Home Viisit Fix

8/17/2019 Home Viisit Fix

1/48

BAB I

PENDAHULUAN

1. Latar Belakang

Pelayanan dokter keluarga adalah pelayanan kedokteran yang

menyeluruh yang memusatkan pelayanan kepada keluarga sebagai suatu

unit, dimana tanggung jawab dokter terhadap pelayanan kesehatan tidak

dibatasi oleh golongan umur atau jenis kelamin pasien juga tidak boleh

organ tubuh atau jenis penyakit tertentu (Wahyuni, 200 !. Pelayanan

kedokteran keluarga juga melaksanakan pelayanan kesehatan holistik yang

meliputi usaha promoti", pre#enti", kurati", dan rehabilitati" dengan

pendekatan keluarga. $ntuk dapat melaksanakan pelayanan kedokteran

keluarga dengan baik,kunjungan rumah ( home #isit ! serta perawatan

pasien di rumah ( home %are! merupakan aspek yang mempunyai peranan

penting (&uriyasa et al ., 2010!.

2. 'ujuan

$mum

engetahui gejala, Penanganan, dan Pen%egahan penyakit

'uberkulosis Paru) *+.

husus

engidenti"ikasi permasalahan kesehatan keluarga berdasarkan "ungsi

keluarga dan menyusun usulan penatalaksaannya se%ara holistik dan

komprehensi".

. an"aata. Pasien dan keluarga dapat mengetahui gejala dan pentingnya

pengobatan penyakit 'uberkulosis Paru se%ara teratur, serta dapat

men%egah penularan dan terjadinya *+)'B. b. Penulis dapat mengetahui pentingnya menjadi dokter keluarga, dan

kendala apa saja yang dialami untuk menjadi dokter keluarga.

1


2/48

BAB IISTATUS PENDERITA

A. PENDAHULUAN

Laporan ini diambil berdasarkan kasus seorang penderita 'B *+,

berjenis kelamin laki)laki dan berusia - tahun, dimana penderita merupakan

salah satu dari penderita 'B paru yang berada di wilayah Puskesmas $rangagung

dengan berbagai permasalahan yang dihadapi. engingat kasus ini masih banyak

ditemukan di masyarakat beserta permasalahannya, seperti masih kurangnya

pengetahuan masyarakat tentang 'B, terutama masalah penularannya dan

mengenai kepatuhan meminum obat anti 'B. /leh karena itu penting kiranya

bagi penulis untuk memperhatikan dan men%ermatinya untuk kemudian bisa

menjadikannya sebagai pengalaman di lapangan.

B. IDENTITAS PENDERITA

ama 'n.$mur - tahun3enis kelamin Laki)lakiPekerjaan *agangPendidikan & P4gama 5slam4lamat Perum 6raha ota Blok 47 no -,

&idoarjo&uku 3awa'anggal periksa pertama ke puskesmas 17 /ktober 201

'anggal ome 8isit e 1. 9 :ebruari 201- 2. 11 :ebruari 201- . 17 :ebruari 201-

2


3/48

C. ANAMNESIS1. Keluhan Utama : Batuk

2. Riwa at Pen a!it Se!a"an#Aut$anamne%a; bulan yang lalu pasien mengeluh batuk. Batuk disertai dahak bewarna

kuning dan darah ; 1 gelas ke%il sebanyak


4/48

(. Riwa at Pen a!it Kelua"#a

' +iwayat keluarga dengan penyakit serupa disangkal

' +iwayat keluarga sakit batuk berdarah disangkal

' +iwayat sakit sesak na"as disangkal

' +iwayat hipertensi disangkal

' +iwayat sakit gula disangkal

). Riwa at Ke*ia%aan

' +iwayat merokok (=! 1 pak >hari

' +iwayat olahraga jarang sekali

' +iwayat sering mengisi waktu luang dengan berbin%ang dengan keluarga,

berekreasi jarang

' +iwayat kebiasaan batuk, pilek dan meludah sembarangan

+. Riwa at S$%ial E!$n$mi

Pasien tinggal di sebuah rumah kontrak yang berpenghuni orang yaitu pasien, istri dan 2 orang anak. Pasien bekerja sebagai tukang bangunan di

wilayah sekitar &idoarjo. 5stri pasien, y.' umur 7 bekerja dengan

berjualan kue)kue. 4nak pasien yang pertama, 'n.+ berumur 20 tahun

bekerja dengan membantu ibunya berjualan, sedangkan yang kedua, 4n.4,

1 tahun masih bersekolah. &umber pendepatan keluarga didapatkan dari

pasien, istri, dan anak pertamanya dengan total penghasilan +p. 100.000 >

hari.

,. Riwa at -i i

Penderita makan sehari)harinya biasanya antara 2) kali dengan nasi

sepiring, sayur, dan lauk pauk seperti telur, tahu)tempe kerupuk, dan

jarang dengan daging. Penderita termasuk sulit untuk makan, penderita

sering lupa makan jika terlalu sibuk bekerja. esan status gi?i kurang.

4


5/48

D. ANAMNESIS SISTEM1. ulit warna kulit sawo matang, kulit gatal ()!

2. epala sakit kepala ()!, pusing ()!, rambutkepala tidak rontok, luka pada kepala ()!, benjolan>borok

di kepala ()!. ata pandangan mata berkunang)kunang ()!,

penglihatan kabur ()!, ketajaman baik . idung tersumbat ()!, mimisan ()!

-.'elinga berkurang ()!, berdengung ()!, keluar

%airan ()!pendengaran9. ulut sariawan ()!, mulut kering ()!, lidah

terasa pahit7.'enggorokan sakit menelan ()!, serak ()[email protected]"asan sesak na"as ()!, batuk lama (=!

selama =1,- tahun, mengi ()!, batuk darah (=!A. adio#askuler berdebar)debar ()!, nyeri dada

()!, ampeg ()!10. 6astrointestinal mual ()!, muntah ()!, diare

()!, na"su makan menurun (=!, nyeri perut ()!, B4B

tidak ada keluhan11. 6enitourinaria B4 lan%ar, warna dan

jumlah biasa12. europsikiatri eurologik kejang ()!,

lumpuh ()!Psikiatrik emosi stabil, mudah marah ()!

1 . uskuloskeletal kaku sendi ()!, nyeri tangan dan kaki ()!, nyeri otot ()!1 . kstremitas 4tas bengkak ()!, sakit ()!

Bawah bengkak ()!, sakit ()!

E. PEMERIKSAAN /ISIK

1. eadaan $mum 'ampak sakit sedang, kesadaran %ompos mentis (6C&

8 - 9!, status gi?i kesan kurang.

2. 'anda 8ital dan &tatus 6i?i• 'anda 8ital

adi A9 kali>menit, reguler, isi dan tegangan %ukupPerna"asan 2 kali > menit

&uhu 9,0

%

5


6/48

'ensi 1 0 > @0 mm g• &tatus gi?i ( ur#a C & ! BB -2 kg'B 170 %mB 5 BB>'B 2 -2> (1.7!2 17,A&tatus 6i?i kurang

. ulitWarna warna kulit sawo matang, kulit gatal ()!

. epalaata pandangan mata berkunang)kunang ()!, penglihatan kabur ()!,

ketajaman baik idung tersumbat ()!, mimisan ()!

ulut sariawan ()!, mulut kering ()!, lidah terasa pahit'elinga berkurang ()!, berdengung ()!, keluar %airan ()!pendengaran'enggorokan sakit menelan ()!, serak ()!

-. Leher pembesaran kelejar getah bening ()!9. 'horaks

&imetris>asimetris, retraksi interkostal ()!, retraksi subkostal ()!a. Cor 5 i%tus %ordis tak tampak

P i%tus %ordis tak kuat angkat

P batas kiri atas &5C 55 1 %m lateral LP&&

batas kanan atas &5C 55 LP&* batas kiri bawah &5C 8 1 %m lateral L C& batas kanan bawah &5C 58 LP&*

batas jantung, kesan tidak melebar 4 B3 5D55 intensitas normal, regular, bising ()!

b. Pulmo &tatis (depan dan belakang!

5 pengembangan dada kanan sama dengan kiri

P "remitus raba kiri sama dengan kanan

P sonor>sonor 4 suara dasar #esikuler (=>=!

suara tambahan +B (=>=!, whe?ing ()>)!

*inamis (depan dan belakang!

5 pergerakan dada kanan sama dengan kiri

P "remitus raba kiri sama dengan kanan

P sonor>sonor

4 suara dasar #esikuler (=>=!

6


7/48

suara tambahan ()>)!, whe?ing ()>)!

7. 4bdomen5 tidak tampak distensi, tidak tampak #ena %ollateralP tidak ada nyeri tekan, turgor kulit baik, hepar dan lien tidak teraba

membesar P 'impani4 Bising usus (=! normal

@. &istem Collumna 8ertebralis

5 de"ormitas ()!, skoliosis ()!, kiphosis ()!, lordosis ()!

P nyeri tekan ()!P C8 ()!

A. ktremitas palmar eritema ()!akral dingin oedem

) ) ) )) ) ) )

10. &istem genetalia *alam batas normal11. Pemeriksaan eurologik

:ungsi Luhur *alam batas normal

:ungsi 8egetati" *alam batas normal:ungsi &ensorik *alam batas normal:ungsi motorik

- - ' +: 2 2 +P ) )

- - 2 2 ) )

12. Pemeriksaan Psikiatrik

Penampilan &esuai umur, perawatan diri kurangesadaran ualitati" tidak berubahE kuantitati" %ompos mentis

/rientasi Waktu Baik 'empat Baik /rang Baik

4"ek 4ppropriatePsikomotor ormoakti"

Proses pikir Bentuk +ealisti%

5si Waham ()!, halusinasi ()!, ilusi ()!

7


8/48

4rus oheren5nsight Baik

/. PEMERIKSAAN PENUN0AN-

Pemeriksaan test antou< Pernah dilakukan di+&$* tetapi tidak

tahu hasilnya

Pemeriksaan bakteriologis Pernah dilakukan di Puskesmas hasilnya

(=!

Pemeriksaan rontgen thoraks kesan gambaran 'B

-. RESUME&eorang pasien berusia - tahun dengan keluhan utama batuk. Penderita

merasa sering batuk)batuk sejak bulan yang lalu, batuk berdahak berwarna

kuning, penderita juga pernah batuk darah sebanyak kali dengan jumlah ; 1gelas. Penderita tidak merasa sesak. *emam (=! tidak terlalu tinggi dan timbul

keringat malam. Penderita mengalami penurunan berat badan.Pada pemeriksaan "isik didapatkan keadaan umum tampak sakit sedang,

%ompos mentis, status gi?i kurang. 'anda #ital '* 1 0>@0, A9 menit, ++

2 < > menit, & 9, 0%, BB -2kg, 'B 170 , status gi?i kurang. Pada

pemeriksaan penunjang radiologi gambaran 'B.

H. PATIENT CENTERED DIAGNOSIS 1. Dia#n$%i% Bi$l$#i%

'B Paru *+

a"su makan kurang.

&tatus gi?i yang rendah2. Dia#n$%i% P%i!$l$#i%

'&. Dia#n$%i% S$%ial E!$n$mi an Bu a a

a. &tatus ekonomi kurang.

b. ondisi lingkungan dan rumah yang tidak sehat.

8


9/48

I. PENATALAKSANAAN

1. N$n Me i!ament$%a N$n /a"ma!$l$#i%a. Bed +est tidak total

*iharapkan agar penderita mengurangi akti#itas berat yang dapat

mengurangi daya tahan tubuh penderita dan diharapkan juga penderita

lebih banyak istirahat.

B. *iet 'inggi alori 'inggi Protein (' 'P! 1900 alori

*iharapkan agar penderita makan makanan yang bergi?i, dan minum

susu untuk meningkatkan daya tahan tubuh sehingga memper%epat

kesembuhan dan berat badannya akan meningkat, yang merupakan

indikator kesembuhan penderita.

C. /lah raga

*iharapkan penderita dapat menjaga kesehatan dengan melakukan olahraga ringan seperti jalan pagi hari di lingkungan sekitar rumah se%ara

teratur ( < seminggu!.

*. engurangi stress

*iharapkan penderita mendapat dukungan dari keluarga untuk

kesembuhan penderita salah satunya dengan %ara lebih banyak

memberikan perhatian dan meluangkan waktu untuk berbin%ang)

bin%ang atau bermain dan lebih mendekatkan diri kepada 'uhan Fang

aha sa.

2. Me i!ament$%a /a"ma!$l$#i%

Pengobatan 'B *+ tahap 5 dengan dosis per hari

a. thambutol dengan sediaan tablet 00 mg diberikan 2 tablet.

b. Pira?inamid dengan sediaan tablet -00 mg diberikan tablet.

9


10/48

%. Le#o"lo


11/48

'anda #ital ' 120 > 70 mm g + 2 menit

A@ menit & 9,0C

&tatus 6eneralis *alam batas normal

&tatus eurologis *alam batas normal

&tatus entalis *alam batas normal

4 'B Paru *+

P 'erapi medikamentosa berupa pengobatan tahap 1 'B *+, non

medikamentosa selain itu juga dilakukan patient centered management

berupa dukungan psikologis, penentraman hati, penjelasan, basi%

konseling pada keluarga dan edukasi pasien.

/L34 SHEETNama 'n.Dia#n$%i% 'B Paru *+

N3 T#l Ten%immH#

BB

K#

TB

Cm

Statu%-i i

Mant$u6

Te%t

/$t$R$nt#enTh$"a!%

Mata KET

1 09 :eb

201-

1 0>@0 -2 170 urang 'idak

dilakukan

pada saat

home

#isite

6ambaran

'B

*bn =G=

Le#o"lo@0 -2 170 urang 6ambaran

'B

*bn

17 :eb201-

120>70 -2 170 urang 6ambaran'B

*bn

11


12/48

BAB III

IDENTI/IKASI BERBA-AI /UN-SI KELUAR-A

A. /UN-SI KELUAR-A1. /un#%i Bi$l$#i%.

eluarga terdiri dari penderita ('n. , - tahun!, istri ( y. ', 7

tahun! dan kedua anaknya ('n.+, 20 tahun dan 4n.4, 1 tahun!. Penderita

tinggal serumah dengan istri dan anaknya. Penderita ketika lahir ditolong

oleh bidan, spontan, menangis kuat.

2. /un#%i P%i!$l$#i%.

'n. tinggal serumah dengan istri dan kedua anaknya. ubungan

keluarga mereka terjaling %ukup baik, terbukti dengan permasalahan)

permasalahan yang dapat diatasi dengan baik oleh keluarga ini. ubungan

anggota keluarga yang satu dengan yang lain %ukup baik, bahkan juga

dengan keluarga besar yang tinggal berdekatan. 5stri penderita keseharian

bekerja dari pagi hingga sore hari. &aat di rumah, istri penderita merawat

penderita dan anaknya dengan penuh kasih sayang. edua anak penderita

juga memberikan support yang baik untuk ayahnya.

Permasalahan yang timbul dalam keluarga dipe%ahkan se%ara

musyawarah dan di%ari jalan tengah, serta dibiasakan sikap saling tolong

menolong baik "isik, mental, maupun jika ada salah seorang di antaranya

yang menderita kesusahan. eskipun penghasilan mereka kurang

berke%ukupan, namun mereka tetap hidup bahagia dan memasrahkan

semuanya kepada 'uhan.

12


13/48

&. /un#%i S$%ial

Penderita adalah seorang yang sedikit pendiam tetapi senang

bergaul dengan temen)teman kerjanya dan sekitar rumahnya. *alam

masyarakat penderita hanya sebagai anggota masyarakat biasa, tidak

mempunyai kedudukan sosial tertentu dalam masyarakat. Penderita dan

keluarganya akti" mengikuti kegiatan sosial di masyarakat seperti gotong

royong di hari inggu atau membantu hajatan tetangga dan perkumpulan

warga. *alam kesehariannya penderita bergaul akrab dengan masyarakat

di sekitarnya seperti halnya anggota masyarakat yang lain. 'etapi mereka

akan kesulitan dengan kegiatan)kegiatan yang mengharuskan mereka

mengeluarkan biaya terlalu tinggi karena merasa kurang mampu baik dari

materi maupun status sosial.

(. /un#%i E!$n$mi an Pemenuhan Ke*utuhan

Penghasilan keluarga berasal dari penderita yang bekerja sebagai

tukang bangunan dan istrinya yang berjualan kue dengan penghasilan +p.

100.000,00 perhari.$ntuk biaya hidup sehari)hari seperti makan, minum, biaya sekolah

atau iuran membayar listrik hanya mengandalkan uang yang ada dan tidak

pernah menyisihkannya untuk menabung ataupun biaya)biaya mendadak

(seperti biaya pengobatan dan lain)lain!. $ntuk kebutuhan air dengan

menggunakan pompa air. $ntuk memasak memakai kompor minyak atau

kayu bakar. akan sehari)hari lauk pauk, kadang daging kalau ada uang yang

tersisa, buah (jarang! dan "rekuensi makan kadang)kadang 2) kali. alau ada

keluarga yang sakit biasa berobat ke puskesmas, dan penderita sudah

mempunyai kartu sehat.

). /un#%i Pen#ua%aan Ma%alah an Kemam7uan Be"a a7ta%i

Penderita termasuk seorang yang terbuka sehingga bila mengalami

kesulitan atau masalah penderita sering ber%erita keluarganya, terutama

istrinya.

13


14/48

B. AP-AR SC3RE

ADAPTATION

&elama ini dalam menghadapi masalah keluarga, penderita selalu pertama kali

membi%arakannya kepada istrinya dan mengungkapkan apa yang diinginkannya dan

menjadi keluhannya. Baik keluhan tentang penyakitnya maupun tentang pekerjaan

dan teman sekitarnya. Penyakitnya ini kadang mengganggu akti#itasnya sehari)hari

baik bekerja ataupun di rumah. *ukungan dan perhatian dari keluarga dan petugas

kesehatan yang sering memberi moti#asi dan penyuluhan tentang penyakitnya dan

anjuran untuk teratur minum obat kepadaya dapat memberikan semangat kepada

penderita, penderita dan keluarga yakin penyakitnya bisa sembuh total bila ia

mematuhi aturan pengobatan sampai sakitnya benar)benar sembuh dan tidak sampai

terjadi putus obat agar tidak terjadi relaps atau kambuh kembali. al ini

menumbuhkan kepatuhan penderita dalam mengkonsumsi obat.

PARTNERSHIP

'n. mengerti bahwa ia adalah harapan keluarga karena merupakan kepala

keluarga dan sumber penghasilan utama dalam keluarga. &elain itu istri dan anaknya

meyakinkannya bahwa ia bisa sembuh kembali, komunikasi antar anggota keluarga

masih berjalan dengan baik.

GROWTH

'n. sadar bahwa dia harus bersabar menghadapi penyakitnya walaupun kadangmenganggunya terutama dalam hal pekerjaan karena membuatnya kurang

konsentrasi dan kadang tidak masuk kerja.

AFFECTION

'n. merasa hubungan kasih sayang dan interaksinya dengan istri dan anak)

anaknya %ukup meskipun dalam bulan ini ia sering menderita sakit. Bahkan

14


15/48

perhatian dan komunikasi yang dirasakannya bertambah. 5a menyayangi

keluarganya, begitu pula sebaliknya.

RESOLVE

'n. merasa %ukup puas dengan kebersamaan dan waktu yang ia dapatkan dari

keluarganya (walaupun waktu bersama kurang karena kesibukan bekerja yang

terkadang mengharuskan melembur sampai malam!.

AP-AR Tn. H Te"ha a7 Kelua"#a Se"in#

%elalu

Ka an#

'!a an#

0a"an# ti a

!

A Sa a 7ua% *ahwa %a a a7at !em*ali !e

!elua"#a %a a *ila %a a men#ha a7i

ma%alah

√

P Sa a 7ua% en#an 8a"a !elua"#a %a a

mem*aha% an mem*a#i ma%alah en#an

%a a

√

- Sa a 7ua% en#an 8a"a !elua"#a %a a

mene"ima an men u!un# !ein#inan %a a

untu! mela!u!an !e#iatan *a"u atau a"ah

hi u7 an# *a"u

√

A Sa a 7ua% en#an 8a"a !elua"#a %a a

men#e!%7"e%i!an !a%ih %a an#n a anme"e%7$n em$%i %a a %e7e"ti !ema"ahan9

7e"hatian ll

√

R Sa a 7ua% en#an 8a"a !elua"#a %a a an

%a a mem*a#i wa!tu *e"%ama'%ama

√

'otal poin H A "ungsi keluarga dalam keadaan baik

15


16/48


17/48

& P dan anak)anaknya dapat bersekolah

sampai tingkat & 4.

Me i8al

Pelayanan kesehatan puskesmas

memberikan perhatian khusus

terhadap kasus penderita

'idak mampu membiayai pelayanan

kesehatan yang lebih baik. *alam men%ari

pelayanan kesehatan keluarga ini biasanya

menggunakan Puskesmas dan hal ini mudah

dijangkau karena letaknya dekat.

I

eterangan

konomi (=! artinya keluarga 'n. masih menghadapi

permasalahan dalam hal perekonomian keluarga. al ini dapat

dilihat dari pemenuhan kebutuhan sehari)hari yang pas)pasan dan

belum dapat memenuhi kebutuhan sekunder dan tertiernya.

+eligius (=! artinya keluarga 'n. juga menghadapi permasalahan

di bidang agama, 'n. tidak taat menjalankan kewajiban agamayaitu sholat - waktu. al ini akan mempengaruhi ketentraman

batin karena penderita kurang dekat dengan 'uhan terutama dalam

menghadapi berbagai permasalahan yang ada.

D. KARAKTERISTIK DEM3-RA/I KELUAR-A

4lamat lengkap Perumahan 6raha ota Blok 47 no-, &idoarjoBentuk eluarga Extended Family

Diagram 1. Genogram Keluarga Tn. H *ibuat tanggal 9 :ebruari 201-

17


18/48

- Ny. T,

- 47 th- ♀- dagang- etnis Jawa

Tn.R - 20 th--♂- dagang- etnis Jawa

ende!ita

"n. " - 14 th--♀- etnis #awa

ende!ita

Sumber : Data Primer, 6 ebruari !"1#

eterangan

'n. Penderita

y. ' 5stri Penderita

'n. + 4nak pertama penderita

4n. 4 4nak kedua penderita

18

- Tn $- 54tah%n- ♂- &%!%h- etnis


19/48

Tn. $, 54 th

Tn. R, 20 th' "n.",14 th

"Ny. T, 47 th

E. In;$"ma%i P$la Inte"a!%i Kelua"#a

eterangan hubungan baik

hubungan tidak baik

ubungan antara ' . , istri dan kedua anaknya baik dan dekat. *alam keluarga

ini tidak sampai terjadi kon"lik atau hubungan buruk antar anggota keluarga.

/. Pe"tan aan Si"!ule"

1. etika penderita jatuh sakit apa yang harus dilakukan oleh istri penderitaJ

3awab

5stri penderita merawat penderita dan mengurusi segala keperluan

penderita.

2. etika istri bertindak seperti itu apa yang dilakukan anak)anakJ

3awab

4nak)anak mendukung apa yang dilakukan oleh ibu. 'erkadang kalau ibu

repot, anak)anak akan membantu merawat ayahnya.

. alau butuh dirawat>operasi ijin siapa yang dibutuhkanJ

3awab

19


20/48

*ibutuhkan ijin istri, karena ia yang mengatur keuangan keluarga. 'etapi

sebelum memutuskan harus melalui musyawarah dengan anggota keluarga

lainya atau mungkin juga melibatkan keluarga besarnya.

. &iapa anggota keluarga yang terdekat dengan penderitaJ

3awab

5stri. arena "rekuensi bertemunya penderita dengan istrinya lebih sering

daripada dengan anak)anaknya.

-. &elanjutnya siapaJ3awab

&elanjutnya adalah anak pertamanya. arena sehari)harinya penderita

melakukan kegiatan dirumah dengan anak pertamanya seperti bekerja,

bermain, makan sampai tidur. &edangkan anak keduanya masih

bersekolah.

9. &iapa yang se%ara emosional jauh dari penderitaJ3awab

4nak keduanya, selain karena penderita sibuk bekerja dan memiliki sedikit

waktu untuk bertemu anaknya yang sekolah, anak penderita termasuk

orang yang pendiam dan tidak terlalu ekspresi" mengungkapkan rasa

sayangnya.

7. &iapa yang selalu tidak setuju dengan pasienJ

3awab

'idak ada, hampir semua keputusan dilakukan dengan musyawarah

sampai men%apai persetujuan bersama.

@. &iapa yang biasanya tidak setuju dengan anggota keluarga lainnyaJ

3awab

20


21/48

Penderita, karena sebagian besar keputusan di dalam keluarga diambil oleh

penderita sebagai kepala keluarga.

BAB I<IDENTI/IKASI BERBA-AI /AKT3R AN- MEMPEN-ARUHI

KESEHATAN

A. I enti;i!a%i /a!t$" Pe"ila!u an N$n Pe"ila!u Kelua"#a

1. :aktor Perilaku eluarga

'n. adalah seorang kepala keluarga dari seorang istri dan 2 orang

anak. *i awal sakitnya penderita jarang masuk kerja. 5stri dan kedua anak

penderita yang menjaganya sehari)hari belum banyak memiliki pengetahuan

tentang kesehatan khususnya tentang 'BC sendiri dan pentingnya

kebersihan lingkungan yang berhuubungan erat dengan penyakit penderita.

enurut semua anggota keluarga ini, yang dimaksud dengan sehat

adalah keadaan terbebas dari sakit dengan rumah yang bersih, yaitu yang

menghalangi akti#itas sehari)hari. eluarga ini menyadari pentingnya

kesehatan karena apabila mereka sakit, mereka menjadi tidak dapat bekerja

lagi sehingga otomatis pendapatan keluarga akan berkurang dan menjadi

beban anggota keluarga lainnya. eluarga ini meyakini bahwa sakitnya

disebabkan oleh kuman penyakit, bukan dari guna)guna, sihir, atau

supranatural> takhayul. ereka tidak terlalu memper%ayai mitos, apalagi

21


22/48

menyangkut masalah penyakit, lebih memper%ayakan pemeriksaan atau

pengobatannya pada mantri, bidan, atau dokter di puskesmas yang terletak

dekat dengan rumah.

Walaupun perabot rumah tidak tertata dengan rapi namun keluarga ini

berusaha menjaga kebersihan lingkungan rumahnya misalnya dengan

menyapu rumah dan halaman paling tidak sehari dua kali, pagi dan sore.

eluarga ini memiliki "asilitas jamban di kamar mandinya.

&edangkan untuk melakukan kegiatan men%u%i dan mandi keluarga ini

menggunakan air dari pompa air yang ada di rumah.

2. :aktor on Perilaku

*ipandang dari segi ekonomi, keluarga ini termasuk keluarga

menengah ke bawah. Penghasilan keluarga ini hanya dari ayahnya yang

bekerja sebagai buruh bangunan dan istrinya yang berjualan kue. *ari total

semua penghasilan tersebut keluarga dapat memenuhi kebutuhan sehari)

hari walaupun belum semua kebutuhan dapat terpenuhi terutama kebuthansekunder dan tertier.

+umah yang dihuni keluarga ini kurang memadai karena masih ada

kekurangan dalam pemenuhan standar kesehatan. &ampah keluarga dibuang

ditempat pembuangan sampah yang ada di belakang rumah. :asilitas

kesehatan yang sering dikunjungi oleh keluarga ini jika sakit adalah

Puskesmas induk mentikan.

B. I enti;i!a%i Lin#!un#an Rumah

1. 6ambaran Lingkungan

'n tinggal di sebuah rumah berukuran < 12 dan menghadap ke

Barat. emiliki pekarangan rumah dan pagar pembatas. 'erdiri dari teras,

ruang menonton '8, ada ruang tamu, 2 kamar tidur, ruang makan ada, dapur,

dan kamar mandi = WC. 'erdiri dari 2 pintu keluar, yaitu 1 pintu depan, dan

22


23/48

pintu belakang. 3endela ada buah, 2 buah di ruang '8, dan 2 jendela kamar

tidurnya semuanya sering dibuka.

*i depan rumah terdapat teras yang berukuran 2


24/48

ete!angan / / dinding

/ *int%

/ #ende a

/ te!as

amar tidur 1

amar tidur 2

24


25/48

amar mandi

*apur

25


26/48

BAB <

DA/TAR MASALAH

1. Ma%alah a!ti; :

a. 'B Paru *+

b. ondisi ekonomi lemah

%. Pengetahuan keluarga yang kurang tentang penyakit penderita

d. +esiko penularan pada anggota keluarga yang lain

2. /a!t$" "e%i!$ :a. &tatus gi?i kurang

b. Lingkungan dan tempat tinggal yang tidak sehat

DIA-RAM PERMASALAHAN PASIEN

26

1.Lingkungan dan rumahyang tidaksehat dan

8.Ting+at*endidi+an ist!i

asih !endah

2. ndisie+ n i

7. e!se*siangg ta+e %a!gayang sa ahttg*enya+itnya

Tn.H.3. Pre#ensi untukanggota keluarga

lainnya

4. $ )5.Underwei ht


27/48

BAB


28/48

didukung dengan makan)makanan yang bergi?i tinggi meskipun

sederhana, istirahat yang %ukup. *iharapkan pasien bisa berpikir positi",

tidak berprasangka buruk terhadap penyakitnya, dan membangun

semangat hidupnya sehingga bisa mendukung penyembuhan dan

meningkatkan kualitas hidupnya.

. Penjelasan, Basi% onseling dan Pendidikan Pasien

*iberikan penjelasan yang benar mengenai persepsi yang salah

tentang 'BC. Pasien 'BC dan keluarganya perlu tahu tentang penyakit, pengobatannya, pen%egahan dan penularannya. &ehingga persepsi yang salah

dan merugikan bisa dihilangkan. al ini bisa dilakukan melalui konseling

setiap kali pasien kontrol dan melalui kunjungan rumah baik oleh dokter

maupun oleh petugas Fankes.

Beberapa persepsi yang harus diluruskan yaitu

a. Penyakit 'BC merupakan penyakit turunan

b. Penyakit 'BC tidak dapat disembuhkan.

aka pasien harus diberi pengertian untuk terus mengupayakan

kesembuhannya melalui program pengobatan dan rehabilitasi yang

dianjurkan oleh dokter. 3uga harus dilakukan pendalaman terhadap berbagai

masalah penderita termasuk akibat penyakitnya ('BC! terhadap hubungan

dengan keluarganya, pemberian konseling jika dibutuhkan. Penderita juga

diberi penjelasan tentang pentingnya menjaga diet ' 'P yang benar dalam

rangka men%apai berat badan ideal, pentingnya olah raga yang teratur dan

sebagainya.

. enimbulkan rasa per%aya diri dan tanggung jawab pada diri sendiri

*okter perlu edukasi dan moti#asi yang dapat menimbulkan rasa

per%aya dan keyakinan pada diri pasien bahwa ia bisa melewati berbagai

kesulitan dan penderitaannya. &elain itu juga ditanamkan rasa tanggung jawab

terhadap diri sendiri mengenai kepatuhan dalam jadwal kontrol, keteraturan

28


29/48

minum obat, diet yang dianjurkan dan hal)hal yang perlu dihindari serta yang

perlu dilakukan.

-. Pengobatan

edikamentosa dan non medikamentosa seperti yang tertera

dalam penatalaksanaan.

9. Pen%egahan dan Promosi esehatan

al yang tidak boleh terlupakan adalah pen%egahan dan promosi

kesehatan berupa perubahan tingkah laku (tidak meludah di sembarang

tempat, menutup mulut jika batuk!, lingkungan (tempat tinggal yang tidak boleh lembab dengan penggunaan #entilasi yang %ukup, pemakaian

genteng ka%a sehingga pen%ahayaan %ukup dan kebersihan lingkungan

rumah dan luar rumah yang bersih dengan disapu 2hari!, meningkatkan

daya tahan tubuh dengan %ara diet makanan bergi?i dan olah raga yang

teratur. *engan demikian paradigma yang salah tentang penyakit 'BC di

masyarakat dapat diluruskan.

B. PRE

Pada prinsipnya se%ara umum pre#ensi untuk bebas 'BC adalah

sama dengan pre#ensi bebas 'BC untuk penderita, namun dalam hal ini

diutamakan untuk meningkatkan daya tahan tubuh. isalnya dengan %ara

sebagai berikut

1. Bagi penderita jangan terlalu dekat K%ukup intim dengan anggota keluarga

yang lain (istri, anak dan anggota kelurga lainnya!, apalagi saat berbi%ara

atau batuk, agar tidak tertular langsung kuman 'B dari penderita. &aat

batuk sebaiknya di tutup kain atau masker.

2. *iusahakan agar penderita tidak meludah di sembarang tempat yang

mengakibatkan kuman 'B dapat berterbangan dan terhirup oleh anggota

keluarga yang lain.

29


30/48

. 'idur yang %ukup 9)@ sehari semalam.

. /lah raga teratur dan makan)makanan yang bergi?i.

esemuanya ini merupakan langkah)langkah untuk meningkatkan

daya tahan tubuh bagi anggota keluarga yang serumah dengan penderita agar

tidak tertular in"eksi 'BC dari penderita.

30


31/48

BAB *+ 'B!. N WH Report on Tuberculosis Epidemic

1!!" O menyatakan bahwa resistensi ganda kini menyebar dengan sangat %epat

di berbagai belahan dunia. ('anjung 4, 2001!.

Pada pengelolaan 'B dengan resistensi ganda ternyata memerlukan

perawatan rumah sakit yang sukup lama, /4' yang lebih toksis, resiko

mendapatkan tindakan operasi seta biaya pengobatan %ukup tinggi yang

31


32/48

diperkirakan sampai [email protected] dollar 4& untuk seorang penderita. *i

5ndonesia, pernah dilaporkan di +umah &akit *r.+otinsulu Bandung tahun

200-, terdapat 2@,2M resisten ri"ampi%in dan isonia?idE 17,@M resisten

ri"ampi%in)isonia?id)ethambutol (+) ) !E 10, M resisten ri"ampi%in)

isonia?id)ethambutol)pyra?inamid)streptomy%in (+) ) )G)&!. &ementara di

edan, 'anjung 4 dan eliat . melaporkan pola resistensi primer terhadap

gabungan 2 ma%am obat ) (10, M!, &) ( , -M!, )+ (17,2M!E dan

gabungan ma%am obat yaitu masing)masing &) ) dan &) )+ berkisar

, -M. &edangkan gabungan 2 ma%am obat (&) , &)+, +) !, ma%am obat

( ) )+ dan &) )+! serta ma%am obat lainnnya (+) ) )&! masih sensiti".

('anjung 4, 2001!

B. DE/INISI

'uberkulosis adalah penyakit menular langsung yang disebabkan oleh

kuman 'uberkulosis ( Mycobacterium tuberculosis !. &ebagian besar kuman 'B

menyerang paru, akan tetapi dapat juga mengenai organ tubuh lainnya

(*epkes +5, 2002!.

'B dengan resistensi ganda adalah dimana basil M.tuberculosis

resisten terhadap ri"ampi%in dan isonia?id, dengan atau tanpa /4' lainnya. 'B

resistensi ganda dapat berupa resistensi primer dan resistensi sekunder.

+esistensi primer yaitu resistensi yang terjadi pada pasien yang tidak pernah

mendapat /4' sebelumnya. +esistensi primer ini dijumpai khususnya pada

pasien)pasien dengan positi" 58. &edangkan resistensi sekunder yaitu

resistensi yang didapat selama terapi pada orang yang sebelumnya sensiti"

obat (4ditama, 2009!.

C. /AKT3R AN- MEMPEN-ARUHI RESISTENSI 3BAT

3alur yang terlibat dalam perkembangan dan penyebaran 'B resistensi

ganda merupakan proses yang kompleks. Basil mengalami mutasi resisten

terhadap satu jenis obat dan mendapat terapi /4' tertentu yang tidak adekuat.

'erapi yang tidak adekuat dapat disebabkan oleh konsumsi hanya satu jenis

32


33/48

obat saja (monoterapi direk! atau konsumsi obat kombinasi tetapi hanya satu

saja yang sensiti" terhadap basil tersebut (indirek monoterapi!. &elanjutnya

resitensi sekunder(dapatan! terjadi. utasi baru dalam pertumbuhan populasi

basil menyebabkan resitensi obat yang banyak bila terapi yang tidak adekuat

terus berlanjut. Pasien 'B dengan resitensi obat sekunder dapat mengin"eksi

yang lain dimana orang yang terin"eksi tersebut dikatakan resistensi primer.

'ransmisi di"asilitasi oleh adanya in"eksi 58, dimana perkembangan

penyakit lebih %epat, adanya prosedur kontrol in"eksi yang tidak adekuatE dan

terlambatnya penegakan diagnosis. +esistensi obat yang primer dan sekunder

dapat diimpor, khususnya dengan negara dengan pre#alensi yang tinggi

dimana program kontrol tidak adekuat. +esistensi obat primer, seperti halnya

resistensi sekunder, dapat ditransmisikan ke orang lain jadi dapat

menyebarkan penyakit resistensi obat di dalam komunitas.

4da beberapa hal penyebab terjadinya resistensi terhadap /4' yaitu

) Pemakaian obat tunggal dalam pengobatan tuberkulosis

) Penggunaan paduan obat yang tidak adekuat, yaitu jenis obatnya yang

kurang atau di lingkungan tersebut telah terdapat resistensi yang tinggi

terhadap obat yang digunakan, misalnya memberikan ri"ampisin dan 5

saja pada daerah dengan resistensi terhadap kedua obat tersebut sudah

%ukup tinggi.

) Pemberian obat yang tidak teratur, misalnya hanya dimakan dua atau tigaminggu lalu berhenti, setelah dua bulan berhenti kemudian bepindah

dokter mendapat obat kembali selama dua atau tiga bulan lalu berhenti

lagi, demikian seterusnya.

) :enomena Naddition syndrome# yaitu suatu obat ditambahkan dalam suatu

paduan pengobatan yang tidak berhasil. Bila kegagalan itu terjadi karena

kuman 'B telah resisten pada paduan yang pertama, maka NpenambahanO

(addition! satu ma%am obat hanya akan menambah panjangnya da"tar obat

33


34/48

yang resisten saja.

) Penggunaan obat kombinasi yang pen%ampurannya tidak dilakukan se%ara

baik sehingga mengganggu bioa#ailabilitas obat.

) Penyediaan obat yang tidak reguler, kadang)kadang terhenti

pengirimannya sampai berbulan)bulan.

D. MEKANISME RESISTENSI 3AT

Me!ani%me Re%i%ten%i Te"ha a7 INH5sonia?id merupakan hydrasilasi dari asam isonikotinik, molekul yang

larut air shingga mudah untuk masuk ke dalam sel. ekanisme kerja obat ini

dengan menghambat sintesis dinding sel asam mikolik (struktur bahan yang

sangat penting pada dinding sel mykobakterium! melalui jalur yang

tergantung dengan oksigen seperti rekasi katase peroksidase. utan

M.tuberculosis yang resisten isonia?id terjadi se%ara spontan dengan

ke%epatan 1 dalam 10-

)109

organisme. ekanisme resistensi isonia?iddiperkirakan oleh adanya asam amino yang mengubah gen katalase

peroksidase (kat6! atau promotor pada lokus 2 gen yang dikenal sebagai

in$%. utasi missense atau delesi &atG berkaitan dengan berkurangnya

akti#itas katalase dan peroksidase.

Me!ani%me Re%i%ten%i Te"ha a7 Ri;am7i%in

+i"ampisin merupakan turunan semisintetik dari 'treptomyces

mediterranei( yang bekerja sebagai bakterisid intraseluler maupun

ekstraseluler. /bat ini menghambat sintesis + 4 dengan mengikat atau

menghambat se%ara khusus + 4 polymerase yang tergantung * 4.

+i"ampisin berperan akti" in)itro pada kokus gram positi" dan gram negati",

mikobakterium, %hlamydia, dan po


35/48

+esistensi terhadap ri"ampisin ini disebabkan oleh adanya permeabilitas

barier atau adanya mutasi dari + 4 polymerase tergantung * 4. +i"ampisin

mengahambat + 4 polymerase tergantung * 4 dari mikobakterium, dan

menghambat sintesis + 4 bakteri yaitu pada "ormasi rantai (%hain *ormation+

tidak pada perpanjangan rantai (%hain elongation+( tetapi + 4 polymerase

manuisia tidak terganggu. +esistensi ri"ampisin berkembang karena

terjadinya mutasi kromosom dengan "rekuensi tinggi dengan ke%epatan

mutasi tinggi yaitu 10 )7 sampai 10 ) , dengan akibat terjadinya perubahan pada

+ 4 polymerase. +esistensi terjadi pada gen untuk beta subunit dari + 4

polymerase dengan akibat terjadinya perubahan pada tempat ikatan obat

tersebut.

Me!ani%me Re%i%ten%i Te"ha a7 P "a inami e

Pyra?inamid merupakan turunan asam nikotinik yang berperan penting

sebagai bakterisid jangka pendek terhadap terapi tuberkulosis. /bat ini

bekerja e"ekti" terhadap bakteri tuberkulosis se%ara in)itro pada p asam (p

-,0)-,-!. Pada keadaan p netral, pyra?inamid tidak bere"ek atau hanya

sedikit bere"ek. /bat ini merupakan bakterisid yang memetabolisme se%ara

lambat organisme yang berada dalam suasana asam pada "agosit atau

granuloma kaseosa. /bat tersebut akan diubah oleh basil tuberkel menjadi

bentuk yang akti" asam pyra?inoat.

ekanisme resistensi pyra?inamid berkaitan dengan hilangnya akti#itas

pyra?inamidase sehingga pyra?inamid tidak banyak yang diubah menjadi

asam pyra?inoat. ebanyakan kasus resistensi pyra?inamide ini berkaitan

dengan mutasi pada gen pnc%( yang menyandikan pyra?inamidase

Me!ani%me Re%i%ten%i Te"ha a7 Etham*ut$l

thambutol merupakan turunan ethylenediamine yang larut air dan akti"

hanya pada my%obakteria. thambutol ini bekerja sebagai bakteriostatik pada

dosis standar. ekanisme utamanya dengan menghambat en?im

35


36/48

arabinosyltrans"erase yang memperantarai polymerisasi arabinose menjadi

arabinogala%tan yang berada di dalam dinding sel.

+esistensi ethambutol pd M.tuberculosis paling sering berkaitan dengan

mutasi missense pada gen emb, yang menjadi sandi untuk

arabinosyltrans"erase. utasi ini telah ditemukan pada 70M strain yang

resisten dan keterlibatan pengganti asam amino pada posisi 09 atau 09 pada

sekitar A0M kasus.

Me!ani%me Re%i%ten%i Te"ha a7 St"e7t$m %in

&treptomysin merupakan golongan aminoglikosida yang diisolasi dari

'treptomyces griseus. /bat ini bekerja dengan menghambat sintesis protein

dengan menganggu "ungsi ribosomal.

Pada 2> strain M.tuberculosis yang resisten terhadap streptomysin telah

diidenti"ikasi oleh karena adanya mutasi pada satu dari dua target yaitu pada

gen 19& r+ 4 (rrs! atau gen yang menyandikan protein ribosomal &12 (rpsl!.

edua target diyakini terlibat pada ikatan streptomysin ribosomal. utasi

yang utama terjadi pada rpsl. utasi pada rpsl telah diindeti"ikasi sebanyak

-0M isolat yang resisten terhadap streptomysin dan mutasi pada rrs sebanyak

20M. Pada sepertiga yang lainnya tidak ditemukan adanya mutasi. :rekuensi

resistensi mutan terjadi pada 1 dari 10 - sampai 10 7 organisme. 'train

M.tuberculosis yang resisten terhadap streptomysin tidak mengalami

resistensi silang terhadap %apreomysin maupun amikasin.

E. DIA-N3SIS

'uberkulosis paru dengan resistensi ganda di%urigai kuat jika kultur basil

tahan asam (B'4! tetap positi" setelah terapi bulan atau kultur kembali

positi" setelah terjadi kon#ersi negati". Beberapa gambaran demogra"ik dan

riwayat penyakit dahulu dapat memberikan ke%urigaan 'B paru resisten obat,

yaitu 1! 'B akti" yang sebelumnya mendapat terapi, terutama jika terapi yang

diberikan tidak sesuai standar terapiE 2! ontak dengan kasus 'B resistensi

36


37/48

gandaE ! 6agal terapi atau kambuhE ! 5n#eksi $uman immnode*iciency )irus

( 58!E -! +iwayat rawat inap dengan wabah *+ 'B.

*iagnosis 'B resistensi ganda tergantung pada pengumpulan dan proses

kultur spesimen yang adekuat dan harus dilakukan sebelum terapi diberikan.

3ika pasien tidak dapat mengeluarkan sputum dilakukan induksi sputum dan

jika tetap tidak bisa, dilakukan bronkoskopi. 'es sensiti#iats terhadap obat lini

pertama dan kedua harus dilakukan pada laboratorium rujukan yang memadai.

Beberapa metode telah digunakan untuk deteksi resistensi obat pada 'B.

*eteksi resistensi obat di masa lalu yang disebut dengan metode kon#ensional

berdasarkan deteksi pertumbuhan M.tuberculosis. 4kibat sulitnya beberapa

metode ini dan membutuhkan waktu yang lama untuk mendapatkan hasilnya,

maka belakangan ini diusulkanlah teknologi baru. Fang termasuk metode

terbaru ini adalah metode "enotipik dan genotipik. Pada banyak kasus, metode

genotipik khususnya telah mendeteksi resistensi ri"ampisin, sejak saat itu

metode ini dipertimbangkan sebagai petanda 'B resistensi ganda khususnya

pada suasana dengan pre#alensi 'B resistensi ganda yang tinggi. &ementara

metode "enotipik , di lain sisi, merupakan metode yang lebih sederhana dan

lebih mudah diimplementasikan pada laboratorium mikrobakteriologi klinik

se%ara rutin.

/. PENATALAKSANAAN

Penatalaksanaan 'B resistensi ganda ini memerlukan seorang spesialis

yang ahli dibidangnya. 'iga hal penting dan perlu diperhatikan pada

penatalaksanaan 'B resistensi ganda adalah teknik diagnostik, pemberian

obat, dan kepatuhan. *engan pemilihan panduan obat yang tepat maka

diharapkan separuh penderita 'B resistensi ganda ini akan sembuh dan bisa

diselamatkan kemungkinan terjadinya kompilkasi dan kematian. $ntuk dapat

menyusun panduan yang tepat bagi setiap penderita diperlukan beberapa

in"ormasi mengenai hasil tes resistensi kuman tuberkulosis, riwayat

pengobatan dan pola resistensi kuman di lingkungan masyarakat penderita

37


38/48

menetap. Bila data resistensi baru tidak ada maka data resistensi lama dapat

dipakai apabila belum ada /4' yang dipakai penderita setelah tes resistensi

dilakukan atau /4' yang dipakai setelah tes resistensi tersebut memang

terbukti terdiri dari paduan obat yang masi" sensiti". Bila tidak didapat tiga

obat yang sensiti" maka /4' yang dipilih adalah yang belum pernah dipakai

penderita dan menurut data resistensi di mana penderita bertempat tinggal

jarang yang resisten.

Pengobatan berbasis rumah sakit dianjurkan setidaknya hingga kon#ersi

sputum, kemudian setelah keluar rumah sakit, program */' dijalankanterutama pada kasus resistensi didapat dan sebelumnya terbukti tidak patuh.

onsep */'& (*ire%tly bser)ed Treatment '$ort -ourse+ merupakan salah

satu upaya penting dalam menjamin keteraturan berobat penderita dan

menanggualngi masalah tuberkulosis khususnya resistensi ganda ini. Program

*/'&)plus untuk 'B resistensi ganda memerlukan modi"ikasi pada lima

komponen strategi */'&. *alam pengawasan hasil terapi, harus dipahami

bahwa perbaikan terjadi lebih lambat bila dibandingkan tanpa 'B resistensiganda, namun pada beberapa serial kasus didapatkan kultur sputum kon#ersi

negati" setelah 2) bulan terapi.

etika hendak memulai terapi, yang perlu dingat adalah jangan pernah

menambahkan satu jenis obat ke regimen yang sudah gagal, karena hal ini

yang mempermudah terjadinya resistensi obat. inimal obat, dan yang

lebih dianjurkan sampai 9 obat diberikan pada kasus 'B resistensi ganda

yang belum pernah digunakan sebelumnya dan akti#itas obat se%ara in )itro

terjamin. +egimen obat berdasarkan bukti medis (e#iden%e)based medicine+

pada penderita 'B resistensi ganda belum ada yang pasti. Pemberian /4'

telah disebutkan menurut panduan internasional yang didasarkan pada studi)

studi yang telah dijalankan.

38


39/48

Pengobatan TB resistensi obat : rekomendasi WHO

Obat resisten Faseinisial

Faselanjutan

Durasi(bulan)

OAT Durasi(bulan)

OAT

H+S 3 R+Z+E 6 R+EH+E+S 2

1R+Z+Amk+Pth, diikutiR+Z+Pth

6 R+Pth

H+R+S 3-6 Z+E+Pth+Amk+Fqn 18 E+Pth+FqnH+R+E+S 3-6 Z+Pth+Amk+Fqn+Cyc 18 Pth+Fqn+CycH+R+Z+E+S 3-6 Pth+Amk+Fqn+Cyc+Pa

s18 Pth+Fqn+Cyc

isonia?idE + ri"ampi%inE G pyra?inamideE ethambutolE & streptomy%inEPth protionamide>ethionamideE Pas p)aminosali%yli% a%idE 4mk 4mika%inE : n :luoro uinolonE Cy% Cy%loserine

Q pilihan terapi untuk resistensi obat yg diketahui. 3ika diasumsikan resistensi banyak obat (gagal pengobatan setelah terapi jangka pendek dan dengan pengawasan langsung!, terapi bulan dengan aminoglikosida, prothionamide, pyra?inamide, dan "luoro uinolon diikuti 1@ bulan dengan prothionamide dan"luoro uinolone.

&elain itu literatur lain ada juga yang menyarankan pemberian

regimen obat 'B pada pasien dengan berbagai bentuk resistensi. Pilihan obat

yang dianjurkan adalah dengan memberikan obat lini pertama yang masih

akti", seperti pyra?inamide, streptomy%in, dan ethambutol. +esistensi pada

salah satu obat golongan aminoglikosida, yang paling sering adalah

streptomy%in, se%ara umum masih dapat digunakan jenis yang lain obat dari

golongan ini. /bat)obatan parenteral seperti amika%in, %apreomy%in,

kanamy%in termasuk dalam obat)obatan lini kedua ("luoro uinolone,

ethionamide, P4&, %y%loserine, %larythromy%in, %o) amo


40/48

(bulan!

+= ( ±

&! G= =: n=4mk 1@ Pada penyakit yang luas, dapatditambahkan regimen tambahan.

+= = ( ±

&

!

G=: n=4mk=2 a 1@ Pertimbangan operati"

+= =G( ±

&

!

=: n=4mk=2 a 1@)2 Pertimbangan operati"

+= =G= (±

&!

: n=4mk= a 1@)2 Pertimbangan operati"

R +i"ampy%inEH 5sonia?idE? Pyra?inamideE E thambutolE S&treptomy%in/@n :luoro uinolone (/"lo


41/48

dalam penanganan 'B resistensi ganda. Berbagai prosedur pembedahan

dilakukan terhadap pasien 'B paru resistensi ganda, mulai dari reseksi

segmental sampai pleuro)pneumone%tomy. Berdasarkan pengalaman yang

ada, tindakan operasi pada penderita 'B paru resistensi ganda dengan resiko

mortalitas rendah (S M!. 'etapi angka komplikasi yang terjadi %ukup tinggi

dimana "istula bronkopleural dan empiema yang menjadi komplikasi utama.

Lebih dari A0 persen pasien pemeriksaan sputumnya menjadi negati" setelah

dilakukan tindakan operasi. Pembedahan reseksional saat ini

direkomendasikan pada penderita 'B paru resistensi ganda yang terapi

dengan obat)obatan %ukup jelek. 5ndikasi pembedahan yaitu (1! ultur

sputum positi" yang menetap meskipun sudah diterapi dengan obat yang

%ukup banyakE dan atau (2! adanya resistensi obat yang luas yang dikaitkan

dengan kegagalan terapi atau bertambahnya resistensiE dan atau ( ! adanya

ka#itasi lokal, nekrosis>destruksi pada sebuah lobus atau sebagian paru yang

disetujui untuk dilakukannya operasi tanpa adanya insu"isiensi respiratori dan

atau hipertensi pulmonal yang berat. al tersebut dilakukan setelah minimum

tiga bulan terapi intensi" dengan regimen obat)obatan, dimana diharapkan

status sputum menjadi negati" jika memungkinkan. *engan tindakan operasi

ketahanan hidup jangka panjang dapat diperbaiki daripada dengan

meneruskan terapi obat)obatan saja. Walaupun begitu, pemakaian obat)obatan

tetap dilanjutkan setelah operasi dilakukan, kemungkinan dalam waktu

setahun lebih, sebaliknya ketahanan hidup yang jelek mungkin saja terjadi.

Penderita 'B resistensi ganda sering mengalami kakeksia, terutama pada penderita dengan in"eksi 58 ( uman mmunode*iciency 2irus+. ekanisme

hilangnya berat badan tersebut dikaitkan dengan Tumor ecrosis Factor34

(' :)T!, yang menginduksi terjadinya demam dan kerusakan jaringan

sehingga mempengaruhi respon katabolik. &elain itu obat)obatan seperti

pyra?inamide dan golongan "luoro uinolon menyebabkan anoreksia, nausea,

#omiting, dan diare yang menganggu masukan makanan yang selanjutnya

akan memperparah keadaan katabolik. Peranan nutrisi menjadi "aktor yang

41


42/48

penting dalam penanganan pasien dengan 'B resistensi ganda, khususnya

pada pasien)pasien yang hendak menjalani operasi paru. Walaupun belum ada

bukti yang jelas, tetapi malnutrisi diperkirakan menjadi "aktor resiko yang

besar untuk mengalami komplikasi pas%a operasi.

odi"ikasi sistem imun pada pasien tuberkulosis dapat mem"asilitasi

kesembuhan. /leh karena itu ada beberapa penelitian yang men%ari tahu

agen)agen yang berpotensial sebagai imunoterapi, di anataranya #aksinasi

Mycobacterium )accae. asil sementara yang diamati ketika imunitas

membaik dengan memberikan #aksinasi M.)accae sebagai terapi penderita'B yang gagal dengan obat)obatan. al tersebut didalilkan bahwa M.)accae

kembali merespon imun seluler se%ara langsung dari jalur dominan 'h)2 ke

'h)1 yang menyebabkan sedikitnya destruksi jaringan dan lebih e"ekti"

menginhibisi replikasi mikobakterial. Walaupun begitu, kelanjutan hasil ini

belum dikon"irmasi dari penelitian lanjutan. &elain itu terapi sitokin juga

telah di%oba sebagai terapi 'B dengan resistensi ganda. *ata belakangan ini

menunjukkan bahwa pemberian inter"eron gamma (5: )U! dan inter"eron al"a(5: )T! %ukup berman"aat. 5: )U disekresikan sel 'h C* = yang memiliki

e"ek antituberkulosis. &ebagai tambahan, 5: )T dapat menginduksi 5: ) U

yang disekresi oleh sel 'h C* =, dan kedua tipe 5: tersebut dapat

menstimulasi akti#itas makro"ag. 5: ) U aerosol (-00Vg, tiga kali sehari!

se%ara klinis memberikan respon pada penderita 'B dengan resistensi ganda.

euntungan yang didapat termasuk kon#ersi sputum menjadi negati" tidak

memakan waktu yang lama, menghambat pertumbuhan kuman pada kultur,dan mengurangi ka#itas. &ementara pemberian 5: )T aerosol ( $, tiga kali

seminggu! untuk dua bulan sebagai terapi tambahan pada penderita yang

tidak respon terhadap obat lini kedua yang telah diobati selama 9 bulan,

memberikan hasil sementara yaitu penurunan jumlah koloni kuman per

kultur. *ata sebelumnya juga mendukung bahwa 5: )T aerosol merupakan

terapi tambahan yang menjanjikan terhadap penderita 'B dengan resistensi

ganda. Penelitian lanjutan diperlukan untuk mengetahui persis dosis yang

42


43/48

optimal dan jadwal pemberian. &elain itu sitokin lainnya, interleukin 2 (5L)2!,

diyakini akti#itasnya terhadap meningkatnya produksi 5: )U. Pemberian

recombinant $uman 5L)2 (rhu 5L)2! sebagai terapi tambahan setiap hari

dikatakan dapat menurunkan atau membersihkan jumlah kuman pada sputum

sekitar 92 persen penderita dan sekitar -@ penderita mengalami perbaikan

gambaran "oto thoraks setelah enam minggu pengobatan.

-. PR3-N3SIS

4da beberapa hal yang dapat menjadi petanda untuk mengetahui prognosis

pada penderita 'B resistensi ganda. *ari beberapa studi yang adamenyebutkan bahwa adanya keterlibatan ekstrapulmoner, usia tua, malnutrisi,

in"eksi 58, riwayat menggunakan /4' dengaa jumlah yang %ukup banyak

sebelumnya, terapi yang tidak adekuat (S2 ma%am obat yang akti"! dapat

menjadi petanda prognosis buruk pada penderita tersebut.

*engan mengetahui beberapa petanda di atas dapat membantu klinisi

untuk mengamati penderita lebih seksama dan dapat memperbaiki hal yang

menjadi penyebab seperti malnutrisi.

BAB


44/48

A. SIMPULAN

1. &egi Biologis

'n. (- tahun!, menderita penyakit 'B Paru *+ (dalam

pengobatan!

&tatus gi?i 'n. berdasarkan B 5 termasuk dalam kategori 6i?i

kurang

+umah dan linkungan sekitar keluarga 'n. bisa dikatakan tidak

sehat.

2. &egi Psikologis

ubungan antara anggota keluarga dan anggota masyarakat yang

terjalin %ukup akrab, harmonis, dan hangat

Pengetahuan akan 'B Paru yang masih kurang yang berhubungan

dengan tingkat pendidikan yang masih rendah

'ingkat kepatuhan dalam mengkonsumsi obat yang baik, akan

mendukung untuk penyembuhan penyakit tersebut

. &egi &osial

asalah ekonomi menjadi kendala utama dalam keluarga ini yang

berpengaruh pada ketidakmampuan mendapatkan pelayanan dan

in"ormasi tentang kesehatan keluarga juga untuk dapat mempunyai

"asilitas sanitasi, rumah yang sesuai dengan standart kesehatan

. &egi "isik

+umah dan lingkungan sekitar keluarga 'n. tidak sehat.

B. SARAN

1. $ntuk masalah medis ('B Paru *+! dilakukan langkah)langkah

Pre#enti" penderita jangan meludah di sembarang tempat,

menutup mulut dengan kain atau masker terutama saat batuk.

arus rajin membersihkan rumah. +ajin menjemur bantal, guling

44


45/48

dan kasur. enjaga kebersihan dan sanitasi. embuka jendela pagi

hari agar sinar matahari pagi dapat masuk terutama ke kamar tidur.

&edapat mungkin tidak memakai tempat tidur bertingkat.

*iharapkan menggunakan genteng ka%a, membersihkan rumah,

menguras bak mandi, membangun tempat pembuangan sampah

dan saluran air, menata barang)barang agar tidak menjadi sarang

kuman dan nyamuk.

Promoti" edukasi penderita dan keluarga mengenai 'B Paru dan

pengobatannya oleh petugas kesehatan atau dokter yang

menangani.

urati" saat ini penderita memasuki "ase pengobatan, sehingga

diberikan pengobatan berupa, thambutol @00mg, Pira?inamid

1-00mg, Le#o"lo


46/48

kebersihan rumah dan lingkungan rumah. Lantai hendaknya

diplester atau diganti dengan ubin agar mudah dibersihkan..

. $ntuk masalah problem ekonomi, dilakukan langkah)langkah

+ehabilitati" Pemerintah hendaknya berupaya pemberian

kesempatan memperoleh pendapatan yang layak, dan membantu

memperkuat kemampuan wanita untuk membina keluarganya,

sehingga diharapkan pada masa yang akan datang dapat terlepas

dari kemiskinan. arena dengan peningkatan pendapatan

memungkinkan untuk dapat membeli makanan yang lebih baik,

kondisi pemukiman yang lebih sehat, dan pemeliharaan kesehatan

yang lebih baik.

-. $ntuk masalah persepsi mengenai penyakit 'B, dilakukan langkah)

langkah

Promoti" emberikan pengertian kepada penderita dan anggota

keluarga mengenai penyakit 'B bahwa penyakit 'B bukan penyakit keturunan dan merupakan penyakit yang dapat

disembuhkan.

DA/TAR PUSTAKA

46


47/48


48/48

&oewasti, (2000!. ubungan ondisi Perumahan dengan Penularan Penyakit 'B

Paru Media 6itbang Kese$atan , 8ol.X o.2,hal 27) 1

&a"ari +espirologi 4nak, (2001!. Tata 6a&sana Muta&$ir 5enya&it Respiratori&

5ada %na& , $ Pulmonologi PP 5katan *okter 4nak 5ndonesia, &olo.

&ulistyawati, (1AAA!. Pengembangan kriteria +umah &ehat *itinjau dari onsep

&ehat)&akit +umah 'inggal 'radisional Bali , Ma8ala$ Kedo&teran

9dayana , 8ol. 0 o.10 , hal A)20

&uradi, (2001!. N*iagnosis dan Penatalaksanaan 'B ParuO dalam Temu limia$

Respirologi :;;1 , hal 10D1-.

'anjung 4. Pengelolaan *+ 'B dalam workshop Pengelolaan 'uberkulosis

Paru dengan Penyulit dan eadaan husus. 2001.

4ditama 'F,dkk. 'uberkulosis Pedoman *iagnosis dan Penatalaksanaan di

5ndonesia, P +P4+5, 3akarta, 2009.

Documents

Home Viisit Fix