Il sistema sanitario italiano modelli regionali a confronto Raffaello del Vecchio Andrea Zanna Economia e Gestione delle Amministrazioni Pubbliche 2013

Il sistema sanitario italiano modelli regionali a confronto

Raffaello del VecchioAndrea Zanna

Economia e Gestione delle Amministrazioni Pubbliche 2013

Il sistema sanitario italiano: modelli regionali a confronto - EGAP 2013 - R. Del Vecchio A. Zanna 2 di 16

• La sanità: classificazione del servizio p. 3

• La Costituzione: Articolo 32 p. 4

• Ragioni di intervento p. 5

• Dallo Stato alle Regioni p. 6

• Metodi di finanziamento p. 7

• Decentralizzazione p. 8

– Modello competitivo p. 9

– Modello cooperativo/integrato p. 10

– Modello residuale-incrementale p. 11

• Confronto e conclusioni p. 12

• Bibliografia p. 16

Sommario

PRIVATO TARIFFABILE

COMUNE PUBBLICO


ESCLUDIBILE

RIVALE NON RIVALE

NON ESCLUDIBILE

Classificazione del servizio


«La Repubblica tutela la salute come fondamentale diritto dell’individuo e interesse della collettività e garantisce cure gratuite agli indigenti.

Nessuno può essere obbligato ad un determinato trattamento sanitario se non per disposizione di legge.

La legge non può in nessun caso violare i limiti imposti dal rispetto delle persone umane».

Costituzione: Art. 32

RAGIONI DI EFFICIENZA Esternalità positive Asimmetria informativa

- sulla natura del servizio- sul valore della domanda

Fallimento assicurazione privata Distribuzione diffusa

RAGIONI DI EQUITA’


Ragioni di intervento


1970

1977

1978

1992

1993

1997-8

1999 Anni‘00

L. 281/70Nascita Regioni a Statuto Ordinario

d.p.r. 616/77Trasferimento competenze socio-sanitarie alle Regioni

d.lgs. 509/92Riordino della disciplina in materia sanitaria

L. 833/78Istituzione Servizio Sanitario Nazionale

d.lgs. 517/93Modifiche ald.lgs. 509/92

L. 59/97, L. 127/97, d. lgs. 112/98(Leggi Bassanini)Ridefinizione rapporto Stato- Regioni

L. 328/00Sistema integrato di interventi e servizi socialid.lgs. 56/00Disposizioni in materia di federalismo fiscale

d.lgs. 229/99(Riforma Bindi)Norme per la razionalizzazione del S.S.N

Dallo Stato alle Regioni

Il sistema sanitario italiano: modelli regionali a confronto - EGAP 2013 - R. Del Vecchio A. Zanna

Finanziamento con criterio capitario su base demografica.

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Finanziamento con criterio capitarioTariffario per prestazione (DRG)

Funzioni non tariffabiliSistema di compensazione

STATO

REGIONI

LOCALE

Metodi di finanziamento

Perché?

• Migliore efficienza allocativa• Miglior capacità di programmazione• Integrazione socio-sanitaria• Contenimento dei costi

Si sviluppano tre modelli teorici:

• Modello competitivo (Lombardia)• Modello cooperativo o integrato (Emilia Romagna)• Modello residuale-incrementale o burocratico (Calabria)


Decentralizzazione

• Perché puntare sulla competizione?

• Caratteristiche

• Come agisce sul territorio?


PRO CONTRO• Controllo della spesa• Parità di bilancio• Qualità delle cure• Vasta rete di offerta

• Informazione incompleta

• Distorsioni DRG

Modello competitivo

• Perché integrare servizi sanitari e sociali?

• Quali sono le forme dell’integrazione socio-sanitaria?a) Integrazione istituzionaleb) Integrazione comunitariac) Integrazione gestionaled) Integrazione professionale

• Come agisce sul territorio?

• Esempio: Fondo regionale per non-autosufficienza (FRNA)


Modello cooperativo-integrato

• Sistema tradizionale/gerarchico• Derivazione dalla legge 833/78• Programmazione impositiva• Mancanza strumenti manageriali• Finanziamenti diretti• Forte presenza di privati accreditati

Concorrenza passiva


Modello burocratico

Confronto 1/4


Ripartizione regionale per tipologia di ASL e n° aziende ospedaliere (2006)

Ripartizione regionale dei posti letto in strutture private accreditate e pubbliche e private non ASL (2006)

Fonte: M. Tognetti Bordogna, A. Ornaghi, La regionalizzazione dei sistemi sanitari tra pubblico e privato



Confronto 2/4Gruppi di regioni in base alla quota di finanziamento e di mercato pubblico (2008)

Fonte: Osservatorio sulla salute nelle regioni, Rapporto osserva salute 2008


Confronto 3/4


Spesa sanitaria pubblica e privata e finanziamento sanitario pubblico (Euro, miliardi) – 1990-2008


Confronto 4/4Mappa della distribuzione % della spesa pubblica sulla spesa sanitaria totale regionale, Italia (2006)



Bibliografia• P. Bosi, Corso di scienza delle finanze, Bologna, Il Mulino, 20126, pp. 443-456.

• Formez, I sistemi di governance dei servizi sanitari regionali, Quaderni Formez n.57, Roma, 2007

• Istat, Annuario statistico italiano, Istat, Roma, 2006

• Ministero della Salute, Annuario Statistico del Servizio Sanitario Nazionale, Anno 2006, Ministero della Salute, Roma, 2008.

• Ministero del Tesoro, Il controllo della spesa pubblica: interpretazioni e proposte, Roma, Istituto poligrafico e zecca dello Stato, 1994

• Osservatorio sulla salute nelle regioni, Rapporto osserva salute 2008, cicl, 2008

• Regione Calabria, Normativa sanitaria regionale 2008, 2008

• Regione Emilia-Romagna, Piano sociale e sanitario 2008-2010, 2008

• Regione Lombardia, Piano socio-sanitario regionale 2010-2014, 2010

• M. Tognetti Bordogna, A. Ornaghi, La regionalizzazione dei sistemi sanitari tra pubblico e privato, Napoli, 2010, pp.5 ss.

• http://formazione.usl11.toscana.it• www.lavoce.info

http://formazione.usl11.toscana.it/

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