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evaluación de bienestar fetal
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Diapositiva 1
HIPOPERFUSION FETAL DR. ADRIAN HERRERA [email protected]
UNIVERSIDAD DE CARABOBOFACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUDESCUELA DE MEDICINA SEDE CARABOBODEPARTAMENTO CLNICO INTEGRAL DEL SUR
METABOLISMO CARDIACO Y CEREBRAL
Hipoperfusin Fetal
CABERO, L. SALDVAR, D. CABRILLO, E. OBSTETRICIA Y MEDICINA MATERNO FETAL. 2007. GRATACS. MEDICINA FETAL. 2007. ULTRASONOGRAFA Y CLINICA EMBRIO FETAL. ALBERTO SOSA OLAVARRIA.2002. ULTRASONOGRAFIA DOPPLER EN OBSTETRICIA. DANIEL CAFICI. 2008. INTERCAMBIO DE GASES MATERNO FETALESFactores que favorecen la captacin de oxigeno desde la madre:
[Hb fetal] (17 g/100 ml) es > en sangre materna (11 g/100ml)
Hb fetal > afinidad por la captacin de O2 que la Hb maternaVariando segn PCO2, Ph y temperatura
La curva de disociacin de O2 materna a la derecha, la fetal hacia la izquierda
La gran afinidad de la hemoglobina fetal por el oxgeno permite alcanzar saturaciones del 80 90% con pO2 de slo 30 35 mmHg Hipoperfusin FetalCABERO, L. SALDVAR, D. CABRILLO, E. OBSTETRICIA Y MEDICINA MATERNO FETAL. 2007. GRATACS. MEDICINA FETAL. 2007. ULTRASONOGRAFA Y CLINICA EMBRIO FETAL. ALBERTO SOSA OLAVARRIA.2002. ULTRASONOGRAFIA DOPPLER EN OBSTETRICIA. DANIEL CAFICI. 2008. OXIGENACION FETAL La entrega de oxgeno al feto depende
concentracin de oxgeno en la madre
flujo a travs de las arterias uterinas
capacidad de transferencia placentaria
afinidad de la hemoglobina fetal por O2
morfologa de la circulacin fetal
mecanismos de respuesta fetal
Hipoperfusin FetalCABERO, L. SALDVAR, D. CABRILLO, E. OBSTETRICIA Y MEDICINA MATERNO FETAL. 2007. GRATACS. MEDICINA FETAL. 2007. ULTRASONOGRAFA Y CLINICA EMBRIO FETAL. ALBERTO SOSA OLAVARRIA.2002. ULTRASONOGRAFIA DOPPLER EN OBSTETRICIA. DANIEL CAFICI. 2008.
CIRCULACION FETAL
CABERO, L. SALDVAR, D. CABRILLO, E. OBSTETRICIA Y MEDICINA MATERNO FETAL. 2007. GRATACS. MEDICINA FETAL. 2007. ULTRASONOGRAFA Y CLINICA EMBRIO FETAL. ALBERTO SOSA OLAVARRIA.2002. ULTRASONOGRAFIA DOPPLER EN OBSTETRICIA. DANIEL CAFICI. 2008. Hipoperfusin FetalALTERACIONES DEL APORTE DE OXIGENODeterioro en la oxigenacin maternaEnfermedades cardiopulmonares y anemia
Insuficiente irrigacin placentariaHipotensin materna. Hiperdinamias uterinas
Alteracin en el intercambio de gases en la placenta DPP. PP. Insuficiencia placentaria
Interrupcin en la circulacin umbilical
Incapacidad cardiocirculatoria del fetoCABERO, L. SALDVAR, D. CABRILLO, E. OBSTETRICIA Y MEDICINA MATERNO FETAL. 2007. GRATACS. MEDICINA FETAL. 2007. ULTRASONOGRAFA Y CLINICA EMBRIO FETAL. ALBERTO SOSA OLAVARRIA.2002. ULTRASONOGRAFIA DOPPLER EN OBSTETRICIA. DANIEL CAFICI. 2008. Hipoperfusin FetalALTERACIONES DEL APORTE DE OXIGENOReduccin del intercambio feto-maternoReduce el aporte de oxgenoSe reduce la eliminacin de productos de metabolismo fetal
Retencin de CO2 (hipercapnia)Acidosis respiratoriaMetabolismo anaerobioAcidosis MetablicaCada del pH Alteracin enzimticaAgotamiento del glucgenoAlteraciones celulares irreversiblesCABERO, L. SALDVAR, D. CABRILLO, E. OBSTETRICIA Y MEDICINA MATERNO FETAL. 2007. GRATACS. MEDICINA FETAL. 2007. ULTRASONOGRAFA Y CLINICA EMBRIO FETAL. ALBERTO SOSA OLAVARRIA.2002. ULTRASONOGRAFIA DOPPLER EN OBSTETRICIA. DANIEL CAFICI. 2008. Hipoperfusin FetalALTERACIONES DEL APORTE DE OXIGENORedistribucin del flujo sanguneoVasodilatacin cerebral mediada por la hipoxiaAumento de la resistencia vascular perifricamediada por adrenalina
Estimulo de quimiorreceptores por hipoxiabarorreceptores por hipertensin
Disminucin de los movimientos corporales y respiratorios(ahorro de energa)CABERO, L. SALDVAR, D. CABRILLO, E. OBSTETRICIA Y MEDICINA MATERNO FETAL. 2007. GRATACS. MEDICINA FETAL. 2007. ULTRASONOGRAFA Y CLINICA EMBRIO FETAL. ALBERTO SOSA OLAVARRIA.2002. ULTRASONOGRAFIA DOPPLER EN OBSTETRICIA. DANIEL CAFICI. 2008. Hipoperfusin FetalDefiniciones bsicas
Hipoxemia, que significa una disminucin del contenido de oxgeno que afecta a la sangre arterial solamente.
Hipoxia, que significa una disminucin del contenido de oxgeno que afecta a los tejidos perifricos.
Asfixia, que significa una deficiencia general de oxgeno que tambin afecta a los rganos centrales de alta prioridad.Respuesta fetal ante el deficit de oxigenoCABERO, L. SALDVAR, D. CABRILLO, E. OBSTETRICIA Y MEDICINA MATERNO FETAL. 2007. GRATACS. MEDICINA FETAL. 2007. ULTRASONOGRAFA Y CLINICA EMBRIO FETAL. ALBERTO SOSA OLAVARRIA.2002. ULTRASONOGRAFIA DOPPLER EN OBSTETRICIA. DANIEL CAFICI. 2008. Hipoperfusin FetalRespuesta fetal ante el deficit de oxigeno Respuesta fetal a la hipoxemia la saturacin de oxgeno disminuye y afecta a la sangre arterial, pero las funciones de las clulas y de los rganos permanecen intactas
activacin de los quimiorreceptorescaptura ms eficiente del oxgenodisminucin de la actividaddisminucin de la velocidad de crecimientobalance energtico sostenido
El feto puede atender a una situacin de hipoxemia controlada durante das y hasta semanasCABERO, L. SALDVAR, D. CABRILLO, E. OBSTETRICIA Y MEDICINA MATERNO FETAL. 2007. GRATACS. MEDICINA FETAL. 2007. ULTRASONOGRAFA Y CLINICA EMBRIO FETAL. ALBERTO SOSA OLAVARRIA.2002. ULTRASONOGRAFIA DOPPLER EN OBSTETRICIA. DANIEL CAFICI. 2008. Hipoperfusin FetalRespuesta fetal ante el deficit de oxigeno Respuesta fetal a la hipoxia La deficiencia de oxgeno comienza ahora a afectar, concretamente, a los tejidos perifricos
alarma fetalliberacin de hormonas de estrsdisminucin del flujo de la sangre perifricaredistribucin del flujo sanguneometabolismo anaerobio en los tejidos perifricos
el feto podr adaptarse y podr hacer frente a este grado de hipoxia durante varias horas CABERO, L. SALDVAR, D. CABRILLO, E. OBSTETRICIA Y MEDICINA MATERNO FETAL. 2007. GRATACS. MEDICINA FETAL. 2007. ULTRASONOGRAFA Y CLINICA EMBRIO FETAL. ALBERTO SOSA OLAVARRIA.2002. ULTRASONOGRAFIA DOPPLER EN OBSTETRICIA. DANIEL CAFICI. 2008. Hipoperfusin FetalRespuesta fetal ante el deficit de oxigenoRespuesta fetal a la asfixia. hay riesgo de fallo de la funcin de los rganos centrales
mxima activacin del sistema nervioso simpticoliberacin de hormonas de estrsmetabolismo anaerobio en los rganos centralesuso reservas de glucgenoredistribucin de la sangre ms pronunciadainsuficiencia cerebral y cardacabradicardia y dao neuronal
Muerte FetalCABERO, L. SALDVAR, D. CABRILLO, E. OBSTETRICIA Y MEDICINA MATERNO FETAL. 2007. GRATACS. MEDICINA FETAL. 2007. ULTRASONOGRAFA Y CLINICA EMBRIO FETAL. ALBERTO SOSA OLAVARRIA.2002. ULTRASONOGRAFIA DOPPLER EN OBSTETRICIA. DANIEL CAFICI. 2008. Hipoperfusin FetalConcepto de reserva fetalCABERO, L. SALDVAR, D. CABRILLO, E. OBSTETRICIA Y MEDICINA MATERNO FETAL. 2007. GRATACS. MEDICINA FETAL. 2007. ULTRASONOGRAFA Y CLINICA EMBRIO FETAL. ALBERTO SOSA OLAVARRIA.2002. ULTRASONOGRAFIA DOPPLER EN OBSTETRICIA. DANIEL CAFICI. 2008. Se define como las condiciones fetales basales expresada en pO2 suficientes para soportar cualquier descenso transitorio sin producir alteraciones fetales
Existe un lmite crtico por debajo del cual se activaran los mecanismos compensatorios que pudiesen originar consecuencias adversas determinadas por las pruebas de bienestar fetal
Este concepto es importante para evaluar el pronstico y la tolerancia del feto a condiciones de hipoxia durante el trabajo de parto Hipoperfusin FetalEvaluacin de la salud fetalCABERO, L. SALDVAR, D. CABRILLO, E. OBSTETRICIA Y MEDICINA MATERNO FETAL. 2007. GRATACS. MEDICINA FETAL. 2007. ULTRASONOGRAFA Y CLINICA EMBRIO FETAL. ALBERTO SOSA OLAVARRIA.2002. ULTRASONOGRAFIA DOPPLER EN OBSTETRICIA. DANIEL CAFICI. 2008. Hipoperfusin Fetal
Test de movimientos fetalesCABERO, L. SALDVAR, D. CABRILLO, E. OBSTETRICIA Y MEDICINA MATERNO FETAL. 2007. GRATACS. MEDICINA FETAL. 2007. ULTRASONOGRAFA Y CLINICA EMBRIO FETAL. ALBERTO SOSA OLAVARRIA.2002. ULTRASONOGRAFIA DOPPLER EN OBSTETRICIA. DANIEL CAFICI. 2008. Es una prueba que solo puede ser realizada por la madre
Se realiza despus de las 32 sem
1 vez al da
Posicin decubito lateral izquierdo
Evitar el ayuno
Se considera normal si se producen 14 o ms movimientos en una hora Hipoperfusin Fetal
Monitorizacion de frecuencia cardiaca fetalCABERO, L. SALDVAR, D. CABRILLO, E. OBSTETRICIA Y MEDICINA MATERNO FETAL. 2007. GRATACS. MEDICINA FETAL. 2007. ULTRASONOGRAFA Y CLINICA EMBRIO FETAL. ALBERTO SOSA OLAVARRIA.2002. ULTRASONOGRAFIA DOPPLER EN OBSTETRICIA. DANIEL CAFICI. 2008. Normal entre 120 y 160 lpm
Taquicardia > 160 lpm Leve: 161-180 lpm Grave: superior 180 lpm
Bradicardia 90% Sensibilidad baja: ~ 50% Valores predictivo positivo: < 50% Valor predictivo negativo: 99.8%
Un TRF REACTIVO se asocia con:Mortalidad prenatal de 0.3 x 1000 nv.Muerte perinatal de 2.3 x 1000 nv
La prueba funciona mejor como mtodo de eliminacin o descarte, ms que en la definicin o diagnstico de compromiso fetalPerfil biofisico fetalCABERO, L. SALDVAR, D. CABRILLO, E. OBSTETRICIA Y MEDICINA MATERNO FETAL. 2007. GRATACS. MEDICINA FETAL. 2007. ULTRASONOGRAFA Y CLINICA EMBRIO FETAL. ALBERTO SOSA OLAVARRIA.2002. ULTRASONOGRAFIA DOPPLER EN OBSTETRICIA. DANIEL CAFICI. 2008. Hipoperfusin FetalVARIABLES20TONO FETALMovimiento de flexin, extensin y flexinMovimiento parcial o sin el retorno a flexin MOVIMIENTOS FETALES3 ms movimientos en 30 min. Tronco y miembrosMenos de 3 movimientosMOVIMIENTOS RESPIRATORIOSMovimientos respiratorios constantes 30 se. En los 30 min.Menos de 30 segundos.TRF5 ms aceleraciones de la frecuencia cardiaca fetal, 15 latidos de amplitud y 15 seg de duracin.Menos de 2 aceleraciones.LQUIDO AMNIOTICOPresencia de al menos 1 MBV de 1 cmMenos de 1 cmPerfil biofisico fetalCABERO, L. SALDVAR, D. CABRILLO, E. OBSTETRICIA Y MEDICINA MATERNO FETAL. 2007. GRATACS. MEDICINA FETAL. 2007. ULTRASONOGRAFA Y CLINICA EMBRIO FETAL. ALBERTO SOSA OLAVARRIA.2002. ULTRASONOGRAFIA DOPPLER EN OBSTETRICIA. DANIEL CAFICI. 2008. Hipoperfusin FetalTono Fetales (8 sem)
Movimientos Fetales (9 sem)
Movimientos Respiratorios (21 sem)
Reactividad Cardaca (2 -3 Trim)
Perfil biofisico fetalCABERO, L. SALDVAR, D. CABRILLO, E. OBSTETRICIA Y MEDICINA MATERNO FETAL. 2007. GRATACS. MEDICINA FETAL. 2007. ULTRASONOGRAFA Y CLINICA EMBRIO FETAL. ALBERTO SOSA OLAVARRIA.2002. ULTRASONOGRAFIA DOPPLER EN OBSTETRICIA. DANIEL CAFICI. 2008. Hipoperfusin FetalRESULTADOINTERPRETACIONRIESGO DE ASFIXIARIESGO DE MUERTE PERINATAL(X1000/SEM)CONDUCTA RECOMENDADA10/108/8 (sinTRF)8/10(L.A. normal)Sin asfixia0 %0,565/1000Conservadora8/10 (L.A disminuido)Asfixia crnica compensada5-10 %20-30/1000Madurez fetal= interrupcinNo madurez fetal = pruebas seriadas (2 veces x semana)6/10LA normalPosible asfixia aguda-50/1000Madurez fetal= interrupcinNo madurez fetal = pruebas seriadas ( DIARIAMENTE)6/10 (L.A disminuido)
Asfixia crnica con posible asfixia aguda> 10 %> 50/1000> 32 semanas = interrupcin 32 semanas = interrupcin 36 %> 115/1000> 32 semanas = interrupcin>32 semanas = pruebas seriadas ( DIARIAMENTE)2/10Asfixia segura73 %220/1000> 26 semanas interrupcin del embarazo0/10Asfixia grave notoria100 %550/1000> 26 semanas interrupcin del embarazoFASE SILENTESin cambios hemodinamicosPBF normal y no hay RCIU
FASE DE REDUCCION DE FLUJOAumento de resistencia umbilicalRestriccin del crecimientoAlteracin PBF por oligohidramnios
FASE DE CENTRALIZACION INICIAL, AVANZADA y TERMINALDisminucin resistencia A. Cerebral MediaAlteracin morfologa del ductus venosoOligohidramnios moderado a severoDisminucin de movimientos fetales
Feto premortemPERFIL HEMODINAMICO alteradoCABERO, L. SALDVAR, D. CABRILLO, E. OBSTETRICIA Y MEDICINA MATERNO FETAL. 2007. GRATACS. MEDICINA FETAL. 2007. ULTRASONOGRAFA Y CLINICA EMBRIO FETAL. ALBERTO SOSA OLAVARRIA.2002. ULTRASONOGRAFIA DOPPLER EN OBSTETRICIA. DANIEL CAFICI. 2008. Hipoperfusin FetalDiagnosticar y corregir la causa(Hiperdinamias HTADE Patologas del Cordn Otras)
Mejorar la perfusin uteroplacentariaHidratacin soluciones expansorasPosicin decbito lateral izquierdoOxigenoterapia con mascarilla 4-5 lts/minuto
Corregir hipoglicemia
Omitir oxitcicos
CONSIDERAR INTERRUPCION DEL EMBARAZO DE ACUERDO A CONDICIONES OBSTETRICASManejo del sindrome de hipoperfusionCABERO, L. SALDVAR, D. CABRILLO, E. OBSTETRICIA Y MEDICINA MATERNO FETAL. 2007. GRATACS. MEDICINA FETAL. 2007. ULTRASONOGRAFA Y CLINICA EMBRIO FETAL. ALBERTO SOSA OLAVARRIA.2002. ULTRASONOGRAFIA DOPPLER EN OBSTETRICIA. DANIEL CAFICI. 2008. Hipoperfusin FetalGRACIAS
UNIVERSIDAD DE CARABOBOFACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUDESCUELA DE MEDICINA SEDE CARABOBODEPARTAMENTO CLNICO INTEGRAL DEL SUR
DR. ADRIAN HERRERA [email protected], L. SALDVAR, D. CABRILLO, E. OBSTETRICIA Y MEDICINA MATERNO FETAL. 2007. GRATACS. MEDICINA FETAL. 2007. ULTRASONOGRAFA Y CLINICA EMBRIO FETAL. ALBERTO SOSA OLAVARRIA.2002. ULTRASONOGRAFIA DOPPLER EN OBSTETRICIA. DANIEL CAFICI. 2008.