-
Hvilke antibiotika er riktig å bruke?Fagdag smittevern og
hygiene 13.09.18 Liv Marit Seljeflot
-
Hvilke antibiotika er riktig å bruke?
Ciprofloxacin? Penicillin? Erytromycin? Dicloxacillin?
Meropenem? Gentamicin? Trimetoprim-Sulfa? Cefotaxim? Clindamycin?
Amoxicillin?
-
Hvordan bruke antibiotika riktig?
Riktig diagnose
Riktig antibiotikum
Riktig
dose og tid
Riktig
lengde
-
Spesialisthelsetjenesten
• Alvorligere infeksjoner• 80% av infeksjonene er ervervet
utenfor sykehus
• Sepsis, nøytropen feber
• Kirurgisk profylakse
• Post-operative infeksjoner
• Immunsupprimerte, organsvikt, kreft, clostridiumdifficile
• 80-90% av totalforbruket av antibiotika i Norge
• Luftveisinfeksjoner
• Urinveisinfeksjoner
• Hud/bløtdelsinfeksjoner
• Sykehjemspasienter, barn, gravide/ammende, risikopasienter
Primærhelsetjenesten
IV behandling på sykehjem/KAD - plasser og i hjemmetjenesten
Skal infeksjonen behandles med antibiotika? Viktig å velge rett
antibiotikum
-
Velge riktig antibiotikumBaktericid – forårsaker
bakteriedrap
Bakteriostatisk – stopper vekst og/eller formering
De ulike antibiotika har ulike angrepspunkter på mikroben
▪ Hemmer proteinsyntese
▪ Hemmer DNA/RNA syntese
▪ Hemmer folat syntese
▪ Hemmer syntese av cellevegg
-
Nasjonale retningslinjer for antibiotikabruk
• Skal følges
• Empirisk behandling
• Mikrobiologiske prøvesvar
• Hva så om pasienten din sier at han reagerer på
penicillin?
• Eller mor klager på at Weifapeninmiksturensmaker så bittert at
jenta på 4 år «kaster opp av smaken»?
-
Smalspektret? Bredspektret? Resistensdrivende? Stor
økoskygge?
• All antibiotikabruk påvirker normalflora og fører til økt
seleksjon og fremvekst av resistente mikrober
• Bredspektrede antibiotika fører til mer resistens enn
smalspektrede
• Bredspektrede midler er ikke mer effektive enn smalspektrede
hvis bakterien er følsom for begge!
Foretrukne:Benzylpenicillin og FenoksymetylpenicillinAmpicillin
og amoxicillinCloxacillin og dicloxacillinMecillinam og
pivmecillinamGentamycinTrimetoprim-sulfa
Bredspektrede/resistensdrivende:Piperacillin/tazobactam og
Amoxicillin/klavulansyreCefaleksinCefuroksimCefotaksimKlindamycinErytromycinClarithromycinAcitromycinCiprofloksacinMeropenemVankomycin
-
Riktig dose og tidsintervall
Fenoksymetylpenicillin 1 gram
1 x 4 ? eller 1+1+2?
-
Hvordan oppnå best terapeutisk effekt? Og minst mulig
bivirkninger?⇒ Farmakokinetikk og farmakodynamikk
• Viktig å kjenne til det enkelte antibiotikums egenskaper
• Vevspenetrasjon, distribusjonsvolum, ioniseringsgrad, binding
til serumproteiner og eliminasjon (halveringstid)
• MIC – minste hemmende konsentrasjon
• PAE – postantibiotisk effekt
• Tilpasset dose ved f.eks. redusert nyrefunksjon eller
under/overvekt
-
Viktige faktorer for dosering av antibiotika
-
Konsentrasjonsavhengig bakteriedrapNår
antibiotikakonsentrasjonen er
avgjørende for bakteriedrap
• Toppkonsentrasjonen (C-max/MIC)• Aminoglykosider
• Total døgndose (AUC/MIC)• Glycopeptider• Metronidazol•
Azitromycin• Tetracykliner
• Kombinasjon av C-max og AUC/MIC• Fluorokinoloner
Når bakteriedrapet er avhengig av andelen av tiden
antibiotikakonsentrasjonen er over MIC
• Tid>MIC• Betalaktamer
• Penicilliner, Cefalosporiner, Monobaktamer, Karbapenemer,
• Makrolider• Erytromycin, clarithromycin
• Linkosamider• Klindamycin
• Trimetoprim og Trimetoprim/sulfa
Tidsavhengig bakteriedrap
-
Hvor lenge skal man behandle?
• Pasienter behandles ofte for lenge med antibiotika
• Kortere kurer bidrar til mindre totaleksponering for
antibiotika i befolkningen og dermed mindre resistens og behov for
bredspektrede antibiotika.
• Sju eller ti dagers behandling av lungebetennelse?
