Upload
ali-akbar
View
239
Download
0
Embed Size (px)
Citation preview
8/10/2019 Penatalaksanaa hepatoma
1/17
Update on Management Options for Colorectal Liver Metastases
Penatalaksanaan Hepatoma Stadium Dini
Ali AkbarI1A010015
Pembimbingdr. Enita Rakhmawati K., M.Sc, Sp.PD
BAGIAN ILMU PENYAKIT DALAM
FK UNLAM RSUD ULIN
BANJARMASIN
September 2014
8/10/2019 Penatalaksanaa hepatoma
2/17
Pendahuluan
Hepatoma merupakan satu di antara jenis tumor yang paling sering ditemukan dengan
insidens dan mortalitas yang meningkat dalam tahun-tahun terakhir.Hepatoma menempati urutan kelima dari kanker yang tersering dan urutan yang ketiga dari
penyebab tersering kematian terkait kanker di seluruh dunia
Lebih dari 80% pasien hepatoma menderita sirosis hati. Hepatoma biasadan sering terjadi pada pasien dengan sirosis hati yang merupakan
komplikasi hepatitis virus kronik.
Kebanyakan pasien dengan hepatoma meninggal dalam waktu 1 tahun setelahdidiagnosis. Kelangsungan hidup tergantung pada ukuran tumor dan penyakitnyasaat didiagnosis. Pasien dengan sirosis memiliki kelangsungan hidup yang lebih
pendek.
8/10/2019 Penatalaksanaa hepatoma
3/17
Tujuan dan Manfaat
Mengetahui tentang hepatoma stadiumdini
Mengetahui penatalaksanaan yang
tepat terhadap hepatoma stadium dini
8/10/2019 Penatalaksanaa hepatoma
4/17
DEFINISI
Hepatoma adalah tumor primer yangpaling umum pada hepar dan salahsatu kanker paling umum di seluruhdunia.
Karsinoma Hepatoseluler atauhepatoma yang tumbuh dari sel utamahati yang disebut hepatocytes.
sel-sel hati (hepatocytes) membentuk
sampai 80% dari jaringan hati. Jadi,mayoritas dari kanker hati primer (lebihdari 90 sampai 95%) timbul dari sel-selhati dan disebut kanker hepatoselular(hepatocellular cancer) atau karsinoma
(carcinoma)
8/10/2019 Penatalaksanaa hepatoma
5/17
Epidemiologi
Hepatoma menempati urutan kelima dari kanker yang tersering
dan yang ketiga dari penyebab tersering kematian terkait
kanker di seluruh dunia dengan rasio laki-laki dan perempuan
5:1 di Asia
2:1 di Amerika
HCC dengan usia
53 tahun di Asia
67 tahun di Amerika
8/10/2019 Penatalaksanaa hepatoma
6/17
ETIOLOGI
Virus Hepatitis (HBV & HCV)
Sirosis Hati
Karsinogen Kimia (Aflatoksin B1)
8/10/2019 Penatalaksanaa hepatoma
7/17
FAKTOR RESIKO
Jenis kelamin
Obesitas
Diabetes Mellitus
Alkohol
8/10/2019 Penatalaksanaa hepatoma
8/17
Patogenesis Cedera dan regenerasi kronik inflamasi dan
kerusakan oksidatif DNA perubahan genetic(perubahan kromosom, aktivasi onkogen selular, atauinaktivasi gen supresor tumor) yang mungkinbersama dengan kurang baiknya penanganan DNA
mismatch, aktivasi telomerase, serta induksi faktor-faktor pertumbuhan dan angiogenik vascularendothelial growth factor (VEGF) dan basic fibroblastgrowth factor (bFGF)sel neoplastik
Penelitian pada hewan menunjukkan bahwaaflatoksin dapat berikatan secara kovalen denganDNA sel dan menyebabkan mutasi di protoonkogenatau gen supresor tumor, terutama p53.
8/10/2019 Penatalaksanaa hepatoma
9/17
Manifestasi Klinis Pada 24% penderita HCC tidak menimbulkan
gejala Gejala pada penderita HCC:
nyeri abdomen
penurunan berat badan Kelelahan rasa kembung (fullness) dan pembengkakan pada
abdominal (hepatomegali dan splenomegali)jaundice, dan nausea
Tanda penyakit hati kronik juga dapat terlihat,seperti jaundice, dilatasi vena abdominal, palmareritema, gynecomastia, testicular atrophy, danedema perifer
8/10/2019 Penatalaksanaa hepatoma
10/17
PEMERIKSAAN PENUNJANG
Penanda tumor (Alfa-fetoprotein/AFP )
Gambaran Radiologis
USG
CT Scan
Angiografi
MRI
8/10/2019 Penatalaksanaa hepatoma
11/17
Staging
8/10/2019 Penatalaksanaa hepatoma
12/17
8/10/2019 Penatalaksanaa hepatoma
13/17
PENATALAKSANAAN
Tumor tahap awal dapat berhasil diobati dengan
menggunakan berbagai teknik, termasuk reseksi
bedah, transplantasi, dan RFA (Radiofrequency
ablation).
Reseksi bedah
Untuk pasien dalam kelompok non sirosis yang
biasanya mempunyai fungsi hati normal pilihan utama
terapi adalah reseksi hepatik.
Transplantasi hepar
Transplantasi hepar dapat digunakan pada pasien
dengan lesi tunggal 5 cm atau 3 cm. Transplantasi
hati memberikan kemungkinan untuk menyingkirkan
tumor dan menggantikan parenkim hati yang
mengalami disfungsi.
8/10/2019 Penatalaksanaa hepatoma
14/17
Strategi Ablasi Lokal
Ablasi radiofrekuensi (Radiofrequency ablation=RFA)menggunakan panas untuk ablasi tumor. Elektroda RFA
dimasukkan ke dalam tumor, melepaskan energi
radiofrekuensi hingga jaringan tumor mengalami nekrosis
koagulatif panas, denaturasi, jadi secara selektif
membunuh jaringan tumor. Satu kali RFA menghasilkan
nekrosis seukuran bola berdiameter 3-5 cm sehingga
dapat membasmi tuntas mikrohepatoma, dengan hasil
kuratif.
Terapi Injeksi Lokal (PEI)
Dilakukan injeksi lokal ke dalam tumor, yang paling
sering ethanol. PEI menyebabkan kerusakan langsung
dari sel-sel kanker, tetapi juga akan menghancurkan sel-
sel normal disekitarnya.
8/10/2019 Penatalaksanaa hepatoma
15/17
PROGNOSIS
Tingkat Resectability 20%
Five-year survival setelah reseksi kuratif: 33% - 64%
Five-year survival setelah transplantasi: 19% - 70%
Rata-rata bertahan hidup pada penyakit yang tidak
dapat direseksi : 4 bulan
8/10/2019 Penatalaksanaa hepatoma
16/17
Kesimpulan Sebagian besar HCC terjadi pada sirosis hati yang
disebabkan oleh faktor risiko yang sudah dikenal dan dapatdicegah (HBV, HCV, alkohol, dan NASH). Infeksi HBV dan
HCV adalah penyebab terpenting HCC. Faktor lingkungan
seperti aflatoksin ikut berperan dalam proses transformasi
pada patogenesis molekuler HCC. Semakin banyak bukti
bahwa obesitas dan diabetes melitus adalah faktor risikountuk HCC.
Sebagian besar kasus HCC berprognosis buruk karena
tumor yang besar/ganda dan penyakit hati yang lanjut serta
ketiadaan atau ketidakmampuan penerapan terapi yangberpotensi kuratif (reseksi, transplantasi dan PEI). USG
abdomen secara periodik merupakan cara terbaik untuk
surveilans HCC, namun belum jelas pengaruh surveillance
terhadap mortalitas spesifik penyakit. Stadium tumor,kondisi umum kesehatan, fun si hati dan intervensi s esifik
8/10/2019 Penatalaksanaa hepatoma
17/17
Terima Kasih