hepatoma

5/26/2018 hepatoma

1/43

+

Sita Ardilla Rinandyta, S.KedJ500080085

SEORANG LAKI-LAKI 64 TH DENGAN

HEPATOMA

5/26/2018 hepatoma

2/43

+Identitas Penderita

Nama Pasien : Tn. S

Umur : 64 tahun

Jenis Kelamin : Laki-laki Alamat : Silahung, Ponorogo

Pekerjaan : Petani

Status Perkawinan : Menikah

Agama : Islam

Suku : Jawa

Tanggal Masuk RS : 21 September 2013

Tanggal Pemeriksaan : 22 September 2013

5/26/2018 hepatoma

3/43

+

ANAMNESIS

UTO N MNESISD N

LLO N MNESIS

5/26/2018 hepatoma

4/43

+

Nyeri perutkanan atas

KELUHANUTAMA

5/26/2018 hepatoma

5/43

+Riwayat Penyakit Sekarang

Pasien datang dengan keluhan nyeri perutkanan atas yang dirasakan sejak 15 hari SMRS.Nyeri dirasakan seperti ditusuk-tusuk, terus

menerus, bertambah sakit saat bergerak dansedikit mereda saat pasien diam. Perut jugadirasakan sedikit membesar dan terasa penuhsejak 2 hari SMRS. Selain itu pasien juga

merasa perut kanan atas mengeras. Nafsumakan pasien berkurang semenjak perutnyamembesar, dan juga berat badan turun 5 kgsejak 6 bulan SMRS. Pasien merasa lemas

sejak 13 hari SMRS.

5/26/2018 hepatoma

6/43

+Riwayat Penyakit Sekarang

BAB lancar normal, tidak ada mencret / darah /lendir. BAK lancar normal, tidak ada darah, nyeri,panas.

5/26/2018 hepatoma

7/43

+ Riwayat Penyakit Dahulu

Riwayat kencing manis

Riwayat tekanan darah tinggi

Riwayat alergi obat dan makanan

Riwayat kencing batu

Riwayat asma

Riwayat sakit jantung

Riwayat operasi

DISANGKAL

Riwayat mondok

diakui ( 3bulan yanglalu dengan

keluhan yang

sama)

5/26/2018 hepatoma

8/43

+ Riwayat Penyakit Keluarga

Riwayat penyakit serupa

Riwayat alergi obat danmakanan

Riwayat DM Riwayat sakit jantung

Riwayat sakit ginjal

DISANGKAL

Riwayat darah tinggi DIAKUI

5/26/2018 hepatoma

9/43

+Riwayat Kebiasaan

Riwayat merokok

Riwayat minum kopi

Riwayat konsumsi alkohol

Riwayat konsumsi obat bebas

DISANGKAL

Riwayat minuman berenergi Riwayat konsumsi jamu

DIAKUI

5/26/2018 hepatoma

10/43

+

Keadaan umum : lemah

Kesadaran : compos mentis

(E4V5M6)

TD : 110/60 mmHgN : 80 x/mnt

(isi dan tegangan cukup) irama reguler

RR : 24x/mnt,

S : 36,5 0C per aksiler

5/26/2018 hepatoma

11/43

Leher simetris, deviasi trakea(-),JVP R0, pembesaran kelenjarlimfe(-)

Kepala :konjungtiva palpebra

anemis(+/+),sclera ikterik (-/-), nafas cuping

hidung (-), bibir kering (-), lidah

kering (-).

5/26/2018 hepatoma

12/43

+

Inspeksi : Iktus kordis tidak tampak

Palpasi : Iktus kordis tidak kuat angkat,

Perkusi : Batas jantung

kiri atas : SIC III linea parasternalis sinistra

kiri bawah : SIC V midclavicularis sinistra

kanan atas : SIC III linea parasternalis dextrakanan bawah : SIC IV linea parasternalis dextra

pinggang jantung : SIC II-III parasternalis sinistra

Konfigurasi jantung kesan tidak melebar

Auskultasi : Bunyi jantung I-II reguler, murni, intensitas

normal, bising (-), gallop (-).

PEMERIKSAAN FISIK

5/26/2018 hepatoma

13/43

+Inspeksi : Bentuk dan Pengembangan dada kanan = kiri, simetris.

Palpasi : Fremitus raba kanan = kiri

Perkusi : Sonor seluruh lapang paruAuskultasi : Suara dasar (SDV/SDV), Rhonki (-/-), Wh(-/-)

Inspeksi : simetris, venektasi (-), sikatrik (-) , bekas operasi (-)

Auskultasi : peristalitik (+) NPerkusi : shifting dullnes (+), sonor-pekak-timpani (hepatomegali

dengan liver span 17cm) di regio hipokondriaka dextra.

Palpasi : Nyeri tekan (+), teraba hepar 3 jari dibawah arcus costa

dengan permukaan tidak rata/ berbenjol-benjol, konsistensi

keras, ujung tumpul.

PEMERIKSAAN FISIK

+ + +

- - -

- - -

5/26/2018 hepatoma

14/43

Ekstremitas

pitting edema (+) ext inferior, palmar eritem

(-)

Superior

dextra et

sinistra

Inferiordextra et

sinistra

5/26/2018 hepatoma

15/43

Pemeriksaan Laboratorium (21 Okt 13)

Pemeriksaan Hasil Satuan Nilai Normal InterpretasiWBC

9,3 x 10

3uL

4,0-10,0

N

Lymph # 1,4 x 103 uL 0,8-4,0 N

Mid 0,8 x 103 uL 0,1-4,0 N

Gran # 7,1 x 103 uL 2,0-7,0

Lymph % 14,6 % 20,0-40,0

Mid 9,5 % 3,0-15,0 N

Gran % 75,9 % 50,0-70,0

HGB 7,9 g/dl 11,0-16,0

RBC 4,34 x 106 uL 3,5-5,5 N

HCT 27,3 % 37,0-54,0

MCV 63,0 Fl 80-100

MCH 18,2 pg 27,0-34,0

MCHC 28,9 g/dl 32,0-36,0

RDW-CV 18,6 % 11,0-16,0

RDW-SD 43,3 Fl 35,0-56,0 N

PLT 790 x 103 Ul 100-450

MPV 6,0 Fl 6,5-12,0

PDW 16,7 mg/dl 9-17 N

PCT 0,474 mg/dl 0,108-0,282

5/26/2018 hepatoma

16/43

Pemeriksaan Hasil Satuan Nilai Normal InterpretasiGDA 123 mg/dl < 140 N

DBIL 0,11 mg/dl 0-0,35 N

TBIL 0,41 mg/dl 0,2-1,2 N

SGOT 21,3 u/L 0-38 N

SGPT 18,1 u/L 0-40 N

ALP 612 u/L 98-279

GAMA GT 160 u/L 10-54

TP 7,3 g/dl 6,6-8,3 N

ALB 3,7 g/dl 3,5-5,5 N

Glob 5 g/dl 2-3,9

UREA 22,14 g/dl 10-50 N

CREAT 1,15 mg/dl 0,7-1,4 N

UA 6,3 mg/dl 3,4-7 N

CHOL 95 mg/dl 140-200 N

TG 163 mg/dl 36-165 N

HDL 70 mg/dl 35-150 N

LDL 36 mg/dl 0-190 N

Pemeriksaan Laboratorium (21 Okt 13)

5/26/2018 hepatoma

17/43

+

5/26/2018 hepatoma

18/43

+

Anamnesis

Nyeri perut kanan atas

Nyeri dirasakan seperti ditusuk-tusuk

Perut terasa keras dan penuh

Lemas

Penurunan berat badan

Pmx fisik

Mata:

Konjungtiva anemis (+/+)

Abdomen Perkusi: pekak beralih (+), hepatomegali (+)

Palpasi: Nyeri tekan pada perut kanan atas (+), teraba hepar 3jari di bawah arcus costae dengan permukaan tidak rata/berbenjol-benjol, konsistensi keras pada regio hipokondriakadextra

5/26/2018 hepatoma

19/43

+

Pemeriksaan Hasil Satuan Nilai Normal InterpretasiGran # 7,1 x 103 uL 2,0-7,0

Lymph % 14,6 % 20,0-40,0

Gran % 75,9 % 50,0-70,0

HGB 7,9 g/dl 11,0-16,0

HCT 27,3 % 37,0-54,0

MCV 63,0 Fl 80-100

MCH 18,2 pg 27,0-34,0

MCHC

28,9

g/dl

32,0-36,0

RDW-CV 18,6 % 11,0-16,0

PLT 790 x 103 Ul 100-300

MPV 6,0 Fl 6,5-12,0

PCT 0,474 mg/dl 0,108-0,282

5/26/2018 hepatoma

20/43

+

Daftar masalah Problem Assesment Planning dx Planning tx Planning Mx

5/26/2018 hepatoma

21/43

Daftar masalah Problem Assesment Planning dx Planning tx Planning Mx1. Nyeri perut kanan

atas sejak 15 hari

SMRS, rasanya

seperti ditusuk-

tusuk, nyeri

bertambah jika

bergerak, perut

kanan atas terasa

keras, nyeri tekan

(+), Hepatomegali

(+) liver span17cm, teraba

ukuran 3 jari

dibawah arcus

costa, permukaan

tidak rata /

berbenjol-

benjol,konsistensi

keras, perut

membesar,

shifting dullness

(+)

ALP : 612

GamaGT : 160

Gangguan LFT

Hepatomegali

Ascites

Hepatoma AFP

USG abdomen

Biopsi liver

Inf PZ 20 tpm

Inj cefotaxim 3

x 1 Vial

Inj ranitin 2 x 1

amp

Inj Ketorolac 2

x1 amp

Spironolacton

tab 25 mg

I-I-0

Klinis

LFT

RFT

5/26/2018 hepatoma

22/43

2. Lemas (+),

konjungtiva anemis

(+/+)

Hb : 7.9

MCV : 63

MCHC : 28,9

MCH : 18.2

PLT : 790

Anemia

hipokromik

mikrositer

Anemia penyakit

kronis

Anemia def. Fe

Hb serial

Serum iron

TIBC

Hapusan darah

tepi

Tranf. PRC II

Kolf/ hari s/d Hb

> 10

Sulfas ferrous

2 x 1 tab

Inj Ca

Gluconas 1 x 1

amp

Klinis

Darah lengkap

5/26/2018 hepatoma

23/43

+

Monitorinng Terapi

5/26/2018 hepatoma

24/43

Tanggal 22 September 2013

S: Nyeri perut kanan atas

O: Kesadaran: CM, E4V5M6

Vital Sign: TD: 110/60

Nadi: 80x/menit

RR: 20x/menit

Suhu: 36,3C

Konjugtiva anemis (+/+)

Hb: 7.9

Infus PZ 20 tpm

Transfusi PRC I kolf/hari sampai Hb 10

Injeksi Cefotaxim 3 x 1

Injeksi Ranitidin 2 x 1

Injeksi ketorolac 2 x 1

BC 3 x 1 tab

SF 2 x 1 tab





Nadi: 80x/menit

RR: 20x/menit

Suhu: 36,3C


Infus PZ 20 tpm





BC 3 x 1 tab

SF 2 x 1 tab

Tanggal 24 September 2013 Infus PZ 20 tpm

5/26/2018 hepatoma

25/43





Nadi: 80x/menit

RR: 20x/menit

Suhu: 36,3C


Infus PZ 20 tpm





BC 3 x 1 tab

SF 2 x 1 tab





Nadi: 80x/menit

RR: 20x/menit

Suhu: 36,3C


Hb: 8.4

Infus PZ 20 tpm





BC 3 x 1 tab

SF 2 x 1 tab

Tanggal 26 September 2013S: Nyeri perut kanan atas



Nadi: 80x/menit

RR: 20x/menit

Suhu: 36,3C


Infus PZ 20 tpm Transfusi PRC I kolf/hari sampai Hb 10




BC 3 x 1 tab

SF 2 x 1 tab

5/26/2018 hepatoma

26/43

+

5/26/2018 hepatoma

27/43

+

.

Pasien datang dengan keluhan kencing

darah

HEMATURI

MAKROSKOPIS

MIKROSKOPIS

hematuria yang secara

kasat mata dapat dilihat

sebagai urine yang

berwarna merah,

mungkin tampak pada

awal miksi atau pada

akhirnya yang berasal

dari daerah posterior

uretra atau leher kandung

kemih. (Wim de Jong,

dkk, 2004)

hematuria yang secara

kasat mata tidak dapat

dilihat sebagai urine yang

berwarna merah tetapi

pada pemeriksaan

mikroskopik ditemukan

lebih dari 2 sel darah

merah per lapangan

pandang. (Mellisa C

Stoppler, 2010).

5/26/2018 hepatoma

28/43

+

Infeksi antara lain pielonefritis, glomerulonefritis,ureteritis, sistitis, dan uretritis

Tumor jinak atau tumor ganas yaitu: tumor ginjal(tumor Wilms), tumor grawitz, tumor pielum,tumor ureter, tumor buli-buli, tumor prostat, danhiperplasia prostat jinak.

Kelainan bawaan sistem urogenitalia, antara lain :kista ginjal

Trauma yang mencederai sistem urogenitalia.

Batu saluran kemih. (Mellisa C Stoppler, 2010)

di dalam sistemurogenitalia

Kelainan pembekuan darah (DiathesisHemorhagic),

SLE,

Penggunaan antikoagulan, atau prosesemboli pada fibrilasi atrium jantungmaupun endokarditis. (Wim de Jong, dkk,2004)

di luar sistemurogenitalia

Etiologi hematuri

5/26/2018 hepatoma

29/43

+

Manifestasi klinis : nyeri yang tumpul daerah lumbar, hematuri(gross hematuria), penyulit (ISK), pembesaran ginjal

(penurunan fungsi ginjal)

Hasil USG (polycystic kidney/kista ginjal)

Dalam kasus ini didapatkan

5/26/2018 hepatoma

30/43

+

dalam pemeriksaan UL hal ini menandakan bahwa telahterjadi infeksi atau peradangan pada saluran kemih

Hasil Urin lengkap : bakteri yang positif (+), leukosit : 12-15/lpdalam pemeriksaan UL hal ini menandakan bahwa telah

terjadi infeksi atau peradangan pada saluran kemih

Didapatkan juga

5/26/2018 hepatoma

31/43

+

* TINJAUAN PUSTAKA

5/26/2018 hepatoma

32/43

+* DEFINISI POLIKISTIK GINJAL

* Polikistik ginjal merupakan bentuk lain dari kista ginjal.

Penyakit kista pada ginjal merupakan sekelompok heterogen

penyakit yang terdiri atas penyakit herediter dan didapat

(Robins,2007).

* Polikisitik berasal dari dua katapoly yang berarti banyak dan

Cystic yang berarti rongga tertutup abnormal, dilapisi epitel

yang mengandung cairan atau bahan semisolid, jadi polikistik

(polycystic) ginjal adalah banyaknya kistik (cytstic) pada ginjal

(Dorland,2002).

* Kl ifik i

5/26/2018 hepatoma

33/43

+* Klasifikasi

Penyakit ginjal polikistik resesif autosomal (Autosomal Resesif

Polycystic Kidney/ARPKD) dan

Penyakit ginjal polikistik dominan autosomal(Autosomal Dominant

Polycytstic Kidney/ADPKD)

* E id i l i

5/26/2018 hepatoma

34/43

+* Epidemiologi

* (ARPKD) merupakan penyakit genetik yang jarang terjadi dengan

perbandingan 1 : 6000 hingga 1 : 40.000

* (ADPKD) memiliki angka prevalensi sekitar 1 : 500 dan lebih sering

terjadi pada orang Kausia dari pada penduduk Afro-Amerika

* Patofisiologi

5/26/2018 hepatoma

35/43

+Patofisiologi

ARPKD

(Autosomal ResesifPolycystic Kidney

Disease)

Umumnya tampakpada orang yang

homozigot untuk alelyang mengalami

mutasi

mutasi disuatu genyang belum

teridentifikasi padakromosom 6p

Dengan karakteristik

1. Hanya pada homozigot (aa), sedangkan pada heterozigot(Aa)secarafenotipe hanya pembawa yang normal.

2. Laki-laki dan perempuan memiliki kemungkinan yang samauntuk terkena.

3. Pola pewarisan horizontal tampak pada silsilah yang munculpada saudara kandung tetapi tidak pada orang tua.

4. Penyakit umumnya memiliki awitan dini

* Patofisiologi

5/26/2018 hepatoma

36/43

+Patofisiologi

ADPKD

(AutosomalDominan Polycystic

Kidney Disease)

heterozigot (Aa)maupun homozigot

(aa)

PKD-1 (gen defektif)yang terletak pada

lengan pendekkromosom 16.

PKD-2 (gen defektif)yang terletak pada

kromosom 4

Dengan karakteristik

1. Laki-laki dan perempuan memiliki kemungkinan yang samauntuk terkena.

2. Pola pewarisan vertikal tampak pada silsilah yang maksundyamuncul pada setiap generasi

3. Usia awitan penyakit sering lambat

* Manifestasi Klinis

5/26/2018 hepatoma

37/43

+Manifestasi Klinis

nyeri

hematuri

hipertensi

Infeksi saluran kemih

Pembesaran ginjal

* Pemeriksaan Fisik

5/26/2018 hepatoma

38/43

+Pemeriksaan Fisik

Inspeksi : terlihat pembesaran atau adanya massa pada

pinggang baik bilateral atau unilateral.

Palpasi : Saat melakukan palpasi bimanual maka akan

teraba ginjal denganpermukaan yang tidak rata.

Nyeri ketok ginjal : Terdapat rasa nyeri ketika dilakukan

nyeri ketok ginjal pada sudutkostovetebralis.

* Pemeriksaan penunjang

5/26/2018 hepatoma

39/43

+Pemeriksaan penunjang

USG Ginjal

MRI

CT (Computed

Tomography)

Biopsi Ginjal

* Penatalaksanaan

5/26/2018 hepatoma

40/43

+Penatalaksanaan

Pengobatanya pada penyakit ginjal polikistik resesif

autosomal (ARPKD) dan penyakit ginjal polikistikdominan autosomal (ADPKD) adalah bersifat suportif

yang mencakup manajemen hipertensi yang cermat

(Nelson,2000)

dialysis dan trasplantasi ginjal.

5/26/2018 hepatoma

41/43

+* Prognosis

Prognosis kurang baik pada ARPKD, anak-anak dengan

perbesaran ginjal yang berat dapat meninggal pada masa

neonatus karena insufisensi paru atau ginjal.

ADPKD) cenderung relative stabil dan berkembang sangatlambat. Sekitar 50% akan menjadi gagal ginjal stadium akhir

atau uremia pada usia 60 tahun dan 25% pada usia 50 tahun

(price dan Wilson,2005).

a ar us a a

5/26/2018 hepatoma

42/43

+a ar us a a

1. Djumhana A., Syam A.F., 2009. Ileus Paralitik. Dalam: Buku Ajar Ilmu Penyakit Dalam.

Jakarta: Internal Publishing pp. 307-8.2. Djumhana A., 2008., Ileus Paralitik. Bandung: Sub Bagian Gastroentero-hepatologi Fakultas

Kedokteran UNPAD pp. 1-4.

3. de Jong W., 2004. Penyulit Bedah. Dalam:Buku Ajar Ilmu Bedah. Jakarta: EGC pp. 300.

4. Rodrigo C., Gamakaranege C.S.S.S.K., Epa D.S., Gnanathasan A., Rajapakse S., 2011.

Hypothyroidism Causing Paralytic Ileus and Acute Kidney Injury-Case Report. Thyroid

Research Journals. 4:7.5. Carlson T.L., Plackett T.P., Gagliano R.A., Smith R.R., 2012. Methamphetamine-Induced

Paralytic Ileus.Hawaii Journal of Medicine and Public Health. 71:2.

6. BPOM RI, 2008.Informatorium Obat Nasional Indonesia 2008. Jakarta: Sagung Seto pp. 40.

7. Luzny J., Valihrachova S., Novak J., Zapletal T., Donek E., Arogunmati O., 2010. Ileus Sates-

Conditions Connecting Psychiatrists and Surgeons. Biomed Pap Med Fac Univ Palacky

Olomouc. 154(3):261-4.

5/26/2018 hepatoma

43/43

+

* TERIMA KASIH

MATURNUWUN

Documents

hepatoma