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Universidad Nacional Autónoma de México
Escuela Nacional de enfermería y obstetricia
Asignatura: Ecología y Salud
Caso Clínico de Histoplasma capsulatum (Histoplasmosis)
Alumna: María Elena Ramírez Jacobo
Licenciatura en Enfermería y Obstetricia
Equipo: 7
Semestre: 2013-1
Asesor: Víctor Valverde
HISTOPLAMA CAPSULATUM
Hongo dimórfico
Fase
Parasitaria: Forma similar a la
levadura.
Saprófito:Desarrolla un
micelio filamentoso con producción de
macro y microconidios.
VARIEDADESHistoplasma capsulatum
capsulatum:Distribución mudial, (más abundanate en
el continente americano)
(2-5 micrones)
duboisii:Solo se presenta en
África. (7-17 micrones)
Se desarrolla en climas tropicales, por ejemplo Centro y Sudamérica, sobresaliendo Panamá, Nicaragua, Honduras, Venezuela, Colombia, Brasil, las Antillas y Argentina.En los EU a nivel del valle de los ríos Ohio y Mississippi. Fuera de América en países asiáticos como Burma, Indonesia y Filipinas.
FUENTE DE CONTAGIO• Suelo donde el hongo vive saprofíticamente.
• Su distribución en el suelo no es uniforme.
Reservorio
• Humedad 70- 90% y temperatura 20-30°C.
• Acumulación de guano de aves y murciélagos, en el suelo.
Factores
MODO DE TRANSMISIÓN
Vía respiratoria
Exposición al guano
Diseminación y dispersión en
el aire del hongo
Remoción de tierra, limpieza o
demolición de construcciones (especialmente
gallineros), visitas a cuevas.
Principalmente en áreas
rurales.
Al inhalar los conidios, se
pueden alojar en los bronquiolos y
alveolos.
Después de unos días germinan y dan
nacimiento a las levaduras que son fagocitadas por los
macrófagos.
Los macrófagos se trasladan hasta los ganglios linfáticos y hacia el bazo.
Al desarrollar la inmunidad, los
macrófagos adquieren la capacidad de destruir
las levaduras fagocitadas
La gran mayoría de los casos
transcurren en forma asintomática.
El periodo de incubación es de 5 a
18 días.
El desarrollo de la enfermedad
depende de la cantidad de conidios
inhalados y de la inmunidad celular
del individuo.
ENFERMEDADESHistoplasmosis
Pulmonar aguda:
Más frecuente, se asemeja a la influenza, con
síntomas febriles que pueden
variar de un día a semanas (tos,
dolor torácico).
Pulmonar cavitaria crónica:
Personas de mas de 40 años, (prevalencia
alta en sexo masculino), en casos
con enfermedad pulmonar
preexistente (enfisema), puede variar de meses a años, puede haber cura espontanea.
Diseminada:La más grave, se
observa sobre todo en personas muy
jóvenes o en ancianos, en
pacientes inmunodeficientes.
Agudo: en
lactantes y niños
pequeños
Crónica: general-mente en adultos.
DX
Cultivo Histopatología Pruebas serológicas
Detección de antígeno
Pruebas de hipersensibilidad tardía
o intradermorreacciones
Pruebas moleculares
TRATAMIENTOSulfametoxipiridazina
20mg/kg
Sulfametoxidiazina 20mg/kg
Sulfametoxazol-trimetoprim 400 y 80
mg.
Ketoconazol 400 hasta 800 mg/día
TRATAMIENTOItraconazol 200-
400mg/ día (dosis en reducción).
Fluconazol 200-400mg/día
Viriconazol 800 mg/día
Anfoterisina B 0.25-0.75mg/Kg/d
ía
DESCRIPCIÓN DEL CASO
Varón de 31 años natural de Panamá,
diagnosticado con VIH en 2002.
1ra consulta: Febrero 2010
-Fiebre intermitente 39°C-Sudoración vespertina
-Perdida de peso(ocultando condición de
VIH)
2da consulta: abril 2010 -Fiebre -Disnea
Hospitalización 9 de abril del 2010, en Barcelona.
DX
1er Dx: Feb 2010. Fiebre de origen desconocido, se deriva
al hospital, Unidad de Enfermedades Infecciosas.
2do Dx: Abril 2010.Posible tuberculosis pulmonar por la
imagen radiográfica (sin realizar más pruebas).
3er Dx: empeoramiento de del cuadro respiratorio, formas
levaduriformes intracelulares compatibles con Histoplasma
capsulatum.
MANIFESTACIONES CLÍNICAS
Fiebre intermitente de hasta 39° C
Sudoración vespertina
Perdida de peso
Fiebre Disnea
IDENTIFICACIÓN EN LABORATORIO
• Muestra de sangre para estudio citológico y microbiológico
• Fibrobroncoscopia: (muestra del lavado bronco alveolar).
• Frotis de sangre periférica teñida de Giemsa.
• Hemocultivo.
TRATAMIENTO
Anfotericina B Liposomal a dosis
de 4 mg/kg/día.
COMPLICACIONES
Tuberculosis miliar
Persistencia de la fiebre
Insuficiencia hepática Insuficiencia
renal
VIH
MUERTE
¿CÓMO EVITAR EL CONTAGIO?
Disminuir la exposición al polvo en ambientes contaminados y usar equipo de protección (máscaras).
Los dormideros de las aves deben ser aseados diariamente con protección vía mascarilla.
Rociar un ambiente posiblemente contaminado con una solución de formaldehído al 3%.
GLOSARIO• Parasito: ser vivo que se nutre a expensas de otro ser vivo de distinta especie
sin aportar ningún beneficio a este último, recibe el nombre de huésped u hospedador.
• Saprófito: Microorganismo que vive a expensas de materias orgánicas en descomposición.
• Micelio: conjunto de hifas que constituyen el cuerpo o talo de los hongos.• Micrononidios: son esféricos, piriformes a clavados o de forma irregular, y de 2
a 3 por 2 a 4 um de tamaño.• Macroconidios: están adheridos lateralmente y directamente a la hifa o en
cortos pedicelos. Pueden ser de paredes gruesas o delgadas, clavados a fusiformes, y de 4 a 8 por 8 a 50 um de tamaño, son pocos o están ausentes en muchas especies.
• Guano: Materia excrementicia de aves marinas, que se encuentra acumulada en gran cantidad en las costas y en varias islas del Perú y del norte de Chile.
• Febril: Propio de o relativo a la fiebre.• Disnea: dificultad para respirar.
REFERENCIA DEL CASO CLÍNICO
Ultima consulta 31/03/2013• http://www.f-soria.es/admfsoria/casos/img/caso_507.pdf
REFERENCIAS• http://www.amimc.org.mx/revista/2009/29_3/histoplasmosis.pdf• http://
bvs1.panaftosa.org.br/local/file/textoc/Acha_v1_histoplasmosis.pdf
• http://antoniorondonlugo.com/blog/wp-content/uploads/2010/05/84Histoplasmosis.pdf
• Knox KS, Hage CA. Histoplasmosis. Proc Am Thorac Soc 2010; 7:169-72
