Ileus CA Cervix

8/16/2019 Ileus CA Cervix

1/17

Topik: Ileus Obstruktif e.c. Susp. Ca Cervix Stadium IV dd Ca Recti

Tanggal (kasus): 5 Oktober2015 Persenter: dr. Joriadit!a Sur"a Ramad!a

Tangal presentasi: #0 Oktober 2015 Pendamping : dr. $ur Ca!"oo %.

Tempat presentasi: RS&' (a)ea*

Obyektif presentasi:

□ Keilmuan □ +eterampila □ ,e"e*ara □ -i)aua pustaka

□ Diagnostik □ (aa)eme □ (asala! □ Istimea

□ $eoatus □ /a"i □ %ak □ Rema)a □ Dewasa □ asia □ /umil

□ 'eskripsi

,asie kirima ,+( Cipari de*a perdara!a perva*iam e.c. Susp Ca Cervix dd Ca

Corpus &teri. ,asie data* de*a kelu!a "eri perut pada seluru! ba*ia perut. ,erut )u*a

dirasaka semaki membesar. ,asie tidak bisa /%/ !ari terak!ir da tidak bisa ketut 2 !ari

terak!ir. ,asie )u*a seri* me*eluarka dara! dari va*ia baik seda* keci* maupu tidak3

kelu!a ii dirasaka se)ak # ta!u terak!ir. ,asie )u*a me*elu! perut kembu*3 mual damuta! seba"ak # kali saat di ,+( Cipari. (aka da mium kura*. ,asie tidak ada kelu!a

demam 463 sesak 463 ke)a* 46 ataupu sempat tidak sadarka diri.

,asie tidak ada ria"at pe"akit )atu* 463 ria"at pe"akit paru da pe*obata selama

7 bula 463 ria"at pe"akit !ati 463 ria"at pe"akit *i)al 463 ria"at !ipertesi diakui 486

tidak terkotrol obat da ria"at '( disa*kal 46.,asie pera! me*osumsi obat sebelum"a

"aitu obat aru* utuk me*!ila*ka "eri. -idak ada keluar*a de*a pe"akit "a* sama.

□ -u)ua

• (e*aalisa etiolo*i timbul"a maifestasi kliis pada pasie

Ileus Obstruktif e.c. Susp. Ca Cervix Stadium IV dd Ca Recti

• (eetuka dia*osa "a* tepat pada kasus Ileus Obstruktif e.c.

Susp. Ca Cervix Stadium IV dd Ca Recti

• (emberika edukasi teta* pe"akit pada pasie da keluar*a.

Bahan bahasan: □ -i)aua pustaka □ Riset □ Kasus □ %udit

Cara membahas: □ 'iskusi □ Presentasi dan diskusi □ 9mail □ ,os

Data pasien: $ama $". - $o re*istrasi 070:05

$ama kliik dr. Joriadit!a Sur"a R -elp -erdaftar se)akData utama untuk bahan diskusi:

1. 'ia*osis;


2/17

(aka da mium kura*.

,asie tidak ada kelu!a demam 463 sesak 463 ke)a* 46 ataupu sempat tidak

sadarka diri.

2. Ria"at ,e*obata

,asie pera! me*osumsi obat sebelum"a "aitu obat aru* utuk me*!ila*ka "eri.#. Ria"at kese!ata;,e"akit

,asie )u*a seri* me*eluarka dara! dari va*ia baik seda* keci* maupu

tidak3 kelu!a ii dirasaka se)ak # ta!u terak!ir.

Ria"at "eri ulu !ati ; pe"akit maa* 8

-idak ada ria"at pe"akit )atu* 46

ria"at pe"akit paru da pe*obata selama 7 bula 46

ria"at pe"akit !ati 46

ria"at pe"akit *i)al 46

ria"at !ipertesi diakui 486 tidak terkotrol obat

ria"at '( disa*kal 46.

. Ria"at keluar*a

-idak ada keluar*a "a* me*elu!ka !al serupa

5. Ria"at peker)aa ,asie beker)a seba*ai ,etai

7. ailai 46

Daftar Pustaka:

1. S)amsu!ida)at3 =im de )o*. 2005. >eria I*uialis. Buku ajar Ilmu Bedah. 9al 52?2:.

2. Sart@ (>. /uku %)ar 'ia*ostik Aisik. %li! /a!asa ukmato ,3 (aula" R.A.3-amba)o* J. Jakarta 9


3/17

%# &tiologi $leus Obstruktif

Obstruksi usus !alus dapat disebabka ole!

D ,erlekata usus atau ad!esi3 dimaa pita fibrosis dari )ari*a ikat me)epit usus.

D Jari*a parut karea ulkus3 pembeda!a terda!ulu atau pe"akit Cro!.

D >eria ikarserata3 usus ter)epit di dalam pitu !eria

D $eoplasma.

D Itususepsi.

D Volvulus.

D /eda asi*3 kumpula caci* askaris

D /atu empedu "a* masuk ke usus melalui fistula kolesiseterik.

D ,e"akit rada* usus3 striktur3 fibrokistik da !ematoma.

Obstruksi &sus /esar +irakira 15E obstruksi usus ter)adi di usus besar. Obstruksi dapat ter)adi

di setiap ba*ia kolo tetapi pali* seri* di si*moid. ,e"ebab"a adala!

D +arsioma.

D Volvulus.

D +elaia divertikular 4'ivertikulum (eckel63 ,e"akit >irsc!spru*.

D Iflamasi.

D -umor )iak.

D Impaksi fekal.

'# Klasifikasi $leus Obstruktif

/erdasarka lokasi obstruksi"a3 ileus obstrukif atau ileus mekaik dibedaka me)adi3atara

lai

• Ileus obstruktif letak ti**i obstruksi me*eai usus !alus 4dari *aster sampai

ileumtermial6.• Ileus obstruktif letak reda! obstruksi me*eai usus besar 4dari ileum termial


4/17

sampai rectum6.

Selai itu3 ileus obstruktif dapat dibedaka me)adi # berdasarka stadium"a3

atara lai

• Obstruksi seba*ia 4partial obstructio6 obstruksi ter)adi seba*ia se!i**a makaa

masi! bisa sedikit leat3 dapat flatus da defekasi sedikit.

• Obstruksi seder!aa 4simple obstructio6 obstruksi;sumbata "a* tidak disertai

ter)epit"a pembulu! dara! 4tidak disertai *a**ua alira dara!6.

• Obstruksi stra*ulasi 4stra*ulated obstructio6 obstruksi disertai de*a ter)epit"a

pembulu! dara! se!i**a ter)adi iskemia "a* aka berak!ir de*a ekrosis atau

*a*re.

# Diagnosis $leus Obstruktif

,ada aamesis obstruksi ti**i seri* dapat ditemuka pe"ebab misal"a

berupa ad!esi dalam perut karea pera! dioperasi atau terdapat !eria.


5/17

aak ta**a dari usus kecil "a* me*alami dilatasi de*a air fluid level. ,emberia

kotras aka meu)ukka ada"a obstruksi mekais da letak"a. ,ada ileus obstruktif

letak reda! )a*a lupa utuk melakuka pemeriksaa rektosi*moidoskopi da kolo

4de*a colok dubur da barium i loop6 utuk mecari pe"ebab"a. ,eriksa pula

kemu*kia ter)adi !eria. ,ada saat sekara* ii radiolo*i memaika peraa peti*

dalam media*osis secara aal ileus obstruktifus secara dii.

P&&*$K+,,- P&-.-/,-0

,emeriksaa laboratorium tidak mempu"ai ciriciri k!usus. ,ada urialisa3 berat

)eis bisa mei*kat da ketouria "a* meu)ukka ada"a de!idrasi da asidosis

metabolik. eukosit ormal atau sedikit mei*kat3 )ika suda! ti**i kemu*kia suda!

ter)adi peritoitis. +imia dara! seri* ada"a *a**ua elektrolit. Aoto polos abdome

sa*at berilai dalam mee*akka dia*osis ileus obstruksi. Sedapat mu*ki dibuat

pada posisi te*ak de*a siar medatar. ,osisi datar perlu utuk meli!at distribusi *as3

seda*ka sikap te*ak utuk meli!at batas udara da air serta letak obstruksi. Secara

ormal lambu* da kolo terisi se)umla! kecil *as tetapi pada usus !alus biasa"a tidak

tampak.


6/17

%ir fluid level "a* pa)a*pa)a* di kolo.

Seda*ka pada ileus paralitik *ambara radiolo*i ditemuka dilatasi usus "a*

me"eluru! dari *aster sampai rectum.

D$,0-O+$+ B,-D$-0

,ada ileus paralitik "eri "a* timbul lebi! ri*a tetapi kosta da difus3 da

ter)adi distesi abdome. Ileus paralitik3 bisi* usus tidak terde*ar da tidak ter)adi

kete*a*a didi* perut. /ila ileus disebabka ole! proses iflamasi akut3 aka ada

tada da *e)ala dari pe"ebab primer tersebut.


7/17

tercapai barula! dilakuka laparatomi. ,ada obstruksi parsial atau karsiomatosis abdome

de*a pemataua da koservatif.

2. Operasi

Operasi dapat dilakuka bila suda! tercapai re!idrasi da or*aor*a vital berfu*si

secara memuaska. -etapi "a* pali* seri* dilakuka adala! pembeda!a sese*era

mu*ki. -idaka beda! dilakuka bila Stra*ulasi Obstruksi le*kap da >eria

ikarserata tidak ada perbaika de*a pe*obata koservatif 4de*a pemasa*a $


8/17

− +esadara Composmetis3 9V5(7

− -ekaa 'ara! 1B0;100 mm>*

− $adi ?0x;meit

− Arekuesi $afas 2x;meit

− Su!u #B°C

−


9/17

%uskultasi

RR 20 x;meit3 suara dasar vesikuler 48;863 suara tamba!a !ee@i* 4;63 roc!i basa! kasar 4;63

roc!i basa! !alus basal paru 4;63 krepitasi 4;6

,u**u*

kifosis 463 lordosis 463 skoliosis 463,bdomen :

Ispeksi

'idi* perut cembu*3 distesi 4863 veektasi 463 sikatrik 463 stria 463 caput medusae 46

%uscultasi

,eristaltik 486 mei*kat3 mettalic soud 486

,erkusi

>"pertimpai3 pekak ali! 463 pekak sisi 46

,alpasi

Va*ia

-ouc!er

'istesi3 "eri teka 486 di seluru! lapa* abdome3 'efes (uscular 46 3 !epar tidak teraba3 lie

tidak teraba3 tur*or kulit baik.

(ucosa lici3 Ru**ae tidak teraba3 ,ortio luak3 -erdapat be)ola berbe)olbe)ol da rapu!3

terdapat cela! ke ara! forix posterior3 ledir dara! pada !adscoe.

Rectal -ouc!er

-ous musculus sp!icter ai kura*3 ampula collaps3 mukosa lici3 massa 4863 faeces 486Ispikulo Va*ia

(ucosa tampak !"peremis3 ditemuka caira keru! berbau busuk3 portio tampak rapu! da berbe)ol

be)ol3 terdapat plak berara kemera!a3 keputi!a da ke!itama disekitar portio3 terdapat cela! di

forix posterior meu)u ke rectum.

9kstremitas

%kral di*i

9dema

Pemeriksaan

1aboratorium Darah

,emeriksaa 05;10;2015 Satua

>9(%-OOemo*lobi ?30 *;dl

>ematokrit 5 %

9ritrosit 3? 107;µl

eukosit 1#32 10#;µl

-rombosit 21? 10#;µl

&reum 5 (*;dl

+reatii 1.0 (*;dl

S


10/17

#. 5,ssessment5( pealara kliis6

Obstruksi usus 4mekaik6 adala! keadaa dimaa isi lume salura cera tidak bisa

disalurka ke distal atau aus karea ada sumbata ; !ambata "a* disebabka kelaia dalam

lume usus3 didi* usus atau luar usus "a* meeka atau kelaia vaskularisasi pada suatu

se*me usus "a* me"ebabka ekrosis se*me usus tersebut. Obstruksi usus !alus dapat

disebabka ole! ad!esi3 !eria ikarserata3 eoplasma3 itususepsi3 volvulus3 beda asi*3

kumpula caci* askaris3 seda*ka obstruksi usus besar pe"ebab"a adala! karsioma3

volvulus3 divertikulum (eckel3 pe"akit >irsc!spru*3 iflamasi3 tumor )iak3 impaksi fekal.


11/17

,ermasala!a pada pasie bersifat kompleks. Se!i**a belum dapat ditarik kesimpula

me*eai pe"ebab pasti ileus obstruktif"a. >a"a sa)a ileus obstruktif dapat dikareaka

ole! Ca Cervix stadium dd Ca Recti stadium "a* suda! metastasis ke or*a sekitar"a.

Aakta ii diduku* ole! data aamesis "a* diberika pasie ba!a selama # ta!u ii

terdapat perdara!a !ila* timbul da tidak "eri dari va*ia baik saat /%+ atau tidak. >al

tersebut aka me"ebabka *a**ua obstruktif di colo recttosi*moid da colo descede.

&tuk pe"ebab Ca Cervix atau Ca Recti pada pasie dibutu!ka pemeriksaa /iopsi utuk

memastika"a.

'ari pemeriksaa fisik tidak ditemuka ada"a ko)u*tiva aemis3 kemudia didi*

perut "a* cembu*3 !"pertimp!ai3 tidak ada"a defas muscular3 !epar da lie tidak teraba3

bisi* usus "a* mei*kat serta metallic soud. ,ada pemeriksaa or*a keaitaa

ditemuka tadatada "a* me*ara! ke Ca Cervix "a* kemu*kia suda! me"ebar ke

or*a sekitar. ,ada pemeriksaa rectal touc!er pu didapatka massa da tadatada obstuktif.,emeriksaa peu)a* Aoto /$O 2 posisi meu)uka ada"a ileus obstruktif serta tidak

didapatka tadatada lai seperti ,eritoitis.

,ea*aa Ileus Obstruktif "a* pali* rasioal adala! tidaka operatif. 'e*a

demikia pada kasus ii pea*aa "a* dipili! adala! operatif de*a dilakuka

Si*moidectom" de*a c!olostom" permae. -idaka ii dipili! dikareaka pasie

meolak ru)uk3 faktor usia3 ke*aata da kedarurata "a* dialami pasie serta kemu*kia

Ca Cervix atau Ca Recti "a* dialami pasie.

,ro*osis pada kasus ii adala! ad malam3 dikareaka pasie me*alami ileus obstruktif

da )u*a Ca Cervix atau Ca Recti de*a stadium ak!ir "a* tela! metastase ke or*a sekitar.

. 5Plan5

Pengobatan: pe*obata bertu)ua utuk

(e*atasi "eri perut

(emuasaka pasie

'ekompresi salura cera de*a pe*!isapa aso*astrik atau itestial

,emberia atibiotik "a* sesuai

-idaka da terapi dari Spesialis /eda! utuk ke*aata ileus obstruksi

-idaka da terapi dari Spesialis Obstetric da


12/17

02 2 ltpm asal kaul

Ifus R 20 tpm

I). Ceftriaxoe 2x1 *

Ifus (etroida@ole #x500 m*

I). Omepra@ole 0 m*

I). Odacetro ? m* I). +eterolac #0 m*

Ifus ,aracetamol #x500m*

,asa* $I, 'O+-9R ,9$'%(,I$<

dr. Joriadit!a Sur"a Ramad!a dr. $ur Ca!"oo %.


13/17

1,PO*,- K,+.+

$1&.+ OB+T*.KT$4 &T C,.+, +.+P&CT C, C&*3$6 +T,D$. $3 DD

C, *&CT$

Pendamping:

dr# -ur Cahyono ,#

Disusun oleh:

dr# 7ulialdi Bimanto eryanto Putra


14/17

*+.D ,/&-,-0

K,B.P,T&- C$1,C,P

%8"2

1ampiran asil 1aboratorium dan 4oto 69*ay

,emeriksaa 05;10;2015 Satua>9(%-OOemo*lobi ?30 *;dl

>ematokrit 5 %

9ritrosit 3? 107;µl

eukosit 1#32 10#;µl

-rombosit 21? 10#;µl

&reum 5 (*;dl

+reatii 1.0 (*;dl

S


15/17

1ampiran

4ollow up

-a**al,er)alaa ,e"akit

,lai*Sub"ek Ob"ektif %ssesmet

07;10;2015 S $"eri perut3 mual da muta!

O

+& lema!

-' 170;100

$ 102x;m

R 2x;m

%ss

Ileus Obstruktif e.c. Susp. Ca Cervix

Stadium IV dd Ca Recti

02 2 ltpm asal kaul

Ifus R 20 tpm

I). Ceftriaxoe 2x1 *

Ifus (etroida@ole

#x500 m*

I). Omepra@ole 0 m*

I). Odacetro ? m*

I). +etorolac #0 m*

%mlodipi 10 m* 1x1

Irbesarta #00 m* 1x1

0B;10;2015

0?.00

1#.00

S -%+

O


16/17

15.00

2#.00

2#.#0

mode C,%,

R Itubasi

-' 170;100

$ 11 x;m

%ss

,ost aparatomi Ileus Obstruktif e.c.

Susp. Ca Cervix Stadium IV dd Ca

Recti

S

O

+& lema!3 terpasa* vetilator

mode C,%,

R Itubasi

-' tidak stabil $ 127 x;m

%ss



Recti

S

O %peu

R Itubasi-' tidak terukur

$ tidak teraba

,upil (idriasis 8;8

R.,upil ;

%ss



Recti

S O %peu

R Itubasi

-' tidak terukur

$ tidak teraba

,upil (idriasis max 8;8

9+< flat

%ss



Recti

− -itrasi Aasorbid 2m*;)am

− Suctio

− -erapi lai la)ut

+osul dr.Ridarto 3Sp.%

− -itrasi -esilo dosis reda!

4 dituda3 -' turu de*aAasorbid #m*; )am6

− -erapi lai la)ut

RJ,

9+< ula*


17/17

Documents

Ileus CA Cervix