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IMAGERIE DES TUMEURS OSSEUSES BENIGNESDr Ndèye Arame WADE
Dr Diane Ghislaine MANTO F.
DES Radiologie/ Imagerie médicale
OBJECTIFS
Décrire les images radiologiques des
tumeurs bénignes osseuses.
Citer les différentes techniques d’exploration
des tumeurs osseuses bénignes.
Avoir une approche diagnostique
radiographique des tumeurs osseuses
bénignes.
PLAN
INTRODUCTION
CLASSIFICATION
MOYENS D’EXPLORATION
ASPECTS RADIOLOGIQUES
CONCLUSION
IMAGERIE DES TUMEURS OSSEUSES BENIGNES
INTRODUCTION
TB: prolifération bénigne des cellules
osseuses
Intérêt: apport radiographique important
dans le diagnostic des tumeurs
osseuses, en particulier de la
radiographie standard
IMAGERIE DES TUMEURS OSSEUSES BENIGNES
RAPPELS
DONNEES CLINIQUES
Age Circonstance de découverte
Fortuite Traumatique Douleurs++ Tuméfaction
Signes cliniques tableau traumatique ou inflammatoire
IMAGERIE DES TUMEURS OSSEUSES BENIGNES
CLASSIFICATION
CLASSIFICATION
Atteinte des différentes lignées
cellulaires: ostéogénique,
chondrogénique, fibreuse, vasculaire…
les lésions « pseudo-tumorales » de
présentation clinique et radiologique
très évocatrice d’une tumeur.
CLASSIFICATION
Origine Tumeurs bénignes/ pseudotumeurs
Ostéogénique Ostéome ostéoïde ++OstéomeOstéoblastomeIlôt condensant bénin
Chondrogénique Ostéochondrome +++Chondrome +ChondroblastomeFibrome chondromyxoïde
Fibreuse Lacune fibreuse corticale +++Fibrome non ossifiant ++Desmoïde périostéDysplasie fibreuse
CLASSIFICATION
Origine Tumeurs bénignes/ pseudotumeurs
Hématologique Granulome éosinophile ++ (Histyocytose Langerhansienne )
Inconnue Tumeur à cellules géantes Kyste osseux essentiel +Kyste osseux anévrysmal
Vasculaire Hémangiome
Autres Kyste dermoïde ou épidermoïde +
IMAGERIE DES TUMEURS OSSEUSES BENIGNES
MODALITES D’EXPLORATION
RADIOGRAPHIE STANDARD SCANNER
IRM SCINTIGRAPHIE
RADIOGRAPHIE STANDARD
Excellent examen de débrouillage
lésion bénigne/ lésion maligne
Permet parfois le diagnostic étiologique
Clichés d’excellente qualité.
Clichés centrés, incidences orthogonales.
CRITERES A ANALYSER
Localisation
Taille
Nature de la lésion : ostéolytique ou ostéocondensante ou mixte
Matrice
Etat de la corticale
Réaction périostée
Extension aux tissus mous
Etat de l’os voisin et à distance
LOCALISATION:
Le type d’os atteint: os long, court ou plat
Siège dans le plan longitudinal:
Épiphyse
Métaphyse
Diaphyse
Siège dans le plan axial: cortical, intra
spongieux, cortico-médullaire ou juxta cortical.
Position / plan axial Tumeurs bénignes/ pseudotumeurs
Centrale Kyste osseux essentielEnchondromeOstéoblastome
Excentrée Tumeur à cellules géantesChondrome fibromyxoïdeKyste anévrysmalOstéoblastome
Corticale Lacune fibreuse corticaleOstéome ostéoïdeKyste anévrysmalOstéoblastome
Juxta corticale ou Para ostéale OstéochondromeChondromeKyste anévrysmal
Granulome eosinophile TCG hémangiome Lipome Dysplasie fibreuse
Ostéome ostéoideostéoblastomeKyste anevrysmalostéochondromeKyste essentiel
Nature de la lésion:1-Ostéolyse
Critères de LODWICK .
Tumeurs bénignes/ pseudotumeurs
Ostéolyse géographique type IA Kyste osseux essentielKyste osseux anévrysmalLacune corticale fibreuseDysplasie fibreuseChondromeChondroblastomeFibrome chondromyxoïdeGranulome éosinophile
Ostéolyse géographique type IB Kyste osseux essentielKyste osseux anévrysmalLacune corticale fibreuseDysplasie fibreuseChondromeFibrome chondromyxoïdeGranulome éosinophileTumeur à cellules géantes
Ostéolyse géographique type IC Granulome éosinophile
Ostéolyse:
Type IA : ostéolyse avec condensation marginale.
Type I.B. : ostéolyse aux contours nets, non condensés à l'emporte-pièce.
Nature de la lésion
2-Ostéocondensation:
-Présence d'un stroma tumoral calcifié (ilôts
condensants bénins, ostéome ostéoïde, ostéome)
3-Processus mixte:
-ostéolyse géographique entourée d'une plage de
condensation plus ou moins étendue.
- une lésion lentement progressive (ostéome
ostéoïde, ostéoblastome,).
La réaction périostée:
Apparait mieux au scanner ou sur d’excellents clichées radiographiques
Réactions périostées en rapport avec tumeur bénigne
Réaction périostée Tumeurs bénignes/ pseudotumeurs
Unilamellaire épaisse Ostéome ostéoïdeGranulome éosinophileOstéomyélite
Plurilamellaire ou unilamellaire fine
Granulome éosinophileTumeur maligne HémopathieHématome sous-périostéOstéomyélite
Appositions spiculaires Tumeur maligneOstéomyéliteCal hypertrophique
Discontinue Tumeur maligneGranulome éosinophileHématome sous-périostéOstéomyélite
CRITERES A ANALYSER En faveur de la bénignité :
-Petite taille < 3cm
-Limites nettes
-Liseré de condensation
périphérique
-Intégrité des corticales
-Pas d’envahissement
des parties molles
CRITERES A ANALYSER
Au terme de l’analyse,3 possibilités:
- Lésion d'allure bénigne certaine. - Lésion d'allure agressive.
- Diagnostic hésitant.
SCANNER
Analyse le périoste et la matrice osseuse
La matrice:
Etudie la densité
L’aspect des lésions.
Degré de vascularisation
Guide les gestes thérapeutiques
L’aspect des lésions
Lésions homogènes ou avec quelques cloisons de refend.
Aspect en verre dépoli, de densité supérieure à 100 UH.
Plages de forte densité nuageuse typiques des matrices
osseuses.
Zones de forte condensation correspondant à de l'os
compact
(îlots condensants bénins, ostéomes, métastases
ostéocondensantes).
-calcifications en "pop corn" -arciformes ou annulaires,
- calcifications granulaires
du cartilage hyalin ;
- calcifications
floconneuses
- calcifications annulaires
et arciformes des
tumeurs cartilagineuses
Matrices cartilagineuses Suivant le degré de maturité:
IRM
Non systématique
En complément
Difficulté diagnostique ou opératoire (pédicule
vasculo-nerveux, plaque de croissance)
T1 - T1 annulation du signal de la graisse,+gado -
T2
SCINTIGRAPHIE OSSEUSE
Elle recherche deux informations :
Normo ou hyper fixation de la lésion
Existence d’autres foyers d’hyperfixation
Si une hyperfixation : lésion bénigne (kyste
anévrysmal par exemple) ou une tumeur maligne,
la normofixation , écarter l’hypothèse d’une
tumeur maligne.
IMAGERIE DES TUMEURS OSSEUSES BENIGNES
ASPECTS RADIOLOGIQUES
IMAGERIE DES TUMEURS OSSEUSES BENIGNES
TUMEURS OSSEUSES BENIGNES DIAPHYSAIRES
OSTEOME OSTEOIDE
Fréquence : 12% des TB
Age et sexe : 10-30 ans ; 3H/F
Clinique : douleur ++ nocturne, sensible aux
salicylés, scoliose raide et douloureuse.
Siège : - Diaphyse d’os long (fémur et tibia)+++
- Rachis (arc postérieur)
Histologie : Nidus central très vascularisé avec
réaction ostéocondensante environnante.
OSTEOME OSTEOIDE
ASPECT RADIOLOGIQUE:
• Petite lacune (nidus)
• bien limitée, homogène,
• ronde ou ovalaire, entourée
d’une zone d’ostéocondensation
(réactionnelle) à bords flous.
• Parfois calcifications au sein du
nidus.
TDM : détection nidus
Nidus: petite zone
hypodense arrondie
calcifications punctiformes+
+
ostéocondensation
réactionnelle de la corticale.
TDM : détection nidus
Injection de PDC:
rehaussement intense nidus
(hypervasculaire)
Parfois: infiltration
oedémateuse musculaire ou
médullaire.
TDM: utile repérage
préopératoire et guidage
résection percutanée
IRM
Nidus : signal variable
HypoST1, HyperST2 ou
HypoS T1, hypoS T2
Injection de gadolinium :
caractère hypervascularisé du
nidus
Sclérose périphérique
réactionnelle:
HypoS T1 et T2
OEdème périlésionnel: HypoS T1,
hyperS T2
OSTEOME OSTEOIDE
Diagnostic différentiel:
- L’ostéoblastome
- L’abcés de Brodie
- L’ostéomyélite chronique
- Les arthropathies: arthrite, algodystrophie
ou un processus infectieux
RESECTION PERCUTANEE
DYSPLASIE FIBREUSE
Déformation: incurvation antérieure du tibia ou du
péroné ou fracture pathologique
Age: <10 ans
Pas d’atteinte des parties molles
Pas de réaction périostée
Evolution lente, régression spontanée
transformation en + de 10 ans en adamantinome
des os longs
DYSPLASIE FIBREUSE
Côtes, face (maxillaires),
crâne (os frontal,
sphénoïde et ethmoïde),
fémur
Lacune intracorticale
associant des zones
pseudokystiques et des
remaniements en verre
dépoli
IMAGERIE DES TUMEURS OSSEUSES BENIGNES
TUMEURS OSSEUSES BENIGNES METAPHYSAIRES
LACUNE CORTICALE
METAPHYSAIRE(CORTICAL DEFECT)
très fréquente
enfant ++
asymptomatique.
Siège: métaphyse des os
longs.
Aspect radiologique: lacune
homogène, corticale, < 1cm
FIBROME NON OSSIFIANT
Proche du cortical défect
mais :
Sujet plus âgé
Taille plus grande
aspect plutôt trabéculaire.
FIBROME CHONDROMYXOIDE
Tumeur cartilagineuse très rare
Age : 2ème et 3ème décennie
Siège :
Métaphyse d'un os long du membre
inférieur, genou, main, pieds, bassin.
FIBROME CHONDROMYXOIDE
Signes radiologiques :
Ostéolyse géographique arrondie ou
polylobée,
cernée d'un liseré dense
contenant des cloisons osseuses,
Et rarement des calcifications ;
Excentrée et Souffle la corticale
OSTEOBLASTOME
"ostéome ostéoïde géant" sup à 2 cm.
Age: 2eme et 3eme décennies.
Sexe : 2H / 1F.
Clinique : moins douloureux que l'ostéome ostéoïde et
la scoliose est plus rare.
Siège : -Rachis (arc postérieur, lombaire ++) -fémur
-tibia -humérus (diaphyse ou métaphyse) -
voûte du crâne -face - mandibule -mains et pieds.
OSTEOBLASTOME
Rachis : ostéolyse ou condensation.
lorsque la lésion souffle la corticale, le scanner ++
Cémentoblastome : lésion ossifiée entourée d'un
halo radiotransparent (mandibule).
Voûte du crâne : lacune contenant une
calcification centrale.
OSTEOBLASTOME
CHONDROME/ENCHONDROME
Histologie : TB tissus cartilagineux
Fréquence : 12 % des tumeurs bénignes
Age et sexe : 10-40 ans, 1H/F
Siège : -Mains ( métacarpo-phalangienne)++ -
métaphyses des os longs - pieds -cotes.
Clinique : asymptomatique ou tuméfaction ou
fracture pathologique.
CHONDROME/ ENCHONDROME
Aspect radiologique:
lacune centro-osseuse,
Arrondie
bien limitée, <5cm,
lobulée ou cernée par un liseré
dense.
peut souffler la corticale.
TDM: calcifications
EXOSTOSE/ OSTEOCHONDROME
Histologie : tissus osseux mature en continuité avec l’os
sain recouvert d’1 coiffe cartilagineuse.
Age sexe : enfant, 1H/F
Siège : - métaphyse des os longs -ceintures
– côtes -vertèbre (arc antérieur).
Clinique : asymptomatique, tuméfaction, douleur.
Peut être pédiculée ou sessile.
risque de dégénérescence plus important +++.
EXOSTOSE/ OSTEOCHONDROME
Aspect radiologique:
Excroissance osseuse
en continuité avec le reste
de l’os
surmontée d’une coiffe
cartilagineuse
radiotransparente
Présence de calcifications
de type cartilagineux.
KYSTE OSSEUX SOLITAIRE
- Kyste à paroi fine contenant un liquide clair ou
hémorragique
-Fréquente : Enfant ++++
- Asymptomatique, parfois fracture pathologique.
- Siège aux métaphyses des os longs (humérus+).
KYSTE OSSEUX SOLITAIRE
ASPECT RADIOLOGIQUE:
Ostéolyse avec des cloisons
localisation: métaphysaire, centrale.
au contact du cartilage de
conjugaison.
Parfois soufflure corticale
pas de réaction périostée.
C.A.T : standard suffisant
car aspect typique
KYSTE ANEVRYSMAL
Plusieurs cavités communicantes de contenu
sanguin.
Fréquence : 1O% des TB
Age et sexe : 10-30 ans, 1H/1F
Clinique : douleur modérée
Siège : tous les os surtout
- Métaphyse des os longs
- Rachis (arc postérieur)
KYSTE ANEVRYSMAL
ASPECT RADIOLOGIQUE
Ostéolyse avec des
cloisons et soufflant la
corticale.
TDM et IRM :
- Niveau liquide /liquide
CAT : Bilan plus
complet(TDM et/ou IRM)
avec biopsie.
.T1 T1+ gado T2
IMAGERIE DES TUMEURS OSSEUSES BENIGNES
TUMEURS OSSEUSES BENIGNES EPIPHYSAIRES
CHONDROBLASTOME
Tumeur cartilagineuse rare
Age : 5 et 25 ans.
Sexe: 2H / 1F.
Siège: épiphysaire et métaphyso-épiphysaire
Clinique évocatrice:
Très inflammatoire: douleurs para-articulaires,
sourdes, nocturnes et diurnes
CHONDROBLASTOME
Signes radiologiques:
Lacune bien limitée,
cernée d'un fin liseré
dense,
contient des
calcifications .
peut souffler la corticale.
La TDM analyse:
les calcifications
intralésionnelles,
l'état des corticales
amincies
Le siège de la tumeur par
rapport au cartilage de
croissance.
TUMEUR A CELLULES GEANTES
Tumeur à agressivité locale avec potentiel
de dégénérescence maligne. Problème de
récidive.
Age : 20-40 ans
Clinique : douleur, tuméfaction
Siège : métaphyso-épiphysaire des os longs
+++ (tous les os).
TUMEUR A CELLULES GEANTES
ASPECT RADIOLOGIQUE :
- Standard:
Ostéolyse à limites nettes parfois
floues.
cloisonnée, excentrée, soufflant
la corticale.
-TDM et IRM:
Recherche de signes de malignité.
Bilan avant biopsie et traitement
chirurgical.
IMAGERIE DES TUMEURS OSSEUSES BENIGNES
AUTRES TUMEURS OSSEUSES BENIGNES
OSTEOME
Prolifération de tissu osseux dense normal.
Age et sexe : tous les âges : 30-50 ans, 2H/F
Asymptomatique,
Siège : - Sinus (frontal, ethmoïdal…) - Os de la voûte du crâne : frontal
OSTEOME
Aspect
Radiologique
Opacité bien limitée,
Dense
Homogène
ronde ou polylobée,
Taille < 2cm.
ANGIOME
Lésion vasculaire bénigne : tumeur ou
malformation?
fréquente, 40-50 ans, 1H/2F
Siège: Rachis +++
Clinique : asymptomatique parfois tuméfaction et
signes compressifs (forme agressive).
ANGIOME
Aspect radiologique:
Standard: vertèbre d’aspect déminéralisé et trabéculé
« grillagé ».
TDM et IRM : Forme agressive : extension endocanalaire.
GRANULOME ÉOSINOPHILE
Siège :-crâne, extrémités proximales fémur et humérus
+++. -bassin, rachis, côtes et diaphyses os longs ++-tout le squelette+. Aspect radiologique est très variable,réalisant une image lytique parfois associée à
uneréaction périostée en lamelles.Au rachis, l’image de vertebra plana est typique.
CONCLUSION
De simples radiographies suffisent au diagnostic de certaines tumeurs osseuses bénignes (exostose, kyste osseux essentiel) ailleurs l’imagerie devra être complétée.
Si au terme de ce bilan le diagnostic n’est pas établi une biopsie devra être réalisée, aucun traitement ne devant être entrepris sans connaître la nature de la tumeur.
MERCI DE VOTRE ATTENTION
