeres embarazadas para todas las unidades médicas de Petróleos Mexicanos.
2. OBJETIVO DEL DOCUMENTO
Brindar a todo el personal de salud que asiste a mujeres embarazadas, información
actualizada basada en las mejores referencias bibliográficas disponibles para
prevenir, diagnosticar e iniciar tratamiento y seguimiento epidemiológico de manera
oportuna a toda mujer gestante con sospecha de infección por virus Zika.
La información que se presenta en este documento, podrá ser modificada en caso de
aparecer nueva evidencia sobre los efectos y consecuencias de la infección por virus
Zika en embarazadas y recién nacidos.
Número de pag. 7
GUÍA PARA LA VIGILANCIA EPIDEMIOLÓGICA, PREVENCIÓN, DIAGNÓSTICO
Y MANEJO SOBRE LA INFECCIÓN POR EL VIRUS ZIKA EN MUJERES
EMBARAZADAS
3. MARCO NORMATIVO
• Ley General de Salud. Últimas reformas publicadas DOF 04 Junio 2015.
• Norma Oficial Mexicana NOM-017-SSA2-2012, Para la vigilancia epidemiológica.
• Norma Oficial Mexicana NOM-007-SSA2-1993, Atención de la mujer durante el
embarazo, parto y puerperio y del recién nacido.
• Manual de Procedimientos Estandarizados de Operación en Materia de Vigilancia
Epidemiológica Internacional. Dirección General de Epidemiología. Septiembre
2012.
• Programa de Acción específico 2013-2018 Sistema Nacional de Vigilancia
Epidemiológica.
• Lineamientos Estandarizados para la Vigilancia Epidemiológica y Diagnóstico por
Laboratorio de Infección por Virus Zika. Dirección General de Epidemiología.
Diciembre 2015
• Lineamientos preliminares de vigilancia de microcefalia en recién nacidos en
entornos con riesgo de circulación de virus Zika. Organización Panamericana de la
Salud/ Organización Mundial de la Salud. 21 Enero 2016.
• Consideraciones provisionales sobre la infección por el virus Zika en mujeres
gestantes. Documento destinado a profesionales de salud. Organización
Panamericana de la Salud/ Organización Mundial de la Salud. 25 Enero 2016.
Número de pag. 8
GUÍA PARA LA VIGILANCIA EPIDEMIOLÓGICA, PREVENCIÓN, DIAGNÓSTICO
Y MANEJO SOBRE LA INFECCIÓN POR EL VIRUS ZIKA EN MUJERES
EMBARAZADAS
4. PREVENCIÓN DE LA INFECCIÓN POR VIRUS ZIKA
Las medidas de prevención que se deben de llevar a cabo en una mujer embarazada
son exactamente igual a de la población general y deben priorizarse dadas las
consecuencias de esta infección para las gestantes, por lo que el médico de primer
contacto o tratante debe de dar a conocer y promover en toda paciente y familiares
las siguientes recomendaciones:
**Estos repelentes al momento son los que cuentan con los mayores niveles de seguridad para su uso durante el
embarazo y lactancia.
Número de pag. 9
GUÍA PARA LA VIGILANCIA EPIDEMIOLÓGICA, PREVENCIÓN, DIAGNÓSTICO
Y MANEJO SOBRE LA INFECCIÓN POR EL VIRUS ZIKA EN MUJERES
EMBARAZADAS
5. VIGILANCIA EPIDEMIOLÓGICA DE LA INFECCIÓN POR VIRUS ZIKA
DURANTE EL EMBARAZO
No se han documentado diferencias clínicas entre las mujeres embarazadas y el
resto de la población, por lo cual de acuerdo a los lineamientos estandarizados para
la Vigilancia Epidemiológica y Diagnóstico por Laboratorio de Infección por Virus Zika
emitidos por la Secretaría de Salud, se debe de sospechar esta patología en toda
gestante que cumpla con las siguientes Definiciones Operacionales:
* Síntoma más distintivo de la infección por Zika, que debe tomarse muy en cuenta para el diagnóstico y registrarse en el expediente de la gestante
(morfología, distribución y fecha de aparición).
Fuente: Lineamientos Estandarizados para la Vigilancia Epidemiológica y Diagnóstico por Laboratorio
2016/ OPS Consideraciones provisionales sobre la infección por el virus Zika en mujeres gestantes.
Número de pag. 10
GUÍA PARA LA VIGILANCIA EPIDEMIOLÓGICA, PREVENCIÓN DIAGNÓSTICO
Y MANEJO SOBRE LA INFECCIÓN POR EL VIRUS ZIKA EN MUJERES
EMBARAZADAS
CASO PROBABLE POR INFECCIÓN DE VIRUS ZIKA
Toda embarazada con cuadro febril agudo (37.2°C y 38°C) más la presencia de
exantema maculopapular pruriginoso* y conjuntivitis no purulenta y se acompañe
de uno o más de los siguientes:
Mialgias
Artralgias
Cefalea
Dolor retro ocular
Asociación epidemiológica:
• Presencia del vector Aedes aegypti o Aedes albopictus en la localidad, o
• Residencia en áreas de transmisión, o
• Antecedente de viaje en las últimas dos semanas previas al inicio del
cuadro clínico a zonas con transmisión, o
• Existencia de casos confirmados en la localidad.
Síntomas menos frecuentes:
Vómito, diarrea
Anorexia
Dolor Abdominal
Dolor retro-orbitario
Número de pag. 11
CASO CONFIRMADO DE INFECCIÓN POR VIRUS ZIKA
Todo caso probable con resultado positivo a virus Zika mediante la detección de
ARN viral mediante RT-PCR en tiempo real en muestras de suero tomado en los
primeros cinco días de inicio del cuadro clínico.
CASO DESCARTADO
Todo caso en el que no se demuestre evidencia de la presencia de algún marcador
virológico para virus Zika por técnicas de laboratorio avaladas por el InDRE.
Fuente: Lineamientos Estandarizados para la Vigilancia Epidemiológica y Diagnóstico por Laboratorio 2016.
GUÍA PARA LA VIGILANCIA EPIDEMIOLÓGICA, PREVENCIÓN, DIAGNÓSTICO
Y MANEJO SOBRE LA INFECCIÓN POR EL VIRUS ZIKA EN MUJERES
EMBARAZADAS
Número de pag. 12
GUÍA PARA LA VIGILANCIA EPIDEMIOLÓGICA, PREVENCIÓN, DIAGNÓSTICO
Y MANEJO SOBRE LA INFECCIÓN POR EL VIRUS ZIKA EN MUJERES
EMBARAZADAS
6. ALGORITMO PARA LA VIGILANCIA EPIDEMIOLÓGICA Y DIAGNÓSTICO POR
LABORATORIO ZIKAV
Actualmente en México no todos los Laboratorios Estatales de Salud Pública (LESP)
cuentan con la infraestructura o insumos para el procesamiento de las muestras, por
lo cual es importante reforzar la comunicación intersectorial para la logística de la
toma de muestra, traslado, conservación y empaquetamiento de triple embalaje de la
muestra, así como cumplir adecuadamente con la documentación solicitada (estudio
epidemiológico, resumen, solicitud de muestra, etc.) y rotulación del frasco con
datos legibles.
El estudio epidemiológico debe de cumplir con la definición operacional, sin omitir el
llenado de variables, evitando el rechazo de la muestra por falta de datos
epidemiológicos de importancia y relevancia para el caso.
Número de pag. 13
GUÍA PARA LA VIGILANCIA EPIDEMIOLÓGICA, PREVENCIÓN, DIAGNÓSTICO
Y MANEJO SOBRE LA INFECCIÓN POR EL VIRUS ZIKA EN MUJERES
EMBARAZADAS
7. ¿A QUIÉN SE DEBE DE TOMAR MUESTRA?
Se requiere de un tubo de 5 ml. de sangre completa para obtener aproximadamente
2.5 ml. de suero, cantidad suficiente para análisis en los LESP o laboratorios de
apoyo y para envío al InDRE; el cual requiere de mínimo 1 ml. de suero para el
diagnóstico. Para el envío de muestras al InDRE o LESP, se debe cumplir con las
siguientes especificaciones:
Deben estar contenidas en contenedor primario (viales tipo eppendorf de 1.5ml o
crioviales de 2.0 ml) debidamente identificado, contenedor secundario y terciario
(envíos al InDRE).
Deben ser enviadas en estricta red fría (0-8°C) y triple embalaje.
Cada LESP cuenta con criterios de aceptación y rechazo que deben de tomarse
en cuenta en cada estado o jurisdicción correspondiente.
Al no cumplir con alguno de los requisitos antes mencionados la muestra se
rechazará por parte del InDRE o LESP.
A toda mujer embarazada que cumplan la definición operacional de caso
probable de infección por virus Zika se tomará muestra al 100% de las mismas.
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GUÍA PARA LA VIGILANCIA EPIDEMIOLÓGICA, PREVENCIÓN, DIAGNÓSTICO
Y MANEJO SOBRE LA INFECCIÓN POR EL VIRUS ZIKA EN MUJERES
EMBARAZADAS
8. PRUEBAS DIAGNÓSTICAS
Fuente: InDRE- Lineamientos Estandarizados para la Vigilancia Epidemiológica y Diagnóstico por Laboratorio 2016.
Número de pag. 15
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EMBARAZADAS
9. ALGORITMO DE DIAGNÓSTICO
El algoritmo propuesto por el InDRE quien realiza los controles de calidad de los
procedimientos realizados por los LESP, precisa tres premisas básicas que
involucran la calidad y oportunidad de la información generada por el laboratorio,
que permite coadyuvar en la prevención y control del Zika:
1. Incrementar el porcentaje de positividad con respecto a los probables utilizando
una sola muestra.
2. Contar con un diagnóstico oportuno que permita información veraz, oportuna y de
calidad para iniciar las intervenciones de prevención y control.
3. Procesamiento de diagnósticos diferenciales en muestras negativas a Zika, de
agentes etiológicos de interés.
En el caso de la infección por virus Zika la Fase Aguda (FA) es la única que se debe
de tomar en cuenta, siendo importante la toma de muestra de todo caso probable en
el primer contacto de atención ya que la muestra debe ser tomada en los 0-5 días de
iniciada la fiebre (FA).
Una vez obtenido el resultado se debe de emitir en las primeras 24 horas por parte
del laboratorio a la unidad notificante.
Si se logran detectar coinfecciones por Dengue o Chikungunya (CHIKV) en un caso
positivo para Zika (ZIKV), el laboratorio deberá de tomar en cuenta las siguientes
acciones emitidas por InDRE:
Durante la FA de la enfermedad (0-5 días fiebre) se realizará detección de
ARN viral mediante RT-qPCR, teniendo como estándar de servicio 3 días
hábiles para los LESP y 5 para el InDRE.
Coinfecciones por Dengue en los casos confirmados a ZIKV en una paciente
embarazada, se debe aplicar únicamente la determinación de NS1 y RNA
mediante RT-PCR en tiempo real. La determinación molecular se debe realizar al
100% de los casos positivos a NS1. NO se deberá realizar la determinación de
IgM e IgG por el cruce antigénico.
Número de pag. 16
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EMBARAZADAS
Para la determinación de coinfecciones por CHIKV en una mujer
embarazada, se debe aplicar únicamente la determinación RNA mediante
RT-PCR en tiempo real.
Nota: El RNA extraído que se utilizó para confirmar ZIKV, debe ser utilizado para identificar RNA de DENV y CHIKV. Fuente: InDRE-
Lineamientos Estandarizados para la Vigilancia Epidemiológica y Diagnóstico por Laboratorio 2016.
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EMBARAZADAS
10. MANEJO TERAPÉUTICO EN EMBARAZADAS CON ZIKA
De acuerdo a la literatura publicada una de cada cuatro personas picadas por un
mosquito infectado no desarrolla síntomas, en quienes si son afectados después de
un periodo de incubación de tres a doce días la sintomatología suele persistir de 2 a
7 días. (5)
El tratamiento al igual que el Dengue y Chikungunya es totalmente sintomático, no
existe vacuna ni tratamiento específico para la infección por virus Zika.
La OPS y Organización Mundial de la Salud (OMS) emiten un lineamiento nombrado
“Consideraciones provisionales sobre la infección por el virus Zika en mujeres
gestantes documento destinado a profesionales de salud” recomendando el siguiente
manejo en embarazadas con Zika siguiendo 5 pasos.
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EMBARAZADAS
Número de pag. 19
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EMBARAZADAS
11. REPERCUSIÓN DE LA INFECCIÓN POR ZIKA EN LA GESTACIÓN
La microcefalia ha sido el signo que más ha llamado la atención siendo un aspecto
muy relevante y de transcendida epidemiológica por su asociación al virus Zika y que
cuenta ya con investigaciones que aumenta esta relación, sin embargo a pesar de
las investigaciones publicadas por The New England Journal of Medicine (NEJM), los
reportes del boletín Morbility and Mortality y aislamientos del virus en cerebros de
fetos, líquido amniótico, entre otros por el CDC se necesitan hacer estudios de
cohortes, que estudian a todo un grupo de embarazadas en una zona de Zika —
infectadas o no— y controlar y seguir toda la gestación, algo que puede llevar mucho
tiempo; o realizar un estudio de casos y controles, algo que implica estudiar a
embarazadas de zonas de Zika que han dado a luz a niños con microcefalia y otras
que hayan tenido niños sanos y ver las posibles diferencias entre ellas, permitiendo
estos estudios medir la relación causal e identificación de algunos factores de riesgo
que pueden demostrar una clara causalidad.(8)
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EMBARAZADAS
12. SEGUIMIENTO DE LAS EMBARAZADAS
PARA TODA EMBARAZADA
• Control Prenatal y realización de todos los exámenes indicados por el equipo de
salud.
• NO consumo de bebidas alcohólicas, drogas y medicamentos (si no es con
indicación médica). Ya que hay gentes capaces de provocar defectos congénitos
y en particular microcefalia.
• Evitar el contacto con personas que estén cursando cuadros infecciosos.
POR PARTE DEL EQUIPO DE SALUD:
• Poner Especial atención a los exámenes rutinarios para sífilis, toxoplasmosis,
citomegalovirus y rubeola, que serán relevantes en caso de necesitar
confirmación etiológica ante un defecto congénito.
• En cada consulta se deberá interrogar sobre la aparición de los síntomas y
signos clínicos de virus Zika.
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EMBARAZADAS
PARA EMBARAZADAS CON SOSPECHA POR Z IKA
Además del control establecido por la Norma Oficial Mexicana NOM-007-SSA2-
1993, Atención de la mujer durante el embarazo, parto y puerperio y del recién
nacido. Criterios y procedimientos para la prestación del servicio, se deberá
realizar las siguientes acciones:
1. Medir altura uterina y volumen de líquido amniótico: se estima que al igual
que otras infecciones connatales podría cursar con alteración en más de la
altura uterina (vinculada a un aumento de líquido amniótico) o en menos (como
resultado de alteraciones del crecimiento o muerte fetal). (9)
2. Evaluar vitalidad fetal
3. Evaluación de la anatomía fetal
4. Evaluación de la anatomía fetal: la ultrasonografía en el último trimestre
podría permitir descartar una microcefalia y otras anomalías en los fetos de
mujeres que han estado expuestas a virus Zika, la ultrasonografía obstétrica no
permite confirmar la existencia de una microcefalia, pero permite sospecharla.
Para una mejor detalle sobre la microcefalia y la técnica de medición en el recién
nacido ver file:///D:/Datos_Perfil/570562/Downloads/lineamientos-prov-vigilancia-
microcefalia.pdf
Número de pag. 22
GUÍA PARA LA VIGILANCIA EPIDEMIOLÓGICA, PREVENCIÓN, DIAGNÓSTICO
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EMBARAZADAS
¿CUÁNDO SOSPECHAR DE M ICROCEFALIA POR ULTRASONOGRAFÍA?
• Si la circunferencia craneana fetal (perímetro craneano) se encuentra 2 desvíos
estándar por debajo del valor medio, de acuerdo a su edad gestacional,
realizando una nueva ecografía en un período mayor a 15 días.
• Para los casos clínicos individuales, los profesionales deberán conocer que a
partir de una medida del perímetro craneano que se encuentre 3 desvíos
estándar por debajo del valor medio de acuerdo a su edad gestacional;
aumenta la correlación entre microcefalia y afectación en el neurodesarrollo.
• La relación perímetro craneano – longitud de fémur o relación perímetro
craneano perímetro abdominal, Estas medidas no han mostrado ser superiores
al perímetro craneano aislado.
Importante determinar correc tam ente l a edad gestaciona l ya que e l estudio ecográf i co del
per ímetro craneano depende de una correcta valoración de la edad gestacional .
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13. ¿CUÁNDO SOSPECHAR DE MICROCEFALIA POR ULTRASONOGRAFÍA?
Número de pag. 24
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EMBARAZADAS
14. BIBLIOGRAFÍA
1.- Organización Panamericana de la Salud. Alerta Epidemiológica Infección por
virus Zika 7 de mayo de 2015.
http://www.paho.org/hq/index.php?option=com_docman&task=doc_view&Itemid=&gi
d=30076&lang=es
2.- Ministerio de Salud de Chile. Instituto de Salud Pública confirma el primer caso en
el país de infección por virus Zika (ZikaV) (07/03/2014),
http://www.ispch.cl/noticia/20750
3.- Ministerio de Salud de Brasil. Microcefalia - Ministério da Saúde divulga boletim
epidemiológico [Internet]. Disponible en:
http://portalsaude.saude.gov.br/index.php/cidadao/principal/agencia-saude/20805-
ministerio-da-saudedivulga-boletim-epidemiologico
4.- ASCOM Fiocruz-Paraná. Pesquisa da Fiocruz Paraná confirma transmissão intra-
uterina do Zika vírus. [Internet]. Paraná; 2016 [updated 20 January 2016; cited 20
January 2016]. Available from: http://www.icc.fiocruz.br/pesquisa-da-fiocruz-parana-
confirma-transmissao-intra-uterina-do-Zika-virus/
5.- Organización Panamericana de la Salud. Alerta Epidemiológica Síndrome
neurológico, anomalías congénitas e infección por virus Zika. Implicaciones para la
salud pública en las Américas, 1° de diciembre de 2015
http://www.paho.org/hq/index.php?option=com_docman&task=doc_view&Itemid=270
&gid=32404&lang=es
6.- Miller MW, Church CC Arrhenius thermodynamics and birth defects: chemical
teratogen synergy. Untested, testable, and projected relevance. Birth Defects Res C
Embryo Today. 2013 Mar;99(1):50- 60. doi: 10.1002/bdrc.21025
7.- FDA. Acetaminophen Overdose and Liver Injury —Background and Options for
Reducing Injury
http://www.fda.gov/downloads/AdvisoryCommittees/CommitteesMeetingMaterials/Dru
gs/DrugSafetyandRiskManagementAdvisoryCommittee/UCM164897.pdf
Número de pag. 25
GUÍA PARA LA VIGILANCIA EPIDEMIOLÓGICA, PREVENCIÓN, DIAGNÓSTICO
Y MANEJO SOBRE LA INFECCIÓN POR EL VIRUS ZIKA EN MUJERES
EMBARAZADAS
8.- Royal College of Obstetricians and Gynaecologists. Obstetric Cholestasis. Green–
top Guideline No. 43 April 2011
https://www.rcog.org.uk/globalassets/documents/guidelines/gtg_43.pdf
9.- So M, Bozzo P, Inoue M, Einarson A. Safety of antihistamines during pregnancy
and lactation. Canadian Family Physician. 2010; 56(5):427-429.
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC2868610/?report=reader
Número de pag. 26
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Y MANEJO SOBRE LA INFECCIÓN POR EL VIRUS ZIKA EN MUJERES
EMBARAZADAS
15. ANEXOS
SISTEMA NACIONAL DE SALUD ESTUDIO EPIDEMIOLÓGICO DE CASO DE ENFERMEDADES TRANSMITIDAS POR VECTOR
I. DATOS DE IDENTIFICACIÓN DEL PACIENTE.
No. de afiliación o expediente. 41
Nombre: RFC: CURP:
DATOS DEL NACIMIENTO
6Fecha de nacimiento 24 /AÑO
Municipio de nacimiento: M F X Años 4 7 Meses 0 4 Días 0 45
RESIDENCIA ACTUAL
Domicilio
Localidad
Estado Teléfono (s)
Entre: Calle:
LUGAR LABORAL
Domicilio
Localidad Municipio Estado
Sitio donde pasa mayor parte del tiempo: Trabajo Casa X Escuela Otro Especifique:
¿Habla lengua indígena? Si No X Desconoce ¿Cuál? ¿Es indígena? Si No X Ignorado:
II. DATOS DE LA UNIDAD NOTIFICANTE
Nombre de la Unidad Estado Jurisdicción
Clave de la Unidad Municipio Localidad
Institución Delegación
FECHA DE SOLICITUD DE ATENCIÓN: 04 / / FECHA DE NOTIFICACION AL ESTADO: 04 / /AÑO AÑO
FECHA DE INICIO DE ESTUDIO: 04 / / FECHA DE TERMINACIÓN DEL ESTUDIO: 04 /AÑO AÑO
FECHA DE NOTIFICACIÓN A LA DGE: 04 / / FECHA DE PRIMER CONTACTO CON LOS SERVICIOS DE SALUD 04 / / AÑO COMO CASO PROBABLE DE DENGUE HEMORRÁGICO: AÑO
DIAGNÓSTICO PROBABLE: DIAGNÓSTICO FINAL:
III. DATOS EPIDEMIOLÓGICOS PROCEDENCIA: De la Jurisdicción: X De Otra Jurisdicción Dentro del Estado: De Otro Estado (Foráneo):
HA VISITADO OTROS LUGARES: EN LAS ÚLTIMAS DOS SEMANAS: SI NO EN EL ÚLTIMO MES: SI
LUGARES VISITADOS:
País Estado/Provincia: Ciudad/Municipio:
País Estado/Provincia: Ciudad/Municipio:
País Estado/Provincia: Ciudad/Municipio:
CONTACTO CON ANIMALES: MOSCO X CHINCHE GARRAPATA OTRO
EXISTEN ENFERMOS SIMILARES EN LA LOCALIDAD: SI X NO HA RECIBIDO TRANSFUSIONES SANGUÍNEAS:
ANTECEDENTES DE MUERTES INUSUALES DE ANIMALES EQUINO AVE OTRO
IV. CUADRO CLÍNICO (Si = 1, No = 2, Ignorados = 9)
Fecha de inicio de signos y síntomas: 03 / / AÑO
Fiebre Fecha de inicio de la f iebre 03 / / Temperatura 0 CAÑO
Cefalea Escalofríos Alteraciones del gusto Estupor
Mialgias Fotofobia Adenomegalia Desorientación
Artralgias leves o moderadas Dolor abdominal intenso Induración Temblor
Poliartralgias severas* Diarrea Inflamación de párpado Convulsiones
Artritis Conjuntivitis Disnea Debilidad muscular
Dolor de espalda Congestión nasal Alteraciones cardiacas Parálisis 2Dolor retroocular Tos Nódulos Otitis
Exantema Faringitis Úlceras Otros 2Prurito Rinitis Lesión de membranas mucosas DIFICULTA DE LA MARCHA
Vómito persistente Hepatomegalia Ictericia EXANTEMA EN ESPALDANáuseas Esplenomegalia Rigidez de cuello
* Incapacitantes
ESCAPE DE LÍQUIDOS HEMORRÁGIAS
Fecha de inicio de signos y síntomas: / / Fecha de inicio de signos y síntomas: / /AÑO AÑO
Petequias Ascitis Gingivorragia Otros:
Equimosis Derrame pleural Epistaxis
Hematomas Edema Hematemesis
Torniquete positivo Piel moteada Melena
Otros:
FUE HOSPITALIZADO: SI NO X FECHAS: INGRESO / / MANEJO AMBULATORIO: SI X NODIA MES AÑO
NOMBRE DE LA UNIDAD TRATANTE: CLUES:
Clave de la Unidad: Servicio de atención:
Institución: Urgencias médicas Terapia intensiva
Medicina Interna Gineco Obstetricia
¿Acudió a unidad de primer nivel? Si No Número de veces que acudió: Pediatría Otras, especifique:
Terapia intermedia
Diagnóstico inicial hospitalario: Fiebre por Dengue: Fiebre Hemorrágica por Dengue: Estado del paciente: Grave No grave
Otro
COMORBILIDAD Embarazo: Trastornos hemorrágicos: Diabetes: Hipertensión: Enf. ulcero péptica: Enf. Renal
Inmunosupresión: Cirrosis hepática: Otros: Especif ique:
LOPEZ RODRIGUEZ GABRIELA
818611-00 Folio de Caso:
Jurisdicción de nacimiento COATZACOALCOSDIA MES
JALTIPAN Sexo: Edad:
Apellido paterno Apellido materno Nombre (s)
03 1968 Estado de nacimiento: VERACRUZ
VERACRUZ 2642721
ZAMORA y calle: RAMON CORONA C.P. 96260
CALLE NACIONAL 203 SAN MIGUELCalle y Núm. Colonia
JALTIPAN Municipio JALTITPAN Jurisdiccion COATZACOALCOS
Colonia
08 2015MES DIA MES
CLINICA SATELITE MINATITLAN VER A C R UZ C OA T Z A C OA LC OS
301110801367 M IN A T IT LA N M IN A T IT LA N
MES
08 2015 08DIA DIA MES
08 2015
P EM EX VER A C R UZ SUR
2015
CHIKUNGUNYA
NO
08 2015 08 2015DIA MES DIA MES
SI NO
NO
08 2015
38.7DIA MES
1 2
DIA MES
1 08 2015
2 2 2 2
1 2 2 2
2 2
1 2 2 2
2
1 2 2
2 2 2 2
1 2 2 2
1 2 2
2 2 2
2 2 2
DIA MES DIA MES
2 2 2
2 2
2 2 2
2 2 2
2 2 2
2 2 2
Anexo 1. Estudio Epidemiológico de enfermedades transmitidas por
vector.
Anverso
Número de pag. 27
GUÍA PARA LA VIGILANCIA EPIDEMIOLÓGICA, PREVENCIÓN, DIAGNÓSTICO
Y MANEJO SOBRE LA INFECCIÓN POR EL VIRUS ZIKA EN MUJERES
EMBARAZADAS
Anexo 1. Estudio Epidemiológico de enfermedades transmitidas por
vector.
Reverso
V. EVOLUCIÓN EN EL HOSPITAL
ESTABLE GRAVE MEJORÍA
SEGUIMIENTO HEMATOLÓGICO
En caso de haber datos de escape de líquidos o hemorragias, realizar*:
Fecha: 03 % Hb: x103 Albúmina g/dl
Fecha: % Hb: x103 Albúmina g/dl
Fecha: / / % Hb: x103 Albúmina g/dl
Fecha: / / % Hb: x103 Albúmina g/dl
*Repetirlas de acuerdo a la evolución del enfermo
ESTUDIOS DE GABINETE:
Fecha de ultrasonido: / / Fecha de radiografía: / /
Líquido perivisceral y / o en cavidad abdominal Líquido en cavidad torácica
DATOS DE EGRESO Fecha de egreso: Alta por Mejoría:
Referido a: Número de veces referido:
Alta voluntaria: Defunción: Fecha de defunción:
VI. ESTUDIO DE LABORATORIO:
Se tomó muestra para laboratorio: Si No Folio de Laboratorio
Dengue : Otra ( )
Fecha toma / / / / / / /
Fecha de recepción / / / / / / / /
Fecha resultado / / / / / / / /
Resultado + - + - + - + -
1 2 3 4
Muestra rechazada: Causa: Lipémica: Hemolizada: Muestra Insuficiente: Días de tránsito:
Chikungunya
Fecha toma 05 / / / /
Fecha resultado / / / /
Resultado + - + -
Muestra rechazada: Causa: Lipémica: Hemolizada: Muestra Insuficiente: Días de tránsito:
Paludismo: Gota Gruesa: Fechas: Toma / / Resultado / / + -
Especie: Paludismo por : Vivax Falciparum
Muestra rechazada: Causa: Lipémica: Hemolizada: Muestra Insuficiente: Días de tránsito:
Leishmaniasis: Impronta: Fechas: Toma / / Resultado / / + -
Serología: Fechas: Toma / / Resultado / / + -
Muestra rechazada: Causa: Lipémica: Hemolizada: Muestra Insuficiente: Días de tránsito:
Tripanosomiasis: Dx parasitológico Fechas: Toma / / Resultado / / + -
Serología: Fechas: Toma / / Resultado / / + -
Muestra rechazada: Causa: Lipémica: Hemolizada: Muestra Insuficiente: Días de tránsito:
Rickettsiosis: Serología: Fechas: Toma / / Resultado / / + -
Titulación:
Muestra rechazada: Causa: Lipémica: Hemolizada: Muestra Insuficiente: Días de tránsito:
Virus del O. Nilo Plasma o Suero Fechas: 1a Toma / / Resultado / / + -
Suero Fechas: 2da Toma / / Resultado / / + -
LCR Fechas: Toma / / Resultado / / + -
Biopsia Fechas: Toma / / Resultado / / + -
Muestra rechazada: Causa: Lipémica: Hemolizada: Muestra Insuficiente: Días de tránsito:
Otro padecimiento: Fechas: Toma ____/____/____ Resultado ____/____/____ + - (especificar)
Laboratorio donde se procesó la muestra:
VII.ESTUDIO DE CASOS COMPATIBLES
VIII. OBSERVACIONES
Nota: Las fechas se pondrán en el siguiente orden día/mes/año
Año
Día M es Año
Unidad Médica Institución
Día M es
NS1
gr x 100ml. Plaquetas: 279 --
Hto: gr x 100ml. Plaquetas: --
08 2015 Hto: 39.9 13.2
gr x 100ml. Plaquetas:
Hto: gr x 100ml. Plaquetas:
Hto:
ELISA IgM ELISA IgG PCR-Tiempo Real
Serotipo
ELISA IgM PCR-Tiempo Real
08 2015
NOMBRE DOMICILIO EDADSEXO
CASOM F
NOMBRE Y FIRMA DE QUIEN LLENÓ EL FORMATO NOMBRE Y FIRMA DE QUIEN AUTORIZÓ
REFIERE QUE SU HIJA Y MADRE TIENEN MISMOS SINTOMAS PERO DEL DOLOR NO QUIEREN ACUDIR A SU ATENCION
Número de pag. 28
GUÍA PARA LA VIGILANCIA EPIDEMIOLÓGICA, PREVENCIÓN, DIAGNÓSTICO
Y MANEJO SOBRE LA INFECCIÓN POR EL VIRUS ZIKA EN MUJERES
EMBARAZADAS
Anexo 2. Sistema de Triple Embalaje para el envío de muestras y conservación
de la temperatura.
El sistema básico de triple embalaje consiste en la utilización de un recipiente
primario, en el cual está contenida la muestra biológica (suero), el recipiente primario
(p. ej. criotubos, tubos tipo eppendorf) debe ser hermético para evitar que la muestra
se derrame y tiene que estar perfectamente etiquetado con el nombre o número de
muestra del paciente. El recipiente primario deberá rodearse de material absorbente
como gasa o papel absorbente y colocarse en un recipiente secundario hermético a
prueba de derrames y golpes. Si se colocan varios recipientes primarios dentro de un
recipiente secundario se deberá usar una gradilla y material absorbente para evitar
algún derrame.
Es importante mencionar que dentro del recipiente secundario (hielera) tiene que
haber suficientes refrigerantes para mantener una temperatura de 2 a 8 °C. Los
recipientes secundarios deberán llevar la señal de orientación del recipiente, a su vez
el recipiente secundario deberá ir contenido en un paquete externo de envío (caja de
cartón o hielera) que proteja el contenido de elementos externos del ambiente y debe
estar etiquetado con los datos del remitente, destinatario y señal de orientación. La
documentación que se integre al triple embalaje deberá colocarse en la parte interior
del paquete.