Haemosporida

• Plasmodium falciparum

• Plasmodium vivax

• Plasmodium malariae

• Plasmodium ovale

Géneros y especies de los agentes de la malaria humana

Especie Algunas características

GR parasitado Trofoz en sangre Gametocitos

Plasmodium vivax Jóvenes Pocos Redondos

P. falciparum Todos Muchos Falciformes

Géneros y especies de los agentes de la malaria humana

Especie Algunas características

GR parasitado Trofoz en sangre Gametocitos

P. malariae Viejos Pocos Redondos

P. ovale Jóvenes Pocos Ovalados

Formas en banda

Malaria-Epidemiología

Estado evolutivo infectante Esporozoito

Sistema de trasmisión Inoculativa

Anopheles albimanus

Trasmisores A. punctimacula

A. seudopunctipennis

Condiciones para el vector Temperatura: cálida

Humedad: elevada

Altitud: 0 a 1000 m (1500)

Latitud: entre 45o N y 400 S

Malaria-Patología

Periodos de incubaciónP. vivax: 11 a 15 días

P. falciparum: 11 a 14 días

P. ovale: 14 a 25 días

P. malariae: 21 a 28 días

Triada sintomática

Acceso febrilAnemiaEsplenomegalia

Malaria-Patología

Acceso febril

Pródromos

Frío intenso: 1hora

Fiebre: 1 a 4 horas

Sudoración: 2 a 3 horas

Reposo

Patogénesis

Liberación de grupo HEM

Efecto tóxico

Contracción de vasos periféricos

Malaria - Clínica ClásicaAnemia

Tipo: hemolítica, normocítica, normocrómica

Patogénesis:

a. Lisis de eritrocitos por parásitos

b. Lisis por destrucción en bazo de

- eritrocitos parasitados

- eritrocitos modificados por parásitos

- eritrocitos modificados por drogas

Malaria- Clínica Clásica

Eritrocitos parasitados

Jóvenes: P. vivax y P. ovale

Viejos: P. malariae

Todos: P. falciparum

EsplenomegaliaHiperplasia de células del SRE

Manifestaciones severas en malaria

• Malaria cerebral Otros aspectos variados• Anemia severa• Acidosis láctica• Ictericia• Falla renal• Edema pulmonar• Hipoglicemia• Hipotensión• Sangrado y trombosis• Malaria en el embarazo: 4 hipótesis inmunológicas - IC

Complicaciones en la malaria

A. Fiebre de aguas negras a. Hemólisis: liberación de hemoglobina desnaturalizada

b. Insuficiencia renal.

B. Trastornos digestivos (Náuseas, vómito, diarrea)

a. Falla de flujo sanguíneo por trombosis

b. Rompimiento de barrera protectora = endotoxemia

c. Fallas de absorción

Complicaciones en la malaria

Malaria cerebral-patogénesis

Trombosis • Citoadherencia• Secuestro de parásitos en pequeños vasos• Formación de rosetas y baja en deformidad eritrocítica• Hipoxia y lactato debido a la glicólisis anaeróbica• Interferencia en el intercambio gaseoso y de substratos

Coma• Aumento de glicólisis anaeróbica• Interferencia con la neurotrasmisión por parásitos• Citoquinas inducen NO en varias células.• NO es un potente inhibidor de nerotrasmisión

Complicaciones en la malaria

Malaria en el embarazo• Mortalidad maternal y del feto alta

• Tasas altas de abortos

Malaria-Tratamiento

Cloroquina

a. La más usada.

b. Segura, fácil de administrar y barata.

c. Resistencia observada en Asia

d. Dosis: 25 mg/kg

e. Sobredosis: prurito,arritmias, muerte

Quinina

a. Natural, no induce resistencia.

b. Usada en infecciones severas

c. Efectos secundarios:

hipoglicemia

trombocitopenia

vasculitis, etc.

Malaria-Tratamiento

Pirimetamina + sulfasPirimetamina + sulfas

a. Antagónico antifolatos

b. Fácil de administrar y barata

c. Una dosis, lenta eliminación

d. En caso de malaria sin complicaciones

Primaquina y 8 aminoquinolinas:Primaquina y 8 aminoquinolinas:

a. Ataca hipnozoito:cura radical

b. Poca absorción, problemas gastrointestinales

Otras drogasOtras drogas

Mefloquina

Halofantrine

Amino acridinas

Proguanil,etc.

Naturales:

Artemisinas (Qinhaosu)

(artesunato, artemether y artemotil)

Malaria-Tratamiento

Ventajas de usar Ventajas de usar combinaciones de combinaciones de antimaláricosantimaláricos

a. Mayor efectividad

b. Posibilidad de resistencia a una de las drogas

c. Las drogas que se combinan generalmente son efectivas independientemente

Segunda línea de tratamiento de Segunda línea de tratamiento de malaria por malaria por P. falciparumP. falciparum

General

Artesunato + tetraciclina o doxiciclina o clindamicina.

Quinina + tetraciclina o doxiciclina o clindamicina.

Para mujeres embarazadas

Primer trimestre: quinina con o sin clindamicina

Segundo y tercer trimestre: Artesunato + clindamicina o quinina + clindamicina

Mecanismos de acción

Tratamiento en malaria

Para infecciones con cepas no resistentes• CloroquinaCloroquina

Para infecciones con P. vivax y P. ovale• Cloroquina y primaquina (no durante embarazo)Cloroquina y primaquina (no durante embarazo)

Para cepas resistente a cloroquina• Quinina + Tetraciclina o Quinina +ClindamicinaQuinina + Tetraciclina o Quinina +Clindamicina• Atovaquone-proguanilAtovaquone-proguanil• Mefloquina (sólo si las anteriores no funcionan)Mefloquina (sólo si las anteriores no funcionan)

Malaria-Aspectos finales

Diagnóstico

Examen de sangre

Extendido y gota gruesa

Tinciones de Wright y Giemsa

Otras pruebas sólo para investigación

Prevención

a. Eliminación del vector

b. Eliminación de criaderos

c. Drenaje de aguas

d. Protección:mosquiteros, repelentes.

e. Tratamiento de enfermos

UNIVERSIDAD DE CIENCIAS MEDICASAndrés Vesalio Guzmán