Upload
boris-ross
View
30
Download
0
Embed Size (px)
DESCRIPTION
Iäkkäiden sydänterveys. Kaj Lahti 6.4.2006. Päivän aiheet. Sydänsairauksien kirjo nuorilla ja vanhoilla onko eroa ? Sairaudet joista puhumme verenpainesairaus angina pectoris / sepelvaltimotauti sydämen vajaatoiminta rytmihäiriöt läppäsairaudet Hoidon periaatteista. - PowerPoint PPT Presentation
Citation preview
Päivän aiheet
• Sydänsairauksien kirjo– nuorilla ja vanhoilla onko eroa ?
• Sairaudet joista puhumme– verenpainesairaus– angina pectoris / sepelvaltimotauti– sydämen vajaatoiminta– rytmihäiriöt– läppäsairaudet
• Hoidon periaatteista
Nuorilla ja vanhoilla onko eroa?
• On muistettava että sydän sairaus on jatkumo– tauti ei iske päälle hetkessä– taustalla usein pitkän ajan altistus
riskitekijöille
• Länsimaisessa väestössä valtaosa kohtaa ennemmin tai myöhemmin verisuonisairauden !
Nuorilla ja vanhoilla onko eroa?
• Aikuisväestön riskikuorma / altistavat tekijät ovat suurelta osin samat !– perimä– MBO eli metaboolinen oireyhtymä
• ylipainoisuuteen liittyvä ongelmavyyhti
– Verenpainesairaus – Rasva-aineenvaihdunnan häiriöt MBOn osana– Tupakointi
• Altistusaika ratkaisee ”taudin” ilmaantumisajankohdan– taudin esiintyvät jälleen nuoremmilla !
Factors Contributing to Death
Worldwide Factors Contributing to Death
Worldwide 10 global risk factors account for more than one
third of deaths worldwide
Small number of risk factors cause high number of premature deaths and large share of global burden of disease
Risk factors causing premature deaths include: high cholesterol - 4.4 million deaths (7.9% of
total)
- 40.4 million DALYs* (2.8% of total)
tobacco - about 4.9 million deaths
elevated blood pressure - 7.1 million deaths
The World Health Report 2002.
*DALY; disability-adjusted life years
Kardiovaskulaarisairaudet suhteessa muihin
Kuolinsyy Kuolleiden määrä*
Infektiosairaus
Kardiovaskulaarisairaus
Syöpä
17,3 miljoonaa
14,8 miljoonaa
6,2 miljoonaa
*V. 1997 yhteensä 52,2 miljoonaa kuolemaa
World Health Organization: World Health Report 1998
Muu 13,9 miljoonaa
Global Burden of Cardiovascular DiseaseGlobal Burden of Cardiovascular Disease
In 2002:• CVD contributed to approximately a third of all
global deaths (17 million) • 80% of burden is in low and middle-income
countries
By 2020:• CHD and stroke will become the leading cause of
death and disability worldwide• Mortality from CVD will increase to 20 million
Clinical care of CVD is costly and prolonged
International Cardiovascular Disease Statistics 2005; AHA.
Relationship of Serum Cholesterol to
Mortality: Seven Countries Study Relationship of Serum Cholesterol to
Mortality: Seven Countries Study
Verschuren WM et al. JAMA 1995;274(2):131–136.
35
Serum total cholesterol, mmol/L (mg/dL)
30
25
20
15
10
5
0
Death rate from CHD/1000 men
2.60(100)
3.25(125)
3.90(150)
4.50(175)
5.15(200)
5.80(225)
6.45(250)
7.10(275)
7.75(300)
8.40(325)
9.05(350)
Northern Europe
United States
Southern Europe, inland
Southern Europe, Mediterranean
Japan
Serbia
Eli verisuoni ja sydänsairaudet ovat ne taudit joihin sairastumme !
• Riskitekijät tunnetaan !– Verenpaine – Rasvat– Sokeriaineenvaihdunta/(rasvat liittyy tähän)– Tupakointi– Ikä– Sukurasitus
Mitä tapahtuu ?Vaahto-Vaahto-solutsolut
Rasva-Rasva-juostejuoste AteroomaAterooma
FibroottinenFibroottinenplakkiplakki
KoplisoitunutKoplisoitunutplakkiplakki
Endoteelin dysfunktioEndoteelin dysfunktio
Sileä lihasja kollageeni
10-15 v10-15 v > 30 v> 30 v > 40 v> 40 v
Kasvaa pääasiassa lipidien kertymisestä
Trombi
Mukaeltu: Stary HC ym. Circulation. 1995;92:1355-1374.
Lumen
Media:
Smooth muscle cell
Matrix proteins
Internal elastic membrane
Endothelium
Intima:
External elastic membrane
Normaali valtimon seinämäNormaali valtimon seinämä
Historical Model of Atherogenesis
healthy subclinical symptomatic
Threshold
Decades Years-Months Months-Days
Plaque
Intima
MediaLumen
• Stable angina• Stable plaques with narrowing• Simple diagnostic (ECG, angiography)• Rare MI• Easy to treat
Antischkow N. Beitr Path Anat Allg Path 1913;56:379–404.
New Paradigm
healthy subclinical symptomatic
Threshold
Decades Years-Months Months-Days
Intima
Media
PlaquePlaque
Thrombus
Lumen
• Unstable angina• Unstable plaque no narrowing• Difficult to diagnose (IVUS, MRI)• Frequent MI with sudden death• Easy to prevent
Pathogenesis of Atherosclerotic Plaques
Protective response results in production of cellular adhesion molecules
Monocytes and T lymphocytes attach to ‘sticky’ surface of endothelial cells
Migrate through arterial wall to subendothelial space
Lipid-rich foam cells
Endothelial damage
Macrophages take up oxidised LDL-C
Fatty streak and plaque
‘activated’ endothelium
CELLULAR ADHESION MOLECULES
induces cell proliferation and a prothrombic
state
attracts monocytes and T lymphocytes which adhere to endothelial cells
cytokines (eg. IL-1, TNF-a)
chemokines (eg.MCP-1, IL-8)
growth factors (eg. PDGF, FGF)
Koenig W. Eur Heart J Suppl 1999;1(Suppl T);T19–26.
The ‘Activated’ Endothelium
Upregulation of endothelialadhesion molecules
Increased endothelial permeability
Migration of leucocytes into the artery wall
Leucocyte adhesion
Lipoprotein infiltration
Endothelial Dysfunction in Atherosclerosis
Formation of foam cells
Adherence and entry of leucocytes
Activation of T cells
Migration of smooth muscle cells
Adherence and aggregation of platelets
Fatty Streak Formation in Atherosclerosis
Formation of the fibrous cap
Accumulation ofmacrophages
Formation ofnecrotic core
Formation of the Complicated Atherosclerotic Plaque
Haemorrhage from plaque microvessels
Rupture of the fibrous cap
Thinning of thefibrous cap
The Unstable Atherosclerotic Plaque
Intraluminal thrombus
Intraplaque thrombus
Lipid pool
Atherosclerotic Plaque Rupture and Thrombus
Formation
Mitä tämä tarkoittaa ?
• Nuorella usein täysin oireeton tila kunnes valtimon seinämässä tapahtuu repeämä ja syntyy akuutti ”tulppa” ja vaurio, oireet selvät ja voimakkaat !– klassinen infarktikipu
• Iäkkäällä syntyy ajan myötä yleistä ahtaumaa ja oirekuva niukempi – ahdistaa hieman, huono olo, ei jaksa
Verenpaineesta
• Aikaisemmin ajateltiin että verenpaineen nousu on iän myötä normaalia– Väärin, verenpaine nousee kylläkin mutta
sen nousu heijastaa tautiprosessia – Mitä enemmän se nousee sitä huonommin
voi verisuonet ja sydän
Verenpaineesta jatkoa
• Tautitapahtumien määrä on suurempi mitä iäkkäämpiä potilaat ovat !
• Mikä merkitsee että NNT on iäkkäässä väestössä pienempi usein samojen tautien osalta
• Nuorilla diastolinen painetaso on erittäin ratkaiseva
• Iäkkäillä systolinen paine ja pulssipaine ovat tärkeämmät
Angina pectoris/ sepelvaltimotauti
• Vuosien tautikehitys – nuorella siis usein raju tai nopeasti kehittyvä
oirekuva– iäkkäällä oirekuva epämääräisempi monestakin
syystä• liikkuvat ja rasittavat itseään vähemmän• kollateraalit mahdollisesti paremmin kehittyneet• kipuaistimus korvaantuu ahdistuksella
– Hoidon periaatteet samat• hoitomenetelmää valittaessa silti pohdittava mikä
ennusteellinen merkitys on valitulla menetelmällä !
Sydämen vajaatoiminta• Erittäin yleinen oireyhtymä iäkkäillä
– yleisesti verenpainesairauden ja sepelvaltimotaudin aiheuttama, iäkkäillä nähdään myös runsaasti ”diastoolista” vajaatoimintaa
• Hoidon periaatteet samat kuin nuoremmilla mutta lääkeannokset jäävät usein merkittävästi pienemmiksi iäkkäillä– diureetit,ACE estäjät, (HUOM munuaisvaltimo
ahtauma iäkkäillä),b-salpaaja, digitaalis• Ongelma polyfarmasia ja kipulääkkeet, saattavat
laukaista vajaatoiminnan aiheuttamalla nesteretention (Burana ja vastaava saastetta joka kaapissa
Rytmihäiriöt
• Erittäin tavallisia iäkkäillä ja yksi on ylitse muiden
• Eteisvärinä, esiintyvyys nousee iän myötä– nuorella usein nopea oireellinen alku iäkkäällä
usein sattumalöydöksenä vastaanotolla tai sydämen vajaatoiminnan syy
• Aikaisemmin pyrittiin palauttamaan rytmi nyt pyritään estämään ongelmat eli sydänperäiset embolisaatiot– ongelma verenohennuslääkityksen alikäyttö– ikä ei saisi olla este, iän tulisi olla indikaatio
Läppäsairauksista• Ikäihmisten ongelma
– aikaisemmin reumakuumeen runtelemia läppiä runsaasti nykyään nämä jo varsin harvinaisia
• Aortaläpän ahtauma ja/tai vuoto tavallinen ongelma– voidaan menestyksellisesti korjata myös varsin
iäkkäillä, bioläppä ei edellytä pysyvää ak hoitoa
• Hyödyt ja haitat punnittava ja rauhallisessa vaiheessa annettava potilaalle mahdollisuus tehdä omaisten kanssa valinnat !