IgE’ nin klinik önemi

Middleton’s 2009

GENEL YAKLAŞIM

Diğer Ig larla karşılaştırıldığında IgE nin serum

içindeki miktarı oldukça azdır, ancak belli aglerle

çok az bir süre maruz kalsa bile çok geniş çapta

yanıt verebilme yeteneğine sahiptir.

Allerjik hastalıklar açısında IgEnin değeri azdır,

çünkü alerjik olan ve olmayan kişilerin IgE

düzeyleri örtüşür.

Yüksek IgE seviyeleri çok güçlü bir şekilde astım riski ile ilişkilidir.

Allerjen sp IgE lerin ölçümü allerjik duyarlanmayı destekleyen klinik öyküyü doğrulamak için kullanılabilir.

Allerjen sp IgE lerin pozitifliği herzaman allerjik hastalığı göstermez.

IgE maligniteler, endoparazitler, HIV de yükselebilir.

GİRİŞ:

IgE, tip 1 allerjik reak dışında da görevleri vardır.

*[Total serum IgE]’ ları protein yapımını ve

katabolizmasını yansıtır.

*Imm. sistem regulasyonu ve dengesini yansıtır

*bazı hastalıklar IgE yapımıını stimule eder.

*bazı hastalıklar sp.IgE yapımından kaynaklanabilir

NORMAL IgE YAPIMI

IgE yapan plazma h leri GIS, resp. sistemdeki

lenfoid dokularda(tonsil, adenoid) bulunur.

IgE yapımı ontogenitesi:

11 GH yapılmaya başlanır, doğum sonrası IgE

seviyeleri giderek artar, 10-15 y larında max

seviyeye ulaşır, erişkin dönemde hafifçe düşer.

IgE seviyeleri genetikle ilgilidir, cinsiyet farkı yoktur.

NORMAL SERUM IgE KONSANTRASYONU

IgE seviyeleri: yaş, genetik, ırk, ımmun durum,

mevsim, medikasyon ve bazı hastalıklardan etkilenir

Duyarlı kişilerde polenlerin pik yaptıkları zamandan

4-6 hf sonra total ıge seviyeleri 2-4 kat artış gösterir.

Bu noktadan sonra diğer polen mevsimine kadar

t.IgE seviyeleri yavaş yavaş düşer.

IgE seviyeleri saptanamayanlarda recc enf,

otoımm hastalık olabilir.

IgE seviyesi düşük olanlarda ise sinuzit ve astım

daha azdır.

Total ve sp. IgE : nazal, bronşial yıkanma sıvısında,

polip dokusunda, brsaklarda, feces, tükrük, anne

sütü, idrar, gözyaşı, orta kulak sıvısı, aqöz

humor, BOS ta saptanmıştır.

ALLERJİK HASTALIKLARDA IgE

Tüm çalışmalar gözden geçirildiği zaman allerjik

hastalıklar açısından serum ıge nin kısıtlı bir

değeri vardır.

T.IgE seviyeleri >66 ise yaygın bulunan allerjenlere

spesifik IgE saptanma olasılığı 37 kat yüksek

bulunmuştur.

Yüksek serum IgE konsantarsyonları:

*allerjik bronkopulmoner mycozis

*allerjik fungal sinuzit

*atopik dermatit

*HIV enf

*HiperIgE sendr

*IgE myeloma

*Kimura sendromu:Eozinofili +anjiolenfoid hiperplazi

*Lenfoma

*netherton’s send. Genetik, atopik bir deri hastalığı

*sist parazitoz

*tbc

IgE ve ASTIM RİSKİ

Astım ve sadece BHR’ nu olan hastalarda IgE’ in önemli

bir rolu vardır.

All. ve nonallerjik astımlılarda bronşial biyopside; yüksek

affiniteli IgE rsp taşıyan makrofaj ve mast h sayısı

artmıştır.

Sears ve ark, 1037 çocuk, IgE <32IU/ml olan hiçbir

hastada astım saptanmamış.

1037 çocuğun % 36’nda IgE>1000 ve hepsi astım(+)

ABPA, IgE yüksekliği tanısal, IgE düzeyi hastalığın

takibinde, tedaviye yanıtta, alevlenmede kullanılır.

??IgE yüksekliği, CSS ve Wegener gibi eosinifili ile ilişkili pulmoner semptomlara neden olan hastalıklardan tropikal pulmoner eosinifilinin ayrımında yardımcı olabilir. ?????

IgE ve AC fonksiyonu:

yüksek IgE, ileri yaş ve AC fonksiyonlarında hızlı bir kötüye gidiş arasında ilişki olduğunu gösteren bazı çalışmalar vardır.

Sigara içenlerde hızlı FEV1 düşüşünün önemli prediktörü CPT(+)liği ve BPT(+)liğidir.

Pasif sigara içimi olan ailesinde atopy (+) olan kadın hastalarda IgE yükselmesi mg

All sp IgE nin saptanması:

IgE isotiplerinin keşfi, all sp IgE nin kantitatif

ölçümünü sağlamıştır.

İlk all sp IgE ımmunoassayı, radioisotop yöntemi ile

yapılmış ve 0 dan 4 uzanan skorlama yöntemi

kullanılmış. Yöntemler gelitirilmiş ancak bu da

sensitivitede artışa, spesifitede azalmaya neden

olmuştur.

Gıda sp IgE, (+) gıda challenge için öngörü yaratabilir.

Ancak ınh sp IgE ile semptomlar arasındaki ilişki güçlü

değildir.

[Sp IgE ]’ ları;

Yaş, allerjene ve crossreaktiviteye neden olan allerejene

maruz kalınan yaş, maruziyet süresi, ımmunoterapi

süresine bağlı olarak değişir.

İnfantlarda çok düşük, okul çağı ve genç erişkinlerde

yüksektir.

Polen maruziyeti konsantrasyonları artırır, maruziyetten

4 hf sonra pik seviyeye ulaşır, ardından bir sonraki

polen mevsimine kadar yavaşça düşer.

Böcek ısırmalarından sonra da konsantrasyonlar artar.

All Sp.IgE azaltan faktorler: venom ve ilaç spesifik olanların

zamanla seviyelerinde azalma gösterilmiş, immunoterapi ile yine azalma

gösterilmiş. Ayrıca bu azalmaya IgE antikorlarının saptanmasını bloke

eden IgG lerde sebep olabilir.

CPT (+) ile all sp IgE arasındaki ilişki tartışmalıdır.

Ancak allerjik öyküsü bulunmayan 640 öğrenciye CPT yapılmış, 108 de

en az birine (+) lik saptanmış ve bunların 19nda All. Rinit gelişmiş.

CPT nekadar güçlü (+) ise semptom gelişme riski o kadar güçlü.

Çimen poleni (+) CPT olan hastaların

%68 nde polen nazal challenge ile semptomlar oç

%64 nde polen mevsiminde semptomatik

%30 nda nazal challenge ve doğal maruziyetle

asemptomatik

Spesifik IgE ölçümü endikasyonları:

Allerjen sp IgE ölçümü için 2 yol var; CPT, ımmunoassay

CPT: sensitivite daha yüksek

allerjenlerin geniş seçimi mümkün

hızlı sonuç

daha az zaman, daha ekonomik

Immunoassay: sensitivite yüksek.

Allerjik reaksiyon riski azdır

İlaç alımından etkilenmez

Sonuç cildin durumundan etkilenmez

Hasta uyumu daha yüksek

Kalite kontrolunu dökümente etmek daha kolay

CPT yapımının zor olacağı mental ret.

Hastalarda test için hastanın transportu gerekmez, serum örneklerinin

transportu daha kolaydır.

????İnvitro analiz parazitik durumdan dolayı IgE seviyesi çok yükselmiş

hastalrda daha güvenilirdir???

İnvitro testlerindeki potansiyel sorun, crossreaktivite

varlığıdır.

Polen all (+) olanlarda bazı gıdalara sp IgE (+) olabilir

Gıda sp IgE (+) olan hastaların % 20-30 nda gıda alımı

ile ilgili sorun yoktur.

Viral enfeksiyonlarda IgE

1.RSV’ nin allerjik hastalıklar ile ilişkisi halen

araştırılmaktadır.

2.Akut enfeksiyon sırasında pik RSV IgE titreleri 4 yıllık

izlem boyunca tekrarlayan vizing riski ile ilişkili

bulunmuştur.

3.EBV enf başlangıçında [IgE] artmış

4.Kızamık enf sırasındada artış bulunmuş ancak kızamık

ensefaliti sırasında çok belirgin artış var.

5.All rinitliler rinovirus enf geçirdiklerinde serum IgE

seviyeleri belirgin artmış, nonall olanda artış yok.

HIV Tip 1: AIDS li hastalarda ilaçlar ve çeşitli

allerjenlere allerjik reaksiyon olasılığı yüksektir.

AIDS li hastalarda IgG ile ilişkili lokositlerden histamin

salınımı rapor edilmiş

CD4 ve CD8 T h den spontan olarak IgE bağlayan

faktörler üretiliyor.

HIVtip1 enfeksiyonunda yüksek IgE kötü prognoz

Bu hastalarda sekonder enfeksiyon riski yüksektir.

Bakteriel enfeksiyonlar ve IgE

Stf aereus için sp IgE, hiper IgE sendromu olan hastalarda bulunmuştur.

Stf aereus hücre duvarı komponentleri nonspesifik olarak IgE bağlar.

Antistf toksin IgE, çeşitli allerjik hastalıklarla ilişkili olduğu gösterilmiştir.

Pertusis aşısı sonrası sp IgE saptanmış, IgE yapımı için pertusisin adjuvan

etkisinin bulunduğu ??

Mayalar ve mantarlar: özellikle AD varlığında candida için

sp IgE sık rastlanılır.

IgE ve Paraziter hastalıklar:

*Metazoon enfeksiyonlarda IgE artış +

*Doku invazyonu ile bu artış daha belirgin

Parazit spesifik ve nonsp IgE artar çünkü IgE yapımını

artıran IL4 yapımı artmıştır.

Anti paraziter tdv sonrası düzey düşer.

Paraziter inf da IgE koruyuculuğu tartışmalıdır.

Schistosomiazis antilarvalIgE, ascaris ve malaria IgE

reenfeksiyon riski ile ilişkilidir.

Sivrisinek, tahta kurusu aglerine karşı sp IgE saptanmış.

scabies, pirede bazofil ve mast h rol oynar

03. Lily Allen - Not Fair.mp3

Nonatopik hastalıklarda IgE:

1.Neoplastik: IgE myeloma semptomlar aracılığı ile

diğer myelomalardan ayırd edilemez.

HL yüksek IgE düzeyleri vardır ve tedavi ile düşer.

Bronşial karsinoma: all sp IgE yüksekliği kötü

prognozdur. Primer meme CA

2. KIT: kıt sonrası IgE 7-2000 kat artabilir. GVH ile

ilişkili değildir.

3. Kc ve Bb hastalıkları: Nefrotik sendrom(MCH),

IgM nefropatisi, FGS, membranoglomerulonefrit.

Alkol ile ilişkili kc hastalıklarında daha yüksek.

4.Çevresel maruziyet

Sigara, pasif içiçilik, alkol kullanımı, egzoz gazı.

IgE seviyesini etkileyen nonallerjik hastalıklar

IgE artıranlar

Parazitik infeksiyonlar

Ascaris, malaria ABPA, pertusis

Visceral larva migrans sist kandida

Capillariazis coccidioidomycozis

Paragonimiazis lepra, EBV, CMV,HIV

Fascioliozis, viral resp enfeksiyonlar

SCHİSTOSOMİAZİS Trichinosis, filariazis

Hookworm, ilaç: enfuvirtide

Strongyloidozis pholcodine

Kutanöz hast neoplastik hast

Alopecia areata hodgkin L

Bulloz pemfigoid IgE myeloma

Kr akral dermatit bronşial karsinoma

Strept eritema nadozum

Diğer hastalıklar Imm Yetmezliklar

Nefrotik sendrom WAS

İlaç ilişkili intertisyel nefrit Hiper IgE

KC hst, KF, sigara, alkol Digeorge send

Kawasaki, infantil PAN sellüler imm yetm

Primer pulm hemosiderozis nezelof send

Gulian BS, JRA, KIT, yanık selektif IgA

Ige azaltanlar:

ailesel ıge düşüklüğü+recc sinopulm enf

pulm enf,

HIV Tip 1,

primer bilier siroz