LAPORAN JAGA

IGD26/1/2016

dm. Zevhinny

Identitas pasien Nama : An. Griselda Umur : 8 tahun JK : Perempuan

Anamnesa Keluhan Utama : Demam 3 hari SMRS Riwayat Penyakit Sekarang: (alloanamnesa;

diberikan oleh ibu kandung)anak dibawa ke IGD dengan keluhan mengalami demam 3 hari SMRS. Demam terus-menerus dan disertai sakit kepala. Demam tidak disertai menggigil atau kejang. Nafsu makan anak menurun. Anak juga mengeluhkan muntah 2 kali sejak 1 hari SMRS. Muntah berisi makanan dan tidak menyemprot. Tidak ada riwayat perdarahan gusi atau mimisan. BAB normal, BAK normal.

Riwayat Penyakit DahuluAnak pernah mengalami batuk dan pilek sebelumnya, di bawa ke puskesmas dan keluhan menghilang.

Riwayat Penyakit KeluargaTidak ada anggota keluarga yang menderita keluhan yang sama.

Riwayat Kehamilan & Persalinan IbuANC teratur. Tidak pernah mengonsumsi obat selama hamil selain dari yang diberikan di puskesmas. Melahirkan normal di RSUD Prof. Dr. W. Z. Johannes ditolong bidan.

Riwayat Imunisasi AnakImunisasi dasar diakui lengkap.

Riwayat Makan AnakASI ekslusif sampai 6 bulan, riwayat makan & minum sebelum sakit baik.

Pemeriksaan FisikKeadaan Umum: anak tampak sakit sedang,

kesadaran compos mentis.BB = 15 kg, TB =90 cm (status gizi baik

menurut IMT)

Nadi (108x/mnt) kuat angkatRR (25x/mnt)Suhu 39,4oC TD 100/60 mmHg

Lanjutan Pemeriksaan Fisik… Kulit :

Pucat (-), Ikterus(-), Sianosis(-), petekie (-) Rambut :

Hitam, lurus dan tumbuh merata di seluruh bagian kepala, tidak mudah tercabut, kasar.

MataKonjungtiva anemis (-), sklera ikterik (-), edema (-), refleks cahaya (+), pupil isokor, perdarahan subkonjungtiva (-)

HidungRhinorre(-), pernapasan cuping hidung (-), epistaksis(-).

MulutMukosa bibir lembab, tidak sianosis. T2/T2 tonsil dan faring tidak hiperemis. Perdarahan gusi (-)

TelingaDeformitas (-), otorrhea (-).

Leher : pembesaran KGB (-) Thoraks:

◦ Cor :S1 S2 tunggal regular, murmur (-), gallop(-)

◦ Pulmo : pengembangan dada simetris, retraksi (-), tasbeh (-), BP vesikular (+/+), BT rhonki (-/-)

Abdomen : kesan datar, bising usus (+) kesan normal, perut teraba supel, hepar dan lien tidak teraba, turgor <2 detik

Ekstremitas : Akral hangat, CRT <3 dtk Rumple leed (-)

Pemeriksaan Laboratorium Darah Lengkap

Hb = 10.4 gr/dLEritrosit = 4.9 x 10^6/uLTrombosit = 232 x 10^3/uLLeukosit = 2.8 x 10^3/uLHematokrit = 31.3%Neutrofil = 38.7%

o Urinalisa dalam batas normal

ResumeAnak dibawa ke IGD dengan keluhan mengalami demam 3 hari SMRS. Demam terus-menerus dan disertai sakit kepala. Demam tidak disertai menggigil atau kejang. Nafsu makan anak menurun. Anak juga mengeluhkan muntah 2 kali sejak 1 hari SMRS. Muntah berisi makanan dan tidak menyemprot. Tidak ada riwayat perdarahan gusi atau mimisan. BAB normal, BAK normal.Keadaan Umum: anak tampak sakit sedang, kesadaran compos

mentis.Status gizi baik menurut IMTNadi (108x/mnt) kuat angkatRR (25x/mnt)Suhu 39,4oC TD 100/60 mmHgTanda-tanda perdarahan (-)Rumple leed (-)

DiagnosisIGDSuspek DHF

USULDemam Dengue

TerapiIGD IVFD RL 18 tpm Parasetamol sirup 3

x ½ sendok teh Divens 2 x 1 sendok

teh

USUL IVFD RL 1250 cc/24

jam, 18 tpm Parasetamol sirup 3

x 1½ sendok teh

Planing Monitoring

Observasi TTV Observasi tanda-tanda

perdarahan

TERIMA KASIH