Upload
lavanya-bimal
View
80
Download
1
Embed Size (px)
DESCRIPTION
TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI. NGUYỄN DUY BỘ. LIÊN QUAN GIỮA LÂM SÀNG, SpO 2 VÀ KHÍ MÁU ĐỘNG MẠCH Ở TRẺ (1 ĐẾN 12 THÁNG) SUY HÔ HẤP DO VIÊM PHỔI TẠI BỆNH VIỆN NHI TRUNG ƯƠNG. GVHD: PGS.TS NGUYỄN THỊ YẾN. ĐẶT VẤN ĐỀ. - PowerPoint PPT Presentation
Citation preview
GVHD: PGS.TS NGUYỄN THỊ YẾN
TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI
LIÊN QUAN GIỮA LÂM SÀNG, SpO2 VÀ KHÍ MÁU ĐỘNG MẠCH Ở TRẺ (1 ĐẾN 12 THÁNG) SUY HÔ HẤP
DO VIÊM PHỔI TẠI BỆNH VIỆN NHI TRUNG ƯƠNG
NGUYỄN DUY BỘ
ĐẶT VẤN ĐỀ
• Viêm phổi là một bệnh thường gặp và là một trong những nguyên nhân hàng đầu gây tử vong ở trẻ em
• Suy hô hấp là nguyên nhân chủ yếu gây tử vong ở trẻ viêm phổi
• Giảm tỷ lệ tử vong do viêm phổi cần phát hiện và điều trị sớm suy hô hấp
• Liên quan giữa lâm sàng, SpO2 và khí máu động mạch ở trẻ suy hô hấp do viêm phổi còn chưa được nghiên cứu nhiều
Your Logo
MỤC TIÊU
Tìm hiểu mối liên quan giữa triệu chứng lâm sàng, SpO2 và khí máu động mạch ở trẻ từ 1 đến 12 tháng
viêm phổi suy hô hấp độ 1, độ 2
Your Logo
TỔNG QUAN
Viêm các phế quản nhỏ, phế nang và tổ chức quanh phế nang rải rác hai phổi
Có thể gây suy hô hấp và tử vong
VIÊM PHỔI
Your Logo
TỔNG QUAN
SUY HÔ HẤP: suy giảm chức năng trao đổi khí
Pulse oxymetry
Khí máu động mạch
Lâm sàng
• Độ 1: khó thở, tím khi gắng sức
• Độ 2: khó thở, tím thường xuyên
• Độ 3: khó thở, tím và rối loạn nhịp thở
• Đánh giá độ bão hòa oxy
• Không xâm lấn, theo dõi liên tục
• Khẳng định chẩn đoán
• Đánh giá độ bão hòa oxy, CO2, pH
Your Logo
ĐỐI TƯỢNG PHƯƠNG PHÁP
ĐỐI TƯỢNG NGHIÊN CỨU
Tiêu chuẩn chọn
Tiêu chuẩn loại trừ
• Trẻ từ 1 đến 12 tháng viêm phổi suy hô hấp độ 1 - 2
• Điều trị tại bệnh viện Nhi Trung Ương
• Từ tháng 7 đến tháng 12 năm 2012
• Bệnh hô hấp cấp, mãn tính khác
• Suy hô hấp độ 3
• Bệnh tim bẩm sinh, mắc phải
• Bệnh lý thần kinh trung ương, thần kinh cơ
Your Logo
ĐỐI TƯỢNG PHƯƠNG PHÁP
PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU
Thiết kế Tiến cứu, mô tả
Mẫu Mẫu thuận tiện, n = 180
Your Logo
ĐỐI TƯỢNG PHƯƠNG PHÁP
BIẾN SỐ, THU THẬP SỐ LIỆU
Tuổi Tháng
Giới Nam, nữ
Độ SHH
Nhịp thở
Độ 1: khó thở và tím khi gắng sức
Độ 2: khó thở và tím thường xuyên
Đếm trong 1 phút
Your Logo
ĐỐI TƯỢNG PHƯƠNG PHÁP
BIẾN SỐ, THU THẬP SỐ LIỆU
SpO2 Đo bằng máy đo độ bão hòa oxy qua mạch nảy
Khí máu PaO2 < 60 mmHg Thiếu oxy máuPaCO2 > 50 mmHg Tăng carbonic máupH < 7,35 Toan máu
Mức độ suy hô hấp, nhịp thở, SpO2 và khí máu động mạch được đánh giá cùng một thời điểm và khi trẻ không thở Oxy
Your Logo
ĐỐI TƯỢNG PHƯƠNG PHÁP
XỬ LÝ SỐ LIỆU: STATA 11
Định tínhn, %
χ2 test, fisher’s exact test
tỷ suất chênh OR
Định lượng
mean ± SD
skewness-Kurtosis test
hệ số tương quan r
phân tích ROC
Your Logo
KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN
Phân bố bệnh nhân theo tuổi Phân bố bệnh nhân theo giới
%
ĐẶC ĐIỂM CHUNG
65 %
35 %84.4 %
15.6 %
VTH Trang (2011): 72,5% dưới 6 tháng NTT Nhung (2004): 73,0% namUsen S (2001): 54,5% nam
Tuổi trung bình: 2,94 ± 2,78 tháng Tỷ lệ Nam/Nữ = 1,86/1
Your Logo
KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN
Tỷ lệ thiếu oxy ở trẻ suy hô hấp độ 1, độ 2
PHÂN ĐỘ SHH, SpO2 VÀ KHÍ MÁU
Your Logo
KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN
Tỷ lệ tăng carbonic, toan máu ở trẻ suy hô hấp độ 1, độ 2
PHÂN ĐỘ SHH, SpO2 VÀ KHÍ MÁU
Your Logo
KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN
Tỷ suất chênh OR và khoảng tin cậy 95%
PHÂN ĐỘ SHH, SpO2 VÀ KHÍ MÁU
Your Logo
KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN
NHỊP THỞ VÀ PaO2
Tương quan giữa nhịp thở và PaO2 ở trẻ 1 tháng
r = - 0,296
Your Logo
KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN
0.00
0.25
0.50
0.75
1.00
Sen
sitiv
ity
0.00 0.25 0.50 0.75 1.001 - Specificity
Area under ROC curve = 0.7222
NHỊP THỞ VÀ PaO2
Đường cong ROC trong dự đoán PaO2< 60 mmHg bằng nhịp thở ở trẻ 1 tháng
Your Logo
KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN
NHỊP THỞ VÀ PaO2
Các giá trị nhịp thở dự đoán PaO2< 60 mmHg ở trẻ 1 tháng
Your Logo
KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN
NHỊP THỞ VÀ PaO2
Tương quan giữa nhịp thở và PaO2 ở trẻ 2 - 12 tháng
r = - 0,350
Your Logo
KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN
0.00
0.25
0.50
0.75
1.00
Sen
sitiv
ity
0.00 0.25 0.50 0.75 1.001 - Specificity
Area under ROC curve = 0.7696
Đường cong ROC trong dự đoán PaO2< 60 mmHg bằng nhịp thở ở trẻ 2 - 12 tháng
NHỊP THỞ VÀ PaO2
Your Logo
KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN
Các giá trị nhịp thở dự đoán PaO2< 60 mmHg ở trẻ 2 - 12 tháng
NHỊP THỞ VÀ PaO2
Độ nhạy, độ đặc hiệu của nhịp thở > 70 l/p chẩn đoán thiếu oxy máuLodha R (2003): 53,6% ; 77,8%Lanman M (2005): 75% ; 69 %
Your Logo
KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN
SpO2 VÀ PaO2
Tương quan giữa SpO2 và PaO2
r = 0,805
Your Logo
KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN
0.0
00.2
50.5
00.7
51.0
0S
en
sitiv
ity
0.00 0.25 0.50 0.75 1.001 - Specificity
Area under ROC curve = 0.8911
SpO2 VÀ PaO2
Đường cong ROC trong dự đoán PaO2< 60 mmHg bằng SpO2
Your Logo
KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN
SpO2 VÀ PaO2
Các giá trị SpO2 dự đoán PaO2< 60 mmHg
Your Logo
KẾT LUẬN
• 98,9% trẻ suy hô hấp độ 2 và 25,8% trẻ suy hô hấp độ 1 có SpO2 < 90%
• Có mối liên quan nghịch mức độ trung bình giữa nhịp thở và PaO2
• Đếm nhịp thở có ý nghĩa trong dự đoán PaO2 < 60mmHg với điểm cut-off là 74 l/p ở trẻ 1 tháng tuổi và 68 l/p ở trẻ từ 2 đến 12
• Có mối liên quan thuận chặt chẽ giữa SpO2 và PaO2
• Đo SpO2 rất có ý nghĩa trong dự đoán PaO2 < 60 mmHg với điểm cut-off là 86%
Your Logo
KIẾN NGHỊ
• Cơ sở y tế không làm được khí máu động mạch có thể đánh giá tình trạng oxy máu bằng máy đo SpO2
• Ở các cơ sở không làm được khí máu cũng như không có máy đo SpO2 có thể đánh giá suy hô hấp dựa vào phân độ suy hô hấp theo lâm sàng và đếm nhịp thở
• Tiến hành nghiên cứu với số mẫu lớn hơn ở bệnh nhân suy hô hấp do viêm phổi cũng như bệnh nhân suy hô hấp do những nguyên nhân khác
Your Logo