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HELMINTOLOGÍA MÉDICADr. José Fabio Fernández Alemán. MQC Especialista
Generalidades:
Gusano o verme: término amplio; se utiliza en el lenguaje popular para hacer
referencia a invertebrados de forma alargada, sin apéndices y que se
desplazan arrastrándose: lombriz de tierra, larva de mosca, solitarias.
TAXONOMÍA
Helminto: es un nombre general, no taxonómico, utilizado para designar a los
gusanos parásitos y a los de vida libre.
La helmintología es una rama de la parasitología, que se ocupa del estudio de
los helmintos y es de uso generalizado.
Es un problema de salud pública, por:
1. Manifestaciones clínicas, gravedad, letalidad, aumento de casos (mayor
endemia).
2. Aparición de brotes epidémicos.
3. El hecho de que muchas especies hacen parasitismo errático.
Tipos de parasitismo:
El parasitismo por helmintos tiene las siguientes localizaciones:
A) Intestinal: Intestino delgado e intestino grueso.
B) Extraintestinal: órganos, tejidos, y los ya vistos en la clase 3, en sangre y
linfa, representados por las microfilariasis.
En general, podemos distinguir tres grupos de helmintos:
1. Platelmintos: planos, acelomados, hermafroditas y agrupados en:
1.1. Céstodos
1.2. Tremátodos
2. Nematelmintos: redondos, con organización interna propia de animales,
pseudocelomados, también conocidos como nemátodos.
Factores epidemiológicos de las
helmintiasis:
La importancia médica, veterinaria y agrícola está a asociadas los siguientes principales factores:
– desastres naturales
– alimentación insuficiente
– vivienda precaria
– contacto con tierra contaminada
– saneamiento inadecuado o falta del mismo
– carencia de agua potable, aprovisionamiento de agua inadecuado.
– falta de higiene en la preparación y almacenamiento de los alimentos.
– creencias religiosas
– otros factores culturales
CLASIFICACIÓN TAXONÓMICA:
Phylum Plathyhelminthes, Phylum
Nematelmintos. Plathyhelminthes: son los gusanos aplanados en sentido dorso-ventral.
Cuerpo segmentado; acelomados; son monoicos (hermafroditas); aparato digestivo incompleto o ausente. Presencia de órganos de fijación.
CLASE Cestoda: Taenia, Hymenolepis, Echinococcus
CLASE Trematoda: Fasciola, Schistosoma, Paragonimus.
Nematelmintos: son los gusanos redondos, pseudocelomados; dioicos (sexos separados); aparato digestivo completo; no existen órganos de fijación del tipo ventosas. Ejemplos: Wuchereria bancrofti, Onchocerca volvulus, Ascaris lumbricoides, Trichiuris trichiura, Angiostrongylus costaricensis, Strongyloides stercoralis, Necator americanus, Ancylostoma duodenalis, Trichinella spiralis, Anisakis, Pseudoterranova.
Acelomados y Pseudocelomados:
Definiciones embriológicas:
Acelomados: Animal triblástico (con mesodermo) en el cual no se forma el
celoma. Los platelmintos son acelomados.
Pseudocelomados. Animales triblásticos con una cavidad corporal similar al
celoma en cuanto a función, pero muy diferente embriológicamente ya que
no es de origen mesodérmico; también se llama blastoceloma y los animales
que la poseen se denominan blastocelomados; a diferencia del auténtico
celoma, no está limitado por el peritoneo (epitelio mesodérmico) y los
órganos internos están libres dentro del pseudoceloma. Son pseudocelomados
los nemátodos.
GENERALIDADES DE PLATELMINTOS: Son aplanados dorso-ventralmente; de color blanco – grisáceo de simetría es bilateral.
Tienen ciclos evolutivos complejos, con participación de más de 1 o más hospederos.
Los estadios evolutivos son huevo – larva – adulto.
La superficie del cuerpo está cubierta por el tegumento cuya función es la absorción e intercambio metabólico.
Las ventosas y la faringe tienen una musculatura muy poderosa
Formas larvarias: en los hospederos intermediarios.
Adultos: en los hospederos definitivos.
El Aparato digestivo está ausente en los céstodos, en los tremátodos finaliza en tubos ciegos.
El Sistema Nervioso es de tipo ganglionar, con troncos nerviosos longitudinales y funciones motoras y sensitivas.
Sistema reproductor es complejo y hermafrodita. Los órganos femeninos contemplan el ovario, que se conecta al ootipo donde se generan los huevecillos antes de pasar al útero.
Los órganos masculinos están conformados por testículo, sistema de túbulos con glándulanexas y cirro u órgano reproductor retráctil.
CÉSTODOS:
El organismo está divido en: CABEZA-CUELLO-CUERPO
El cuello es delgado y posee la capacidad de generar proglótides.
El Cuerpo se conocen como ESTRÓBILA, constituido por un número variables de proglótides.
Las Proglótides se clasifican en: inmaduras, maduras y grávidas y las más pequeñas están próximas al cuello.
La cabeza es pequeña como la cabeza de un alfiler y es el órgano de fijación o escólex.
En la cabeza presenta ventosas (generalmente 4) y ganchos dispuestos en uno o más círculos que se ubican en el ápice del escólex. Además presenta el rostelo: zona retráctil ubicada en el ápice del escólex.
- Los huevecillos tienen coloración marrón, son embrionados, contienen un embrión con 3 pares de ganchos (hexacanto). La larva se llama CISTICERCO.
Taenia solium y Taenia saginata:
Morfología del proglótide y de las ventosas del escólex:
ONCOSFERA Y EMBRIÓN HEXACANTO DE
LOS CÉSTODOS:
Hymenolepis nana, Hymenolepis
diminuta.
TREMÁTODOS: Las estructuras externas más características son los acetábulos (ventosas). Órganos de fijación, de
localización oral y ventral.
El esófago se conecta con el intestino que son 2 tubos ciegos.
El Sistema Nervioso lo conforman: troncos y ganglios nerviosos.
Se caracterizan por su complejo ciclo de vida :necesitan de al menos 2 hospederos para lograr su fase adulta.
El primer hospedador intermediario es un molusco y el segundo usualmente es un crustáceo.
Los hospederos definitivos son vertebrados como peces, anfibios, aves o mamíferos.
Las formas evolutivas, tomando como ejemplo a Fasciola hepatica son:
HUEVECILLOS: operculados no embrionados. En el Hospedero Definitivo (Ej. Ser Humano)
MIRACIDIO: embrión, ciliado. Procede del huevecillo y es nadador.
ESPOROQUISTES Y REDIAS: se desarrollan en el Hospedero Intermedio 1.
CERCARIAS: salen del Hospedero Intermedio 1, y se convierten en organismos de vida libre que van en busca del Hospedero Intermedio 2. Es nadadora.
METACERCARIAS: formas redondeadas, se adhieren a pastos (Hospedero intermedio 2) clásicamente berros que infectan al humano. Forma infectante para el Hospedero Definitivo al ingerir la planta.
Hospederos del ciclo de vida de un
tremátodo:
GENERALIDADES DE NEMÁTODOS:De forma cilíndrica, alargados y con simetría bilateral.
Pared externa constituida por cutícula de naturaleza lipoproteica y colágena.
La cavidad seudocelómica tiene contenido liquido y está sometido a presión hidrostática (permite los movimientos del gusano)
Son dioicos (dimorfismo sexual) con reproducción sexual.
Las hembras son de mayor tamaño que los machos.
El Aparato Digestivo es completo desde la boca hasta el ano, el cual desemboca en la cloaca.
Un Sistema Nervioso: formado por 4 troncos nerviosos longitudinales (2 laterales, uno ventral y otro dorsal), intercomunicados por dos círculos
No tienen sistema circulatorio.
Sistema Reproductor Masculino: lo componen Testículos, vaso deferente, que desemboca en la vesícula seminal y se continúa con el conducto eyaculador; expele su contenido a través de la cloaca.
Sistema Reproductor Femenino: lo componen los ovarios que van a un oviducto, que desemboca en el receptáculo seminal y continúa por el útero y vagina para terminar en la vulva , ubicada en la línea media ventral del cuerpo.
El sistema genital puede ser
1. Doble: como en Ascaris, Enterobius.
2. Único: como en Trichiuris, Trichinella
Fin de la primera parteReceso de 15 minutos
Nemátodos intestinales:
Ascaris lumbricoides:
Trichiuris trichiura:
Complicaciones: prolapso rectal, larva migrans.
Enterobius vermicularis (oxiuros)
Ancylostoma duodenale y Necator
americanus.
Strongyloides stercoralis:
TRATAMIENTOS:
Ascaris lumbricoides: Albendazol, Mebendazol.
Trichiuris trichiura: Albendazol, Mebendazol.
Enterobius vermicularis: Albendazol, Mebendazol.
Strongyloides stercoralis: Albendazol, Ivermectina.
Uncinarias: Albendazol, Mebendazol
Alimentos contaminados con formas
inmaduras de helmintos:
CARNES CON CISTICERCOS:
a) Taenia saginata: (de bovinos): la infección con estos céstodos se
adquiere cuando se ingiere la carne de esos animales infestada con cisticercos
y no se somete a un proceso de cocción adecuado. La cisticercosis se
desarrolla en músculo.
b) Taenia solium: (de cerdos): son un problema más serio pues la
cisticercosis se desarrolla no sólo en músculo sino que además en cerebro. En
ambos casos el parasitismo es errático pues estos céstodos no se supone que
infecten al humano.
Paragonimus mexicanus:
Es un tremátodo con un ciclo de vida complejo que incluye como hospederos
intermedios a caracoles de agua dulce (H. Intermedio 1: se producen 2
generaciones de redias y se transforman en cercarias, que regresan al agua).
Los cangrejos de agua dulce (H. Intermedio 2) absorben las cercarias y en
ellos se desarrolla la metacercaria, forma infectante para el hospedero
definitivo que son los felinos, en los cuales se aloja en sus pulmones.
En humanos, por consumo de cangrejos con las metacercarias se producen
localizaciones erráticas en músculo y cerebro.
Angiostrongylus costaricensis:
Nemátodo descrito en Costa Rica, cuyo hospedero definitivo son las ratas
silvestres.
En humanos el adulto erráticamente se localiza en venas mesentéricas y
produce granulomas eosinofílicos que se confunden con masas tumorales y
requieren intervención quirúrgica.
Los humanos se infectan al ingerir vegetales por los que han pasado babosas
(Vaginulus plebeius), su hospedero intermedio, que libera las larvas en el
rastro de baba que van dejando a su paso.
Fasciola hepatica:
Tremátodo con ciclo de vida que incluye como hospedero intermedio 1 a
caracoles de agua dulce en los que el miracidio hace dos generaciones de
redias a cercaria.
Éstas regresan al agua y se enquistan en el hospedero intermedio 2, que son
plantas acuáticas, como los berros, donde se transforman a metacercarias, a
la espera de que el hospedero definitivo (bovinos, ovinos, equinos, caprinos y
otros mamíferos que llegan al riachuelo a alimentarse de esas plantas) las
ingiera.
En el humano, el parasitismo es errático y se aloja en el hígado y vías biliares.
