STATUS PASIEN
IDENTITAS PASIEN
Nama : JamilahUmur: 48 tahunAlamat: Tambun SelatanJenis Kelamin
: PerempuanPekerjaan : Ibu Rumah TanggaPendidikan: SMAStatus :
Menikah
II. ANAMNESISa. Keluhan Utama : Sakit kepala sejak 5 hari yang
lalub. Keluhan Tambahan : Sakit di tengkuk c. Riwayat Penyakit
SekarangPasien datang ke Puskesmas dengan keluhan sakit kepala yang
semakin memberat sejak 5 hari yang lalu, sakit kepala dirasakan
tiba-tiba dan hilang timbul. Kemudian sakit kepala dirasakan
seperti ditusuk-tusuk disertai dengan sakit pada tengkuk seperti
terasa berat dan terkadang kepala terasa seperti berputar-putar.
Keluhan ini sering dirasakan pasien sejak kira-kira sebulan yang
lalu. Pasien juga mengeluhkan tidak nafsu makan. Keluhan tidak
disertai dengan pandangan buram, lemah pada tungkai demam ataupun
mual muntah. Pasien menyangkal jatuh atau trauma
sebelumnya.Sehari-hari pasien hanya menjalankan peran sebagai Ibu
Rumah Tangga tanpa ada pekerjaan sampingan. Pasien mengaku belum
pernah pergi ke dokter sebelumnya, dan biasanya hanya mengkonsumsi
obat warung yang tidak ia ketahui nama obatnya jika sakit kepala
muncul. Namun, karena sakit kepala yang dirasakan semakin berat,
pasien baru membawa dirinya ke RS sekarang. Pasien mengaku jarang
berolahraga dan tidak pernah mengatur pola makannya. Kebiasaan
merokok (-).
d. Riwayat Penyakit DahuluPasien tidak pernah mengeluh sakit
seperti ini sebelumnya. Riwayat DM disangkal.
e. Riwayat Penyakit KeluargaPasien mengatakan ibu dan saudara
laki-laki pasien juga menderita hipertensi.
III. PEMERIKSAAN FISIKa. Keadaan UmumKesadaran :
ComposmentisTekanan darah : 160/100 mmHgNadi: 76x/menit,
regulerPernapasan: 16x/menitSuhu : 38,3C
b. KepalaMata : konjungtiva palpebral anemis (-/-), sclera
ikterik (-/-)Hidung: secret (-), septum deviasi (-)Telinga : secret
(-), serumen (-), normotia normalMulut: mukosa bibir basah (+),
sianosis (-)
c. LeherTrakea: terletak di tengah, tidak mengalami deviasiKGB:
tidak membesar
d. ThoraksParu-paru: Inspeksi: bentuk dinding dada simetris
kanan kiri, sikatrik (-)
Palpasi: massa (-), krepitasi (-), pergerakan dinding dada
simetris kanan dan kiri, fremitus taktil dan vokal simetris
hemitoraks Perkusi: sonor seluruh lapang paru Auskultasi: vesikuler
+, Rh -/-, Wh -/-Jantung: Inspeksi: iktus kordis tidak terlihat
Palpasi: Iktus kordis teraba Perkusi: Batas jantung kanan : ICS
4 Linea parasternal dextra Batas jantung kiri :ICS 5 Linea
midclavicula sinistra Batas pinggang jantung :ICS 3 linea
parasternal sinistra Auskultasi: BJ I-II regular normal, murmur
(-), gallop (-)
e. Abdomen: Inspeksi: Cembung, lembut, simetris Auskultasi: BU
(+) normal Palpasi: Nyeri tekan (-), nyeri lepas (-),
hepatosplenomegali (-) Perkusi: timpani pada seluruh kuadran
abdomenf. Ekstremitas: Superior: akral hangat, CRT < 2 detik,
edema (-) Inferior: akral hangat, CRT < 2 detik, edema (-)
IV. PEMERIKSAAN PENUNJANGPemeriksaan darah rutinHb : 11,9
Leukosit: 10.500LED: 6Eritrosit: 3,4Hematokrit: 38Trombosit:
233
Kimia darahSGOT: 15Ureum: 21GDS : 112SGPT: 8Kreatinin : 0,8
- Urin LengkapWarna : kuningProtein: negatifBerat Jenis:
1,005Kejernihan: JernihBilirubin: negatifprotein : (-)Glukosa:
negatifKeton: negatifUrobilinogen: (-)
V. RESUMEKeluhan sakit kepala yang semakin memberat dirasakan
pasien sejak 5 hari yang lalu, sakit kepala dirasakan tiba-tiba dan
seperti ditusuk-tusuk disertai dengan sakit pada tengkuk seperti
terasa berat dan kepala terasa seperti berputar-putar. Keluhan ini
sering dirasakan pasien sejak kira-kira sebulan yang lalu. Tidak
nafsu makan. Keluhan tidak disertai dengan pandangan buram, lemah
pada tungkai demam ataupun mual muntah. Pasien menyangkal jatuh
atau trauma sebelumnya. Pasien mengaku belum pernah pergi ke dokter
sebelumnya, dan biasanya hanya mengkonsumsi obat warung yang tidak
ia ketahui nama obatnya jika sakit kepala muncul. Namun, karena
sakit kepala yang dirasakan semakin berat, pasien baru membawa
dirinya ke RS sekarang. Pasien mengaku jarang berolahraga dan tidak
pernah mengatur pola makannya. Kebiasaan merokok (-).Dari tanda
vital dan pemeriksaan fisik; s: 38,3C, RR: 16 x/menit, N: 76 x
/menit, TD: 160/100 mmHg. Pemeriksaan laboratorium ; Hb: 11,9,
leukosit 10.500, LED: 6, Eritrosit : 3,4, Hematokrit : 38,
Trombosit : 233, SGOT: 15, SGPT: 8, Ureum : 21, GDS : 112,
Kreatinin: 0,8.
VI. DIAGNOSIS KERJA Hipertensi derajat II
VII. RENCANA PEMERIKSAAN dan TERAPIRencana pemeriksaan:
- EKGTatalaksana
Medikamentosa
Diuretik jenis Thiazid dan ACE inhibitor (Captopril)Terapi
Nonmedikamentosa
- Olahraga secara teratur (minimal 30 menit setiap hari) -
Kurangi asupan Natrium sampai 2 mg perhari - Meningkatkan konsumsi
sayur dan buah serta menurunkan asupanlemak- Minum obat hipertensi
secara teraturVIII. Prognosis Quo ad vitam : Ad bonam Quo ad
functionam: Ad bonam Quo ad sanactionam: Ad bonam
3. PEMBAHASANDefinisi dan EtiologiHipertensi adalah keadaan
tekanan darah sistolik lebih dari 120 mmHg dan tekanan diastolik
lebih dari 90 mmHg. Hipertensi yang tidak diketahui penyebabnya
didefinisikan sebagai hipertensi esensial. Beberapa penulis lebih
memilih istilah hipertensi primer untuk membedakannya dengan
hipertensi lain yang sekunder karena sebab-sebab yang
diketahui.3Etiologi dan Faktor risiko Sampai saat ini penyebab
hipertensi esensial tidak diketahui dengan pasti. Hipertensi primer
tidak disebabkan oleh faktor tunggal dan khusus. Hipertensi ini
disebabkan berbagai faktor yang saling berkaitan. Hipertensi
sekunder disebabkan oleh faktor primer yang diketahui yaitu seperti
kerusakan ginjal, gangguan obat tertentu, stres akut, kerusakan
vaskuler dan lain-lain. Adapun penyebab paling umum pada penderita
hipertensi maligna adalah hipertensi yang tidak terobati. Risiko
relatif hipertensi tergantung pada jumlah dan keparahan dari faktor
risiko yang dapat dimodifikasi dan yang tidak dapat dimodifikasi.4
Faktor-faktor yang tidak dapat dimodifikasi antara lain faktor
genetik, umur, jenis kelamin, dan etnis. Sedangkan faktor yang
dapat dimodifikasi meliputi stres, obesitas dan nutrisi. 2a. Faktor
genetik Adanya faktor genetik pada keluarga tertentu akan
menyebabkan keluarga itu mempunyai risiko menderita hipertensi. Hal
ini berhubungan dengan peningkatan kadar sodium intraseluler dan
rendahnya rasio antara potasium terhadap sodium Individu dengan
orang tua dengan hipertensi mempunyai risiko dua kali lebih besar
untuk menderita hipertensi dari pada orang yang tidak mempunyai
keluarga dengan riwayat hipertensi. Selain itu didapatkan 70-80%
kasus hipertensi esensial dengan riwayat hipertensi dalam
keluarga.2,5 b. Umur Insidensi hipertensi meningkat seiring dengan
pertambahan umur. Pasien yang berumur di atas 60 tahun, 50 60 %
mempunyai tekanan darah lebih besar atau sama dengan 140/90 mmHg.
Hal ini merupakan pengaruh degenerasi yang terjadi pada orang yang
bertambah usianya. Hipertensi merupakan penyakit multifaktorial
yang munculnya oleh karena interaksi berbagai faktor. Dengan
bertambahnya umur, maka tekanan darah juga akan meningkat. Setelah
umur 45 tahun, dinding arteri akan mengalami penebalan oleh karena
adanya penumpukan zat kolagen pada lapisan otot, sehingga pembuluh
darah akan berangsur-angsur menyempit dan menjadi kaku. Tekanan
darah sistolik meningkat karena kelenturan pembuluh darah besar
yang berkurang pada penambahan umur sampai dekade ketujuh sedangkan
tekanan darah diastolik meningkat sampai decade kelima dan keenam
kemudian menetap atau cenderung menurun. Peningkatan umur akan
menyebabkan beberapa perubahan fisiologis, pada usia lanjut terjadi
peningkatan resistensi perifer dan aktivitas simpatik. Pengaturan
tekanan darah yaitu refleks baroreseptor pada usia lanjut
sensitivitasnya sudah berkurang, sedangkan peran ginjal juga sudah
berkurang dimana aliran darah ginjal dan laju filtrasi glomerulus
menurun. 2,5 c. Jenis kelamin Prevalensi terjadinya hipertensi pada
pria sama dengan wanita. Namun wanita terlindung dari penyakit
kardiovaskuler sebelum menopause. Wanita yang belum mengalami
menopause dilindungi oleh hormon estrogen yang berperan dalam
meningkatkan kadar high density lipoprotein (HDL). Kadar kolesterol
HDL yang tinggi merupakan faktor pelindung dalam mencegah
terjadinya proses aterosklerosis. Efek perlindungan estrogen
dianggap sebagai penjelasan adanya imunitas wanita pada usia
premenopause. Pada premenopause wanita mulai kehilangan sedikit
demi sedikit hormon estrogen yang selama ini melindungi pembuluh
darah dari kerusakan. Proses ini terus berlanjut dimana hormon
estrogen tersebut berubah kuantitasnya sesuai dengan umur wanita
secara alami, yang umumnya mulai terjadi pada wanita umur 45-55
tahun.
d. Etnis Hipertensi lebih banyak terjadi pada orang berkulit
hitam dari pada yang berkulit putih. Sampai saat ini, belum
diketahui secara pasti penyebabnya. Namun pada orang kulit hitam
ditemukan kadar renin yang lebih rendah dan sensitifitas terhadap
vasopressin lebih besar. 2,5 e. Obesitas Berat badan merupakan
faktor determinan pada tekanan darah pada kebanyakan kelompok etnik
di semua umur. Menurut National Institutes for Health USA (NIH,
1998), prevalensi tekanan darah tinggi pada orang dengan Indeks
Massa Tubuh (IMT) >30 (obesitas) adalah 38% untuk pria dan 32%
untuk wanita, dibandingkan dengan prevalensi 18% untuk pria dan 17%
untuk wanita bagi yang memiliki IMT
