UNIVER SID AD DE C HI LE FACU LTAD DE ODON TOLO G A DEPAR TA MEN TO DE L N I O Y ODONTO PEDI AT R A DEN TO M AX ILAR

S EM I N A RI O DE EN F E RM E DA DES C R N I C A S E I N FEC TO C O N TA G I O SA S E N L A I N FA N C I A ,

O DO N TO P EDI A TR A B S I C A

HERP ES S I M P L E

I NTEGRANTES :

ALFRED O C AS TR O M. LUI S MA RT IN CA STR O H .

IS MAE L CERDA D . M P AZ CO L IL O .

GUST AVO CO NC HA G .

DOCENTES A CARGO:

DRA. A LE JA NDRA L P AR I DRA. M A YER LIN G P IN TO

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INTRODUCCIN

La familia Herpesviridae incluye ms de 200 especies pero solo algunos tienen a los seres humanos

como husped. Hasta la fecha, nueve tipos de virus herpes humanos han sido identificados. Con motivo

de este trabajo nos enfocaremos a continuacin en el virus herpes simple. Una caracterstica principal

que poseen en comn estos microorganismos es su capacidad de poder infectar al husped en forma

permanente, generando inclusiones intranucleares en las clulas infectadas y desde el punto de vista

clnico, producir infecciones recurrentes a lo largo de la vida. (1)

El ms frecuente de ellos es el virus del herpes simple tipo 1 (HSV-1), que establece una infeccin

latente pero reactiva causando herpes cutneo o genital, conjuntivitis, queratitis, encefalitis o eccema

herptico. (1)

DEFINICIN DE LA ENFERMEDAD DE ACUERDO A SU ORIGEN O ETIOLOGA.

En relacin a la infeccin del virus hacia el husped, este se adhiere a la clula, se fusiona su envoltura

con la membrana plasmtica, y la cpside entra en el ncleo celular por poros. La transcripcin del

genoma viral, la replicacin del DNA y el ensamblaje de nuevas cpsides ocurren en el ncleo. Despus

de la diseminacin en el sitio de primo-infeccin, el virus entra en las neuronas sensitivas a travs de la

terminacin axonal y es llevado al ncleo neuronal por transporte axonal, donde permanece en estado

de latencia. En forma peridica, el virus se reactiva y es llevado por transporte axonal a los tejidos

perifricos. (1)

Dentro de las infecciones recidivantes, el herpes labial recurrente es la forma ms comn. Afecta a los

labios y se presenta entre un 15 a 20% de aquellos pacientes que han sufrido una infeccin primaria. (2)

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EPIDEMIOLOGA MUNDIAL Y NACIONAL.

El VHS-1 representa la mayora de las infecciones no genitales en humanos con un 45-98% de la

poblacin mundial. La prevalencia del VHS-1 depende de muchos factores como edad, raza, ubicacin

geogrfica y nivel socioeconmico. Adems la seropositividad es menor en pases ms industrializados.

La infeccin neonatal ocurre aproximadamente en 1: 3.000 partos, la transmisin del virus al recin

nacido puede ocurrir en 3 etapas: intrauterino, periparto o postparto. El 85% de los recin nacidos

infectados adquieren la infeccin durante el parto por va ascendente. Si la madre presenta infeccin

primaria la tasa de transmisin es alta (40%), por otro lado si la madre presenta infeccin recurrente la

tasa es ms baja (1-5%). Un 10% adicional de los recin nacido infectados adquieren el virus en forma

postnatal por excrecin desde una lesin orolabial. El 5% restante se infecta in tero por va

transplacentaria. (3)

MECANISMOS DE TRANSMISIN

En cuanto a la transmisin de este virus, es posible adquirirlo cuando hay exposicin de membranas

mucosas y piel erosionada a las lesiones o bien secreciones mucosas (incluyendo gotitas respiratorias y

saliva) de parte de un individuo que presente una infeccin primaria o recurrente, en los cuales la

diseminacin viral contina entre 3 a 5 das luego de la resolucin de las lesiones. Es importante

destacar que de aquellos pacientes con herpes labial recurrente, hay un 17% de portadores que

presentan el HSV-1 en sus manos, dando cabida a una posible transmisin horizontal. Por otro lado,

podemos sealar que a pesar de no presentar lesiones activa sobre superficies epiteliales, es decir,

presentarse asintomtico; el virus puede ser eliminado en la saliva y dems secreciones. (4)

Aunque no se registran contagios de personas al contacto con objetos inanimados, el virus puede

mantenerse viable por un corto perodo de tiempo en ropa y plstico. Es por ello que deberan

limpiarse los juguetes y utensilios comunes a diario despus de su uso. (5)

SIGNOS Y SNTOMAS GENERALES DE LA ENFERMEDAD.

Existen muchas caractersticas en comn con otras enfermedades, pero las que son distintivas del VHS

son las vesculas y lceras superficiales.

La infeccin recurrente en comparacin a la infeccin primaria son episodios menos intensos y de

menor duracin con un mnimo compromiso sistmico (4). Generalmente las infecciones recurrentes se

localizan en el borde del labio y presenta un prdromo de 6 horas antes de la aparicin de las vesculas,

el cual consiste en sntomas como ardor, dolor y prurito (3). Respecto a las vesculas estas tienen un

tamao entre 2-4 mm con un halo eritematoso y persisten aproximadamente por 48 horas para luego

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convertirse en lceras y posteriormente en costras. La reactivacin del virus se debe a la exposicin al

fro, a la luz solar, el estrs, trauma, o la inmunosupresin. (6)

Tambin pueden presentarse estas lesiones en zonas como la cara, presentando la misma evolucin que

el herpes labial pero con mayor superficie afectada.

Otra variacin es el panadizo herptico que suele desarrollarse en nios y lactantes que se chupan los

dedos o pulgares. Estas lesiones presentan la misma evolucin pero con mayor tiempo de recuperacin.

(5)

ESQUEMA TERAPUTICO.

El tratamiento de esta patologa est netamente enfocado en atenuar la sintomatologa en el paciente

debido a que no tiene cura.

Al estar las lesiones establecidas, slo se pueden usar medidas paliativas, mantener las lesiones

hidratadas y cubiertas con una pomada de Aciclovir para evitar mayor propagacin o una infeccin

bacteriana secundaria. (5)

PRECAUCIONES O CONSIDERACIONES QUE SE DEBEN TOMAR EN LA

ATENCIN ODONTOLGICA CON LOS NIOS QUE PRESENTAN ESTA

PATOLOGA.

El lavado adecuado de manos y el uso de guantes, lentes de proteccin, mascarilla, gorro y un correcto

ciclo de esterilizacin del material usado en un paciente con VHS, proporcionan a los profesionales y al

paciente una excelente proteccin contra la infeccin por VHS. Es importante aconsejar a los padres

sobre las prcticas higinicas adecuadas, como cuidar y/o evitar el contacto con las secreciones

durante los brotes de herpes activo; disminuyendo as la transmisin horizontal y vertical (7), siendo

esencial el lavado de manos con jabn para evitar auto o reinocular el virus o infectar a otra persona (3).

El manejo de la situacin depende de la condicin particular detectada. En algunas situaciones la

cancelacin de la cita evitar riesgos. En otros casos cuando el paciente porte aparatologa removible

(ortodoncia), es necesario dar tratamiento al aparato tambin, los acrlicos son porosos y pueden

albergar patgenos. Se recomienda algn compuesto clorado diluido en agua, sumergir el aparato en la

mezcla y enjuagar (8).

Brooks et al han comunicado que los odontlogos se exponen a menudo al VHS-1 y ya que la infeccin

del dedo o del ojo por este virus produce incapacidad laboral para el profesional, se recalca an ms la

importancia de la proteccin con mtodos tipo barrera. (9)

5

CONCLUSIONES

Dentro de las infecciones ms comunes que afectan a la cavidad oral en poblacin adulta y en poblacin

peditrica podemos encontrar al HSV-1. Nuestro rol como odontlogos por tanto es conocer y aplicar

nuestros conocimientos en pos de lograr una atencin ptima ante aquellos pacientes que presenten

esta patologa, entregando todas las recomendaciones posibles que sean tiles para sobrellevarla de

buena forma y evitar posibles contagios tanto al equipo de salud como al ambiente que rodea al

paciente.

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BIBLIOGRAFA

1. M. K. Kukhanova, A. N. Korovina*, and S. N. Kochetkov .Human Herpes Simplex Virus: Life Cycle and

Development of Inhibitor .Uspekhi Biologicheskoi Khimii, 2014, Vol. 54, pp. 457-494.

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2. Cunningham A., Diefenbach R. , Miranda-Saksena M., Bosnjak L. , Kim M. ,

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Control.The Journal of Infectious Diseases , 2006; vol 194, pp.1118

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3. Meneghello J, Fanta E, Paris E, Puga T. Pediatria Meneghello 6Ed Tomo I. Editorial

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4. Fatahzadeh M, Schwartz RA. Human herpes simplex virus infections: epidemiology,

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5. Behrman RE. Nelson-tratado de pediatria. Nelson-Tratado de Pediatra 17Ed-84-

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Editorial Elsevier Saunders (2011)

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9.McDonald R, Avery D. Odontologa peditrica y del adolescente 6Ed Editorial Mosby/Doyma Libros

(1995)