ESFERA SOMATICA:1.- Sexo: Condicin genrica del paciente. La importancia reside en que algunos padecimientos son propios del hombre y algunos de la mujer, y se tendr en cuenta:Hombre. Generalmente presenta cabello grueso abundante en forma de entradas y por lo general no rebasa los hombros, frente amplia, cejas abundantes y gruesas, pestaas cortas, lisas y gruesas, ojos grandes, orejas grandes, toscas y gruesas, nariz ancha, tosca, generalmente presenta bigote y barba, boca no delineada, labios gruesos y grandes, piel gruesa, voz grave, mandbula prominente, dientes grandes y chuecos, el cuello es grueso de piel gruesa, con gran notoriedad de vasos sanguneos y msculos, cartlago cricoides ms desarrollado, En el trax la cintura escapular es mayor que la plvica, pueden presentar vello en la parte anterior del trax, glndula mamaria no desarrollada, respiracin costal inferior. En abdomen existe distribucin androide de la grasa (se acumula en los flancos), cicatriz umbilical poco marcada, el vello pubiano tambin presenta distribucin androide y presenta genitales externos como pene y testculos, Las extremidades son fuertes y gruesas, con vello abundante, se observan venas y msculos en ellas. Todos estos rasgos en el hombre pueden ser modificados por la edad, la raza y la enfermedad.Mujer. Cabello delgado, implantacin redondeada y generalmente rebasa los hombros, frente poco amplia, cejas finas delineadas, escasas y delgadas, pestaas largas y rizadas, orejas delgadas y pequeas, nariz pequea, labios delgados, dientes pequeos y alineados, en general la piel es tersa y suave, voz delgada y aguda, cuello fino, delgado, redondo, sin marcarse las estructuras internas como venas, msculos o cartlagos. La cintura escapular es menor que la cintura plvica, tiene desarrollo de glndula mamaria, piel delgada y tersa, vello escaso y fino, Abdomen sin msculos marcados y la distribucin de la grasa abdominal es en forma armnica, presenta vello pubiano distribuido en forma triangular (ginecoide), los genitales externos que presenta son vulva, labios mayores, menores, introito vaginal y cltoris. Extremidades delgadas, manos finas pequeas con vello escaso y fino, las extremidades inferiores son delgadas y contorneadas. Todos estos rasgos pueden ser modificados por la edad, la raza y la enfermedad.2.- Edad Aparente: Es la edad que representa el paciente a simple vista. Su importancia reside en que hay enfermedades propias de una edad, adems que los mecanismos de accin y de defensa son diferentes de acuerdo a los diferentes grupos etreos.Por grupo de edad se puede ir ubicando el perfil de morbilidad y de causas de muerte a las que se ve expuesto el paciente en particular, por lo que resulta indispensable estar familiarizado con las estadsticas oficiales correspondientes, generales o por institucin, y adaptar a las condiciones de la prctica mdica privada. Sin ser categrica la aseveracin, en nios se presentan prioritariamente enfermedades infecciosas; en jvenes, accidentes y violencias, as como problemas asociados a la actividad sexual; en adultos y ancianos cobran mayor relevancia las enfermedades no transmisibles.La edad aparente refleja el estilo de vida, as como los antecedentes patolgicos del paciente. El proceso de envejecimiento ir dejando huella.Al atender a un individuo inconsciente, si no hay un informante, el estimar su edad puede hacer plantear algunos diagnsticos diferenciales, por ejemplo, intoxicaciones accidentales o deliberadas en nios y jvenes respectivamente, en tanto que los trastornos metablicos y accidentes vasculares se vern con ms frecuencia en adultos y ancianos. En el paciente peditrico es importante valorar lo observado con respecto a lo esperado en trminos del crecimiento y desarrollo, por ejemplo, si el beb sostiene la cabeza, se sienta solo o camina sin ayuda.3.- Fascies: Expresin de la cara de un individuo en un momento determinado.*Agnica (Hipocrtica).- Coloracin ms alta alrededor de los ojos, los cuales estn hundidos y con movimientos lentos, rasgos afilados, no se les entiende el lenguaje, mirada vaga, somnolencia y aspecto vidrioso opaco de los ojos. Disminuye la frecuencia respiratoria o se vuelve superficial, existe coloracin marmrea de la piel. Es caracterstica de moribundos. Se presenta en padecimientos como toxicidad o desnutricin.*Febril (voluptuosa).- Se caracteriza por rubicundez de las mejillas, congestin de conjuntivas, diaforesis, aumento de la frecuencia respiratoria, aleteo nasal, aspecto brillante de la piel, respiracin oral, mucosas secas. *Peritoneal (Dolor intenso).- Actitud Instintiva, Aumento de intensidad respiratoria, diaforesis, ojos entreabiertos, mirada interrogante, mentn prominente, rasgos afilados, lengua, mucosas y ojos secos, denota dolor, movimientos lentos y torpes, coloracin azulosa alrededor de los ojos, boca entreabierta, movimientos lentos, halitosis, gingivitis, macroglosia.*Sardnica (Tetnica).- Contraccin de los msculos maseteros de la cara producindose una risa sarcstica, se acompaa de opistotonos que se desencadenan a los estmulos, visuales o auditivos, puede presentarse en el ttanos o en la fase espstica de la rabia. Cursa con sialorrea y alteraciones del estado de alerta.*Parkinsoniana (Inexpresiva).- Fascies inexpresiva por falta de movimientos, no modifica sus rasgos caractersticos y no cambia ni con estmulos intensos, caracterstica de los pacientes con sndrome de parkinson o con encefalopata heptica, cursan con sialorrea, se le llama tambin mascara de cartn.* Cushiniana.- Cara en forma de luna llena causada por edema, redonda, plida, lisa, generalmente se debe a la administracin prolongada de esteroides, cuello demasiado ancho y se acompaa de giba (presencia de joroba en regin cervical baja y dorsal alta), presenta boca con labios entreabiertos y prominentes (boca de pescado), mirada vaga con movimientos lentos, acn y red venosa superficial.* Hipertiroidea.- Piel plida, hmeda brillosa, delgada, caliente hay diaforesis, presenta exoftalmos (ojos saltones) por aumento de la grasa retroocular, parpados fijos y lagoftalmos (no cierran bien los parpados) se acompaa de lesiones en conjuntivas, existe hipertricosis e hirsutismo, aleteo nasal, nerviosismo, cabello quebradizo, labios y lengua agrietados. Es caracterstico de la hiperfuncin tiroidea y del bocio endmico hiperfuncionante.* Mixedematosa.- Engrosamiento de la piel, adems es hmeda, opaca y fra, la cara aumenta de volumen sobre todo a nivel de parpados, cabello seco, alopecia de la cola de las cejas, ojos hundidos y con movimientos lentos, expresin de torpeza mental, frecuencia respiratoria lenta, hipofuncin de glndula tiroides.* Adenoidea.- Se presenta principalmente en nios menores de 10 aos, porque despus de esta edad desaparecen las adenoides, aumenta de tamao el maxilar inferior y del labio superior, boca entreabierta, sialorrea, disnea, voz nasal y gangosa, halitosis, respiracin oral.4.- Actitud (Postura): Es la posicin que guarda el individuo al momento de realizar el habitus exterior.* Libremente escogida.- es la posicin que adopta un individuo sin que nada se lo impida, y que quiere cambiar a voluntad (Quiere y puede escoger su posicin)*Instintiva.- Esta posicin la adopta el individuo para disminuir alguna molestia, ejemplo posicin fetal, para disminuir dolor abdominal o respira superficialmente en caso de fracturas costales. (El paciente puede cambiar de posicin pero no quiere)*Forzada.- Es aquella en la que un individuo no puede cambiar su posicin debido a que algo se lo impide, a pesar de su voluntad, ejemplo una fractura con traccin (Aunque el paciente quiera cambiar de posicin no puede hacerlo).5.- Integridad: Se refiere a que no le sobren o le falten partes al cuerpo.6.- Constitucin: es el grado de robustez de un individuo, est determinado en base a la relacin que hay entre el tejido seo, muscular y tejido celular subcutneo.*Fuerte. Predomina el tejido muscular y seo.*Media.- Proporcin entre los tres tejidos.*Dbil.- Predomina el tejido seo.*Fuerte debilitado.- Individuo cuya constitucin era fuerte, pero debido a alguna enfermedad aguda se torna dbil conservando algunas caractersticas de fortaleza.

7.- Conformacin: Es la relacin y proporcin de todas las partes del cuerpo que podemos apreciar a simple vista. *Integridad del cuerpo. Se refiere a que no le sobren o le falten partes al cuerpo.*Relacin y Proporcin.- Se refiere a la distribucin adecuada de todos los segmentos del cuerpo.*Simetra.- Se menciona si las mitades longitudinales del cuerpo son simtricas (ejemplo ambos ojos, ambas extremidades, glndula mamaria etc.)*Tipo Orgnico o biotipo. Se toma en cuenta la biotipologa de Sheldon. Endomrfico, ectomrfico y mesomrfico.8.- Estado Nutricional: hipotrofico ( desnutrido) eutrofico ( bien nutrido) hipertrofico ( obeso)9.- Movimientos anormales: Son aquellos movimientos que por sus caractersticas se apartan de los que hay en un individuo sano.* Momento en que se presenta: De actividad (se desencadenan con el movimiento), De reposo (Se presentan en ese estado), Constantes (se presentan en todo momento).* Tics.- Movimientos involuntarios conscientes, reproducen un gesto o movimiento de la vida diaria y provocan una sensacin de bienestar al realizarse, pueden ser dominados voluntariamente pero su supresin provoca un gran malestar que determina la posterior reproduccin exagerada de estos movimientos hasta transformarse en la presentacin involuntaria de los mismos.-Movimientos Coreicos.- Son movimientos involuntarios rpidos e irregulares, desordenados, pueden ser finos o de gran amplitud y aumentan durante la actividad muscular, aparecen con la actividad y disminuyen con el reposo, son frecuentes en extremidades superiores, el paciente sabe que no son normales y trata de evitarlos (Popularmente llamado mal de san Vito)-Atetsicos.- Son movimientos involuntarios, lentos de gran amplitud, conscientes, se presentan generalmente en los dedos, se compara con los movimientos de los tentculos de un pulpo, tambin se presentan en la cara y lengua (reptante), son continuos. Si se presentan en la mitad del cuerpo se les llama hemiatetsicos.*Asterixis: prdida brusca y repentina del tono muscular en los msculos extensores de la mano. La mano efecta unos breves movimientos hacia dentro, que se parecen al batir de unas alas, cuando debera estar inmvil.10.- Marcha: Es la serie de movimientos conscientes, voluntarios, rtmicos y coordinados que sirven para desplazarse de un lugar a otro es impulsada por los pies y acompaada de un braceo rtmico auxilindose de la vista.* Claudicante.- para caminar el paciente apoya lo menos posible la extremidad afectada, inclina el tronco hacia el lado sano y por ello hace un balanceo irregular e incierto, puede ser por dolor o por asimetra, pasos cortos.* Marcha espstica o espasmdica.- La marcha tiene lugar mediante pasos lentos, cortos, con dificultad, rozando las puntas de los pies al suelo; es decir, parece que el enfermo tiene ligados los msculos con una venda de goma. Se llama tambin digitgrada, porque anda de puntillas. A menudo elevan estos enfermos alternativamente un lado y otro de la pelvis, y otro nombre que tiene es marcha gallincea.* Marcha Helcopoda o hemipljica.- Debido a la contractura de los extensores y a la rigidez en extensin del miembro inferior, marcha el hemipljico con los msculos de la pelvis, haciendo describir a la pierna Paralizada y rgida un movimiento circular que describe la mitad de un cono. Se denomina Por esto marcha de segador o "guadaando".* Marcha atxca o tabtica.- La marcha se hace levantando las piernas al dar el paso y dejndolas caer golpeando el suelo con el taln (taloneando) a poca distancia del otro pie. Como levanta y extiende exageradamente las piernas en el aire, se parece la marcha a la del soldado alemn. Se debe a perdida de la sensibilidad profunda.* Marcha Mioptica.- Al caminar los enfermos inclinan el tronco hacia uno y otro lado para suplir la insuficiencia motriz de las extremidades, proyectan hacia arriba la regin gltea y hacia enfrente el pecho, pies separados con puntas hacia afuera, se acentan las curvas de la columna, es similar a la marcha de los patos, es caracterstica de luxacin congnita de cadera.* Marcha parkinsoniana.- El paciente anda envarado, inclinado hacia adelante, con los brazos encogidos, rgidos, sin balancearlos y lentamente, pero ocasionalmente puede acelerar su marcha tal vez por la flexin de cabeza y tronco "que le obliga a correr tras su centro de gravedad" marcha festinante o propulsiva: cinesia paradjica) y no puede pararse.* Marcha cerebelosa o de ebrio.- Tambin titubeante se parece a la atxica, pero los trastornos del equilibrio obligan al enfermo a andar con las piernas separadas y los brazos apartados, verificar oscilaciones hacia uno o ambos lados, como en el estado de embriaguez y titubeando hacia adelante y atrs, desplazndose en zigzag.11.- Somatotipo: sistema diseado para clasificar el tipo corporal o fsico; es utilizado para estimar la forma corporal y su composicin, principalmente en atletas; es un instrumento til en las evaluaciones de la aptitud fsica en funcin de la edad y el sexo. Sheldon: *Cuerpos mesomorfos:Tienen una estructura seo-muscular slida, con torso largo y pecho desarrollado. Tienden a ser personas fuertes, musculosas y atlticas por naturaleza. Ganan msculo con facilidad y es el tipo somtico ideal para el culturismo y casi cualquier deporte que implique fuerza y musculatura: aun entrenando sin demasiada constancia y siguiendo una dieta regular, obtendrn unos buenos msculos, destacndose muy por encima de los otros tipos somticos.

Caractersticas distintivas del mesomorfo: Chavez Rivero Tania Atltico Cuerpo duro Forma de "reloj de arena" en mujeres Forma cuadrada o en V en hombres Cuerpo musculado Excelente postura Gana msculo fcilmente Gana grasa con ms facilidad que el ectomorfo. Piel gruesa

*Cuerpos endomorfos:Estos cuerpos tienden a acumular grasa, las caderas son redondeadas, la cara es redonda tienen poca musculatura y cuello corto. Los individuos endomorfos tienen tendencia al sobrepeso: acumulan grasa con facilidad. Suelen estar por encima del peso medio de la poblacin. Ha de enfocar sus esfuerzos en perder grasa, mientras que el ectomorfo debe esforzarse por ganar masa. Beben incluir en su programa de entrenamiento una mayor cantidad de trabajo aerbico para mantenerse bajos en grasa.Caractersticas distintivas del endomorfo:

Cuerpo blando Msculos infra desarrollados Fsico redondo Dificultad para perder peso Gana msculo fcilmente

*Cuerpos ectomorfos:Los individuos pertenecientes a este tipo somtico suelen ser delgados con extremidades largas, igualmente su estructura sea es delgada. Suelen estar por debajo del peso considerado "normal" y tienen dificultades para ganar peso. Su metabolismo es acelerado, aprovechando muy poco de los alimentos ingeridos.

Caractersticas distintivas del ectomorfo: Dificultad para ganar peso y msculo Cuerpo de naturaleza frgil Pecho plano Frgil Delgado Ligeramente musculado Hombros pequeos

*Kretschmer:* Temperamento esquizoide o esquizo-tmico: hipersensitivo, tmido, temeroso, nervioso, amante de la naturaleza y de los libros. Otros individuos de este tipo son insensibles, obtusos, dciles. Mayor frecuencia de tuberculosis y lcera gstrica y de esquizofrenia.* Temperamento cicloide o ciclotmico: individuo sociable, amable, de buen genio, pero cambiante, explosivo; de fuerte sentido de la realidad concreta. Mayor frecuencia de psicosis manaco-depresiva; diabetes, enfermedades de la vescula biliar, hipertensin arterial, arterioesclerosis.* Temperamento enequetico: individuo sosegado, circunspecto, de mente lenta; comedido, formal, hasta torpe y tosco, pobre en reacciones, pero explosivo, violento; tendencia a la actividad fsica, gusto por los deportes pesados. Mayor frecuencia: epilepsia.*Tipo leptosmico: tronco y miembros esbeltos, delgados; hombros estrechos y cados, musculatura dbil, crneo pequeo, manos delgadas, trax aplanado, ngulo esterno-costal agudo, rostro alargado y estrecho.* Tipo pcnico: individuo rechoncho, de formas redondeadas, estatura mediana, cuello corto y ancho, cabeza y abdomen voluminoso, ngulo esterno-costal obtuso, tejido adiposo abundante especialmente en el vientre; miembros y hombros delgados, musculatura floja.* Tipo atltico: talla y longitud de miembros, mediana a grande; hombros anchos, trax voluminoso, ngulo esterno-costal recto, caderas angostas, relieves seos faciales, prominentes; musculatura muy desarrollada.* Tipo displsico: Es aquel que presenta cierta desproporcin entre las diversas partes del cuerpo. En el plano psicolgico, los sujetos displsicos no poseen un carcter definido. Esta tipologa ha sido objeto de muchas crticas, gran parte de las cuales sealan la inestabilidad de los tipos constitucionales.

ESFERA PSIQUICA.1.- Orientacin*Persona: Quin soy yo? Qu labor desarrollo? Si est presente un familiar: Quin es esa persona?*Tiempo: En qu fecha estamos? En qu mes? En qu ao? Qu da de la semana?*Espacio: Dnde se encuentra usted? Est en un hospital? En su casa? Qu hospital es?2.- Conciencia: Es la capacidad que tiene un individuo de adaptarse a su medio tanto interno como externo, evaluando su respuesta a estmulos en tres esferas fundamentales: tiempo, espacio y persona. Los grados de conciencia son las siguientes:*Consciente.- Alerta se da cuenta de todo, responde en forma adecuada y tiene relacin integra en sus tres esferas.*Somnolencia.- Sueo patolgico, tiende a dormir aun en contra de su voluntad y despierta ante estmulos leves auditivos.*Confusin.- El paciente est confundido, responde mal ante estmulos, vuelve a caer en sueo, pierde momentneamente el estado de conciencia responde a estmulos mayores como hablarle, moverle o tocarle.*Obnubilacin.- Responde solo a estmulos dolorosos (presionar el pabelln auricular, hacer presin en el ngulo inferior del maxilar, presionar el esternn o el tendn de *Aquiles. La respuesta es solo ruidos o muecas o lenguaje incoherente, no llega a estar consciente.*Estupor.- No hay reaccin de defensa ante estmulos dolorosos y realiza solo movimientos involuntarios, emite algunos sonidos.*Sopor.- No hay respuesta a estmulos e inicia la alteracin de signos vitales.*Coma.- Alteracin grave de los signos vitales, abolicin de la conciencia.*Muerte cerebral.- No hay ondas cerebrales al electroencefalograma, ni reflejos, los otros rganos si pueden funcionar.3.- Estado Emocional: son fenmenos psicofisiolgicos que representan modos eficaces de adaptacin a ciertos cambios de las demandas ambientales.* Tristeza, euforia, alteraciones del sueo (insomnio, hipersomnia, disomnia), terrores nocturnos, ideaciones (alucinatorias, delirantes, obsesivas, suicidas), miedo exagerado a situaciones comunes, irritabilidad, apata.4.- Cooperacin: si el paciente est dispuesto o no para participar en su cuidado.ESFERA SOCIOCULTURAL1.- Indumentaria y cuidado personal: conjunto de prendas que se llevan puestas o que posee el paciente. Al igual que caractersticas de la piel y anexos; color (blanca, morena etc.), textura (seca, hmeda, lubricada, hidratada), pelo (textura, brillo), uas (color, integridad.).2.- Lxico y modales: vocabulario y forma de expresar ideas.Lenguaje; afasia.- deficiencia para escribir, hablar, o comprender el lenguaje: expresiva , receptiva, conductiva.Modales: como saluda, como se sienta, su discurso, ademanes, expresin de la cara, gestos, postura.3.- Nivel Socio-Econmico-Cultural: es un atributo del hogar que caracteriza su insercin social y econmica. Est basado en el nivel de educacin, el nivel de ocupacin y el patrimonio. Este nivel est dividido en varios segmentos: alto, medio y bajo.