hiperemis gravidarum.pdf

8/18/2019 hiperemis gravidarum.pdf

1/30

BAB 1

PENDAHULUAN

1.1 Latar Belakang

Hiperemesis gravidarum (HG) dapat menyebabkan komplikasi bahkan

kematian pada ibu dan janin jika tidak tertangani dengan baik. Mual dan muntah

secara terus menerus, mengakibatkan turunnya berat badan hingga lebih dari

5% berat sebelum hamil, dehidrasi dan ketidakseimbangan elektrolit dapat

menyebabkan komplikasi maternal seperti kerusakan hati dan ginjal, robekan

pada esofagus, pneumothoraks, neuropati perifer, ensefalopati wernicke, dan

kematian. Pada janin dengan ibu yang menderita hiperemesis gravidarum

berkepanjangan dapat menyebabkan pertumbuhan janin terhambat bahkan

kematian.

1.2 Rumusan Masalah

1.2.1 Apakah pengertian hiperemesis gravidarum ?

1.2.2 Apakah etiologi terjadinya hiperemesis gravidarum ?

1.2.3 Bagaimana patofisiologi hiperemesis gravidarum ?

1.2.4 Apa saja manifestasi klinis dari hiperemesis gravidarum ?

1.2.5 Apa komplikasi hiperemesis gravidarum ?

1.2.6 Apa saja penatalaksanaan hiperemesis gravidarum ?


2/30

1.3 Tujuan

1.3.1 Mengetahui dan memahami pengertian hiperemesis gravidarum ?

1.3.2 Mengetahui dan memahami etiologi hiperemesis gravidarum ?

1.3.3 Mengetahui dan memahami patofisiologi hiperemesis gravidarum ?

1.3.4 Mengetahui dan memahami manifestasi klinis hiperemesis gravidarum ?

1.3.5 Mengetahui dan memahami komplikasi hiperemesis gravidarum ?

1.3.6 Mengetahui dan memahami penatalaksanaan hiperemesis gravidarum ?


3/30

BAB II

KONSEP MEDIS HIPEREMESIS GRAVIDARUM

2.1Pengertian

Hiperemesis gravidarum adalah mual muntah yang berlebihan yang terjadi pada

wanita hamil sehingga menyebabkan ketidakseimbangan kadar elektrolit,

penurunan berat badan (>5 % dari BB awal), dehidrasi, ketosis, dan kekurangan

nutrisi. Hal tersebut mulai terjadi ada minggu ke 4 sampai ke 10 kehamilan dan

selanjutnya akan membaik umunya pada usia kehamilan 20 minggu, namun pada

beberapa kasus dapat terus berlanjut sampai pada kehamilan tahap berikutnya.

Melaporkan bahwa pada hampir 10% klien hiperemesis gravidarum ditemukan

gejala menetap selama kehamilan. Runiari, 2010:8

Hiperemesis gravidarum adalah vomitus yang berlebihan atau tidak terkendali

selama masa hamil, yang menyebabkan dehidrasi, ketidakseimbangan elektrolit

atau defisiensi nutrisi dan kehilangan berat badan. Bobak, 2004: 721

2.2Etiologi

Penyebab hiperemesis gravidarum masih belum diketahui dengan pasti, dahulu


4/30

penyakit ini dikelompokkan ke dalam penyakit toksemia gravidarum karena diduga

adanya semacam “racun” yang berasal dari janin atau kehamilan, penyakit ini juga

digolongkan kedalam gestosis bersama pre eklamsi dan eklamsi. Menurut

Sastrawinata (2005), nama gestosis dini diberikan untuk hiperemesis gravidarumdan gestosis lanjut untuk hipertensi (pre-eklamsia dan eklamsia dalam kehamilan).

Beberapa teori menjelaskan penyebab terjadinya hiperemesis gravidarum,

namun tak ada satu yang dapat menjelaskan proses terjadinya secara tepat. Teori

tersebut antara lain Teori endokrin, Teori metabolik, Teori Alergi, Teori Infeksi dan

Teori Psikomatik.

Beberapa teori tersebut adalah :

1) Endokrin

Peningkatan kadar progesterone dan estrogen dapat menjadi factor pencetus

mual dan muntah. Peningkatan hormone progesterone menyebabkan otot polos

pada sistem gastrointestinal mengalami relaksasi, hal itu mengakibatkan

penurunan motilitas lambung sehingga pengosongan lambung melambat.

2) Metabolic dan alergi

Kekurangan vitamin B6 dapat menyebabkan mual dan muntah pada kehamilan.

Adanya histamine sebagai pemicu dari mual dan muntah mendukung

ditegakannya teori alergi sebagai etiologi hiperemesis gravidarum. Lebih jauh

mual muntah yang berlebihan juga terjadi pada klien yang sangat sensitive

terhadap sekresi dari korpus gluteum.

3) Infeksi

Adanya hubungan antara infeksi helicobacter pyelori dengan terjadinya

hiperemesis gravidarum, sehingga dijadikan dasar dikemukakannya teori infeksi


5/30

sebagai penyebab hiperemesis gravidarum.

2.2.1 Psikososial :

i. Cemas, stress, takut

ii. Ketidakharmonisan dalam rumah tangga

iii. Hal yang mengguncang

iv. Tanggung jawab

v. Penolakan terhadap kehamilan

2.2.2 Lingkungan

i. Bau-bau polutan

ii. Pestisida

iii. Bising

iv. Wilayah padat

2.2.3 Sosio Kultural

i. Pendapatan dan pekerjaan

ii. Takhayul dan mitos

Runiari, 2010: 9-10


6/30

2.3Patofisiologi

Patofifiologi hiperemesis masih belum jelas, namun peningkatan kadar

estrogen, progesterone, dan Human Chorionic Gonadotropin (hCG) dapat menjadi

factor pencetus mual dan muntah. Peningkatan hormone progesterone

menyebabkan otot polos pada sistem gastrointestinal mengalami relaksasi

sehingga motilitas lambung menurun dan pengosongan lambung melambat.

Refluks esophagus,penurunan motilitas lambung, dan penurunan sekresi asam

hidroklorid juga berkontribusi terhadap terjadinya mual dan muntah. Hal ini

diperberat dengan adanya penyebab lain berkaitan dengan factor psikologis,

spiritual, lingkungan, dan sosiokultural.

Hiperemesis gravidarum yang merupakan komplikasi pada hamil muda; bila

terjadi terus-menerus dapat terjadi dehidrasi, ketidakseimbangan elektrolit disertai

alkalosis hipokloremik, serta dapat mengakibatkan cadangan karbohidrat dan

lemak habis terpakai untuk keperluan energi. Oksidasi lemak yang tidak sempurna

menyebabkan ketosis dengan tertimbunnya asam asetoasetik, asam hidroksi

butirik, dan aseton dalam darah.

Kekurangan intake dan kekurangan cairan karna muntah menyebabkan

dehidrasi, sehingga cairan ekstra seluler dan plasma berkurang. Natrium dan

klorida dalam darah maupun dalam urine turun, selain itu dehidrasi menyebabkan

hemokonsentrasi sehingga menyebabkan aliran darah ke jaringan berkurang.

Kekurangan kalium sebagai akibat dari muntah dan bertambahnya ekskresi lewat

ginjal berakibat frekuensi muntah bertambah banyak, sehingga dapat merusak hati

dan terjadilah “lingkaran setan” yang sulit dipatahkan


7/30

Keadaan dehidrasi dan intake yang kurang mengakibatkan penurunan berat

badan yang terjadi bervariasi tergantung durasi dan beratnya penyakit. Pencernaan

setra absorpsi karbohidrat dan nutrisi lain yang tidak adekuat mengakibatkan tubuh

membakar lemak untuk mempertahankan panas dan energy tubuh. Jika tidak adakarbihidrat maka lemak digunakan untuk menghasilkan energy, akibatnya beberapa

hasil pembakaran dari metabilisme lemak terdapat dalam darah dan urine (terdapat

atau kelebihan keton dalam urine).

Pada beberpa kasus berat, perubahan yang terjadi berhubungan dengan

malnutrisi dan dehidrasi yang menyebabkan terdapatnya nonprotein nitrogen,

asam urat, urea, dan penurunan klorida dalam darah. Kekurangan vitamin B1, B6,dan B12. Mengakibatkan terjadinya neuropati perifer dan anemia; bahkan pada

kasus berat, kekurangan vitamin B1 dapat mengakibatkan terjadinya wernicke

enchefalopati (manuaba, 2001; kuscu dan koyancu, 2002; neill dan nelson, 2003);

hal tersebut juga didukung oleh friedman (1998), manuaba (2001), dan

wiknjosastro (2005) yang menyatakan bahwa wernicke ensefalopati dapat timbul

sekunder akibat devisiesi tiamin.

2.4Manifestasi Klinis

Tidak ada batas jelas antara mual yang masih fisiologis dalam kehamilan

dengan hiperemesis gravidarum, tetapi bila keadaan umum klien terpengaruh,

sebaiknya ini dianggap sebgai hiperemesis gravidarum. Menurut berat ringannya

gejala, hiperemesis gravidarum dapat dibagi kedalam 3 tingkatan (Manuaba, 2001;Wiknjosastro, 2005).

2.4.1Tingkatan I

Muntah terus menerus yang mempengaruhi keadaan umum. Pada tingkatan


8/30

ini klien merasa lemah, nafsu makan tidak ada, berat badan menurun dan merasa

nyeri pada epigastrium. Nadi meningkat sekitar 100 kali/menit, tekanan darah

systole menurun, dapat disertai peningkatan suhu tubuh, turgor kulit berkurang,

lidah kering, dan mata cekung.

2.4.2Tingkatan II

Klien tampak lebih lemah dan apatis, turgor kulit lebih menurun, lidah kering

dan tampak kontor, nadi kecil dan cepat, tekanan darah turun, suhu

kadang-kadang naik, mata cekung dan sedikit ikterus, berat badan turun,

hemokonsentrasi, oliguria, dan konstipasi. Aseton dapat tercium dari hawa

pernapasan karena mempunyai aroma yang khas, dan dapat pula ditemukan

pada urine.

2.4.3Tingkatan III

Keadaan umum lebih parah, muntah berhenti, kesadaran menurun dari

somnolen sampai koma, nadi kecil dan cepat, tekanan darah menurun serta suhumeningkat. Komplikasi fatal terjadi pada susunan saraf yang dikenal sebagai

wernicke ensefalopati. Gejala yang dapat timbul seperti nistagmus, diplopia dan

perubahan mental; keadaan ini adalah akibat sangat kekurangan zat makanan,

termasuk vitamin B kompleks. Timbulnya ikterus menunjukkan terjadinya payah

hati. Pada tingkatan ini juga terjadi perdarahan dari esophagus, lambung, dan

retina.

Runiari, 2010:12-13

Subjektif : keluhan mual, pusing dan lemah

Objektif : muntah, penurunan berat badan sebanyak 5% atau lebih dibandingkan


9/30

berat badan sebelum kehamilan, dehidrasi (penurunan TD, penurunan turgor kulit,

peningkatan nadi, peningkatan suhu, penurunan haluaran urin)

Green, 2012 : 284

2.5Komplikasi

2.5.1 Bagi Ibu

i. Dehidrasi

ii. Wernicke Ensefalopati

iii. Vasospasme arteri serebral

iv. Koagulopati

v. Neuropati perifer

2.5.2 Bagi Janin

i. Abortus

ii. Berat badan lahir rendah

iii. Kelahiran premature

iv. Malformasi pada bayi baru lahir

Sebelum diperkenalkan cairan intravena, kasus kematian pada hiperemesis

gravidarum terjadi sebesar 159 kemtian/1000 kelahiran di inggris (michelini, 2002),

namun saat ini hiperemesis gravidarum hanya menimbulkan konsekuensi yang


10/30

minimal. Dehidrasi (diikutidengan gejala hipotensi ortostatik), gangguan metabilik dan

elekrtolit umumnya terjadi sebagai komplikasi pada klien yang mengalami

hiperemesis gravidarum. Gangguan pada vitamin dan metabolik menimbulkan

komplikasi seperti wernicke ensevalopati, vasospsme arteri serebral, koagulopati, danneuropati perifer. Mual dan muntah yang berlebihan menyebabkan klien dirawt

dirumah sakit (bennet, et al., 1998; miller, 2002). Power, et al. (2001) juga menyetujui

hal tersebut dengan melakukan penelitian yang hasilnya 2,4% wanita yang mengalami

hiperemesis gravidarum membutuhkan perawatan dirumah sakit.

Hiperemesis gravidarum tidak hanya mengancam kehidupan klien, namun

dapat menyebabkan efek samping pada janin seperti abortus, berat badan lahirrendah, kelahiran premature, dan mal formasi pada bayi baru lahir (gross, at al., 1989;

zhang dan cai, 1991 dalam verberg, ar al., 2005; health & medicine week, 2005). Pada

penelitian yang dilakukan oleh paawi, et al. (2005) didapatkan bahwa hiperemesis

gravidarum merupakan factor yang signifikan terhadap memanjangnya hari rawat

bagi bayi yang dilahirkan. Gross, et al., 1989 dalam tiran, 2004 menyatakan bahwa

terjadi peningkatan angka kejadian intrauterine growth retardastion (IUGR) pad klien

hiperemesis gravidarum yag mengalami penurunan berat badan lebih dari 5%.

Selain dampak fisiologis pada klien dan janinnya, hiperemesis gravidarim juga

memberikan dampak secara psikologis, social, spiritual, dan pekerjaan. Secara

psikolgis dapat menimbulkan dampak kecemasan, rasa bersalah dan marah. Jika

mual dan muntah menghebat, maka timbul selfpity dan dapat terjdi konflik antara

ketergantungan dan kehilangan control. Berkurangnya pendapatan akibat berhenti

bekerja mengakibatkan timbulnya rasa ketergantungan terhadap pasangan.

Kontak social dengan orang lain juga berubah karnam klien mangalami

perubahan yang sangat kompleks terhadap kehamilannya. Hal ini dapat menimbulkan

perasaan teisolasi dan kesendirian. Media yang berkembang menjelaskan bahwa


11/30

kehailan merupakan keadaan fisiologis dan psikoemosional yang optimal, sehingga

jika wanita mengalami mual dan muntah yang menghebat dianggap sebagai

kegagalan perkembangan wanita. Pernyataan ini didukung okeh study yang dilakukan

oleh steele, et al., (2001) yang menyatakan bahwa satu dari tiga wanita dengan mualdan muntah mengalami stress dan perpecahan dalam keluarga, gangguan emosional

atau gangguan fungsi sosial. Hal ini berdampak pada wanita yang bekerja dimana

hamper 50% mengalami penurunan efisiensi kerja dan 25% membutuhkan waktu

untuk istirahat dari bekerja. Runiari, 2010:13-14

2.5.3 Komplikasi potensial

i. Ketidakseimbangan cairan dan elektrolit

ii. Alkalosis metabolic

iii. Bayi IUGR dan BBLR

Green, 2012: 285

2.6Pemeriksaan Penunjang

2.6.1 Urinalisis untuk menentukan adanya infeksi dan/atau dehidrasi meliputipemeriksaan keton, albumin, dan berat jenis urine. Runiari, 2010: 38

Berat jenis urin lebih dari 1025; mengindikasikan konsentrasi urin terkait dengan

asupan cairan yang tidak adekuat atau kehilangan cairan berlebihan (misalnya


12/30

muntah).

Keton urin : keton diproduksi ketika lemak dipecah untuk memberikan energy

jika asupan tidak adekuat. Green, 2012: 285

2.6.2 Kadar hemoglobin dan hematokrit. Runiari, 2010: 38

Untuk mengetahui adanya hemokonsentrasi yang berhubungan dengan asupan

cairan tidak adekuat atau kehilangan cairan berlebihan. Green, 2012 : 285

2.6.3 Pemeriksaan elektrolit jika terjadi dehidrasi dan diduga terjadi muntah

berlebihan meliputi pemeriksaan natrium, kalium, klorida, dan protein

2.6.4 Pemeriksaan Blood Urea Nitrogen (BUN), nonprotein nitrogen, dan kadar asam

Guna menentukan apakah protein telah dimetabolisme untuk menghasilkan

energy jika asupan tidak adekuat; untuk memastikan apakah terjadi kerusakan

ginjal akibat hyperemesis berat. Green, 2012: 285

2.6.5 Tiroid Stimulating Hormone (TSH) untuk menentukan penyakit pada tiroid

2.6.6 Foto abdomen jika ada indikasi gangguan abdomen akut.

2.6.7 Kadar hCG jika diduga kehamilan multiple atau molahidatiformis.

Runiari, 2010: 38

2.6.8 Elektrolit serum (kalium, natrium, klorida): untuk menentukan apakah ada

gangguan keseimbangan elektrolit karena kekurangan asupan nutrisi dan

kehilangan asam hiroklorat atau getah usus alkali dari lambung.

2.6.9 Enzim hati: untuk menyingkirkan adanya penyakit hepatic sebagai penyebab

muntah; untuk mengetahui apakah hati telah rusak akibat hyperemesis yang

lama. Green, 2012 : 285


13/30

2.7Penatalaksanaan

2.7.1 Penderita diisolasi dalam kamar yang tenang dan cerah dengan pertukaran

udara yang baik.

2.7.2 Diuresis selalu dikontrol untuk mencegah keseimbangan cairan

2.7.3 Bila selama 24 jam penderita tidak muntah dan keadaan umum bertambah baik,

coba berikan minuman dan makanan yang sedikit demi sedikit ditambah.

2.7.4 Sedative yang diberikan adalah fenobarbital

2.7.5 Pada keadaan lebih berat berikan antiemetic seperti metoklopramid, disiklomin,

hidroklorida atau klorpromasin

2.7.6 Berikan terapi psikologis untuk meyakinkan pasien penyakitnya bisa

disembuhkan serta menghilangkan rasa takut hamil dan konflik yang

melatarbelakangi hiperemesis gravidarum.

2.7.7 Berikan cairan parenteral yang cukup elektrolit, karbohidrat, dan protein dengan

glukosa 5% dalam cairan garam fisiologik 2-3 liter sehari. Bila perlu dapat

ditambah kalium dan vitamin, khususnya vitamin B kompleks dan vitamin C dan

bila ada kekurangan protein, dapat diberikan pula asam amino secara intravena

Mansjoer. 2000: 260


14/30

2.7.8 Terapi intravena (IV) : untuk mengoreksi hypovolemia dan gangguan

keseimbangan elektrolit

2.7.9 Obat-obatan antiemetic (misalnya fenotiazin, metoclopramid, droperidol)

2.7.10 Nutrisi parenteral atau enteral

Green, 2012. 2012 : 285

2.8 Prognosis

Dengan penangan yang baik, prognosis sangat memuaskan. Namun, pada

tingkat yang berat dapat menyebabkan kematian ibu dan janin. Mansjoer. 2000:

260


15/30

2.9WOC

Faktor Fisiologi:

Endokrin

Metabolic dan alergi

Psikososial :

cemas, stress, takut, ,Hal yang

mengguncang,

Tanggung jawab,

ketidakharmonisan

Lingkungan: Bau-bau

polutan, Pestisida,Bising, Wilayah padat

Sosio Kultural:

Pendapatan danpekerjaan, Takhayul

dan mitos

Terjadi peningkatanhCG, estrogen danprogesterone selama

Terjadi penurunanmotilitas lambung

Otot polos pada systemgastrointestinal


16/30

Pengosongan lambungmelambat, penurunansekresi asam

Mual muntah

HIPEREMESIS GRAVIDARUM

Prognosispenyakit

Kecemasa

Kekuranganintake dankehilangancairan

Pemakaian cadangankarbohidrat dan

Oksidasi lemak tidaksempurna dan terjadi

Penurunancairan dan

Cairan ekstraselulerdan plasma

Nafas berbau asetondan merasa mual,

serta keinginan

Penurunannafsu

Intake masukmakanan berkurang

Penurunanberat badan

Ketidakseimbangannutrisi kurang darikebutuhan

Peningkatanpengunaan

Penurunannafsu makan

Peningkatanpenggunaan cadangan


17/30

Gangguanrasa nyaman

Defisit volumecairan

Terjadi secara

Tubuhkekurangan

Intoleransi aktivitas


18/30

BAB III

ASUHAN KEPERAWATAN HIPEREMESIS GRAVIDARUM

3.1 Pengkajian

3.3.1 Identitas : Lebih sering terjadi pada ibu primigravida disebabkan

tingkat stress dan usia pada kehamilan pertama

3.3.2 Umur kehamilan : Hiperemesis gravidarum terjadi pada ibu pada

umur kehamilan minggu ke 4 sampai ke 10 kehamilan

3.2 Keluhan utama

Ibu dengan hiperemesis gravidarum biasanya mengeluh mual

muntah yang hebat pada pagi hari atau setelah makan.( Runiari,

2010:8

3.3 Riwayat Kehamilan

Hiperemesis gravidarum terjadi pada minggu ke-4 sampai

minggu ke-10 kehamilan dan selanjutnya akan membaik umumnya

pada usia kehamilan 20 minggu. Runiari, 2010:8

3.3.1 Riwayat Kehamilan sekarang

Riwayat kehamilan saat ini meliputi tidak adanya gemeli,

riwayat pemeriksaan antenatal dan komplikasi. Runiari, 2010:12-13

3.3.2 Riwayat kehamilan dahulu

Adanya riwayat mual muntah pada kehamilan sebelumnya.


19/30

Green, 2008:284

3.4 Riwayat Alergi

Masuknya antigen baru (janin atau plasenta) dapat

menimbulkan reaksi sistem imun. Green, 2012:284

3.5 Riwayat Psikososial

Hubungan sosial terganggu akibat mual muntah yang

berlebihan sehingga aktifitas diluar rumah terbatas . Teori

psikosomatik menjelaskan bahwa stress psikologis dapat

meningkatkan gejala. Carol, 2012:284 ). Perubahan hormonal yang

disertai kondisi stress emosional seperti takut terhadap kehamilan

dan persalinan, takut terhadap tanggung jawab sebagai ibu,

kehilangan pekerjaan, merupakan konflik mental yang memperberat

mual dan muntah yang dapat menjadi hiperemesis gravidarum.

Sukowati, 2010:58

3.6 Activity Day Life

3.6.1 Nutrisi:

Pemenuhan nutrisi pada ibu hamil yang mengalami hiperemesis

gravidarum mengalami penurunan akibat mual muntah yang terjadi

pada pagi hari atau setelah makan.


20/30

3.6.2 Eliminasi:

Pada tingkat 2 dan 3 pasien mengalami oliguri dan konstipasi.

3.6.3 Hygiene personal

Hygiene personal pada ibu hamil dengan hiperemesis gravidarum

mengalami lidah kotor karena mual muntah yang terus menerus.

3.6.4 Aktivitas Istirahatyang

Aktivitas istirahat pada ibu hamil dengan hiperemesis gravidarum

mengalami gangguan akibat mual muntah sering terjadi danmengganggu aktivitas ibu.

3.7Pemeriksaan Fisik

3.7.1 Pemeriksaan umum

Kulit dan membrane mukosa sering tampak kering dan turgor

menurun. Pasien dapat menjadi kurus. Vomitus yang iritatif dapat

membuat erosi pada bibir dan wajah bagian bawah; lidah tampak

merah, kering dan pecah-pecah. Faring kering dan merah, dan

pernapaan berbau busuk dengan bau seperti buah-buahan yang khas

untuk ketoasidosis.

Takikardia dan hipotensi dapat menunjukkan dehidrasi

hipovolemia. Pada penyakit yang berat dan berkepanjangan, aberasi

mental, delirium, sakit kepala, stupor dan koma dapat terjadi.


21/30

3.7.2 Pemeriksaan abdomen

Pemeriksaan ini biasanya normal, meskipun rasa sakit dihepar

dapat ditemukan.

3.7.3 Pemeriksaan Ekstremitas

Pada pemeriksaan ekstremitas didapatkan akral dingin, pada

hiperemesis tingkat 2-3 didapatkan CRT > 2 detik karena terjadi

dehidrasi yang berat.

3.7.4 Pemeriksaan pelvis

Uterus lunak dan membesarkan sesuai dengan umur gestasi.

Ben-Zion Taber,M.D, 1994

3.8Pemeriksaan Penunjang

3.8.1 Urinalisis untuk menentukan adanya infeksi dan/atau dehidrasi

meliputi pemeriksaan keton, albumin, dan berat jenis urine

3.8.2 Kadar hemoglobin dan hematokrit

3.8.3 Pemeriksaan elektrolit jika terjadi dehidrasi dan diduga terjadi muntah

berlebihan meliputi pemeriksaan natrium, kalium, klorida, dan protein

3.8.4 Pemeriksaan Blood Urea Nitrogen (BUN), nonprotein nitrogen, dan

kadar asam

3.8.5 Tiroid Stimulating Hormone (TSH) untuk menentukan penyakit pada


22/30

tiroid.

3.8.6 Foto abdomen jika ada indikasi gangguan abdomen akut

3.8.7 Kadar hCG jika diduga kehamilan multiple atau molahidatiformis.

Runiari, 2010: 38

3.9 Diagnosa Keperawatan

3.9.1 Gangguan rasa nyaman berhubungan dengan mual muntah

3.9.2 Defisit volume cairan berhubungan dengan kehilangan cairan yang

berlebihan.

3.9.3 Ketidakseimbangan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh

berhubungan dengan mual dan muntah yang menetap sekunder

akibar hiperemisis

3.9.4 Intoleran aktivitas berhubungan dengan kelemahan akibat tidak

adekuatnya nutrisi dan peningkatan energy yang dibutuhkan selama

kehamilan

3.9.5 Kecemasan berhubungan dengan efek hiperemensis pada

kesejahteraan janin.

3.10 Intervensi


23/30

3.10.1 Gangguan rasa nyaman berhubungan dengan mual dan muntah .

Tujuan : Pasien menunjukan kenyamanan setelah dilakukan tindakan

keperawatan selama 2x24 jam dengan criteria hasil :

- Pasien merasa nyaman

- Pasien tidak meperlihatkan tanda-tanda gejala yang meningkatkan

rasa ketidaknyamanan

- Mual dan muntah tidak terjadi

Intervensi :

1. Jelaskan kepada ibu mengenai penyebab rasa tidak nyaman dan cara

mengatasi rasa ketidaknyamanan tersebut.

R/: Rasa ketidaknyamanan timbul akibat mual dan muntah secara

terus menerus/ berlebihan yang dialami ibu.

2. Berikan lingkungan yang nyaman kepada ibu untuk meningkatkan rasanyaman

R/: Lingkungan yang nyaman dapat meningkatkan rasa nyaman pada

pasien dan dapat sedikit mengalihkan perasaan tidak enak.

3. Ajarkan ibu untuk mengatasi mual dan muntah.

R/: mual dan muntah dapat diatasi dengan menjaga kebersihan

mulut, makan makanan dengan porsi kecil, dan menghindari makan

makanan yang pedas dan berlemak.

4. Perhatikan kebersihan mulut ibu sesudah & sebelum makan.


24/30

R/: Kebersihan mulut yang baik & terpelihara bisa menimbulkan rasa

nyaman juga diharapkan dapat mengurangi mual & muntah.

5. Alihkan perhatian ibu pada hal yang menyenangkan.

R/: Dengan mengalihkan perhatian diharapkan ibu bisa melupakan

rasa nyeri akibat muntah ynag berulang.

6. Anjurkan ibu untuk istirahat dan batasi pengunjung.

R/: Dengan istirahat yang cukup & membatasi pengunjung, dapat

menambah ketenangan pada ibu.

3.10.2 Defisit volume cairan berhubungan dengan kehilangan cairan yangberlebihan

Tujuan : Volume cairan dapat terpenuhi dan kembali normal setelah

dilakukan tindakan keperawatan selama …..x24 jam dengan criteria hasil :

- Pasien tidak mengalami mual dan muntah

- Mukosa bibir lembab

- Turgor kulit baik

- Tanda-tanda vital dalam batas normal (TD : 110-120/70-80, RR : 18-20x/mnt, Nadi : 60-100 x/mnt, suhu 36,5 C- 37,5 C)

Intervensi :

1. Jelaskan kepada ibu dan keluarga penyebab kekurangan volume cairan

R/: Terjadinya kekurangan volume cairan adalah karena ibu mengalami

mual dan muntah dan kehilangan cairan yang berlebihan dalam tubuh.

2. Tentukan frekuensi atau beratnya mual/muntah.

R/: Memberikan data berkenaan dengan semua kondisi. Peningkatan


25/30

kadar Hormon Chorionik Gonadotropin (HCG), perubahan metabolisme

karbohidrat dan penurunan motilitas gastrik memperberat mual/muntah

pada trimester I.

3. Kolaborasi dalam pemberian cairan sesuai dengan kebutuhan tubuh

pasien

R/: Pemenuhan cairan berguna untuk memperbaiki keseimbangan

cairan dalam tubuh.

4. Anjurkan peningkatan asupan minuman berkarbonat, makan sesering

mungkin dengan jumlah sedikit. Makanan tinggi karbonat seperti : roti

kering sebelum bangun dari tidur.

R/: Membantu dalam meminimalkan mual/muntah dengan menurunkan

keasaman lambung.

5. Tinjau ulang riwayat kemungkinan masalah medis lain (misalnya Ulkus

peptikum, gastritis).

R/: Membantu dalam mengenyampingkan penyebab lain untuk

mengatasi masalah khusus dalam mengidentifikasi intervensi.

6. Observasi TTV meliputi suhu badan dan turgor kulit, membran mukosa,

TD, input/output dan berat jenis urine. Timbang BB klien dan

bandingkan dengan standar.

R/: Sebagai indikator dalam membantu mengevaluasi tingkat atau

kebutuhan hidrasi.

3.10.3 Ketidakseimbangan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh berhubungandengan mual dan muntah yang menetap sekunder akibar hiperemis


26/30

Tujuan : kebutuhan nutrisi dapat terpenuhi setelah dilakukan tindakankeperawatan selama ….x24 jam

1. Klien tidak lagi menglami mual dan muntah

2. Klien mengalami peningkatan berat badan yang sesuai selamakehamilan

3. Melaporkan asupan harian yang adekuat untuk memenuhi kebutuhandiri sendiri dan janin

Intervensi :

1. Jelaskan tentang makanan yang tinggi kalium,protein, dan kalsium

R: - muntah dapat menyebabkan kehilangan kalium. Tubuh tidakmenyimpan kalium dengan baik sehingga asupan dalam dietdiperlukan

- makanan yang mengandung protein dan kalsium dibutuhkan tidakhanya kesehatan ibu namun juga bagi pertumbuhan danperkembangan janin. Bila asupan kalori tidak cukup, kehilanganprotein akibat pelisutan jaringan dapat terjadi

2. timbang berat badan setiap hari dengan menggunakan timbangan yangsama dan mengenakan jenis pakaian yang sama

R: kehilangan berat badan adalah indicator defisiensi nutrisi/cairan danpenambahan berat badan digunakan untuk menilai keefektifan terapi.Menimbang berat badan pada kondisi yang sama (alat, pakaian danwaktu) memastikan keakuratan pengukuran

3. pantau asupan makanan dan cairan

R: untuk menentukan besarnya defisiensi nutrisi/cairan dan untukmmenilai kefektifan terapi. Membandingkan kebutuhan zat gizi dengnasupan ibu akan memberikan petunjuk adanya defisiensi nutrisi

4. pantau adanya tanda kekurangan nutrisi


27/30

R: rambut kering dan tipis,kulit kering terkelupas, gusi berdarrah danbengkak serta penurunan tingkat energy mencerminkan defisiensi zatgizi.

Kolaborasi :

1. lakukan kolaborasi dengan ahli diet untuk menentukan jumlah kaloridan zat gizi yang dibutuhkan

R: kebutuhan nutrisi meningkat selama kehamilan guna membantupertumbuhan dan perkembangan janin. Ahli diet dapat menyarankanmakanan tinggi kalori yang dapat ditoleransi ibu

3.10.4 Intoleran aktivitas berhubungan dengan kelemahan akibat tidakadekuatnya nutrisi dan peningkatan energy yang dibutuhkan selamakehamilan

Tujuan : Klien menunjukan peningkatan kemampuan dalam beraktivitassesuai kemampuan setelah dilakukan tindakan keperawatan selama ….x24 jam

Intervensi :

1. Anjurkan klien membatasi aktivitas dengan istirahat yang cukup

R: menghemat energy dan menghindari pengeluaran tenagaterus-menerus dapat meminimalkan kelelahan uterus

2. Anjurkan tirah baring yang dimodifikasi sesuai indikasiR: tingkat aktivitas mungkin perlu dimodifikasi sesuai indikasi

3. Bantu klien memenuhi kebersihan diri seperti mandi, menggantipakaian dan kebersihan mulut


28/30


29/30

BAB 1V

KESIMPULAN

Hiperemesis gravidarum adalah mual muntah yang berlebihan pada

wanita hamil sampai mengganggu pekerjaan sehari-hari karena keadaan

umum pasien memburuk. Penyebab Hiperemesis gravidarum secara pastibelum diketahui, factor predisposisinya antara lain ; faktor adaptasi dan

hormonal atau peningkatan kadar HCG, faktor psikologik, dan faktor alergi.

Secara patologik menunjukkan adanya kelainan-kelainan dalam berbagai

alat tubuh seperti hati, jantung, otak dan ginjal. Hiperemesis gravidarum

dapat mengakibatkan dehidrasi, kekurangan energi, tertimbun zat metabolik

toksik, terganggunya keseimbangan elektrolit dan perdarahan

gastrointestinal. Hiperemesis gravidarum terbagi dalam 3 tingkatan yaitu

ringan, sedang dan berat. Penanganan Hiperemesis gravidarum pada tahap

awal adalah pencegahan yaitu dengan memberikan konseling untuk

menghadapi kehamilan dan komplikasinya. Terapi yang diberikan pada

kasus Hiperemesis gravidarum adalah terapi obat-obatan, terapi psikologik,

terapi parenteral dan isolasi. Apabila keadaan tetap memburuk terminasi

kehamilan perlu dipertimbangkan.


30/30

DAFTAR PUSTAKA

Bobak, Jensen Lowdermilk. 2004. Buku Ajar Keperawatan Maternitas. Edisi4. Jakarta: Buku Penerbit Kedokteran EGC.Mansjoer, Arif. 2000.Kapita Selekta Kedokteran (Edisi 3).Jakarta: Media

Aesculapius

Runiari, N. 2010. Asuhan Keperawatan Pada Klien Dengan Hiperemesis Gravidarum Penerapan Konsep dan Teori Keperawatan . Jakarta :SalembaMedika

Sukowati.2010. Model Konsep dan Teori Keperawatan (Aplikasi pada Kasus

Obstetri dan Ginekologi) . Bandung : Refika Aditama

Green, Carol J.2012. Rencana Asuhan Keperawatan Maternal Dan Bayi Baru

Lahir . Jakarta : EGC

Documents

hiperemis gravidarum.pdf