Hernia PLI - Jhakob

8/18/2019 Hernia PLI - Jhakob

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Hernia diafragmática

posterolateral izquierdaGómez Palacios Jacobo

Ramírez Salinas Rolando

Salgado Arcos Margarita

ebrero !"#$



%ntroducción

• &as 'ernias diafragmáticas seclasi(can) por origen – cong*nitas – adquiridas

• Siempre producirá alteracionespulmonares restricti+as,



Embriología y anatomía del diafragma

Su desarrollo embriológico está íntimamenterelacionado con el desarrollo embriológico delpulmón,

-l diafragma se origina de.

• #/ el septum transversum)• !/ las membranas pleuro0peritoneales)• 1/ el mediastino 2mesenterio dorsal del

esófago/• 3/ los m4sculos de la pared



El septum transversum es una lámina de tejido mesodérmico que ocupa el espacio

entre la cavidad torácica y el pedículo del saco vitelino; no separa completamente la

cavidad torácica de la abdominal, sino que deja una amplia comunicación, loscanales pericardioperitoneales, a cada lado del intestino anterior. Encontramos que

las futuras cavidades pericárdicas, pleurales y peritoneales están comunicadas entre

sí. semana! los plie"ues pleuro#peritoneales cierran y separan completamente la

cavidad torácica de la cavidad peritoneal e$tiendiendose en dirección medial y

ventral, y terminan fusionándose con el mesenterio del esófa"o y con el septum

transversum.



5e igual manera) por la e6pansión adicional de las ca+idades pleurales)estos pliegues pleuro0peritoneales se introducen dentro de la pared corporal7 adquieren un reborde de mioblastos que terminan formando la partemuscular del diafragma 2 1 mes de gestacion/, -sto e6plica por qu* la parteperif*rica del diafragma recibe iner+ación motora de los 4ltimos seis ner+ios

intercostales,



&a parte muscular del diafragma se origina de toda la circunferencia de laparte más inferior del tóra6) esto es) columna lumbar) costillas 7 esternón. la pars lumbalis, pars costales 7 pars esternalis, están separados por brec'assin (bras musculares 7 terminan insertándose en el tendón central)

considerado como la aponeurosis central



a porc n um ar) par e m s uer e e a ragma 7 se oca zaa cada lado de la columna lumbar para formar los pilaresdiafragmáticos derec'o e izquierdo, &a parte muscularposterior del diafragma se origina de estos pilares 7 en losarcos lumbocostales 2ligamento arcuato medial 7 lateral/, &os

pilares diafragmáticos se pueden subdi+idir en segmentosmedial) intermedio 7 lateral) 7 participan en la formación de los'iatos esofágico 7 aórtico



&a parte costal se origina de los seis 4ltimos arcos costales)incluidos sus cartílagos) 7 se irradia al tendón central deldiafragma, -l triángulo lumbocostal de 8oc'dale9 se localizaentre la parte lumbar 7 la costal del diafragma) siendo máscom4n en el lado izquierdo



:ri(cios diafragmáticoscong*nitos, #, :ri(cio de8oc'dale9; !, aorta; 1, ori(cio deMorgagni; 3, +ena ca+a; <, esófago

&a parte esternal deldiafragma se origina depeque=as indentaciones de laparte posterior del m4sculorecto anterior 7 del ap*ndice6ifoides) para dirigirse einsertarse en el tendóncentral, -ntre la porciónmuscular esternal 7 la porcióncostal e6iste una brec'acubierta con te>ido con>unti+o,

-sta brec'a se conoce como .5. triángulo de Morgagni 7)%. (sura de &arre7



-n reposo) la c4puladiafragmática 5 está ani+el del 3 espaciointercostal 2en la &M? / 7)la %) uno o dos centímetrosmás ba>a, -n inspiraciónforzada la c4pula 5 llega alni+el de la transición óseo0cartilaginosa del se6to

arco costal; la % llega unespacio intercostal másaba>o



%RR%GA?%:@.

-l diafragma se encuentra irrigado por diferentes ramasarteriales,

• &as arterias pericardiofr*nicas) musculofr*nicas 7 fr*nicasuperior se e6tienden a la parte craneal;

• las ramas directas de la aorta nutren la parte dorsal) 7• la fr*nica inferior irriga la parte caudal 2A%/,&a A% nace en el 'iato aórtico) 7a sea de la aorta o del troncoceliaco) 7 es de ma7or calibre que la fr*nica superior 7) por lotanto) la principal fuente de irrigación del diafragma,





-l ner+io fr*nico se origina en el ple6o cer+ical 7 desciende >unto con el corazón 7 el diafragma 2originado del 1 al <segmento del cuello/, -l ner+io fr*nico 5) 2motora/) entradirectamente al tendón central) lateral al ori(cio de la +enaca+a, -l ner+io fr*nico % entra lateral al borde izquierdo delcorazón a la parte muscular del diafragma 7 se e6tiendepor el 'iato esofágico 'asta el peritoneo,

INERVACION



Hernias diafragmáticas congénitas

-l primer m*dico en describir una 'erniadiafragmática cong*nita fue &azarus Ri+erius,

&a describió en un e6amen post mortem deun 'ombre de !3 a=os; el caso sólo fuepublicado despu*s de su muerte en #$BC,



• Posteriormente) en #B$C)Gio+anni 8attista Morgagnidescribió el defectocong*nito de la parte+entral 7 lateral derec'adel diafragma) el cual lle+asu nombre, -n #D3D) elanatomista c'ecoslo+aco)Eincent Ale6ander8oc'dale9 describió la'ernia de contenidointestinal a tra+*s delespacio lumbo0dorsal deldiafragma,



• &a causa de las 'erniasdiafragmáticas cong*nitas no seconoce, Al parecer) e6isten

algunos factores gen*ticos, Se'an encontrado alteracionescromosómicas estructurales en#"F a 13F de los diagnósticosprenatales de 'erniadiafragmática cong*nita, stasse 'an asociado másfrecuentemente conduplicaciones 7 supresiones

cromosómicas) como elsíndrome de urner) el síndromede 5oIn) la trisomía #D) latrisomía #1 7 la tetrasomía #!p 2Sd de Pallister0illian/



-pidemiología

• &a ma7oría de las 'ernias diafragmáticascong*nitas ocurren de manera aisladasin síndromes asociados, &a pre+alencia

de este tipo de 'ernia +a de # en <,"""nacimientos a # en !,#"", &a relación de'ombre a mu>er es de #.#)D, &a ma7oríade estos casos pueden diagnosticarsecon ecografía antes de la semana !< degestación,



• &as anomalías asociadas se presentan en un altoporcenta>e de los fetos 23"F/, &a ma7oría deestas) como las ?%A) las malas rotaciones) eldi+ertículo de Mec9el 7 el ri=ón 4nico) tienen pocoefecto en la super+i+encia,

• &as anomalías cromosómicas 7 lasmalformaciones cardiacas comple>as) aunque pocofrecuentes) afectan negati+amente la

super+i+encia,• :tros factores de riesgo prenatal que predicen mal

pronóstico son el poli'idramnios 7 los defectos dellado derec'o del diafragma



Hernias posterolateral iz!ierda

"inonimia# Hernia de

8oc'dale9; 'ernias por elforamen de 8oc'dale9,



• $atogenia# &a imperfeccióndel cierre del 'iatopleuroperitoneal) ubicado en la

región posterolateral) antes del! mes de +ida intrauterina)puede originar desde unaobliteración parcial del ori(cio'asta la agenesia total de un

'emidiafragma. -stamalformación es másfrecuente a la izquierda pordos moti+os.

• el 'iato 5 completa su

desarrollo antes que el %;• porque la presencia del 'ígado

a la 5 obra como +alla decontención entre los órganosabdominales 7 el diafragma,



• -l C" F no tienen saco, Por eso se las llama hernias

posterolaterales congénitas sin saco, o tambi*n herniasembrionarias

• :tras +eces) obliterado el 'iato) puede 'aber una fallaen la e+olución muscular del diafragma) de>ando unadebilidad que permita ascender al tóra6 a los órganos

abdominales,• Ambas serosas constituirán un saco 2#" F/) se ladenomina hernia fetal, o hernia posterolateral congénitacon saco.

• Si la 'ernia tiene saco) *ste se pro7ecta 'acia el tóra6)

fuertemente traccionado por la presión negati+a delmismo, -n ausencia de saco) las +ísceras estarán encontacto con las torácicas) casi siempre sin ad'erirse aellas,

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