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HERNIAS COMPLICADAS
HERNIA ABDOMINAL EXTERNA Se denomina as a la protrusin anormal
de uno o mas rganos de la cavidad abdominal o de una parte de ellos
a travs de los orificios congnitos o adquiridos de las capas
musculo fascio aponeurticas de la pared abdominoplvica y que puede
llegar a perder la capacidad de reintegrarlos a su lugar habitual.
ELEMENTOS QUE COMPONEN UNA HERNIA
FACTORES PREDISPONENTES PARA EL DESARROLLO DE LAS HERNIAS
Ausencia de madurez en el desarrollo de las estructuras anatmicas
Presencia de entidades que produzcan un incremento en la presin de
la pared intrabdominal Alteraciones del colgeno Anormalidades
genitourinarias
FACTORES DE RIESGO PARA EL DESARROLLO DE HERNIAS Edad avanzada
Embarazo Constipacin Tumores Intrabdominales Testculos sin descenso
Neumopata Crnica Obstructiva Antecedentes de Hernias
MANIFESTACIONES CLINICAS EN GENERAL La mayora son asintomticas
Tumoracin que aumenta con los esfuerzos y desaparece con el reposo
Dolor Sensacin de pesadez (para las hernias inguinales y
crurales)
CLASIFICACION DE LAS HERNIASSegn su Localizacin: Inguinales:
Protrusin de las asas intestinales por un defecto del canal
inguinal Femoral o Crural: Protrusin del contenido de la cavidad
abdominoplvica por un punto dbil del anillo femoral o crural
Epigstricas: Protrusin de tejido graso o estructuras
intraabdominales por un defecto de la lnea alba entre el esternn y
el ombligo Umbilicales: Protrusin del contenido de la cavidad
abdominal por un punto dbil del anillo umbilical, debido a un
defecto del cierre de la pared abdominal
2. Segn su Condicin: Reductibles: Cuando es posible regresar al
abdomen el contenido de la hernia Irreductibles: Cuando no es
posible regresar al abdomen el contenido de la hernia De forma
espontnea De forma manual (Maniobra de Taxis) Agudas Crnicas
Incarceracin Estrangulacin Perdida del derecho a domicilio 3. Segn
el Contenido del Saco Herniario Intestino Delgado Intestino Grueso
Apndice Cecal Divertculos
Divertculos Hernia por Intestino Grueso 4. Segn su Etiologa
Congnitas: Se deben a la persistencia del conducto peritoneo
vaginal Adquiridas: Asociadas a los factores predisponentes y de
riesgo para padecer hernias Traumticas: Son las que se forman luego
del antecedente de un trauma Recidivantes: Es la hernia que aparece
tiempo despus de la reparacin original
CLASIFICACIN ANATMICA Hernias de la Regin Inguinofemoral
Inguinales Femoral o CruralEstas pueden ser Directas: El contenido
pasa a travs de una debilidad en la pared abdominal y protruye por
el triangulo de Hesselbach Indirectas: El contenido protruye a
travs del anillo inguinal interno y a lo largo del cordn
espermtico, suelen llegar al escroto
Maniobras de Landivar 2. Hernias de la Pared Anterior Umbilical
Epigstrica Spiegel: Se produce a lo largo del borde lateral del
musculo recto anterior del abdomen. El sntoma cardinal es el dolor
con masa palpable o sin ella. Al principio el dolor es intermitente
de tipo punzante que se intensifica con el esfuerzo, su localizacin
es imprecisa y de larga evolucin. Su complicacin mas frecuente es
la Incarceracin de Epipln o de Asas Intestinales.
3. Hernias Plvicas Obturatrz: Es infrecuente, consiste en la
protrusin de contenido abdominal a travs del orificio obturador de
la pelvis, preferentemente en el lado derecho, aparecen con mayor
frecuencia en la mujeres mayores, delgadas y multparas. Su
complicacin mas frecuente es la Obstruccin Intestinal ya que
normalmente el saco contiene intestino delgado Isquitica: Consiste
en la protrusin del peritoneo a travs de los agujeros citicos mayor
o menor de los msculos piramidales de la pelvis asociado al aumento
de la presin intrabdominal propia del embarazo o la constipacin. La
masa gltea la mayora de las veces imposibilita ver la tumoracin.
Esta se puede ver a travs del ultrasonido. Se caracteriza por dolor
en la regin gltea y en la cara posterior del muslo con
exacerbaciones perimenstruales
Perianal: Son hernias palpables en las cercanas del orificio
anal. Responden a factores similares a los de las hernias
obturatrces, por, lo que tambin son mas frecuentes en las mujeres
aunque en edades mas tempranas 4. Hernias de la Pared Posterior
Hernia Lumbar de Grynfelt: Se producen en la parte mas alta de la
regin lumbar y su forma puede ser triangular o cuadrada. Suelen
estar constitudas por anillos herniarios pequeos cuyo contenido
suele ser grasa (lipoma preherniario), no se estrangulan
frecuentemente porque por lo general tienen cuello amplio Hernia
Lumbar del Triangulo de Petit: Se forma en una zona de debilidad de
la pared que se encuentra en la parte inferior de esta regin. El
fondo de este tringulo est formado por los msculos oblicuo menor y
transverso
5. Hernias Post laparotoma o Incisionales: Se producen como
resultado de una tensin excesiva y la cicatrizacin inadecuada de
una incisin anterior que puede estar asociada con la incisin del
sitio quirrgico.
COMO DIAGNOSTICAR UNA HERNIA1. INTERROGATORIO: Sexo, edad,
ocupacin, APF y APP, dolor (Aparicin, Localizacin, Intensidad,
Caractersticas, Alivio), presencia de tumoracin, sensacin de
pesadez (en regin inguinal) 2. EXAMEN FISICO: A la inspeccin y
palpacin se constata presencia de tumor y las caractersticas del
mismo, as como las caractersticas de la piel circundante y se
realizan maniobras tales como: Valsalva, Taxis, Landivar. 3.
EXAMENES COMPLEMENTARIOS: Se corresponden con los exmenes
preoperatorios de rutina.
COMPLICACIONES PRE - OPERATORIAS1. AGUDAS Incarceracin o
Atascamiento: Es el aprisionamiento de las vsceras herniadas por el
agente constrictor Estrangulacin: Es el estado que se produce
cuando una hernia se ha hecho bruscamente irreducible, acompandose
de un fenmeno de compromiso circulatorio. ObstruccinObstruccin +
Compromiso Vascular
2. Crnicas Perdida del Derecho a Domicilio: Es una hernia que ha
alcanzado gran volumen, y las vsceras que contiene no pueden ser
alojadas nuevamente en la cavidad abdominal Hidrocele del Saco
Herniario: Complicacin peditrica Hernia Gigante
COMPLICACIONES INTRAOPERATORIAS Lesiones Vasculares Lesiones
Nerviosas Lesiones Viscerales
COMPLICACIONES POST - OPERATORIAS Hemorragias Hematomas Seromas
Dehiscencia Evisceracin Eventracin Infeccin Recidiva
TRATAMIENTO DE LAS HERNIAS QUIRURGICO HERNIOPLASTIA
HERNIORRAFIA
GRACIAS.
