HEMOGRAMA COMPLETOINTERPRETAO CLNICALUCIO CAPARELLI

Conceito Trata-se de uma anlise quantitativa e qualitativa

dos elementos figurados do sangue. Originalmente realizado com o auxlio de cmaras de contagem, centrifugao, mtodos colorimtrico e microscopia de esfregao, atualmente feito por mtodos eletrnicos. Consiste da anlise das sries vermelha e branca, e atualmente da contagem de plaquetas.

Cmara de Neubauer

Fonte: http://www.infoescola.com

Esfregao sanguneo

Fonte: http://www.cemitas.com.br

Fonte: http://www6.ufrgs.br

Srie vermelha Contagem de hemcias (Hm); Hematcrito (Ht ou Htc); Dosagem da hemoglobina (Hb);

Volume corpuscular mdio (VCM); Hemoglobina corpuscular mdica (HCM); Concentrao da hemoglobina corpuscular mcia

(CHCM); ndice de anisocitose (RDW).

Alteraes da srie vermelha ANEMIA a reduo na concentrao da

hemoglobina no sangue perifrico abaixo dos valores normais para a idade e sexo do paciente. POLICITEMIA OU POLIGLOBULIA o aumento na concentrao de hemcias acima do valor normal para a idade e sexo do paciente.

Contagem de Hemcias Tcnica: cmaras de contagem (Neubauer, Thoma

e Burker); atualmente realizada de forma eletrnica Valores normais: Homens 4.500.000 a 6.500.000/mm Mulheres 3.800.000 a 5.800.000/mm Recm-natos 4.000.000 a 6.000.000/mm Crianas/1 ano 3.600.000 a 5.200.000/mm Crianas>1 ano 4.000.000 a 5.400.000/mm

Fonte: Dacie JV & Lewis SM, Practical Haematology 5th.ed. Ed.Churchill

Hematcrito Sinonmia na lngua inglesa: PCV (packed cell

volume) Fundamento: centrifugao do sangue incoagulvel em um tubo graduado dependente do volume globular e do volume plasmtico. Limites Normais: 35 a 45% nas mulheres (mdia: 40%) e 43 a 49% nos homens (mdia: 46%); 44 a 64% nos recm-natos (mdia: 54%); 32 a 44% nas crianas at 3 meses e 37 a 45% nas crianas at 12 anos.

Dosagem da Hemoglobina Cada 100 cm3 de sangue contm 14 a 16g de Hb;

pode corresponder a 1Kg em um adulto de, aproximadamente, 70Kg Tcnica tradicional: colorimtrica Limites normais: 13,5 a 18g/dl nos homens; 11,5 a 16,5g/dl nas mulheres; 13,5 a 19,5g/dl nos recm-natos; 11 a 13g/dl nas crianas at 1 ano e 11,5 a 14,5g/dl nas crianas >1 at 12 anos.

Volume Corpuscular Mdio (VCM) Fundamento: Devido a morfologia discide das

hemcias, as medies microscpicas so inexatas. O volume corpuscular mdio ento calculado segundo a frmula: VCM = valor Hematcrito (ml/1000) hemcias (milhes/mm) Limites Normais: 80 a 94 fl (normocitose); >94 = macrocitose; < 80 = microcitose. Obs: fl =

HEMOGLOBINA CORPUSCULAR MDIA (HCM) Fundamento: a proporo real de Hb que

corresponde, em termos mdios, a cada hemcia, em termos absolutos. calculada pela frmula: H. C. M. = Hb (em g/1000) Hemcias (milhes/mm) Limites Normais: 27 a 32 pg

CONCENTRAO CORPUSCULAR MDIA DE HEMOGLOBINA (CCMH) Fundamento: informa a concentrao de Hb por

eritrcito em termos de percentagens.

C. C. M. H. = Hb (em g/1000) x 100 Hematcrito (ml/100) Limites Normais: 35 a 38 %

NDICE DE ANISOCITOSE (RDW) RDW = Red Cell Distribuition Width um ndice que indica a anisocitose (variao de

tamanho), sendo o normal de 11 a 14%, representando a percentagem de variao dos volumes obtidos. O aumento do RDW habitualmente precede o aparecimento da anemia, sobretudo por deficincia de ferro, contudo, este ndice no especfico.

Anisocitose

Poiquilocitose

Hematoscopia (srie vermelha)

Hemcias em alvo

Hemcias falcmicas

Hematoscopia (srie vermelha)

Esfercitos

Macrocitose com corpsculos de Howell-Jolly

Anemias Normocticas (VCM normal)Habitualmente tambm so normocrmicas (HCM normal) Perda aguda de sangue (hemorragias); Anemia das doenas crnicas; Anemias hemolticas; Insuficincia renal crnica; Hipoplasia e aplasia medular.

Anemias Microcticas (VCM baixo)Geralmente acompanhadas de hipocromia (HCM baixo): 1. Deficincia de ferro (causa mais comum): Por carncia na ingesto do elemento (sobretudo nas crianas); Por perda crnica de sangue, principalmente tubo gastrointestinal (parasitoses, tumores, doena pptica, etc.) ou aparelho genital nas mulheres. 2. Deficincia na sntese da cadeia da globina: Talassemias.

Anemias Macrocticas (VCM alto) Deficincia de Vitamina B12: anemia perniciosa, ps

gastrectomia total; Deficincia de cido flico: etilismo, uso de medicamentos, hemlise crnica; Hipotireoidismo; Anemias sideroblsticas; Sndromes mielodisplsicas.

Caso clnico n1 Uma mulher de 37 anos procurou o mdico devido

fadiga e cansao fcil. Apresentava palidez cutnea evidente com mucosas hipocoradas (+++/4+). No havia adenomegalias ou hepatoesplenomegalia. A FC era de 108 bpm e havia um sopro cardaco. Um hemograma realizado na urgncia mostrou: Hm = 2.350.000/mm; Ht = 21%; Hb = 7,6 g/dl V.C.M = 71 fl; H.C.M. = 21 pg; C.H.C.M. = 32%.

Caso clnico n2 Mulher de 32 anos, com hipotireoidismo, em

reposio hormonal h trs anos, procurou o mdico devido a anemia. Desde h um ano vem apresentando fadiga crescente, tendo j feito tratamento com sulfato ferroso oral, sem sucesso. No exame fsico havia palidez cutneo-mucosa; no havia hepatoesplenomegalia. Um hemograma inicial ofereceu o seguinte resultado: Hm = 2.750.000/mm; Ht = 24%; Hb = 8,2g/dl V.C.M. = 109 fl; H.C.M. = 28pg; C.H.C.M. = 36%

Poliglobulia (Policitemia) Tem de ser diferenciada da hemoconcentrao (falsa

poliglobulia) tpica das desidrataes. Principais causas: 1. DPOC e Cor Pulmonale; 2. Grandes altitudes; 3. Tabagismo; 4. Cardiopatias congnitas; 5. Intoxicao por dixido de carbono; 6. Policitemia vera; 7. Outras causas.

Caso Clnico n3Um homem de 65 anos, tabagista de longa data, procurou a emergncia com dispnia e febre. A famlia relatava trs internaes anteriores por doena semelhante. Ao exame inicial apresentava-se francamente dispneico, com cianose de extremidades (++/4+); anictrico; face pletrica; temp.axilar = 38,7C; tiragens intercostais; trax hipersonoro percusso; presena de roncos e sibilos bilaterais; jugulares trgidas; bulhas cardacas hipofonticas; PA = 130 x 90 mmHg e PR = 118 bpm com algumas extrasstoles; fgado a 2 cm do RCD; edema de MIS (+/4+). O hemograma realizado no pronto-socorro mostrou: Hm = 6.950.000/m Ht = 61% Hb = 18,5g/dl V.C.M. = 87fl H.C.M. = 31pg C.H.C.M. = 38%

Srie Branca (leuccitos) Corresponde contagem total dos leuccitos

(absoluta) assim como relao numrica que existe entre as diversas variedades de leuccitos do sangue perifrico (relativa ou hemograma de Schilling) . Os elementos presentes correspondem a seis tipos diferentes, facilmente diferenciveis entre si, e cujas caractersticas morfolgicas podem ser verificadas atravs de coloraes tipo May-Grnwald-Giemsa.

Leuccitos: valores normais Valores Normais: 6.000 a 10.000 leuccitos por

mm3Clulas Granulcitos Basfilos Eosinfilos Neutrfilo s Mielcitos Metamielcit os Valores Normais 0 a 100 60 a 500 0 0 Percent ual 0 a 1% 1 a 5% 0 0

BastesSegmentados Linfcitos Moncitos

120 a 5003.600 a 7.500 1.200 a 3.000 180 a 800

2 a 5%60 a 75% 20 a 30% 3 a 8%

Basfilo e Eosinfilo

Fonte: http://www.cytochemistry.net

Fonte: http://www.phartoonz.com

Mielcito e Metamielcito

Fonte: http://www.wadsworth.org

Fonte: http://www.labmed.hallym.ac.kr

Basto e Segmentado

Fonte: http://www. technion.ac.il

Fonte: http://www. phasco.ir

Linfcito e Moncito

Fonte: http://www. http://biology.clc.uc.edu

Fonte: http://www. http://biology.clc.uc.edu

Linfcitos atpicos Alterao da morfologia

dos linfcitos com aumento de tamanho e basofilia citoplasmtica em decorrncia a infeco viral e outros estmulos imunolgicos. Infeces virais (VEB), distrbios auto-imunes, rejeio a transplantes, etc.

Srie Branca Alt. Quantitativas

Leucocitose o aumento da leucometria acima de

10.000/mm. Pode ser: Leucopenia a reduo da leucometria abaixo de 5.000/mm.

Leucocitose Alt.Qualitativas (I)Fisiolgica nos recm-natos, ao final da gravidez, em situaes de estresse, aps grande esforo muscular, etc. 2. Neutrofilia com desvio para a esquerda Infeces agudas 3. Neutrofilia no infecciosa neoplasias, radioterapia, necroses tissulares asspticas, doenas inflamatrias, doenas metablicas, intoxicaes exgenas, etc. 4. Eosinofilia parasitoses e estados alrgicos, reaes de hipersensibilidade, linfoma de Hodgkin, Doena de Addison, sndromes hipereosinoflicas, pnfigo, LMC, etc. 5. Basofilia LMC, estados de hipersensibilidade, distrbios mieloproliferativos, etc.1.

Leucocitose Alt.Qualitativas (II)Linfocitose mononucleose infecciosa (VEB), estados virais agudos, tuberculose, brucelose, leucemia linfoctica, etc. 7. Monocitose tuberculose, calazar, febre maculose, sarcoidose, doena de Crohn, etc. 8. Reaes leucemides - Nmero total de leuccitos > 50.000/mm Aumento do nmero de clulas mielides, desvio at promielcito, eventualmente mieloblasto Principais causas Infeces piognicas ( S. aureus, Streptococcus pneumoniae) Tuberculose, brucelose, toxoplasmose Doenas inflamatrias agudas: glomerulonefrite aguda, insuficincia hepatica,artrite reumatide Acidose diabtica, Sndrome de Down6.

Leucopenia Alt.Qualitativas (I)Neutropenia medicamentos, intoxicaes exgenas, doenas profissionais, sndromes mielodisplsicas, hiperesplenismo, sndrome de Felty, ps-radioterapia, etc... 2. Linfopenia infeco pelo HIV/AIDS, rubola, sarampo, doena de Hodgkin, uso de drogas imunossupressoras, etc.1.

Caso Clnico n3Um homem de 65 anos, tabagista de longa data, procurou a emergncia com dispnia e febre. A famlia relatava trs internaes anteriores por doena semelhante. Ao exame inicial apresentava-se francamente dispneico, com cianose de extremidades (++/4+); anictrico; face pletrica; temp.axilar = 38,7C; tiragens intercostais; trax hipersonoro percusso; presena de roncos e sibilos bilaterais; jugulares trgidas; bulhas cardacas hipofonticas; PA = 130 x 90 mmHg e PR = 118 bpm com algumas extrasstoles; fgado a 2 cm do RCD; edema de MIS (+/4+). O hemograma realizado no pronto-socorro mostrou: Leucometria: 15.650/mmBaso 00/1

Eos 01/5

Mie 00

Meta Bast 10

Seg 6460 /75

Linf 1720/30

Mono 33/8

152a5

Caso Clnico n4Um indivduo de 28 anos, do sexo masculino, procurou o hospital com histria de febre e diarria h seis meses. Neste perodo emagreceu aproximadamente 10 % do peso corporal. Na histria pregressa informava blenorragia e cancro duro. No exame fsico apresentava dermatite seborreica, placas esbranquiadas no orofaringe e poliadenomegalias cervicais. A ausculta pulmonar era normal e no havia hepato-esplenomegalia. O hemograma completo realizado na admisso mostrou: Hm = 3.800.000 Ht = 35 % Hb = 11,2 g/dl V.C.M. = 86 fl H.C.M. = 30 pg C.H.C.M. = 37 % Leucometria = 3.250 / mm3Baso 20/1

Eos 51/5

Mie 00

Meta 00

Bast 52a5

Seg 7260 /75

Linf 1220/30

Mono 43/8

PlaquetasPlaquetas Menor componente celular Fragmentos citoplasmticos sem ncleo Valor normal: 150.000 400.000/mm Trombocitopenia

valores inferiores a 150.000/mm valores superiores a 600.000/mm

Trombocitose