UNIVERSIDAD AUTONOMA DE NAYARIT

FACULTAD DE MEDICINA

HIPERTENCION ARTERIAL

GUIA DE PRACTICA CLINICA DE LA ESH/ESC 2013

Y

JNC 8 Luis Alberto Avelino Contreras.

Guía de practica clínica de la ESH/ESC 2013

1. Datos epidemiológicos sobre HTA.2. Importancia de la utilidad pronostica y diagnostica de la automedicion

de la presión arterial (AMPA) así como en el manejo, que se acerca a la monitorización ambulatoria de la presión arterial (MAPA).

3. Actualización del significado pronostico de la PA nocturna, factores de riesgo CV, daño orgánico asintomático y complicaciones clínicas para la evaluación total del riesgo CV.

4. Reconsideración del riesgo del sobrepeso y de los objetivos para el IMC en la HTA.

5. HAT en jóvenes.6. Instauración del tratamiento antihipertensivo: mas criterios basados en

evidencia y no tratar en caso de PA normal alta.

Definición hipertensión arterial

Clasificación de hipertensión arterial

Tabla de clasificación de cifras de presión arterial

Categorías Sistólica Diastólica

Optima <120 y <80

Normal 120-129 y/o 80-84

Normal alta 130-139 y/o 95-89

HTA de grado 1 140-159 y/o 90-99

HTA de grado 2 160-179 y/o 100-109

HTA de grado 3 ≥180 y/o ≥110

HTA sistólica aislada. ≥140 y <90

Hipertensión arterial y riesgo cardiovascular total

Evaluación del riesgo cardiovascular total

Sistematic Coronary Risk Evaluation (SCORE)

• Modelo para la estimación de riesgo CV total.

• Permite estimar el riesgo de muerte por enfermedad CV en 10 años según edad, sexo, hábitos de consumo de tabaco, colesterol total y PAS.

• En el sistema SCORE, el riesgo CV total se expresa como el riesgo absoluto de morir por VEC en 10 años.

Factores para la estratificación del riesgo cardiovascular total.

Factores de riesgo

Sexo masculino Obesidad IMC≥30

Edad (varones ≥55 años; mujeres≥65 años.

Pruebas de tolerancia a la glucosa, alterada

Tabaquismo Obesidad abdominal varones≥102cm; mujeres≥88cm

Dislipidemia Historia familiar de ECV prematura varones<55 años;

mujeres<65 años

Colesterol total 190 mg/dl

Triglicéridos >150 mg/dl

Glucemia en ayunas 102-125 md/dl

Daño orgánico asintomático

Presión del pulso (en ancianos) ≥60mmHg

HVI electrocardiográfica

Grosor de la pared carotidea (GIM>0.9 mm) o placa.

Índice de tobillo-brazo<0.9

Microalbuminuria (30-300mg/24h)

Cociente albumina/creatinina(30-300mg/g) preferentemente en muestra matinal del día.

Diabetes mellitus Enfermedad CV o renal manifiesta

Glucemia en ayunas≥ 120mg/dl en dos mediciones repetidas

Enfermedad cerebrovascular

HbA >7% EC: IAM, angina: revascularización coronaria; IC,

Glucemia poscarga 198mg/dl. EAP sintomática en extremidades inferiores.

ERC: proteinuria >300mg/24h

Retinopatía avanzada: hemorragia o exudados, papiledema.

Tabla estratificación de riesgoOtros factores

de riesgo, daño orgánico asintomático o

enfermedad

Presión arterial (mmHg)

Normal alta PAS 130-139 o PAD 85-89

HTA de grado1 PAS 140-159o PAD 90-99

HTA de grado2 PAS 160-179

o PAD 100-109

HTA de grado3 PAS ≥180

o PAD≥110

Sin otros FR Riesgo bajo Riesgo moderado Riesgo alto

1-2 FR Riesgo bajo Riesgo moderado Riesgo moderado a alto

Riesgo alto

≥3 FR Riesgo bajo a moderado

Riesgo moderado a alto

Riesgo alto Riesgo alto

Daño organico,ERC3° O DM.

Riesgo moderado a alto

Riesgo alto Riesgo alto Riesgo alto muy alto

ECV sintomática, ERC 4°, DM con daño orgánico

Riesgo muy alto Riesgo muy alto Riesgo muy alto Riesgo muy alto