Helicobacter pylori, screening a diagnostika MUDr.Petr ...ukb.lf1.cuni.cz/ppt/hp_2015.pdf · SemináSeminářř DiaSorin, Praha - SZU, 28. kvDiaSorin, Praha - SZU, 28. kvěětna 2015tna

Seminář DiaSorin, Praha - SZU, 28. května 2015Seminář Seminář DiaSorinDiaSorin, Praha , Praha -- SZU, 28. května 2015SZU, 28. května 2015

Helicobacter pylori, screening a diagnostikaMUDr.Petr Kocna CSc.

Helicobacter pylori, screening a diagnostikaHelicobacter pylori, screening a diagnostikaMUDrMUDr.Petr Kocna CSc..Petr Kocna CSc.

22Beyond the stomach: An updated view of Helicobacter pylori pathogenesis,

diagnosis, and treatmentTesterman TL., Morris J. World J Gastroenterol 2014; 20(36): 12781-12808

Beyond the stomach: An updated view of Helicobacter pylori pathoBeyond the stomach: An updated view of Helicobacter pylori pathogenesis, genesis, diagnosis, and treatmentdiagnosis, and treatment

Testerman TL., Morris J. World J Gastroenterol 2014; 20(36): 127Testerman TL., Morris J. World J Gastroenterol 2014; 20(36): 1278181--1280812808

Helicobacter pylori způsobujeapoptózu, vakuolizaci, poškozuje funkci bariéry,

vede k de-diferenciaci a karcinogenezi

Helicobacter pylori Helicobacter pylori zpzpůsobujeůsobujeapoptózu, vakuolizaci, poškozuje funkci bariéry, apoptózu, vakuolizaci, poškozuje funkci bariéry,

vede k devede k de--diferenciaci a karcinogenezidiferenciaci a karcinogenezi

33

INFEKCE HELICOBACTEREM PYLORIINFEKCE HELICOBACTEREM PYLORIINFEKCE HELICOBACTEREM PYLORI

The Role of CagA Protein Signaling in Gastric CarcinogenesisStephanie E. Morales-Guerrero et al., in Current Topics in Gastritis, 2013

The Role of CagA Protein Signaling in Gastric CarcinogenesisThe Role of CagA Protein Signaling in Gastric CarcinogenesisStephanie E. MoralesStephanie E. Morales--Guerrero et al., in Current Topics in Gastritis, 2013Guerrero et al., in Current Topics in Gastritis, 2013

http://www.azi.cz/

http://www.azi.cz/

http://www.azi.cz/

http://www.azi.cz/

http://www.azi.cz/

44

SEKVENCE GASTRITÍDA - KARCINOMSEKVENCE GASTRITÍDASEKVENCE GASTRITÍDA -- KARCINOMKARCINOM

NORMÁLNÍ SLIZNICENORMÁLNÍ SLIZNICENORMÁLNÍ SLIZNICE

ATROFICKÁ GASTRITÍDAATROFICKÁ GASTRITÍDAATROFICKÁ GASTRITÍDA

INTESTINÁLNÍ METAPLASIEINTESTINÁLNÍ METAPLASIEINTESTINÁLNÍ METAPLASIE

KARCINOM ŽALUDKUKARCINOM ŽALUDKUKARCINOM ŽALUDKU

Hp - IARC 1994kancerogen 1.třídy

HpHp -- IARC 1994IARC 1994kancerogen 1.třídykancerogen 1.třídy

55

BAKTERIÁLNÍ FAKTORYBAKTERIBAKTERIÁLNÍ FAKTORYÁLNÍ FAKTORY

FAKTORY PROSTŘEDÍFAKTORY PROSTŘEDÍFAKTORY PROSTŘEDÍ

FAKTORY HOSTITELEFAKTORY HOSTITELEFAKTORY HOSTITELE

SociálněSociálně--ekonomické,ekonomické,Nízký příjem ovoce, zeleninyNízký příjem ovoce, zeleniny

Zvýšené soleníZvýšené solení

cagA cagA vacAvacAiceA iceA babAbabA

HLAHLA--DQ1DQ1TGF TGF ββIL IL ββ

KARCINOM ŽALUDKU

KARCINOM KARCINOM ŽALUDKUŽALUDKU

Mc Loughlin RM, Sebastain SS. et al.: Aliment Pharmacol Ther 2003;17: 82–88Review article: test and treat or test and scope for Helicobacter pylori infection. Mc Loughlin RM, Sebastain SS. et al.: Aliment Pharmacol Ther 200Mc Loughlin RM, Sebastain SS. et al.: Aliment Pharmacol Ther 2003;17: 823;17: 82––8888

Review article: test and treat or test and scope for HelicobacteReview article: test and treat or test and scope for Helicobacter pylori infection. r pylori infection.

PATOGENEZE KARCINOMU ŽALUDKUPATOGENEZE KARCINOMU ŽALUDKUPATOGENEZE KARCINOMU ŽALUDKU

66

ERADIKAČNÍ TERAPIE INFEKCE HpERADIKAČNÍ TERAPIE INFEKCE HpERADIKAČNÍ TERAPIE INFEKCE Hp

DIAGNOSTIKA INFEKCE HpDIAGNOSTIKA INFEKCE HpDIAGNOSTIKA INFEKCE Hp

77

KOHO LÉČIT - PŘI POZITIVITĚ Hp ?KOHO LKOHO LÉČIT ÉČIT -- PŘI POZITIVITĚ Hp ?PŘI POZITIVITĚ Hp ?

U KOHO VYHLEDÁVAT PŘÍTOMNOST Hp ?U U KOHO KOHO VYHLEDÁVAT PŘÍTOMNOST Hp ?VYHLEDÁVAT PŘÍTOMNOST Hp ?

ERADIKAČNÍ TERAPIE INFEKCE HpERADIKAČNÍ TERAPIE INFEKCE HpERADIKAČNÍ TERAPIE INFEKCE Hp

DIAGNOSTIKA INFEKCE HpDIAGNOSTIKA INFEKCE HpDIAGNOSTIKA INFEKCE Hp

88

Muž - J.N. - IT specialista - ročník 1978v dětství běžné, dětské choroby, nikdy vážněji nestonal, žádný úraz,

žádná hospitalizace, rodiče má zdravé, nemá žádné subjektivní obtíže.

Muž Muž -- J.N. J.N. -- IT specialista IT specialista -- ročník 1978ročník 1978v dětství běžné, dětské choroby, nikdy vážněji nestonal, žádný úv dětství běžné, dětské choroby, nikdy vážněji nestonal, žádný úraz, raz,

žádná hospitalizace, rodiče má zdravé, nemá žádné subjektivní obžádná hospitalizace, rodiče má zdravé, nemá žádné subjektivní obtíže.tíže.

KAZUISTIKA: 12-01-2005KAZUISTIKAKAZUISTIKA:: 1212--0011--20052005

Na internetu nalezl - Hp je kancerogen 1.třídyNNaa internetuinternetu nalezl nalezl -- HpHp je kancerogen 1.třídyje kancerogen 1.třídy

99






Na individuální přání (samoplátce) proveden 13C-UBTHodnota 13C DOB – 14.1 ‰, Hp - pozitivní

( Normální hodnoty DOB do 5 ‰ )

Na individuální přání (samoplátce) proveden Na individuální přání (samoplátce) proveden 1313CC--UBTUBTHodnota Hodnota 1313C DOB C DOB –– 14.1 ‰, Hp 14.1 ‰, Hp -- pozitivní pozitivní

( Normální hodnoty DOB do 5 ‰ )( Normální hodnoty DOB do 5 ‰ )


Na internetu nalezl - LG laboratoř VFN nabízí neinvazivní test na HpNNa internetua internetu nalezl nalezl -- LGLG laboratoř VFN nabízí laboratoř VFN nabízí neinvazivníneinvazivní test na test na HpHp

1010






Na individuální přání (samoplátce) proveden 13C-UBTHodnota 13C DOB – 14.1 ‰, Hp - pozitivní

( Normální hodnoty DOB do 5 ‰ )

Na individuální přání (samoplátce) proveden Na individuální přání (samoplátce) proveden 1313CC--UBTUBTHodnota Hodnota 1313C DOB C DOB –– 14.1 ‰, Hp 14.1 ‰, Hp -- pozitivní pozitivní

( Normální hodnoty DOB do 5 ‰ )( Normální hodnoty DOB do 5 ‰ )

Přichází do GE ambulance s požadavkem naeradikční terapii, kterou si sám zaplatit nemůže

Přichází do GE ambulance s požadavkem naPřichází do GE ambulance s požadavkem naeradikční terapii, kterou si sám zaplatit nemůže eradikční terapii, kterou si sám zaplatit nemůže


Na internetu nalezl - LG laboratoř VFN nabízí neinvazivní test na HpNNa internetua internetu nalezl nalezl -- LGLG laboratoř VFN nabízí laboratoř VFN nabízí neinvazivníneinvazivní test na test na HpHp

Na internetu nalezl - vhodnou eradikační trojkombinaciNNa internetua internetu nalezlnalezl -- vhodnouvhodnou eeradikačníradikační trojkombinacitrojkombinaci

HCl HCl

1111

HELICOBACTER PYLORI INFEKCEHHELICOBACTER PYLORIELICOBACTER PYLORI INFEKCEINFEKCE

HCl HCl

GASTRIN ↑GASTRIN GASTRIN ↑↑ GASTRIN ↑GASTRIN GASTRIN ↑↑

ATROFIEKARCINOMATROFIEATROFIE

KARCINOMKARCINOMDUODENÁLNÍ

VŘEDDUODENÁLNÍDUODENÁLNÍ

VŘEDVŘEDBEZ

ONEMOCNĚNÍBEZBEZ

ONEMOCNĚNÍONEMOCNĚNÍ

H.Pylori + hostitelH.H.PyloriPylori + hostitel+ hostitel

1212

European Helicobacter Pylori Study GroupCurrent Concepts in the Management of

Helicobacter pylori InfectionThe Maastricht 2-2000 Consensus Report

September 2000

European Helicobacter PyloriEuropean Helicobacter Pylori StudyStudy GroupGroupCurrent Concepts in theCurrent Concepts in the Management ofManagement of

Helicobacter pylori InfectionHelicobacter pylori InfectionTheThe Maastricht 2Maastricht 2--20002000 ConsensusConsensus ReportReport

SeptemberSeptember 20002000

DUODENÁLNÍ, ŽALUDEČNÍ VŘEDY 1

MALT - LYMFOMY 2

ATROFICKÁ GASTRITIDA 2

ST.P. RESEKCI CA ŽALUDKU 3

PŘÍBUZNÍ 1.STUPNĚ PACIENTŮ Z CA ŽALUDKU 3

PŘÁNÍ NEMOCNÉHO PO PODROBNÉ KONZULTACI 4

DUODENÁLNÍ, ŽALUDEČNÍ VŘEDYDUODENÁLNÍ, ŽALUDEČNÍ VŘEDY 11

MALTMALT -- LYMFOMYLYMFOMY 22

ATROFICKÁ GASTRITIDAATROFICKÁ GASTRITIDA 22

ST.P. RESEKCI CA ŽALUDKUST.P. RESEKCI CA ŽALUDKU 33

PŘÍBUZNÍ 1.STUPNĚ PACIENTŮ Z CA ŽALUDKUPŘÍBUZNÍ 1.STUPNĚ PACIENTŮ Z CA ŽALUDKU 33

PŘÁNÍ NEMOCNÉHO PO PODROBNÉ KONZULTACIPŘÁNÍ NEMOCNÉHO PO PODROBNÉ KONZULTACI 44

KOHO LÉČIT - EHPSG DOPORUČENÉ INDIKACEKOHO LÉČIT KOHO LÉČIT -- EHPSG DOPORUČENÉ INDIKACEEHPSG DOPORUČENÉ INDIKACE

Terapie Terapie -- eeradikace Hpradikace Hp

1313

Elitza S Theel - Helicobacter pylori Infection: Test Utilization Strategies for Diagnosis. MayoMedicalLab. Communiq. 2013, 38/6

Elitza S Theel Elitza S Theel -- Helicobacter pylori Infection: Helicobacter pylori Infection: Test Utilization Strategies for Diagnosis. Test Utilization Strategies for Diagnosis. MayoMedicalLabMayoMedicalLab. C. Communiqommuniq. . 2013, 382013, 38//6 6

POZITIVNÍPOZITIVNÍ

Pátrání po jPátrání po jininé příčině dyspepsieé příčině dyspepsie

EndoskopieEndoskopiebiopsie + RUTbiopsie + RUT

DětiDěti Dospělí Dospělí < 55 let< 55 let Dospělí Dospělí > 55 let> 55 let

HpSA HpSA -- stolicestolice UBT neboUBT neboHpSA HpSA -- stolicestolice

NEGATIVNÍNEGATIVNÍ

NEGATIVNÍNEGATIVNÍNEGATIVNÍNEGATIVNÍPOZITIVNÍPOZITIVNÍ POZITIVNÍPOZITIVNÍ POZITIVNÍPOZITIVNÍ NEGATIVNÍNEGATIVNÍ

Monitoring eradikaceMonitoring eradikaceUBT nebo HpSA - stolice

NEGATIVNÍNEGATIVNÍPOZITIVNÍPOZITIVNÍ

ATB rezistence ?ATB rezistence ?

STOPSTOP

ALGORITMUS PRO HELICOBACTER PYLORI PŘI DYSPEPSIIALGORITMUS PRO HELICOBACTER PYLORI PALGORITMUS PRO HELICOBACTER PYLORI PŘI DYSPEPSIIŘI DYSPEPSIIAlarmující prvkyAlarmující prvky

meléna, krvácení, anémie, zvracení

1414

Telaranta-Keerie A, Kara R, Paloheimo L, Härkönen M, Sipponen P.Prevalence of undiagnosed advanced atrophic corpus gastritis in Finland:

an observational study among 4,256 volunteers without specific complaints.

Scand J Gastroenterol. 2010 Sep;45(9):1036-41.

TelarantaTelaranta--KeerieKeerie A,A, KaraKara R,R, PaloheimoPaloheimo L,L, HärkönenHärkönen M,M, SipponenSipponen P.P.PrevalencePrevalence of undiagnosed advanced atrophicof undiagnosed advanced atrophic corpus gastritiscorpus gastritis in Finlandin Finland::

an observationalan observational studystudy amongamong 4,2564,256 volunteers without volunteers without specific complaintsspecific complaints..

ScandScand JJ GastroenterolGastroenterol. 2010. 2010 SepSep;45(9):1036;45(9):1036--41.41.

VěkVěk PočetPočet ACGACG H.H.pyloripylori

< 39< 39 644644 2 2 -- 0.3%0.3% 0 0 -- 0%0%

40 40 -- 4949 660660 11 11 -- 1.7%1.7% 5 5 -- 45%45%

50 50 -- 5959 10911091 27 27 -- 2.5%2.5% 13 13 -- 48%48%

60 60 -- 6969 11171117 48 48 -- 4.3%4.3% 19 19 -- 40%40%

> 70> 70 744744 62 62 -- 8.3%8.3% 19 19 -- 31%31%

celkemcelkem 42564256 150 150 -- 3.5%3.5% 56 56 -- 37%37%

ZVÝŠENÉ RIZIKO & SCREENING ATROFICKÉ GASTRITÍDYZVÝŠENÉ RIZIKO ZVÝŠENÉ RIZIKO & SCREENING & SCREENING ATROFICKÉ GASTRITÍDYATROFICKÉ GASTRITÍDY

http://www.azi.cz/

http://www.azi.cz/

http://www.azi.cz/

http://www.azi.cz/

http://www.azi.cz/

http://www.azi.cz/

http://www.azi.cz/

http://www.azi.cz/

http://www.azi.cz/

http://www.azi.cz/

http://www.azi.cz/

korporální buňkykorporkorporálníální buňkybuňky

antrální buňkyantrantráállníní buňkybuňky

PgA-PgCPgAPgA--PgPgCC

PgCPgPgCC

PgA EC 3.4.23.1PgAPgA EC 3.4.23.1EC 3.4.23.1PgC EC 3.4.23.3PgCPgC EC 3.4.23.3EC 3.4.23.3

SomatostatinSomatostatinSomatostatin

hlavní buňkyhlavní buňkyhlavní buňky

mucinózníbuňky

mucinóznímucinózníbuňkybuňky

++++++

1155

AcetylcholinAcetylcholinAcetylcholin

---

D buňkyDD buňkybuňky

PRODUKCE PEPSINOGENŮ V ŽALUDKUPRODUKCE PEPSINOGENŮ V ŽALUDKUPRODUKCE PEPSINOGENŮ V ŽALUDKU

1616

negativní Hp,normální PGI/PGII

normální G-17b

negativní Hp,normální PGI/PGII

normální G-17b

Podezření na gastritídu, Hp infekci, CA žaludkuPodezPodezřeníření na na gastritgastritíduídu,, HpHp infekci, CA žaludkuinfekci, CA žaludku

pozitivní Hp,normální PGI/PGII

normální G-17b

pozitivní Hp,normální PGI/PGII

normální G-17b

Hp +/-,nízké PGI/PGIIzvýšené G-17b

Hp +/-,nízké PGI/PGIIzvýšené G-17b

pozitivní Hp,nízké PGI/PGII

nízké G-17b

pozitivní Hp,nízké PGI/PGII

nízké G-17b

Normálnížaludečnísliznice

NormálníNormálnížaludečnížaludečnísliznicesliznice

Rizko žaludečníhonebo duodenálního

vředu

RizkoRizko žaludečníhožaludečníhonebo duodenálníhonebo duodenálního

vředuvředu

Rizko karcinomužaludku

RizkoRizko karcinomukarcinomužaludkužaludku

detekce HpPGI/PGII, G-17b

detekce HpPGI/PGII, G-17b

Hp gastritídaHp gastritídaHp gastritída Atrofická gastritída AtrofickáAtrofická gastritída gastritída

Eradikace Hp infekce + gastroskopie Eradikace HpEradikace Hp infekce + gastroskopie infekce + gastroskopie

1717

Statement 14: Validated serological tests for H pylori and markers of atrophy(pepsinogens) are the best available non-invasive tests to identify subjects at

high risk of gastric cancer. Evidence level: 1a Grade of recommendation: B

Statement 14: Validated serological tests for H pylori and Statement 14: Validated serological tests for H pylori and markers of atrophymarkers of atrophy(pepsinogens) are the best available(pepsinogens) are the best available nonnon--invasive tests to identify subjects at invasive tests to identify subjects at

high risk of gastric cancer. Evidence level: 1a Grade of recommehigh risk of gastric cancer. Evidence level: 1a Grade of recommendation: Bndation: B

Statement 4: In patients treated with PPIs: (1) if possible, PPI should be stopped for 2 weeks before testing by culture, histology, rapid urease test, UBT

or stool test. Evidence level: 1b Grade of recommendation: A(2) if it is not possible, validated IgG serology can be performed.

Evidence level: 2b Grade of recommendation: B

Statement 4: In patients treated with PPIs: (1) if possible, PPIStatement 4: In patients treated with PPIs: (1) if possible, PPI should be should be stopped for 2 weeks before testing by culture, histology, rapid stopped for 2 weeks before testing by culture, histology, rapid urease test, UBT urease test, UBT

or stool test. Evidence level: 1b Grade of recommendation: Aor stool test. Evidence level: 1b Grade of recommendation: A(2) if it is not possible, validated IgG serology can be perform(2) if it is not possible, validated IgG serology can be performed.ed.

Evidence level: 2b Grade of recommendation: BEvidence level: 2b Grade of recommendation: B

Statement 1: The diagnostic accuracy of the stool antigen test (SAT) is equivalent to the UBT if a validated laboratory-based monoclonal test is

used. Evidence level: 1a Grade of recommendation: A

Statement 1: The diagnostic accuracy of the Statement 1: The diagnostic accuracy of the stool antigen teststool antigen test (SAT) is (SAT) is equivalent to the UBT if a validatedequivalent to the UBT if a validated laboratorylaboratory--based monoclonal test is based monoclonal test is

used. Evidence level: 1a Grade of recommendation: Aused. Evidence level: 1a Grade of recommendation: A

Management of Helicobacter pylori infection - ConsensusManagement of Helicobacter pylori infection Management of Helicobacter pylori infection -- ConsensusConsensus

Management of Helicobacter pylori infection - the Maastricht IV/ Florence Consensus Report.

Malfertheiner P. et all. - The European Helicobacter Study Group (EHSG).Gut 2012; 61: 646 - 664

Management of Helicobacter pylori infection Management of Helicobacter pylori infection -- the Maastricht IV/ Florence the Maastricht IV/ Florence Consensus Report.Consensus Report.

MalfertheinerMalfertheiner P.P. et all. et all. -- The European Helicobacter Study Group (EHSG)The European Helicobacter Study Group (EHSG)..Gut 2012; 61: 646 Gut 2012; 61: 646 -- 664664

1818

Recommendation 10: Tests based on the detection of antibodies (IgG, IgA) against H pylori in serum, whole blood, urine, and saliva are not reliable for use

in the clinical setting. Agree: 87% - Grade of evidence: high.

Recommendation 10: Tests based on the Recommendation 10: Tests based on the detection of antibodiesdetection of antibodies (IgG, IgA) (IgG, IgA) against H pylori in serum, whole blood, urine, and saliva are noagainst H pylori in serum, whole blood, urine, and saliva are not reliable for use t reliable for use

in the clinical setting. Agree: 87% in the clinical setting. Agree: 87% -- Grade of evidence: high.Grade of evidence: high.

Recommendation 9: A validated ELISA for detection of H. pylori antigenin stool is a reliable noninvasive test to determine whether H pylori has been

eradicated. Agree: 86% - Grade of evidence: moderate.

Recommendation 9: Recommendation 9: A validated ELISA for detection of H. pylori antigenA validated ELISA for detection of H. pylori antigenin stool is a reliable noninvasive test to determine whether H pin stool is a reliable noninvasive test to determine whether H pylori has been ylori has been

eradicated. Agree: 86% eradicated. Agree: 86% -- Grade of evidence: moderate.Grade of evidence: moderate.

Recommendation 8: The 13C-UBT is a reliable noninvasive test to determine whether H pylori has been eradicated. Agree: 94% - Grade of evidence: high.Recommendation 8: The Recommendation 8: The 13C13C--UBTUBT is a reliable noninvasive test to determine is a reliable noninvasive test to determine whether H pylori has been eradicated. Agree: 94% whether H pylori has been eradicated. Agree: 94% -- Grade of evidence: high.Grade of evidence: high.

Guidelines pro děti - ESPGHAN / NASPGHANGuidelines pro děti Guidelines pro děti -- ESPGHAN / NASPGHANESPGHAN / NASPGHAN

Evidence-based guidelines from ESPGHAN and NASPGHAN for Helicobacter pylori infection in children.

Koletzko S. et all. - H pylori Working Groups of ESPGHAN and NASPGHAN.J Pediatr Gastroenterol Nutr. 2011; 53(2) : 230 - 243

EvidenceEvidence--based guidelines from ESPGHAN and NASPGHAN based guidelines from ESPGHAN and NASPGHAN for Helicobacter pylori infection in children.for Helicobacter pylori infection in children.

Koletzko SKoletzko S.. et all. et all. -- H pylori Working Groups of ESPGHAN and NASPGHAN.H pylori Working Groups of ESPGHAN and NASPGHAN.J Pediatr Gastroenterol Nutr. 2011; 53(2) : 230 J Pediatr Gastroenterol Nutr. 2011; 53(2) : 230 -- 243243

1919

Helicobacter pylori eradication therapy to prevent gastric cancer in healthy asymptomatic infected individuals: systematic review and meta-analysis of

randomised controlled trials - Ford AC., Forman D., Hunt RH., Yuan Y., Moayyedi P. - BMJ 2014; 348: g3174, 1 - 13

Helicobacter pylori eradication therapy to prevent gastric canceHelicobacter pylori eradication therapy to prevent gastric cancer in healthy r in healthy asymptomatic infected individuals: systematic review and metaasymptomatic infected individuals: systematic review and meta--analysis of analysis of

randomised controlled trials randomised controlled trials -- Ford AC., Forman D., Hunt RH., Yuan Y., Ford AC., Forman D., Hunt RH., Yuan Y., Moayyedi P. Moayyedi P. -- BMJ 2014; 348: g3174, 1 BMJ 2014; 348: g3174, 1 -- 1313

Helicobacter Pylori ‘‘Test-and-Treat’’ Strategy for Management of Dyspepsia: A Comprehensive Review - Gisbert JP., Calvet X.

Clinical and Translational Gastroenterology 2013, 4: e32

Helicobacter Pylori ‘‘TestHelicobacter Pylori ‘‘Test--andand--Treat’’ Strategy for Management of Dyspepsia: Treat’’ Strategy for Management of Dyspepsia: A Comprehensive Review A Comprehensive Review -- Gisbert JP., Calvet X. Gisbert JP., Calvet X.

Clinical and Translational Gastroenterology 2013, 4: e32 Clinical and Translational Gastroenterology 2013, 4: e32

TEST & TREAT STRATEGIETEST TEST && TREAT STRATEGIETREAT STRATEGIE

SCREENING Hp, ERADIKACE, PREVENCE KARCINOMU ŽALUDKUSCREENING Hp, ERADIKACE, PREVENCE KARCINOMU ŽALUDKUSCREENING Hp, ERADIKACE, PREVENCE KARCINOMU ŽALUDKU

Strategie test-and-treat vyléčí většinu případů vředové choroby a je prevencí dalších gastroduodenální onemocnění.

Řada prospektivních studií a analýz tuto strategii podporují, a posilují názor, že "dobrý H. pylori je jedině mrtvý H. pylori ''.

Strategie testStrategie test--andand--treat vyléčí většinu případů vředové choroby a je treat vyléčí většinu případů vředové choroby a je prevencí dalších gastroduodenální onemocnění. prevencí dalších gastroduodenální onemocnění.

Řada prospektivních studií a analýz tuto strategii podporují, Řada prospektivních studií a analýz tuto strategii podporují, a posilují názor, že "a posilují názor, že "dobrý H. pylori je jedině mrtvý H. pyloridobrý H. pylori je jedině mrtvý H. pylori ''.''.

Studie poskytují limitované, středně kvalitní důkazy o tom, že screening a eradikce H. pylori snižuje výskyt rakoviny žaludku

u zdravých asymptomatických osob v Asii, ale tyto údaje nelze jednoduše extrapolovat na jiné populace.

Studie poskytují limitované, středně kvalitní důkazy o tom, že Studie poskytují limitované, středně kvalitní důkazy o tom, že screening a eradikce H. pylori snižuje výskyt rakoviny žaludkuscreening a eradikce H. pylori snižuje výskyt rakoviny žaludku

u zdravých asymptomatických osob v Asii, u zdravých asymptomatických osob v Asii, ale tyto údaje nelze jednoduše extrapolovat na jiné populace.ale tyto údaje nelze jednoduše extrapolovat na jiné populace.

2020Current issues and future perspectives of gastric cancer screening

Hamashima C. World J Gastroenterol 2014; 20(38): 13767-13774Current issues and future perspectives of gastric cancer screeniCurrent issues and future perspectives of gastric cancer screeningng

Hamashima C. World J Gastroenterol 2014; 20(38): 13767Hamashima C. World J Gastroenterol 2014; 20(38): 13767--1377413774

SCREENING TESTEM Hp A PEPSINOGENŮSCREENING TESTEM Hp A PEPSINOGENŮSCREENING TESTEM Hp A PEPSINOGENŮ

SCREENING Hp, ERADIKACE, PREVENCE KARCINOMU ŽALUDKUSCREENING Hp, ERADIKACE, PREVENCE KARCINOMU ŽALUDKUSCREENING Hp, ERADIKACE, PREVENCE KARCINOMU ŽALUDKU

Chiba Chiba (Japan) 2005(Japan) 2005 Kyoto (Japan)2009Kyoto (Japan)2009

popočet osobčet osob počet GCpočet GC incidence incidence GP/1000GP/1000

popočet čet osobosob počet GCpočet GC incidence incidence

GP/1000GP/1000

HpHp-- PGPG-- 33243324 77

66

1818

1212

2.112.11 647647 22 3.093.09

Hp+ PGHp+ PG-- 21342134 2.812.81 10941094 1515 13.7113.71

Hp+ PG+Hp+ PG+ 10821082 16.6416.64 10541054 4141 38.938.9

HpHp-- PG+PG+ 445445 27.0927.09 6969 33 43.4843.48

2121

SCREENING KARCINOMU ŽALUDKU i KOLOREKTASCREENING KARCINOMU SCREENING KARCINOMU ŽALUDKU i KOLOREKTAŽALUDKU i KOLOREKTA

Lee YC, Chiu HM, Chiang TH, et al. BMJ Open 2013;3:e003989. Accuracy of faecal occult blood test and Helicobacter pylori

stool antigen test for detection of upper gastrointestinal lesions.

Lee YC, Chiu HM, Chiang TH, et al. BMJ Open 2013;3:e003989. Lee YC, Chiu HM, Chiang TH, et al. BMJ Open 2013;3:e003989. Accuracy of faecal occult blood test and Helicobacter pylori Accuracy of faecal occult blood test and Helicobacter pylori

stool antigen test for detection of upper gastrointestinal lesiostool antigen test for detection of upper gastrointestinal lesions.ns.

HpSA + FIT +( n = 35 )

HpSA HpSA + FIT ++ FIT +( n = 35 )( n = 35 )

HpSA + FIT -( n = 754 )

HpSA HpSA + FIT + FIT --( n = 754 )( n = 754 )

HpSA - FIT +( n = 98 )

HpSA HpSA -- FIT +FIT +( n = 98 )( n = 98 )

HpSA - FIT -( n = 2285 )

HpSA HpSA -- FIT FIT --( n = 2285 )( n = 2285 )

Neoplasie 21 xNeoplasie 21 xNeoplasie 21 x


KolonoskopieKolonoskopieKolonoskopie

GastroskopieGastroskopieGastroskopie













2222

RYCHLÝ UREÁZOVÝ TESTRYCHLÝ UREÁZOVÝ TESTRYCHLÝ UREÁZOVÝ TEST

HISTOLOGIEHISTOLOGIEHISTOLOGIE

KULTIVACEKULTIVACEKULTIVACE

13C-UREA DECHOVÝ TEST1313CC--UREA DECHOVÝUREA DECHOVÝ TESTTEST

Hp ANTIGEN VE STOLICIHp ANTIGEN VE STOLICIHp ANTIGEN VE STOLICI

ANTI Hp PROTILÁTKY ANTI Hp PROTILÁTKY ANTI Hp PROTILÁTKY

LABORATORNÍ DIAGNOSTIKA H.PYLORILABORATORNÍ DIAGNOSTIKA H.LABORATORNÍ DIAGNOSTIKA H.PYLORIPYLORI

INVAZIVNÍINVAZIVNÍ NENE--INVAZIVNÍINVAZIVNÍ

2323

DIAGNOSTIKA HELICOBACTER PYLORIDIAGNOSTIKA HELICOBACTER PYLORIDIAGNOSTIKA HELICOBACTER PYLORI

Sensitivity %Sensitivity % Specificity %Specificity % PPV %PPV % NPV %NPV % Accuracy %Accuracy %

HistologyHistology 89.1 (87.389.1 (87.3––89.8)89.8) 98.8 (96.898.8 (96.8––99.6) 99.6) 98.8 (96.898.8 (96.8––99.6) 99.6) 88.8 (87.088.8 (87.0––89.5) 89.5) 93.6 (91.793.6 (91.7––94.4) 94.4)

CLOCLO 91.2 (89.891.2 (89.8––91.5)91.5) 99.6 (97.999.6 (97.9––99.9) 99.9) 99.6 (98.099.6 (98.0––99.9) 99.9) 90.9 (89.490.9 (89.4––91.2) 91.2) 95.1 (93.695.1 (93.6––95.5) 95.5)

13C13C--UBTUBT 92.7 (91.392.7 (91.3––93.0)93.0) 99.6 (98.099.6 (98.0––99.9) 99.9) 99.6 (98.199.6 (98.1––99.9) 99.9) 92.3 (90.892.3 (90.8––92.6) 92.6) 95.9 (94.495.9 (94.4––96.2) 96.2)

SerologySerology 97.6 (95.397.6 (95.3––98.9)98.9) 78.0 (75.478.0 (75.4––79.4) 79.4) 83.3 (81.383.3 (81.3––84.4) 84.4) 96.7 (93.496.7 (93.4––98.4) 98.4) 88.4 (85.988.4 (85.9––89.7) 89.7)

Stool antigen Stool antigen 93.1 (90.893.1 (90.8––94.7)94.7) 94.6 (92.094.6 (92.0––96.5)96.5) 95.1 (92.895.1 (92.8––96.8)96.8) 92.3 (89.892.3 (89.8––94.1)94.1) 93.8 (91.493.8 (91.4––95.5)95.5)

Prospective evaluation of a new stool antigen test for the detection of Helicobacter pylori, in comparison with histology, rapid urease test,

13C-urea breath test, and serologyChoi J. et al. Journal of Gastroenterology and Hepatology 2011; 1053 - 1059

Prospective evaluation of a new stool antigen test for the detecProspective evaluation of a new stool antigen test for the detection tion of Helicobacter pylori, in comparison with histology, rapid ureaof Helicobacter pylori, in comparison with histology, rapid urease test, se test,

13C13C--urea breath test, and serologyurea breath test, and serologyChoi J. et al. Journal of Gastroenterology and Hepatology 2011; Choi J. et al. Journal of Gastroenterology and Hepatology 2011; 1053 1053 -- 10591059

Stool Hp antigen - EIA metoda s polyklonální protilátkouStool Stool Hp antigen Hp antigen -- EIA metoda s polyklonEIA metoda s polyklonální protilátkouální protilátkou

http://www.azi.cz/

http://www.azi.cz/

http://www.azi.cz/

http://www.azi.cz/

http://www.azi.cz/

http://www.azi.cz/

http://www.azi.cz/

http://www.azi.cz/

http://www.azi.cz/

2424

CLO TEST (RUT) s MOČOVINOU (UREOU)CLO TEST (RUT) s MOČOVINOU (UREOU)CLO TEST (RUT) s MOČOVINOU (UREOU)

Rychlý ureázový testzměna pH = změna zbarvení

výsledek během hodiny

Rychlý ureázový testRychlý ureázový testzměna pH = změna zbarvenízměna pH = změna zbarvení

výsledek během hodinyvýsledek během hodiny

NH2-13CO-NH2 + H2O = 2 NH3 + 13CO2NHNH22--1313CCOO--NHNH22 + H+ H22O = O = 2 NH2 NH33 + + 1313CCOO22

Hp - UREÁZAHpHp -- UREÁZAUREÁZA

2525

SUBSTRÁT: 13C-MOČOVINADÁVKA: 50 - 100 mgDOBA TESTU: 30 minut

SUBSTRÁT: SUBSTRÁT: 1313CC--MOČOVINAMOČOVINADÁVKA: 50 DÁVKA: 50 -- 100 mg100 mgDOBA TESTU: 30 minutDOBA TESTU: 30 minut

RYCHLÝUREÁZOVÝ

TEST

RYCHLÝRYCHLÝUREÁZOVÝUREÁZOVÝ

TESTTEST

DECHOVÝTEST

DECHOVDECHOVÝÝTESTTEST

lokální test - biopsielokální test lokální test -- biopsiebiopsie

globální test - žaludkuglobální test globální test -- žaludkužaludku

DECHOVÝ TEST s 13C - MOČOVINOU (UREOU)DECHOVÝ TEST s DECHOVÝ TEST s 1313C C -- MOČOVINOU (UREOU)MOČOVINOU (UREOU)

2626

Kód VZP: 15143 1661 bodů

klinická část, GE, odb. 105

Kód VZP:Kód VZP: 15143 15143 11661661 bodůbodů

klinická část, GE,klinická část, GE, odbodb. 105. 105


Pylobactell a InfaiUBT - Hp soupravy

jsou registrovány v ČR - SUKL

PylobactellPylobactell a Infaia InfaiUBT UBT -- Hp soupravyHp soupravy

jsou registroványjsou registrovány v v ČR ČR -- SUKLSUKL

2277

KLINICKÉ VÝSLEDKY:

POČET UBT TESTŮ: 920 x

NEGATIVNÍ VÝSLEDEK: 706 xPOZITIVNÍ VÝSLEDEK: 198 x

HODNOTA DOB 4 - 5: 16 x

KLINICKKLINICKÉ VÝSLEDKY:É VÝSLEDKY:

POČET UBT TESTŮ: POČET UBT TESTŮ: 920920 xx

NEGATIVNÍ VÝSLEDEK: NEGATIVNÍ VÝSLEDEK: 706706 xxPOZITIVNÍ VÝSLEDEK: POZITIVNÍ VÝSLEDEK: 119898 xx

HODNOTA DOB 4 HODNOTA DOB 4 -- 5: 5: 1166 xx


DOB ‰DOB ‰

00

1010

2020

3030

4040

2828

Five minute endoscopic urea breath test with 25 mg of (13)C-urea in the management of Helicobacter pylori infection.

Isomoto H et al.: Eur J Gastroenterol Hepatol. 2002 Oct;14(10):1093-1100

Five minute endoscopic urea breath test with 25 mg of (13)CFive minute endoscopic urea breath test with 25 mg of (13)C--urea urea in the management of Helicobacter pylori infection.in the management of Helicobacter pylori infection.

Isomoto H et al.: Eur J Gastroenterol Hepatol. 2002 Oct;14(10):1Isomoto H et al.: Eur J Gastroenterol Hepatol. 2002 Oct;14(10):1093093--11001100

25 mg 13C-ureaaplikace spray sondou

5 minutový test

25 mg 25 mg 1313CC--ureaureaaplikace spray sondouaplikace spray sondou

5 minutový test5 minutový test

ENDOSKOPICKÝ DECHOVÝ TEST - 13C EUBTENDOSKOPICKÝ DECHOVÝ TEST ENDOSKOPICKÝ DECHOVÝ TEST -- 1313C EUBTC EUBT

http://www.azi.cz/

http://www.azi.cz/

http://www.azi.cz/

http://www.azi.cz/

http://www.azi.cz/

http://www.azi.cz/

http://www.azi.cz/

helicoCare negativníHp StAR negativní

helicoCarehelicoCare negativnínegativníHp StARHp StAR negativnínegativní

helicoCare pozitivníHp StAR negativní

helicoCarehelicoCare pozitivnípozitivníHp StARHp StAR negativnínegativní

helicoCare pozitivníHp StAR pozitivní

helicoCarehelicoCare pozitivnípozitivníHp StARHp StAR pozitivnípozitivní

2929Jeřábek, J.: Stanovení antigenu Helicobacter pylori ve stolici rapid testem.

Diplomová práce 1.LF UK Praha 2007JeJeřřáábek, J.: Stanovenbek, J.: Stanoveníí antigenuantigenu Helicobacter pyloriHelicobacter pylori ve stolici rapid testem.ve stolici rapid testem.

DiploDiplomovámová práce 1.LF UK Praha 2007práce 1.LF UK Praha 2007

H.PYLORI ANTIGEN - RAPID TESTYH.PYLORI ANTIGEN H.PYLORI ANTIGEN -- RAPID TESTYRAPID TESTY

http://www.azi.cz/

http://www.azi.cz/

http://www.azi.cz/

http://www.azi.cz/

http://www.azi.cz/

3030

H.PYLORI ANTIGEN - STOOL TESTYH.PYLORI ANTIGEN H.PYLORI ANTIGEN -- STOOL TESTYSTOOL TESTY

TypTyp SensitivitSensitivitaa %% SpecificitSpecificitaa %% PPV %PPV % NPV %NPV % Accuracy %Accuracy %

Premier Platinum HpSA PlusPremier Platinum HpSA Plus EIAEIA

EIEIAA

LFCLFC

ImmunoCard STAT! HpSAImmunoCard STAT! HpSA LFCLFC 68.968.9 92.692.6 88.688.6 78.178.1 81.881.8

H. pylori fecal antigen test LFCLFC 778.98.9 87.087.0 8833..55 8833..22 8833..33

92.292.2 94.494.4 93.393.3 93.693.6 93.493.4

HP AgHP Ag 48.948.9 88.988.9 78.678.6 67.667.6 71.071.0

OneOne--step H. pylori antigenstep H. pylori antigen 86.786.7 88.988.9 86.786.7 88.988.9 88.088.0

Comparison of the Diagnostic Accuracy of Five Different Stool Antigen Tests for the Diagnosis of Helicobacter pylori Infection.

Korkmaz H, Kesli R, Karabagli P, Terzi Y. Helicobacter. 2013; 18: 384 - 391

Comparison of the Diagnostic Accuracy of Five Different Stool AnComparison of the Diagnostic Accuracy of Five Different Stool Antigen Tests tigen Tests for the Diagnosis of Helicobacter pylori Infection. for the Diagnosis of Helicobacter pylori Infection.

Korkmaz H, Kesli R, Karabagli P, Terzi Y. Helicobacter. 2013; 18Korkmaz H, Kesli R, Karabagli P, Terzi Y. Helicobacter. 2013; 18: 384 : 384 -- 391391

3131

TŘI MONOKLONÁLNÍ TESTY H.PYLORI VE STOLICITŘI MONOKLONÁLNÍ TESTY H.TŘI MONOKLONÁLNÍ TESTY H.PYLORIPYLORI VE STOLICIVE STOLICI

Calvet X et al. : Comparative accuracy of 3 monoclonal stool tests for diagnosis of Helicobacter pylori infection among patients with dyspepsia.

Clin Infect Dis. 2010; 50(3): 323-328

Calvet X et al. : ComparativeCalvet X et al. : Comparative accuracy of 3 monoclonal stool tests for accuracy of 3 monoclonal stool tests for diagnosis of Helicobacter pylori infection among patients with ddiagnosis of Helicobacter pylori infection among patients with dyspepsia.yspepsia.

Clin Infect Dis. 2010; 50(3): 323Clin Infect Dis. 2010; 50(3): 323--328328

DVA EXAMINÁTOŘIDVA EXAMINÁTOŘI

ELISA TESTELISA TEST

RAPID TESTYRAPID TESTY

http://www.azi.cz/

http://www.azi.cz/

http://www.azi.cz/

http://www.azi.cz/

http://www.azi.cz/

http://www.azi.cz/

http://www.azi.cz/

3232

Kroma iT LinearKroma iT LinearKroma iT Linear

OC-DIANA EikenOCOC--DIANADIANA EikenEiken

LABORATORNÍ ANALYZÁTORY PRO STOLICILABORATORNÍLABORATORNÍ ANALYZÁTORY PRO STOLICIANALYZÁTORY PRO STOLICI

Senti FIT SentinelSenti FITSenti FIT SentinelSentinel NS-Plus Alfresa PharmaNSNS--PlusPlus AlfresaAlfresa PharmaPharma

Liaison DiaSorinLiaisonLiaison DiaSorinDiaSorin Hp ANTIGENHEMOGLOBIN

CALPROTECTINTRANSFERRIN

Hp ANTIGENHp ANTIGENHEMOGLOBINHEMOGLOBIN

CALPROTECTINCALPROTECTINTRANSFERRINTRANSFERRIN

3333

LIAISON AUTOMATIC STOOL ANTIGEN TESTLIAISON AUTOMATIC STOOL ANTIGEN TESTLIAISON AUTOMATIC STOOL ANTIGEN TEST

Evaluation of the DiaSorin Liaison automatic stool antigen test for the diagnosis of Helicobacter pylori infection.

Shifra Ken-Dror & Mira Barak, Haifa -Israel Society for Clinical Laboratory Sciences

http://www.ilmar.org.il/annual13p24.asp

Evaluation of the DiaSorin Liaison automatic stool antigen Evaluation of the DiaSorin Liaison automatic stool antigen test for the diagnosis of Helicobacter pylori infection.test for the diagnosis of Helicobacter pylori infection.

Shifra KenShifra Ken--Dror & Mira Barak, Haifa Dror & Mira Barak, Haifa --Israel Society for Clinical Laboratory SciencesIsrael Society for Clinical Laboratory Sciences

http://www.ilmar.org.il/annual13p24.asphttp://www.ilmar.org.il/annual13p24.asp

Kazeta - kyveta pro odběra zpracování vzorku stoliceKazeta Kazeta -- kyveta pro odběrkyveta pro odběr

a zpracování vzorku stolicea zpracování vzorku stolice

DiaSorin Liaison Helicobacter pylori testchemiluminescenční imunoanalýzou (CLIA)

s monoklonální protilátkoubyl porovnáván s ELISA testem

Amplified IDEIA Hp StAR (Oxoid), rovněž z monoklonální protilátkou.

Sensitivita - 97.4%, specificita - 94.5%, PPV - 92.7%, NPV - 98.1%

DiaSorin Liaison Helicobacter pylori testDiaSorin Liaison Helicobacter pylori testchemiluminescenční imunoanalýzou (CLIA)chemiluminescenční imunoanalýzou (CLIA)

s monoklonální protilátkous monoklonální protilátkoubyl porovnáván s ELISA testem byl porovnáván s ELISA testem

Amplified IDEIA Hp StARAmplified IDEIA Hp StAR (Oxoid), (Oxoid), rovněž z monoklonální protilátkou.rovněž z monoklonální protilátkou.

Sensitivita Sensitivita -- 97.4%, specificita 97.4%, specificita -- 94.5%, 94.5%, PPV PPV -- 92.7%, NPV 92.7%, NPV -- 98.1%98.1%

Zlatým standardem pro neinvazivní dg. Hp je UBT

Diagnostická spolehlivost testu Hp antigenu ve stolici je srovantelná s UBT, je-li použit validovaný test smonoklonální protilátkou

Rychlé - rapid testy mají výrazně nižší spolehlivost než ELISA testy

Stanovení Hp antigenu ve stolici na automatickém CLIA analyzátoru je srovnatelné s ELISA metodou

Detekce IgG a IgA protilátek k Hp v séru, moči nebo slinách není spolehlivá pro použití v klinické praxi

Detekce Hp a markerů žaludeční atrofie (pepsinogenů) je doporučena při screeningu rizika karcinomu žaludku

Zlatým standardem pro neinvazivní dgZlatým standardem pro neinvazivní dg. . Hp je UBTHp je UBT

Diagnostická spolehlivost testu Hp antigenu ve stolici je Diagnostická spolehlivost testu Hp antigenu ve stolici je srovantelná s UBTsrovantelná s UBT, , jeje--li použit validovaný test sli použit validovaný test smonoklonální protilátkoumonoklonální protilátkou

Rychlé Rychlé -- rapid testy mají výrazně nižší spolehlivost než rapid testy mají výrazně nižší spolehlivost než ELISA testyELISA testy

Stanovení Hp antigenu ve stolici na automatickém CLIA Stanovení Hp antigenu ve stolici na automatickém CLIA analyzátoruanalyzátoru je srovnatelné s ELISA metodouje srovnatelné s ELISA metodou

Detekce IgG a IgA protilátek k Hp v séru, moči nebo Detekce IgG a IgA protilátek k Hp v séru, moči nebo slináchslinách není spolehlivá pro použití v klinické praxinení spolehlivá pro použití v klinické praxi

Detekce Hp a markerů žaludeční atrofieDetekce Hp a markerů žaludeční atrofie ((pepsinogenůpepsinogenů) ) je je doporučena pdoporučena přiři screeningscreeninguu rizika karcinomu žaludkurizika karcinomu žaludku

3434

DĚKUJI ZA POZORNOSTDĚKUJI ZA POZORNOSTDĚKUJI ZA POZORNOST

Documents

Helicobacter pylori, screening a diagnostika MUDr.Petr ...ukb.lf1.cuni.cz/ppt/hp_2015.pdf · SemináSeminářř DiaSorin, Praha - SZU, 28. kvDiaSorin, Praha - SZU, 28. kvěětna 2015tna