Case Report Session

Henoch-Schonlein Purpura

I. IDENTITASNama

: An. GUsia

: 10 TahunJenis Kelamin

: Perempuan

Alamat

: Kp. Cadas Bodas 01/22 Sukawening Kec. Ciwidey Kab.Bandung Pekerjaan

: Pelajar

No. RM

: 385930

Tanggal Masuk

: 08-02-20122. ANAMNESIS

Anamnesis dilakukan secara autoanamnesis dengan pasien dan alloanamnesis dengan ibu pasien.Keluhan UtamaNyeri pada persendian kedua tungkai bawah dan lengan kanan atas sejak 4 jam smrs.Riwayat Penyakit Sekarang

Nyeri pada persendian kedua tungkai bawah dan lengan kanan atas sejak 4 jam smrs, nyeri terasa pada bagian lutut, pergelangan kaki dan siku. Keluhan disertai rasa lemas pada kedua tungkai dan lengan kanan atas. Serta timbul bintik-bintik kemerahan pada kedua tungkai bawah dan meluas ke bagian bokong, yang diketahui os saat timbul rasa nyeri pada bagian tersebut. Ruam tidak timbul di badan. Rasa gatal pada ruam kemerahan disangkal. Os sulit untuk berjalan.Keluhan didahului batuk selama 10 hari smrs, batuk berdahak, tidak terdapat sesak napas. Os sudah minum obat batuk, namun batuk tidak sembuh-sembuh. Nama obat tidak diketahui.

Riwayat keluhan serupa sebelumnya disangkal. Riwayat demam sebelum muncul ruam disangkal. Nyeri kepala, nyeri belakang mata, pegal-pegal, dan nyeri ulu hati disangkal. Rambut rontok, sariawan yang tidak sakit, bercak merak seperti kupu-kupu di pipi, bengkak sendi yang berpindah di sangkal.

Buang air kecil berkurang, berdarah, berbusa disangkal. Nyeri pinggang disangkal. Keluhan pembengkakan pada kaki, kelopak mata, dan perut disangkal. Sakit kepala dan penurunan kesadaran disangkal. Riwayat gigitan serangga disangkal. Riwayat alergi susu atau makanan disangkal.Riwayat Penyakit Dahulu

Riwayat penyakit dengan keluhan serupa disangkal.Riwayat Penyakit Keluarga

Riwayat penyakit dengan keluhan serupa pada keluarga disangkal.Riwayat Sosial

Tidak terdapat orang yang memiliki penyakit dengan keluhan serupa pada lingkungan rumah, permainan, dan sekolah pasien. Kontak demam berdarah dan campak pada lingkungan sekitar disangkal.

Riwayat Kehamilan dan Kelahiran

Usia kandungan selama kehamilan diakui cukup bulan oleh ibu pasien. Riwayat sakit pada ibu selama kehamilan disangkal.

Pasien lahir secara spontan oleh dokter di rumah sakit. Berat badan waktu lahir 3000 gr.Riwayat Imunisasi

Menurut ibu pasien, imunisasi dasar sudah lengkap, pasien beberapa kali dilakukan imunisasi. Namun ibu pasien lupa kapan dan jenis imunisasi apa yang dilakukan.Riwayat Tumbuh Kembang

Pasien tumbuh dan kembang seperti anak-anak lain seusianya. Prestasi di sekolah tidak ada keluhan dari guru pasien.Riwayat Makanan

Pasien mendapat ASI esklusif sampai 6 bulan kemudian diberi makanan pendamping ASI sampai +/- 1 tahun, setelah itu pasien makan makanan keluarga dengan porsi yang lebih kecil. Sehari-hari pasien sering jajan di sekolah. Di rumah pasien makan nasi dengan sayur, serta tahu/tempe, telur, dan daging ayam/sapi/ikan.

3. PEMERIKSAAN FISIK

Keadaan Umum

Kesan sakit: tampak sakit sedang

Kesadaran: komposmentis

Kesan gizi: kesan cukupPemeriksaan Antropometri

Berat badan: 25 kgTanda-Tanda Vital

Nadi

: 98 x/menit, reguler, isi cukup, ekual

Tekanan darah: 90/60 mmHg

Pernapasan: 20 x/menit, reguler, dalam

Suhu

: 37,4 oC (aksila)

Status Generalis

Kepala : normosefalus, tidak ada deformitas

Rambut: persebaran merata, tidak mudah tercabut

Kulit : turgor cukup

Mata :

Konjungtiva tak anemis, sklera tak ikterik

Pupil isokor 3 mm/3 mm, refleks cahaya langsung +/+, refleks cahaya tak langsung +/+

Telinga : sekret -/-, liang telinga lapang, nyeri tekan (-)

Hidung : tidak ada deformitas, sekret -/-, pernapasan cuping hidung (-)Mulut : mukosa lembab, oral hygiene cukup faring tidak hiperemis, tonsil T1-T1Leher : tidak teraba pembesaran KGB, tidak teraba pembesaran tiroid, retraksi suprasternal (-),

Toraks :

Bentuk dan gerak simetris, pernapasan abdominotorakal, retraksi sela iga (-),retraksi epigastrium (-) P/ VF ki=ka, sonor, BVS ki=ka, ronki -/-, wheezing -/- C/ bunyi jantung I-II normal, reguler, S3 S4 (-), murmur (-), gallop (-)Abdomen:

Datar, lembut Nyeri tekan (-) pada daerah epigastrium dan umbilikalis, turgor cukup

Hepar dan Lien tidak teraba

PS/PP (-) Bising usus (+) normalGenitalia: tidak dilakukan

Anus: tidak dilakukan

Ekstremitas: akral hangat, tidak ada edema, CRT