Upload
irina-madalina
View
230
Download
0
Embed Size (px)
Citation preview
8/18/2019 Hemoragiile in Per III Si IV Nastere
1/26
DR. Tîrnovanu Mihaela Camelia
HEMORAGIILE ÎN PERIOADAA III-A ŞI A I-A A NAŞTERII
8/18/2019 Hemoragiile in Per III Si IV Nastere
2/26
Definiţie - pierderea a mai mult de 500ml sânge; cauză de mortalitate maternă 5%
2 caracteristici importante fac din hemoragia la naştere un ucigaş de temut: caracterul impre!izi"il
su"estimarea cantităţii de sânge pierdute
#ncidenţă $ 5% din femei &n ţările dez!oltate - '()% după naşterea naturală
- hemoragia tardi!ă postpartum -2%
*lasificare $ precoce &n lehuzie +&n primele 2,h - hemoragie tardi!ă $ la -2 săptămâni de la naştere
- până la ./2 săptămâni de la naştere
8/18/2019 Hemoragiile in Per III Si IV Nastere
3/26
Mecanism de hemostază după naştere- Contractilitatea şi retractilitatea uterină
- Agregarea plachetară cu formarea cheagului
8/18/2019 Hemoragiile in Per III Si IV Nastere
4/26
actori de risc pentru hemoragii:- antecedente de hemoragie postpartum la sarcină anterioară
- status socioeconomic redus
- o"ezitatea +#*1 '5 risc de 5(2% la naşterea naturală şi '(.% la operaţiacezariană
- !ârsta mamei peste ,0 ani
- preeclampsia
- declanşarea artificială a tra!aliului
- tra!aliu prelungit- supradistensia uterului
- făt macrosom
- naştere precipitată
- inter!enţii o"stetricale pe cale !aginală
8/18/2019 Hemoragiile in Per III Si IV Nastere
5/26
actori de risc pentru leziunile perineului
Făt macrosom peste 4000g 2%Primiparitatea 4%
Prezentaii de!ectate" occipitosacrata #%
$nterenii o&stetricale ' aplicaie de forceps (%
distocia de umeri 4%)e*ciene +n asistena la naştere
)eclanşarea arti*cială a naşterii 2%
,lasticitate scăzută a esuturilor moiPrelungire perioadă a $$-a a naşterii 4%
8/18/2019 Hemoragiile in Per III Si IV Nastere
6/26
actori de risc pentru leziuni ale colului uterin
Dilatarea manuală e3cesi!ă a colului la sfârşitul perioadei dedilataţie pentru a gră"i naşterea
4arturienta gră"eşte &n mod !oluntar e3pulzia &nainte dedilatarea colului
efectuarea de mane!re o"stetri!cale &nainte de dilataţicompletă
*ol rigid mai ales la parturiente &n !ârstă
*ol cicatricial după inter!enţii anterioare +trahelorafie(cerclae repetate
8/18/2019 Hemoragiile in Per III Si IV Nastere
7/26
*auze de hemoragie &n perioada a ###-a
Multiparitatea
ter supradestins cu de*cit de contractilitate
.raaliu hiper/inetic,pulzie prelungita
Placenta praeia marginală sau laterală
ter cu *&roame
Malformaii uterine
Placentă aderentă sau accreta
1uptura de pări moi cu interesare de ase importante
8/18/2019 Hemoragiile in Per III Si IV Nastere
8/26
*lasificarea cauzelor de hemoragie &n perioada a #6-a
A. Favorizante
extracţia precoce şi incorectă a placentei,
anestezia profundă şi analgezia la naştere, infecţii intraamniotice
utilizarea de tocolitice
B. Determinante
atonia uterină – 8!
resturi placentare
soluţii de continuitate la nivelul părţilor moi
tul"urări de coagulare – făt mort
# decolare de placentă normal inserată
# eclampsia
# $epatite cronice
# trom"ocitopenia
# utilizare de anticoagulante
# pierdere%transfuzie masivă de s&nge la naştere 'nversiunea uterină # oc se tic
8/18/2019 Hemoragiile in Per III Si IV Nastere
9/26
7eziunile perineului - clasificare8radul # interesare piele perineu( mucoasa !aginală şi e!entual
su"iacent8radul ## interesare musculatură perineală dar sfincterul rămâne
indemn8radul ### a - interesare 9 50% din sfincterul anal e3t
" - interesare 50% din sfincterul anal e3t
c $ interesare sfincter anal e3tern şi intern8radul #6 leziunea interesează şi mucoasa rectală
8/18/2019 Hemoragiile in Per III Si IV Nastere
10/26
7eziuni ale !aginului
$zolate apar +n 3# medie
eziunile fundurilor de sac se pot asocia curuptură de col
5ematoamele aginale pot sureni şi pe
mucoasă intactă" iar +n cazul celor din treimeasuperioară a aginului se pot propaga fărădurere" deoarece paracolposul şi esutulretroperitoneal sunt foarte lae
8/18/2019 Hemoragiile in Per III Si IV Nastere
11/26
#n!ersiunea uterină +:5000 $ :0000 naşteri - clasificare
#n!ersiunea intrauterină - &n regiunea fundică se
palpează un şanţ#n!ersiune intra!aginală - fundul uterului aunge &n
lumenul !aginului#n!ersiune totală $ fundul uterin prola"ează &n fanta
!ul!ară#n!ersiune totală a uterului şi !aginului prin fanta !ul!ară
8/18/2019 Hemoragiile in Per III Si IV Nastere
12/26
#n!ersiunea uterină - etiologie
diri6are incorectă perioada a $$$-a a naşterii
aplicarea incorectă a manerei Cred7
traciunea cordonului om&ilical mai ales c8ndplacenta e inserată fundic
cordon scurt anatomic şi fătul trage după sineplacenta
8/18/2019 Hemoragiile in Per III Si IV Nastere
13/26
Diagnostic poziti! 3amenul clinic al regiunii !ul!are
3amenul cu !al!ele
3aminarea cu atenţie a placentei după deli!rare
!aluarea glo"ului de siguranţă
8/18/2019 Hemoragiile in Per III Si IV Nastere
14/26
(emne şi simptome
Pierdere de s8nge% din olumultotal
.ensiune aloaresistolică mm5g
9emne şisimptome
0-: normală hipotensiuneposturală
:-#0 uşoară scădere tahicardie" sete"slă&iciune
#0-40 ;0-
8/18/2019 Hemoragiile in Per III Si IV Nastere
15/26
*onduita &n hemoragii &n perioada a ###-a
Administrare de uterotonice
)ecolare manuală de placentă
Placenta accreta ' o&seraia
- medicaie citotoică 'Methotreat
- histerectomie
8/18/2019 Hemoragiile in Per III Si IV Nastere
16/26
4rofila3ia hemoragiilor postpartum*onsultaţie prenatală regulată*orecţia anemiei &n timpul sarcinii7a pacientele cu factori de risc pentru rupturi perineale epiziotomia
profilactică4acientele care &ntrunesc factori de risc tre"uie să nască &ntr-o unitate
dotată corespunzător
>tenţie la anestezia regională1anagementul acti! &n perioada a ###-a a naşterii cu reducerea riscului cu
.?% - administrarea unui uterotonic imediat după naşterea fătului =n perioada a #6-a supra!eghere şi o3itocin
8/18/2019 Hemoragiile in Per III Si IV Nastere
17/26
.ratament după sta&ilire
cauză>
8/18/2019 Hemoragiile in Per III Si IV Nastere
18/26
)ratament atonie uterină
' etapă >dministrare de o3itocină 5 -0ui &n "olus apoi &n pi! 0-20 ui >dministrarea i! de ergomet oarecare a!anta &n cazul hemoragiilor 000ml >dministrare de 48 i! cu timp de /2 de ,-0 ori mai lung decât o3itocina >nalogi de 48 su"lingual/intrarectal 1asa uterin @eechili"rare !olemică cu soluţii cristaloide până la 2l +'ml/ml sânge pierdut @ecoltarea pro"elor pentru ree!aluare hematologică
a ''#a etapă cateterism !ezical +de dorit diureză '0ml/h instituire o a doua linie !enoasă echipă comple3ă tamponament utero!aginal DAhrssen
masa "imanual al uterului compresiune manuală a aortei utilizare "alon BaCri eficienţă ?,%
8/18/2019 Hemoragiile in Per III Si IV Nastere
19/26
ehnici chirurgicale de tratament atonie uterină
Embolizarea arterelor uterinee*cienă ?0"(%
Ligatura bilaterală a arterelor hipogastrice
e*cientă (0-
8/18/2019 Hemoragiile in Per III Si IV Nastere
20/26
6arianta de tratament chirurgical
,tinderea şi cauza hemoragiei
9tarea generală a pacientei
Eiitorul reproducti
,periena şi a&ilităile o&stetricianului
8/18/2019 Hemoragiile in Per III Si IV Nastere
21/26
)ratamentul retenţiei de resturi placentare
*hiuretaul uterin de dorit su" anestezie generală i!1ane!re ulterioare $ stimularea mecanică intrauterină cu o compresă
- masaul fundului uterin
- pungă cu gheaţă pe a"domen
8/18/2019 Hemoragiile in Per III Si IV Nastere
22/26
)ratamentul soluţii de continuitate părţi moi
eziuni perineu suturarea = temporizare primscaun" pro*laie cu anti&iotice pt gradul $$$3$E
9utura rupturilor aginale +nalte tre&uie săprindă unghiul plăgii" altfel apar hematoame
.ratamentul hematoamelor aginale pe
mucoasă intactă este diferit funcie delocalizare
1upturi ale colului mai mari de cm sesuturează o&ligatoriu" iar +n cazul persisteneihemoragiei după o sutură corectă" cu uter
&ine contractat tre&uie să ne g8ndim la oruptură de col propagată" *ind necesarălaparotomia de urgenă
8/18/2019 Hemoragiile in Per III Si IV Nastere
23/26
)ratamentul tul"urărilor de coagulare
Administrare de s8nge proaspăt
Produşi de s8nge ' crioprecipitat
- concentrat plachetar
- plasmă proaspătă congelată
8/18/2019 Hemoragiile in Per III Si IV Nastere
24/26
)ratament inversiune uterina
1eechili&rare olemică prin instituire linie enoasă
1epoziionare uter su& anestezie general @izo!uran saumedicaie ce relaează uterul @&etamimetice"nitroglicerină" sulfat de magneziu
Metoda hidrostatică GH9ullian Metode chirurgicale- laparotomie c8nd repoziionarea se face t8rziu sau după
retracia rapidă a colului -traciunea regiunii fundice cu *retrans*iante sau cu a6utorul unor pense
- histerotomie pe faa posterioară sau anterioară cu +mpingerea uterului cu degetele
- histerectomie de necesitate
lterior se administrează uterotonice perfuzie continuă 24ore" şi anti&ioterapie cu spetru larg
8/18/2019 Hemoragiile in Per III Si IV Nastere
25/26
*or"iditatea şi mortalitatea determinată de $emoragii la naştere
Ioc şi coagulare intraasculară diseminată $nsu*cienă renală
1isc de sepsis puerperal actaie scăzută .rom&em&olism )eces matern 9indrom 9heehan
Complicaii tardie ale nesuturării corecte a colului uterin- incompetenă cericoistmică ce determină aort ha&itual sau naşteripremature
- ruptura prematură de mem&rane la sarcini ulterioare
- eersarea mucoasei endocericale cu cericită cronică şi leucoreepersistentă
- fiarea colului la &olta aginală unde s-a propagat ruptura cu cicatrizareicioasă şi dispareunie
Concluzie: Anticiparea inteligentă"supraegherea cali*cată" detectarea precoce şiterapia corectă +n spital pot preeni consecineledezastruase ale hemoragiei la naştere
8/18/2019 Hemoragiile in Per III Si IV Nastere
26/26
+ă mulţumesc