Hygienisch-mikrobiologische Untersuchungen in stationären Pflegeeinrichtungen

Dipl.-Ing. Peter Gleich - Labor für Technische Hygiene

Klinikum Bogenhausen, Englschalkinger Str. 77

https://www.klinikum-muenchen.de/medizinische-zentren/medizet/technische-hygiene/

www.hygienelabor@klinikum-muenchen.de,

Tel.: 089 9270 2333

Was sollen Sie aus dieser Fortbildung mitnehmen?

Wozu sind Hygienemaßnahmen in der stationären Pflege notwendig

Wozu ist Qualitätssicherung und Dokumentation wichtig

Wozu brauchen Sie hygienisch mikrobiologische Kontrolluntersuchungen

Wie werden die Kontrolluntersuchungen durchgeführtWarum müssen Sie auf die Qualität der Prüfberichte

achten

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Hygiene auch im Alten- und Pflegeheim nötig

Betreuungsbedürftige Menschen in stationären Einrichtungen sind oft:

Chronisch krankAbwehrgeschwächtBesiedelt mit antibiotikaresistenten

(multiresistenten) Keimen

Eine Übertragung dieser Keime auf andere Bewohnerinnen und Bewohner und das Personal muss durch geeignete Hygienemaßnahmen verhindert werden

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Neue Labormeldepflicht für multiresistente Keime seit 2016

RGU erhält die Information über die Besiedelung oder Infektion von betreuungsbedürftigen Menschen mit resistenten Krankheitserregern aus stationären Einrichtungen

IfSG:

Zweck des Infektionsschutzgesetzes ist es, übertragbaren Krankheiten beim Menschen vorzubeugen, Infektionen frühzeitig zu erkennen und ihre Weiterverbreitung zu verhindern

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Pflege- und Wohnqualitätsgesetz PfleWoqGArt. 3 Qualitätsanforderungen an den Betrieb:Der Träger und die Leitung einer stationären Einrichtung haben sicherzustellen:dass ein ausreichender und dem Konzept der stationären Einrichtung angepasster Schutz der Bewohnerinnen und Bewohner vor Infektionen gewährleistet wirddass von den Beschäftigten die für ihren Aufgabenbereich einschlägigen Anforderungen der Hygiene eingehalten werdendass ein Qualitäts- und Beschwerdemanagement betrieben wird

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Zum Schutz der Bewohner braucht jede stationäre Einrichtung ein Hygienekonzept

Das Hygienekonzept einer stationären Einrichtung muss:

Infektionen und Besiedelungen von Bewohnern und Personal verhindern

die Ausbreitung resistenter und gefährlicher Krankheitserreger unter den Bewohnerinnen und Bewohnern verhindern

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Teil des Hygienekonzeptes sind Desinfektionsmaßnahmen

z.B. von Wäsche, Geschirr, Pflegeartikeln usw. in der Regel in Desinfektionsgeräten

Ob eine wirksame Desinfektion in diesen Maschinen erfolgt oder ob Wasser und andere Hilfsmittel mikrobiell verunreinigt sind, kann man mit unseren Sinnen nicht beurteilen

►Hier ist eine Erfolgskontrolle durch Untersuchungen notwendig!!

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Zum Stellenwert der Erfolgskontrollen01.12.16

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Zum Stellenwert der Erfolgskontrollen01.12.16

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Seite 11Die Einrichtung muss den Nachweis führen - Qualitätssicherung -

Sicherung der Funktion von hygienetechnischen Einrichtungen

Sicherung der mikrobiologischen Qualität von MedienErkennung von InfektionsrisikenMotivation von Mitarbeitern

Verzeichnis hygienerelevanter Geräte und hygienerelevante Medien und Hilfsmittel

Liste der überwachungspflichtigen Geräte und Medien

SteckbeckenspülerTextilwaschmaschinenGeschirrspülmaschinenWasser – kaltWasser – warmWasser aus TrinkbrunnenDezentrale DesinfektionsmitteldosiergeräteTuchspendersysteme

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Seite 13Prüfungen auf Wirksamkeit mit anerkannten Untersuchungsmethoden

Einheitliche Methoden !

Einheitliche Prüfkriterien!

Einheitliche Beurteilungskriterien!

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Seite 14Vorgaben für die Prüfungen in den allgemein anerkannten Regeln der Technik

DINDIN ENDIN EN ISOVDIMIQ Qualitätsstandards in der mikrobiologischen Diagnostik (DGHM)

Grundsätzlich 2 Möglichkeiten

Physikalische Prüfungen

Mikrobiologische Prüfungen

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Seite 16Physikalische Methoden

Temperatur – Zeit - Verlaufsmessungen

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Seite 17Das A0-Konzept gem. DIN 15 883

Desinfektionsverfahren mit feuchter Hitze:

Es wird erwartet, dass eine bestimmte Temperatur über eine bestimmte Zeitdauer einen voraussagbaren letalen Effekt auf vegetative Mikroorganismen ausübt.

→ Untere Temperaturgrenze ist 65°C

A0-Wert von 3000 für Medizinprodukte, die mit hitzeresistenten Viren z.B. Hepatitis B kontaminiert sein können

A0-Wert von 600 für unkritische MP, die mit vegetativen Keimen und Pilzen, sowie einer Reihe thermolabiler Viren (Noroviren) kontaminiert sein können

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Seite 18A0-Konzept A0 = ∑ 10(T-80)/z ∆t

Haltezeit in Minuten Temperatur ° C A0 - Wert

1 80 60

100 70 600

10 80 600

1 90 600

50 80 3000

5 90 3000

Prüfung von Steckbeckenspülern gem. DIN EN ISO 15883

A0 Wertbestimmung

Gefordert mindestens ein A0 – Wert von 60

Minimum 1 Minuten 80° C

Forderung RGU

A0-Wert 600 - da gegebenenfalls Berührung mit nicht intakter Haut /

Schleimhaut - Auftreten von Noroviren

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Seite 20Biologische Leistungsprüfungen mit Bioindikatoren

Prinzip: Geeignete Bioindikatoren werden einem

Desinfektionsprozess unterzogen. Anschließend erfolgt im Labor der Versuch, die Indikatorkeime anzuzüchten.

Nachweis der Indikatorkeime ► Verfahren nicht

ausreichend wirksam

Kein Nachweis ► Verfahren wirksam ☺

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Seite 21Mikrobiologische Leistungsprüfungen

Von der mikrobiologischen Leistungsprüfung werden im Gegensatz zu rein physikalischen Prüfungen nicht nur der Temperatur-Zeitverlauf erfasst, sondern auch:

Einflüsse durch Chemie Einflüsse durch Reinigung Einflüsse durch Bedienungsfehler

Biologische Prüfung mit Bioindikatorennach DIN EN ISO 15883-5

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Prüfbericht - Beispiel01.12.16

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Seite 24Einkammer-Geschirrspülmaschine

Spülen ohne Spülschatten Kontrolle auf Sauberkeit beim

Ausräumen

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Seite 25Einkammer-Geschirrspülmaschine

Kombinierte Untersuchung mit Bioindikatoren und Abklatschproben

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Seite 28Biologische Leistungsprüfung von Geschirrspülverfahren

Bei Einkammer-Geschirrspülmaschinen:5 Bioindikatoren mit Enterococcus faecium »

z.B. Simicon GSA/BWA

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Seite 29Beurteilung

Eintankgeschirrspülmaschinen: ►alle Bioindikatoren müssen inaktiviert sein

Mehrtanktransportgeschirrspülanlage:

Untersuchung Beurteilungskriterien

Kontaktkulturen auf einer Platte von 10 nicht mehr als 12 KBE

KBE Reinigerflotte Richtwert 200 KBE/ml, Warnwert 500 KBE/ml

Bioindikatoren max. ein Bioindikator bewachsen

Dosieranlage Waschmaschine01.12.16

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Mikrobiologische Prüfung von Textilwasch-verfahren

Mit 10 Bioindikatoren (E. faecium) plus 1 Positivkontrolle je Waschgang und Waschmaschine

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Mikrobiologische Prüfung von Textilwasch-verfahren

Mop Aufbereitung 1x Jährliche Beprobung Bei sonstiger Textil Aufbereitung pro Waschmaschine

jeder hygienisch relevante Waschgang, 1x jährlich ,

Bei positiven Befunden engmaschige Nachkontrolle

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Seite 35Prüfung von Desinfektionsmitteldosieranlagen

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Seite 37Prüfung von Desinfektionsmitteldosierhilfe Badewanne

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Seite 38Prüfung von Desinfektionsmitteldosieranlagen

Jährliche Überprüfung durch SachkundigeDokumentation der Prüfung

Nach VAH-Empfehlung von 6/2013

½- jährlich: Mikrobielle Reinheit des Desinfektionsmittels

½- jährlich: Bestimmung der Dosiergenauigkeit

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Seite 39Erkennung von Infektionsrisiken und Motivation der Mitarbeiter

Umgebungsuntersuchungen mit Kontaktkulturen

Untersuchungen zur Erkennung von Infektionsquellen und Übertragungswegen z.B. bei Ausbrüchen

Kontaktkulturen mit Rodac-Platten01.12.16

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Prüfbericht

Muss fachlich und juristisch unangreifbar seinWichtige Daten enthalten

(Probenehmer, Probenahmezeit, genaue Probenahmestelle, Probenahmeverfahren)

(Untersuchungsverfahren, Datum der Untersuchung , Ergebnisangabe klar, eindeutig, objektiv, u.U. besondere Hinweise, Bewertung, Unterschrift der Laborleitung)

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Voraussetzung für adäquate Qualitätssicherung in der Krankenhaushygiene

Geeignetes PrüflaborKompetenznachweis durch Akkreditierung nach DIN

EN ISO 17025Teilnahme an Ringversuchen

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Zusammenarbeit mit dem Prüflabor

Probenehmer macht Beprobungen/Untersuchungenen unter Anleitung des Labors

Labor schult ProbenehmerLabor stellt Anleitungen zur Prüfung zur VerfügungLabor stellt Probenahmeprotokolle zur VerfügungLabor kalibriert MeßgeräteLabor berät und interpretiert Ergebnisse

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Anleitungen zur Probenahme bzw. Untersuchung

5.7_CL_001 Probenahme Wasserproben nach DIN 19458 5.7_CL_002 Probenahmen Wasser aus Trinkbrunnen 5.7_CL_003 Probenahme Schwimm- und Badebeckenwasser 5.7_CL_004 Wasser aus Dentaleinheiten 5.7_CL_005 Probenahme Dialysierflüssigkeit 5.7_CL_006a Probenahme Wasser aus Verdunstungskühlanlagen 5.7_CL_051 Probenahme Kontaktkulturen 5.7_CL_053a Probenahme nach manueller Bettenaufbereitung 5.7_CL_058 Probenahme Endoskope 5.7_CL_100 Probenahme Bettenwaschanlage 5.7_CL_102 Probenahme Endoskopwaschmaschine 5.7_CL_103 Instrumentenwaschmaschine 5.7_CL_104 OP-Schuh-Waschanlage 5.7_CL_105 Steckbeckenspülanlage 5.7_CL_106 Textilwaschmaschine 5.7_CL_107 Geschirrspülmaschine 5.7_CL_108 Mehrtankbandgeschirrspülmaschine 5.7_CL_110 Probenahme Dampfdesinfektionsanlage Abfall 5.7_CL_111Probenahme Dampfdesinfektionsanlage Matratzen, Decken 5.7_CL_112Probenahme Dampfsterilisator 5.7_CL_114Probenahme Heißluftsterilisator

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Vielen Dank