1. Katherine Santana Vera 2011-0512 Gloria Padilla Rosario 2002-0317

2. Serefiere al feto o recin nacido HMD que padece DM o diabetes inducida por el embarazo. 3. Frecuencia de 1% al 5% Se presenta en dos formas:*Diabetes Pregestacional-representa 5% -10%-se asocia a mayor riesgo de morbimortalidadperinatal asociado: Muerte fetalMalformacionesEnfermedades de MembranaHialina MacrosomiaRCComplicaciones Metablicas 4. *Diabetes Gestacional -se inicia o es reconocida por primera vez durante el embarazo. -representa 90% de las embarazada diabticas. -mayor riesgo obsttrico cuando no se dx o no se trata. -se asocia a macrosomia, sufrimiento fetal y complicaciones metablicas en el RN. 5. White-Nos permite valorar Edad Inicio Duracin del trastorno Complicaciones 6. Tipo A Diabetes Qumica: Prueba Positivas de Tolerancia ala glucosa antes de la gestacin o durante ella. Prediabetes: antecedentes de RN de mas de 4kg depeso, mortinatos injustificados despus de las 28 semanas.Tipo B Dependientes de medicacin. Aparicin despus de 20 aos deedad; duracin menor de 10 aos.Tipo C C1: aparicin entre 10 y 19 aos de edadC2: duracin entre 10 y 19 aos de edadTipo D D1: aparicin antes de los 10 aos de edadD2: duracin 20 aosD3: calcificacin de los vasos de las pierna(macroangiopatia)D4: retinopata benigna (microangiopatia)D5: hipertensinTipo E Igual que el tipo D, mas clasificacin de los vasos plvicosTipo F NefropataTipo R Retinopata MalignaTipo G Numerosas gestaciones fallidaTipo H Cardiomiopata diabticas 7. National Diabetes Data Group -Se basa Fisiopatologa de la hiperglucemia Mas sencillo para caracterizar los embarazos diabticos. 8. Hiperglucemia*Elevacion de sorbitol con disminucion del mioinositol intracelular y disminucion del ac. Araquidonico produciendo insuficiencia vitelina y limitacin de la capacidad celular de endocitosis y reconocimiento celular. Produce malformaciones esquelticas y neurales. 9. *Elevacin del la Hb A1C mas de 1% de losvalores normales producen desviacin haciala izq. de la curva de disociacin de oxigenode la hemoglobina. Causa hipoxemia en elproducto alterando la Organognesis.*Episodios Agudos dehiperglucemia, incrementar lasconcentraciones de lactato, favoreciendo eldesarrollo de acidosis metablica y aumentode la generacin de radicales libres. 10. * Hiperinsulinismo Fetal aumenta elconsumo tisular de oxigeno. 11. Hipoglucemia *En la DM gestacional se asocia con aumento del flujo placentario de glucosa hacia el embrin, pero tambin con una elevacin de la utilizacin de glucosa por la misma placenta, produciendo episodios de hipoglucemia en el embrin. *Episodios de hipoglucemia fetal > 1hr produce malformaciones en SNC 12. AlteracionesVasculares *Presencia de microalbuminuria materna > 20 mg/dia se asocia con malformaciones congnitas y muerte intrauterina. *Disminucin en el paso transplacentario del hierro al embrin (hipoxemia) 13. Embarazo -Durante la gestacin se puede producir en la madre Hiperglicemia, Hipoglicemia, cetoacidosis, polihidramnios, preeclampsia. Esto deriva en: aborto, parto prematuro, macrosomia 30- 33% y RCI. 14. Parto Distocia y traumatismo Sufrimiento Fetal Agudo Mayor Incidencia de Cesrea 15. Hipoglicemia *Se presenta 27% y 50% de todos los HDM. *Se debe a hiperinsulinismo, disminucin de la entrega de glucagn y depresin de la respuesta de catecolaminas. *El periodo de mayor riesgo se extiende hasta las 48 hr de vida. (Primeras 6hr son criticas) 16. Hipocalcemia*Se presenta en el 50% de los HDMinsulinodependiente en las 1ras 24hr.*Se debe a disminucion d ela respuesta dela hormanona paratiroidea o ahipomagnesemia. Hipomagnesemia*Debe sospecharse en hipocalcemia queno responde a Tx. 17. Enf. Membrana Hialina*Hiperinsulinismo Fetal interfiere en la sntesis delsurfactante. Poliglobulina*Incidencia 5-30%. Aumento de Eritropoyetina circulanteen HMD provocando:Menor entrega de O2 desde madre fetoAumento del consumo de O2 en fetoHiperinsulinismoEritropoyesis inefectiva en fetos HMD 18. HiperbilirrubinemiaDetermina por:poliglobulina, eritropoyesis inefectivaaumentada, inmadurez enzimticaheptica. Miocardiopata HipertrficaSe produce un engrosamiento delseptum interventricular con obstruccin deltracto de salida 19. Sedesarrolla 6.4% de HMD SNC Anencefalia, encefalocele, mielomegingocele, espina bfida y holoprosencefalia. CV Transposicion de los Grd Vasos, Defectos Septal Ventricular, Coartacin Aorta, Cardiomegalia. 20. EsquelticasDisgenesia caudal, craneosinostosis, reduccin delas extremidades. UterogenitalAgenesia Renal, Quistes Renales, hipospadia,criptorquidia, genitales ambiguos GIEstenosis Pilrica, Atresia Anorectal PulmonesHipoplasia (asoc. Agenesia Renal) 21. ControlPrenatala. DM Pregestacional o Gestacional.b. Indicaciones para realizar una Prueba de Tolerancia de Glucosa en el 1er trimestre. Edad Materna > 25 aos RN Previo > 4kg Muerte Fetal inexplicada Diabtes Gestacional Emb. Previo Antecedentes Fam. Obesidad > 90kgGlucemia en ayunas > 140mg/dL oMuestra al azar >200mg/dL 22. c. detecta DM debe ser internada para: *control de su alimentacin *Iniciar o Regular la adm. de Insulina2. Nacimiento a. determinar la madurez fetal b. no adm. corticoides para la Maduracin Pulmonar c. Indicar cesrea en el momento oportuno d. considerar en RN del alto riesgo. 23. 3. Cuidados Neonatales a. Evaluacin inicial. Preparados para unaReanimacin Neonatal GlucemiaHematocrito b. Evaluacin Permanente c. Alimentacin Oral: inicia 2-4hr vida. Si hay dificultad: Sonda Orogstrica adm. glucosa IV 24. d. Manejo Metablico Hipoglucemia