Impfungen und Nachbetreuung in der Praxis fileImpfungen und Nachbetreuung in der Praxis Die wahrscheinlichste Ursache für eine solche Schwellung nach Impfung ist 1)Ein Abszess (→Antibiotikum)

Impfungen und Nachbetreuung in Impfungen und Nachbetreuung in der Praxisder Praxis

Ulrich HeiningerUlrich Heininger14.8.200814.8.2008


Wann tritt Fieber als Nebenwirkung nach Wann tritt Fieber als Nebenwirkung nach MMRMMR--ImpfungImpfung typischerweise auf?typischerweise auf?

1)1)In den ersten 48 StundenIn den ersten 48 Stunden2)2)Zwischen Tag 3 und 5Zwischen Tag 3 und 53)3)Zwischen Tag 5 und 12Zwischen Tag 5 und 12


Wann tritt Fieber als Nebenwirkung nach Wann tritt Fieber als Nebenwirkung nach MMRMMR--ImpfungImpfung typischerweise auf?typischerweise auf?

1)1)In den ersten 72 StundenIn den ersten 72 Stunden2)2)Zwischen Tag 3 und 5Zwischen Tag 3 und 53)3)Zwischen Tag 5 und 12Zwischen Tag 5 und 12


•• Wann?Wann?Nebenwirkungen:Nebenwirkungen:lokal:lokal: nach nach 66--72 Stunden72 Stundensystemisch:systemisch:TotimpfstoffeTotimpfstoffe:: nach nach 66--72 Stunden72 StundenLebendimpfstoffe:Lebendimpfstoffe: nach nach 55--12 Tagen12 Tagen

FieberFieber ((>>3838°°C C bzwbzw. 39.5. 39.5°°C) C) nachnach 1. 1. DosisDosis MMRV (MMRV (PriorixPriorix--TetraTetra®®)) bzw. MMR+V bzw. MMR+V imim Alter von Alter von 12 bis 18 Monaten12 bis 18 Monaten

Knuf et al; PIDJ 2006;25:12Knuf et al; PIDJ 2006;25:12

„Hintergrundrauschen“

Impfnebenwirkung

UnerwUnerwüünschte Ereignissenschte Ereignisse((„„adverseadverse eventevent““))

• Ereignisse, meist Erkrankungen, dieEreignisse, meist Erkrankungen, dieim im zeitlichen Zusammenhangzeitlichen Zusammenhang zuzuImpfungen auftreten und neu sindImpfungen auftreten und neu sindoder eine Verschlimmerung eineroder eine Verschlimmerung einerbestehenden Erkrankung darstellenbestehenden Erkrankung darstellen

ImpfnebenwirkungImpfnebenwirkung((„„sideside effecteffect““))

• UnerwUnerwüünschtes Ereignisse, meistnschtes Ereignisse, meistErkrankung, die Erkrankung, die ursursäächlichchlich durchdurcheine Impfung hervorgerufen wirdeine Impfung hervorgerufen wirdbzw. eine bestehende Erkrankungbzw. eine bestehende Erkrankungverschlimmert sichverschlimmert sich

UnerwUnerwüünschte Ereignisse nschte Ereignisse --WHO KlassifikationWHO Klassifikation

• Durch die Impfung Durch die Impfung verursachtverursacht•• Durch die Impfung Durch die Impfung ausgelausgelööstst((„„getriggertgetriggert““))

•• Mit der Impfung Mit der Impfung koinzidierendkoinzidierend(zuf(zufäällig zusammentreffend)llig zusammentreffend)

UnerwUnerwüünschte Ereignisse nschte Ereignisse --Erfassung Erfassung -- warumwarum?

• Schutz des Patienten Schutz des Patienten •• StStäärkung des Vertrauensrkung des Vertrauens

in Impfstoffein Impfstoffe•• Erkennen von ProblemenErkennen von Problemen

UnerwUnerwüünschte Ereignisse nschte Ereignisse --Erfassung Erfassung -- wann?wann?

• KlinKlin. Studien vor Einf. Studien vor Einfüührunghrung•• Kontinuierlich nach EinfKontinuierlich nach Einfüührunghrung

((„„postpost--marketingmarketing surveillancesurveillance““))•• Rasche Rasche diff.diagdiff.diag. Abkl. Abkläärung!rung!

UnerwUnerwüünschte Ereignissenschte Ereignisse -Erfassung- wie?

• SorgfSorgfäältiges ltiges StudienmonitoringStudienmonitoring•• Meldepflicht (!) und Meldepflicht (!) und

--bewusstsein der Anwenderbewusstsein der Anwender•• Infrastruktur fInfrastruktur füür Auswertungr Auswertung

UnerwUnerwüünschte Ereignisse nschte Ereignisse --Bewertung des SchweregradsBewertung des Schweregrads

• ImpfreaktionImpfreaktion•• ImpfkomplikationImpfkomplikation•• ImpfschadenImpfschaden

ImpfreaktionImpfreaktion• VorVorüübergehendbergehend•• eher heher hääufig und bekanntufig und bekannt•• eher harmloseher harmlos

Beispiel:Beispiel: Schwellung an der ImpfstelleSchwellung an der Impfstelle


Die Die wahrscheinlichstewahrscheinlichste Ursache fUrsache füür eine solche r eine solche Schwellung nach Impfung istSchwellung nach Impfung ist

1)1)Ein Abszess (Ein Abszess (→→ Antibiotikum)Antibiotikum)2)2)Unbekannte immunologische UrsacheUnbekannte immunologische Ursache3)3)UeberimpfungUeberimpfung (zu viele Dosen, meist (zu viele Dosen, meist

Tetanus) Tetanus)


Die Die wahrscheinlichstewahrscheinlichste Ursache fUrsache füür eine solche r eine solche Schwellung nach Impfung istSchwellung nach Impfung ist

1)1)Ein Abszess (Ein Abszess (→→ Antibiotikum)Antibiotikum)2)2)Unbekannte immunologische UrsacheUnbekannte immunologische Ursache3)3)UeberimpfungUeberimpfung (zu viele Dosen, meist (zu viele Dosen, meist

Tetanus) Tetanus)

ImpfkomplikationImpfkomplikation• VorVorüübergehendbergehend•• eher selten, aber bekannteher selten, aber bekannt•• erfordert erfordert ÜÜberwachungberwachung

oder Behandlungoder BehandlungBeispiel:Beispiel: ThrombopenieThrombopenie nach Rnach Röötelnteln--I.I.

ImpfschadenImpfschaden• BleibendBleibend•• eher selten, meist bekannteher selten, meist bekannt•• erfordert Behandlung underfordert Behandlung und

ggf. Entschggf. Entschäädigungdigung

Beispiel:Beispiel: IschiadicusIschiadicus--LLäähmunghmung nachnachi.mi.m--Injektion Injektion glutealgluteal

ImpfschImpfschäädenden• NervenverletzungenNervenverletzungen•• GewebsverletzungenGewebsverletzungen•• BlutungBlutung•• Kollaps (evtl. mit Verletzung)Kollaps (evtl. mit Verletzung)•• ÜÜbertragung von Infektionsbertragung von Infektions--

erregernerregern


Welche der folgenden Erscheinungen nach Welche der folgenden Erscheinungen nach Impfung ist Impfung ist nichtnicht meldepflichtig? meldepflichtig?

1)1)ausgeprausgepräägte Lokalreaktionengte Lokalreaktionen2)2)Fieber 39Fieber 39°°C ohne andere UrsacheC ohne andere Ursache3)3)HospitalisierungHospitalisierung wegen Krampfanfallwegen Krampfanfall


Welche der folgenden Erscheinungen nach Welche der folgenden Erscheinungen nach Impfung ist Impfung ist nichtnicht meldepflichtig? meldepflichtig?

1)1)ausgeprausgepräägte Lokalreaktionengte Lokalreaktionen2)2)Fieber 39Fieber 39°°C ohne andere UrsacheC ohne andere Ursache3)3)HospitalisierungHospitalisierung wegen Krampfanfallwegen Krampfanfall

Erfassung von Erfassung von VerdachtsfVerdachtsfäällenllenvon Impfnebenwirkungenvon Impfnebenwirkungen

• ausgeprausgepräägte Lokalreaktionengte Lokalreaktionen•• systemische Reaktionensystemische Reaktionen

((T>39.5T>39.5°°CC, , UrtikariaUrtikaria etc.)etc.)•• OrganreaktionenOrganreaktionen (Neuritis, Arthritis etc.)(Neuritis, Arthritis etc.)•• HospitalisationHospitalisation, bleibender Schaden, Tod , bleibender Schaden, Tod

→→ Meldepflichtig sind in der CHMeldepflichtig sind in der CH:


An wen muss ein Verdachtsfall einer An wen muss ein Verdachtsfall einer Impfnebenwirkung gemeldet werden?Impfnebenwirkung gemeldet werden?

1)1)SWISSMEDIC (regionales SWISSMEDIC (regionales PharmakovigilanzzentrumPharmakovigilanzzentrum))

2)2)KantonsKantonsäärztin/rztin/--arztarzt3)3)ImpfstoffherstellerImpfstoffhersteller


An wen muss ein Verdachtsfall einer An wen muss ein Verdachtsfall einer Impfnebenwirkung gemeldet werden?Impfnebenwirkung gemeldet werden?

1)1)SWISSMEDIC (regionales SWISSMEDIC (regionales PharmakovigilanzzentrumPharmakovigilanzzentrum))

2)2)KantonsKantonsäärztin/rztin/--arztarzt3)3)BAGBAG

Erfassung von Erfassung von VerdachtsfVerdachtsfäällenllenvon Impfnebenwirkungenvon Impfnebenwirkungen

• Swissmedic via regionalesSwissmedic via regionales„„PharmakovigilanzzentrumPharmakovigilanzzentrum““

→→ Meldung erfolgt an:Meldung erfolgt an:

Impfung und Erkrankung Impfung und Erkrankung --KausalitKausalitäätsbewertungtsbewertung

• Zeitliches Intervall plausibel? Zeitliches Intervall plausibel? •• Erkrankung als Impffolge bereitsErkrankung als Impffolge bereitsbekannt?bekannt?

•• Andere Ursache(n) ausgeschlossen?Andere Ursache(n) ausgeschlossen?


•• Wie?Wie?-- Praxistermin fixPraxistermin fix-- Praxistermin bei BeschwerdenPraxistermin bei Beschwerden-- TelefonberatungTelefonberatung


Ein 2 Monate alter SEin 2 Monate alter Sääugling entwickelt nach der 1. ugling entwickelt nach der 1. DTPaDTPa--IPVIPV--HibHib und und PneumokokkenPneumokokken Impfung Fieber (39Impfung Fieber (39°°C) C) ohne Begleitsymptome. Was empfehlen Sie?ohne Begleitsymptome. Was empfehlen Sie?

1)1) Mutter soll Mutter soll AntipyretikumAntipyretikum geben und sich bei geben und sich bei anhaltendem Fieber wieder meldenanhaltendem Fieber wieder melden

2)2) Vorstellung in der Praxis, heuteVorstellung in der Praxis, heute3)3) Vorstellung in der Praxis, morgen, bei anhaltendem Vorstellung in der Praxis, morgen, bei anhaltendem

FieberFieber


Ein 2 Monate alter SEin 2 Monate alter Sääugling entwickelt nach der 1. ugling entwickelt nach der 1. DTPaDTPa--IPVIPV--HibHib und und PneumokokkenPneumokokken Impfung Fieber (39Impfung Fieber (39°°C) C) ohne Begleitsymptome. Was empfehlen Sie?ohne Begleitsymptome. Was empfehlen Sie?

1)1) Mutter soll Mutter soll AntipyretikumAntipyretikum geben und sich bei geben und sich bei anhaltendem Fieber wieder meldenanhaltendem Fieber wieder melden

2)2) Vorstellung in der Praxis, heuteVorstellung in der Praxis, heute3)3) Vorstellung in der Praxis, morgen, bei anhaltendem Vorstellung in der Praxis, morgen, bei anhaltendem

FieberFieber


•• Praxistermin fixPraxistermin fix-- nur in ausgewnur in ausgewäählten Fhlten Fäällenllen(z.B. nach Fieberprophylaxe bei(z.B. nach Fieberprophylaxe beiPat. mit Fieberkrampfanamnese):Pat. mit Fieberkrampfanamnese):

nach 24 Stundennach 24 Stunden


•• Praxistermin bei BeschwerdenPraxistermin bei Beschwerden-- immer! Aufklimmer! Aufkläärung rung üüber ber „„typischetypische““

Nebenwirkungen !Nebenwirkungen !


•• TelefonberatungTelefonberatung-- Vorsicht!!Vorsicht!!Gefahr: Fehldiagnose!Gefahr: Fehldiagnose!-- EinzelfallentscheidungEinzelfallentscheidung→→ evtl. bei zuverlevtl. bei zuverläässigen Elternssigen Eltern

Fieber nach Impfung Fieber nach Impfung --Nebenwirkung?Nebenwirkung?

• D.C., geb. 17.4.D.C., geb. 17.4.•• 1. 1. DTPaDTPa--IPVIPV//HibHib am 27.6.am 27.6.•• Fieber bis 39Fieber bis 39°°C am 28.6.,C am 28.6.,

keine anderen Symptomekeine anderen Symptome•• Anruf beim Kinderarzt Anruf beim Kinderarzt

Fieber nach Impfung Fieber nach Impfung --Nebenwirkung?Nebenwirkung?

• KA bestellt Patienten ein !KA bestellt Patienten ein !•• Febril, Febril, üübriger Status unauffbriger Status unauffäälligllig•• Impfstelle reizlosImpfstelle reizlos•• veranlasst veranlasst UrinstatusUrinstatus→→ massenhaft Leukozyten +massenhaft Leukozyten +

BakterienBakterien

Fieber nach ImpfungFieber nach ImpfungD.C., * 17.4.D.C., * 17.4.

• Urinkultur: 10Urinkultur: 1066 E. E. colicoli•• stationstationääre Einweisungre Einweisung•• Diagnose: Diagnose: PyelonephritisPyelonephritis

→→ KoinzidenzKoinzidenz, , nichtnicht KausalitKausalitäätt!


•• Kontrolle des ImpferfolgsKontrolle des Impferfolgs-- Wann?Wann?nur in besonderen Situationen!nur in besonderen Situationen!

-- RisikopatientenRisikopatienten-- TiterbestimmungTiterbestimmung 4 (4 (--8) Wo8) Wonach letzter Dosis der Grundimpfungnach letzter Dosis der Grundimpfungbzw. nach Rappelbzw. nach Rappel

AntikAntiköörperpersistenzrperpersistenz nach nach HPVHPV--ImpfungImpfung

Vaccine. 2007;25:4931-9


•• Kontrolle des Impferfolgs:Kontrolle des Impferfolgs:Voraussetzung:Voraussetzung:bekanntes Korrelat fbekanntes Korrelat füür Schutz!r Schutz!

Impfungen Impfungen –– serologische serologische SchutzkorrelateSchutzkorrelate

•• Diphtherie: Diphtherie: >>0.1 IU/ml0.1 IU/ml•• Tetanus:Tetanus: >>0.1 IU/ml0.1 IU/ml•• PertussisPertussis: ?: ?•• Polio:Polio: IgGIgG positivpositiv•• HibHib:: >>0.15 IU/ml0.15 IU/ml•• HepHep B:B: >>100 U/l100 U/l

Impfungen Impfungen –– serologische serologische SchutzkorrelateSchutzkorrelate

•• Masern:Masern: IgGIgG positivpositiv• Mumps:Mumps: IgGIgG positivpositiv• RRööteln:teln: IgGIgG positivpositiv

CaveCave:: nicht 100 % zuverlnicht 100 % zuverläässig (falschssig (falsch--negativ)negativ)


ZusammenfassungZusammenfassung

•• im allgemeinen nicht erforderlichim allgemeinen nicht erforderlich•• gute Aufklgute Aufkläärung der Eltern rung der Eltern vorvor der Impfungder Impfung•• Kontrolltermin in der Praxis Kontrolltermin in der Praxis spontanspontan beibeiBeschwerden des PatientenBeschwerden des Patienten

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