Hrnias Inguinais

Prof. Marcelo Falco

Hrnias

Conceito: Define-se como a sada de um rgo ou estrutura por abertura, congnita ou adquirida, da parede que limita a cavidade no qual se encontra.

EpidemiologiaHrnias inguinais tem incidncia de 3-5% na populao masculina. mais freqente em jovens. USA 80% INGUINAL/FEMURAL No mundo mais de 20 milhes de inguinoplastias

Procedimentos 2010 - BrasilTotal Hernia Procedures 285.000

Inguinal / Femoral 81% 230.000

Ventral / Incisional 14% 40.000

Umbilical / Epigstrica 6% 15.000

Tension 35% 80.500

Tension Free 65% 149.500

Tension 45% 18.000

Tension Free 55% 22.000

Tension 73% 11.000

Tension Free 27% 4.000

Open Repair 95% 142.025

Lap Repair 5% 7475

Open Repair 99% 21.780

Lap Repair 1% 220

Open Repair 99% 14.850

Lap Repair 1% 150

* Developing market increases number of procedures, but not included in targeted market

Fonte de dados Data SUS 2008

4

Fatores PredisponentesIdade jovens defeitos anatmicos congnitos Idosos - degenerao Sexo Prevalece nos homens

Fatores PredisponentesEnfraquecimento da musculatura Desnutrio Idade / Sedentarismo Doenas ( DM, ICC, Neoplasia...)

Fatores PredisponentesAumento da presso Abdominal Esforo (DPOC, Da prosttica,cistocele e retocele nas profisso) Gravidez Obesidade

Anatomia

Anatomia

Anatomia

Classificao

Hrnia indireta: O saco hernirio situase lateral aos vasos epigstricos inferiores, saindo do abdome atravs do anel inguinal interno. Hrnia direta: O saco hernirio provoca um abaulamento da fscia transversal, medial aos vasos epigstricos.

Classificao

Mistas: Dois sacos hernirios distintos um lateral e outro medial aos vasos epigstricos inferiores. Crural: O saco hernirio sai pelo forame femural(crural) junto com vasos femorais Deslizamento: A parede do saco formada por parte do intestino grosso.

Classificao das Hrnia Inguinais

Type Ihrnia inguinal indireta com anel inguinal interno normal Type II-- hrnia inguinal indireta - dilatao do anel inguinal interno com parede posterior intacto

Type IIIdefeitos da parede posterior Hrnia inguinal Direta Hrnia inguinal Indireta :Anel inguinal interno dilatado e fraqueza da parede posterior (Mista) Hrnia femural

Type IV Hrnia recorrente

Adaptade de Nyhus LM, Klein MS, Rogers FB. Inguinal hernia. Curr Probl Surg 1991; 28:418.

Histria ClinicaTumorao redutvel na regio inguinocrural, mais evidente ao esforo e em ortostatismo. Pesquisar sobre dor local, rudos hidroareos e movimentos peristalticos. Pesquisar patologias associadas.

Exame fsico da regio inguinalInspeo: valsalva ortostatismo posio do abaulamento Palpao: Exame do anel inguinal externo Possibilidade de reduo

Diagnstico diferencialHidrocele Varicocele Cisto de cordo espermtico Adenopatia inguinal Endometriose Neoplasia metsttica

Indicao cirrgicaPacientes com hrnias redutveis tem indicao cirrgica ELETIVA. Tem indicao de cirurgia de urgncia hrnias encarceradas e estranguladas. O tratamento conservador s esta indicado em casos que a condio clnica do paciente leve a grande risco cirrgico.

Tratamento das Hrnias inguinais:Via aberta ( clssica) Inciso pele e tela subcutnea Exposio do canal inguinal Tratamento do contedo hernirio Tratamento do saco hernirio Reforo da parede Bassini McVay Shouldice Lichtenstein

Tratamento das Hrnias inguinais:Via aberta ( clssica) Inciso pele e tela subcutnea Exposio do canal inguinal Tratamento do contedo hernirio Tratamento do saco hernirio Reforo da parede Bassini McVay Shouldice Lichtenstein

Tratamento das Hrnias inguinais:Via aberta ( clssica) Inciso pele e tela subcutnea Exposio do canal inguinal Tratamento do contedo hernirio Tratamento do saco hernirio Reforo da parede

Tratamento das Hrnias inguinais:Via aberta ( clssica) Inciso pele e tela subcutnea Exposio do canal inguinal Tratamento do contedo hernirio Tratamento do saco hernirio Reforo da parede

Tratamento das Hrnias inguinais:Via aberta ( clssica) Inciso pele e tela subcutnea Exposio do canal inguinal Tratamento do contedo hernirio Tratamento do saco hernirio Reforo da parede ( Bassini)

Reparo da Parede Abdominal1889 Bassini Sutura de trs camadas Tendo Conjunto (oblquo interno, msculo transverso e fascia transversalis) ao ligamento inguinal Tenso nos pontos por trao Taxas de recorrncia em torno de 10% Shouldice - Melhores resultados (tcnica em Hospital referncia para tratamento de Hrnias inguinais Apenas 0,8% de recidivas

TCNICA DE McVayAproximao do tendo conjunto ou borda do M.T ao ligamento de Cooper Hrnias femorais- canal femoral estreitado Recidiva: 1,5% para cxs primrias; 3,5% para hrnias diretas e 2,4% para as recorrentes Taxa recidivas(femorais e inguinais) 10%

HERNIOPLASTIA LIVRE DE TENSOPrtese fixada bainha do reto anterior, ao tendo conjunto, ligamento inguinal e ao nulo interno Prtese inserida acima do plano muscular Fixao da tela sutura contnua frouxa

Lichtenstein

Reparo com tela popularizado por Lichtenstein: *** Publicao de 1000 pctes seguidos por 5 anos *** SEM recidivas Reparo com tela para todos as hrnias Anestesia local Alta no dia do procedimento Deambulao no mesmo diaAm J Surg, 1989. 157 (2): 188-93

Lichtenstein

HERNIOPLASTIA LAPAROSCPICANo minimamente invasiva Vantagens: menos dor e disfuno ps-operatrias; regies inguinal e femorais podem ser inspecionadas bilateralmente; diminui riscos de leso nervosa ou orquite isqumica Desvantagens: violao da cavidade peritoneal, necessidade de tela, elevado custo

Complicaes

Encarceramento / Estrangulamento

Redutibilidade: :

Redutveis Encarceradas Estranguladas.

Redutveis

Sinal VERDE fique tranqilo Programao Eletiva

Hrnia redutvel a manobra de taxe

Encarceradas

Sinal AMARELO ATENO

Hrnia NO redutvel a manobra de taxe

Reduzir?? Urgncia

ENCARCERADA

ComplicaesEncarceramento / Estrangulamento

REDUTIBILIDADE:Hrnia NO redutvel a manobra de taxeDor Sinais Inflamatrios locais

Sinal VERMELHO

CIRURGIA

ESTRANGULADA

ComplicaesEncarceramento: Saco hernirio no redutvel. Geralmente hrnias indiretas e crurais, anel inguinal estreito. Estrangulamento: Saco no redutvel com sofrimento vascular do seu contedo.