เอกสารแนบหมายเลข 1/2558

แผนพฒนาคณภาพโรงพยาบาลหนองบว อำาเภอหนองบว จงหวดนครสวรรค ประจำาปงบประมาณ 2558

(ตามขอเสนอแนะ เอกสาร สรพ. ท 4091 ลงวนท 28 พฤศจกายน 2557)

ตอนท 1 ภาพรวมของการบรหารองคกร

หวขอตามแบบประเมน

เปาหมาย กจกรรมดำาเนนการ กลมเปาหมาย

ระยะเวลา

ตวชวด ผรบผดชอบหลก

ผรบผดชอบรวม

I-1 การนำา2 -เพอกระตน

ใหเกดบรรยากาศการเรยนรเพอการพฒนา

-กำาหนดารางการเยยมหนวยงานโดยผบรหารและทมนำาระดบกลาง

-ทกหนวยงาน

ม.ค.-ก.ย.58

-ผลการประเมนความรความเขาใจการใชคานยมโรงพยาบาลเปนหลกในการทำางาน

-ทมนำา -ทกทม

3 Patient safety goal

- Simple patient care process

- ทกหนวยงานทใหบรการผปวย

ต.ค.57-ก.ย.58

อตราการเกดความผดพลาดเรอง-การผาตดผดคนผดตำาแหนง-การตด

-ทมนำา- PCT- RM- ME- IC

- ทกหนวยงาน

เชอ CAUTI ,VAP/HAP, Phlebitis-ความคลาดเคลอนทางยาผปวยนอก/ใน-Blood safety-การระบตวผปวย-อตราการเกดแผลกดทบ-อตราการเกดพลดตกหกลม-การวนจฉย sepsis ลาชา-ผปวย ACS การไดรบการตรวจ EKG ภายใน 10 นาท-ผปวย MI ไดรบยา ASA, Clopidogrel ภายใน 20 นาท

4 -เพอพฒนาผนำาและเพมประสทธภาพการนำา

-กำาหนดสมรรถนะดานการนำาและการมสวนรวมในแบบประเมนผลสมฤทธประจำาป

-หวหนากลมงาน/หวหนาฝายและหวหนางาน

เมย.58/ก.ย.58

-ผลการประเมนสมรรถนะทกดานมากกวาเกณฑทกำาหนด

ทมนำา/HRD

5 -แสดงความ -รายงานผลลพธการ -บคลากร ต -ผลลพธการบำาบดนำาเสย ทมนำา/ENV -งานบำาบด

รบผดชอบตอสาธารณะและเปนแบบอยางทด

บำาบดนำาเสยตามรอบการสงตรวจ-รายงานการกำาจดขยะตดเชอตามรอบไตรมาสผลงาน-รณรงคการสวมหมวกนรภยโดยเนนบคลากร 100 %

ภายในโรงพยาบาล

.ค.57-ก.ย.58

ผานเกณฑ-ไมพบขอรองเรยนเรองสงแวดลอม

นำาเสย

I-2 การบรหารเชงกลยทธ8 -การมสวน

รวมในการจดทำาแผนงานเพอสนองตอวสยทศนและเปาหมายองคกร

-จดทำาแผนงาน/โครงการประจำาหนวยงาน-จดทำาแผนพฒนาบคลากรประจำาหนวยงาน

-บคลากรภายในโรงพยาบาล

ต.ค.57-ธ.ค.57

-บญชตวชวดประจำาหนวยงาน

-หวหนากลมงาน/หวหนาฝายและหวหนางาน

-ทมยทธศาสตร

9 -เพอใหบคลากรสามารถปฏบตงานทดแทนกนได

-แผนการจดอตรากำาลงขนปฏบตงานทดแทน(แผนสำารองขนปฏบตงาน)

- ทกหนวยงานทใหบรการผปวย

ต.ค.57-ก.ย.58

-อบตการณบคลากรไมพรอมปฏบตงาน

-หวหนากลมงาน/หวหนาฝายและหวหนางาน

-HRD

ตามความเหมาะสม

10 -เพอตดตามประเมนผลระดบความสำาเรจการดำาเนนงาน

-จดทำาบญชตวชวดประจำาโรงพยาบาล(ทกระดบ)

- ทกหนวยงาน

ต.ค.57-ธ.ค.57

-สรปผลการรายงานผลการดำาเนนงานตามตวชวดรอบไตรมาส

-ทมยทธศาสตร

-หวหนากลมงาน/หวหนาฝายและหวหนางาน

I-3 การมงเนนผปวย/ผรบผลงาน11 -เพอเปดชอง

ทางการรบฟงขอเสนอแนะและความตองการใหมากขน

-ทกหนวยงานทใหบรการกำาหนดจดใหผรบบรการไดแสดงความคดเหนอยางเหมาะสมทกหนวยบรการ

- ทกหนวยงาน

ต.ค.57-ธ.ค.57

-สรปอตราความพงพอใจทหนวยงานประเมนมากกวา 85 % ( 2 ครง/ป)

- ทกหนวยงาน

HRD

12 - พฒนาคณภาพเครอขายปฐมภม รพ.สต.(PCA)

- จดทำา CPG การดแลผปวยโรคเรอรงและโรคฉกเฉนรวมกบเครอขาย-ฟ นฟความรและทกษะในการปฏบตงานใหกบบคลากรใน

- ทกรพ.สต.- ผปวยกลมเสยง

ต.ค.57-เม.ย.58

-สมนเทศการปฏบตงานและตรวจสอบเวชระเบยนของเครอขายมความสมบรณถกตองครบถวนมากกวา 80 %

-PCT/กลมเวชฯ

-ทกรพ.สต.

เครอขาย

14 -เพอสรางความตะหนกเรองการคมครองสทธผปวย

-ทกหนวยงานทใหบรการกำาหนดวธปฏบตเรอง การรกษาความลบผปวย

- ทกหนวยงานทใหบรการผปวย

ต.ค.57-ธ.ค.57

-อบตการณขอรองเรยนเรอง การคมครองสทธผปวย

- ทกหนวยงาน

HRD

15 -เพอใหผปวยทมลกษณะเฉพาะ (เดก ผพการ ผสงอาย การแยก/ผกยด)ไดรบการดแลอยางเหมาะสม

-จดทำาทกนเตยงกนผปวยตกทกเตยง-จดหองนำาสำาหรบผพการโดยตรงมปายชดเจน-จดทำาทางลาดขน-ลงสำาหรบผพการโดยเฉพาะ

-เดก ผพการ ผสงอาย

ต.ค.57-เม.ย.58

-อบตการณขอรองเรยนเรอง การคมครองสทธผปวย

-ENV/ทมนำา

-กลมงานอำานวยการ

I-4 การวดวเคราะหและการจดความร 16 -เพอให

ผลลพธจากตวชสามารถสะทอนการ

-ทบทวนชตวชวดใหเปนปจจบน

- ทกหนวยงาน

ต.ค.57-ธ.ค.57

-บญชตวชวดประจำาโรงพยาบาล 2558

-ทมยทธศาสตร

-IM

บรรลผลตามแผนยทธศาสตร

17 -เพอพฒนาการดแลผปวยไดอยางถกตองตามมาตรฐาน

-จดเวททบทวนการดแลผปวยจากเหตการณสำาคญ

-ทบทวนกระบวนการดแลผปวยขางเตยงดวย 3C THER และ 13 Block(PCT round)

- ทกหนวยงานทใหบรการผปวย

ต.ค.57-ก.ย.58

-อบตการณการเกดเหตการณไมพงประสงคในการดแลผปวย-อตราผปวยเกดอาการทรดลงหรอสงตอภายหลงการรกษา

- PCT - ทกหนวยงานทใหบรการผปวย

18 -เพอสำารวจความตองการใชเครองมอสารสนเทศทกหนวยงานประจำาป

-จดทำาแบบสำารวจความตองการใชเครองมอสารสนเทศทกหนวยงานประจำาป

- ทกหนวยงาน

ต.ค.57-ธ.ค.57

-ทะเบยนควบคมเครองมอสารสนเทศประจำาโรงพยาบาล

-IM -IT

19 -เพอเปน -จดหาโปรแกรมท - ทกหนวย ต -จดตงศนยขอมล -IM -IT

หนวยทรวบรวมฐานขอมลประจำาโรงพยาบาล

เหมาะสมมาใช-ออกแบบการจดเกบขอมลทถกตอง

งาน .ค.57-ก.ย.58

สารสนเทศประจำาโรงพยาบาล (DATA CENTER)

I-5 การมงเนนทรพยากรบคลากร23 -เพอพฒนา

บคลากรใหมองคความรแบบบรณาการ , multimix skill และการบรการดวยหวใจแหงความเปนมนษย

-จดทำารายการลกษณะงานทสามารถทดแทนกนไดโดยตรง-จดทำารายการตวชวดทตอบสนองตอการบรการดวยหวใจแหงความเปนมนษย

- ทกหนวยงาน

ต.ค.57-เม.ย.58

-ทะเบยนลกษณะงานทสามารถทดแทนกนไดโดยตรง-บญชตวชวดทตอบสนองตอการบรการดวยหวใจแหงความเปนมนษย

HRD -หวหนากลมงาน/หวหนาฝายและหวหนางาน

25 -เพอใหบคลากรสามารถดแลสขภาพตนเองได

-จดทำาสมดคมอสขภาพประตว-จดระบบโคชเพอสขภาพ

-บคลากรทงหมด

ต.ค.57-เม.ย.58

-อตราความสมบรณการบนทกขอมลสมดคมอสขภาพประตว-ผลการประเมนสขภาพประจำาป

HRD/ICกลมเวชฯ

อยางถกตองเหมาะสม

I-6 การจดการกระบวนการ26 -เพอให

บคลากรมองคความรในระบบงานจนสามารถประเมนผลงานไดอยางเชยวชาญชดเจน

-จดสงผดแลกลมผปวย NCD เขารบการอบรมหลกสตรเฉพาะทาง

-ผดแลกลมผปวย NCD (คลนกพเศษ)

ต.ค.57-ธ.ค.57

-ผานการประเมน NCD คณภาพ ป 2558

PCT/กลมเวชฯ

-คลนกพเศษ

28 -เพอสงเสรมกระบวนการทำางานโดยใช 3 P

-ประกาศเปนรากฐานของการทำางานในทกกจกรรม

-บคลากรทงหมด

ต.ค.57-ก.ย.58

-บคลากรสามารถอธบายการทำางานของตนเองไดตามหลก 3 P

HRD -บคลากรทงหมด

ตอนท 2 ระบบงานทสำาคญของโรงพยาบาล

หวขอตามแบบประเมน

เปาหมาย กจกรรมดำาเนนการ กลมเปาหมาย

ระยะเวลา

ตวชวด ผรบผดชอบหลก

ผรบผดชอบรวม

II-1 การบรหารความเสยง ความปลอดภย และคณภาพ29 -เพอให

บคลากรทกระดบทงเกาและใหมเกดความรความเขาใจในการระบบคณภาพและความปลอดภย

-จดทำาคมอการบรหารความเสยงประจำาโรงพยาบาล-จดอบรมปฐมนเทศเจาหนาทใหมเรอง คณภาพและความปลอดภย-จดอบรมฟ นฟเรองบรหารความเสยงประจำาป (1-2 ครง/ป)

-บคลากรทงหมด

ต.ค.57-ก.ย.58

-ผลการประเมนความรความเขาใจการบรหารความเสยงมากกวา 80 %

RM HRD

30 -เพอสงเสรมการสงตอขอมลความเสยงหรออบตการณ

-แตงตงผจดการความเสยงประจำาหนวยงานทกหนวยงาน-Risk Round

-ทกหนวยงาน

ต.ค.57-ก.ย.58

-อตราการรายงานอบตการณเพมขนอยางเหมาะสม-จำานวนอบตการณทไดรบและสงตอระหวางทม

RM -ทกหนวยงาน

31 -เพอคนหาโอกาสการพฒนา

-รวมจดเวททบทวนการดแลผปวยจากเหตการณสำาคญ

- ทกหนวยงานทใหบรการผปวย

ต.ค.57-ก.ย.58

-อบตการณการเกดเหตการณไมพงประสงคในการดแลผปวย-อตราผปวยเกดอาการทรด

RM/ PCT - ทกหนวยงานทใหบรการผปวย

-เนนทบทวนกระบวนการดแลผปวยขางเตยงดวย 3C THER และ 13 Block(PCT round)

ลงหรอสงตอภายหลงการรกษา

32 -เพอสงเสรมใหสามารถวเคราะหความเสยงโดยการใช Trigger tool และ RCA

-จดตงทม Trigger tool-ทบทวนเกณฑบงชทตองทำา RCA

-ทกทม ต.ค.57-ก.ย.58

-อตราการคนหาความเสยงโดยใช Trigger tool และ RCA

RM ทกหนวยงาน

34 - พฒนาคณภาพเครอขายสขภาพอำาเภอ(DHS)- ประชาชนรจกเบอร 1669

-ฟ นฟความรและทกษะในการปฏบตงานใหกบบคลากรในเครอขาย-ตดสตกเกอรทโทรศพทมอถอและโทรศพทบานในผปวยกลมเสยง

- ผปวยกลมเสยง

-ก.พ.-เม.ย 58

-อตราการใหบรการการแพทยฉกเฉนผานสายดวน 1669 และสายตรงรพ.056-876220 มากกวา 50%

PCT/ER รพ.สต.ทกแหง

II-2 การกำากบดแลดานวชาชพ35 -เพอเตรยม

พรอมดานอตรากำาลงทางการพยาบาลใหพอเพยงทกดาน-พฒนาระบบการนเทศงานการพยาบาล

-สำารวจอตรากำาลงและปรมาณงานรวมทงขดความสมารถในกระบวนการการทำาหตถการตางๆ-กำาหนดแบบการนเทศงานการพยาบาลรวมกบทม PCT พรอมรวมทำา PCT Round

-บคลากรทางการพยาบาล

ต.ค.57-ก.ย.58

-แผนการขออตรากำาลงทางการพยาบาลทเสนอตอ สสจ.-แผนงานนเทศงานทางการพยาบาลประจำาป

-องคกรพยาบาล

PCT

36 -เพอพฒนาทกษะของพยาบาลในการคาดการณความเสยงทจะเกดขนกบผปวยแตละรายเมอ

-จดประชมทบทวนความรการประเมนผปวยรวมกบองคกรแพทยและวชาชพอนๆ

-บคลากรทางการพยาบาล

ต.ค.57 -จดตงจดคดกรองผปวยโดยมพยาบาลประจำา-อบตการณผเกดภาวะวกฤตขณะรอตรวจลดลง

-องคกรพยาบาล

-บคลากรทางการพยาบาล

ประเมนผปวยเสรจสน

II-3 สงแวดลอมในการดแลผปวย38 -เพอจดทำา

แผนการบำารงรกษาอาคาร

-ทม ENV สำารวจตวอาคารสถานทประจำาป ตามแบบสำารวจ

-อาคารทงหมดภายในโรงพยาบาล

ต.ค.57-ธ.ค.57

-แผนการบำารงรกษาอาคารประจำาป

ENV

39 -เพอจดทำาบญชความเสยงดานโครงสรางสงแวดลอม

-ทม ENV และ จป.หนวยงานคนหาความเสยงในหนวยงานตนเอง

-ทกหนวยงาน

ต.ค.57-ธ.ค.57

-บญชความเสยงดานโครงสรางสงแวดลอม

ENV / จป.หนวยงาน

40 -เพอสำารวจรายการวสดและของเสยอนตราย

-กำาหนดแนวทางการจดการวสดและของเสยอนตราย

-ทกหนวยงาน

ต.ค.57-ธ.ค.57

-ทะเบยนรายการวสดและของเสยอนตรายประจำาโรงพยาบาล

ENV / จป.หนวยงาน

41 -เพอกำาหนดจดเสยงและอนตราย

-นำาขอมลจากการสำารวจหนวยงานและสรปผลการซอมอคคภยมาวเคราะห

-ทกหนวยงาน

ต.ค.57-ธ.ค.57

-บญชรายชอจดเสยงและอนตรายประจำาโรงพยาบาล

ENV / จป.หนวยงาน

42 -เพอตรวจ -ทบทวนทะเบยน -ทกหนวย ต -ทะเบยนครภณฑประจำา -หวหนา

สอบและเตรยมความพรอมใชของเครองมอ

ครภณฑประจำาหนวยงานและบนทกการยมเครองมอระหวางหนวยงาน

งาน .ค.57-ธ.ค.57

หนวยงาน-บนทกการบำารงรกษาประจำาเครอง-สรปผลการสำารวจความตองการเครองประจำาป

กลมงาน/หวหนาฝายและหวหนางาน

43 -เพอตรวจสอบความพรอมใชตลอดเวลา

-แนวทางปฏบตการใชและการบำารงรกษาเครองกำาเนดไฟฟาและกาซทางการแพทย-ทบทวนปรมาณกาซสำารอง (ระยะเวลา)

-ผปวยใน - ต.ค.57-ก.ย.58

-บนทกผลการทดสอบเครองกำาเนดไฟฟาและระบบการจายกาซ

ENV/หนวยซอมบำารง

44 -เพอใหผรบบรการไดรบความรในสวนทมความจำาเปนตอสขภาพตนเอง

-จดมมการเรยนรโดยเนนใหเหมาะกบผรบบรการในหนวยงานตนเอง

-ผรบบรการในโรงพยาบาล

ต.ค.57-ก.ย.58

-มมความรเพอสขภาพประจำาหนวยงาน

-ทกหนวยงาน

45 -เพอเพมประสทธภาพ

-กำาหนดแผนการบำารงรกษาระบบ การ

-นำาทงมผลการตรวจ

ต.ค.57-

-บนทกผลการกรวดนำาประจำาวน

ENV/IC

ในการบำาบดนำาเสยใหมความเสถยร

ตรวจนำาทงภายในและสงตอ

ผานเกณฑทกำาหนด

ก.ย.58 -รายงานสรปผลการกรวดนำาทง (ตามรอบการสงตรวจ)

II-4 การปองกนและควบคมการตดเชอ46 -เพอกำาหนด

จดเนนทสำาคญใหตรงกบบรบทและขอมลอบตการณการตดเชอแตละประเภท

-ทบทวนบทบาทของแตละวชาชพในทม IC และชแจงกบผเกยวของในวชาชพตางๆ-ทบทวนขอมลจากการเฝาระวงและขอมลหตถการยอมหลง 3 ปเพอกำาหนดจดเนนของงาน-กำาหนดแบบฟอรมในการตดตามแนวทางการปฏบต-IC Round

ทกหนวยงาน

ต.ค.57-ก.ย.58

-ระดบความสำาเรจตวชวดดานการควบคมและปองกนการตดเชอในโรงพยาบาลอยในเกณฑมาตรฐาน

IC

47 -เพอสงเสรมสนบสนนการใชทรพยากร

- ทบทวนกระบวนการและหาแนวทางแกไขปญหาในการปฏบต

งานซกฟอก งานโภชนาการ

ต.ค.57-ก.ย.58

-มแนวทางการปฏบตงานทเหมาะสม

IC งานซกฟอก งาน

ใหเพยงพอตอการควบคมและปองกนการตดเชอในโรงพยาบาล

งานรวมกนในหนวยงานทมความเสยงสง คอ งานซกฟอก งานโภชนาการ

โภชนาการ

4950

-เพอสรางการเรยนรทหนางานจากทำา IC round

- สอบสวนกรณม case NI /สงสย NI หรอเมอเกดเหตการณสำาคญ โดยทม IC รวมกบผปฏบตงาน- ทบทวน chart ผปวยทมความเสยงตอการตดเชอ

- ทกหนวยงานทใหบรการผปวย

ต.ค.57-ก.ย.58

-มระบบการเฝาระวงทมประสทธภาพ

IC ทกหนวยงาน

II-5 ระบบเวชระเบยน5153

-เพอใหบคลากรทรบผดชอบดานเวชระเบยนเรยนร

-ทบทวนมาตรฐานระบบเวชระเบยน-กำาหนดแนวทางปฏบตทเกยวกบระบบเวชระเบยนใหครบ

-บคลากรทรบผดชอบดานเวชระเบยน

- ต.ค.57-ก.ย.58

-คมอการปฏบตงานดานเวชระเบยนประจำาโรงพยาบาล

IM -งานเวชระเบยน

ประเดนคณภาพทสำาคญและสามารถเชอมโยงกบมาตรฐานระบบบรการเวชระเบยน

ถวน

II-6 ระบบการจดการดานยา54 การวางแผน

และการจดการ

1.ทบทวนบทบาทในการการดำาเนนการดแลความความปลอดภย2.ออกนโยบายดานยาและ ตดตามการนำามาปฏบต3.นำาขอมลทไดจากระบบยามาวเคราะหหาสาเหตเชงระบบและหาแนวทางแกไข

ทกหนวยคณภาพ

ต.ค. 57 – ก.ย. 58

1.อตราการเกดความคลาดเคลอนทางยาลดลง2.อตราการแพยาซำา = 0

ME PCT

55 การเกบ 1.ทบทวนรายการยา -กลมงาน ต.ค. 1.ไมพบยาขาด Stock ME PCT

สำารองยา สำารองในหนวยงานตางๆและกำาหนดใหมเทาทจำาเปน2.ทบทวนระบบการตรวจสอบ Stock ยา เพอปองกนยาหมดอาย และเสอมภาพ3.ทบทวนระบบการจดการยาเสพตดและวตถออกฤทธตอจตประสาท4.ระบบการจดการยาเสพตดและวตถออกฤทธตอจตประสาท

เภสชและคมครองผบรโภค-หนวยงานทมการ สำารองยา

57 – ก.ย. 58

(เนนยาชวยชวต)2.อตรายาหมดอาย หรอเสอมสภาพ = 03.มหลกฐานการเบกจายยา

เสพตด 100%

56 การสงใชยาและถายทอดคำาสง

1.ระบสญลกษณ HAD หลงรายการยาเสยงสงใน Sticker ยา ,Pregnancy Categoryตงแตระดบ C ขนไป

กลมงานเภสชและคมครองผบรโภค

ต.ค. 57 – ก.ย. 58

- ไมเกดความคลาดเคลอนจากการใชยาเสยงสง- ไมเกดความคลาดเคลอนจากการใชยาในหญงตงครรภ- ไมเกดความคลาดเคลอนจากการเกด DI

ME PCT

ใน Sticker ยา2.ปรบปรงระบบการเตอน DI ใน HosXp3.ลงขอมลการแพยาใหเปนปจจบน เพอปองกนการแพยาซำา

- อตราการแพยาซำา = 0

57 การทบทวนคำาสงเตรยมและจดจาย / สงมอบยา

1.ทบทวนการสงใชยาโดยเภสชกรทกรายการ2.ปรบปรงระบบการประเมนระบบการใช HAD, DUE, ASU

-ทมสหสาขาวชาชพ

ต.ค. 57 – ก.ย. 58

1. Dispensing Error OPD ≤ 10 ครง/ พนใบสงยา2. Dispensing Error IPD ≤ 50 ครง/ พนวนนอน3. มการสงใชยา DUE อยางเหมาะสม( Ceftazidime ,Atorvastatin)4. มการสงใชยาปฏชวนะเปนไปตามเกณฑท สปสช. กำาหนด (<40%)

ME PCT

58 การบรหารยาและตดตามผล

1.ระบวนนดโรคเรอรงโดยแจงใหหนวยงานทเกยวของ

1. ทมสหสาขาวชาชพ

ต.ค. 57 – ก.ย.

- อตราการจายไมครบวนนด = 0- รายการใชยา (MR) ของผ

ME PCT

ทราบลวงหนา2.ตรวจสอบจำานวนยากบเวชระเบยนผปวยและวดนดทกครงกอนจายยา3.ทบทวนการสงใชยาโรคเรอรง (MR) ของผปวยทกรายและมการบนทกขอมลเพอสงตอยงหนวยงานทเกยวของออกเยยมบานผปวยโรคเรอรงทมปญหาการใชยา

2. เจาหนาท รพ.สต.

58 ปวยเปนปจจบน- สามารถแกปญหาจากการใชยาของผปวยโรคเรอรงทไดรบการเยยมบานได ≥รอยละ 80

II-7 การตรวจทดสอบประกอบการวนจฉยโรค และบรการทเกยวของ60 -เพอคม

ครองสทธผปวยดานการรกษาความลบของผปวย

-ปรบขอความการรายงานในระบบ LAN ในรายการทดสอบทสำาคญ = แจงผลแลว

-ผปวยทวไป

ต.ค.57 -อบตการณขอรองเรยนเรองการคมครองสทธผปวยดานการรกษาความลบของผปวย

-กลมงานเทคนคการแพทย

-ใบรายงานระบเปนรหส ไมมชอผปวย ใสซองปดผนกสงตอผรบผดชอบการใหคำาปรกษา-ทะเบยนรายงานเกบในตมกญแจปด

61 -เพอใหเกดความมนใจและเชอถอไดในผลการตรวจวเคราะห

-สรปผลการดำาเนนงานทง IQC-EQA เสนอตอทม PCT-จดบอรดแสดงการควบคมคณภาพ

PCT/องคกรแพทย

ต.ค. 57 – ก.ย. 58

-ผลลพธตวชวดดานการควบคมคณภาพ

-กลมงานเทคนคการแพทย

62(ข) -เพอทบทวนหาสาเหตของปญหาจากอบตการณ การจายเลอดผดกรป

-ทบทวนเหตการณโดยใชกระบวนการ RCA

-กลมงานเทคนคการแพทย/PCT

ต.ค. 57

-แนวทางปฏบตเรอง การรบและจายโลหต

-กลมงานเทคนคการแพทย

PCT

65 -ผรบบรการปลอดภย

-แนวทางปฏบตการดแลผปวย

หนวยงานทเกยวของ

ต.ค.57-

-รอยละเจาหนาท เขาใจนโยบายและ

-นกรงส การแพทย

Patient Safety & Self Care-ปองกนการถกรองเรยน

ตรวจพเศษทางรงส (IVP)-แนวทางการเฝาระวงการแพสารเปรยบตางทางรงสจากการตรวจพเศษระบบทางเดนปสสาวะ (IVP)-ฟ นฟและทบทวนวชาการ การ ดแลผปวยตรวจพเศษทางรงสและการเฝาระวงการแพสารเปรยบตางทางรงสจากการตรวจพเศษระบบทางเดนปสสาวะ

ก.ย.58 นำาไปปฏบต-จำานวนผปวยทแพสาร เปรยบตาง

-แพทย-พยาบาล-เภสชกร

II- การเฝาระวงและภยสขภาพ67 -เพอพฒนา

ระบบการบนทกขอมล

-จดตงศนยขอมลสารสนเทศประจำาเครอขาย

รพ.หนองบวและรพ.สต.ทก

ต.ค.57-ก.ย.58

-ผลการสรปรายงานทางระบาดวทยามความถตองครบถวนและทนเวลา

กลมงานเวชฯ/IM

แหงII-9 การทำางานกบชมชน6970

-เพอพฒนาความสามารถชมชนใหมสวนรวมในการแกไขปญหาสขภาพในชมชนของตนเอง

-พฒนาหมบานตนแบบการดแลสขภาพตนเอง

รพ.หนองบวและรพ.สต.ทกแหง

ต.ค.57-ก.ย.58

-หมบานตนแบบการดแลสขภาพตนเอง จำานวน 1 หม/ตำาบล

กลมงานเวชฯPCT

รพ.สต.ทกแหง

ตอนท 3 กระบวนการดแลผปวย

หวขอตามแบบประเมน

เปาหมาย กจกรรมดำาเนนการ กลมเปาหมาย

ระยะเวลา

ตวชวด ผรบผดชอบหลก

ผรบผดชอบรวม

III-1 การเขาถงและเขารบบรการ71 -ประชาชนเขา

ถงบรการไดอยางรวดเรว

- ประชาสมพนธใหประชาชนรจกเบอร 1669 แบบเชงรก-ตดปายไวนล

-ประชาชนในพนทรบผดชอบ-ผปวยกลม

ก.พ.-เม.ย.58

-อตราการใหบรการการแพทยฉกเฉนผานสายดวน 1669 และสายตรงรพ.056-876220

PCT/ER รพ.สต.ทกแหง

ประชาสมพนธ เบอร 1669 ทศาลาประชาคมหมบาน-ทำา spot โฆษณาเบอร 1669 เปดเสยงตามสายในรพ.และหมบาน -จดทำาสญลกษณเฝาระวงตดเวชระเบยนผปวยกลมเสยง

เสยง มากกวา 50%

III-2 การประเมนผปวย74 -เพอ

พฒนาการดแลผปวยไดอยางถกตองตามมาตรฐาน

-จดเวททบทวนการดแลผปวยจากเหตการณสำาคญ

-ทบทวนกระบวนการดแลผปวยขางเตยงดวย 3C THER และ 13

- ทกหนวยงานทใหบรการผปวย

ต.ค.57-ก.ย.58

-อบตการณการเกดเหตการณไมพงประสงคในการดแลผปวย-อตราผปวยเกดอาการทรดลงหรอสงตอภายหลงการรกษา

- PCT

Block(PCT round)

III-3 การวางแผน77 -เพอใหผปวย

ไดรบการดแลไดครอบคลม-เพอใหผปวยไดรบการดแลตอเนอง

-ทบทวนแบบบนทกการวางแผนการดแลผปวยรวมกนในทมสหสาขาวชาชพ-กำาหนดเปนวธปฏบตในการใชแบบบนทกการวางแผนการดแลผปวย-ประชมชแจงเพอสอสารแผนการดแลผปวยในแตละวชาชพ-ทบทวนการใชแบบประเมนความจำาเปนในการดแลภายหลงจำาหนาย-ตดตามประเมนผปวยและครอบครวโดยทม HHC

- บคลากรสหสาขาวชาชพ

ต.ค.57 -อบตการณการเกดเหตการณไมพงประสงคในการดแลผปวย-อตราผปวยเกดอาการทรดลงหรอสงตอภายหลงการรกษา-อตราความครอบคลมการปฏบตตาม CPG

- PCT

-สมตรวจเวชระเบยนเพอทบทวนการปฏบตตาม CPG

78 -เพอใหผปวยไดรบการดแลไดครอบคลม-เพอใหผปวยไดรบการดแลตอเนอง

-ทบทวนแบบบนทกการวางแผนการดแลผปวยรวมกนในทมสหสาขาวชาชพ-กำาหนดเปนวธปฏบตในการใชแบบบนทกการวางแผนการดแลผปวย-ประชมชแจงเพอสอสารแผนการดแลผปวยในแตละวชาชพ-ทบทวนการใชแบบประเมนความจำาเปนในการดแลภายหลงจำาหนาย-ตดตามประเมนผปวยและครอบครวโดยทม HHC

- บคลากรสหสาขาวชาชพ

ต.ค.57 -อบตการณการเกดเหตการณไมพงประสงคในการดแลผปวย-อตราผปวยเกดอาการทรดลงหรอสงตอภายหลงการรกษา-อตราความครอบคลมการปฏบตตาม CPG

- PCT

-สมตรวจเวชระเบยนเพอทบทวนการปฏบตตาม CPG

III-4 การดแลผปวย80 -เพอ

พฒนาการดแลผปวยไดอยางถกตองตามมาตรฐาน

-จดเวททบทวนการดแลผปวยจากเหตการณสำาคญ

-ทบทวนกระบวนการดแลผปวยขางเตยงดวย 3C THER และ 13 Block(PCT round)

- ทกหนวยงานทใหบรการผปวย

ต.ค.57-ก.ย.58

-อบตการณการเกดเหตการณไมพงประสงคในการดแลผปวย-อตราผปวยเกดอาการทรดลงหรอสงตอภายหลงการรกษา

- PCT

83 -เพอสงเสรมความรความเขาใจในเรอง อาหารและโภชนบำาบด

-จดอบรมเรอง อาหารและโภชนบำาบดในกลมผปวยทสำาคญ

-องคกรแพทย-พยาบาล-เจาหนาทในรพ.สต.

ต.ค.57-ก.ย.58

-ผเขารบการอบรมสามารถประเมนภาวะโภชนาการและรวมวางแผนการจดโภชนบำาบดกบโภชนากรได

-โภชนากร PCT

84 -เพอใหบคลากรท

-จดอบรมฟ นฟการประเมนและดแลผ

-องคกรแพทย

ก.พ.58 -เจาหนาทผดแลผปวยมความรและทกษะในการดแล

-ผรบผดชอบ

ดแลผปวยระยะสดทายมความรและทกษะในการจดการดแลผปวยและญาตทอยในระยะคกคามชวตไดอยางเหมาะสมแบบองครวม

ปวยระยะสดทายใหแกบคลากรในเครอขาย

-พยาบาลในหอผปวย-เจาหนาทในรพ.สต.

ผปวย>80% งาน palliative care

85 -เพอใหทกหนวยงานมการนำาแบบประเมนความเจบปวดมาใชในดารดแลผปวยไดอยางครอบคลม

-ทบทวนการปฏบตในเรองการบำาบดความเจบปวดในทกหนวยงาน-กระตนใหบคลากรทกหนวยงานมการนำาแบบประเมนมาใชในผปวยทกรายทมาดวยความเจบปวด-สมตรวจเวชระเบยน

-ทกหนวยงานทใหบรการผปวย

ต.ค.57-ก.ย.58

-อตราความครอบคลมการปฏบตตาม CPG

-PCT

86 -เพอพฒนาศกยภาพเจาหนาทผดแลผปวยในรพ รพ.สต. และแกนนำาในชมชน

- ทบทวนการบนทกขอมลการใหบรการ-สมตรวจเวชระเบยนดความเชอมโยงในการใชขอมลรวมกน- อบรมโครงการฟ นฟสมรรถภาพทางกายในผปวยโรคหลอดเลอดสมอง-จดทำาคมอโปรแกรมการฟ นฟสมรรถภาพผปวยกลมโรคหลอดเลอดสมองและ COPD-ตดตามเยยมบานผปวยโดยทมสหสาขาวชาชพ

- บคลากรสหสาขาวชาชพ -เจาหนาทรพ.สต.และแกนนำาในชมชน

ก.พ.-เม.ย.58

ก.พ.58

ต.ค.-ธ.ค.57

ต.ค.-ก.ย.58

- อตราความครอบคลมการสงตอขอมลในการดแลผปวยรวมกน-อตราการชวยเหลอตนเองในกจวตรประจำาวน(Barthel Index)

-กายภาพบำาบด-PCT

III-5 การใหขอมลและเสรมพลงแกผปวย/ครอบครว88 -เพอใหผปวย

ไดรบการดแลไดครอบคลม

-ทบทวนแบบบนทกการวางแผนการดแลผปวยรวมกนในทม

- บคลากรสหสาขาวชาชพ

ต.ค.57 -อบตการณการเกดเหตการณไมพงประสงคในการดแลผปวย

- PCT/HHC

-เพอใหผปวยไดรบการดแลตอเนอง

สหสาขาวชาชพ-กำาหนดเปนวธปฏบตในการใชแบบบนทกการวางแผนการดแลผปวย-ประชมชแจงเพอสอสารแผนการดแลผปวยในแตละวชาชพ-ทบทวนการใชแบบประเมนความจำาเปนในการดแลภายหลงจำาหนาย-ตดตามประเมนผปวยและครอบครวโดยทม HHC-สมตรวจเวชระเบยนเพอทบทวนการปฏบตตาม CPG

-อตราผปวยเกดอาการทรดลงหรอสงตอภายหลงการรกษา-อตราความครอบคลมการปฏบตตาม CPG

III-6 การดแลตอเนอง89 -เพอใหผปวย

ไดรบการดแล-ทบทวนแบบบนทกการวางแผนการดแล

- บคลากรสหสาขา

ต.ค.57 -อบตการณการเกดเหตการณไมพงประสงคใน

- PCT/HHC

ไดครอบคลม-เพอใหผปวยไดรบการดแลตอเนอง

ผปวยรวมกนในทมสหสาขาวชาชพ-กำาหนดเปนวธปฏบตในการใชแบบบนทกการวางแผนการดแลผปวย-ประชมชแจงเพอสอสารแผนการดแลผปวยในแตละวชาชพ-ทบทวนการใชแบบประเมนความจำาเปนในการดแลภายหลงจำาหนาย-ตดตามประเมนผปวยและครอบครวโดยทม HHC-สมตรวจเวชระเบยนเพอทบทวนการปฏบตตาม CPG

วชาชพ การดแลผปวย-อตราผปวยเกดอาการทรดลงหรอสงตอภายหลงการรกษา-อตราความครอบคลมการปฏบตตาม CPG