ICTUS ISQUÉMICO DE ETIOLOGÍA INDETERMINADA: ESTUDIO DESCRIPTIVO Y EVOLUCIÓN DE UNA SERIE

INTRODUCCIÓN Aproximadamente el 30% de los ictus isquémicos son de origen indeterminado por diferentes motivos con un riesgo de recurrencia durante el primer año del 7-30%. En 2014 se definieron los criterios de ESUS (Embolic stroke of undetermined source) (1), subgrupo de ictus criptogénico no lacunar con perfil embólico, para seleccionar mejor los pacientes que podrían beneficiarse del tratamiento anticoagulante oral en prevención secundaria. De los estudios realizados uno no ha demostrado superioridad del tratamiento anticoagulante (2) estando el resto pendiente de resultados (3,4). En una revisión reciente el riesgo de recurrencia de ictus en pacientes con criterios ESUS se establece en el 5-14,5% siendo la fibrilación auricular la causa de cardioembolismo detectada con más frecuencia durante el seguimiento (5).

Catena Ruiz, E; García Alhama, J; Pardina Martínez, O. Servicio de Neurología. Hospital Comarcal de l’Alt Penedès

OBJETIVOS 1. Analizar las causas por las que no se ha podido filiar la etiología de una serie de ictus

isquémicos. 2. Identificar los ictus criptogénicos que cumplen criterios ESUS (Embolic Stroke of

Undetermined Source). 3. Establecer si existen diferencias en la evolución en los diferentes grupos.

MATERIAL Y MÉTODOS Se han revisado todos los ingresos por ictus isquémico durante el 2014 en nuestro centro identificando los subtipos según la clasificación TOAST. Se ha analizado el grupo de indeterminados estableciendo los motivos: estudio incompleto, estudio completo sin causa determinada (criptogénicos), más de una etiología. Del grupo de criptogénicos se determina cuántos cumplen criterios ESUS. Se ha seguido la evolución de todos los ictus indeterminados durante 2 años para conocer las recurrencias.

RESULTADOS Durante 2014 ingresaron 157 ictus isquémicos. La edad media era de 75 años, 69 mujeres (44%) 88 hombres (56%). Clasificación TOAST(gráfico1): 20 aterotrombóticos (13%), 52 cardioembólicos (33%), 31 lacunares (20%), 4 de causa inhabitual (2%), 50 indeterminados (32%). De los indeterminados 29 (58%) lo eran por estudio incompleto, 3 (6%) por doble causa y 18 (36%) criptogénicos, de los que 12 pacientes cumplían criterios ESUS (24% de indeterminados, 66% de criptogénicos). Todos recibieron tratamiento antiagregante. Han presentado recurrencia del total de indeterminados 11 pacientes (22%): estudio incompleto 8 (16%), doble causa 1 (2%), criptogénicos 2 (4%). Sólo un paciente con criterios ESUS presentó recurrencia (2%) siendo el único caso en toda la serie en que se detectó FA de novo (gráficos 2 y 3).

CONCLUSIONES En nuestra serie el estudio incompleto es la principal causa de ictus indeterminado. Más del 50% de los ictus criptogénicos cumplían criterios ESUS en los que no se ha observado mayor recurrencia.

BIBLIOGRAFÍA 1. Embolic Stroke of Undetermined Source: the case for a new clinical construct. Hart RG et al. Lancet Neurology 2014; 13:429-38. 2. Ribaroxaban for Stroke Prevention after Embolic Stroke of Undetermined Source. Hart RG et al. N Engl J Med. 2018 Jun 7; 378(23):2191-2201. 3. Design of randomized, double-blind, evaluation in secondary stroke prevention comparing the efficacy and safety of the oral thrombin inhibitor dabigatran etexillate

vs. acetylsalicylic acid in patients with embolic stroke of undetermined source (RE-SPECT ESUS). Diener HC et al. Int J Stroke 2015; 10: 1309-12. 4. Apixaban for treatment of embolic stroke of undetermined source (ATTICUS randomized trial): rationale and study design. Geisler T et al. Stroke 2017; 12:985-90. 5. Revisión sistemática de las características y pronóstico de los sujetos que sufren un ictus criptogénico no lacunar de mecanismo embólico. Molina-Seguin et al. Rev

Neurol 2018; 66(10): 325-330.

Gráfico 3. Recurrencia en ictus indeterminado

(ESUS 1; 2%)