Hiperplasias y neoplasias benignas de la mucosa oral 

Regezi, Sciubba: Cap 6: Lesiones verrugosopapilares. Cap. 7: Lesiones del tejido conectivo, en Patología Bucal. 2a. Ed., 1995. (Prefiera: 3a. edición, en INGLÉS). 

 

Hiperplasias 

Epiteliales:

Hiperplasia papilar

Hiperplasia epitelial focal

Conjuntivales:

Fibroma irritativo

Hiperplasia traumática por prótesis (épulis fisurado).

Granuloma piogénico (gravídico)

Fibroma osificante periférico

Granuloma periférico de células gigantes  

Clínica e histopatología

 

Neoplasias 

Epiteliales:

papiloma, verruga, condiloma

queratoacantoma

Conjuntivales:

fibroma, lipoma

hemangioma, linfangioma

schwanoma, neurofibroma, (neuroma traumático)

rabdomioma, leiomioma.

 

Mucosa oral 

Queratinizada (encía, paladar duro)

Revestimiento (mejillas, pi bo, pb, vent l)

Especializada (dorso lengua)  

Transición:

Borde bermellón

 

Lesiones de la mucosa 

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Nodular 

Sésil 

Pedunculado 

Polipoide 

Papilomatoso 

Verrucoso 

Abollonado

 

Hiperplasia papilar 

Etiología: prot. removible, c. albicans, traumatismo.

Clínica: paladar duro, múltiples lesiones papilares, eritematosas, parecidas a verrugas, redondeadas.

Histología: excreciones papilares con epit pl plur paraque acantósico, con tej conjuntivo

 

Virus Papiloma Humano (VPH) 

ADN, más de 80 tipos diferentes.

Asociación:

Hiperplasia epit focal  13, 32

Papiloma bucal   2, 6, 11, 57

Verruga cutánea   2, 4, 40

Condiloma acuminado  6, 11

Papiloma laríngeo   11

Displasia C Ut, Neo C Ut 16, 18, 31

 

VPH 

Doble hebra de ADN, familia papovarirus.

7900 pares de bases, epiteliotropismo

Genes E6, E7: codifican proteínas transactivadora que predisponen a transformación celular (p53).

Oncogénico: induce crecimiento hiperplásico, papilomatoso, verrucoso

Infecta: piel, mucosa oral, genital, anal, senos paranasales, laringe, tráquea, esófago, bronquios.

 

Diagnóstico de infección por VPH 

Coilocitosis: cél en estrato intermedio, con núcleos hipercromáticos, vacuoladas.

PCR

Hibridización in situ

Western blot

 

Hiperplasia epitelial focal (Enf. de Heck) 

Etiol.: VPH 13, 32

Clínica: múltiples pápulas de color normal, en mucosa bucal, labial y lingual, asintomáticas.

Histopat: Hiperplasia epitelial, acantosis y paraqueratosis, coilocitos, células mitosoides.

 

Papiloma 

Clínica: proliferación verrucosa, filiforme, pedunculada, menos de 1 cm, y más común en labios, paladar duro y blando.

Histopat: proliferación epitelial, coilocitos, para u ortoqueratosis, con acantosis y estroma de tej conjuntivo.

 

Condiloma acuminado 

Verruga anal y genital, VPH 6, 11

Clínica: base amplia, exofítico, color blanco o normal.

Histo: Proyecciones papilares con marcada acantosis con coilocitosis superficial y muchas mitosis.

 

Fibroma Irritativo Sinónimos: seudofibroma, fibroma traumático, hiperplasia fibrosa, hiperplasia conjuntivo epitelial, hiperplasia inflamatoria. 

Etiología: traumatismo a repetición

Clínica: nódulo blando a firme, blanco a rojizo, cualquier zona de la mucosa.

Histo: a veces hiperplasia epitelial, con hiperqueratosis, abundantes manojos de fibras colágenas dispuestas desordenadamente, cantidades variables de inflamación.

 

Hiperplasia por prótesis (épulis fisurado) 

Etiología: prótesis mal ajustada

Clínica: mucosa vestibular con lesiones hiperplásicas en relación a borde de prótesis.

Histo: similar a hiperplasia fibrosa.

Prevalencia: 9,4% (en >65 a., I. Espinoza, 2001)

 

Fibroma osificante periférico 

Etiología: trauma e irritación a nivel gingival.

Clínica: más mujeres que hombres, con lesión nodular en encía, a veces rojiza o pálida.

Histo: proliferación hiperplásica con calcificaciones nodulares (cementículos) y/o alargadas como trabéculas óseas.

 

Hiperplasia gingival generalizada 

Etiología:

Irritación e inflamación crónica

Drogas:

dilantina sódica (epilépticos)

nifedipino (angina y arritmias)

ciclosporina (rechazos)

hereditario (fibromatosis gingival hereditaria)

 

Hiperplasia gingival generalizada 

Clínica: aumento de tamaño de encía libre y adherida, con bordes redondeados, firme.

Histopatología: abundante depósito de colágeno, algunos tipos con inflamación crónica.

 

Granuloma piogénico Granuloma gravídico 

Etiología: estímulo que provoca reacción vascular, a veces hormonal.

Clínica: encía, labio, rojo, a veces ulcerado, con base amplia o pedículo. Mujeres.

Histo: úlcera con fibrina, neutrófilos, abundantes vasos sanguíneos (tej de granulación), cél. inflamatorias crónicas.

 

Granuloma periférico de células gigantes 

Etiología: respuesta gingival a irritación.

Clínica: encía por delante de primer molar, masa de color rojo-azulada, base amplia, a veces ulcerado. Mujeres.

Histo: abundantes cél gigantes multinucleadas, hemorragia antigua y reciente, inf crónica, úlcera, trabéculas de hueso.

 

Neoplasias conjuntivales 

Fibroma: del tej. Conjuntivo

Lipoma: tej. Adiposo

Schwnoma y neurofibroma: fibra nerviosa

Rabdomioma: músculo estriado

Leiomioma: músculo liso 

ETIOLOGÍA: DESCONOCIDA

 

Fibroma verdadero 

Clínica: sésil, con mucosa normal. Lesión rara en boca.

Histopatología: similar a hiperplasia fibrosa pero encapsulada, células fusadas (fibroblastos). 

Otros tumores con células fusadas, NO estudiadas en pregrado:

mixoma

mucinosis oral

fascitis nodular

fibromatosis juvenil

fibroma desmoplástico

neurofibroma, schwanoma y neuroma en empalizada.

Angiofibroma nasofaríngeo.

Histiocitoma fibroso 

 

Lesiones Vasculares Benignas 

Hemangiomas

Capilar

Cavernoso

Linfangiomas

capilar

higroma quístico

Otros

 

Hemangioma capilar 

Angiomatosis encefalotrigeminal (S. Sturge - Weber - Dimitri)

Nevus flemonoso

Telangiectasia Hemorrágica Hereditaria (S. Rendu - Osler - Weber)

 

THH (Rendu Osler Weber) 

Autosómico Dominante

Epistaxis

Telangiectasias en labios, lengua

AVE / Cirrosis Hepática.

 

Lipoma 

Clínica: tumoración amarillenta, lisa, mucosa normal, mucosa de mejilla o piso de boca.

Histo: tejido adiposo, encapsulado.

 

Schwanoma (neurilemoma) 

Clínica: masa submucosa, encapsulada, lengua, piso de boca.

Histo: células fusadas, en empalizada (Antoni A) rodeando área eosinofílica. Otras zonas desordenadas: Antoni B.

 

Neurofibroma 

Clínica: submucoso, indoloro, lengua, mucosa bucal.

A veces múltiple: neurofibromatosis

Histo: proliferación de células fusadas, no encapsulada.

 

Neurofibromatosis 

Tipo I: periférica (17q11.2) - 90%

Tipo II: central (22q12.2)

 

Neurofibromatosis de von Recklinghausen - tipo I 

Autosómico dominante (17q11.2). La mitad son nuevas mutaciones de origen paterno.

Piel:

Neurofibromas

Neuroma plexiforme

Manchas Café con leche

Pecas axilares

Ojos

Nódulos de Lisch nodules (hamartomas del iris)

Glaucoma

Hipertelorismo

Columna

escoliosis 

Extremidades:

seudoartrosis

adelgazamineto de cortical de huesos largos

crecimiento excesivo de extremidades

Oncología:

feocromocitoma

Meningioma

Glioma Optico

neuroma acustico

tumor hipotalámico

Neurofibrosarcoma 

 

Neuroma traumático 

Etiología: trauma a tronco nervioso.

Clínica: dolor de grado variable, zona del agujero mentoniano, cerca a espina de Spix.

Histo: fascículos nerviosos mezclados con tejido conjuntivo fibroso, a veces algunas cél inflamatorias crónicas.

 

Tumor de células granulosas 

Clínica: tumoración lingual, asintomático, menos de 2 cm con mucosa sana.

Histo: tumor con células redondeadas, de citoplasmas granulosos, sin cápsula y a veces con hiperplasia seudoepiteliomatosa.

Origen: células de Schwann.

 

Resumen 

Las hiperplasias de origen epitelial o conjuntival (papilomas, fibroma irritativo, epulis fisurado) son lesiones frecuentes muchas de ellas de origen irritativo, irritación que es frecuente en boca.

Las neoplasias benignas de la mucosa son infrecuentes y de origen variado, epitelial, mesenquimático u otro.