Pilon fraktur

Henrik Eckardt

Overlæge, Ph. D.

Rigshospitalet, København

Definition, distale tibiafrakturer

Pilonfraktur

Malleolfraktur

Epifysiolyser

Program

Definition og karakteristik

Epidemiologi og hvad skal jeg tænke på

Klassifikation, dur den til noget

Diagnostik, hvad skal jeg kigge efter

Behandlingsmuligheder, hvad og hvornår

Operative adgange, 2 gode adgange

Prognose, hvor galt går det

Definition

Pilon = dorn, distale del af tibia på fransk Pilonner = hamre Tibia plafond = fladt loft Tibia explosion fracture

Stauchungsbruch = kompressionsbrud

Axial traume, ofte højenergi Ofte komminut Metafysen beskadiget Ofte bløddelsproblem

Epidemiologi

Sjældne: 5/100.000/år

Malleolfraktur: 100/100.000/år

Fibulafraktur 85%

Andre skader (kompressionskæden):

Calcaneus, tibiaplateau, acetabulum, columna

Diagnostik

Typisk 4 fragmenter

Høj fibulafraktur

Tillauxfragment

(Tubercule de Chaput-Tillaux)

Volkmannske trekantsfragment

Medial malleol

Central depression

Diagnostik

Intraartikulære frakturer i vægtbærende led skal CT-scannes

Yderligere information hos 82%

Operationsplan ændret hos 64%

(Tornetta, J orthop trauma 2006)

Behandling

Definitiv osteosyntese / forsinket

ORIF / ekstern fiksation

ORIF, flere dybe infektioner

Ekstern fiksation, flere malunion

(OTD 2004, 3 studier med ialt 180 patienter)

Ilizarov, flere malunion og infektioner

ORIF, kortere tid til heling

(Injury 2008, retrospektiv 42 patienter)

Bløddelene og operatørens erfaring afgør det

Behandling

Lukkede frakturer, Tscherne: Grad 1: overfladisk ekskoriation Grad 2: Dybere kontamineret skade, kontusion Grad 3: Decollement, Kompartment, valselæsion Åbne frakturer, Gustilo Grad 1: Rent hudsår, fx inside out Grad 2: Decollement, muskelskade, komminutte frakturer Grad 3 A: Knogler dækket Grad 3 B: Periost revet af, fritliggende knogle Grad 3 C: Rekonstruktionskrævende karskade

Debridement > 6 h flytter prognosen 1 grad (Kindsfater, J Orthop Trauma 1995)

Mit forslag til behandling

- (Rekonstruere fibula med 8 huls LCP skinne)

- Ekstern fiksation: Tibia – calcaneus –metatarsus 1+4

- Vente indtil ”wrinkle sign”

- Medial tibia LCP

- Lille skinne på Tillauxfr.

- Ekstern fiksation

Hjælpemidler

Autograft / knoglesubstitut

HBO

Ekstern fiksation

God kirurgisk teknik

Blodtomhed ved præparering

God lejring

Gode røntgenapparater og teknik

Planlægning

O-arm

850 kg, 5.2 mill kr

Doneret af the John and Birthe Meyer Foundation

O-arm

Suturer

Prognose

Uden bløddelsskade:

Osteitis 5-10%, Artrose 10-15%

Med bløddelsskade:

Osteitis 30%, Artrose 50%

Mål:

infektionsfri, smertefri, belastbar, akse, ledflade, funktion

Efterbehandling

Minus støtte mindst 6 uger

Arbejdsudygtig 3 mdr

Metalfjernelse tidligst efter et år

Arbejdsudygtighed 30-35%