Histoplasma capsulatum

5/16/2018 Histoplasma capsulatum - slidepdf.com

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Alumnos: Sánchez Marco, Vuillermin Marcelo.

Histoplasma capsulatum



Revista Argentina de Microbiología 2010

R. Negroni, R. Duré, Á. Ortiz Nareto, A. I. Arechavala,E. I. Maiolo, G. M. Santiso, C. Iovannitti, B. Ibarra-Camou, C. Canteros



Resumen Brote de histoplasmosis que afectó a 6 cadetes de la F. A. sin

antecedentes patológicos previos. Todos consultaron por problemas respiratorios después de

haber limpiado un hangar. Se encontraron deyecciones de animales (palomas y

murciélagos) Todos los pacientes presentaron los mismos síntomas y

remitieron sin tratamiento antifúngico. Las pruebas serológicas y cutáneas fueron compatibles con

Histoplasma capsulatum . Se aisló la cepa mediante inoculación en animales y se

comparó con cepas argentinas y de referencia. La histoplasmosis es endémica en la Pampa húmeda, siendo el

primer caso documentado e informado de la Argentina.



Introducción La histoplasmosis clásica

es una micosis sistémicaendémica producida porel hongo dimorfoHistoplasma capsulatum

var. capsulatum . Endémica en el Cono Sur

de Sudamérica (Pampahúmeda)

La fuente de infección

son suelos ricos ensustancias orgánicascontaminadas con hecesde aves o murciélagos



Introducción Hongo dimórfico: en la

tierra vive en su formamicelial, donde lasmicroconidias son loselementos infectantes yse presenta en su formalevaduriforme cuandoinfecta al hombre.

La infección se producepor vías aéreas siendo

asintomática en la granmayoría, dependiendode la carga infectante.



Introducción Cuando produce manifestaciones clínicas estas son

respiratorias con la tendencia a la involución No se trasmite frecuentemente de persona a

persona ni de los animales al ser humano. En los primeros días el organismo se defiende

mediante barreras anatómicas de la mucosarespiratoria y la inmunidad innata.

En la segunda y tercer semana el organismo sedefiende mediante inmunidad adaptativa, siendoestimulados los macrófagos por citoquinas (IL-12 y

interferón-γ). Luego se produce la mejoría clínica

independientemente de la gravedad de inicial.



Materiales y métodos

Paciente

SerologíaAntígeno: extracto

fase levaduriforme• ID•CIEF

Pruebas cutáneas (48 hs)•Histoplasmina•Extracto fase levaduriforme

Sedimento Lavado

bronquioalveolar•Examen microscópicoFrescoGramKinyounGiemsa

• CultivoAgar Sabouroad c/ATBAgar cerebro-corazón c/ATB



Materiales y métodosMuestras de tierra

CultivoAgar glocosado Sabouroad

(4 semanas 28°C)

Procesamiento

Inoculación HámsteresCultivo de hígado y bazo•Agar Miel- Sabouroad

• Agar Lactrimel(28°C 3 semanas)

Inoculación Hámsteres (intratesticular)•Observación histológica

•Identificación y comparación con cepasArgentinas y de referencia (RAPD-PCR)



Resultados Todos los pacientespresentaron manifestaciones

clínicas semejantes: fiebre(>38ºC), cefalea, tos seca ydolores musculares.

Las radiografías de tóraxfueron patológicas,mostrando imágenesmicronodulillares simétricasy diseminadas en ambospulmones.

Las TAC mostraronengrosamiento del intersticiopulmonar, nódulospulmonares, adenopatíashiliares; siendo las

espirometrías normales.



Resultados

Estudios de laboratorio: Eritrosedimentación (1hs): 5 a 32 mm Hemoglobina: 15,1 a 16,9 g/dl Hematocrito 43,1 a 48.5 % Leucocitos: 5800 a 7810/ μL (fórmula leucocitaria

normal) LDH 426-565 U/ml (VN: 230 a 460 U/ml) Proteína C reactiva: 80 y 287 μg/ml (VN: 0-5 μg/ml)

Ninguno de los pacientes recibió tratamientoantifúngico y todos mejoraron en la evaluaciónclínica y radiológica luego de 2 meses.



Resultados

Los estudios micológicos delos lavados bronquialveolares,tanto el microscópico comolos cultivos fueron negativos.

Las pruebas cutáneas fueronpositivas en la mayoría de loscasos.

La pruebas con antígenolevaduriforme fueron positivas(5/6) para CIEF y (4/6) paraID en gel.



Resultados Las muestras de tierraspresentaron el

desarrollo de hongosambientales(Scopularipsis spp)

La siembra de hígadosy bazo de hámsterespresentaron desarrollode colonias vellosasblancas (canela)macroconidias ymicroconidiascompatibles con H.capsulatum.



Resultados

La confirmación del diagnosticose realizó a través el estudiomicroscópico del tejido testicularen los hámsteres inoculados

(orquitis granulomatosa), con lacepa aislada, observándosenumerosos macrófagos conelementos levaduriformesintracelulares de H. capsulatum.



Resultados

Las cepas aisladas presentaron un perfilgenético con un 96% de similitud entrecepas argentinas y marcada diferencia conla cepas de referencia (EEUU).



Discusión Las infecciones primarias producidas por

H. capsulatum suelen ser asintomáticas opresentar un cuadro pseudogripal leve confiebre, tos seca y astenia.

Las alteraciones radiológicas sonvariables, pueden consistir en aumento deltamaño de los ganglios del hilio pulmonar ydel mediastino, así como en la aparición deinfiltrados difusos en el parénquimapulmonar.

Curan espontáneamente en 2 o 3 semanasy suelen pasar sin diagnóstico etiológico.



Discusión En los casos de exposición a una fuente

masiva de microconidias, los síntomas songraves y consisten en fiebre alta, escalofríos,astenia intensa, disnea, tos seca y dolortorácico.

En los casos más graves, esta infecciónprimaria puede conducir a la falla respiratoriae incluso muerte, aunque esta últimacircunstancia es rara

Las infecciones respiratorias agudas de ciertagravedad pueden recuperarse totalmente sinnecesidad de tratamiento antifúngico



Discusión

De los brotes registrados en América delSur, la mayoría han sido estudiados enBrasil, donde fueron bien documentados e

incluyeron aspectos clínicos, radiológicos einmunológicos de los pacientes y elaislamiento del agente causal

A diferencia de lo ocurrido en Brasil, los

brotes epidémicos de histoplasmosis en laRepública Argentina han sido raros siendodocumentados de forma incompleta, y nohay publicaciones acerca de ellos.



Conclusión El brote detectado en la Base Aérea de Morón

(Buenos Aires) presentó las característicashabituales de las histoplasmosis agudas,siendo el interés de esta presentación darlo aconocer, dado que es el primer casototalmente documentado en la RepúblicaArgentina.

Asimismo se pretende advertir sobre lanecesidad de informar a la población acerca

de los riesgos de contraer infeccionesprimarias masivas por H. capsulatum , enlugares muy contaminados con excretas deaves y de murciélagos



Presentaciones clínicas

Histoplasmosis

Benigna Oportunista

Endémica Epidémica

Subclínica

Pulmonarasintomática

Cutáneaprimaria

Pulmonar

aguda:primariareinfección

Diseminada

Infantil

Crónica enadultosInmunosupri-

midos

Pulmonarcrónica

Formasaberrantes

SIDA

Cavitaria

Histoplasmenia

Fibrosismediastínica

EdadInoculoEnf. BaseEstado inmunitario



Histoplasmosis cutáneas



¡¡Muchas gracias!!

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