Guide: Sådan sænker du dit

kolesterol Hvis hjertepatienter får sænket andelen af det 'onde' LDL-kolesterol

mere end anbefalet i dag, reduceres risikoen for en blodprop.

●●●

Af Trine Steengaard Nielsen, 5. november 2012

2

03 Sænk dit kolesterol

05 Fakta om kolesteroltyper

06 Sådan virker det farlige kolesterol

06 10 gode råd

07 Guide: Skal jeg have medicin

3

Sænk dit kolesterol

420.000 danske hjertepatienter

bør fremover leve endnu sundere

og måske tage mere eller anden

medicin. For deres ’onde’

kolesterol (LDL) skal endnu

længere ned. Det mener Dansk

Cardiologisk Selskab og

Hjerteforeningen.

Af Trine Steengaard Nielsen

- Hvor vi tidligere anbefalede

hjertepatienter at få deres LDL-

kolesterol under 2,5 – om muligt 2,0,

har vi nu ændret det til, at LDL-

værdien skal under 1,8, siger

Hjerteforeningens formand, Henrik

Steen Hansen, der også er overlæge på

kardiologisk afdeling på Odense

Universitetshospital.

Hvis målet ikke kan nås, skal der som

minimum ske en reduktion i LDL-

værdien på 50 pct.

Ny viden

Årsagen til, at Dansk Cardiologisk

Selskab og Hjerteforeningen ændrer

deres anbefalinger, er ny viden om den

gunstige effekt af at få LDL-

kolesterolet ned under 1,8 mmol/l.

Store undersøgelser har vist, at

kommer LDL under 1,8, så sker der en

nedbrydning og mindskning af plak på

30-50 pct. Og der er der stigende

dokumentation for, at mindre plak i

blodårerne reducerer risikoen for

blodpropper.

- Jo længere ned man behandler LDL-

kolesterolet, des større er gevinsten.

Når det kommer under 1,8, så

forebygges yderligere tilfælde af

hjertekarsygdomme og blodpropper i

hjertet og hjertedød, siger Henrik

Steen Hansen.

Ligger for højt

Ifølge professor og overlæge på Herlev

Universitetshospital Børge

Nordestgaard, der har været med til at

offentliggøre en videnskabelig

undersøgelse baseret på den såkaldte

4

Herlev/Østerbro-undersøgelse, er der

mange danske hjertepatienter, der

ikke har fået deres LDL-kolesterol

langt nok ned med livsstilsændringer

og/eller medicin.

- Hvis man kigger på de nye grænser i

forhold til vores undersøgelse, så vil

det være min vurdering, at op mod 80-

90 pct. af alle danske hjertepatienter

ikke opnår målet (1,8 mmol/l).

Konsekvensen kan være, at mange vil

få nye eller forværrede hjerte-kar-

sygdomme – som ellers ville kunne

være undgået, siger Børge

Nordestgaard.

Kræver ny strategi

Når så mange danske hjertepatienter

stadig har et for højt kolesterol, så skal

der ifølge Hjerteforeningens formand

nye metoder i brug. Den danske

behandlingsstrategi har længe været at

begynde med det billige præparat

simvastatin med en daglig dosis på 40

mg.

- Hvis man ikke kan nå målet med den

nuværende behandling, så anbefaler

vi, at man skifter til et mere kraftigt

virkende statin. Det kunne f.eks. være

atorvastatin eller en daglig dosis på op

til 80 mg, siger Henrik Steen Hansen.

I maj 2012 udløb patentet på Pfizer’s

Zarator (atorvastatin), hvilket har

betydet, at det nu er muligt at få kopi-

præparater af det mere potente

kolesterolsænkende lægemiddel med

stoffet atorvastatin til en markant

lavere pris end tidligere.

Sund livsstil

Begge hjerteeksperter slår fast, at det

stadig er meget vigtigt at holde fast i

den sunde livsstil med motion og sund

kost. Er man faldet lidt af på den, kan

der være behov for at se på

livsstilsændringer igen.

Hjertepatienter skal ikke styrte til

lægen efter de nye anbefalinger. De er

sædvanligvis i et behandlingsforløb,

hvor de løbende tjekkes. De kan tage

snakken om livsstils-ændringer og ny

og mere potent medicin med lægen

ved næste kontrol.

For patienter uden kendt

hjertesygdom er anbefalingerne ikke

ændret, men fortsat at have et LDL-

kolesterol under 3,0 mmol/l.

5

Fakta om

kolesteroltyper

’Den gode’ – HDL-

kolesterolet

Grænse: Bør være højere end 1,0

(mmol/l - millimol pr. liter). For

kvinder gerne over 1,2 mmol/l.

’Den onde’ – LDL-

kolesterolet

Grænse: Lavere end 3,0 (mmol/l) for

raske personer, lavere end 1,8 mmol/l

for hjertepatienter. Diabetespatienter

uden kendt hjertesygdom bør komme

under 2,5 mmol/l.

’Den grusomme’ –

Triglycerid (VLDL-og IDL-

kolesterolet)

Grænse: Lavere end 2,0 (mmol/l)

Totalkolesterol (summen af

kolesterol i LDL, HDL, IDL og VLDL):

Grænse: Lavere end 5,0 mmol/l for

raske personer, for hjertepatienter og

folk med diabetes under 4,0 mmol/l

(tidligere 4,5)

Kilder: Dansk Cardiologisk Selskab,

Hjerteforeningen, Institut for

Rationel Farmakoterapi

6

Sådan virker det

farlige kolesterol

For meget af det skadelige kolesterol

medvirker til åreforkalkning i

blodårerne. Blodets normale

gennemstrømning (1) hindres af

aflejringer i blodbanens væg (2). Til

sidst kan blodet ikke længere strømme

frit, og blodpropper opstår (3). Det

vævsområde, der skulle have været

forsynet af den ramte blodåre, dør og

erstattes af arvæv.

Omkring 150.000 danskere har

åreforsnævring i hjertet – heraf

72.200 akut blodprop i hjertet. Hjerte-

kar-sygdom er den næsthyppigste

dødsårsag i Danmark.

10 gode råd

1. Fysisk aktivitet kan forbedre

blodets indhold af kolesterol. Næsten

alle former for fysisk aktivitet kan

anvendes – men for at opnå en

konditionsforbedring tilstræbes 30

minutter om dagen med sved på

panden.

2. Drop cigaretterne! Det er det

bedste råd til alle rygere. Rygning er

en af de mest betydningsfulde

risikofaktorer for udvikling af

hjertekarsygdom på grund af

åreforkalkning.

7

3. Tab dig. Du bør stile efter, at dit

BMI kommer under 25 eller et

taljemål under 94 cm for mænd og 80

cm for kvinder.

4. Sund kost – det er bl.a. frugt og

grøntsager, fuldkornsprodukter,

fedtfattige mejeriprodukter, fisk og

magert kød.

5. Lidt fedt. Højst 30 pct. af kostens

energiindhold bør stamme fra

fedtstoffer, heraf højst 1/3 mættede

fedtstoffer. Mættet fedt findes særligt i

smør, kød, fed mælk – erstat det i

stedet med umættet fedt, der bl.a.

findes i planteolier som olivenolie og

rapsolie samt i fede fisk, avokado og

nødder.

6. Pas på salt og sukker. Det

anbefales, at du får mindre end 5 g salt

dagligt og hold igen med sukker og

sukkerholdige drikke.

8

7. Fisk mindst to gange ugentligt.

Fisk sænker ikke dit kolesteroltal, men

er sundt og olieholdige fisk og omega-

3-fedtsyrer har særlige gavnlige

egenskaber, der bl.a. kan stabilisere

hjerterytmen, gavne hjerte og kredsløb

og sænke triglycerid-niveauet.

8. 400-600 g frugt og grønt.

Hjerteforeningen anbefaler 600 g

frugt og grønt hver dag. Det

indeholder antioxidanter, der

mindsker LDL -kolesterolets skader på

kroppen.

9. Fibre og fuldkorn. Groft brød

indeholder mange kostfibre, som

nedsætter kolesteroltallet. Især fibre

fra fuldkornsrugbrød og havre har en

god virkning på kolesteroltallet. '

10. Alkohol med måde. Kvinder

bør højest få 14 genstande om ugen og

mænd 21.

9

Guide: Skal jeg

have

medicin?

Ikke medicin

Et totalkolesterol>5 mmol/l eller

LDL>3 mmol/l) er ikke i sig selv

indikation for at tage

kolesterolsænkende medicin. Ca. 80

pct. af befolkningen har et

totalkolesterol>5 mmol/l. Her tages

andre faktorer med i regnskabet som

f.eks. rygning, blodtryk og den

samlede risiko for at dø af en

hjertesygdom inden for 10 år. Eks. en

50-årig mand, der ikke ryger, har et

systolisk blodtryk 160 og

totalkolesterol på 7 mmol/l, bør ikke

tage medicin.

Først livsstil, så medicin

Personer, der har en høj risiko for at

dø af en hjertesygdom inden for 10 år

(5-10 pct.) bør først forsøge med

livsstils-ændringer. Hvis det ikke

virker, bør sættes ind med medicin.

Altid medicin

Der er indikation for statinbehandling

hos alle personer med kendte

hjertesygdomme som bl.a. blodprop i

hjertet, hjertekramper, åreforsnævring

i hjertet og tidligere blodprop i

hjernen eller diabetes.

En markant forhøjelse af en enkelt

risikofaktor f.eks. højt blodtryk

(>180/110 mmHg), et

totalkolesterol>8 mmol/l eller LDL-

kolesterol>6 mmol/l kan give

anledning til statinbehandling.

Hvilken medicin?

Den danske behandlingsstrategi har

længe været at begynde med det billige

præparat simvastatin 40 mg, der også

er bedst dokumenteret. Virker

medicinen ikke optimalt, anbefaler

både Dansk Cardiologisk Selskab og

Institut for Rationel Farmakoterapi, at

man skifter til atorvastatin, som er

mere potent (LDL-reduktion på

simvastatin 40 mg svarer til

atorvastatin 10 mg).

Hvad med bivirkninger?

Bivirkninger ved kolesterolmedicin

har været meget diskuteret, særligt det

seneste år. Studier med høj dosis har

vist, at op mod 18 pct. fik

muskelsmerter. En nyere undersøgelse

har også vist, at simvastatin 20 mg

medførte øget træthed og nedsat

energi hos især kvinder. Andre studier

har påvist en placebo-effekt – at

såkaldte ’snydepiller’ gav de samme

bivirkninger.

Hvis man oplever bivirkninger,

anbefales i første omgang en lavere

dosis eller en pause i behandlingen i

ca. seks uger efter aftale med sin læge.

Kilder: Dansk Cardiologisk Selskab,

Institut for Rationel Farmakoterapi