HeRAMS République entrafricaine Rapport Final · 1 décembre 2014 ministere de la sante publique et de la population herams république entrafricaine rapport final enquete rapide

1

Décembre 2014

MINISTERE DE LA SANTE PUBLIQUE ET DE LA POPULATION

HeRAMS République Centrafricaine

Rapport Final

ENQUETE RAPIDE SUR L’ESTIMATION DES BESOINS DE

SANTE DES POPULATIONS AFFECTEES PAR LA CRISE EN

REPUBLIQUE CENTRAFRICAINE

2

TABLE DES MATIERES ..................................................................................................................................... 2

SIGLES ET ACRONYMES ...................................................................................................................... 4

LISTE DES TABLEAUX .......................................................................................................................... 5

LISTE DES CARTES ............................................................................................................................... 6

LISTE DES FIGURES .............................................................................................................................. 7

PREFACE ................................................................................................................................................ 8

RAPPORT DE L’ENQUETE HeRAMS .................................................................................................... 9

AU NIVEAU NATIONAL EN CENTRAFRIQUE ....................................................................................... 9

RÉSUMÉ EXÉCUTIF NATIONAL .......................................................................................................... 10

I. INTRODUCTION ............................................................................................................................ 10

II. MÉTHODOLOGIE ...................................................................................................................... 10

III. RÉSULTATS.............................................................................................................................. 10

a) Infrastructures ...................................................................................................................... 10

b) Services cliniques généraux et soins essentiels de traumatologie ................................ 11

c) Santé de l’enfant .................................................................................................................. 11

d) Maladies transmissibles ...................................................................................................... 11

e) IST et VIH/SIDA ..................................................................................................................... 12

f) Santé maternelle et néonatale ............................................................................................. 12

g) Violence sexuelle ................................................................................................................. 12

h) Maladies non transmissibles et santé mentale ................................................................. 13

IV. ANALYSE CAUSALE DE NON DISPONOBILITE .................................................................... 13

V. CONCLUSION ET RECOMMANDATIONS ............................................................................... 15

PRESENTATION DES RESULTATS DU PAYS ................................................................................... 16

Justification de l’enquête .................................................................................................................... 16

1. But ................................................................................................................................................. 16

2. Objectif .......................................................................................................................................... 16

TABLE DES MATIERES

3

3. Méthodologie ............................................................................................................................. 17

3.1. Formation .............................................................................................................................. 17

3.2. Durée de l’enquête ............................................................................................................... 17

3.3. Échantillonnage .................................................................................................................... 17

3.4. Administration des questionnaires ..................................................................................... 17

3.5. Saisie des questionnaires et processus de centralisation ............................................... 18

3.6. Coordination………………………………………………………………………………………….18

3.7. Analyse et résultats attendus .............................................................................................. 18

3.8. Utilisation des résultats…………………………………………………………………………….18

4. Résultats .................................................................................................................................... 19

4.1. Infrastructures ...................................................................................................................... 19

4.2. Services cliniques généraux et soins essentiels ............................................................... 22

4.3. Santé de l’enfant ................................................................................................................... 28

4.4. Maladies transmissibles ...................................................................................................... 32

4.5. Infections sexuelles transmissibles et VIH/SIDA ............................................................... 35

4.6. Santé maternelle et néonatale ............................................................................................. 38

4.7. Violence sexuelle .................................................................................................................. 42

4.8. Maladies non transmissibles et santé mentale .................................................................. 44

4.9. Santé environnementale ...................................................................................................... 46

4.10. Collecte de données vitales et statistiques ........................................................................ 46

5. Conclusion et Recommandations ........................................................................................... 47

4

DEP Direction des Etudes et de la Planification

HeRAMS Health Resource Availability Mapping System

IST Infections Sexuellement transmissibles

MSPP Ministère de la Santé Publique et de la Population

OMS Organisation Mondiale de la Santé

ONG Organisation Non Gouvernementale

PECADOM Prise en Charge à Domicile du paludisme

PEV Programme Elargi de Vaccination

PPE Prophylaxie Post Exposition

PTPE Prévention de la Transmission Parent-Enfant du VIH

RCA République Centrafricaine

RS Région Sanitaire

SIDA Syndrome de l’Immunodéficience Acquise

SIMR Surveillance Intégrée des Maladies et Riposte

SNIS Système National d’Information Sanitaire

SOUB Soins Obstétricaux d’Urgence de Base

SOUC Soins Obstétricaux d’Urgence complets

TARV Traitement Antirétroviral

UNT Unité Nutritionnelle Thérapeutique

UNTA Unité Nutritionnelle Thérapeutique Ambulatoire

VIH Virus de l’Immunodéficience Humaine

SIGLES ET ACRONYMES

5

Tableau 3‑I : Offre des services généraux et soins essentiels de traumatologie par Région Sanitaire.......... .......... 11

Tableau 3‑II : Couverture de l’offre de service de la santé de l’enfant par Région Sanitaire .................................... 11

Tableau 3‑III : Couverture de l’offre de service de la lutte contre les maladies transmissibles par Région Sanitaire 11

Tableau 3‑IV : Couverture de l’offre de service de la lutte contre les IST et le VIH/SIDA par Région Sanitaire ....... 12

Tableau 3‑V : Couverture de l’offre de service de la santé maternelle et néonatale par Région Sanitaire ............... 12

Tableau 3‑VI : Couverture de l’offre de service sur les violences sexuelles par Région Sanitaire ........................... 12

Tableau 3‑VII : Couverture de l’offre de service de la lutte contre les maladies non transmissibles et

santé mentale par Région Sanitaire .......................................................................................................................... 13

Tableau 3‑VIII : Non disponibilité de l’offre de service par manque de personnel .................................................... 13

Tableau 3‑IX : Non disponibilité de l’offre de service par manque de formation du personnel ................................. 13

Tableau 3‑X : Non disponibilité de l’offre de service par manque de formation ........................................................ 14

Tableau 3‑XI : Non disponibilité de l’offre de service par manque d’équipements ................................................... 14

Tableau 3‑I : Type de structures sanitaires par Région Sanitaire ............................................................................. 19

Tableau 3‑II : Répartition des structures sanitaires par secteur ................................................................................ 19

Tableau 3‑III : Proportion des structures de santé détruites par Région Sanitaire ................................................... 19

Tableau 3‑IV : Proportion des structures de santé fonctionnelle par Région Sanitaire ............................................. 20

Tableau 3‑V : Disponibilité en source d’énergie dans les structures par Région Sanitaire ....................................... 20

Tableau 3‑VI : Disponibilité en source d’approvisionnement en eau des structures de santé par Région Sanitaire N°5 21

Tableau 3‑VII : Appui des Partenaires aux structures sanitaires par Région Sanitaire ............................................ 21

Tableau 3‑VIII : Indicateurs de couverture en infrastructures sanitaires fonctionnelles et partiellement fonctionnelles au pre-

mier semestre 2014. .................................................................................................................................................. 21

LISTE DES TABLEAUX

6

Carte 1 : Localisation géographique des structures de santé de la RCA totalement détruites .................................. 20

Carte 2 : Prestations de service de consultations externes. ...................................................................................... 22

Carte 3: Disponibilité de l’offre de service de prise en charge des traumatismes. ..................................................... 23

Carte 4: Offre de Service de réadaptation en cas de handicap et de traumatisme.................................................... 23

Carte 5 : Offre de service pour une intervention chirurgicale d'urgence et programmée. .......................................... 24

Carte 6 : Offre de service pour une capacité d'hospitalisation de courte durée. ........................................................ 24

Carte 7 : Offre de service des prestations de service de laboratoire de base. .......................................................... 25

Carte 8 : Offre de service des prestations de service de radiologie. .......................................................................... 25

Carte 9 : Disponibilité de l’Offre de service en banque sang. .................................................................................... 27

Carte 10 : Offre de service en pharmacie (ou dépôt vente) de médicaments essentiels. .......................................... 27

Carte 11 : Offre de service en prestations de service de référence des patients....................................................... 28

Carte 12 : Offre de service de vaccination. ................................................................................................................ 28

Carte 13 : Offre de service de la supplémentation en Vitamine A. ............................................................................ 29

Carte 14: Supervision des agents de santé communautaires. ................................................................................... 29

Carte 15 : Offre de service de dépistage de la malnutrition aigüe. ............................................................................ 31

Carte 16 : Offre de service de traitement ambulatoire des cas de malnutrition aigue sévère. ................................... 31

Carte 17 : Offre de service d’une unité de récupération nutritionnelle intensive. ....................................................... 32

Carte 18: Disponibilité d’un Site sentinelle (SMIR) pour une alerte rapide. .............................................................. 32

Carte 19: Diagnostic et traitement du paludisme. ...................................................................................................... 33

Carte 20 : Offre de service de diagnostic de la tuberculose. ..................................................................................... 33

Carte 21 : Offre de service du traitement de la tuberculose....................................................................................... 34

Carte 22: Offre de service du diagnostic et du traitement de la trypanosomiase. ...................................................... 34

Carte 23: Offre de service pour la prise en charge syndromique des IST. ................................................................ 35

Carte 24: Offre de service de précautions universelles. ............................................................................................ 35

Carte 25: Offre de service d’accès gratuit au préservatif. .......................................................................................... 36

Carte 26: Prophylaxie et traitement des infections opportunistes. ............................................................................. 36

Carte 27 : Service pour le conseil et le dépistage du VIH. ......................................................................................... 37

Carte 28 : Prévention de la transmission Parent-enfant du VIH (PTPE). ................................................................... 37

Carte 29: Offre de service du traitement antirétroviral (TARV). ................................................................................. 38

Carte 30: Offre de service pour la Planification Familiale. ......................................................................................... 38

Carte 31: Offre de service pour les soins prénatals. .................................................................................................. 39

Carte 32 : Offre de service pour un accouchement normal pratiqué par du personnel qualifié. ................................ 39

Carte 33: Offre de service pour la délivrance des soins essentiels au nouveau-né................................................... 40

Carte 34: Offre de service pour les soins obstétricaux d’urgence de base (SOUB). ................................................. 40

Carte 35 : Offre de service pour les Soins obstétricaux d’urgence complets (SOUC). .............................................. 41

Carte 36: Offre de service pour des soins après l'accouchement. ............................................................................. 41

Carte 37 : Offre de service pour la prise en charge complète de l'avortement .......................................................... 42

Carte 38 : Offre de service pour la prise en charge clinique des victimes de viol ...................................................... 42

Carte 39 : Offre de service pour le suivi psychosocial (et référence) des victimes de viol. ........................................ 43

Carte 40 : Offre de service pour la contraception d'urgence. ..................................................................................... 43

Carte 41 : Mise en pratique de la Prophylaxie Post-Exposition (PPE) des IST et de l'infection à VIH. ..................... 44

Carte 42 : Prise en charge de l'hypertension artérielle. ............................................................................................. 44

Carte 43 : Prise en charge du diabète. ..................................................................................................................... 45

Carte 44 : Offre de service pour le traitement des soins de santé mentale. .............................................................. 45

Carte 45 : Offre de service pour la gestion et l’élimination des déchets liés aux soins de santé en toute sécurité. ... 46

Carte 46 : Offre de service pour le maintien des registres. ........................................................................................ 46

Carte 47 : Élaboration, signature et transmission du dernier rapport SNIS. .............................................................. 47

LISTE DES CARTES

7

Figure 1 : Cause principale de non disponibilité de l’offre de consultation externes. ................................................. 22

Figure 2: Cause de non disponibilité de l’offre de service de prise en charge des traumatismes. ............................ 23

Figure 3 : Cause de la non disponibilité de l’offre de Service de réadaptation en cas de handicap et de traumatisme. 23

Figure 4 : Cause de non disponibilité de l’offre de service pour une intervention chirurgicale d'urgence et programmées. 24

Figure 5: Causes de non disponibilité de l’offre de service pour une capacité d'hospitalisation de courte durée. ..... 24

Figure 6: Cause de non disponibilité de l’offre de service des prestations de service de laboratoire de base. ......... 25

Figure 7: Causes de manque de l’offre optimale de service des prestations de service de radiologie. ..................... 25

Figure 8: Causes de non disponibilité pour une offre de service en banque sang. .................................................... 27

Figure 9: Causes de non disponibilité de l’offre de service en pharmacie (ou dépôt vente) de médicaments essentiels. 27

Figure 10: Causes principale de manque de l’offre optimale du système référence des patients. ............................ 28

Figure 11: Cause principale de manque de l’offre optimale de Service de vaccination. ............................................ 28

Figure 12: Cause principale de manque de l’offre optimale de service de la supplémentation en Vitamine A. ......... 29

Figure 13: Cause principale de manque de l’offre optimale de supervision des agents de santé communautaire. ... 29

Figure 14: cause principale de manque de l’offre optimale de service de dépistage de la malnutrition aigüe. ......... 31

Figure 15: Cause principale de manque de l’offre optimale de service de traitement ambulatoire des cas de malnutrition

aigue sévère. ............................................................................................................................................................. 31

Figure 16: Cause principale de manque offre optimale de service d’une unité de récupération nutritionnelle intensive. 32

Figure 17: Cause principale de non disponibilité d’un Site sentinelle (SMIR) pour une alerte rapide. ....................... 32

Figure 18: Cause principale de manque de l’offre optimale de service du diagnostic et de traitement du paludisme. 33

Figure 19: Cause principale de manque de l’offre optimale de service de diagnostic de la tuberculose. ................. 33

Figure 20 : Cause principale de manque de l’offre optimale de service du traitement de la tuberculose. ................. 34

Figure 21: Cause principalede manque de l’offre optimale de service du diagnostic et du traitement de l

a trypanosomiase....................................................................................................................................................... 34

Figure 22: Cause principale de manque de l’offre optimale de service pour la prise en charge syndromique des IST. 35

Figure 23 : Cause principale de manque d ‘offre optimal de service de précautions universelles. ............................ 35

Figure 24 : Cause de manque de l’offre de service d’accès gratuit aux préservatifs. ................................................ 36

Figure 25 : Cause de manque de l’offre de service pour la prophylaxie et le traitement des infections opportunistes. 36

Figure 26: Cause empêchant une Offre de service pour le conseil et le dépistage du VIH. ...................................... 37

Figure 27 : Cause empêchant une Prévention de la transmission Parent-enfant du VIH (PTPE). ............................ 37

Figure 28 : Cause empêchant un traitement antirétroviral. ....................................................................................... 38

Figure 29 : Causes principales empêchant une offre de service pour la Planification Familiale. ............................... 38

Figure 30 : Cause empêchant une Offre de service pour les soins prénatals. ........................................................... 39

Figure 31: Cause empêchant un accouchement normal pratiqué par du personnel qualifié. .................................... 39

Figure 32: Cause empêchant une Offre de service pour la délivrance des soins essentiels au nouveau-né. ........... 40

Figure 33: Cause empêchant une offre de service pour les soins obstétricaux d’urgence de base (SOUB). ............ 40

Figure 34: Cause empêchant une Offre de service pour les Soins obstétricaux d’urgence complets (SOUC). ......... 41

Figure 35: Cause empêchant une offre de service pour des soins après l'accouchement. ....................................... 41

Figure 36 : Cause empêchant une offre de service pour la prise en charge complète de l'avortement ..................... 42

Figure 37: Cause empêchant une offre de service pour la prise en charge clinique des victimes de viol ................. 42

Figure 38 : Cause empêchant une offre de service pour le suivi psychosocial (et référence) des victimes de viol. .. 43

Figure 39 : Cause empêchant une offre de service pour la contraception d'urgence. ............................................... 43

Figure 40: Cause empêchant une mise en pratique de la Prophylaxie Post-Exposition (PPE) des IST et de

l'infection à VIH. ......................................................................................................................................................... 44

Figure 41 : Cause empêchant une prise en charge de l'hypertension artérielle. ....................................................... 44

Figure 42 : Cause empêchant une prise en charge du diabète. ............................................................................... 45

Figure 43 : Cause empêchant une offre de service pour le traitement des soins de santé mentale. ......................... 45

Figure 44: Cause empêchant une gestion et élimination des déchets liés aux soins de santé en toute sécurité. ..... 46

Figure 45 : Cause empêchant le maintien des registres. ........................................................................................... 46

Figure 46 : Cause empêchant l’élaboration, signature et transmission du dernier rapport SNIS. .............................. 47

LISTE DES FIGURES

8

9

RAPPORT DE L’ENQUETE HeRAMS

AU NIVEAU NATIONAL EN CENTRAFRIQUE

10

RÉSUMÉ EXÉCUTIF NATIONAL

I. INTRODUCTION

Le but de ce rapport est de résumer la capacité du système de santé à ré-pondre aux besoins prioritaires minimums des populations, d’en identifier les rai-sons principales afin d’orienter l’élaboration d’un plan de relance des activités vers le relèvement précoce.

II. MÉTHODOLOGIE

Un questionnaire standard a été administré pour chaque niveau de soins (primaire, secondaire et tertiaire).

Selon la situation de sécurité et les possibilités de déplacement, et selon les moyens de communication disponibles, les interviews ont été conduites à l’aide d’un questionnaire standardisé : Par téléphone si possible. Une version papier de chaque questionnaire a été

remise aux responsables sanitaires du niveau central, régional et de district.

En cas d’absence ou de défaillance du réseau téléphonique, seule la version papier remplie localement a été utilisée et transmise au bureau de la coordi-nation pour vérification et validation.

III. RÉSULTATS

a) Infrastructures

L’enquête a collecté les données sur 814 structures de santé : Les postes de santé et les Centres de Santé représentent respectivement 54% et 42% de l’offre de soins au niveau national ;

Les structures publiques représentent 82,3% de toutes les structures ;

27,7% des Formations Sanitaires ont été partiellement ou totalement détruits avec une grande disparité allant de 6,8% dans la Région Sanitaire N°1 à 46,1% dans la Région Sanitaire N°3 ;

55,2% seulement des structures de santé sont fonctionnelles au niveau natio-nal, la fonctionnalité variant de 24,4% dans la Région Sanitaire N°3 à 74,7% dans la Région Sanitaire N°2 ;

Sur les 561 Formations Sanitaires fonctionnelles et partiellement fonction-nelles, 142 soit 25,3% disposent d’une source d’énergie ;

116 Formations Sanitaires (20,7%), n’ont pas d’accès à une source d’approvi-sionnement en eau ;

44% des FOSA reçoivent un appui majeur ou partiel des partenaires.

11

b) Services cliniques généraux et soins essentiels de traumatologie

Tableau 3.I : Offre des services généraux et soins essentiels de traumatologie par Région Sanitaire

C) Santé de l’enfant

Tableau 3.II : Couverture de l’offre de service de la santé de l’enfant par Région Sanitaire

d) Maladies transmissibles

Tableau 3.III : Couverture de l’offre de service de la lutte contre les maladies transmissibles par Région Sanitaire

Services RS1 (%) RS2 (%) RS3 (%) RS4 (%) RS5 (%) RS6 (%) RS7 (%) Pays (%)

Consultation externe 97,4 98,2 98,9 92,7 100 97,5 92,3 97,1

Traumatologie 40,6 51,6 30,9 83,7 9,1 64,3 54,8 49,2

Réadaptation 6,7 40 50 60 6,7 7,5 50 24,6

Chirurgie 83,3 84,6 77,8 58,3 46,7 33,3 53,3 58

Hospitalisation 58,3 63,5 88,5 77,8 71,4 54,8 57,1 64,9

Laboratoire 68,6 83,6 48,7 69,2 22,2 52,9 80,4 63,5

Radiologie 50 33,3 25 28,6 0 5,9 31,3 24,3

Banque de Sang 16,7 40 50 0 28,6 8,7 20 21,1

Pharmacie 60,3 94,6 13,8 83,6 60 78,8 69,2 65,6

Référence contre réfé-rence 21,6 22,5 13,8 32,7 30,9 45 19,2 25,7


PEV 56,5 82,2 17,9 55 24,4 30,3 69,4 46,7

Supplémentation en Vitamine A

7,7 29 10 64,3 6,5 19,2 50 22,5

Supervision PECA-DOM

3,3 44,4 35,7 11,1 2,8 8,2 10 12,4

Dépistage de la mal-nutrition aigüe

39,4 80,9 18,3 80 42,5 53,8 72,2 53,1

Traitement ambula-toire des cas de mal-nutrition

27,6 29,5 17,1 62,8 43,6 16,9 50 30,2

Unité de récupération nutritionnelle

7,7 80 54,5 31,3 17,6 11,9 30,8 26,2


Site sentinelle (SMIR) pour une alerte rapide

72,6 95,4 17,9 84 59,6 77,9 75,6 69,4

Diagnostic et traitement du paludisme

85,2 91 18,4 85,5 61,8 92,5 80,8 74,2

Diagnostic de la tuber-culose

50 94,7 36,4 62,5 15,8 45,5 65,5 52

Traitement de la tuber-culose

64,7 94,1 38,1 46,7 15,8 22,5 63,2 44,6

Diagnostique et traite-ment de la Trypanoso-miase

100 12,5 40 NA NA 2,9 NA 6,3

12

e) IST et VIH/SIDA

Tableau 3.IV : Couverture de l’offre de service de la lutte contre les IST et le VIH/SIDA par Région Sanitaire

f) Santé maternelle et néonatale

Tableau 3.V : Couverture de l’offre de service de la santé maternelle et néonatale par Région Sanitaire

g) Violence sexuelle

Tableau 3.VI : Couverture de l’offre de service sur les violences sexuelles par Région Sanitaire


Prise en charge syndro-mique des IST

47 86,7 28,9 81,8 28,6 40,5 57,8 56,3

Précautions universelles 34,5 83,8 22,1 86,8 37,7 61,8 66 54,4

Accès gratuit aux préser-vatifs

22,5 52,3 9,5 81,1 43,1 15,1 47,2 34,6

Prophylaxie et traitement des infections opportu-

nistes

28,6 69,4 24,2 52,4 20 41,2 55,3 44,5

Conseil et dépistage du VIH

48,2 43,9 22,4 73,9 40 36,6 84,1 46,7

Prévention de la trans-mission Parent-enfant du VIH

28,3 73,3 15,1 47,8 36,4 31,1 75,7 38,4

Traitement antirétroviral 69,5 75,9 18,7 86,8 88,6 89,7 86,1 70,9


Planification familiale 53,3 75,5 20,8 76 37 44,4 65,7 51

Soins prénatals 77,8 80,9 24,4 88,5 51,2 84,8 75,2 69,1

Accouchement normal 67 80,8 97,6 90,7 98 94,8 69,2 84,8

Soins essentiels au nou-veau-né

76,4 83,3 97,6 92,3 89,5 89,5 73,1 86

Soins obstétricaux d’ur-gence de base

56,9 86,7 97,6 80,9 35,7 68,4 76,2 73,6

Soins obstétricaux d’ur-gence complets

68,8 75,1 81,8 58,3 11,8 23,8 54,5 50

Soins après l'accouchement 69,5 75,9 18,7 86,8 88,6 89,7 86,1 70,9

Prise en charge complète de l'avortement

53,3 78 43,9 56,7 90 37,3 57,1 57,1


Prise en charge clinique des victimes de viol

21,4 48,8 14,3 60 9,4 34,5 51,6 34

Suivi psychosocial (et référence) des vic-times de viol

19,4 48,3 33,3 54,2 9,4 19,1 36,7 29,1

Contraception d'urgence 33,3 48,6 14,8 52 10 20,8 46,7 31,5

Prophylaxie post-exposition

21,2 47,9 22,6 47,6 37,5 22,7 36,8 33

13

h) Maladies non transmissibles et santé mentale

Tableau 3.VII : Couverture de l’offre de service de la lutte contre les maladies non trans-missibles et santé mentale par Région Sanitaire

IV. ANALYSE CAUSALE DE NON DISPONOBILITE

L’analyse causale de la non disponibilité de l’offre de service au sein des struc-tures prévues dans les Régions Sanitaires et inscrite dans les tableaux ci-dessous est faite selon les items suivants : manque de personnel, manque de formation du per-sonnel, manque d’intrants, manque d’équipements et manque de financement.

Ainsi, les Régions où 75% ou plus des structures prévues n’offrent pas le ser-vice pour l’item sont en rouge, le jaune moutarde pour celles comprises entre 50% et 74%, le jaune clair pour celles comprises entre 25% et 49% et vert pour celles en dessous de 25%.

Tableau 3.VIII : Non disponibilité de l’offre de service par manque de personnel

Tableau 3.IX : Non disponibilité de l’offre de service par manque de formation du personnel


Traitement de l'hyperten-sion artérielle

53,8 53 14,1 71,4 9,8 72,1 77,3 49,2

Traitement du diabète 16,7 37,2 21,4 10 5,9 5,1 41,9 22,3

Soins de santé mentale 0 0 0 0 0 0 4,8 0,7

Gestion et élimination des déchets

57,9 88 32,6 92,5 46,2 72,5 67,4 65,1

Maintien des registres 78,3 91 91,9 87,3 20 88,8 86 80,3

Transmission du dernier rapport SNIS

17,2 62,4 9,3 61,8 11,1 53,2 49 36,9


Consultation externe 2,9 1,8 1,1 7,3 0 2,5 7,7 2,9

Chirurgie 16,7 15,4 22,2 41,7 53,3 66,7 46,7 42

Accouchement normal 33 19,2 2,4 9,3 2 3,2 30,8 15,2


Dépistage de la malnutrition aigüe

60,6 19;1 81,7 20 57,5 46,2 27,8 46,9

Site sentinelle (SMIR) pour une alerte rapide

27,4 4,6 82,4 16 50,4 22,1 23,4 30,6

Diagnostique et traitement de la Trypanosomiase

100 87,5 60 NA NA 97,1 NA 93,7

Conseil et dépistage du VIH 51,8 56,1 87,6 26,1 60 63,4 15,9 53,3

Soins essentiels au nouveau-né

23,6 16,7 2,4 7,7 10,5 10,5 26,9 14

Soins après l'accouchement 30,5 24,5 81,3 13,2 11,4 10,3 15,9 29,1

Prise en charge complète de l'avortement

46,7 22 56,1 43,3 10 62,7 42,1 42,9

Prise en charge clinique des victimes de viol

78,6 51,2 85,7 40 90,6 65,5 48,4 66

Suivi psychosocial (et réfé-rence) des victimes de viol

80,6 51,7 66,7 55,8 90,6 80,9 63,3 79,9

Contraception d'urgence 66,7 51,4 84,2 48 90 79,2 53,3 68,6

Prophylaxie post-exposition 78,8 52,1 77,4 52,4 62,5 77,3 53,2 67

Soins de santé mentale 100 100 100 100 100 100 95,2 99,1

Maintien des registres 21, 7 9 8,1 12, 7 80 11, 2 14 19, 7

14

Tableau 3-X : Non disponibilité de l’offre de service par manque de formation

Tableau 3.XI : Non disponibilité de l’offre de service par manque d’équipements

Non disponibilité de l’offre de service par manque de financement

Le manque de financement ne constitue pas la raison principale de la couver-ture non optimale de l’offre de service de soins sur le plan national.


Traumatologie 59,4 48,4 69,1 16,3 90,9 35,7 45,2 50,8

PEV 43,5 17,8 82,1 45 75,6 69,7 39,6 53,3

Supplémentation en Vita-mine A

92,3 71 90 35,7 93,5 80,8 50 77,5

Traitement ambulatoire des cas de malnutrition

72,4 70,5 82,9 37,2 56,4 83,1 50 69,5

Unité de récupération nu-tritionnelle

92,3 20 55,5 68,7 82,4 88,1 69,2 73,8

Diagnostic et traitement du paludisme

4,8 9 81,6 14,5 38,2 7,5 19,2 25,8

Diagnostic de la tubercu-lose

50 5,3 63,6 27,5 84,2 55,5 34,5 48

Prise en charge syndro-mique des IST

53 13,3 71,1 18,2 71,4 40,5 42,2 43,7

Précautions universelles 65,5 16,2 77,9 13,2 62,3 58,2 34 55,6

Accès gratuit aux préser-vatifs

77,5 47,7 90,5 18,9 56,9 84,9 52,8 65,6

Prophylaxie et traitement des infections opportu-nistes

71,4 31,6 75,8 47,6 80 58,8 454,7 55,5

Prévention de la transmis-sion Parent-enfant du VIH

28,3 73,3 15,1 47,8 36,4 31,1 75,7 61,6

Traitement antirétroviral 30,5 24,1 81,3 13,2 11,4 10,3 13,9 29,1

Planification familiale 46,7 24,5 79,2 24 63 55,6 34,3 49

Soins prénatals 22,2 19,1 75,6 11,5 48,8 15,2 24,8 30,9

Soins obstétricaux d’ur-gence de base

43,1 13,3 2,4 19,1 64,3 31,6 23,8 26,4

Soins obstétricaux d’ur-gence complets

31,8 24,9 18,2 41,7 88,2 76,2 55,5 50

Traitement de l'hyperten-sion artérielle

46,2 47 85,9 28,6 91,2 27,9 22,7 59,8

Traitement du diabète 83,3 62,8 78,6 90 4,1 94,9 58,1 77,7


Réadaptation 93,3 60 50 40 93,3 92,5 50 75,4

Hospitalisation 41,7 26,5 11,5 22,2 28,6 45,2 42,9 35,1

Laboratoire 31,4 16,4 51,3 30,8 77,8 47,1 19,6 35,5

Radiologie 50 66,7 75 71,4 100 94,1 68,7 75,7

Banque de Sang 84,3 60 50 100 71,4 91,3 80 78,9

Référence contre référence 87,4 87,5 86,2 67,3 69,1 55 80,8 74,3

Supervision PECADOM 96,7 55,6 64,3 88,9 97,2 91,8 90 87,8

Gestion et élimination des déchets

42,1 20 67,4 7,5 53,8 27,5 32,6 34,9

Transmission du dernier rapport SNIS

82,8 37,6 90,7 38,2 88,9 46,8 51 63,1

15

V. CONCLUSION ET RECOMMANDATIONS

Les données de l’enquête HeRAMS renseignent sur les besoins prioritaires pour la réhabilitation précoce des services de santé.

L’analyse a été complétée en y intégrant les informations en provenance des partenaires, du personnel médical et paramédical.

L’analyse des problèmes et les raisons de couvertures non optimales permet d’envisager comme solution à court, moyen et long terme pour assurer la relance des activités de santé notamment le redéploiement et le renforcement du personnel de santé, le ravitaillement en intrants, la formation/supervision, l’équipement, la mobilisation des ressources auprès des donateurs et l’organisation du système de référence contre référence.

Ces informations seront exploitées pour l’établissement du profil sanitaire de tous les districts sanitaires, la constitution de bases de données sanitaires et la pla-nification de la relance des activités du secteur de la santé à travers un plan de transition.

16

PRESENTATION DES RESULTATS DU PAYS

Justification de l’enquête

La situation d’insécurité quasi généralisée consécutive aux troubles socio-politiques survenus au cours de la progression du groupe armé des « Séléka » vers la prise de pouvoir dans la capitale a conduit au pillage, à la destruction des infrastruc-tures sanitaires, à l’exode du personnel administratif et du personnel de santé et fina-lement, à la désorganisation du système de santé déjà fragilisé par une décennie de crises socio-politiques à répétition.

La situation de la crise Centrafricaine a pris une nouvelle dimension avec l’en-trée des milices « Anti-Balaka » dans la capitale en décembre 2013 et les séries de répressions ciblant essentiellement les populations civiles avec comme conséquences, plus de 2.5 millions de personnes affectées dans le pays, environ 400.000 réfugiés et près 500.000 personnes déplacées réparties dans 66 sites.

Une première revue des données disponibles au 31 décembre 2013 sur l’offre de

soins de santé à Bangui a été effectuée par les acteurs du secteur de la santé. Cette revue a révélé l’insuffisance de services de santé de base dans les formations sani-taires temporaires des sites des Personnes Déplacées Internes et a pu identifier les besoins les plus pressants à combler.

Ce rapport a conclu sur la nécessité de conduire une enquête approfondie

(HeRAMS : Health Ressource Availability Mapping System) couvrant toutes les forma-tions sanitaires du pays afin d’évaluer la disponibilité des services offerts aux popula-tions.

1. But

L’enquête HeRAMS a pour but de documenter la capacité du système de santé à répondre aux besoins prioritaires minimums des populations et de dégager des priori-tés pour optimiser la prise en charge médicale de la population.

2. Objectif

Cette enquête avait pour objectif d’identifier les besoins prioritaires pour l’accès aux soins de santé de base des populations, par une estimation quantitative et quali-tative de la disponibilité des services de santé et de leur fonctionnalité par rapport à des standards nationaux et/ou internationaux utilisés en situation d’urgence.

17

3. Méthodologie

3.1. Formation

Un atelier de formation de 2 jours a été organisé du 13 au 14 Mars 2014 au cours duquel : les Directeurs des Régions Sanitaires, les Médecins Chef de Préfectures, Districts

et Circonscriptions Sanitaires et les autres participants ont été briefés sur la mé-

thodologie de l’enquête HeRAMS ;

La méthodologie de collecte des données de HeRAMS en fonction du contexte

actuel de la RCA a été discutée, adoptée et validée par tous les participants ;

Les outils proposés pour la collecte des données ont été pré-testés sur le terrain sur 4 sites choisis pour l’administration du questionnaire, le suivi de révision et de finalisation des outils.

3.2. Durée de l’enquête

L’enquête sur la disponibilité des services de santé et leur fonctionnalité s’est déroulée dans la Région Sanitaire 7. Dans ville de Bangui, la collecte des données s’est déroulée du 19 au 21 mars puis prolongée jusqu’au 27 mars 2014 pour des raisons d’insécurité a l’intérieure du pays. La collecte des données Régions restantes a été clôturée le 30 mai 2014.

3.3. Échantillonnage

Un échantillonnage exhaustif a été retenu pour le choix des structures sani-

taires à enquêter. 3.4. Administration des questionnaires

Un questionnaire standard a été administré pour chaque niveau de soins (primaire, secondaire et tertiaire).

Il faut compter environ 45 mn d’entretien pour administrer un questionnaire.

Selon la situation de sécurité et les possibilités de déplacement, et selon les moyens

de communication disponibles, les responsables de structures de santé ont été inter-

viewés à l’aide d’un questionnaire standardisé (Annexe I) :

Par téléphone si possible. Une version papier de chaque questionnaire a été re-

mise aux responsables sanitaires du niveau central, régional et de district.

En cas d’absence ou de défaillance du réseau téléphonique, seule la version pa-

pier remplie localement a été utilisée et transmise au bureau de la coordination

pour vérification et validation.

3.5. Saisie des questionnaires et processus de centralisation

Chaque questionnaire a été saisi entre 20 et 30 minutes en fonction de l’expé-rience de l’opérateur de saisie sur un fichier EXCEL. Selon l’accès à internet, les fichiers EXCEL saisis localement étaient transmis à Bangui soit par internet soit par clé USB rapporté à Bangui. À défaut, les questionnaires ont été acheminés à Bangui.

Une équipe de deux opérateurs de saisie ont procédé à la compilation et au nettoyage final de la base de données avant l’analyse des informations collectées.

18

3.6. Coordination

Deux moniteurs ont été chargés de coordonner l’enquête au niveau national en

assurant : la liaison entre le MSP, l’OMS à Bangui et les Directeurs Régionaux; la mise en place d’une base de données des responsables de la collecte des don-

nées, y compris leur adresse courriel et leur possibilité d’accès à Internet ; l’envoi des outils de collecte des données (fichiers Excel et version « papier »

des questionnaires) aux Directeurs Régionaux et/ou aux personnel du bureau décentralisé de l’OMS;

la vérification de la complétude des données à collecter ; la supervision des opérateurs de saisie à Bangui qui sont chargés de la compila-

tion, de la vérification et du nettoyage des données; la liaison avec le bureau régionale de l’OMS en Afrique et le quartier général à

Genève.

3.7. Analyse et résultats attendus

Les résultats ont été produits sous forme d’indicateurs, tableaux, graphiques et cartes selon un plan d’analyse préétabli en étroite collaboration avec le Ministère de la Santé et le bureau pays de l’OMS à Bangui.

Le niveau d’agrégation des données a été le District Sanitaire. L’analyse des

manques en service essentiels s’est faite par rapport aux standards nationaux et in-ternationaux, par niveau de soins (primaire, secondaire, tertiaire) mais aussi par si-tuation géographique (Bangui / hors Bangui).

3.8. Utilisation des résultats

Au-delà de la rédaction et de la publication du rapport d’enquête, il a été prévu la publication des résultats de cette enquête dans une revue internationale de santé publique / humanitaire en vue de promouvoir ce modèle d’enquête et de révélé ses limites. Cette publication contribuerait à présenter l’outil HeRAMS comme méthode d’enquête dans d’autres contextes humanitaires d’accès difficile ou impossible.

19

4. Résultats

4.1. Infrastructures

Tableau 3.I : Type de structures sanitaires par Région Sanitaire

Sur les 814 structures de santé les postes de santé et les Centres de Santé re-

présentent respectivement 54% et 42% de l’offre de soins globalement au niveau na-tional. Tableau 3.II : Répartition des structures sanitaires par secteur

Les structures sanitaires publiques représentent 86,7% de toutes les structures de santé au niveau national. Tableau 3. III : Proportion des structures de santé détruites par Région Sanitaire

Au niveau national, 27,4% des formations sanitaires ont été partiellement ou totalement détruit avec une grande disparité allant den 6,8% dans la Région Sanitaire N°1 à 46,1% dans la Région Sanitaire N°3.

Région Sanitaire

Types de structures Total

Hôpital Cen-tral

Hôpital Ré-gional

Hôpital Préfecto-ral/District

Centre de Santé

FOSA Satellite

RS1 1 0 6 77 65 149 RS2 0 1 3 68 74 146 RS3 0 1 3 42 133 179 RS4 0 1 3 31 49 84 RS5 0 1 2 17 47 67 RS6 0 1 5 51 66 123 RS7 4 0 0 54 8 66 RCA 5 5 22 340 442 814

Région Sanitaire Intact Partiellement détruit Totalement détruit

RS1 120 (80,5%) 27 (18,1%) 2 (1,3%)

RS2 136 (93,2%) 6 (4,1%) 4 (2,7%)

RS3 97 (53,9%) 78 (42,8%) 5 (3,3%)

RS4 66 (77,2%) 18 (22,8%) 0 (0,0%)

RS5 49 (73,1%) 14 (20,9%) 4 (6,0%)

RS6 78 (63,4%) 39 (29,3%) 9 (7,3%)

RS7 45 (68,2%) 20 (30,3%) 1 (1,5%)

RCA 591 (72,5%) 198 (24,3%) 25 (3,1%)

Région Sanitaire

Secteur Total Confession-

nel Privé à but lucratif

Privé à but non lucratif

Public

RS1 9 7 7 126 149 RS2 14 8 10 111 146 RS3 5 9 4 161 179 RS4 1 3 3 77 84 RS5 0 6 0 61 67 RS6 4 3 2 114 123 RS7 4 33 9 20 66 RCA 37 69 35 673 814

20

Carte 1 : Localisation géographique des structures de santé de la RCA totalement détruites

Tableau 3.IV : Proportion des structures de santé fonctionnelle par Région Sanitaire

Des 814 Formations Sanitaires, 55% seulement sont fonctionnelles au niveau national, la fonctionnalité variant de 24% dans la Région Sanitaire N°3 à 75% dans la Région

Sanitaire N°2.

Tableau 3.V : Disponibilité en source d’énergie dans les structures par Région Sanitaire

Des 561 formations sanitaires fonctionnelles, seules 25,3% ont une source d’énergie.

Région Sanitaire Fonctionnelle Non-fonctionnelle Partiellement fonctionnelle

RS1 91 (61,1%) 33 (22,1%) 25 (16,8%)

RS2 110 (74,7%) 35 (24,0%) 1 (1,4%)

RS3 44 (24,4%) 93 (51,7%) 42 (23,9%)

RS4 49 (57,0%) 24 (30,4%) 11 (12,7%)

RS5 37 (55,2%) 12 (17,9%) 18 (26,9%)

RS6 73 (59,3%) 43 (35,0%) 7 (5,7%)

RS7 48 (72,7%) 14 (21,2%) 4 (6,1%)

RCA 452 (55,2%) 254 (31,4%) 108 (13,5%)

Région Sanitaire Aucune

Electricité pu-blique

Groupe Elec-trogène

Solaire Total

RS1 91 8 14 3 116

RS2 75 3 27 6 111

RS3 77 0 6 4 87

RS4 51 0 9 0 60

RS5 51 0 4 0 55

RS6 72 0 6 2 80

RS7 2 49 1 0 52

RCA 419 60 67 15 561

21

Tableau 3.VI : Disponibilité en source d’approvisionnement en eau des structures de santé par Région Sanitaire N°5.

Les formations sanitaires qui ont accès à l’eau potable (eau courante, forage), représentent 54,2% des formations sanitaires fonctionnelles.

Tableau 3.VII : Appui des Partenaires aux structures sanitaires par Région Sanitaire

44, 4% des formations sanitaires reçoivent des appuis majeurs ou partiels des partenaires

Tableau 3.VIII : Indicateurs de couverture en infrastructures sanitaires fonctionnelles et partiellement fonctionnelles au premier semestre 2014.

L’analyse de la répartition des infrastructures de santé du secteur public fait ressortir une inégale répartition selon les régions.

Région Sani-taire

Autre Eau cou-

rante Forage

Pas d'accès à l'eau

Puits non protégé

Puits proté-gé

Total

RS1 6 6 55 22 14 13 116

RS2 4 11 43 7 42 4 111

RS3 1 1 51 33 1 0 87

RS4 3 2 25 19 7 4 60

RS5 1 2 19 28 3 2 55

RS6 6 0 40 7 23 4 80

RS7 2 48 1 0 0 1 52

RCA 23 70 234 116 90 26 561

Région Sanitaire

Appui des partenaires Total

Appui majeur Appui partiel Aucun appui

RS1 9 30 77 116

RS2 41 12 58 111

RS3 8 13 66 87

RS4 31 13 16 60

RS5 26 8 21 55

RS6 10 23 47 80

RS7 9 16 27 52

RCA 134 115 312 561

Régions RS1 RS2 RS3 RS4 RS5 RS6 RS7 Total

Population 744.510 862.84

1 986.42

1 632.69

3 229.17

5 580.660

818.605

4.854.905

% de la popu-lation

15,3% 17,8% 20,3% 13,0% 4,7% 12,0% 16,9% 100,0%

Superficie 51070 76215 82350 87100 191350 134284 67 622436

Nombre de Service

116 111 87 60 55 80 52 561

Nbre ser-vice /1000 km2

2,3 1,5 1,1 0,7 0,3 0,6 0,8/km2 0,9

Rayon Moyen en Km

11,8 14,8 17,4 21,5 33,3 23,1 0,6 18,8

Nbre Service/ 10000 hbts

1,6 1,3 0,9 0,9 2,4 1,4 0,6 1,2

22

Selon la densité d’infrastructures par 1000 km2, on distingue 3 groupes :

Groupe 1 : les RS 4, 5 et 6, comptent moins d’une infrastructure pour 1000 km2 ;

Groupe 2 : les RS 1, 2, 3 et comptent environ 1 à 2 infrastructures pour 1000 km2 ;

Groupe 3 : la RS 7 compte environ 1 infrastructure au km2.

L’analyse du nombre de services pour dix mille (10 000) habitants indique que les régions à grande étendue et à faible densité de population semblent avoir le plus grand nombre de services par rapport à la population :

Supérieur à la moyenne nationale : 2,4 pour la RS5 ; 1,3 pour la RS2 ;

1,4 pour la RS6 ; 1,6 pour la RS1 ; Inférieur à la moyenne nationale : 0,9 pour RS3 et 4.

4.2. Services cliniques généraux et soins essentiels

La disponibilité de l’offre de service dans les structures prévues dans les Pré-fectures/Districts Sanitaires de la République Centrafricaine est définie selon une échelle en quartile et les couleurs ci-après :

Rouge pour la disponibilité de l’offre de moins de 25% ; Jaune moutarde pour la disponibilité de l’offre entre 25% et 49% ; Jaune claire pour la disponibilité de l’offre entre 50% et 74% ; Couleur verte pour la disponibilité de l’offre de 75% et plus.

4.2.1. Offre de service de consultations externes par Préfectures/

Districts Sanitaires

L’offre de service de consultations externes est disponible dans 82,3% des structures de santé prévues et fonctionnelles de la RCA (Carte 2). Le manque d’intrants est la cause principale (38%) de la non disponibilité de l’offre de service optimale de consultations externes dans les structures prévues (figure 1).

Carte 2 : Prestations de service de consultations externes.

Figure 1 : Cause principale de non disponibili-té de l’offre de consultation externes.

23

4.2.2. Prise en charge des traumatismes

L’offre de service de prise en charge des traumatismes est disponible dans moins de 25% des structures de santé de la RS5 contre plus de 75% dans la RS4 (carte 3).

Le manque d’intrants est la cause principale du non disponibilité de l’offre de

service optimale de prise en charge des traumatismes dans les structures prévues (figure 2).

4.2.3. Réadaptation en cas de handicap et de traumatisme

L’offre de service de réadaptation en cas de handicap et de traumatisme est disponible dans moins de 25% des structures de santé des Régions Sanitaires 1, 5 et 6 (Carte 4). Le manque de formation du personnel et d’équipements sont les causes princi-pales de la non disponibilité de l’offre de service optimale de réadaptation en cas de handicap et de traumatisme dans les structures prévues (Figure 3).

Carte 3: Disponibilité de l’offre de service de prise en charge des traumatismes.

Figure 2: Cause de non disponibilité de l’offre de service de prise en charge des traumatismes.

Carte 4: Offre de Service de réadaptation en cas de handicap et de traumatisme.

Figure 3 : Cause de la non disponibilité de l’offre de Service de réadaptation en cas de

24

4.2.4. Interventions chirurgicales d’urgence et programmées

L’offre de service pour une intervention chirurgicale d’urgence et programmée

est disponible dans plus de 75% des structures de santé des Régions Sanitaires 1, 2 et 3 (Carte 5).

Le manque de personnel et d’équipements sont les causes principales de la non

disponibilité de l’offre de service optimale pour une intervention chirurgicale d’urgence et programmée dans les structures prévues (Figure 4).

4.2.5. Capacité d’hospitalisation d’urgence

L’offre de service pour une capacité d'hospitalisation de courte durée est dispo-nible dans plus de 75% des structures de santé des Régions sanitaires 3 et 4 (Carte 6).

Le manque de personnel est la cause principale de la non disponibilité de l’offre

de service optimale pour une capacité d'hospitalisation de courte durée dans les struc-tures prévues (Figure 5).

Carte 5 : Offre de service pour une intervention chirurgicale d'urgence et programmée.

Figure 4 : Cause de non disponibilité de l’offre de service pour une intervention chirurgicale d'ur-

Carte 6 : Offre de service pour une capacité d'hos-pitalisation de courte durée.

Figure 5: Causes de non disponibilité de l’offre de service pour une capacité d'hospitalisation

25

4.2.6. Prestations de service de laboratoire de base

L’offre de service pour des prestations des services de laboratoire de base est disponible dans moins de 25% des structures de santé de la Région sanitaire 5 (Carte 7).

Les causes principales de non disponibilité de l’offre de service optimale des

prestations des services de laboratoires sont le manque d’intrants et d’équipements (Figure 6).

4.2.7. Prestations de service de radiologie de base

L’offre de service pour des prestations des services de radiologie de base est disponible dans moins de 25% des structures de santé des Régions sanitaires 5 et 6 (Carte 8).

Les causes principales de non disponibilité de l’offre de service optimale des

prestations des services de radiologie sont le manque d’équipements et du personnel (Figure 7).

Carte 7 : Offre de service des prestations de ser-vice de laboratoire de base.

Figure 6: Cause de non disponibilité de l’offre de service des prestations de service de labo-

Carte 8 : Offre de service des prestations de ser-vice de radiologie.

Figure 7: Causes de manque de l’offre opti-male de service des prestations de service de

26

4.2.8. Banque de sang

L’offre de service en banque de sang est disponible dans moins de 25% des structures de santé des Régions sanitaires 1, 4 et 6 (Carte 9).

Les causes principales de non disponibilité de l’offre de service optimale en

banque de sang sont le manque d’équipements, de formation du personnel et

d’intrants (Figure 8).

4.2.9. Pharmacie (ou dépôt) de médicaments essentiels

L’offre de service en pharmacie (ou dépôt vente) de médicaments essentiels est disponible dans moins de 25% des structures de santé de la Région sanitaire 3 (Carte 10).

La cause principale de non disponibilité de l’offre de service optimale en pharma-

cie (ou dépôt vente) de médicaments essentiels est le manque d’intrants (Figure 9).

Carte 9 : Disponibilité de l’Offre de service en banque sang.

Figure 8: Causes de non disponibilité pour une offre de service en banque sang.

Carte 10 : Offre de service en pharmacie (ou dépôt vente) de médicaments essentiels.

Figure 9: Causes de non disponibilité de l’offre de service en pharmacie (ou dépôt vente) de

27

4.2.10. Prestations de service de référence des patients

L’offre de service en prestations de service de référence des patients est dispo-

nible dans moins de 25% des structures de santé les Régions sanitaires 1, 2 et 3

(Carte 11).

La cause principale de non disponibilité de l’offre de service optimale en e ser-

vice de référence des patients est le manque d’équipement (Figure 10).

4.3. Santé de l’enfant 4.3.1. Programme élargi de vaccination

L’offre de service de vaccination est disponible dans moins de 25% des struc-

tures de santé des Régions Sanitaires 3 et 5 (Carte 12).

La cause principale de non disponibilité de l’offre de service optimale de vacci-nation est le manque d’intrants (Figure 11).

Carte 11 : Offre de service en prestations de ser-vice de référence des patients.

Figure 10: Causes principale de manque de l’offre optimale du système référence des pa-tients.

Carte 12 : Offre de service de vaccination. Figure 11: Cause principale de manque de l’offre optimale de Service de vaccination.

28

4.3.2. Supplémentation en Vitamine A

L’offre de service de la supplémentation en Vitamine A est disponible dans

moins de 25% des structures de santé des Régions sanitaires 1, 3, 5 et 6 (Carte 13).

La cause principale de non disponibilité de l’offre de service optimale de la

supplémentation en Vitamine A est le manque d’intrants (Figure 12).

4.3.3. Supervision des agents de santé communautaires responsables de prise en charge à domicile des maladies (PECADOM)

L’offre de service de Supervision des agents de santé communautaires est dis-

ponible dans moins de 25% des structures de santé des Régions sanitaires 1, 4, 5 et

6 (Carte 14).

La cause principale de non disponibilité de l’offre de service optimale de super-vision des agents de santé communautaire est le manque d’équipement (Figure 13).

Carte 13 : Offre de service de la supplémentation en Vitamine A.

Figure 12: Cause principale de manque de l’offre optimale de service de la supplémen-

Carte 14: Supervision des agents de santé com-munautaires.

Figure 13: Cause principale de manque de l’offre optimale de supervision des agents de

29

4.3.4. Dépistage de la malnutrition aigüe

L’offre de service de dépistage de la malnutrition aigüe est disponible dans

moins de 25% des structures de santé de la Région sanitaire 3 (Carte 15).

Les causes principales de non disponibilité de l’offre de service optimale de dé-

pistage de la malnutrition aigüe sont le manque de formation du personnel et d’intrants (Figure 14).

4.3.5. Traitement ambulatoire des cas de malnutrition aigüe sévère sans complication médicale (UNTA)

L’offre de service de traitement ambulatoire des cas de malnutrition aigue sé-

vère est disponible dans moins de 25% des structures de santé des Régions Sani-

taires 3 et 6 (Carte 16).

Les causes principales de non disponibilité de l’offre de service optimale de trai-

tement ambulatoire des cas de malnutrition aigue sévère sont le manque de forma-tion du personnel et d’intrants (Figure 15).

Carte 15 : Offre de service de dépistage de la malnutrition aigüe.

Figure 14: cause principale de manque de l’offre optimale de service de dépistage de la

Carte 16 : Offre de service de traitement ambu-latoire des cas de malnutrition aigue sévère.

Figure 15: Cause principale de manque de l’offre optimale de service de traitement ambulatoire

30

4.3.6. Unité de récupération nutritionnelle intensive (UNT)

L’offre de service d’une unité de récupération nutritionnelle intensive est dispo-nible dans moins de 25% des structures de santé des Régions Sanitaires 1, 5 et 6 (Carte 17).

La cause principale de non disponibilité de l’offre de service optimale d’une uni-

té de récupération nutritionnelle intensive est le manque d’intrants (Figure 16).

4.4. Maladies transmissibles

4.4.1. Surveillance Intégrée de Maladies et Riposte (SMIR) pour une alerte précoce

L’offre de service d’un Site sentinelle (SMIR) pour une alerte rapide est dispo-

nible dans moins de 25% des structures de santé de la Région Sanitaires 3 (Carte 18). La principale cause de non disponibilité d’un site sentinelle (SMIR) pour une

alerte rapide est le manque de formation (Figure 17).

Carte 17 : Offre de service d’une unité de récupération nutritionnelle intensive.

Figure 16: Cause principale de manque offre optimale de service d’une unité de récupéra-

Carte 18: Disponibilité d’un Site sentinelle (SMIR) pour une alerte rapide.

Figure 17: Cause principale de non disponi-bilité d’un Site sentinelle (SMIR) pour une alerte rapide.

31

4.4.2. Diagnostic et traitement du paludisme

L’offre de service du diagnostic et de traitement du paludisme est disponible dans moins de 25% des structures de santé de la Région Sanitaires 3 (Carte 19).

La cause principale de non disponibilité de l’offre de service optimale du dia-

gnostic et du traitement du paludisme est le manque d’intrants (Figure 18).

4.4.3. Diagnostic de la tuberculose

L’offre de service du diagnostic de la tuberculose est disponible dans moins de

25% des structures de santé de la Région Sanitaires 5 (Carte 20). La cause principale de non disponibilité de l’offre de service optimale du dia-

gnostic de la tuberculose est le manque d’intrants (Figure 19).

Carte 19: Diagnostic et traitement du paludisme. Figure 18: Cause principale de manque de l’offre optimale de service du diagnostic et

Carte 20 : Offre de service de diagnostic de la tu-berculose.

Figure 19: Cause principale de manque de l’offre optimale de service de diagnostic de la tuberculose.

32

4.3.4. Traitement de la tuberculose

L’offre de service du traitement de la tuberculose est disponible dans moins de

25% des structures de santé des Régions Sanitaires 5 et 6 (Carte 21). La cause principale de non disponibilité de l’offre de service optimale du traite-

ment de la tuberculose est le manque d’intrants (Figure 20).

4.3.5 Diagnostic et traitement de la Trypanosomiase Humaine Africaine

L’offre de service du diagnostic et du traitement de la trypanosomiase est dispo-nible dans moins de 25% des structures de santé des Régions Sanitaires 1, 2, 4 et 6 (Carte 22).

La cause principale de non disponibilité de l’offre de service optimale du dia-

gnostic et du traitement de la trypanosomiase est le manque de personnel (Figure 21).

Carte 21 : Offre de service du traitement de la tubercu-lose.

Figure 20 : Cause principale de manque de l’offre optimale de service

Carte 22: Offre de service du diagnostic et du traite-ment de la trypanosomiase.

Figure 21: Cause principalede manque de l’offre optimale de service du diagnostic et du traitement de la trypanosomiase.

33

4.5. Infections sexuelles transmissibles et VIH/SIDA

4.5.1. Prise en charge syndromique des infections sexuellement trans-missibles

L’offre de service pour la prise en charge syndromique des IST est disponible dans plus de 75% des structures de santé des Régions Sanitaires 2 et 4 (Carte 23).

La cause principale de non disponibilité de l’offre de service optimale pour la

prise en charge syndromique des IST est le manque d’intrants (Figure 22).

4.5.2. Précautions universelles

L’offre de service de précautions universelles est disponible dans moins de 25% des structures de santé de la Région Sanitaire 3 (Carte 24).

Le manque d’intrant est la principale cause de non disponibilité de l’offre opti-male de service de précautions universelles (Figure 23).

Carte 23: Offre de service pour la prise en charge syndromique des IST.

Figure 22: Cause principale de manque de l’offre optimale de service pour la prise en

Carte 24: Offre de service de précautions univer-selles.

Figure 23 : Cause principale de manque d ‘offre optimal de service de précautions

34

4.5.3. Accès gratuit aux préservatifs

L’offre de service d’accès gratuit aux préservatifs est disponible dans moins de 25% des structures de santé des Régions Sanitaires 1, 3 et 6 (Carte 25).

La cause principale de non disponibilité de l’offre de service optimale d’accès

gratuit aux préservatifs est le manque d’intrants (Figure 24).

4.5.4. Prophylaxie et traitement des Infections opportunistes

L’offre de service pour la prophylaxie et le traitement des infections opportu-nistes est disponible dans moins de 25% des structures de santé des Régions Sani-taires 3 et 5 (Carte 26).

La cause principale de non disponibilité de l’offre de service optimale pour la

prophylaxie et le traitement des infections opportunistes est le manque d’intrants

(Figure 25).

Carte 25: Offre de service d’accès gratuit au préserva-tif.

Figure 24 : Cause de manque de l’offre de service d’accès gratuit aux

Carte 26: Prophylaxie et traitement des infections op-portunistes.

Figure 25 : Cause de manque de l’offre de service pour la prophylaxie et le traitement des infections oppor-

35

4.5.5. Conseil et dépistage du VIH

L’offre de service pour le conseil et le dépistage du VIH est disponible dans moins

de 25% des structures de santé de la Région Sanitaire 3 (Carte 27).

Les causes principales de non disponibilité de l’offre de service optimale pour le conseil et le dépistage du VIH sont le manque de formation du personnel et d’intrants (Figure 26).

4.5.6. Prévention de la transmission Parents-Enfant du VIH (PTPE)

L’offre de service pour la Prévention de la transmission Parent-enfant du VIH (PTPE) est disponible dans moins de 25% des structures de santé de la Région Sani-taire 3 (Carte 28).

Les causes principales de non disponibilité de l’offre de service optimale pour la

Prévention de la transmission Parent-enfant du VIH (PTPE) sont le manque de forma-

tion du personnel et d’intrants (Figure 27).

Carte 27 : Service pour le conseil et le dépistage Figure 26: Cause empêchant une Offre de ser-

Carte 28 : Prévention de la transmission Parent-enfant du VIH (PTPE).

Figure 27 : Cause empêchant une Prévention de la transmission Parent-enfant du VIH (PTPE).

36

4.5.7. Traitement antirétroviral (TARV)

L’offre de service du traitement antirétroviral (TARV) est disponible dans moins

de 25% des structures de santé prévues de la Région Sanitaire 6 (Carte 29). La cause principale de non disponibilité de l’offre de service optimale pour trai-

tement antirétroviral (TARV) est le manque d’intrants (Figure 28).

4.6. Santé maternelle et néonatale

4.6.1. Planification familiale

L’offre de service pour la Planification Familiale est disponible dans moins de 25% des structures de santé prévues de la Région Sanitaire 3 (Carte 30).

La cause principale de non disponibilité de l’offre de service optimale pour trai-tement antirétroviral (TARV) est le manque d’intrants (Figure 29).

Carte 29: Offre de service du traitement antiré-troviral (TARV).

Figure 28 : Cause empêchant un traitement antirétroviral.

Carte 30: Offre de service pour la Planification Fami-liale.

Figure 29 : Causes principales empêchant une offre de service pour la Planification

37

4.6.2. Soins prénatals

L’offre de service pour les soins prénatals est disponible dans moins de 25% des

structures de santé prévues de la Région Sanitaire 3 (Carte 31).

Les causes principales de non disponibilité de l’offre de service optimale pour les soins prénatals sont le manque de formation du personnel et d’intrants (Figure 30).

4.6.3. Accouchement normal pratiqué par du personnel qualifié

L’offre de service pour un accouchement normal pratiqué par du personnel quali-

fié est disponible dans plus de 75% des structures de santé prévues des Régions Sani-

taires 2, 3, 4, 5, 6 et 7 (Carte 32).

Les causes principales de non disponibilité de l’offre de service optimale pour un

accouchement normal pratiqué par du personnel qualifié sont le manque de personnel et de formation du personnel (Figure 31).

Carte 31: Offre de service pour les soins préna-tals.

Figure 30 : Cause empêchant une Offre de service pour les soins prénatals.

Carte 32 : Offre de service pour un accou-chement normal pratiqué par du personnel

Figure 31: Cause empêchant un accouchement normal pratiqué par du personnel qualifié.

38

4.6.4. Soins essentiels au nouveau-né

L’offre de service pour la délivrance des soins essentiels au nouveau-né est dis-ponible dans plus de 75% des structures de santé prévues des Régions sanitaires de la RCA (Carte 33).


délivrance des soins essentiels au nouveau-né sont le manque de personnel et de for-mation du personnel (Figure 32).

4.6.5. Soins Obstétricaux d’urgence de base

L’offre de service pour les soins obstétricaux d’urgence de base (SOUB) est dis-ponible dans plus de 75% des structures de santé prévues des Régions Sanitaires 2, 3 et 4 (Carte 34).

Les causes principales de non disponibilité de l’offre de service optimale pour

les soins obstétricaux d’urgence de base (SOUB) sont le manque de formation du

personnel et d’intrants (Figure 33).

Carte 33: Offre de service pour la délivrance des soins essentiels au nouveau-né.

Figure 32: Cause empêchant une Offre de service pour la délivrance des soins essen-

Carte 34: Offre de service pour les soins obs-tétricaux d’urgence de base (SOUB).

Figure 33: Cause empêchant une offre de service pour les soins obstétricaux d’urgence

39

4.6.6. Soins obstétricaux d’urgence complets

L’offre de service pour les Soins obstétricaux d’urgence complets (SOUC) est dis-ponible dans moins de 25% des structures de santé prévues des Régions Sanitaires 5 et 6 (Carte 35).

Les causes principales de non disponibilité de l’offre de service optimale pour les

soins obstétricaux complets (SOUC) sont le manque du personnel et d’intrants (Figure

34).

4.6.7. Soins après accouchement

L’offre de service pour des soins après l'accouchement est disponible dans moins de 25% des structures de santé prévues de la Région Sanitaire 3 (Carte 36).

Les causes principales de non disponibilité de l’offre de service optimale pour des

soins après l'accouchement sont le manque de formation du personnel et d’intrants (Figure 35).

Carte 35 : Offre de service pour les Soins obstétricaux d’urgence complets (SOUC).

Figure 34: Cause empêchant une Offre

de service pour les Soins obstétricaux

Carte 36: Offre de service pour des soins après l'ac-couchement.

Figure 35: Cause empêchant une offre de service pour des soins après l'accouche-

40

4.6.8 Prise en charge complète de l’avortement

L’offre de service pour la prise en charge complète de l'avortement est disponible dans plus de 75% des structures de santé prévues des Régions Sanitaires 2 et 5 (Carte 37).


prise en charge complète de l'avortement sont le manque de formation du personnel.et d’intrants (Figure 36).

4.7. Violence sexuelle

4.7.1. Prise en charge clinique des victimes de viol

L’offre de service pour la prise en charge clinique des victimes de viol est dispo-nible dans moins de 25% des structures de santé prévues des Régions Sanitaires 1, 3 et 5 (Carte 38).

Les causes principales de non disponibilité de l’offre de service optimale la prise en charge clinique des victimes de viol sont le manque de formation du personnel.et d’intrants (Figure 37).

Carte 37 : Offre de service pour la prise en charge complète de l'avortement

Figure 36 : Cause empêchant une offre de ser-vice pour la prise en charge complète de l'avor-

Carte 38 : Offre de service pour la prise en charge clinique des victimes de viol

Figure 37: Cause empêchant une offre de service pour la prise en charge clinique des

41

4.7.2. Suivi psychosocial et référence des victimes de viol

L’offre de service pour le suivi psychosocial (et référence) des victimes de viol est disponible dans moins de 25% des structures de santé prévues des Régions sani-taires 1, 5 et 6 (Carte 39).

Les causes principales de non disponibilité de l’offre de service optimale pour le

suivi psychosocial (et référence) des victimes de viol sont le manque de formation du personnel et d’intrants (Figure 38).

4.7.3. Contraception d’urgence

L’offre de service pour la contraception d'urgence est disponible dans moins de 25% des structures de santé prévues des Régions sanitaires 3, 5 et 6 (Carte 40).


contraception d'urgence sont le manque de personnel.et d’équipements (Figure 39).

Carte 39 : Offre de service pour le suivi psychosocial (et référence) des victimes de viol.

Figure 38 : Cause empêchant une offre de service pour le suivi psychosocial (et

Carte 40 : Offre de service pour la contraception d'urgence.

Figure 39 : Cause empêchant une offre de service pour la contraception d'urgence.

42

4.6.4. Prophylaxie post exposition (PPE) des IST et de l’infection à VIH

L’offre de service pour une mise en pratique de la Prophylaxie Post-Exposition (PPE) des IST et de l'infection à VIH est disponible dans moins de 25% des structures de santé prévues des Régions Sanitaires 1, 3 et 6 (Carte 41).


une mise en pratique de la Prophylaxie Post-Exposition (PPE) des IST et de l'infection à VIH sont le manque de formation du personnel.et d’intrants (Figure 40).

4.8. Maladies non transmissibles et santé mentale

4.8.1. Traitement de l’hypertension artérielle

L’offre de service pour la prise en charge de l'hypertension artérielle est dispo-

nible dans moins de 25% des structures de santé prévues des Régions Sanitaires 3 et

5 (Carte 42).

Les causes principales de non disponibilité de l’offre de service optimale pour la prise en charge de l'hypertension artérielle sont le manque de formation du person-nel.et d’intrants (Figure 41).

Carte 41 : Mise en pratique de la Prophylaxie Post-Exposition (PPE) des IST et de l'infection

Figure 40: Cause empêchant une mise en pra-tique de la Prophylaxie Post-Exposition (PPE)

Carte 42 : Prise en charge de l'hypertension arté- Figure 41 : Cause empêchant une prise en

43

4.8.2. Traitement du diabète

L’offre de service pour la prise en charge du diabète est disponible dans moins

de 25% des structures de santé prévues des Régions Sanitaires 1, 3, 4, 5 et 6 (Cartes

43).


prise en charge du diabète sont le manque de formation du personnel.et d’intrants

(Figure 42).

4.8.3. Santé mentale

L’offre de service pour le traitement des soins de santé mentale est disponible

en dehors de la RS7 dans moins de 25% des structures de santé prévues des Régions

sanitaires 1, 2, 3, 4, 5 et 6 (Carte 44).


traitement des soins de santé mentale sont le manque de formation du personnel.et

d’intrants (Figure 43).

Carte 43 : Prise en charge du diabète.

Figure 42 : Cause empêchant une prise en charge du diabète.

Carte 44 : Offre de service pour le traitement des soins de santé mentale.

Figure 43 : Cause empêchant une offre de service pour le traitement des soins de santé

44

4.9. Santé environnementale

4.9.1. Gestion et élimination des déchets liés aux soins de santé en toute sécurité

L’offre de service pour la gestion et l’élimination des déchets liés aux soins de

santé en toute sécurité est disponible dans plus de 75% des structures de santé pré-

vues des Régions sanitaires 2, 4, et 7 (Carte 45).


gestion et l’élimination des déchets liés aux soins de santé en toute sécurité sont le

manque d’équipement et de financement (Figure 44).

4.10. Collecte de données vitales et statistiques

4.10.1. Maintien des registres

L’offre de service pour le maintien des registres est disponible dans moins de 25% des structures de santé prévues de Région sanitaire 5 (Carte 46).


maintien des registres sont le manque de formation du personnel et d’équipement

(Figure 45).

Carte 45 : Offre de service pour la gestion et l’élimination des déchets liés aux soins de san-

Figure 44: Cause empêchant une gestion et éli-mination des déchets liés aux soins de santé en

Carte 46 : Offre de service pour le maintien des Figure 45 : Cause empêchant le maintien

45

4.10.2. Elaboration, signature et transmission du dernier rapport SNIS

L’offre de service pour l’élaboration, la signature et la transmission du dernier

rapport SNIS est disponible dans moins de 25% des structures de santé prévues des

Régions sanitaires 1, 3 et 5 (Carte 47).


l’élaboration, la signature et la transmission du dernier rapport SNIS sont le manque

de formation du personnel et d’équipement (Figure 46).

5. CONCLUSION ET RECOMMANDATIONS

Les données de l’enquête HeRAMS renseignent sur les besoins prioritaires pour la réhabilitation précoce des services de santé.

L’analyse des problèmes et des raisons de couvertures non optimales permet d’envisager comme solution à court, moyen et long terme pour assurer la relance des activités de santé notamment le redéploiement et le renforcement du personnel de santé, le ravitaillement en intrants, la formation/supervision, l’équipement, la mobili-sation des ressources auprès des donateurs et l’organisation du système de référence et contre référence.

Ces informations seront réactualisées tous les six mois et exploitées pour l’éta-blissement du profil sanitaire de tous les districts sanitaires, la constitution de bases de données sanitaires et la planification de la relance des activités du secteur de la santé à travers un plan de transition.

Carte 47 : Élaboration, signature et transmis-sion du dernier rapport SNIS.

Figure 46 : Cause empêchant l’élaboration, signature et transmission du dernier rapport

46

ANNEXES

47

Formulaire d’évaluation de la disponibilité des services sanitaires (HeRAMS)

République Centrafricaine Date de l’enquête (jj/mm/aa):

1. Référant

2. Géolocalisation

3. Infrastructure

3.1 Nom de la structure de santé : …………………………………………………………

3.2 Type de structure (cochez la case appropriée) :

3.3 Modalité (cochez la case appropriée) :

3.4 Secteur (cochez la case appropriée) :

3.5 Etat du bâtiment (cochez la case appropriée)

3.6 Fonctionnement de la structure (cochez la case appropriée) :

I. Descriptif de la structure

1.1 Nom du référant/contact : ……………………………………..

1.2 Fonction : ……………………………………..

1.3 Numéro de téléphone : ……………………………………..

1.4 Email : ……………………………………..

2.1 Région : ……………………………………..

2.2 Préfecture/District/Circonscription Sanitaire : ……………………………………..

2.3 Sous-Préfecture : ……………………………………..

2.4 Commune : ……………………………………..

2.5 Village/Quartier ……………………………………..

2.6 Site (dans le cas de sites de déplacés) ……………………………………..

Hôpital Central

Hôpital Régional

Hôpital Préfectoral/District

Centre de Santé

Formation Sanitaire Satellite / Poste de Santé

Clinique Mobile

Structure permanente

Structure temporaire

Public

Prive – à but non lucratif

Prive – à but lucratif

Confessionnel

Intact

Partiellement détruit

Totalement détruit -

Fonctionnelle

Partiellement fonctionnelle

Non-fonctionnelle -

48

.7 La structure est-elle appuyée par un ou plusieurs partenaires extérieurs (cochez la case appropriée) :

3.8 Nom du partenaire principal appuyant la structure : …………………………………

3.9 Principale source en eau de la structure (cochez la case appropriée)

3.10 Si l'approvisionnement en eau se fait par collecte d'eau dans un puits ou par forage, la structure dispose-t-elle de chlore pour désinfecter l'eau pendant une période minimum de 30 jours? (cochez la case appropriée)

3.11 Approvisionnement en eau le jour de l'enquête (cochez la case appropriée)

3.12 Source d’énergie (cochez la case appropriée)

Appui majeur (sans lequel la structure ne pourrait fonctionner)

Appui partiel

Aucun appui

Eau courante

Puits protégé

Puits non protégé

Forage

Autre (à préciser)

Pas d'accès à l'eau

Quantités de chlore suffisantes pour une période de 30 jours

Quantités de chlore insuffisantes pour une période de 30 jours

Pas de chlore

Fonctionnelle

Partiellement fonctionnelle

Non-fonctionnelle

Electricité publique

Groupe électrogène

Solaire

Aucune

49

1. Services cliniques généraux et soins essentiels de traumatologie

1.1 Consultations externes

Si le service est « Non disponible », citez les causes majeures de cette indisponibilité (2 causes maximum)

1.2 Prise en charge des traumatismes: traitement des blessures, immobilisation des fractures, stabilisation des patients et service de référence correct (y compris admi-

nistration d'antibiotiques, d'anatoxine tétanique si nécessaire)


1.3 Réadaptation en cas de handicap et de traumatisme


II. Domaines d’activité et services

Disponible

Non disponible

Non prévu dans cette structure

Manque de personnel de santé

Manque de formation du personnel de santé

Manque d’intrants (e.g. médicaments, consommables)

Manque d’équipement médical ou logistique (véhicules, carburant, etc.)

Manque de financement

Commentaires :

Disponible

Non disponible







Commentaires :

Disponible

Non disponible







Commentaires :

50

1.4 Interventions chirurgicales d'urgence et programmées avec au moins 1 salle d'opération, avec ou sans anesthésie gazeuse


1.5 Capacité d'hospitalisation de courte durée (5 à 10 lits)


1.6 Services de laboratoire de base (disponibilité d’un microscope pour analyse: Parasito logiecb (selles GE/DP) Urines Albumine/Sucre)


Disponible

Non disponible







Commentaires :

Disponible

Non disponible







Commentaires :

Disponible

Non disponible







Commentaires :

51

1.7 Radiologie de base (Thorax, ASP, Os)


1.8 Banque de sang (conditions de sécurité transfusionnelle garanties : CDF, marqueurs)


1.9 Pharmacie (ou dépôt vente) de médicaments essentiels


Disponible

Non disponible







Commentaires :

Commentaires :

Disponible

Non disponible







Commentaires :

Disponible

Non disponible


Manque de personnel qualifie

Pillage

Rupture de stock


Commentaires :

52


2. Santé de l'enfant

2.1 PEV (vaccination systématique contre toutes les maladies ciblées au niveau national et chaîne du froid adéquate)


2.2 Supplémentation en Vitamine A


2.3 Equipe mobile pour la supervision des agents de santé communautaires responsables de la prise en charge communautaire intégrée des maladies (PECADOM)






Commentaires :

Disponible

Non disponible







Commentaires :

Disponible

Non disponible







Commentaires :

Disponible

Non disponible


1.10 Référence des patients (procédures, moyens de communication et de transport)

Disponible

Non disponible


53

2.3 Equipe mobile pour la supervision des agents de santé communautaires responsables de la prise en charge communautaire intégrée des maladies (PECADOM)


2.4 Dépistage de la malnutrition aigüe (mesure du périmètre brachial [MUAC] et œdème bilatéral des membres inférieurs)


2.5 Traitement ambulatoire des cas de malnutrition aigüe sévère sans complication médicale (UNTA)


Disponible

Non disponible







Commentaires :

Disponible

Non disponible







Commentaires :

Disponible

Non disponible







Commentaires :

54

2.6 Unité de récupération nutritionnelle intensive (UNT) pour la prise en charge des cas de malnutrition aigüe sévère avec complication médicales


Maladies transmissibles

3.1 Site sentinelle (SMIR) pour une alerte rapide en cas de maladies à tendance épidémique et pour la riposte aux épidémies


3.2 Diagnostic et traitement du paludisme


Disponible

Non disponible







Commentaires :

Disponible

Non disponible







Commentaires :

Disponible

Non disponible







Commentaires :

55

3.3 Diagnostic de la tuberculose


3.4 Traitement de la tuberculose


3.5 Diagnostique et traitement de la Trypanosomiase


Disponible

Non disponible







Commentaires :

Disponible

Non disponible







Commentaires :

Disponible

Non disponible







Commentaires :

56

4. IST et VIH/sida

4.1 Prise en charge syndromique des infections sexuellement transmissibles


4.2 Précautions universelles : aiguilles et seringues jetables, boîtes de sécurité, équipement de protection personnelle, stérilisateur


4.3 Accès gratuit aux préservatifs


Disponible

Non disponible







Commentaires :

Disponible

Non disponible







Commentaires :

Disponible

Non disponible







57

4.4 Prophylaxie et traitement des infections opportunistes


4.5 Conseil et dépistage du VIH


4.6 Prévention de la transmission Parent-enfant du VIH (PTPE)


Disponible

Non disponible







Commentaires :

Disponible

Non disponible







Commentaires :

Disponible

Non disponible







Commentaires :

58

4.7 Traitement antirétroviral


5. Santé maternelle et néonatale

5.1 Planification familiale (méthodes modernes : pilule, injectable, intrants)


5.2 Soins prénatals (évaluation de la grossesse, planification de la naissance et des mesures d'urgence, résolution des problèmes (observés et/ou rapportés), conseils en

matière de nutrition et d'allaitement maternel, initiative personnelle en matière de soins et planification familiale, traitements préventifs le cas échéant)


Disponible

Non disponible







Commentaires :

Disponible

Non disponible







Commentaires :

Disponible

Non disponible







59

5.5 Soins obstétricaux d’urgence de base (SOUB) (administration par voie parentérale d'antibiotiques + ocytociques/anticonvulsivants + extraction manuelle du

placenta + évacuation de la cavité utérine par aspiration manuelle + accouchement par voie vaginale assisté 24 h/24 h et 7 j/7 j)


5.6 Soins obstétricaux d’urgence complets (SOUC) (soins obstétricaux essentiels + césarienne + transfusion sanguine)


5.7 Soins après l'accouchement (examen de la mère et du nouveau-né (jusqu'à 6 semaines), réponse aux signes observés, promotion de l'allaitement maternel, promo-

tion de la planification familiale)


Disponible

Non disponible







Commentaires :

Disponible

Non disponible







Commentaires :

Disponible

Non disponible


60

5.8 Prise en charge complète de l'avortement (avortement thérapeutique dans de bonnes conditions de sécurité, évacuation utérine par aspiration manuelle ou à

l'aide de méthodes médicamenteuses, prophylaxie antibiotique, traitement des complications, conseil en matière d'avortement et de contraception après un avortement)


Disponible

Non disponible







Commentaires :

61

6. Violence sexuelle

6.1 Prise en charge clinique des victimes de viol


6.2 Suivi psychosocial (et référence) des victimes de viol


6.3 Contraception d'urgence


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6.4 Prophylaxie post-exposition (PPE) des IST et de l'infection à VIH


7. Maladies non transmissibles et santé mentale

7.1 Traitement de l'hypertension artérielle


7.2 Traitement du diabète


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7.3 Soins de santé mentale (soulagement du stress et de l'anxiété aiguë, prise en charge des troubles psychologiques courants en première intention)


8. Santé environnementale

8.1 Gestion et élimination des déchets liés aux soins de santé en toute sécurité


9. Collecte de données vitales et statistiques

9.1 Maintien des registres (consultations externes, CPN, accouchement, laboratoire)


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9.2 Elaboration, signature et transmission du dernier rapport SNIS


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65


2.4 Dépistage de la malnutrition aigüe (mesure du périmètre brachial [MUAC] et œdème bilatéral des membres inférieurs)







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