Henry Bolaños - Médico Gineco-Obstetra - Esp en Videolaparoscopia - Ing de Sistemas - Esp en Redes y Sistemas Telemáticos - Maestría en e-learning

Miomatosis Uterina

Henry Bolaños

- Médico Gineco-Obstetra- Esp en Videolaparoscopia

- Ing de Sistemas- Esp en Redes y Sistemas Telemáticos

- Maestría en e-learning

www.losprofesionales.net

Dr. Henry Bolaños

http://www.losprofesionales.net/

Definición

Tumores benignos que se originan en células musculares y que contienen además tejido fibroso, son sensibles a estrógenos a quienes deben su desarrollo.



Sinónimos

Mioma, fibromioma, leiomiofibroma, fibroide, leiomioma, fibroma.



Incidencia

Es El Tumor Más Frecuente Del Útero Presente En 20 A 25% De Mujeres En Edad

Reproductiva Más Frecuente En Mujeres Negras (50%) Más Frecuentes En 3ª Y 4ª Década De La Vida

(90% Dg Se Realiza Entre Los 35- 54 Años



Etiología

No se conoce, hay varias teorías:A) Origen de una sola célula neoplásica del

músculo liso del miometrioB) Factores genéticos predisponen a leiomiomas.C) Efecto sinérgico de elevación de hormona de

crecimiento GH o el lactógeno placentario humano HPL más estradiol.

D) Nidos de células embrionarias persistentesE) La célula de origen procede del músculo liso

de vasos sanguíneos



Factores Involucrados:

Esteroides Ováricos

- Estrógenos

- Progesterona Factores de Crecimiento

Patogenia



Estrógenos: Interviene activamente en el - tamaño de los miomas> N° de receptores para estrógeno que en miometrio

Progesterona Interviene en el - tamaño de los miomasRol mitógeno - casi el 50% de los miomas presentan un

-actividad mitótica en la fase luteínica del ciclo

Esteroides Ováricos



Factores De Crecimiento Factor de crecimiento epidérmico (EGF)

AActividad mitógena sobre endometrioProducción de EGF parece ser uno de los

mecanismos a través del cual la progesterona estimula la actividad mitótica en los leiomiomas.

Factor de crecimiento insulínico - efecto mitógeno

Hormona del Crecimiento (R para GH en miomas)



Clasificación

Según localización:1. Miomas subserosos (10 a 15%):por debajo de la serosa del

útero, crecimiento hacia la cavidad abdominal. 2. Miomas intramurales (60 a 70%) : en el espesor del miometrio 3. Miomas submucosos (15 a 25%): Lesiones más sintomáticas; se

originan en la pared miometrial y protruyen hacia la cavidad endometrial



Histología Del Leiomioma Origen: miometrio, a partir de un solo clon de células de

músculo liso (células musculares lisas inmaduras) Disposición: haces arremolinados Escaso tejido conectivo laxo, pobre en vasos.

Varios subtipos histológicos (celulares, atípicos, epiteloides, mixoides, con túbulos, Lipoleiomiomas)



Macroscopía

Masas de forma redondeadas, consistencia dura

Únicos o más habitualmente múltiples

Bien delimitados; no encapsulados

Color blanco grisáceo; aspecto arremolinado característico.

Tamaño muy variable (hasta de 60 kg.)

Ubicación: - Mayoría se localizan en el miometrio.

- 1-2% en cuello (miomas cervicales)

- Rara vez intraligamentarios



Cambios Degenerativos

1.Degeneración benigna Atrófica Hialina Quística Cálcica o calcárea Carnosa Grasa Mixomatosa o mucoide

2. Degeneración maligna o sarcomatosa



Cambios Degenerativos Degeneración Hialina

(65%) Perdida de patrón típico;

aspecto homogéneo y consistencia blanda al ser sustituidas las células musculares lisas por tejido conjuntivo.

Degeneración mixomatosa 15%

Degeneración grasa: poco frecuente. En estadios avanzados de degeneración hialina.

Degeneración quística: 4% Las zonas hialinizadas se

licúan, formandose cavidades de líquido



Degeneración por calcificación (4-10%): común en las mujeres de edad avanzada (menopáusicas)

Necrosis por déficit de aporte sanguíneo o por una infección extensa

Degeneración Roja, suele aparecer sobre otros tipos de degeneraciones





Degeneración maligna o sarcomatosa. Excepcional Incidencia de 0.1 a 0.5%. Debe sospecharse:

Crecimiento post menopausia.

Crecimiento muy rápido.



Cuadro Clínico

1. Sintomático en el 30 al 50% depende del tamaño, localización y estado de preservación del mioma y de que la paciente esté o no embarazada

2. Hemorragia uterina anormal

3. Dolor efecto de la compresión



Hemorragia Uterina Anormal

30% de los pacientes con miomas

Predomina la menorragia Por disminución del riego

sanguíneo al endometrio Distorsión y congestión de

los vasos circundantes o ulceración del endometrio adyacente

Dolor

Por oclusión vascular Infección Torsión de tumor

pedículado Contracciones miometriales

para expulsar miomas ulcerosos de la cavidad uterina

Tumores grandes en pelvis causan sensación de pesantez, pujo y dolor irradiado a espalda y miembros inferiores



Efectos De La Compresión A Estructuras Circundantes

Ocasionando distorsión anatómica Obstrucción de órganos diversos Infertilidad Aborto espontáneo



Diagnóstico Historia clínica

E. físico: exploración bimanual del útero: Contorno uterino distorcionado por una o varias masas exteriores firmes y lisas

Ultrasonido pélvico: identifica miomas, número, tamaño, localización; excluye o confirma embarazo conjunto y descubre otras masas pélvicas

Rx: detecta masas y calcificaciones Histerosalpingografía Urografía intravenosa Imágenes de resonancia magnética

HISTEROSCOPIA: en los m. SubmucososLAPAROSCOPIA: en los m.subserosos



Diagnóstico Diferencial

Cualquier masa pélvica (vgr. Tumor ovárico) Absceso tuboovarico Endometriosis y/o Adenomiosis Hiperplasia endometrial Pólipos Adherencias a útero de epiplón e intestino Embarazo más útero miomatoso



ComplicacionesEn La Mujer No Embarazada

Hemorragia intensa (anemia consecuente)

Obstrucción urinaria; intestinal

Transformación maligna rara(sarcoma)

Lesión o ligadura ureteral

Infertilidad Predispone al trabajo de

parto pretermino Inercia uterina Mala presentación fetal Obstrucción del conducto

natal

ComplicacionesEn La Mujer Embarazada



Tratamiento

1. Tratamiento medico 2. Tratamiento quirúrgico



Tratamiento Médico

Depo-provera, Danazol, análogos de GnRH y RU-486

Tanto análogos de GnRH como el RU486 reducen el tamaño de los miomas hasta en un 50% pero tienen efecto temporal y en 4 meses después de suspender el tratamiento pueden regresar al tamaño original



Tratamiento Quirúrgico

Miomectomía Extracción de uno o más

miomas a través de cirugía abierta o a través laparoscopia

Desventaja: en un 35% de las pacientes reaparecen los miomas.

Complicaciones: adherencias entre los órganos de la pelvis (trompas, ovarios, útero e intestinos), que pueden llegar a provocar dolores.





Miomectomía




Miomectomía Abierta Laparoscopia



Histerectomía Consiste en extraer el útero totalmente (cuerpo y cuello) o Parcialmente (sólo el cuerpo). Algunas veces también se extraen los ovarios y trompas




Miomectomía VAginal



Tratamiento Quirúrgico Resección histeroscópica

Es el ideal, en los casos de miomas submucosos.




Resumen:Miomectomía

LaparatomíaVideolapHisteroscopiaVía vaginal tradicional

Histerectomía





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