HeartMate II Percutaneous LVAS Tethered Configuration

سال15 تا 10پيش بيني طول عمر مفيد بيش از كاهش مقدار بارگذاري مكانيكي و سايشي تا حد امكان استفاده از فناوري موتور تيغه اي بدون بار تعيين مكان چرخشي و شعاعي روتور به كمك فيدبك

الكترونيكي بوجود آمده از سنسورهاي كاشته شده در محل

HeartMate XVE LVASHeartMate XVE LVAS

Internally implanted, electric pulsatile pump

left heart support only

up to 10 lpm flow

Medium- to long-term therapy (months to years)

bridge to transplant

destination therapy (only FDA-approved DT device)

پمپ تيتانيومي گرم1150وزن پمپ ميلي ليتر83حداكثر تغيير حجم بار دقيقه120ضربان ليتر در دقيقه10سرعت جريان خون تا

محفظه خون، موتور، خط انتقال، مجراي ورودي، مجراي خروجي دريچه ي قلبmm25خوك با پارچه اي از جنس داكرون ديافراگم پلي يورتاني سطح ناهموار درون محفظه ي خوني براي بهبود پوشش دهي

سلول ها بر ديواره ي محفظه و جلوگيري از عفونت و لخته شدن خون

THORATEC® STABILIZATION BELT

دستگاه هاي كمكي بطني كوتاه دستگاه هاي كمكي بطني كوتاه مدتمدت

كارديوتومي و جراحي هاي قلبي1.

عدم كاركرد مناسب قلب پيوندي پس از پيوند قلب2.

حمله ي قلبي شديد3.

از كار افتادن قسمت راست قلب پس از جايگزيني 4.سيستم كمكي بطن چپ

نارسائي هاي شديد قلبي، نظير نارسائي ويروسي 5.عضله ي قلبي

صدمه ي قلبي6.

بيماري هاي عضله ^ ي قلبي7.

احتمال عدم بازيابي قلب پس از كمك هاي اوليه8.

ABIOMED BVS-5000 كمكي دستگاه9.AB 5000TMدستگاه كمكي 10.

®TandemHeartدستگاه كمكي 11.

®Levitronix® CentriMagدستگاه كمكي 12.

كمكي كمكي دستگاه ABIOMED BVS-5000ABIOMED BVS-5000دستگاه

TandemHeart® Levitronix® CentriMag®

ثبت ثبت تاريخ شركت تاريخ شركت نام وسيله نام وسيله نام نام

25/2/200425/2/2004MicroMed Technology, IncMicroMed Technology, Inc..DeBakey VADDeBakey VAD

29/9/199829/9/1998WORLD HEART, INCWORLD HEART, INCNOVACOR NOVACOR LVASLVAS

20/12/199520/12/1995THORATEC LABORATORIES CORPTHORATEC LABORATORIES CORP..THORATEC(R)THORATEC(R)

30/9/199430/9/1994THERMO CARDIOSYSTEMS, INCTHERMO CARDIOSYSTEMS, INCHEARTMATEHEARTMATE

20/11/199220/11/1992ABIOMED CARDIOVASCULAR, INCABIOMED CARDIOVASCULAR, INCABIOMED ABIOMED BVS(R)BVS(R)

Acute hemodynamic supportContinuous flowExtracorporealLV, RV or biventricular supportWide availabilityEase of useRelatively low costLimited duration of supportBridge to recoveryBridge to decision

Hoy et al. Ann Thorac Surg 2000; 70:1259-63

پمپ سانتريفوژي چرخشي1 موتور الكتريكي براي چرخاندن يك جفت مگنت -2 مگنت هايي براي چرخاندن مگنت هاي درون محفظه ي پمپ -3مگنت هاي محفظه ي پمپ متصل به پره ها براي حركت دادن خون -سايش مكانيكي كمتر از انواع با فلوي محوري، : كوچكي،مزايا

انرژي كم براي كار، سادگي ساختهاي با فلوي محوري، تفاوت فلوي : ابعاد بزرگتر از پمپمعايب

فعاليت قلب طبيعي ي آن با نحوه پيوسته

Acute hemodynamic support Centrifugal pump Percutaneous placement LV support via transseptal

cannula Used in high risk cardiac

catheterization procedures Risk of vascular injuries due

to cannula size

Newer generation Centifugal pump Continuous flow Extracorporeal Impellar within the

pump rotates in contact-free manner

Increased durability

Minimal thrombus formation and hemolysis of RBCs

پمپ با جريان محوري:مزايا ابعاد كوچك مشابه با باتري

قلمي، قابليت كاشت درون بطن چپ، مصرف انرژي بسيار كم، ميزان خروجي خون بسيار

باال

:معايب سايش شديد در پمپ، تخريب

سلول هاي خون تحت سرعت باالي ايمپلر،

Axial flow pumps Acute hemodynamic

support Miniaturized impellar

pump in catheter Helical catheter tip

placed across aortic valve and left ventricle

Percutaneous or direct placement

Flow 4.5L/min Bridge to recovery

داراي دو محفظه ي مجزا• ديافراگم انعطاف پذير براي جدايش دو محفظه • محفظه پمپ: انتقال خون• محفظه موتور: حركت پمپ• محفظه انطباق دهنده: حركت ديافراگم • دو تيوب براي انتقال خون• استفاده از دريچه قلب خوك براي كنترل •

مزايا:•ريتم ضربان مشابه با قلب طبيعي • انجام آزمايش هاي موفق طوالني مدت در انسان ••

معايب:•ابعاد بزرگ • سيستم پيچيده•

- حركت آرام موتور الكتريكي در نتيجه حركت يك جفت 1ي شيبدار بلبيرينگ و سپس دو تيغه

ها و در پذير پس از حركت تيغه - حركت ديافراگم انعطاف2 نتيجه پمپ خون به بيرون از محفظه

ها به عقب براي بازشدن محفظه و ورود - بازگشت بلبيرينگ3خون

ExtracorporealPneumatic pulsatile pumpsUni- or biventricular supportBridge to transplantEasy to insert and operate so used in community hospitalsFlows 6L/min

Circulation. 2005;112:438-448.

Pneumatic pulsatile pump LVAD, RVAD or biventricular

support Durable Can be used in smaller

patients Flows 7L/min Short- to medium-term use

(up to ~1-2 years) Bridge to recovery Bridge to transplant

Circulation. 2005;112:438-448.

THORATEC®

Thoratec pVADThoratec pVADThoratec pVADThoratec pVAD

Problems/Complications Major VAD Complications

Bleeding

Thrombosis

Infection

• sepsis is leading cause of death in long-term VAD support

RV dysfunction/failure

Suckdown (low preload causes a nonpulsatle VAD to collapse

the ventricle)

Device failure/malfunction (highly variable by device type)

Hemolysis (the VAD destroys blood cells)

Problems/ComplicationsProblems/Complications

Bleeding & Thrombosis Careful control of anticoagulation is

imperative• Patients are often on both anticoagulants and

platelet inhibitors• Device thrombosis

rare in pulsatile devices typically revealed by increased power and signs and symptoms of

hemolysis

Problems/ComplicationsProblems/ComplicationsInfection

*The leading cause of mortality in VAD patients

*Higher incidence in pulsatile VADs

*The driveline provides direct access into the body and into the blood stream

*Often recurrent and difficult to treat

Problems/ComplicationsProblems/Complications

Preventing Infection* Always observe clean/ sterile

technique when able

* Make sure driveline exit site is covered with a clean, dry

gauze dressing

Problems/ComplicationsProblems/Complications

Hemolysis

Blood cells are destroyed as they travel through the VAD

More common in non pulsatile devices

Problems/ComplicationsProblems/Complications Treating Hemolysis

Initiate a peripheral IV and slowly give volume

If able and instructed by the VAD Coordinator, reduce the speed of the VAD

If thrombus is suspected to be causing hemolysis, administer lytics and anticoagulants as able/ ordered

All VAD devices typically have two distingue alarms to indicate a problem and it’s severity

Advisory Alarms Critical/ Hazardous Alarms

Problems/ComplicationsProblems/Complications

Device Failure

This is a true emergency requiring immediate transport to

the implanting VAD center

Most common in pulsatile devices

Patients & caregivers are trained to identify signs and

symptoms of device failure

May require the VAD to be replaced

Miniaturized Improved durability

Bearing-less technology Blood compatible

surfaces Nonthrombogenic

Transcutaneous Drive line Power sources

Diabetes mellitus 4-fold increased risk of early death Associated with end organ failure

Renal failure Increased allograft vasculopathy after transplant Type I DM is contraindication to transplant

Low preoperative serum albumin Surrogate measure of nutritional status Increased infections and impaired wound healing For every 1 mg/dL increase in albumin, had 19.2 times

increased likelihood for bridge to transplant

JCTS 2005:130;5: 1302-1311