Embed Size (px)
Citation preview
1
Hepatológia 2016 KonferenciaVisegrád, 2016. március 17-19.
A Magyar Májkutatási Társaság,a Magyar Gasztroenterológiai Társaság Hepatológiai Szekciója,
és a Májbetegekért Alapítvány közös rendezvénye
TartalomjegyzékTudományos program
AASL és EASL között ......................................................... 3Fehér János Emlékelőadás ................................................... 3Elastográfia. Fibrosis és steatosis......................................... 4Újdonságok és aktualitások.................................................. 4BAYER szimpózium. NASH............................................... 5Az UH vizsgálat szerepe májbetegségekben........................ 5Bejelentett előadások............................................................ 5MSD szimpózium................................................................. 7BMS szimpózium................................................................. 7Antimikróbás kezelés májbetegekben .................................. 9Vérzések májbetegekben...................................................... 9Korábbi HBV, HCV infekció és az immunszuppresszió ..... 9AbbVie szimpózium........................................................... 11Munkamegbeszélés. Hepreg, OEP ..................................... 13What is NASH?.................................................................. 13Bejelentett előadások.......................................................... 13Fresenius-Kabi Pharma / Gilead szimpózium.................... 15
2
Goodwill-Pharma szimpózium........................................... 15Bejelentett előadások.......................................................... 15Májrák ................................................................................ 18Telegdy László Életmű kitüntetés ...................................... 18Telegdy László Fiatal Kutatói Ösztöndíj átadása............... 18Májátültetés ........................................................................ 19Bejelentett előadások.......................................................... 20Zárszó ................................................................................. 20
MGT Hepatológiai Szekció vezetőségi ülés ........................... 15MMKT közgyűlés ................................................................... 20Előadás kivonatok ................................................................... 21Hepatológia konferenciák időrendben .................................... 29Fehér János Emlékelőadás kitüntetettjeinek névsora.............. 29Telegdy László Életmű kitüntetések ....................................... 29Telegdy László Fiatal Kutatói ösztöndíj nyertesei.................. 29Kiállító, hirdető és támogató cégek listája .............................. 30Cégek logói ............................................................................. 31Jegyzet..................................................................................... 32Meghívó a Hepatológia 2017 konferenciára ........................... 32Impresszum ............................................................................. 32
3
2016.03.17. Csütörtök
8.00 – 09.00 Érkezés, regisztráció, poszterek elhelyezése09.00 Megnyitó
Szalay Ferenc, Horváth Gábor, Makara Mihály,09.05. AASLD és EASL KONGRESSZUSOK KÖZÖTT
Üléselnök: Hunyady Béla, Kaposvár-PécsSzalay Ferenc, Budapest
HCV kezelés újabb perspektíváiMakara Mihály, Budapest
Nemzeti Program a Hepatitis C Vírus FertőzésMagyarországi Felszámolásának Előkészítésére
Hunyady Béla Kaposvár-PécsAlkoholos májbetegségek
Lengyel Gabriella, BudapestAutophagia májbetegségekben
Werling Klára, BudapestHBV
Horváth Gábor, Budapest
11.15. FEHÉR JÁNOS EMLÉKELŐADÁSA Magyar Májkutatási Társaság, a MagyarGasztroenterológiai Társaság Hepatológiai Szekciója ésa Májbetegekért Alapítvány közös kitüntetéseÜléselnök: Szalay Ferenc, Budapest,Horváth Gábor, Budapest Makara Mihály, Budapest
ElőadóPerner Ferenc, Budapest
12.00-14.00 Ebédszünet, a kiállítás és poszterek megtekintése
4
14.00ELASZTROGRÁFIA. Fibrosis és Steatosis. Hazaieredmények, tapasztalatok, az értékelés nehézségei
Kerekasztal megbeszélés
Moderátor: Horváth Gábor, Budapest
Résztvevők:Pár Gabriella, PécsTornai István, DebrecenPusztay Margit BudapestMartyin Tibor, Gyula,Gervain Judit, Székesfehérvár
15.00ÚJDONSÁGOK ÉS AKTUALITÁSOK
Üléselnök: Lengyel Gabriella, Budapest
Wilson kór – a compliance szerepeÚj remény a NASH és a PBC kezelésébenLAL-D (lysosomális acid lipase deficiencia)Szalay Ferenc, Budapest
15.15Üléselnök: Gervain Judit, Székesfehérvár
Vena portae thrombosisTornai István, Debrecen
5
15.35BAYER SZIMPÓZIUMNEM-ALKOHOLOS STEATOHEPATITIS 2016
Üléselnök: Tornai István, DebrecenNASH és a májrákElőadó Pár Alajos, Pécs
A genetika és az insulin rezisztencia szerepeElőadó: Firneisz Gábor, Budapest
16.10-16.30 Kávészünet, poszter megbeszélésVan valódi védettség az oltás után? HBV védettség áldott
állapotúak körébenSerester O.K, Újhelyi E, Baràth D, Vàlyi-Nagy I
SzentLászló Kórház, Budapest16.30AZ UH VIZSGÁLAT SZEREPE MÁJBETEGSÉGEKBEN
Üléselnök: Gervain Judit, SzékesfehérvárElőadó: Székely György, Budapest
17.00BEJELENTETT ELŐADÁSOK
Üléselnök: Péter Zoltán, BudapestSzékely György, Budapest
17.00 A portalis hypertensio non-invazív vizsgálatatranziens elasztográfia és a portalis keringés ultrahangosmérésének együttes alkalmazásávalPusztay M.1, Szent János Kórház, I. Belgyógyászat1
17.10 Cink kezelés Wilson kórban. A gyógyszer-formulálásszerepeBirinyi P., Németh D., Szalay F.
6
BMSReklám
7
17.30MSD SZIMPÓZIUMNO ONE LEFT BEHIND!
Üléselnök: Szlávik JánosCirrhotikus betegek kezelésének nehézségei. Megoldások! (15’)Horváth Gábor, Budapest
Járványügyi szempontból kiemelten fontos betegcsoportok.Megoldás szükséges! ( 30’)Makara Mihály, Budapest
HCV – nehezen kezelhető vesebetegek kezelésénekkihívásai – oldjuk meg!” (15’)Hunyady Béla, Kaposvár-Pécs
18.45BMS SZIMPÓZIUMHEPATITISZ B FERTŐZÖTTSÉG GYEREKEKBEN ÉSGYERMEKET VÁLLALÓ SZÜLŐK ESETÉBEN
Üléselnök: Szalay Ferenc, Budapest
A hepatitisz B fertőzött gyermekek gondozása és kezelése2016-ban MagyarországonNemesi Krisztina, Budapest
Gyermekvállalás hepatitisz B fertőzött szülők esetébenPusztay Margit, BudapestKerekasztal résztvevők: Nemesi Krisztina, Pusztay Margit,Gayerhosz Katalin, Budapest, Szalay Ferenc
20.00 Vacsora
8
Medicons Dr. Falk Pharma
reklám
9
2016.03.18. Péntek
09.00Üléselnök: Schneider Ferenc, Szombathely
ANTIMIKRÓBÁS KEZELÉS MÁJBETEGEKBENRókusz László, Budapest
09.30VÉRZÉSEK MÁJBETEGSÉGEKBENINTERAKTÍV MEGBESZÉLÉS ESETEK KAPCSÁN
Moderátor: Gasztonyi Beáta, Zalaegerszeg09.30Nem varix eredetű felső és alsó gasztrointesztinális vérzésekmájbetegekbenGasztonyi Beáta, Zalaegerszeg
09.50Régi és új típusú antikoaguláns kezelés biztonságosságamájcirrhosisbanHorváth Miklós, Budapest
10.10Thrombocita aggregáció gátlók alkalmazásamájbetegekben - a vérzések rizikójaVitális Zsuzsa, Debrecen
10.30Üléselnök: Abonyi Margit, Budapest
A KORÁBBI HBV ÉS HCV INFEKCIÓ SZEREPE IMMUN-SZUPRESSZIÓVAL JÁRÓ ÁLLAPOTOKBANVarga Márta, Békéscsaba
10
AbbViereklám
11
11.00
AbbVie SZIMPÓZIUM
MINDEN EGYES BETEG SZÁMÍT
Házigazda / Moderátor:
Hudák Timea, Budapest
Előadók:
Hunyady Béla, Kaposvár-Pécs
Tornai István, Debrecen
12.00-14.00 Ebédszünet, a kiállítás megtekintése
12
SRATHMAN
13
14.00
MUNKAMEGBESZÉLÉS.A HCV szakmai konszenzus ajánlás módosításaHepReg, OEPModerátor: Szalay Ferenc, Budapest
Hunyady Béla, Kaposvár-PécsMakara Mihály, Budapest
HepReg aktualitásokTerápiás Bizottság tagjai és Mézes István
OEP tájékoztatóBidló Judit, Budapest
A diagnosztika helyzeteGervain Judit, Székesfehérvár
Vita. Kérdések és válaszok
15.30Üléselnök/Chair: Werling Klára, Budapest
What is NASH?Peter Ferenci, Wien, Austria
16.00BEJELENTETT ELŐADÁSOKHepatitis ESchuller J.1, Benkő Z.2, Szombati A.2, Haboub-Sandil A.3,Uzsoki Utcai Kórház Hepatológiai Ambulancia1,EgyesítettSzent István és Szent László Kórház II. InfektológiaiOsztály2,Semmelweis Egyetem Transzplantációs és SebészetiKlinika Hepatológiai Ambulancia3
16.10Chair /Üléselnök: Pár Gabriella, Pécs
Training Hepatology Care program (Supported by EASL)Kathrin Husi, Inselspital Bern, Switzerland
14
Fresenius Kabi
Viread
reklám
15
16.30FRESENIUS KABI /GILEAD SZIMPÓZIUMElkötelezetten a hepatitis gyógyításáért
Üléselnök: Hunyady Béla, Kaposvár-Pécs16.30 Jelen és jövő a HCV fertőzés kezelésében –
Raj Hanvesakul, London, UK16.50 A CHC kezelés napi gyakorlata
Lengyel Gabriella, Budapest17.05 A CHB hosszú távú kezelése
Jancsik Viktor, Debrecen17.20 Diszkusszió
17.45GOODWILL PHARMA SZIMPÓZIUMÜléselnök: Szalay Ferenc, BudapestHepatikus encefalopatia. Rifaximin kezelés szerepe.Hunyady Béla, Kaposvár-Pécs
18.15 Kávészünet, kiállítások megtekintése18.30BEJELENTETT ELŐADÁSOK
Üléselnök: Ribiczey Pál, ZalaegerszegBoceprevir NPP program végleges eredményeiHunyady Béla et al., Kaposvár-Pécs
18.50- 19.15TRANSZLÁCIÓS MEDICINA ÉS HEPATOLÓGIAIREGISZTEREKMunkamegbeszélés
Üléselnök és moderátor: Pár Gabriella, Pécs
19.30Hepatológiai Szekció vezetőségi ülés (30 perc)
20.00 Vacsora
16
SUPERSONIC IMAGINE
BIOMED
17
BAYER
18
2016.03.19.Szombat09.00
MÁJRÁKÜléselnökök: Makara Mihály, Budapest
Jármay Katalin, Szeged
TELEGDY LÁSZLÓ ÉLETMŰDÍJ ÁTADÁSAA Májbetegekért Alapítvány díját átadja a kuratórium elnöke,Makara MihályA díjat kapja Schaff Zsuzsa akadémikus, Budapest
A modern hiszto-cito patológia szerepe a májrákdiagnosztikájában.Schaff Zsuzsa, Budapest
TELEGDY LÁSZLÓ FIATAL KUTATÓI ÖSZTÖNDÍJA Májbetegekért Alapítvány 2016 évi pályázateredményhirdetése. A díjat átadja Makara Mihály, akuratórium elnöke,A 2015 évi pályadíj nyertese, Dr. Dezső Katalin előadása akutatás előrehaladásáról: SE, I.sz Patológiai és KísérletiRákkutató Intézet, BudapestSzerkezeti változások a májban a cirrhosis kialakulásasorán
A micro-RNS-ek szerepe a hepatológiában, különöstekintettel a májrákra. Új adatok.Kiss András, Budapest
19
10.00Üléselnök: Pár Gabriella, Pécs
Görög Dénes, BudapestA májrák kezelésének stratégiájaDank Magdolna, Budapest
Invazív radiológia. TIPS, tumorok kezelése.Doros Attila, Budapest
MájsebészetKupcsulik Péter, Budapest
11.00-11.15 Kávészünet, a kiállítás megtekintése
11.15MÁJÁTÜLTETÉSÜléselnökök: Máthé Zoltán, Budapest
Kóbori László, Budapest11.15Májtranszplantáció Magyarországon. Minek köszönhető ajelentős haladás?Máthé Zoltán, Budapest
11.35Májátültetés gyermekekbenKóbori László, Budapest
20
11.55Üléselnökök: Rókusz László, Budapest
Fehérvári Imre, BudapestA belgyógyász és infektológus szerepe májátültetés előtt ésutánGerlei Zsuzsa, Budapest12.15Döntési helyzetek. Várólista. RetranszplantációGörög Dénes, Budapest
12.35Májátültetés Wilson kórbanNémeth Dániel, Budapest
12.50BEJELENTETT ELŐADÁSOK
Üléselnök: Lengyel Gabriella, Budapest
Minimálisan invazív sebészeti megközelítés a májismeretlen eredetű gócos elváltozásainak sebészetébenMersich T1, Mészáros P.1, Sztipits T.1, Dubóczki Z.1, Szöllősi A.1,Országos Onkológiai Intézet Daganatsebészeti Centrum, HasiSebészeti Osztály, Budapest1
Az első tapasztalataink a HCV pozitív májtranszplantáltakinterferon mentes kezelésévelGerlei Z. Varga M. Sárváry E., Semmelweis EgyetemTranszplantációs és Sebészeti Klinika, Budapest
13.10Zárszó
MMKT Közgyűlés13.30 Ebéd
21
ELŐADÁSKIVONATOK / ABSTRACTSCINK KEZELÉS WILSON KÓRBAN. A GYÓGYSZER-FORMULÁLÁS SZEREPEBirinyi P.1, Németh D.2, Szalay F.2Mikszáth Gyógyszertár Budapest1, Semmelweis Egyetem I.sz.Belgyógyászati Klinika2
A Wilson-kór kezelés nélkül fatális. A tüneteket az ATP7B génmutációja következtében toxikus mértékben felhalmozott réz okozza.A betegség kezelésére a leginkább elterjedt gyógyszerek akelátképzők (D-penicillamine, trientine). Sok beteg esetében azonbanezek nem alkalmazhatók, például penicillin allergia vagymellékhatások miatt. Ilyenkor indokolt a cinkkezelés.A cink hatásmechanizmusa kettős. Egyrészt kompetitíve képes arezet leszorítani a kötőhelyekről, ezúton gátolja a bélből a rézfelszívódását, másrészt indukálja a fémeket kötő peptid, ametallothionein szintézisét. A klinikai gyakorlatban nehézséget okoza megfelelő dózis bevitele, a hatékony forma alkalmazása és amellékhatások. Leggyakrabban a cink-szulfát okoz mellékhatásokat,ami a drága import cink gyógyszerekre is igaz.Célul tűztük ki egy biztonságos, kevés mellékhatással rendelkező,emelt dózisú, kedvező árú készítmény kifejlesztését. Fontosszempont volt, hogy az alkalmazott cink só ne okozzongyomorirritációt, és hogy a szervezet számára közömbös anionhozlegyen kötve. További cél volt, a lehető legjobb biohasznosuláselérése megfelelő gyógyszerforma megválasztásával.Ezért került sor a cink-acetát-dihidrát, mint új magisztrális hatóanyagforgalomba hozatalának engedélyeztetésére az OGYÉI-nél, s ezértkértünk az OEP-től a gyógyszertári szubsztanciánakközfinanszírozást és közgyógyellátást. A választott gyógyszerformanyújtott hatóanyag leadású tabletta lett, mert így mérsékeltük agyomorirritáció kockázatát és hatékonyabbá tettük a rézfelszívódásának gátlását a jejunum teljes szakaszán.Az újonnan bevezetett terápiával kedvező tapasztalatokat szereztünk.Kelátképző ellenjavallat vagy intolerancia esetén a betegeklaborértékei rendeződtek, a rézanyagcseréjük egyensúlyban maradt(n=28). Kelátképző kezelést követően, a tünetmentes betegeknélfenntartó terápiaként alkalmazott cinkkezeléssel is tartani tudtuk az
22
egyensúlyt (n=22). Számos esetben (n=10) első kezelésként adtuk acink-acetát tablettát, és nem is volt szükség kelátképző adására.Enyhe gasztrointesztinális mellékhatást csak néhány esetbenészleltünk. Megfelelő folyadékbevitel és a gyógyszerbevételidőzítése révén a panaszok megszűntek.Összefoglalva, az általunk alkalmazott formulálásal készített cink-acetát-dihidrát tabletta sikerrel alkalmazható Wilson betegekkezelésére. Nem elhanyagolható szempont a külföldi gyógyszerekkelszembeni árelőny.
SZERKEZETI VÁLTOZÁSOK A MÁJBAN A CIRRÓZISKIALAKULÁSA SORÁNDezső K.1, Dezső K.2, Rókusz A.1, Nagy P.1, Paku S.1, Paku S.3,Semmelweis Egyetem, I.sz Patológiai és Kísérleti Rákkutató Intézet,Budapest1,TÁMOP 4.2.4.A/1-11-1-2012-0001 „Nemzeti KiválóságProgram”2,MTA-SE, Molekuláris Onkológia Kutatócsoport3
A krónikus, hepatocitákat károsító folyamatok, kiváltó tényezőtőlfüggetlenül a máj hegesedéséhez, cirrózishoz vezethetnek. A májteljes állományának kötőszövetes átépülése végül az ún. állebenykék,pseudonodulusok vagy cirrotikus göbök megjelenését eredményezi.A cirrózis kialakulása során a máj szerkezetében bekövetkezőváltozásokat az intrahepatikus vaszkuláris képletek és azepeúthálózat módosulása is követi, ennek pontos lépései, dinamikájaazonban nem ismert. Vizsgálatainkban kísérletes körülmények közöttés különböző etiológiájú, humán cirrotikus májmintákon próbáltukfeltérképezni a máj kötőszövetes átépülésének a stádiumait.A cirrózis vizsgálatára alkalmas kísérleti modelleket F-344patkányokban thioacetamid tartalmú ivóvíz (600mg/l) folyamatositatásával valamint széntetraklorid/fenobarbitál kezeléssel (500mg/lphenobarbital ivóvízben, 10%-os széntetraklorid) hoztuk létre.Humán mintáink explantált cirrotikus májakból származtak.Eredményeink azt mutatják, hogy a kötőszövetes átépülés folyamatakét meghatározó szakaszra osztható. Először az eredetimájparenchyma kötőszövetes szeptumok általi tagolása történik meg,ún. centro-centrális szeptumok jelennek meg, melynekkövetkeztében portális lebenykék alakulnak ki. A későbbiekben eztköveti egy második stádium, melynek során a kötőszövetesterületeken kialakulnak a duktuláris reakció sejtjeiből
23
differenciálódó, májsejtekből felépülő pseudonodulusok. Kísérleteskörülmények között azt találtuk, hogy az állebenykék vérellátását aportális vénaágak biztosítják, a centrális véna és a májartéria ágai apseudonoduluson kívül helyezkednek el. Humán cirrotikusmájmintákban a pseudonodulusok területén és környezetükben CD34immunhisztokémiai reakcióval élénken festődő vaszkuláris képletekfigyelhetőek meg. A CD34 pozitív erek jellegének tisztázásáratovábbi vizsgálatok (sima izom aktin/CD34 immunhisztokémiaireakcióval jelölt sorozatmetszetek, a májak műgyantás feltöltése)szükségesek.
AZ ELSŐ TAPASZTALATAINK A HCV POZITÍVMÁJTRANSZPLANTÁLTAK INTERFERON MENTESKEZELÉSÉVELGerlei Z, Varga M., Sárváry E., Semmelweis EgyetemTranszplantációs és Sebészeti Klinika1
Májtranszplantációt HCV infekció miatt kialakult cirrhosis hepatismiatt végzünk leggyakrabban, átlagban 30-40% között. A direkt hatóantivirális készítmények (DAA) megjelenése előtt pegylalt interferonés ribavirin kezelést használtunk, a terápiás sikerünk (SVR:tartósvírusválasz) sajnos csak 35 % volt. Az alacsony gyógyulási arányellenére a betegek túlélése nem volt szignifikánsan rosszabb, így abetegek nagy része graft vesztés nélkül megérte a DAAkészítmények megjelenését.2014. novembertől 2016. februárig 60 beteget kezeltük DAAkészítménnyel. Egy beteg kapott 24 hetes sofosbuvir/daclatasvir, 2beteg 12 hetes sofosbuvir/simeprevir/ribavirin , 15–en 12 hetessofosbuvir/ledipasvir/R és 42-en 24 hetes ombitasvirparitaprevir/ritonavir/dasabuvir/ribavirin (3D) kezelést. A betegekközül öten kaptak első kezelésként DAA-t, hárman a transzplantációideje alatt már DAA kezelés alatt álltak. Valamennyien 1-esgenotípusba tartoztak, csak egy esetben igazolódott G1a. Ötbetegünk részesült DAA kezelés előtt sikertelen pegylalt interferon,ribavirin és első generációs proteáz inhibítor terápiában. Azimmunszuppresszív gyógyszerek és a 3D között ismertgyógyszerinterakció miatt a tacrolimus dózisát heti egyszer 0,5 mg-ra módosítottuk és valamennyi szedett egyéb készítménytellenőriztük, szükség esetén lecseréltük. Két esetben még így is
24
magas gyógyszerszint miatt az intervallumot 10 napra, egy betegnél14 napra módosítottuk. Valamennyiüknél már az első héten, a GOT,GPT eredmények jelentős csökkenését tapasztaltuk, a kezelés végérenormális értékeket kaptunk.Az eddigi eredményeink szerint mindannyian már rendelkezneknegatív HCV PCR eredménnyel, remélhetőleg valamennyien elérikaz SVR 24 negativitást is. A kezelés vége utáni 24 hetes HCV PCReredménye 4 betegnek van, negatívak lettek.A kezelés alatt 3 betegetveszítettünk el. A két 3D-t kapó beteg az otthonában exitalt,feltételezhetően hirtelen szívhalál következtében, asofosbuvir/ledipasvirral kezelt beteget a klinikán kezeltükpneumonia,sepsis miatt. A sajnálatos esetek összefüggése azantivirális kezeléssel nem igazolódott.A különböző DAA kezeléseket a transzplantált betegek jól tolerálták,kilökődési reakciót nem észleltünk. Eredményeink megfelelnek anem transzplantáltakénak.
BOCEPREVIR HATÉKONYSÁGÁNAK ÉS BIZTONSÁ-GOSSÁGÁNAK RETROSPEKTÍV ELEMZÉSE ELŐRE-HALADOTT FIBROSIS STÁDIUMÚ, HEPATITIS C VÍRUS 1-ES GENOTÍPUSSAL FERTŐZÖTT, KORÁBBANSIKERTELENÜL KEZELT MAGYAR BETEGEKNÉL.Rövid cím: MAGYARORSZÁGI BOCEPREVIR NÉV-SZERINTIBETEGPROGRAM ÉRTÉKELÉSE.Hunyady B.1, Abonyi M2, Csefkó K 3, Gervain J4, Haragh A1,Horváth G5 Jancsik V6 Makkai E 7 Müller Zs4, Ribiczey P8, Sipos B9,Szabó O10, Szalay F2, Szentgyörgyi L11, Tornai I12 Újhelyi E10 VargaM13, Weisz Gy14 Makara M10,Somogy Megyei Kaposi Mór Oktató Kórház, Kaposvár, PécsiTudományegyetem, Pécs1, Semmelweis Egyetem, Budapest2, RéthyPál Kórház-Rendelőintézet, Békéscsaba3, Szent György EgyetemiOktató Kórház, Székesfehérvár4,Szent János Kórház és Észak-budaiEgyesített Kórházak, Hepatológiai Szakrendelés és BudaiHepatológiai Centrum, Budapest5, Kenézy Gyula Kórház-Rendelőintézet, Debrecen6, Magyar Imre Kórház, Ajka7 ,Zala MegyeiKórház, Zalaegerszeg8, Jósa András Oktató Kórház, Nyíregyháza9,Fővárosi Önkormányzat Egyesített Szent István és Szent LászlóKórház-Rendelőintézet, Budapest10, Komárom Esztergom Megyei
25
Önkormányzat Szent Borbála Kórháza, Tatabánya11 ,DebreceniEgyetem, Debrecen12, Réthy Pál Kórház-Rendelőintézet,Békéscsaba13, Kenézy Gyula Kórház-Rendelőintézet, Debrecen14
Levelező szerző: Prof. Dr. Hunyady Béla, Somogy Megyei KaposiMór Oktató Kóráz 7400 Kaposvár, Tallián Gyula u. 20-32. Tel: +3682 501344. Fax: +36 82 510076. E-mail:[email protected]
Háttér. A hepatitis C vírus a fertőzöttek többségénél krónikusmájgyulladást és évtizedek alatt májzsugort, majd ennekkövetkezményeként májelégtelenséget, májrákot eredményez. Avírus sikeres eliminálása még előrehaladott májfibrosis, cirrhosisstádiumában is lelassítja a progressziót, csökkenti a súlyoskövetkezmények veszélyét, a máj eredetű halálozást és azösszhalálozást. Magyarországon 2011. és 2013. között koraihozzáférési program keretében a forgalmazó jóvoltából 155, döntőenelőrehaladott fibrosis stádiumú, hepatitis C vírus 1-es genotípussalfertőzött beteg kezdhetett el az akkor számára egyedüli gyógyulásiesélyt jelentő boceprevir + pegilált interferon + ribavirin hármaskezelést.Célkitűzés és módszerek. A kezelés eredményességének ésmellékhatásainak retrospektív értékelését végeztük a kezelés alatti ésutáni virológiai válasz (12. és 24. kezelési hét, kezelés vége, 24 héttelkezelés után), valamint a terápiához kapcsolódó súlyosnemkívánatos-, illetve terápialeállítást eredményező mellékhatásokalapján.Eredmények. Intent-to-treat analízis szerint a 155 betegből 61 betegvált tartósan vírusmentessé (39,4%). A korábbi kettős kezelésrerelabáló, parciálisan reagáló illetve null-reagáló betegek esetébensorrendben 59,5%, 41,4% illetve 22,9% (p < 0,05 a másik kétkategóriához képest), míg cirrhosis nélkül 52,5%, cirrhosis esetén31,3% (p < 0,05 a nem cirrhosisosokhoz képest) volt a tartósvirológiai válasz (SVR). A legnehezebben kezelhető cirrhosisos éskorábban null-reagáló 33 betegből 6 vált tartósan vírusmentessé(18,2%). A kezelés idő előtti leállítására elégtelen virológiai válaszmiatt a betegek 31,1%-ánál, mellékhatás miatt 10,3%-ánál került sor.A súlyos nemkívánatos események gyakorisága 9,8% volt. Ezekokai: anémia, hasmenés, depresszió, agranulocytosis, jelentős
26
aminotranszferáz emelkedés, generalizált dermatitis és súlyosgingivitis fogvesztéssel, QT szakasz megnyúlása az EKG-n,generalizált oedemák és fulladás, uroinfekció, Crohn-betegségfellángolása, Campylobacter pylori fertőzés és a beteg által nemtolerálható gyengeség/fáradékonyság. Nyolc betegnél volt szükségestranszfúzió, 4 beteg erythropoietin, 1 pedig granulocyta coloniastimuláló faktor adásában részesült. A programban halálesetet nemjelentettek.Következtetések. A 2011-2013-ban hazánkban elérhető,legkorszerűbbek közé tartozó boceprevir alapú hármas kezeléssel abetegek jelentős része ért el tartós vírusmentességet. A kezelések atörzskönyvezési vizsgálatokból megismert eredményességgel, és –esetenként súlyos – mellékhatásokkal jártak, mely utóbbiakjelentősen korlátozták a terápia sikerességét is. Az újabb lehetőségekmegjelenésével ebben a betegkörben nem ajánlhatók ezek azinterferon-alapú kombinációk.
MINIMÁLISAN INVAZÍV SEBÉSZETI MEGKÖZELÍTÉS A MÁJISMERETLEN EREDETŰ GÓCOS ELVÁLTOZÁSAINAKSEBÉSZETÉBENMersich T.1, Mészáros P.1, Sztipits T.1, Dubóczki Z.1, Szöllősi A.1,Országos Onkológiai Intézet Daganatsebészeti Centrum, HasiSebészeti Osztály, Budapest1
Bevezetés: A gócos májbetegségek közül a daganatos vagy adaganatot utánzó, biztonsággal nem verifikálható elváltozásoknemcsak differenciáldiagnosztikai gondot jelentenek, de komolyterápiás kihívás elé is állíthatják a kezelőorvost. A laparoscopia és alaparoscopos UH vezérelt diagnosztika új mérföldkövet jelent(het) abizonytalan dignitású és/vagy eredetű májdaganatok kezelésében.Betegek: Az Országos Onkológiai Intézetben 2012 januárja és 2016februárja között bizonytalan szövettannal májműtétre vitt betegekeseteiben kívánjuk bemutatni a fejlődő májsebészet és ezen belül is aminimálisan invazív májsebészet eredményeit.Eredmények: A fenti időszakban 255 májreszekciót végeztünk, 25esetben laparoscopos módszerrel. A műtétek során a számos primerés secunder májdaganat között 3 echinococcus cysta, 3 adenoma, 1FNH, 5 hemangioma, 1 cirrhotikus májban észlelt regenerációsszövet került eltávolításra. A betegek többségében a műtét előtti
27
kivizsgálás során kontrasztos CT, MRI, serum AFP és CA 19-9 szint,echinococcus, HCV, HBV szerológia történt.A beavatkozások kapcsán beteget nem vesztettünk el, 1 beteg szorulttranszfúzióra, a kórházi tartózkodás rövidebb volt, mint a nyitottműtétek esetén.Következtetés: Kezdeti tapasztalataink alapján a laparoscoposreszekciók a laparoscopos UH birtokában biztonsággal végezhetőek.A minimálisan invazív megközelítés egyelőre inkább függ azelváltozás májon belüli helyzetétől és a team tapasztalatától, mintsema dignitástól. Az elülső-lateralis segmensek feltárása egyszerűbb ésbiztonságosabb minimálisan invazív módszerrel.
A PORTALIS HYPERTENSIO NON-INVAZÍV VIZSGÁLATATRANZIENS ELASZTOGRÁFIA ÉS A PORTALIS KERINGÉSULTRAHANGOS MÉRÉSÉNEK EGYÜTTES ALKALMAZÁSÁVALPusztay M., Szent János Kórház, I. Belgyógyászat1
A hepaticus cirrhosis legjelentősebb komplikációja a portalishypertensio és az oesophagealis varicositas. Az oesophagus varixvérzés megelőzésének gold standardja az endoszkópos szűrés amagas rizikójúnak tartott betegcsoportban. A gasztroszkópiás szűrésinvazív beavatkozás és költsége sem elhanyagolható.A portalis hypertensio non-invazív diagnózisa egyre inkább előtérbekerül. Az utóbbi időben több tanulmány is bizonyította, hogy atranziens elasztográfiával mért liver stiffness jó prediktora aznyelőcső varicositas előfordulásának. Ugyancsak számos közleménylátott napvilágot a vena portae átmérő és portalis áramlás portalishypertensióval való összefüggéséről.A tranziens elasztográfiát kombinálva az ultrahangos portáliskeringés vizsgálatokkal még pontosabb képet kaphatunk a portalishypertensióra és az oesophagus varicositasra vonatkozóan, igyszűkíthetjük azon betegek körét, akiknél a gasztroszkopiás vizsgálatszükséges lehet a varix vérzés megelőzésére.
HEPATITIS ESchuller J.1, Benkő Z.2, Szombati A.2, Haboub-Sandil A.3, UzsokiUtcai Kórház Hepatológiai Ambulancia1,Egyesített Szent István ésSzent László Kórház II. Infektológiai Osztály2,Semmelweis EgyetemTranszplantációs és Sebészeti Klinika Hepatológiai Ambulancia3
28
Az „E” hepatitis általában könnyű lefolyású és spontán gyógyul,terhesség kapcsán azonban a korai közlemények az anyák 20-30%-ában, míg az új- szülöttek 10%-ában halálos lefolyást észleltek.Európában és Észak-Amerikában ennél lényegesen ritkább a súlyoskimenetel. Ennek magyarázatát – a szociális, higiéniai ésegészségügyi viszonyok különbözősége mellett – az eltérőelterjedtségű és patogenitású genotípusok adják. Az utóbbi 10 év-ben kiderült, hogy immunszupprimált betegekben a HEVprogresszív, akár májcirrózishoz vezető krónikus hepatitiszt is képesokozni. Ázsiában és Afrikában a vírus hiperendémiás, járványokatokoz és elsősorban szennyezett ivóvízzel terjed, míg a fejlettvilágban sporadikusan jelentkezik és a terjedés pontos módja nemtisztázott. Magyarországon a felismert esetek száma évről évre nő.2011-ben 54 eset az akut hepatitiszek 22%-át okozta. 2014-ben már140 esetet jelentettek. Ebben az évben a már 3 éve zajló HAVjárvány mellett a hepatitiszek kóroki megoszlása a következő volt:HAV:86%, HEV:7,7%, HBV:3,7%, HCV:2,4%. A betegségvirológiai diagnózisa nem megoldott, a kitek érzékenysége ésspecificitása nagyon különböző, és egyelőre nem rendelkezünkstandardizált PCR teszttel sem. Az „E” hepatitis immunkompetensbetegekben eltekintve a terhesek és az újszülöttek betegségétőlmagától gyógyul. Immunkompromittált betegekben azimmunszuppresszió csökkentése hatására az esetek 30%-ában vírusclearence következik be. A maradék 70% esetében mind interferon,mind ribavirin monoterápiával, mind a kettő kombinációjávalkedvező eredményeket értek el. A megelőzés fő eszköze a higiénésés élelmiszer-biztonsági rendszabályok betartása mellett a vakcinalehet. Az első vakcinát 2011-ben bocsátották forgalomba Kínában.Az irodalmi áttekintést követően ismertetjük saját tapasztalatainkat,amelyeket a Szent László Kórházban 2008-2014. közötti 7 év alattdiagnosztizált 83 beteg kezelése kapcsán szereztünk. Túlnyomótöbbségben a betegség könnyű lefolyású akut hepatitisz képébenzajlott, azonban 12 beteg (14,5%) esetében súlyos, elhúzódókórlefolyást észleltünk, közülük 6 beteg (7 % !!!) esetében az Ehepatitisz halálos kimenetelű volt.Elemezzük, mik voltak azok a kísérőbetegségek, amelyekhozzájárultak a fatális kórlefolyáshoz, és ennek alapján milyenterápiás következtetések vonhatók le a jövőre nézve.
29
Hepatológia Konferenciák2010-ig Bükfürdő, szervező Dr. Fehér János, Magyar
Májkutatási Társaság elnöke2011-től három társaság a szervező forgó rendszerben:2011 Balatonfüred, Hotel Annabella
Szervező: Magyar Gasztroenterológiai TársaságHepatológia Szekció
2012 Egerszalók, Hotel Saliris ResortSzervező: Májbetegekért Alapítvány
2013 Visegrád, Hotel SilvanusSzervező: Magyar Májkutatási Társaság
2014 Visegrád, Hotel SilvanusSzervező: Magyar Gasztroenterológiai TársaságHepatológia Szekció
2015 Visegrád, Thermal HotelSzervező: Májbetegekért Alapítvány
2016 Visegrád, Thermal HotelSzervező: Magyar Májkutatási Társaság
FEHÉR JÁNOS EMLÉKELŐADÁS KITÜNTETÉS2014 Pár Alajos2015 Schaff Zsuzsa2016 Perner Ferenc
TELEGDY LÁSZLÓ ÉLETMŰ DÍJ ÉS ELŐADÁS2015 Nemesánszky Elemér2016 Schaff Zsuzsa
TELEGDY LÁSZLÓ FIATAL KUTATÓI ÖSZTÖNDÍJ2015 Dezső Katalin2016
30
Hirdető, kiállító és támogató cégek listája
AbbVieAstellas
Bayer HungariaBristol-Myers Squibb
Dombi-Banila 2013 KftFresenius Kabi Hungary / Gilead
Goodwill PharmaDr. Falk Pharma / Medicons
MSD HungaryOrma Bt
Premium Health ConceptsSiemens
StrathmannSuperSonic Imagine / Biomed
31
CÉGEK LOGÓI
32
JEGYZET
MeghívóHEPATOLÓGIA 2017 Konferencia
Thermal Hotel Visegrád2017.03.23-25.
ImpresszumKiadó: Felabor Hungary Kft
Felelős szerkesztő Dr. Szalay Ferenc ügyvezető igazgatóNyomdai munkák: Nestpress Nyomda - Fekete Iván
2016
33
BIII
Goodwill Pharma
34
BIV
AbbVie
