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3. O TRABALHO DA ENFERMAGEM NO CUIDADO COM O IDOSO NO PROGRAMA SAÚDE FAMÍLIA: REVISÃO BIBLIOGRÁFICA

WORK IN NURSING CARE IN THE ELDERLY PROGRAM FAMILY

HEALTH: BIBLIOGRAPHICAL REVIEW

RESUMO

Uma das propostas da Estratégia Saúde da Família é promover assistência integral aos idosos, no aspecto individual, familiar e coletivo, com ênfase na preservação da autonomia e independência funcional. Esta pesquisa teve como objetivo averiguar a existência de trabalhos nacionais publicados nos bancos de dados on-line sobre o trabalho da enfermagem no cuidado com o idoso no programa saúde família: revisão bibliográfica, nos últimos cinco anos. A pesquisa é do tipo estudo bibliográfico realizado de 25 a 30 de novembro de 2012, nos bancos on-line da BVS e Scielo, nos últimos cinco anos (2007 a 2011). Por meio dos descritores Enfermagem, Idoso, Estratégia Saúde da Família, Programa Saúde da Família. A busca apresentou 42 artigos completo, em língua portuguesa, destes foram escolhidos 10 que estavam dentro dos critérios de inclusão, ou seja, publicações completas em língua portuguesa, que contemplaram o tema central, foram excluídas as publicações que apresentavam apenas resumos, em língua estrangeira. A pesquisa nos abriu um olhar diferenciado, pois, sabe-se que existe uma carência entre os vários recursos sociais e sanitários direcionados aos idosos, por esse motivo, novas estratégias precisam serem pensadas, para a promoção da saúde, especialmente, na terceira idade, deste modo, os profissionais de saúde precisam contribuir para independência, qualidade de vida e o envelhecimento ativo dos idosos levando em consideração as necessidades de saúde dos idosos e suas famílias.

Palavras-chaves: Idoso; Atenção básica; Saúde Mental

ABSTRACT

One of the proposals of the Family Health Strategy is to promote comprehensive care for the

elderly, in individual aspect family and group, with an emphasis on preserving the autonomy and

functional independence. This research aimed to discover the existence of papers published in national

databases online about nursing work in the care of the elderly in the family health program:

bibliographical review, in the last five years. The research is a bibliographical study, held on 25 to 30

November 2012, in the online banks VHL and SCiELO, the last five years (2007-2011). Through the

descriptors, Nursing, Elderly, the Family Health, Family Health Program. The search presented complete

42 articles, in English, such 10 were chosen which were within the inclusion criteria, ie complete

publications in Portuguese, which contemplated the central theme. It was also excluded publications

that were just summaries, in foreign language. The research has opened a different look, knowing that

there is a shortage between various social and health resources focused to the elderly, therefore, new

strategies need to be designed to promote health, especially in the elderly, in this way health

professionals need to contribute to independence, quality of life and active aging of older people taking

into consideration the needs of the elderly and their families.

Keywords: Elderly Nursing, Mental Health

Viviane Cunha de Abreu

Estudante de Enfermagem INTA

viviane_abreu15@hotmail.com

Roberta Pereira Carvalho

Estudante de Enfermagem INTA

Lívia Mara de Araújo

Estudante de Enfermagem INTA

Melissa de Farias Abreu

Estudante de Enfermagem INTA

Antonia Eliana de Araújo Aragão

Profa. Dra. Curso de Enfermagem - INTA

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INTRODUÇÃO

A população do mundo está cada vez mais tendo a possibilidade de envelhecer. E já está

publicado que este crescimento está em ritmo acelerado nas próximas décadas em especial em países

que, como o Brasil, é considerado em vias de desenvolvimento. Saad (2009, p. 153) refere a maior parte

dos países se não atravessou, vem atravessando um período de transição demográfica em que se passa

de níveis altos de fecundidade e mortalidade para níveis significativamente mais reduzidos. O

envelhecimento da população é uma consequência da minimização proporcional de jovens somada com

a expectativa de vida que está acontecendo devido estas transformações demográficas.

O enfermeiro, no cotidiano de suas atividades, deve agir com equidade nas escolhas de suas

intervenções, pois os indivíduos, dependendo do estágio de vida que se encontram, possuem

necessidades específicas, que precisam ser atendidas de forma diferenciada, e o grupo pode ser um

elemento facilitador para o processo de cuidar na promoção da saúde.

Compactuando com Saad (2009), acima expresso, sabemos que esta mudança demográfica

que o Brasil experimentou no fim século XX, a mudança gráfica de uma pirâmide populacional para uma

gota, devido ao número de velhos, o que trouxe uma maior presença desta

população de 60 anos ou mais no País. É possível constatar que se trata de um importante

contingente populacional que, com certeza possui qualificação, experiência de vida e potencialidades

para oferecer à sociedade.

Para Moragas (2007), já referia que o Brasil representa um conjunto de países no continente

onde o processo de envelhecimento ocorreria mais rapidamente, mas cujo auge ocorreria em pouco

tempo. Projeção que já está acontecendo.

Desde 1997, o município de Sobral iniciou um ciclo de administrações municipais que passou

a ter como referência o Direito do Cidadão, principalmente da pessoa idosa. A história dos grupos de

convivência de idosos apoiados pelo poder público, surgiu em 1988, a partir da diretriz da então

Secretaria de Saúde e Assistência Social, através da Fundação de Ação Social, como negação à política

asilar destinada à população idosa, primando desde o início pela permanência do idoso na família e na

sociedade como forma de envolvê-lo nas atividades sociais do meio em que vivem (SOBRAL, 2006).

Surgiu então o Programa Envelhecimento Saudável, uma proposta de ação conjunta e

cooperação técnica desenvolvida pela Prefeitura Municipal de Sobral, através dos técnicos da Secretaria

de Desenvolvimento Social e Saúde – Fundação de Ação Social, Diocese e Associação Cearense Pró-Idoso

– ACEPI (SOBRAL, 2006).

Andrade (2004) afirma que a Fundação, a partir de então busca aliar –se com iniciativas da

comunidade, principalmente com os grupos de convivência já existentes e para formação de novos

grupos ampliados posteriormente com apoio do Programa de Saúde da Família (PSF). Para assim,

viabilizar no município ações que possibilitem a promoção da pessoa idosa, proporcionando condições

de envelhecimento saudável, valorização da vida, acesso à rede de serviços do município e sociedade,

participação social e uma nova consciência sobre o envelhecimento.

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Justificamos o interesse no tema referente ao idoso, primeiramente por ter avós idosos e

também por entendermos que são pessoas fragilizadas pelas batalhas que já travaram na vida e que

hoje necessitam de cuidados, atenção e, principalmente, do carinho da família. .

Nesse contexto, o Brasil já se manifestou a favor do idoso. Quanto ao município de Sobral já

faz a sua parte, o que se quer saber é se a qualidade de vida dos idosos faz jus a tudo que os gestores se

propõem a fazer por eles. E, principalmente como é realizado o trabalho do enfermeiro na atenção

básica através do Programa Saúde da Família para esta faixa populacional, a mercê de cuidados de

outras pessoas, seja em unidades de saúde, seja em sua própria casa.

A relevância que se encontra para este estudo é a oportunidade de pesquisar, aprender e

documentar mais sobre esta parcela da população e proporcionar um retorno científico para a

comunidade acadêmica. Frente ao exposto tem-se como objetivo Geral: Averiguar a existência de

trabalhos nacionais publicados nos bancos de dados on-line sobre o Trabalho da Enfermagem no

cuidado com o Idoso no Programa Saúde da Família:revisão bibliográfica nos últimos cinco anos e como

objetivos específicos: Caracterizar os periódicos quanto às regiões, tipo de estudo, quantidade de

autores por publicações e os anos em que mais foram publicadas a temática; Descrever as temáticas

que as publicações abordaram; Identificar os descritores utilizados pelos autores para contemplar a

temática.

OBJETIVOS

Objetivo Geral

Averiguar a existência de trabalhos nacionais publicados nos bancos de dados on-line sobre o Trabalho

da Enfermagem no cuidado com o Idoso no Programa Saúde da Família:revisão bibliográfica nos últimos

cinco anos.

Objetivos específicos

Caracterizar os periódicos quanto ao tipo de estudo, quantidade de autores por publicações e os anos

em que mais foram publicadas a temática;

Descrever as temáticas que as publicações abordaram;

Identificar os descritores utilizados pelos autores para contemplar a temática.

FONTE DE DADOS

Tipo de Estudo

Estudo bibliográfico, que segundo Lakatos e Marconi (2010) recupera o conhecimento

acumulado sobre o tema. Desse modo, o método de abordagem utilizado na pesquisa é de caráter

exploratório, descritiva com abordagem quantitativa. De acordo com Cervo (2009), apresenta como

objetivo familiarizar-se com o fenômeno ou obter uma nova percepção do mesmo e descobrir novas

ideias.

Local/Período

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A pesquisa foi realizada de 25 a 30 de novembro de 2012. Foram analisadas publicações nos

bancos on-line nos últimos cinco anos (2007 a 2011). coletar na base de dados da Biblioteca Virtual em

Saúde (BVS), Scielo e Google Acadêmico foi realizada por meio dos descritores: “Idoso” e “Programa

Saúde da Família” e “Enfermagem”. A busca apresentou 42 artigos completos, em língua portuguesa,

destes, foram escolhidos dez que estavam dentro dos critérios de inclusão, abaixo descritos.

Processo de Inclusão Utilizado

A inclusão das publicações completas em língua portuguesa, que contemplavam o tema

central: O Trabalho da Enfermagem no Cuidado com o Idoso no Programa Saúde da Família:revisão

bibliográfica; por meio dos seguintes descritores: Idoso, Programa Saúde da Família, Enfermagem, no

qual foi realizado o levantamento. Foram excluídas as publicações repetidas.

Instrumento de Coleta de Dados

A coleta foi realizada por meio de um formulário composto por perguntas objetivas e

subjetivas.

SÍNTESE DOS DADOS

A seguir, são apresentados os artigos encontrados nas bases de dados on-line, que

apresentaram os descritores condizentes com a temática proposta. A apresentação por meio de gráficos

visualizam as variáveis estudadas, separadamente.

Segundo a Figura 1 em 2007 foi publicado um artigo, em 2008 dois artigos, em 2009 um

artigo, em 2010 três artigos e em 2011 três artigos. Observa-se que nos anos de 2010 e 2011 foram

publicados mais artigos direcionados a temática deste estudo, como mostra a Figura 1. Acredita-se que

o interesse pela temática tenha se intensificado a partir da implantação mais ampla, da equipe

multiprofissional, em todo o país uma vez que o Programa Saúde da Família teve a sua fundação com os

Agentes Comunitários de Saúde e só depois foi expandindo para uma equipe multiprofissional.

Ramos et al (2009) referem que na realidade, a taxa média de publicação de artigos até caiu

no intervalo de quatro anos, apesar de um número similar de titulados. Enquanto não é possível definir

precisamente qual seria o número ideal de artigos por tese ou dissertação aprovada, é adequado supor,

que pelo menos um artigo resulte ao final de uma pós-graduação senso estrito e que, especialmente no

caso dos doutorados em que a originalidade e contribuição efetiva para o corpo de conhecimento são

consideradas como critérios fundamentais para qualificação e aprovação, esse(s) artigo(s) possua

qualidade suficiente para que seja aceito e finalmente publicado em uma revista indexada em uma base

internacionalmente reconhecida.

De acordo com a Figura 2 dentre os artigos apresentados neste estudo, um é estudo de caso,

um é relato de experiência, um é transversal, um é descritivo, um é quantitativo, mas a maior parte dos

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estudos é do tipo qualitativo. Para Lakatos e Marconi (2010, p. 269) descrevem que “é o que se

desenvolve numa situação natural é rico em dados descritivos, tem um plano aberto e flexível e focaliza

a realidade de forma complexa e contextualizada”.

O quadro 1 retrata o ano de publicação e número de autores das publicações, os descritores

destes artigos, o título, o tipo de estudo e a região do país que eles foram produzidos.

O estudo de Hiller et al (2011), que representa o artigo 1 no quadro acima, trata-se de um

estudo de caso de uma família no qual eles objetivaram compreender que repercussões a busca, a

produção e o gerenciamento do cuidado a uma pessoa idosa com condição crônica por sofrimento

psíquico têm na vida de sua família.

Consideraram que a condição crônica exige cuidado permanente e progressivo, buscaram

compreender o desgaste e as implicações que esse cuidado tem para a família. O estudo faz uma

reflexão de que o cuidado produzido repercute não somente sobre a pessoa idosa em sofrimento

psíquico, mas também no modo de viver de cada cuidador e da família como um todo.

O artigo produzido por Silva e Borges (2008) – artigo 2 – faz referência ao aumento da

população idosa, o que torna mais frequente a presença deles nos serviços de saúde. Um estudo de

abordagem qualitativa que teve como objetivo analisar a percepção do idoso em relação à assistência

de enfermagem prestada considerando os princípios de humanização. Para estas pesquisadoras o

crescimento da população idosa provocou um impacto marcante nos serviços de saúde, pois não

possuíam estrutura suficiente para atender a esta demanda, precisando haver novo planejamento dos

serviços direcionados a assistência ao idoso.

O enfermeiro é o profissional apto a desenvolver atitudes efetivas e de impacto na atenção à saúde do

idoso, podendo atuar em vários campos. Através de um questionário as pesquisadoras colheram os

dados com os membros da equipe de enfermagem e com um roteiro de entrevista que foi aplicado aos

idosos.

Verificaram que a maior parte dos idosos estava satisfeita no que diz respeito à assistência de

enfermagem. A produção de Aires e Paz (2008) é o artigo 3 do quadro acima. Teve como objetivo

identificar as necessidades de cuidado auto-referidas por idosos de uma área de abrangência da

Estratégia Saúde da Família (ESF) da cidade de Frederico Westphalen (RGS).

O delineamento foi transversal, de base populacional e de cunho descritivo com abordagem

quantitativa, com uma amostra de 176 pessoas com idade = 60 anos.

O artigo 4 foi produzido por Rocha et al (2011) que realizaram um estudo descritivo de

natureza qualitativa, que teve como objetivos descrever e discutir o cuidado do enfermeiro ao idoso na

Estratégia Saúde da Família (ESF), bem como analisar os aspectos que facilitam ou dificultam este

cuidado.

Com a participação de 12 enfermeiros para a coleta de dados nas unidades básicas de saúde

de Teresina-PI. Dos resultados obtidos pelos pesquisadores surgiram quatro categorias: as estratégias de

cuidado do enfermeiro ao idoso na atenção básica; os modos de cuidado ao idoso na ESF; a diversidade

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do cuidado psicossocial e familiar ao idoso pelo enfermeiro na ESF, das possibilidades aos limites do

cuidado efetivo do enfermeiro ao idoso.

Estas categorias possibilitaram evidenciar que as ações de cuidar do enfermeiro perpassam

pelo agir com competência, pelas atitudes dos próprios profissionais, que são mediadas por suas

vivências e experiências no cotidiano do trabalho com idosos, na ESF.

Evidenciaram que o cuidado deve ter como pilar os valores humanos, como a solidariedade e o respeito,

embora haja as limitações como a carência de capacitação dos profissionais, de recursos humanos e

materiais e estrutura física inadequada.

“Sintomas depressivos em idosos assistidos pela Estratégia Saúde da Família” é o título do

Artigo 5 que foi produzido por Alvarenga et al (2010) que teve como objetivo analisar a associação entre

indicadores sociodemográficos, condições e autoavaliação de saúde, estado cognitivo e presença de

sintomas depressivos em idosos assistidos pela Estratégia Saúde da Família.

Os pesquisadores coletaram os dados através de entrevistas domiciliares, a 503 idosos,

usando o Mini-Exame do Estado Mental (MEEM) e Escala de Depressão Geriátrica (EDG).

Os resultados revelaram 34,4% apresentavam sintomas depressivos. Contudo, os achados não permitem

estabelecer a influência direta das variáveis na ocorrência da depressão, contudo, os resultados servem

de subsídios para direcionar as discussões sobre os determinantes de sintomas depressivos em idosos.

Contudo a pesquisa encontrou significativa associação entre autoavaliação da saúde e

sintomas depressivos, mostrando que os idosos pesquisados precisavam de acompanhamento mais

intensivo e frequente das equipes da ESF. Concluíram os pesquisadores que os resultados encontrados

servem de subsídios não somente para a constituição de serviços focados ao cuidado da saúde mental

dos idosos, mas também para orientar os debates sobre os determinantes de sintomas depressivos em

idosos.

O artigo 6 produzido por Victor et al (2007) teve como objetivo relatar a experiência da

formação do grupo de idosos Feliz Idade, desenvolvido por enfermeiras do Programa Saúde da Família

em Fortaleza-CE, mas também conhecer a importância do cuidado de enfermagem para a promoção da

saúde na vida dos idosos.

Depois de registrar todos os passos realizados para a formação do grupo, as pesquisadoras

chegaram a uma formação de 124 idosos, e depois de inseridos no grupo, foi verificado que ocorreram

melhorias no aspecto biológico, como melhor mobilidade articular e maior flexibilidade, além da

maximização das interações sociais. Foi observado pelas pesquisadoras que as atividades que foram

realizadas pela equipe

multidisciplinar favoreceram a promoção da saúde dos membros do grupo da terceira idade.

O artigo 7, produzido por Costa e Ciosak (2010) objetivou conhecer o que pensam os

profissionais que compõem equipes do Programa Saúde da Família sobre necessidades de saúde e

atenção integral.

A análise revelou para as pesquisadoras que os profissionais se esforçam para atender as

necessidades de saúde dos idosos através de ações de prevenção e promoção da saúde. No entanto,

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verificaram que as necessidades sociais e psicológicas dos idosos não estão sendo atendidas e que estes

precisam de maior agilidade e integralidade no sistema de saúde, porque tem dificuldades, nos serviços

de saúde, na acessibilidade e deslocamento.

Os profissionais de saúde entrevistados apesar de conhecerem o Programa de Saúde da

Família, não se sentem seguros, pois o programa foi implantado há pouco tempo na região e, tem

efetivado esforço para a prestação de atenção integral às necessidades de saúde dos idosos através das

visitas domiciliares.

Carreira e Rodrigues (2009), no artigo 8, objetivou refletir sobre as estratégias usadas no

cuidado familiar ao idoso com condição crônica a partir do referencial teórico do Interacionismo

Simbólico. Esta técnica metodológica defende a ideia que os indivíduos agem em relação as coisas de

acordo com o significado de cada coisa, ou seja, cada pessoa reage a uma situação de acordo com o que

a mesma significa para ela.

As pesquisadoras verificaram que as famílias dos idosos, ao tomar conhecimento que estes

são portadores de alguma doença crônica, passam por várias dificuldades, adaptam-se à situação e vão

aceitando a cronicidade da doença.

Contudo, o desenvolvimento deste processo permeia-se de sentimentos de insegurança e

medo. Contudo, o idoso e a família aprendem a conviver com a condição da cronicidade e, dessa

maneira, aprendem a construir as suas acepções de cuidado a partir da interação entre o dia-a-dia da

vida e seus atores sociais.

Bezerra et al (2011) produziram o artigo 9, direcionado aos cuidados de enfermagem ao

diabético no Programa Saúde da Família, através da Consulta de Enfermagem. Verificaram que a maioria

dos sujeitos da pesquisa era de idoso, concluindo que o diabetes é prevalente em pessoas desta faixa

etária.

As pesquisadoras consideraram a importância do estudo por contribuir para a análise da

consulta de enfermagem ao usuário com diabetes no Programa Saúde da Família, viabilizando a

definição da percepção dos usuários e das enfermeiras sobre a referida prática e mostrando algumas

características dessa atividade.

O último artigo, foi produzido por Araújo e Barbosa (2010), e discute sobre a relação dos

profissionais de saúde da família com os idosos. Consideraram as pesquisadoras que é presente e de

forma humanizada e compromissada, a relação entre o profissional de saúde e o idoso através da

comunicação, e esta traz influência e benefícios na mudança de comportamento do idoso.

E visto com preocupação a relação do idoso e o profissional de saúde, pois as pesquisadoras

colocam como um desafio para que aconteça a resolutividade da atenção básica. Enfocam sobre e indica

que é necessária a conscientização de gestores no que se refere a qualificação profissional para que este

possa superar o paradigma de atenção tradicional.

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CONCLUSÃO

Sabe-se que existe uma carência entre os vários recursos sociais e sanitários direcionados aos

idosos. A atenção primária, através do Programa Saúde da Família torna-se uma das ferramentas que

mais contribuem como elo entre o idoso e a assistência, uma vez que a fragmentação das necessidades

sociais e sanitárias transforma esta faixa populacional dependente da demanda de serviços e cuidados.

O profissional da enfermagem deve utilizar-se do seu poder de criatividade na implementação

do cuidado, tanto coletivo quanto individual, usando estratégias que motivem a alegria, a felicidade, o

bem-estar do idoso. Por isso, novas estratégias precisam ser motivadas, para a promoção da saúde,

especialmente, na terceira idade.

Nos artigos estudados verificou-se que há uma preocupação dos pesquisadores em conhecer

a percepção do enfermeiro em relação a consulta de enfermagem e qual sua visão na atenção integral

na saúde do idoso, que tipo de humanização da assistência está sendo direcionada ao cuidado ao idoso,

quais os cuidados estão sendo realizados para o atendimento as necessidades aos idosos no domicilio e

com a família no contexto da Estratégia de Saúde da Família. Outras pesquisas verificadas estão

direcionadas as condições crônicas por sofrimento psíquico do idoso, aos sintomas depressivos, às

consultas de enfermagem ao idoso diabético e a criação de um grupo para a promoção da saúde na

terceira idade

Deste modo, os profissionais de saúde precisam contribuir para independência, qualidade de

vida e o envelhecimento ativo dos idosos levando em consideração as necessidades de saúde dos idosos

e suas famílias, tendo como proposta no serviço da atenção básica o desenvolvimento das habilidades

dos profissionais de saúde no que se refere a cura e a prevenção das doenças, à promoção da saúde,

ministrando uma atenção integral e de boa qualidade.

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Revista Formar Interdisciplinar, Sobral v.1, n.3, p.23-34, Jul -dez. 2013 33

Figura 1. Distribuição do numero de publicação por ano. Sobral-Ce 2012

Figura 2. Distribuição das publicações on line, segundo o tipo de estudo. Sobral-Ce 2012.

Revista Formar Interdisciplinar, Sobral v.1, n.3, p.23-34, Jul -dez. 2013 34

Quadro 1. Distribuição da caracterização dos artigos on-line. Sobral-Ce 2012

Artigo/Ano

Nº de autores

Descritores

Tipo de estudo

Título

Região

1 2011 3 Sofrimento Psíquico. Enfermagem. Família.

Estudo de caso

Cuidado familiar à idosa em condição crônica por sofrimento psíquico

Cuiabá (MT)

2 2008 2 Assistência de Enfermagem.

Humanização da Assistência. Idoso

Qualitativo

Humanização da assistência de enfermagem ao idoso em uma unidade de saúde da família

Coronel Fabriciano (MG)

3 2008 2 Saúde do idoso. Determinação de necessidades de

cuidados de saúde. Enfermagem geriátrica.

Quantitativo

Necessidades de cuidado aos idosos no domicilio no contexto da Estratégia de Saúde

da Família

Frederico Westphalen (RGS)

4 2011 4 Enfermagem; Idoso; Cuidado; Saúde da

Família

Qualitativo

O cuidado do enfermeiro ao idoso na estratégia saúde da família

Teresina (PI)

5 2010 5 Depressão; Saúde do idoso; Saúde da família

Transversal

Sintomas depressivos em idosos assistidos pela Estratégia Saúde da Família

Dourados (MTS)

6 2007 5 Enfermagem. Promoção da saúde. Idoso. Saúde

do idoso.

Relato de experiência

Grupo Feliz Idade: cuidado de enfermagem para a promoção da saúde na terceira idade

Fortaleza (CE)

7 2010 2 Idoso. Envelhecimento. Saúde do idoso.

Programa Saúde da Família. Atenção primária à saúde.

Serviços de saúde para idosos. Equipe de

assistência ao paciente.

Qualitativo

Atenção integral na saúde do idoso no Programa Saúde da Família: visão dos

profissionais de saúde

Santos (SP)

8 2009 2 Idoso. Cuidado familiar. Condição crônica

Qualitativo

Estratégias da família utilizadas no cuidado ao idoso com condição crônica

Maringá (PR)

9 2011 4 Cuidados de Enfermagem; Diabetes

Mellitus; Programa Saúde da Família.

Descritivo

Consulta de enfermagem ao diabético no programa saúde da família: percepção do

enfermeiro e do usuário

Fortaleza (CE)

10 2010 2 Profissional de Saúde. Idoso. Programa Saúde

da Família.

Qualitativo

Relação entre o profissional de saúde da família e o idoso

Aparecida de

Goiânia (GO)