Upload
duongnhi
View
216
Download
0
Embed Size (px)
Citation preview
105
________________________________________ISSN 1983-4209 - Volume 06ndash Nuacutemero 01 ndash 2011
IMPLANTACcedilAtildeO DO PROGRAMA DE INTERVENCcedilAtildeO PRECOCE EM SAUacuteDE MENTAL
NAS ESTRATEacuteGIAS SAUacuteDE DA FAMIacuteLIA DE CAMPINA GRANDEPB
Karinny Michelle Alves Moreira1 Ana Ameacutelia Arauacutejo Arruda
2
RESUMO ndash Diante do expressivo nuacutemero de casos graves assistidos no CAPSi de Campina Grande -
Paraiacuteba tornou-se evidente a necessidade de expandir o Programa de Intervenccedilatildeo Precoce em Sauacutede
Mental (SM) para a Atenccedilatildeo Baacutesica no municiacutepio Este programa objetiva auxiliar os profissionais da
Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia (ESF) para identificaccedilatildeo de sinais de risco psiacutequico transtornos do
desenvolvimento na infacircncia e nas questotildees referentes ao viacutenculo familiar e social a partir da
articulaccedilatildeo e interlocuccedilatildeo entre a SM e Atenccedilatildeo Baacutesica Campina Grande tem hoje 92 equipes de sauacutede
da famiacutelia e este estudo de campo do tipo descritivo e exploratoacuterio e cunho quali-quantitativo foi
realizado em 40 equipes da ESF previamente selecionadas com iniacutecio em marccedilo2009 e teacutermino em
dezembro2010 No ano de 2009 foram contemplados 55 das ESF e em 2010 45 Portanto este
trabalho tem um cunho de extrema responsabilidade visto que cuidar da infacircncia eacute cuidar natildeo soacute do
hoje e sim da vida inteira e tais iniciativas contribuiratildeo para que as poliacuteticas puacuteblicas em SM infanto-
juvenil sejam ampliadas e efetivadas
Unitermos CAPSi atenccedilatildeo baacutesica intersetorialidade
IMPLEMENTATION OF EARLY INTERVENTION PROGRAM IN MENTAL HEALTH
STRATEGIES IN FAMILY HEALTH CAMPINA GRANDEPB
ABSTRACT ndash Given the significant number of serious cases assisted in CAPSi of Campina Grande -
Paraiacuteba it became evident the need to expand the Early Intervention Program in Mental Health (SM)
for Primary Health Care in the city This program aims to help professionals in the Family Health
Strategy (FHS) in identifying risk signs psychic disorders of early childhood development and issues
related to family ties and social from the articulation and dialogue between MS and Primary Care
Campina Grande now has 92 teams of family health and this field study descriptive and exploratory
qualitative and quantitative nature was conducted in 40 previously selected FHS commencing in
March 2009 and ending in December2010 In the year 2009 were awarded 55 of the ESF and 45 in
2010 Therefore this work is a hallmark of great responsibility since taking care of children is to care
not only of today but of the whole life and these initiatives will contribute to public policy in SM
children and youth are magnified and effect
Uniterms CAPSi primary care intersectoral
1 Karinny Michelle Alves Moreira Fisioterapeuta Especialista em Fisioterapia Neuroloacutegica pela (UEPB) Sauacutede Mental e Atenccedilatildeo
Psicossocial pela Fundaccedilatildeo Oswaldo Cruz (FIOCRUZ-DF) e Especializanda em Gestatildeo em Sauacutede pela UEPBEAD Fisioterapeuta do CAPSi ndash Avenida Rio Branco nordm 584 Prata Campina GrandePB Fone (83) 3321-7454 e do Nuacutecleo de Apoio agrave Sauacutede da Famiacutelia (NASF) em QueimadasPB e-mail karinnymichelle_5hotmailcom 2 Ana Ameacutelia Arauacutejo Arruda Psicoacuteloga Cliacutenica Psicanalista Especialista em Psicoterapia Psicanaliacutetica pela Universidade de
LondresInglaterra Sauacutede Mental de Campina Grande pela Universidade Federal de Campina Grande ndash (UFCG) Coordenadora do
Centro Psyche para Transtornos do Desenvolvimento da Infacircncia e Adolescecircncia Coordena a Sauacutede Mental do Municiacutepio de Campina GrandePB e eacute membro da coordenaccedilatildeo local da Pesquisa Preacute-Aut e-mail anameliarrudayahoocombr
106
________________________________________ISSN 1983-4209 - Volume 06ndash Nuacutemero 01 ndash 2011
INTRODUCcedilAtildeO
A presente interface surge da preocupaccedilatildeo de intensificar a divulgaccedilatildeo acerca do trabalho de
ldquoIntervenccedilatildeo Precoce em Sauacutede Mentalrdquo de forma mais ampliada a partir de uma articulaccedilatildeo entre a
Sauacutede Mental e a Atenccedilatildeo Baacutesica visto a necessidade de estabelecer e transmitir alguns criteacuterios com
relaccedilatildeo agrave infacircncia para os profissionais de sauacutede detectarem precocemente quando este pequeno ser
encontra-se em sofrimento apostando assim num trabalho que natildeo sobrepotildee os saberes mas em um
novo olhar que faz diferenccedila no um a um de cada crianccedila como tambeacutem por estes profissionais estarem
em contato direto com as famiacutelias tendo acesso a situaccedilotildees que de outro modo permaneceriam
desconhecidos dos serviccedilos existentes Este estudo tem por objetivo geral desenvolver o programa de
Intervenccedilatildeo Precoce na Rede de Atenccedilatildeo Baacutesica a partir da integraccedilatildeo articulaccedilatildeo e interlocuccedilatildeo entre
a Sauacutede Mental e Atenccedilatildeo Baacutesica capacitando os profissionais para um novo olhar frente agrave
identificaccedilatildeo de sinais de risco psiacutequico e transtornos do desenvolvimento na infacircncia E quanto aos
objetivos especiacuteficos tecircm-se Fomentar elementos para o trabalho dos profissionais a partir da
construccedilatildeo de um dispositivo de identificaccedilatildeo de sinais de sofrimento na infacircncia importantes para
uma poliacutetica de Sauacutede Mental na Atenccedilatildeo Baacutesica instrumentalizar os profissionais da ESF para um
olhar mais atento aos problemas relacionados ao sofrimento psiacutequico nos primeiros anos de vida de
uma crianccedila criar dispositivo que ajude o trabalho dos profissionais na identificaccedilatildeo de sinais de
sofrimento psiacutequico na infacircncia capacitar os profissionais da Equipe de Sauacutede da Famiacutelia para
identificaccedilatildeo de problemas relacionados ao sofrimento psiacutequico na infacircncia permitindo que uma
intervenccedilatildeo em ldquotempo haacutebilrdquo aconteccedila a partir da Atenccedilatildeo Baacutesica implicar os cuidadores pais e
profissionais no trabalho com a crianccedila e divulgar a concepccedilatildeo do trabalho de Intervenccedilatildeo Precoce aos
profissionais da ESF Este projeto de pesquisa e intervenccedilatildeo constaraacute dos seguintes momentos
inicialmente apresentaccedilatildeo da equipe itinerante em sauacutede mental e propoacutesito do trabalho de Intervenccedilatildeo
Precoce na ESF posteriormente entrega e discussatildeo do questionaacuterio screening sobre os indicadores de
risco na infacircncia a ser utilizado pelos profissionais durante o atendimento de crianccedilas aleacutem da
distribuiccedilatildeo da caixa de brinquedos a cada unidade de sauacutede participante Contudo o surgimento deste
dispositivo tem uma responsabilidade enorme no processo da reforma psiquiaacutetrica e retrata um ganho
importante para a Sauacutede Mental do Municiacutepio de Campina Grande - Paraiacuteba que passou a contar com
tal serviccedilo de Intervenccedilatildeo Precoce que se propotildee a praticar a ldquoprevenccedilatildeordquo nesta cliacutenica contribuindo
natildeo apenas com a rede local mas com outros municiacutepios circunvizinhos
A CLIacuteNICA DA INTERVENCcedilAtildeO PRECOCE EM SAUacuteDE MENTAL
Estudos mostram que ainda hoje eacute praacutetica comum a chamada conduta da espera ou seja as
crianccedilas apenas satildeo encaminhadas para tratamento cliacutenico quando apresentam sintomas que se
encaixam em um quadro psicopatoloacutegico especiacutefico E este modo de procedimento leva agrave perda de um
tempo decisivo para os efeitos de uma intervenccedilatildeo pontual
Mas por que tal preocupaccedilatildeo em intervenccedilatildeo precoce com a pequena infacircncia Por que haacute essa
necessidade de uma poliacutetica puacuteblica em Sauacutede Mental com crianccedilas tatildeo pequenas
Para Jerusalinsky (2006) nos primeiros anos de vida ocorrem experiecircncias fundamentais para a
constituiccedilatildeo do sujeito psiacutequico bem como de suas aquisiccedilotildees instrumentais tais como linguagem
psicomotricidade e construccedilatildeo do pensamento assim como para a proacutepria formaccedilatildeo neuroanatocircmica E
Bernardino (2004) relata que a crianccedila eacute um sujeito em constituiccedilatildeo na condiccedilatildeo de indiviacuteduo em
crescimento cujo organismo encontra-se em processo de desenvolvimento Logo para o surgimento de
um sujeito humano duas funccedilotildees satildeo essenciais o Outro enquanto estrutura da linguagem das leis e
da cultura e o outro enquanto portador de objetos de desejo de olhar e de voz modelos de
identificaccedilatildeo Este sujeito necessita de um outro para introduziacute-lo na linguagem e precisa da linguagem
107
________________________________________ISSN 1983-4209 - Volume 06ndash Nuacutemero 01 ndash 2011
para ter uma representaccedilatildeo de seu corpo proacuteprio e entatildeo poderaacute comeccedilar a representar-se na realidade
externa relacionando-se com os outros
Poreacutem parece desafiador falar em trabalho psiacutequico com aqueles que estatildeo nas etapas iniciais
do processo de subjetivaccedilatildeo Mas quando haacute uma falha na relaccedilatildeo matildee-bebecirc e sabendo que a funccedilatildeo
paterna tambeacutem eacute exercida atraveacutes da funccedilatildeo materna faz-se necessaacuterio a presenccedila de um mediador na
relaccedilatildeo do bebecirc com o mundo para ressignificaccedilatildeo do viacutenculo e histoacuteria desta crianccedila Os estudos
mostram que haacute mais de 30 anos a cliacutenica com bebecircs que apresentam sintomas na constituiccedilatildeo psiacutequica
e desenvolvimento com ou sem problemas orgacircnicos de base vem sendo denominada de estimulaccedilatildeo
precoce (Jerusalinsky 2006)
Ao longo desse periacuteodo a praacutetica cliacutenica tem demonstrado que para efeitos de uma intervenccedilatildeo
precoce e pontual em nenhum outro momento da vida (o tempo de ser bebecirc e crianccedila pequena) se pode
contar tanto com a extrema permeabilidade agraves inscriccedilotildees simboacutelicas visto os primeiros 36 meses de
vida serem fundamentais para a formaccedilatildeo cerebral e para a constituiccedilatildeo do psiquismo (Flehmig 2002
Jerusalinsky 2006)
Nesta fase o sistema nervoso do receacutem-nascido e da crianccedila pequena mesmo imaturo mostra-
se plaacutestico e moldaacutevel fato que justifica o iniacutecio e a qualidade das primeiras experiecircncias serem
essenciais para o seu desenvolvimento global Inicialmente muitas das praacuteticas em intervenccedilatildeo precoce
partiam de uma loacutegica de reabilitaccedilatildeo fragmentada aacuterea por aacuterea Desse modo os bebecircs considerados
de risco ou com transtornos do desenvolvimento eram levados a muacuteltiplos tratamentos na aposta de que
as diferentes especialidades cada uma saneando sua parte pudessem produzir efeitos no
desenvolvimento global Tais funccedilotildees estimuladas ateacute apresentavam melhora mas o que muitas vezes
fracassava era a constituiccedilatildeo do sujeito que pudesse pocirc-las a funcionar em nome de um desejo singular
Assim surgiu em Campina Grande ndash Paraiacuteba a Cliacutenica de Intervenccedilatildeo Precoce sustentada em
um marco interdisciplinar e atravessada pela linha da Psicanaacutelise o que possibilita a articulaccedilatildeo dos
diversos conhecimentos necessaacuterios para se intervir com bebecircs e crianccedilas pequenas bem como o seu
Outro primordial sem submetecirc-los aos efeitos desorganizadores produzidos pelas muacuteltiplas
intervenccedilotildees
Atualmente o atendimento das crianccedilas como tambeacutem de adolescentes considerados de risco
ou que jaacute apresentam transtornos do desenvolvimento eacute realizado no CAPSi ndash Centro Campinense de
Intervenccedilatildeo Precoce desta cidade Antes de falar propriamente do CAPSi seraacute necessaacuterio remeter agrave
histoacuteria de alguns anos passados
O serviccedilo antes referido que contempla um Programa de Intervenccedilatildeo Precoce partiu das
experiecircncias cliacutenicas de atendimento ambulatorial anteriormente vivenciada pelo Grupo de Intervenccedilatildeo
Precoce do Hospital Universitaacuterio Alcides Carneiro ndash HUAC Instituto de Sauacutede Elpiacutedio de Almeida ndash
ISEA e Universidade Estadual da Paraiacuteba ndash UEPB onde se verificou que muitos dos atendimentos se
constituiacuteam da procura de matildees com suas crianccedilas cada vez menores Diante dessa nova clientela foi
iniciado em 1999 um grupo de estudos interdisciplinares sobre temas de Intervenccedilatildeo Precoce bem
como foi visto a necessidade de participaccedilatildeo em eventos maiores sobre tal temaacutetica que por
coincidecircncia tambeacutem teve iniacutecio no mesmo ano (Arruda 2007b)
Surgiu assim um profundo interesse em intervir cientificamente junto agrave famiacutelia-bebecirc (Arruda
2003) Para isto foram realizadas pela equipe algumas jornadas locais e em 2003 juntamente com o
Grupo de Estudos Pesquisa e Extensatildeo em Psicanaacutelise e Pediatria (GEPEPPE) e o Hospital
Universitaacuterio Lauro Wanderley deu-se iniacutecio os Encontros Nordestinos de Psicanaacutelise e Cliacutenica com
Bebecircs cujo primeiro deles aconteceu na cidade de Campina Grande (PB) e os demais II III IV e V
Encontros Nordestinos respectivamente em Maceioacute (AL) no ano de 2004 sob organizaccedilatildeo do Gabinete
de Leituras Psicanaliacuteticas posteriormente em 2005 foi a vez de Joatildeo Pessoa (PB) tambeacutem organizado
108
________________________________________ISSN 1983-4209 - Volume 06ndash Nuacutemero 01 ndash 2011
pelo (GEPEPPE) e o Hospital Universitaacuterio Lauro Wanderley depois Recife (PE) que sediou o
encontro em 2006 tendo o NINAR ndash Nuacutecleo de Estudos Psicanaliacuteticos como realizador deste evento
aleacutem do encontro de Salvador (BA) realizado pelo NIPP ndash Nuacutecleo Interdisciplinar de Intervenccedilatildeo
Precoce da Bahia e o INFANS ndash Salvador no ano 2009 (Barbosa e Parlato-Oliveira 2010)
Mesmo com as co-participaccedilotildees nesses encontros o grupo tambeacutem participou de outros
encontros nacionais de bebecircs com manteacutem presenccedila nos seminaacuterios semanais sobre temas de
Intervenccedilatildeo Precoce desde o ano 2000 ateacute os dias atuais
Deste modo os atendimentos no campo de Intervenccedilatildeo Precoce realizado pela equipe
interdisciplinar foram desenvolvidos inicialmente no anexo da Maternidade Instituto de Sauacutede Elpiacutedio
de Almeida ndash ISEA Esta sede recebeu o nome de Centro Campinense de Intervenccedilatildeo Precoce ndash CCIP
e aleacutem do Seminaacuterio Semanal ldquoPsicanaacutelise e Cliacutenica com Bebecircsrdquo era oferecido agrave clientela infantil
atendimentos individuais nas modalidades de Psicologia Fisioterapia Fonoaudiologia Serviccedilo Social e
em Oficina chamada ldquoAacutegua e Areiardquo permanecendo ateacute o maio de 2006
E um dos maiores desafios da Sauacutede Mental na Paraiacuteba eacute a construccedilatildeo de uma poliacutetica puacuteblica
voltada para bebecircs crianccedilas pequenas e adolescentes que contemple suas caracteriacutesticas e suas
necessidades especiacuteficas Surge entatildeo neste municiacutepio o CAPSi inaugurado em junho de 2006 cuja
representaccedilatildeo eacute de consideraacutevel contribuiccedilatildeo para a Reforma Psiquiaacutetrica em andamento na cidade
Este serviccedilo assiste usuaacuterios infanto-juvenis desde o nascimento ateacute 15 anos de idade e o mais
importante ldquonatildeo apresenta lista de esperardquo Funciona como centro de referecircncia voltado para o
atendimento de usuaacuterios que apresentam risco psicossocial qualquer que seja a etiologia desse risco
siacutendromes paralisia cerebral miopatia hidrocefalia microcefalia cranioestenose ou qualquer outro
problema orgacircnico que dificulte a constituiccedilatildeo subjetiva bem como usuaacuterios que apresentem
transtornos do desenvolvimento tais como estados autiacutesticos sintomas psicoacuteticos entre outros
Tambeacutem desenvolve o Programa de Intervenccedilatildeo Precoce voltado para as creches preacute-escolas
abrigos psicossociais e demais instituiccedilotildees do municiacutepio de Campina Grande ndash PB sendo que este
programa se desdobra no ldquoProjeto Sauacutede na Escola e Projeto Cuidando do Cuidadorrdquo Arruda (2007a)
Os atendimentos no CAPSi satildeo em grupos (oficinas de acolhimento oficinas terapecircuticas e
grupos terapecircuticos) e individuais nas diferentes especialidades aleacutem do grupo de famiacutelia Este serviccedilo
compotildee de uma equipe profissional interdisciplinar capaz de atender agraves necessidades do usuaacuterio
composta por psicanalista pediatra neurologista psicoacutelogos pedagogos fisioterapeutas assistente
social e enfermeira Arruda (2007a)
O trabalho da equipe interdisciplinar atravessado pela psicanaacutelise tem efeitos decisivos no
favorecimento da constituiccedilatildeo do sujeito psiacutequico em contraposiccedilatildeo a muacuteltiplas intervenccedilotildees que
ldquorecortamrdquo a intervenccedilatildeo por aacutereas do conhecimento dificultando cada vez mais a constituiccedilatildeo
subjetiva (Jerusalinsky 2002)
E conforme Fernandes (2007) o sofrimento que significa um risco para estes pequenos e
adolescentes eacute aquele que afeta a sua capacidade em se constituir na sua relaccedilatildeo com o outro
afetando-o no acircmbito do desenvolvimento das interaccedilotildees no corpo somaacutetico e nas suas funccedilotildees
SAUacuteDE MENTAL NA ATENCcedilAtildeO PRIMAacuteRIA ARTICULACcedilAtildeO COM A ESF
A atenccedilatildeo baacutesica no Brasil tem como princiacutepios fundamentais a integralidade qualidade
equumlidade e participaccedilatildeo social e conforme dados do Ministeacuterio da Sauacutede e Santana (2008) esta se
operacionaliza atraveacutes da Sauacutede da Famiacutelia sendo considerada uma estrateacutegia de reorientaccedilatildeo do
modelo assistencial ou seja modelo estruturante da rede de serviccedilos de sauacutede do Sistema Uacutenico de
Sauacutede (SUS) Tal estrateacutegia eacute um projeto dinamizador do SUS condicionada pela evoluccedilatildeo histoacuterica e
organizaccedilatildeo do sistema de sauacutede no Brasil A velocidade de expansatildeo da Sauacutede da Famiacutelia comprova a
109
________________________________________ISSN 1983-4209 - Volume 06ndash Nuacutemero 01 ndash 2011
adesatildeo de gestores estaduais e municipais aos seus princiacutepios Iniciado em 1994 este apresentou um
crescimento expressivo nos uacuteltimos anos A consolidaccedilatildeo dessa estrateacutegia precisa entretanto ser
sustentada por um processo que permita a real substituiccedilatildeo da rede baacutesica de serviccedilos tradicionais no
acircmbito dos municiacutepios e pela capacidade de produccedilatildeo de resultados positivos nos indicadores de sauacutede
e de qualidade de vida da populaccedilatildeo assistida
O municiacutepio de Campina Grande estaacute localizado no estado da Paraiacuteba no Agreste da
Borborema e configura-se como a segunda mais populosa cidade do estado possuindo 383764
habitantes conforme dados do IBGETCU 2009
Em relaccedilatildeo agrave sauacutede mental Campina Grande vem produzindo avanccedilos importantes tendo
passado pelo processo de interdiccedilatildeo do Hospital Psiquiaacutetrico Joatildeo Ribeiro em 2005 que atendia maior
parte da demanda em sauacutede mental do municiacutepio e cidades circunvizinhas Reorganizou o cenaacuterio
municipal na atenccedilatildeo em sauacutede mental sendo atualmente composto por uma rede ampla de serviccedilos
substitutivos assim montada 06 Residecircncias Terapecircuticas (Feminina I Feminina II Masculina I
Masculina II Masculina III Mista) 01 CAPS II ndash Novos Tempos 01 CAPS III ndash Reviver 01 CAPS ad
(Aacutelcool e outras Drogas) 01 Centro de Convivecircncia e Cultura ldquoArtes e Ofiacuteciosrdquo 02 CAPSis (Infanto-
Juvenis CAPSi ndash Centro Campinense de Intervenccedilatildeo Precoce e CAPS Infanto-Juvenil ndash Viva Gente)
01 CAPS I (distrito rural ndash Galante) e 01 CAPS I (distrito rural ndash Satildeo Joseacute da Mata) Equipes
Itinerantes de Sauacutede Mental e 01 Unidade de Referecircncia em Sauacutede Mental (URSM) ndash Emergecircncia
Psiquiaacutetrica que funciona no Hospital Dr Edgley
Jaacute na aacuterea da sauacutede puacuteblica o mesmo encontra-se subdividido em seis Distritos Sanitaacuterios e
com a expansatildeo das equipes da ESF o municiacutepio disponibiliza hoje de 92 equipes de sauacutede da famiacutelia
todas destinadas ao desenvolvimento de accedilotildees baacutesicas de sauacutede para a populaccedilatildeo Coecirclho et al (2010)
Considerada como uma referecircncia nacional abrange cerca de 83 de cobertura da aacuterea territorial do
municiacutepio Este percentual encontra-se acima da meacutedia da cobertura nacional que eacute de 73 segundo
dados recentes do Ministeacuterio da Sauacutede divulgados durante a III Mostra Nacional de Produccedilatildeo em
Sauacutede da Famiacutelia
Campina Grande foi uma das primeiras cidades do Brasil a implantar a ESF e sua populaccedilatildeo eacute
assistida por uma equipe formada por meacutedicos enfermeiros auxiliares ou teacutecnicos de enfermagem
dentistas auxiliares de consultoacuterio dentaacuterio (ACD) teacutecnico em higiene dental assistente social agentes
comunitaacuterios de sauacutede (ACS) e recepcionistas dependendo da realidade local (Codecom 2008) Estas
equipes satildeo responsaacuteveis pelo acompanhamento de um nuacutemero definido de famiacutelias localizadas em
uma aacuterea geograacutefica delimitada atuando com accedilotildees de promoccedilatildeo da sauacutede prevenccedilatildeo de doenccedilas e
agravos recuperaccedilatildeo reabilitaccedilatildeo de doenccedilas e agravos mais frequumlentes e na manutenccedilatildeo da sauacutede
desta comunidade A cidade conta tambeacutem com o Nuacutecleo de Apoio agrave Sauacutede da Famiacutelia (NASF)
A responsabilidade do acompanhamento das crianccedilas adolescentes e suas famiacutelias propotildeem agrave
ESF a necessidade de ultrapassar os limites classicamente definidos para a atenccedilatildeo baacutesica no Brasil
especialmente no contexto do SUS Tais unidades devem estar preparadas para prestar atendimento
tambeacutem em Sauacutede Mental no que diz respeito aos problemas psiacutequicos bem como encaminhar agrave rede
de serviccedilos especializados aqueles casos em que satildeo detectados transtornos mentais severos de modo
que sejam asseguradas a referecircncia e contra-referecircncia para os demais niacuteveis de complexidade
Segundo Marchi (2008) promover sauacutede implica na implantaccedilatildeo de uma poliacutetica transversal
integrada e intersetorial que dialogue com as diversas aacutereas do setor sauacutede e demais setores da
sociedade Implica ainda em compor redes de compromisso e co-responsabilidade quanto agrave qualidade
de vida da populaccedilatildeo em que todos sejam partiacutecipes na proteccedilatildeo e no cuidado com a vida
Deste modo sendo a ESF porta de entrada do sistema de sauacutede e pela sua abrangecircncia em estar
em contato direto com indiviacuteduos famiacutelias e comunidade eacute oportuno e imprescindiacutevel a construccedilatildeo de
110
________________________________________ISSN 1983-4209 - Volume 06ndash Nuacutemero 01 ndash 2011
viacutenculos intersetoriais e sociais com instacircncias como ESF e Sauacutede Mental com base em accedilotildees
estruturantes na promoccedilatildeo em sauacutede por meio de representantes que integram os serviccedilos de sauacutede
mental a fim de compartilhar informaccedilotildees referentes aos cuidados com a infacircncia adolescecircncia e seus
familiares proporcionando assim a sensibilizaccedilatildeo dos profissionais de sauacutede e demais parceiros para a
intervenccedilatildeo precoce (detecccedilatildeo de sinais de riscos ou transtornos psiacutequicos) bem como nos possiacuteveis
encaminhamentos que exijam atenccedilatildeo especializada
De acordo com o Diaacuterio Oficial da Uniatildeo ndash Repuacuteblica Federativa do Brasil ediccedilatildeo nuacutemero 149
de 04082004 o Ministeacuterio da Sauacutede atraveacutes da Portaria nordm 1608 de 03 de agosto de 2004 vem a
acrescentar a necessidade de se estender mais eficazmente agraves iniciativas da reforma psiquiaacutetrica agrave
populaccedilatildeo infanto-juvenil visto a elevada prevalecircncia dos transtornos psicossociais entre crianccedilas e
adolescentes Por isto faz-se necessaacuterio a ampliaccedilatildeo da cobertura assistencial destinada a esse
segmento bem como da realizaccedilatildeo de um diagnoacutestico aprofundado das condiccedilotildees de atendimento
atualmente oferecidas e do niacutevel de conhecimento e informaccedilotildees dos profissionais que integram a
equipe da Sauacutede da Famiacutelia
O Programa Sauacutede da Famiacutelia (PSF) criado na deacutecada de 70 tem sido adotado no paiacutes como a
principal estrateacutegia estruturante e de reorganizaccedilatildeo do sistema de sauacutede atraveacutes da Atenccedilatildeo Baacutesica
criando uma ossatura para um modelo de atenccedilatildeo universal integrativo equumlitativo humanizado e
acima de tudo resolutivo que alinhado aos princiacutepios do SUS demonstra aspectos operacionais e
conceituais intimamente relacionados aos princiacutepios da Reforma Psiquiaacutetrica Brasileira
Portanto o Programa de Intervenccedilatildeo Precoce natildeo deve ficar restrito aos municiacutepios envolvidos
nesta proposta a sua abrangecircncia deveraacute ser estadual e ateacute mesmo em todo o territoacuterio nacional e
internacional Esta a razatildeo pela qual deveraacute ser expandido para a atenccedilatildeo baacutesica de tal modo que
possamos contemplar cada vez mais crianccedilas e assim evitar que transtornos psiacutequicos severos se
instalem
Diante disto em virtude das novas tendecircncias apontarem para a importacircncia de accedilotildees voltadas
para o social e pela necessidade da populaccedilatildeo de cuidados contiacutenuos em sauacutede mental como tambeacutem
pelo municiacutepio de Campina Grande ser considerado como referecircncia nacional tanto na expansatildeo dos
serviccedilos de atenccedilatildeo baacutesica quanto no de sauacutede mental falta ainda nesta cidade estabelecer uma
efetividade na articulaccedilatildeo entre as poliacuteticas de sauacutede mental e atenccedilatildeo primaacuteria agrave sauacutede bem como de
fazer Intervenccedilatildeo Precoce na atenccedilatildeo primaacuteria de sauacutede para uma clientela que apesar da tenra idade jaacute
pode apresentar risco psicossocial
Para isto eacute necessaacuterio que as equipes de Sauacutede da Famiacutelia tambeacutem estejam capacitadas para o
atendimento em Sauacutede Mental na Atenccedilatildeo Baacutesica permitindo assim que os casos mais simples possam
ser cuidados na proacutepria ESF e os mais graves sejam encaminhados em ldquotempo haacutebilrdquo para os centros
especializados
DUAS VERTENTES DO LACcedilO PRIMORDIAL FUNCcedilAtildeO MATERNA E PATERNA
O que eacute uma matildee O que eacute um pai Ou melhor suas funccedilotildees Podemos circunscrever algo
sobre essas funccedilotildees Estas satildeo duas modalidades diferentes de entrar em contato com o bebecirc e seu
Outro da relaccedilatildeo ou seja satildeo duas vertentes duas posiccedilotildees do laccedilo primordial (laccedilo que soacute poderaacute ser
portador de qualidades necessaacuterias ao desenvolvimento do psiquismo do bebecirc agrave medida que ele
comporte essas duas vertentesduas modalidades numa articulaccedilatildeo dialeacutetica) (Crespin 2004)
Estas duas funccedilotildees satildeo antagonistas e complementares na qual correspondem agraves operaccedilotildees
fundamentais da alienaccedilatildeo e da separaccedilatildeo fundadoras do psiquismo de que nos fala Lacan Conforme
Crespin (2004) para o pai o bebecirc de iniacutecio eacute um outro diferentemente da matildee que o toma como um
pedaccedilo dela mesma Logo a funccedilatildeo materna eacute uma funccedilatildeo atributiva de natureza transitiva (como o
111
________________________________________ISSN 1983-4209 - Volume 06ndash Nuacutemero 01 ndash 2011
bebecirc eacute inicialmente parte da matildee esta assume melhor essa funccedilatildeo) Diante disto a matildee sabe sobre o
seu bebecirc como ela sabe sobre si mesma (Fernandes 2007)
Jaacute a funccedilatildeo paterna vem como um operador psiacutequico da separaccedilatildeo funccedilatildeo de terceiro Este
introduz a dimensatildeo da alteridade ou seja introduz um limite ao gozo materno onde o bebecirc deixa seu
estatuto de ser uma parte da matildee garantindo assim o espaccedilo para que o psiquismo da crianccedila possa se
desenvolver ou seja funciona como siacutembolo como significante do Nome-do-Pai da interdiccedilatildeo do
incesto eacute ele que interdita agrave crianccedila possuir a matildee e a matildee reincorporar a crianccedila (Crespin 2004)
Por conseguinte esta funccedilatildeo possibilita a separaccedilatildeo o limite o corte na relaccedilatildeo onipotente da
matildee e o homem assume mais facilmente essa funccedilatildeo porque o bebecirc natildeo eacute pensado por ele como uma
parte sua (Fernandes 2007) Para isso eacute preciso que no inconsciente materno preacute-exista uma
ldquoaberturardquo traccedilada nele pela relaccedilatildeo da matildee com seu proacuteprio pai enfim pela funccedilatildeo paterna presente
na matildee
Deste modo a psicanaacutelise natildeo eacute normalizante eacute normativa Eacute preciso a condiccedilatildeo da funccedilatildeo
materna e eacute preciso a condiccedilatildeo da funccedilatildeo paterna seguida de uma lei que rege estas funccedilotildees sendo
assim necessaacuterio operaccedilotildees na relaccedilatildeo com o outro para constituir o sujeito E eacute na confrontaccedilatildeo do
bebecirc ao funcionamento dialeacutetico dessas duas funccedilotildees (maternas e paternas) que poderemos identificar
os signos positivos de desenvolvimento e os signos de sofrimento Aleacutem das circunstacircncias que os
rodeiam (Crespin 2004 apud Fernandes 2007)
Do ponto de vista cliacutenico satildeo as patologias mais graves que nos permitem apreender esse tipo
de ldquofalta da funccedilatildeo paternardquo visto as crianccedilas psicoacuteticas presentificarem no seu funcionamento o
lugar ldquode objeto parcial da matildeerdquo dando a impressatildeo de natildeo existirem por elas mesmas e sim de terem
ficado ldquoenglobadasrdquo no psiquismo materno (Crespin 2004)
A PSICOPATOLOGIA DO BEBEcirc OS SINAIS DE SOFRIMENTO PRECOCE
A psicopatologia do bebecirc refere-se a uma perturbaccedilatildeo do laccedilo entre o bebecirc e o seu cuidador
primordial ou seja eacute o desencontro no laccedilo do corpo do bebecirc ao corpo do Outro e uma inadequaccedilatildeo do
corpo do Outro ao corpo do bebecirc (Fernandes 2007) E se existe psiquismo ndash existe a possibilidade de
sofrimento independente da idade cronoloacutegica do indiviacuteduo
Segundo Crespin (2004) o bebecirc apresenta sinais que podem ser organizados em sinais
chamados ldquopositivosrdquo de desenvolvimento e sinais de ldquosofrimento precocerdquo
Os sinais ldquopositivosrdquo de desenvolvimento testemunham que os processos psiacutequicos subjacentes
estatildeo funcionando como o previsto ou seja aparecem quando as duas funccedilotildees ndash materna e paterna ndash
satildeo representadas na relaccedilatildeo de modo mais ou menos equilibrado e engajada numa dialeacutetica Enquanto
que sinais de ldquosofrimento precocerdquo aparecem no momento em que haacute o desequiliacutebrio ou a natildeo
organizaccedilatildeo de uma dentre elas
Estes sinais de ldquosofrimento precocerdquo subdividem-se em duas seacuteries a seacuterie ldquobarulhentardquo
assim chamada porque esses sinais tecircm a particularidade de sempre alertar os mais proacuteximos e
corresponde a um ato do bebecirc onde o bebecirc eacute ativo e luta contra um excesso de matildee visto a matildee se
mostrar intrusiva e por outro lado observa-se uma incapacidade ou uma fraqueza na vertente paterna do
laccedilo
Com efeito eacute como se o bebecirc tivesse que sozinho assegurar a funccedilatildeo paterna numa tentativa
muitas vezes desesperada de pocircr um limite ao furor da onipotecircncia materna Nesta seacuterie os meacutedicos
satildeo frequumlentemente procurados por esse tipo de sintoma poreacutem as respostas nem sempre seratildeo
adequadas no sentido em que a dimensatildeo simboacutelica do sintoma seraacute por muitas vezes desconhecida ou
negligenciada
112
________________________________________ISSN 1983-4209 - Volume 06ndash Nuacutemero 01 ndash 2011
Jaacute na seacuterie ldquosilenciosardquo os sinais podem passar despercebidos ou seja esses sinais parecem
corresponder ao momento que o bebecirc deixa de lutar para colocar um limite agrave onipotecircncia da matildee
entregando-se a uma passividade e a uma atonia tornando estes tipos de sinais extremante confortaacuteveis
para os cuidadores Esses revelam uma falha mais ou menos radical de vertente paterna no laccedilo seja
em consequumlecircncia de um abatimento secundaacuterio ou por uma ausecircncia de inscriccedilatildeo primaacuteria
Por este fato esta seacuterie se torna potencialmente mais perigosa para o bebecirc que a seacuterie
precedente visto essa ausecircncia da vertente paterna deixar o campo livre agrave onipotecircncia originaacuteria agrave qual
o bebecirc parece entregue Estes bebecircs podem ser manipulados agrave vontade sem que eles se manifestem
mostrando uma indiferenciaccedilatildeo que pode ser confortaacutevel para uma matildee ausente ou sobrecarregada ou
para um cuidador pouco implicado na relaccedilatildeo Nesta seacuterie os meacutedicos natildeo satildeo procurados e quando
visitados a causa da visita estaacute em outros registros que natildeo o psiacutequico
Para Jerusalinsky (2002) natildeo eacute preciso esperar que o quadro patoloacutegico esteja plenamente
instaurado para intervir pois eacute possiacutevel ler os primeiros indicadores cliacutenicos que levantam a suspeita de
que a constituiccedilatildeo do bebecirc natildeo vai bem em um tempo em que ainda estatildeo sendo estabelecidas as
primeiras inscriccedilotildees do seu funcionamento pulsional de sua constituiccedilatildeo psiacutequica e portanto em um
tempo em que estruturalmente haacute maior permeabilidade a inscriccedilotildees e reinscriccedilotildees
A seguir seratildeo mostrados alguns signos que apontam agrave incidecircncia de problemas na constituiccedilatildeo
psiacutequica e pela detecccedilatildeo precoce e intervenccedilatildeo pode-se evitar mais adiante a plena instalaccedilatildeo da
patologia e em grande parte deles dar lugar a uma reinscriccedilatildeo do modo de funcionamento da estrutura
psiacutequica do bebecirc ou pequena crianccedila (Jerusalinsky 2002)
No Registro da Oralidade (Recusas e Preenchimentos)
a) Sinais Positivos do Desenvolvimento Conforme Crespin (2004) o bebecirc sente prazer em ser
alimentado natildeo apenas de leite mas pela presenccedila de seu outro nutridor fato chamado por Freud de
experiecircncia primordial de satisfaccedilatildeo
b) Sinais de Sofrimento Precoce
b1) Sinais da Seacuterie ldquobarulhentardquo No registro da oralidade o conjunto das recusas alimentares
(anorexia mental anorexia primaacuteria) representa um exemplo desta seacuterie O bebecirc eacute ativo na relaccedilatildeo e
este toma para si a garantia da funccedilatildeo paterna deacutebil ou ausente Ao se recusar ele potildee um limite agrave
onipotecircncia originaacuteria da matildee dispondo de um espaccedilo no qual ele pode advir ou seja o bebecirc lembra
brutalmente que ele eacute um outro colocando um limite ao poder materno Crespin (2004) e Fernandes
(2007)
b2) Sinais da Seacuterie ldquosilenciosardquo Pode ser traduzida pelo que se chama habitualmente de
preenchimento passivo Retrata aqueles bebecircs que se deixam literalmente ldquopreencherrdquo de comida para
aleacutem da saciedade sem apetite nem prazer sem se manifestar nem reagir natildeo importando quando e
nem por quem estando este entregue agrave onipotecircncia primordial E essa maneira de aceitar tudo transpotildee
uma indiferenciaccedilatildeo do laccedilo Crespin (2004) e Fernandes (2007)
No Registro da Especularidade (Olhar)
a) Sinais Positivos do Desenvolvimento Introduzida por Lacan a especularidade concerne agrave cliacutenica do
olhar Este se diferencia da visatildeo pois estaacute relacionado agrave funccedilatildeo psiacutequica e eacute um indicador de presenccedila
de relaccedilatildeo com o Outro de trocacomunicaccedilatildeo Jaacute a visatildeo refere-se ao funcionamento de um oacutergatildeo A
cliacutenica dos estados autiacutesticos prova que nem o funcionamento do oacutergatildeo nem a maturaccedilatildeo
isoladamente conduzem ao estabelecimento do olhar Crespin (2004)
b) Sinais de Sofrimento Precoce
b1) Sinais da Seacuterie ldquobarulhentardquo A melhor ilustraccedilatildeo dessa seacuterie eacute o evitamento seletivo do
olhar que corresponde a um ato ativo do bebecirc Natildeo traduz uma ausecircncia de olhar e sim de uma recusa
de olhar que visa de iniacutecio o rosto da matildee constituindo uma forma de defesa do bebecirc a algo de difiacutecil
113
________________________________________ISSN 1983-4209 - Volume 06ndash Nuacutemero 01 ndash 2011
no olhar ou ausecircncia de olhar que sua matildee lhe dirige Se o estado de sofrimento se prolonga a recusa se
generaliza e progressivamente todo o rosto humano eacute evitado Os evitamentos do olhar podem aparecer
em casos de respostas desordenadas (matildees imaturas investindo pouco no seu bebecirc ou perturbadas
psiquicamente) ou ausentes (matildees deprimidas) e constituindo um modo de defesa eficaz do bebecirc
Crespin (2004)
b2) Sinais da Seacuterie ldquosilenciosardquo Representada pela natildeo-fixaccedilatildeo do olhar que pode ser
mencionada por diferentes maneiras olhar vago ou olhar que se fixa em pontos luminosos A
impressatildeo eacute que natildeo somos percebidos embora estejamos no seu campo de percepccedilatildeo Satildeo bebecircs
exaustivamente investigados no plano meacutedico por suspeita de serem cegos ou enxergarem mal durante
o primeiro ano de vida Poreacutem os exames natildeo evidenciam anomalias e nenhuma resposta eacute dada ao
problema ateacute os sintomas positivos (ausecircncia total de linguagem ou de estereotipias) das manifestaccedilotildees
autiacutesticas aparecerem A persistecircncia das formas normais da imaturidade da motricidade do olho
(estrabismo fisioloacutegico e o nistagmo) satildeo outras formas de sinal silencioso A sedaccedilatildeo da anguacutestia
materna favorece ao fim do agarramento do olhar em outros casos seraacute necessaacuterio recorrer a cuidados
especializados Crespin (2004) e Fernandes (2007)
No Registro Vocal (Fala e Voz)
a) Sinais Positivos do Desenvolvimento Representada pela voz este registro estaacute voltado agrave instauraccedilatildeo
do apelo atribuiccedilatildeo de sentido aos sons e fixaccedilatildeo das vocalizaccedilotildees da crianccedila aos canais significantes
onde os gritos indiferenciadosinarticulados da primeira idade evoluem para balbucios Eacute a
libidinizaccedilatildeo da voz Crespin (2004) e Fernandes (2007)
b) Sinais de Sofrimento Precoce
b1) Sinais da Seacuterie ldquobarulhentardquo Os sinais mais representativos desta seacuterie satildeo a persistecircncia de
gritos inarticulados e a inconsolabilidade Os bebecircs em sofrimento emitem muitos gritos que estatildeo no
registro de uma pura descarga sem visar nenhuma comunicaccedilatildeo permanecendo em puro real acuacutestico
fora de sentido tanto para o bebecirc quanto para o entorno consequentemente natildeo se tornam apelo Nesta
seacuterie o bebecirc eacute ativo barulhento no sentido literal e representam tentativas desesperadas para se fazer
escutar pelo Outro da relaccedilatildeo Crespin (2004)
b2) Sinais da Seacuterie ldquosilenciosardquo Para Crespin (2004) esta seacuterie refere-se ao silenciamento do
apelo que corresponde ao abandono pelo bebecirc de toda tentativa de se fazer escutar pelo Outro da
relaccedilatildeo Tal passividade eacute preocupante traduz estado de sofrimento grave que necessitam rapidamente
de cuidados poreacutem estes bebecircs satildeo vistos por muitos como ldquofaacuteceis de cuidarrdquo
No Registro do Sono
O sono eacute um indicador extremamente precioso da qualidade do laccedilo ou seja funciona como
tempo de separaccedilatildeo do bebecirc com seu Outro da relaccedilatildeo A representaccedilatildeo da presenccedila na ausecircncia deve
ser suficientemente elaborada pelo bebecirc para que possa se separar ao dormir sem que esse processo se
transforme em um abandono Crespin (2004)
a) Sinais Positivos do Desenvolvimento No momento do sono o bebecirc deve ter um bom repouso e no
periacuteodo de vigiacutelia que seu estado desperto seja de boa qualidade permitindo estar atento e disponiacutevel
ao contato com o mundo exterior
b) Sinais de Sofrimento Precoce
b1) Sinais da Seacuterie ldquobarulhentardquo Envolve tentativas ativas do bebecirc para lutar contra o momento
de confrontaccedilatildeo com a ausecircncia (ausecircncia natildeo elaborada) Tais distuacuterbios do sono (insocircnias precoces
formas graves de insocircnias terror noturno) estatildeo relacionados agraves dificuldades do adormecimento
despertar noturno despertar com choro decorrente de sonhos ou pesadelos
b2) Sinais da Seacuterie ldquosilenciosardquo Os sinais que caracterizam esta seacuterie traduzem-se em estado de
sofrimento grave determinando no bebecirc hipersonia ou insocircnia calma
114
________________________________________ISSN 1983-4209 - Volume 06ndash Nuacutemero 01 ndash 2011
No Registro do Tocircnico Postural
a) Sinais Positivos do Desenvolvimento O registro tocircnico postural (aquisiccedilotildees psicomotoras e diaacutelogo
tocircnico) eacute um indicador extremamente precioso da qualidade do laccedilorelaccedilatildeo
b) Sinais de Sofrimento Precoce
b1) Sinais da Seacuterie ldquobarulhentardquo Satildeo representadas pelas hipotonias hipertonias atrasos
psicomotores e podem estar correlatos ao diaacutelogo tocircnico-postural A qualidade do ldquocarregarrdquo ao colo eacute
determinante (normalmente satildeo bebecircs difiacutecies de carregar) e estes pequenos necessitam de uma
intervenccedilatildeo especializada
b2) Sinais da Seacuterie ldquosilenciosardquo Segundo Crespin (2004) e Fernandes (2007) destaca-se nesta
seacuterie como signos de sofrimento Balanceios auto-balanceamentos (realizados para assegurar uma
continuidade psiacutequica) Estereotipias (instaladas no segundo ano podem aparecer desde o primeiro ano
de vida) Motricidade pobreza de movimentos (motricidade natildeo investida de sentido exploratoacuterio)
Diante do exposto para Teperman (2005) ldquoPrevenccedilatildeordquo e ldquoEstimulaccedilatildeordquo natildeo satildeo conceitos
psicanaliacuteticos mas sim uma demanda frequumlente na cliacutenica com bebecircs Laznik 1997 apud Teperman
2005 define prevenccedilatildeo como o reconhecimento de sinais cliacutenicos indicadores de transtornos na
constituiccedilatildeo psiacutequica do bebecirc seguido pela intervenccedilatildeo psicanaliacutetica com o bebecirc e seus pais Tal
definiccedilatildeo sustenta-se no iniacutecio precoce dos transtornos do desenvolvimento e advento de um sujeito no
bebecirc a partir do estabelecimento do laccedilo com o Outro Primordial
O criteacuterio de prevenccedilatildeo envolve a detecccedilatildeo precoce de sinais de sofrimento que jaacute estatildeo
instalados no bebecirc e que ao serem detectados possibilitam a ocorrecircncia da intervenccedilatildeo ocorrer antes
que o quadro patoloacutegico se encontre plenamente configurado (Jerusalinsky 2006 p 35)
METODOLOGIA
A operacionalizaccedilatildeo deste projeto de pesquisa e intervenccedilatildeo iniciou-se na Especializaccedilatildeo de
Sauacutede Mental e Atenccedilatildeo Psicossocial promovida pela Fundaccedilatildeo Oswaldo Cruz (FIOCRUZ-DF) com
sede na Universidade Estadual da Paraiacuteba (UEPB) no ano de 2008 Em 2009 tal temaacutetica foi
aprimorada no I Curso de Especializaccedilatildeo em Sauacutede Mental Contextualizado para Funcionaacuterios da
Prefeitura Municipal de Campina GrandePB O projeto aleacutem do seu teor de pesquisa tem uma
dimensatildeo intervencionista de continuidade na rede de cuidado infantil
A amostra foi selecionada de forma natildeo aleatoacuteria ou seja as equipes da ESF que participaram
do seminaacuterio sobre o tema de Intervenccedilatildeo Precoce ministrado em 26 e 27 de marccedilo 2009 pelo Dr
Leonardo Posternak meacutedico pediatra presidente do Instituto da Famiacutelia de Satildeo Paulo-SP receberam e
responderam um questionaacuterio semi-estruturado (instrumento de triagem) desenvolvido pelas
pesquisadoras com perguntas objetivas e subjetivas referente a questotildees quanto aos cuidados com a
primeira infacircncia
Apoacutes a anaacutelise dos 88 questionaacuterios respondidos realizou-se a seleccedilatildeo das unidades a
produccedilatildeo das caixas de brinquedos e o planejamento das accedilotildees Em setembro de 2009 deu-se iniacutecio ao
trabalho de campo A pesquisa de campo com base quanti-qualitativa aconteceu na cidade de Campina
GrandePB em algumas UBSF de cada Distrito Sanitaacuterio (I II III IV V VI) perfazendo um total de
40 unidades (36 destas foram previamente selecionadas e no decorrer das atividades 01 ESF desistiu e
05 equipes aderiram ao programa) onde todas participaram diretamente da implantaccedilatildeo do Programa de
Intervenccedilatildeo Precoce
Tais atividades cuja duraccedilatildeo foi de 01 ano e 03 meses foram desenvolvidas a partir de
encontros coletivos e semanais com os profissionais de cada ESF selecionada sendo esta primeira fase
seguida pelo contato com os profissionais (meacutedicos enfermeiros teacutecnicos e auxiliares de enfermagem
dentistas auxiliar de consultoacuterio dentaacuterio ndash ACD e agentes comunitaacuterios de sauacutede ndash ACS) para 1)
115
________________________________________ISSN 1983-4209 - Volume 06ndash Nuacutemero 01 ndash 2011
divulgaccedilatildeo da implantaccedilatildeo do programa de Intervenccedilatildeo Precoce em Sauacutede Mental na Atenccedilatildeo Baacutesica
2) entrega do material didaacutetico referente ao dispositivoinventaacuterio a ser utilizado pelos profissionais da
rede baacutesica de sauacutede durante o atendimento agrave pequena infacircncia de 0 a 05 anos (material para a
identificaccedilatildeo de sinais de sofrimento psiacutequico num bebecirc ou crianccedila pequena com ampla discussatildeo de
cada item deste) aleacutem do texto sobre a Implantaccedilatildeo de um programa de intervenccedilatildeo precoce em sauacutede
mental na atenccedilatildeo baacutesica de Campina Grande (enfatizando para a equipe ler em conjunto) e 3)
distribuiccedilatildeo de uma caixa de brinquedos a cada ESF selecionada contendo (carros chocalhos bolas
gibis famiacutelia representada por bonecos aleacutem do folder do Programa de Intervenccedilatildeo Precoce) para
auxiliar na consulta cliacutenica
O questionaacuterio semi-estruturado com perguntas objetivas e subjetivas aplicado para a anaacutelise e
seleccedilatildeo das equipes e a construccedilatildeo do dispositivoinventaacuterio para discussatildeo com os profissionais foram
construiacutedos com base principalmente em leituras de autores psicanalistas como Jerusalinsky (2002)
Crespin (2004) Teperman (2005) e Fernandes (2007) bem como no Programa de Intervenccedilatildeo Precoce
do Municiacutepio de Campina Grande e Projeto Sauacutede na Escola Arruda (2007ab) Para os registros deste
questionaacuterio destacaram-se os seguintes itens Trabalho com a pequena infacircncia Sofrimento precoce
Problemas psiacutequicos e transtornos mentais severos na infacircncia Capacitaccedilatildeo do profissional da ESF
Interlocuccedilatildeo SM com ESF e Criteacuterio ou protocolo para identificaccedilatildeo de risco psiacutequico E quanto ao
dispositivo inventaacuterio este categorizou registros referentes agrave Oralidade (alimentaccedilatildeo) Especularidade
(olhar) Voz e Linguagem Sono-Vigiacutelia e Tocircnus Muscular todos destinados agrave categoria bebecirc e crianccedila
pequena aleacutem do olhar para o cuidador principal deste pequeno
Foram registrados entre o periacuteodo de abril de 2009 (eacutepoca apoacutes o Evento ldquoSeminaacuterio sobre
intervenccedilatildeo precoce realizado na FIEPrdquo) a dezembro de 2010 546 acolhimentos no CAPSi sendo que
198 vieram referenciados da atenccedilatildeo baacutesica Participaram da Especializaccedilatildeo em SM e Atenccedilatildeo
Psicossocial promovida pela Universidade Federal de Campina Grande ndash UFCG e sede no CAPSi
profissionais da rede de sauacutede mental 13 meacutedicos e 12 enfermeiros (11 de cada especialidade foram
das ESF selecionadas) como tambeacutem 01 dentista Muitos dos profissionais da ESF continuam no
processo de capacitaccedilatildeo continuada
O programa educaccedilatildeo continuada em Sauacutede Mental Infantil para profissionais da ESF
contemplou 40 equipes com distribuiccedilatildeo de 40 caixas de brinquedos (Figura 1) Esta pesquisa foi
premiada no I Encontro Nordestino de CAPS Infantil realizado nesta cidade e teve participaccedilatildeo no
Congresso Internacional sobre Autismo
FIGURA 1 ndash Caixas de brinquedos confeccionadas e distribuiccedilatildeo em ESF
RESULTADOS E DISCUSSAtildeO
116
________________________________________ISSN 1983-4209 - Volume 06ndash Nuacutemero 01 ndash 2011
6 6
8
7 7
6
0
1
2
3
4
5
6
7
8
9
Distrito I Distrito II Distrito III Distrito IV Distrito V Distrito VI
8250
302250
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
1ordf Reuniatildeo 2ordf Reuniatildeo 3ordf Reuniatildeo
1 Distritos sanitaacuterios selecionados para implantaccedilatildeo do programa de intervenccedilatildeo precoce
FIGURA 2 ndash Representaccedilatildeo dos Distritos Sanitaacuterios de Campina GrandePB Fonte Dados da Pesquisa 20092010 ndash autoras
As 36 equipes das ESFrsquos selecionadas para a Implantaccedilatildeo do Programa de Intervenccedilatildeo Precoce
estatildeo distribuiacutedas nos 06 distritos sanitaacuterios (criados em 1998) existentes neste municiacutepio satildeo elas
Distrito I (ESF Nova Brasiacutelia I ESF Nova Brasiacutelia II ESF Monte Castelo ESF Jardim Tavares ESF
Dr Antocircnio Arruda ESF Joseacute Pinheiro II) Distrito II (ESF Bodocongoacute ESF Raimundo Carneiro I
ESF Raimundo Carneiro II ESF Adalberto Cesar I ESF Adalberto Cesar II ESF Joatildeo Rique II)
Distrito III (ESF Cuiteacutes ESF Jardim Continental I ESF Monte Santo equipe 1 ESF Jeremias II ESF
Bonald Filho I ESF Conceiccedilatildeo I) Distrito IV (ESF Tambor I ESF Tambor II ESF Pedreira I ESF
Pedreira II ESF Galante II ESF Galante III) Distrito V (ESF Raiff Ramalho II ESF Jardim
Paulistano ESF Novo Cruzeiro ESF Catoleacute de Zeacute Ferreira ESF Ressurreiccedilatildeo ESF Serra da
Borborema) Distrito VI (ESF Malvinas unidade IV equipe 6 ESF Ramadinha II ESF Estreito Lucas
ESF Rocha Cavalcante I ESF Malvinas II equipe 3 ESF Malvinas V equipe 10) Tais distritos visam
facilitar a programaccedilatildeo local dos serviccedilos baacutesicos de sauacutede Coecirclho et al (2010) Durante a implantaccedilatildeo
do programa houve a desistecircncia de uma equipe selecionada Por sua vez com o decorrer do trabalho
ocorreu a adesatildeo de 05 equipes ao programa (ESF Joseacute Pinheiro I ndash Distrito I ESF Bonald Filho II e
ESF Conceiccedilatildeo II ndash Distrito II ESF Galant I ndash Distrito IV ESF Raiff Ramalho I ndash Distrito V)
totalizando assim 40 equipes participantes (4347) das 92 equipes existentes no municiacutepio Logo o
Distrito I contemplou 06 ESF Distrito II - 06 ESF Distrito III - 08 ESF Distrito IV - 07 ESF Distrito
V - 07 ESF e por fim o Distrito VI - 06 ESF
2 Reuniatildeo com profissionais da ESF NASF e Sauacutede Mental ano 2009
FIGURA 3 ndash Representaccedilatildeo das reuniotildees realizadas no CAPSi Fonte Dados da Pesquisa 20092010 ndash autoras
Em 2009 houve no CAPSi 03 reuniotildees para os profissionais da ESF onde a primeira delas
ocorreu em 17072009 Compareceram 47 profissionais da ESF sendo registrada a presenccedila 33 equipes
das 40 selecionadas perfazendo assim (8250) Neste encontro tambeacutem estavam presentes 01 meacutedica
117
________________________________________ISSN 1983-4209 - Volume 06ndash Nuacutemero 01 ndash 2011
55
45
0
10
20
30
40
50
60
Ano 2009 Ano 2010
do CAPS e 01 Psicoacuteloga do NASF 9 (Nuacutecleo de Apoio agrave Sauacutede da Famiacutelia) Foi exposto aos presentes
a proposta do trabalho de Implantaccedilatildeo do Programa de Intervenccedilatildeo Precoce em Sauacutede Mental na
Atenccedilatildeo Baacutesica Jaacute na segunda reuniatildeo datada em 02102009 foi realizado a escuta dos profissionais e
passagens de informaccedilotildees acerca do trabalho e posteriormente houve a entrega da caixa de brinquedos
aos presentes Nesta ocasiatildeo 13 profissionais da atenccedilatildeo baacutesica representaram as 12 ESF (30) aleacutem
de profissionais do NASF 9 (Psicoacuteloga) e do NASF 3 (Assistente Social) A uacuteltima reuniatildeo aconteceu
em 13112009 e estavam presentes 09 profissionais da ESF representando as 09 ESF contempladas
(2250) como tambeacutem 01 representante (meacutedica) do Departamento de Atenccedilatildeo Baacutesica Com relaccedilatildeo
ao ano de 2010 10 dos profissionais da ESF foram contemplados com o II Curso de Especializaccedilatildeo
em Sauacutede Mental Contextualizado para Funcionaacuterios da Prefeitura Municipal de Campina Grande
(PMCG) tambeacutem com sede no CAPSi Tais espaccedilos de saber permitem que os profissionais possam se
qualificar visando a melhoria na qualidade de atenccedilatildeo agrave sauacutede da crianccedila como tambeacutem na
identificaccedilatildeo preacutevia de casos cliacutenicos Arruda et al (2010)
3 ESFrsquos contempladas com as visitas da Equipe Itinerante em Sauacutede Mental
FIGURA 4 ndash Representaccedilatildeo das visitas da equipe itinerante nas ESFrsquos selecionadas Fonte Dados da Pesquisa 20092010 ndash autoras
No ano de 2009 foram contempladas 22 equipes sauacutede da famiacutelia perfazendo 55 das 40
equipes das ESFrsquos selecionadas para participar do programa E em 2010 foram contempladas as 18
equipes restantes totalizando 45 A Equipe Itinerante para Implantaccedilatildeo do Programa de Intervenccedilatildeo
Precoce em Sauacutede Mental na Atenccedilatildeo Baacutesica composta por profissionais do CAPSi (Fisioterapeutas
Psicoacutelogos Fonoaudioacutelogos Assistentes Sociais Enfermeira) e com coordenaccedilatildeo fixa realizavam
visitas semanais previamente agendadas com o(a) Enfermeiro(a) da ESF
Tal equipe do CAPSi foi capacitada atraveacutes do Curso de Especializaccedilatildeo em Sauacutede Mental
Contextualizado para Funcionaacuterios da PMCG onde atingiu 80 dos funcionaacuterios da Sauacutede Mental em
geral Arruda et al (2010) Aleacutem dos cursos oferecidos aos profissionais da sauacutede mental estes recebem
supervisotildees de modo sistemaacutetico o que tambeacutem promove a capacitaccedilatildeo das equipes Diante do
exposto a equipe itinerante que atua de modo interdisciplinar estaacute respaldada para oferecer apoio
matricial agraves equipes da ESF
Outro fato importante eacute que todas as quintas-feiras de 0730 agraves 0900 horas eacute realizado no
CAPSi o Seminaacuterio Semanal sobre ldquoPsicanaacutelise e Cliacutenica de Bebecircsrdquo ministrado pela coordenaccedilatildeo de
Sauacutede Mental e atualmente com nova sede encontra-se na Avenida Rio Branco nordm 584 Prata Fone
33217454
118
________________________________________ISSN 1983-4209 - Volume 06ndash Nuacutemero 01 ndash 2011
6478
3522
0
10
20
30
40
50
60
70
Outros Serviccedilos ESF
4 Categorias participantes das reuniotildees realizadas pela equipe itinerante em Sauacutede Mental
CATEGORIA QUANTIDADE 2009 QUANTIDADE 2010 TOTAL
Meacutedicos da ESF 11 18 29
Enfermeiros da ESF 16 17 33
Teacutecnicos de Enfermagem da ESF 03 02 05
Auxiliares de Enfermagem da ESF 06 08 14
Psicoacuteloga do CRAS 01 00 01
Assistente Social do CRAS 01 00 01
Assistente Social da ESF 02 02 04
NASF 02 05 07
Dentista da ESF 01 06 07
ACD 03 04 07
ACS 42 64 106
Estudante de MedicinaESF 01 00 01
Estudante de FisioterapiaUNESC 13 10 23
Estudante de EnfermagemESF 02 00 02
TOTAL 104 136 240
TABELA 1 ndash Representaccedilatildeo das categorias profissionais e estudantis participantes das reuniotildees semanais Fonte Dados da Pesquisa 20092010 ndash autoras
Com o advento da Implantaccedilatildeo do Programa de Intervenccedilatildeo Precoce em Sauacutede Mental em 40
equipes da Atenccedilatildeo Baacutesica do municiacutepio de Campina Grande ndash PB os profissionais conforme tabela
acima foram capacitados pela equipe itinerante do CAPSi e atualmente encontram-se aptos a realizar a
detecccedilatildeo precoce dos sinais de sofrimento psiacutequico na crianccedila Muitas das categorias profissionais
participaram do I e II Curso de Especializaccedilatildeo em Sauacutede Mental Contextualizado para Funcionaacuterios da
PMCG Neste contexto nota-se uma melhoria na qualidade de atenccedilatildeo agrave sauacutede da crianccedila Arruda et al
(2010)
5 Encaminhamentos oriundos das ESFrsquos e de outros serviccedilos no ano 2009
FIGURA 5 ndash Representaccedilatildeo dos acolhimentos realizados em 2009 vindos das ESFrsquos para o CAPSi Fonte Dados da Pesquisa 20092010 ndash autoras
De acordo com o livro de registros no ano de 2009 o CAPSi documentou do periacuteodo de 05 de
janeiro a 21 de dezembro 406 acolhimentos sendo que 143 (3522) foram encaminhamentos
decorrentes das ESFrsquos e 263 (6478) de outras instituiccedilotildees tais como Maternidades Escolas e
Creches Municipais Abrigos APAE Conselho Tutelar CRAS Cliacutenicas NASF Centro de Assistecircncia
agrave Crianccedila Excepcional - CACE Hospital da FAP - Fundaccedilatildeo Assistencial da Paraiacuteba Hospital
Universitaacuterio Alcides Carneiro - HU Hospital Regional Instituto Campinense de Assistecircncia ao
119
________________________________________ISSN 1983-4209 - Volume 06ndash Nuacutemero 01 ndash 2011
7367
2633
0
10
20
30
40
50
60
70
80
Outros Serviccedilos ESF
Excepcional - ICAE Escola de Aacuteudio Comunicaccedilatildeo - EDAC CAPS II Emergecircncia Psiquiaacutetrica
Curadoria da Justiccedila Faculdades e tambeacutem por pessoas que conhecem o serviccedilo ou que tecircm familiares
em tratamento Conforme os dados houve um aumento dos encaminhamentos no ano de 2009 periacuteodo
de iniacutecio das atividades nas ESFrsquos Arruda et al (2010)
6 Encaminhamentos oriundos das ESFrsquos e de outros serviccedilos no ano 2010
FIGURA 6 ndash Representaccedilatildeo dos acolhimentos realizados em 2010 vindos das ESFrsquos para o CAPSi Fonte Dados da Pesquisa 20092010 ndash autoras
Em 2010 continuidade do trabalho iniciado em 2009 foram registrados no periacuteodo de 04 de
janeiro a 21 de dezembro 262 acolhimentos onde 69 destes (2633) vieram das ESFrsquos e os 193
(7367) de outros serviccedilos acima mencionados Poreacutem no decorrer do trabalho foi constatado um
referenciamento mais adequado ao CAPSi com casos mais leves sendo acompanhados pelas proacuteprias
equipes da ESF Arruda et al (2010)
7 Leitura das hipoacuteteses diagnoacutesticas identificadas pelos profissionais dos ESFrsquos
HIPOacuteTESES DIAGNOacuteSTICAS DOS ENCAMINHAMENTOS
Hiperatividade Dislexia Pacircnico Atraso no
desenvolvimento
Traccedilos autiacutesticos
Paralisia cerebral Siacutendromes geneacuteticas Comportamento
compulsivo
Abuso sexual Alopeacutecia
Dificuldade em
cuidador-filho
Deacuteficit de
aprendizagem
Agressividade Sono perturbado Alteraccedilatildeo do Tocircnus
Prematuridade Recusa do Olhar Transtorno de
Comportamento
Fobias Desordens de
Pensamento
TABELA 2 ndash Representaccedilatildeo dos referenciamentos ao CAPSi Fonte Dados da Pesquisa 20092010 ndash autoras
Cuidar de crianccedilas pequenas com distuacuterbios psicossociais conforme retrata Arruda et al (2010)
requer natildeo apenas conhecimentos especiacuteficos mas sim a capacidade para interpretar sinais que possam
auxiliar na ressignificaccedilatildeo do laccedilo do bebecirc ou da crianccedila pequena com o seu Outro Primordial Tais
crianccedilas pela proacutepria condiccedilatildeo infantil natildeo costumam demandar tratamento muitas vezes nem mesmo
atraveacutes de suas matildees que via de regra tambeacutem apresentam grandes dificuldades e com isto surgem
prejuiacutezos no viacutenculo afetivo e social no olhar na fala e voz no sono e no registro tocircnico postural
levando mais adiante a uma verdadeira incapacidade para estruturar brincadeiras fato decorrente do
fracasso constitutivo Logo estes quadros natildeo se instalam de repente haacute toda uma seacuterie de sinais
precoces que auxiliam na detecccedilatildeo do sofrimento destas crianccedilas Segue conforme a tabela 2 algumas
hipoacuteteses diagnoacutesticas dos encaminhamentos referenciados ao CAPSi
120
________________________________________ISSN 1983-4209 - Volume 06ndash Nuacutemero 01 ndash 2011
8 Divulgaccedilatildeo do programa de Intervenccedilatildeo Precoce em Sauacutede Mental (ano 20092010)
EVENTOSREVISTA LOCAL ANO
I Seminaacuterio Internacional Transdisciplinar Cliacutenica Pesquisa sobre o Bebecirc ParisFR 2009
V Encontro Nordestino sobre Psicanaacutelise e Cliacutenica com Bebecircs SalvadorBA 2009
Escola Aquarela Campina Grande 2009
Seminaacuterio sobre Intervenccedilatildeo Precoce para as equipes da ESF Campina Grande 2009
Curso de Especializaccedilatildeo em Sauacutede Mental Campina Grande 2009
I Encontro Nordestino de CAPS Infantil Campina Grande 2010
VIII Encontro Nacional sobre Bebecirc I Encontro Internacional sobre o Bebecirc Satildeo PauloSP 2010
Revista Escritos de Sauacutede Mental UFCGCAPSi 2010
Educaccedilatildeo Continuada em Sauacutede Mental Infantil em 40 ESFrsquos Campina Grande 20092010
TABELA 3 ndash Representaccedilatildeo das divulgaccedilotildees referentes ao programa de intervenccedilatildeo precoce ano 20092010 Fonte Dados da Pesquisa 20092010 ndash autoras
A divulgaccedilatildeo desta temaacutetica representou uma contribuiccedilatildeo importante para aqueles que
trabalham com crianccedilas porque quanto mais cedo as perturbaccedilotildees psiacutequicas forem detectadas e o
tratamento for iniciado em tempo haacutebil maiores seratildeo as chances de uma evoluccedilatildeo evitando assim os
quadros de debilizaccedilatildeo progressiva e de funcionamentos patoloacutegicos francamente instalados Arruda
(2007b) Jerusalinsky (2002) O puacuteblico-alvo beneficiado com este trabalho foi psicoacutelogos
educadores fonoaudioacutelogos pedagogos terapeuta ocupacional fisioterapeutas meacutedicos enfermeiros
assistentes sociais dentistas gestores puacuteblicos professores juristas estudantes universitaacuterios e demais
profissionais interessados pela temaacutetica
CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
A necessidade de uma mudanccedila na poliacutetica de sauacutede mental de crianccedilas pequenas (0 a 05
anos) no municiacutepio de Campina GrandeParaiacuteba foi constatada a partir do surgimento dos CAPS que
atendem crianccedilas devido agrave gravidade dos casos cliacutenicos acolhidos nesses serviccedilos Com o advento do
Programa de Intervenccedilatildeo Precoce em Sauacutede Mental passa a ser possiacutevel a identificaccedilatildeo de problemas
no desenvolvimento e na constituiccedilatildeo psiacutequica em ldquotempo haacutebilrdquo na proacutepria unidade baacutesica de sauacutede da
famiacutelia (UBSF) antes que os sinais de risco estejam definitivamente instalados Portanto aleacutem das
providecircncias em relaccedilatildeo agraves Creches e Atenccedilatildeo Baacutesica a reforma psiquiaacutetrica precisa natildeo medir
esforccedilos para que outros profissionais possam se qualificar buscando assim a possibilidade de um novo
olhar a essa demanda Diante do exposto um Programa de Intervenccedilatildeo Precoce deve entatildeo contemplar
a capacitaccedilatildeo dos profissionais de Creches e da Atenccedilatildeo Baacutesica para uma prevenccedilatildeo precoce precisa
como tambeacutem a qualificaccedilatildeo continuada das equipes dos CAPS Infantis
REFEREcircNCIAS
Arruda AA (2007a) Programa Desenvolvido pelo CAPS Infantil ndash Centro Campinense de
Intervenccedilatildeo Precoce IN Arruda AA e colaboradores ABC - Atenccedilatildeo Baacutesica agrave Crianccedila Pequena
Campina Grande EDUFCG
Arruda AA (2007b) Programa de Prevenccedilatildeo Precoce em Sauacutede Mental de Campina Grande In
Fernandes CM Pequena Infacircncia Uma introduccedilatildeo agrave Psicopatologia do Bebecirc Campina Grande
EDUFCG p 96
121
________________________________________ISSN 1983-4209 - Volume 06ndash Nuacutemero 01 ndash 2011
Arruda AA et al (2010) Implantaccedilatildeo de um Programa de Intervenccedilatildeo Precoce em Sauacutede Mental na
Atenccedilatildeo Baacutesica de Campina Grande - Paraiacuteba Revista Escritos de Sauacutede Mental Ano I n 1 Campina
Grande RgEditora p 29-34
Barbosa D C Parlato-Oliveira E (2010) Apresentaccedilatildeo IN ______ (orgs) Psicanaacutelise e Cliacutenica
com Bebecircs Sintoma Tratamento e Interdisciplinar na Primeira Infacircncia SP Instituto Langage pp 9-
10
Bernardino LMF (2004) As Psicoses Natildeo-Decididas da Infacircncia Um Estudo Psicanaliacutetico
Coleccedilatildeo 1ordf Infacircncia Satildeo Paulo Casa do Psicoacutelogo p 11-157
Codecom (2008) Postos do PSF de Campina Grande garantem assistecircncia meacutedica a toda
populaccedilatildeo Disponiacutevel em
lthttpportalpmcgpbgovbrindexphpoption=com_contentamptask=viewampid=650ampItemid=3gt
Coecirclho AA Uchoa SAC Figueiredo TMRM Porto RF Brasil SKD (2010) Acesso e
Utilizaccedilatildeo dos Serviccedilos de Sauacutede em Campina Grande ndash PB IN V Jornada Nacional de Economia
da Sauacutede Set Recife ndash PE Disponiacutevel em lthttpwwwabresbrasilorgbrpdfVJORNADA12pdfgt
Crespin G (2004) A Cliacutenica Precoce O Nascimento Humano Coleccedilatildeo 1ordf Infacircncia Satildeo Paulo Casa
do Psicoacutelogo p 187
Cury C F M R Galera S A F (2006) O PSF como Ideal para a Atenccedilatildeo agraves Famiacutelias de
Doentes Mentais Fam Sauacutede Desenv Curitiba v 8 n 3 setembrodezembro p 273-278
Disponiacutevel emlt httpojsc3slufprbrojs2indexphprefasedarticleviewFile79835628gt [Trabalho
Vinculado agrave Dissertaccedilatildeo de Mestrado]
Fernandes CM (2007) O Sofrimento na Pequena Infacircncia Uma Introduccedilatildeo agrave Psicopatologia do
Bebecirc Campina Grande EDUFCG p 96
Flehmig I (2002) Desenvolvimento Normal e seus Desvios no Lactente Diagnoacutestico e
Tratamento Precoce do Nascimento ateacute o 18ordm Mecircs Rio de Janeiro ATHENEU p9-11
Jerusalinsk J (2002) Enquanto o Futuro natildeo Vem A Psicanaacutelise na Cliacutenica Interdisciplinar com
Bebecircs Salvador BA Aacutegalma
Jerusalinsk J (2006) Um Olhar que Faz Diferenccedila Revista Mente amp Cereacutebro SP (3)30-35
Marchi JC (2008) A Intersetorialidade como Base das Accedilotildees de Promoccedilatildeo em Sauacutede no
Municiacutepio de Itajaiacute ndash SC In III Mostra Nacional de Produccedilatildeo em Sauacutede da Famiacutelia IV Seminaacuterio
Internacional de Atenccedilatildeo Primaacuteria Sauacutede da Famiacutelia III Concurso Nacional de Experiecircncias em
Sauacutede da Famiacutelia Mesa Redonda BrasiacuteliaDF agosto Disponiacutevel em
lthttpdtr2004saudegovbrdabeventomostradocumentosmrpdfgt
Ministeacuterio da Sauacutede Programa Sauacutede da Famiacutelia Disponiacutevel em
lthttpportalsaudegovbrportalsaudecidadaoareacfmid_area=149gt
122
________________________________________ISSN 1983-4209 - Volume 06ndash Nuacutemero 01 ndash 2011
Ministeacuterio da Sauacutede Sauacutede da Famiacutelia In Atenccedilatildeo Baacutesica e a Sauacutede da Famiacutelia Disponiacutevel em
lthttpdtr2004saudegovbrdabatencaobasicaphpgt
Minayo MCS (1999) O Desafio do Conhecimento Pesquisa Qualitativa em Sauacutede 6 ed Satildeo
Paulo Hucitec
Santana CMD Silva FB (2008) Satisfaccedilatildeo da Populaccedilatildeo quanto a Implantaccedilatildeo da Estrateacutegia
Sauacutede da Famiacutelia In III Mostra Nacional de Produccedilatildeo em Sauacutede da Famiacutelia Pocircster Exposto
BrasiacuteliaDF agosto Disponiacutevel em
lthttpdtr2004saudegovbrdabeventomostradocumentospe_parte_3pdfgt
Santos PB (2006) De ouvidos bem atentos In A Mente do Bebecirc ndash O Fascinante Processo de
Formaccedilatildeo do Ceacuterebro e da Personalidade n 2 Satildeo Paulo p 82-89
Souza MLB (1990) Intervenccedilatildeo Precoce In Fontes JA Lesatildeo Cerebral Causas e Prevenccedilatildeo
Brasiacutelia Ministeacuterio de Accedilatildeo Social e CORDES p 177-215
Teperman DW (2005) Cliacutenica Psicanaliacutetica com Bebecircs Uma Intervenccedilatildeo a Tempo Satildeo Paulo
Casa do Psicoacutelogo Fapesp p 159
106
________________________________________ISSN 1983-4209 - Volume 06ndash Nuacutemero 01 ndash 2011
INTRODUCcedilAtildeO
A presente interface surge da preocupaccedilatildeo de intensificar a divulgaccedilatildeo acerca do trabalho de
ldquoIntervenccedilatildeo Precoce em Sauacutede Mentalrdquo de forma mais ampliada a partir de uma articulaccedilatildeo entre a
Sauacutede Mental e a Atenccedilatildeo Baacutesica visto a necessidade de estabelecer e transmitir alguns criteacuterios com
relaccedilatildeo agrave infacircncia para os profissionais de sauacutede detectarem precocemente quando este pequeno ser
encontra-se em sofrimento apostando assim num trabalho que natildeo sobrepotildee os saberes mas em um
novo olhar que faz diferenccedila no um a um de cada crianccedila como tambeacutem por estes profissionais estarem
em contato direto com as famiacutelias tendo acesso a situaccedilotildees que de outro modo permaneceriam
desconhecidos dos serviccedilos existentes Este estudo tem por objetivo geral desenvolver o programa de
Intervenccedilatildeo Precoce na Rede de Atenccedilatildeo Baacutesica a partir da integraccedilatildeo articulaccedilatildeo e interlocuccedilatildeo entre
a Sauacutede Mental e Atenccedilatildeo Baacutesica capacitando os profissionais para um novo olhar frente agrave
identificaccedilatildeo de sinais de risco psiacutequico e transtornos do desenvolvimento na infacircncia E quanto aos
objetivos especiacuteficos tecircm-se Fomentar elementos para o trabalho dos profissionais a partir da
construccedilatildeo de um dispositivo de identificaccedilatildeo de sinais de sofrimento na infacircncia importantes para
uma poliacutetica de Sauacutede Mental na Atenccedilatildeo Baacutesica instrumentalizar os profissionais da ESF para um
olhar mais atento aos problemas relacionados ao sofrimento psiacutequico nos primeiros anos de vida de
uma crianccedila criar dispositivo que ajude o trabalho dos profissionais na identificaccedilatildeo de sinais de
sofrimento psiacutequico na infacircncia capacitar os profissionais da Equipe de Sauacutede da Famiacutelia para
identificaccedilatildeo de problemas relacionados ao sofrimento psiacutequico na infacircncia permitindo que uma
intervenccedilatildeo em ldquotempo haacutebilrdquo aconteccedila a partir da Atenccedilatildeo Baacutesica implicar os cuidadores pais e
profissionais no trabalho com a crianccedila e divulgar a concepccedilatildeo do trabalho de Intervenccedilatildeo Precoce aos
profissionais da ESF Este projeto de pesquisa e intervenccedilatildeo constaraacute dos seguintes momentos
inicialmente apresentaccedilatildeo da equipe itinerante em sauacutede mental e propoacutesito do trabalho de Intervenccedilatildeo
Precoce na ESF posteriormente entrega e discussatildeo do questionaacuterio screening sobre os indicadores de
risco na infacircncia a ser utilizado pelos profissionais durante o atendimento de crianccedilas aleacutem da
distribuiccedilatildeo da caixa de brinquedos a cada unidade de sauacutede participante Contudo o surgimento deste
dispositivo tem uma responsabilidade enorme no processo da reforma psiquiaacutetrica e retrata um ganho
importante para a Sauacutede Mental do Municiacutepio de Campina Grande - Paraiacuteba que passou a contar com
tal serviccedilo de Intervenccedilatildeo Precoce que se propotildee a praticar a ldquoprevenccedilatildeordquo nesta cliacutenica contribuindo
natildeo apenas com a rede local mas com outros municiacutepios circunvizinhos
A CLIacuteNICA DA INTERVENCcedilAtildeO PRECOCE EM SAUacuteDE MENTAL
Estudos mostram que ainda hoje eacute praacutetica comum a chamada conduta da espera ou seja as
crianccedilas apenas satildeo encaminhadas para tratamento cliacutenico quando apresentam sintomas que se
encaixam em um quadro psicopatoloacutegico especiacutefico E este modo de procedimento leva agrave perda de um
tempo decisivo para os efeitos de uma intervenccedilatildeo pontual
Mas por que tal preocupaccedilatildeo em intervenccedilatildeo precoce com a pequena infacircncia Por que haacute essa
necessidade de uma poliacutetica puacuteblica em Sauacutede Mental com crianccedilas tatildeo pequenas
Para Jerusalinsky (2006) nos primeiros anos de vida ocorrem experiecircncias fundamentais para a
constituiccedilatildeo do sujeito psiacutequico bem como de suas aquisiccedilotildees instrumentais tais como linguagem
psicomotricidade e construccedilatildeo do pensamento assim como para a proacutepria formaccedilatildeo neuroanatocircmica E
Bernardino (2004) relata que a crianccedila eacute um sujeito em constituiccedilatildeo na condiccedilatildeo de indiviacuteduo em
crescimento cujo organismo encontra-se em processo de desenvolvimento Logo para o surgimento de
um sujeito humano duas funccedilotildees satildeo essenciais o Outro enquanto estrutura da linguagem das leis e
da cultura e o outro enquanto portador de objetos de desejo de olhar e de voz modelos de
identificaccedilatildeo Este sujeito necessita de um outro para introduziacute-lo na linguagem e precisa da linguagem
107
________________________________________ISSN 1983-4209 - Volume 06ndash Nuacutemero 01 ndash 2011
para ter uma representaccedilatildeo de seu corpo proacuteprio e entatildeo poderaacute comeccedilar a representar-se na realidade
externa relacionando-se com os outros
Poreacutem parece desafiador falar em trabalho psiacutequico com aqueles que estatildeo nas etapas iniciais
do processo de subjetivaccedilatildeo Mas quando haacute uma falha na relaccedilatildeo matildee-bebecirc e sabendo que a funccedilatildeo
paterna tambeacutem eacute exercida atraveacutes da funccedilatildeo materna faz-se necessaacuterio a presenccedila de um mediador na
relaccedilatildeo do bebecirc com o mundo para ressignificaccedilatildeo do viacutenculo e histoacuteria desta crianccedila Os estudos
mostram que haacute mais de 30 anos a cliacutenica com bebecircs que apresentam sintomas na constituiccedilatildeo psiacutequica
e desenvolvimento com ou sem problemas orgacircnicos de base vem sendo denominada de estimulaccedilatildeo
precoce (Jerusalinsky 2006)
Ao longo desse periacuteodo a praacutetica cliacutenica tem demonstrado que para efeitos de uma intervenccedilatildeo
precoce e pontual em nenhum outro momento da vida (o tempo de ser bebecirc e crianccedila pequena) se pode
contar tanto com a extrema permeabilidade agraves inscriccedilotildees simboacutelicas visto os primeiros 36 meses de
vida serem fundamentais para a formaccedilatildeo cerebral e para a constituiccedilatildeo do psiquismo (Flehmig 2002
Jerusalinsky 2006)
Nesta fase o sistema nervoso do receacutem-nascido e da crianccedila pequena mesmo imaturo mostra-
se plaacutestico e moldaacutevel fato que justifica o iniacutecio e a qualidade das primeiras experiecircncias serem
essenciais para o seu desenvolvimento global Inicialmente muitas das praacuteticas em intervenccedilatildeo precoce
partiam de uma loacutegica de reabilitaccedilatildeo fragmentada aacuterea por aacuterea Desse modo os bebecircs considerados
de risco ou com transtornos do desenvolvimento eram levados a muacuteltiplos tratamentos na aposta de que
as diferentes especialidades cada uma saneando sua parte pudessem produzir efeitos no
desenvolvimento global Tais funccedilotildees estimuladas ateacute apresentavam melhora mas o que muitas vezes
fracassava era a constituiccedilatildeo do sujeito que pudesse pocirc-las a funcionar em nome de um desejo singular
Assim surgiu em Campina Grande ndash Paraiacuteba a Cliacutenica de Intervenccedilatildeo Precoce sustentada em
um marco interdisciplinar e atravessada pela linha da Psicanaacutelise o que possibilita a articulaccedilatildeo dos
diversos conhecimentos necessaacuterios para se intervir com bebecircs e crianccedilas pequenas bem como o seu
Outro primordial sem submetecirc-los aos efeitos desorganizadores produzidos pelas muacuteltiplas
intervenccedilotildees
Atualmente o atendimento das crianccedilas como tambeacutem de adolescentes considerados de risco
ou que jaacute apresentam transtornos do desenvolvimento eacute realizado no CAPSi ndash Centro Campinense de
Intervenccedilatildeo Precoce desta cidade Antes de falar propriamente do CAPSi seraacute necessaacuterio remeter agrave
histoacuteria de alguns anos passados
O serviccedilo antes referido que contempla um Programa de Intervenccedilatildeo Precoce partiu das
experiecircncias cliacutenicas de atendimento ambulatorial anteriormente vivenciada pelo Grupo de Intervenccedilatildeo
Precoce do Hospital Universitaacuterio Alcides Carneiro ndash HUAC Instituto de Sauacutede Elpiacutedio de Almeida ndash
ISEA e Universidade Estadual da Paraiacuteba ndash UEPB onde se verificou que muitos dos atendimentos se
constituiacuteam da procura de matildees com suas crianccedilas cada vez menores Diante dessa nova clientela foi
iniciado em 1999 um grupo de estudos interdisciplinares sobre temas de Intervenccedilatildeo Precoce bem
como foi visto a necessidade de participaccedilatildeo em eventos maiores sobre tal temaacutetica que por
coincidecircncia tambeacutem teve iniacutecio no mesmo ano (Arruda 2007b)
Surgiu assim um profundo interesse em intervir cientificamente junto agrave famiacutelia-bebecirc (Arruda
2003) Para isto foram realizadas pela equipe algumas jornadas locais e em 2003 juntamente com o
Grupo de Estudos Pesquisa e Extensatildeo em Psicanaacutelise e Pediatria (GEPEPPE) e o Hospital
Universitaacuterio Lauro Wanderley deu-se iniacutecio os Encontros Nordestinos de Psicanaacutelise e Cliacutenica com
Bebecircs cujo primeiro deles aconteceu na cidade de Campina Grande (PB) e os demais II III IV e V
Encontros Nordestinos respectivamente em Maceioacute (AL) no ano de 2004 sob organizaccedilatildeo do Gabinete
de Leituras Psicanaliacuteticas posteriormente em 2005 foi a vez de Joatildeo Pessoa (PB) tambeacutem organizado
108
________________________________________ISSN 1983-4209 - Volume 06ndash Nuacutemero 01 ndash 2011
pelo (GEPEPPE) e o Hospital Universitaacuterio Lauro Wanderley depois Recife (PE) que sediou o
encontro em 2006 tendo o NINAR ndash Nuacutecleo de Estudos Psicanaliacuteticos como realizador deste evento
aleacutem do encontro de Salvador (BA) realizado pelo NIPP ndash Nuacutecleo Interdisciplinar de Intervenccedilatildeo
Precoce da Bahia e o INFANS ndash Salvador no ano 2009 (Barbosa e Parlato-Oliveira 2010)
Mesmo com as co-participaccedilotildees nesses encontros o grupo tambeacutem participou de outros
encontros nacionais de bebecircs com manteacutem presenccedila nos seminaacuterios semanais sobre temas de
Intervenccedilatildeo Precoce desde o ano 2000 ateacute os dias atuais
Deste modo os atendimentos no campo de Intervenccedilatildeo Precoce realizado pela equipe
interdisciplinar foram desenvolvidos inicialmente no anexo da Maternidade Instituto de Sauacutede Elpiacutedio
de Almeida ndash ISEA Esta sede recebeu o nome de Centro Campinense de Intervenccedilatildeo Precoce ndash CCIP
e aleacutem do Seminaacuterio Semanal ldquoPsicanaacutelise e Cliacutenica com Bebecircsrdquo era oferecido agrave clientela infantil
atendimentos individuais nas modalidades de Psicologia Fisioterapia Fonoaudiologia Serviccedilo Social e
em Oficina chamada ldquoAacutegua e Areiardquo permanecendo ateacute o maio de 2006
E um dos maiores desafios da Sauacutede Mental na Paraiacuteba eacute a construccedilatildeo de uma poliacutetica puacuteblica
voltada para bebecircs crianccedilas pequenas e adolescentes que contemple suas caracteriacutesticas e suas
necessidades especiacuteficas Surge entatildeo neste municiacutepio o CAPSi inaugurado em junho de 2006 cuja
representaccedilatildeo eacute de consideraacutevel contribuiccedilatildeo para a Reforma Psiquiaacutetrica em andamento na cidade
Este serviccedilo assiste usuaacuterios infanto-juvenis desde o nascimento ateacute 15 anos de idade e o mais
importante ldquonatildeo apresenta lista de esperardquo Funciona como centro de referecircncia voltado para o
atendimento de usuaacuterios que apresentam risco psicossocial qualquer que seja a etiologia desse risco
siacutendromes paralisia cerebral miopatia hidrocefalia microcefalia cranioestenose ou qualquer outro
problema orgacircnico que dificulte a constituiccedilatildeo subjetiva bem como usuaacuterios que apresentem
transtornos do desenvolvimento tais como estados autiacutesticos sintomas psicoacuteticos entre outros
Tambeacutem desenvolve o Programa de Intervenccedilatildeo Precoce voltado para as creches preacute-escolas
abrigos psicossociais e demais instituiccedilotildees do municiacutepio de Campina Grande ndash PB sendo que este
programa se desdobra no ldquoProjeto Sauacutede na Escola e Projeto Cuidando do Cuidadorrdquo Arruda (2007a)
Os atendimentos no CAPSi satildeo em grupos (oficinas de acolhimento oficinas terapecircuticas e
grupos terapecircuticos) e individuais nas diferentes especialidades aleacutem do grupo de famiacutelia Este serviccedilo
compotildee de uma equipe profissional interdisciplinar capaz de atender agraves necessidades do usuaacuterio
composta por psicanalista pediatra neurologista psicoacutelogos pedagogos fisioterapeutas assistente
social e enfermeira Arruda (2007a)
O trabalho da equipe interdisciplinar atravessado pela psicanaacutelise tem efeitos decisivos no
favorecimento da constituiccedilatildeo do sujeito psiacutequico em contraposiccedilatildeo a muacuteltiplas intervenccedilotildees que
ldquorecortamrdquo a intervenccedilatildeo por aacutereas do conhecimento dificultando cada vez mais a constituiccedilatildeo
subjetiva (Jerusalinsky 2002)
E conforme Fernandes (2007) o sofrimento que significa um risco para estes pequenos e
adolescentes eacute aquele que afeta a sua capacidade em se constituir na sua relaccedilatildeo com o outro
afetando-o no acircmbito do desenvolvimento das interaccedilotildees no corpo somaacutetico e nas suas funccedilotildees
SAUacuteDE MENTAL NA ATENCcedilAtildeO PRIMAacuteRIA ARTICULACcedilAtildeO COM A ESF
A atenccedilatildeo baacutesica no Brasil tem como princiacutepios fundamentais a integralidade qualidade
equumlidade e participaccedilatildeo social e conforme dados do Ministeacuterio da Sauacutede e Santana (2008) esta se
operacionaliza atraveacutes da Sauacutede da Famiacutelia sendo considerada uma estrateacutegia de reorientaccedilatildeo do
modelo assistencial ou seja modelo estruturante da rede de serviccedilos de sauacutede do Sistema Uacutenico de
Sauacutede (SUS) Tal estrateacutegia eacute um projeto dinamizador do SUS condicionada pela evoluccedilatildeo histoacuterica e
organizaccedilatildeo do sistema de sauacutede no Brasil A velocidade de expansatildeo da Sauacutede da Famiacutelia comprova a
109
________________________________________ISSN 1983-4209 - Volume 06ndash Nuacutemero 01 ndash 2011
adesatildeo de gestores estaduais e municipais aos seus princiacutepios Iniciado em 1994 este apresentou um
crescimento expressivo nos uacuteltimos anos A consolidaccedilatildeo dessa estrateacutegia precisa entretanto ser
sustentada por um processo que permita a real substituiccedilatildeo da rede baacutesica de serviccedilos tradicionais no
acircmbito dos municiacutepios e pela capacidade de produccedilatildeo de resultados positivos nos indicadores de sauacutede
e de qualidade de vida da populaccedilatildeo assistida
O municiacutepio de Campina Grande estaacute localizado no estado da Paraiacuteba no Agreste da
Borborema e configura-se como a segunda mais populosa cidade do estado possuindo 383764
habitantes conforme dados do IBGETCU 2009
Em relaccedilatildeo agrave sauacutede mental Campina Grande vem produzindo avanccedilos importantes tendo
passado pelo processo de interdiccedilatildeo do Hospital Psiquiaacutetrico Joatildeo Ribeiro em 2005 que atendia maior
parte da demanda em sauacutede mental do municiacutepio e cidades circunvizinhas Reorganizou o cenaacuterio
municipal na atenccedilatildeo em sauacutede mental sendo atualmente composto por uma rede ampla de serviccedilos
substitutivos assim montada 06 Residecircncias Terapecircuticas (Feminina I Feminina II Masculina I
Masculina II Masculina III Mista) 01 CAPS II ndash Novos Tempos 01 CAPS III ndash Reviver 01 CAPS ad
(Aacutelcool e outras Drogas) 01 Centro de Convivecircncia e Cultura ldquoArtes e Ofiacuteciosrdquo 02 CAPSis (Infanto-
Juvenis CAPSi ndash Centro Campinense de Intervenccedilatildeo Precoce e CAPS Infanto-Juvenil ndash Viva Gente)
01 CAPS I (distrito rural ndash Galante) e 01 CAPS I (distrito rural ndash Satildeo Joseacute da Mata) Equipes
Itinerantes de Sauacutede Mental e 01 Unidade de Referecircncia em Sauacutede Mental (URSM) ndash Emergecircncia
Psiquiaacutetrica que funciona no Hospital Dr Edgley
Jaacute na aacuterea da sauacutede puacuteblica o mesmo encontra-se subdividido em seis Distritos Sanitaacuterios e
com a expansatildeo das equipes da ESF o municiacutepio disponibiliza hoje de 92 equipes de sauacutede da famiacutelia
todas destinadas ao desenvolvimento de accedilotildees baacutesicas de sauacutede para a populaccedilatildeo Coecirclho et al (2010)
Considerada como uma referecircncia nacional abrange cerca de 83 de cobertura da aacuterea territorial do
municiacutepio Este percentual encontra-se acima da meacutedia da cobertura nacional que eacute de 73 segundo
dados recentes do Ministeacuterio da Sauacutede divulgados durante a III Mostra Nacional de Produccedilatildeo em
Sauacutede da Famiacutelia
Campina Grande foi uma das primeiras cidades do Brasil a implantar a ESF e sua populaccedilatildeo eacute
assistida por uma equipe formada por meacutedicos enfermeiros auxiliares ou teacutecnicos de enfermagem
dentistas auxiliares de consultoacuterio dentaacuterio (ACD) teacutecnico em higiene dental assistente social agentes
comunitaacuterios de sauacutede (ACS) e recepcionistas dependendo da realidade local (Codecom 2008) Estas
equipes satildeo responsaacuteveis pelo acompanhamento de um nuacutemero definido de famiacutelias localizadas em
uma aacuterea geograacutefica delimitada atuando com accedilotildees de promoccedilatildeo da sauacutede prevenccedilatildeo de doenccedilas e
agravos recuperaccedilatildeo reabilitaccedilatildeo de doenccedilas e agravos mais frequumlentes e na manutenccedilatildeo da sauacutede
desta comunidade A cidade conta tambeacutem com o Nuacutecleo de Apoio agrave Sauacutede da Famiacutelia (NASF)
A responsabilidade do acompanhamento das crianccedilas adolescentes e suas famiacutelias propotildeem agrave
ESF a necessidade de ultrapassar os limites classicamente definidos para a atenccedilatildeo baacutesica no Brasil
especialmente no contexto do SUS Tais unidades devem estar preparadas para prestar atendimento
tambeacutem em Sauacutede Mental no que diz respeito aos problemas psiacutequicos bem como encaminhar agrave rede
de serviccedilos especializados aqueles casos em que satildeo detectados transtornos mentais severos de modo
que sejam asseguradas a referecircncia e contra-referecircncia para os demais niacuteveis de complexidade
Segundo Marchi (2008) promover sauacutede implica na implantaccedilatildeo de uma poliacutetica transversal
integrada e intersetorial que dialogue com as diversas aacutereas do setor sauacutede e demais setores da
sociedade Implica ainda em compor redes de compromisso e co-responsabilidade quanto agrave qualidade
de vida da populaccedilatildeo em que todos sejam partiacutecipes na proteccedilatildeo e no cuidado com a vida
Deste modo sendo a ESF porta de entrada do sistema de sauacutede e pela sua abrangecircncia em estar
em contato direto com indiviacuteduos famiacutelias e comunidade eacute oportuno e imprescindiacutevel a construccedilatildeo de
110
________________________________________ISSN 1983-4209 - Volume 06ndash Nuacutemero 01 ndash 2011
viacutenculos intersetoriais e sociais com instacircncias como ESF e Sauacutede Mental com base em accedilotildees
estruturantes na promoccedilatildeo em sauacutede por meio de representantes que integram os serviccedilos de sauacutede
mental a fim de compartilhar informaccedilotildees referentes aos cuidados com a infacircncia adolescecircncia e seus
familiares proporcionando assim a sensibilizaccedilatildeo dos profissionais de sauacutede e demais parceiros para a
intervenccedilatildeo precoce (detecccedilatildeo de sinais de riscos ou transtornos psiacutequicos) bem como nos possiacuteveis
encaminhamentos que exijam atenccedilatildeo especializada
De acordo com o Diaacuterio Oficial da Uniatildeo ndash Repuacuteblica Federativa do Brasil ediccedilatildeo nuacutemero 149
de 04082004 o Ministeacuterio da Sauacutede atraveacutes da Portaria nordm 1608 de 03 de agosto de 2004 vem a
acrescentar a necessidade de se estender mais eficazmente agraves iniciativas da reforma psiquiaacutetrica agrave
populaccedilatildeo infanto-juvenil visto a elevada prevalecircncia dos transtornos psicossociais entre crianccedilas e
adolescentes Por isto faz-se necessaacuterio a ampliaccedilatildeo da cobertura assistencial destinada a esse
segmento bem como da realizaccedilatildeo de um diagnoacutestico aprofundado das condiccedilotildees de atendimento
atualmente oferecidas e do niacutevel de conhecimento e informaccedilotildees dos profissionais que integram a
equipe da Sauacutede da Famiacutelia
O Programa Sauacutede da Famiacutelia (PSF) criado na deacutecada de 70 tem sido adotado no paiacutes como a
principal estrateacutegia estruturante e de reorganizaccedilatildeo do sistema de sauacutede atraveacutes da Atenccedilatildeo Baacutesica
criando uma ossatura para um modelo de atenccedilatildeo universal integrativo equumlitativo humanizado e
acima de tudo resolutivo que alinhado aos princiacutepios do SUS demonstra aspectos operacionais e
conceituais intimamente relacionados aos princiacutepios da Reforma Psiquiaacutetrica Brasileira
Portanto o Programa de Intervenccedilatildeo Precoce natildeo deve ficar restrito aos municiacutepios envolvidos
nesta proposta a sua abrangecircncia deveraacute ser estadual e ateacute mesmo em todo o territoacuterio nacional e
internacional Esta a razatildeo pela qual deveraacute ser expandido para a atenccedilatildeo baacutesica de tal modo que
possamos contemplar cada vez mais crianccedilas e assim evitar que transtornos psiacutequicos severos se
instalem
Diante disto em virtude das novas tendecircncias apontarem para a importacircncia de accedilotildees voltadas
para o social e pela necessidade da populaccedilatildeo de cuidados contiacutenuos em sauacutede mental como tambeacutem
pelo municiacutepio de Campina Grande ser considerado como referecircncia nacional tanto na expansatildeo dos
serviccedilos de atenccedilatildeo baacutesica quanto no de sauacutede mental falta ainda nesta cidade estabelecer uma
efetividade na articulaccedilatildeo entre as poliacuteticas de sauacutede mental e atenccedilatildeo primaacuteria agrave sauacutede bem como de
fazer Intervenccedilatildeo Precoce na atenccedilatildeo primaacuteria de sauacutede para uma clientela que apesar da tenra idade jaacute
pode apresentar risco psicossocial
Para isto eacute necessaacuterio que as equipes de Sauacutede da Famiacutelia tambeacutem estejam capacitadas para o
atendimento em Sauacutede Mental na Atenccedilatildeo Baacutesica permitindo assim que os casos mais simples possam
ser cuidados na proacutepria ESF e os mais graves sejam encaminhados em ldquotempo haacutebilrdquo para os centros
especializados
DUAS VERTENTES DO LACcedilO PRIMORDIAL FUNCcedilAtildeO MATERNA E PATERNA
O que eacute uma matildee O que eacute um pai Ou melhor suas funccedilotildees Podemos circunscrever algo
sobre essas funccedilotildees Estas satildeo duas modalidades diferentes de entrar em contato com o bebecirc e seu
Outro da relaccedilatildeo ou seja satildeo duas vertentes duas posiccedilotildees do laccedilo primordial (laccedilo que soacute poderaacute ser
portador de qualidades necessaacuterias ao desenvolvimento do psiquismo do bebecirc agrave medida que ele
comporte essas duas vertentesduas modalidades numa articulaccedilatildeo dialeacutetica) (Crespin 2004)
Estas duas funccedilotildees satildeo antagonistas e complementares na qual correspondem agraves operaccedilotildees
fundamentais da alienaccedilatildeo e da separaccedilatildeo fundadoras do psiquismo de que nos fala Lacan Conforme
Crespin (2004) para o pai o bebecirc de iniacutecio eacute um outro diferentemente da matildee que o toma como um
pedaccedilo dela mesma Logo a funccedilatildeo materna eacute uma funccedilatildeo atributiva de natureza transitiva (como o
111
________________________________________ISSN 1983-4209 - Volume 06ndash Nuacutemero 01 ndash 2011
bebecirc eacute inicialmente parte da matildee esta assume melhor essa funccedilatildeo) Diante disto a matildee sabe sobre o
seu bebecirc como ela sabe sobre si mesma (Fernandes 2007)
Jaacute a funccedilatildeo paterna vem como um operador psiacutequico da separaccedilatildeo funccedilatildeo de terceiro Este
introduz a dimensatildeo da alteridade ou seja introduz um limite ao gozo materno onde o bebecirc deixa seu
estatuto de ser uma parte da matildee garantindo assim o espaccedilo para que o psiquismo da crianccedila possa se
desenvolver ou seja funciona como siacutembolo como significante do Nome-do-Pai da interdiccedilatildeo do
incesto eacute ele que interdita agrave crianccedila possuir a matildee e a matildee reincorporar a crianccedila (Crespin 2004)
Por conseguinte esta funccedilatildeo possibilita a separaccedilatildeo o limite o corte na relaccedilatildeo onipotente da
matildee e o homem assume mais facilmente essa funccedilatildeo porque o bebecirc natildeo eacute pensado por ele como uma
parte sua (Fernandes 2007) Para isso eacute preciso que no inconsciente materno preacute-exista uma
ldquoaberturardquo traccedilada nele pela relaccedilatildeo da matildee com seu proacuteprio pai enfim pela funccedilatildeo paterna presente
na matildee
Deste modo a psicanaacutelise natildeo eacute normalizante eacute normativa Eacute preciso a condiccedilatildeo da funccedilatildeo
materna e eacute preciso a condiccedilatildeo da funccedilatildeo paterna seguida de uma lei que rege estas funccedilotildees sendo
assim necessaacuterio operaccedilotildees na relaccedilatildeo com o outro para constituir o sujeito E eacute na confrontaccedilatildeo do
bebecirc ao funcionamento dialeacutetico dessas duas funccedilotildees (maternas e paternas) que poderemos identificar
os signos positivos de desenvolvimento e os signos de sofrimento Aleacutem das circunstacircncias que os
rodeiam (Crespin 2004 apud Fernandes 2007)
Do ponto de vista cliacutenico satildeo as patologias mais graves que nos permitem apreender esse tipo
de ldquofalta da funccedilatildeo paternardquo visto as crianccedilas psicoacuteticas presentificarem no seu funcionamento o
lugar ldquode objeto parcial da matildeerdquo dando a impressatildeo de natildeo existirem por elas mesmas e sim de terem
ficado ldquoenglobadasrdquo no psiquismo materno (Crespin 2004)
A PSICOPATOLOGIA DO BEBEcirc OS SINAIS DE SOFRIMENTO PRECOCE
A psicopatologia do bebecirc refere-se a uma perturbaccedilatildeo do laccedilo entre o bebecirc e o seu cuidador
primordial ou seja eacute o desencontro no laccedilo do corpo do bebecirc ao corpo do Outro e uma inadequaccedilatildeo do
corpo do Outro ao corpo do bebecirc (Fernandes 2007) E se existe psiquismo ndash existe a possibilidade de
sofrimento independente da idade cronoloacutegica do indiviacuteduo
Segundo Crespin (2004) o bebecirc apresenta sinais que podem ser organizados em sinais
chamados ldquopositivosrdquo de desenvolvimento e sinais de ldquosofrimento precocerdquo
Os sinais ldquopositivosrdquo de desenvolvimento testemunham que os processos psiacutequicos subjacentes
estatildeo funcionando como o previsto ou seja aparecem quando as duas funccedilotildees ndash materna e paterna ndash
satildeo representadas na relaccedilatildeo de modo mais ou menos equilibrado e engajada numa dialeacutetica Enquanto
que sinais de ldquosofrimento precocerdquo aparecem no momento em que haacute o desequiliacutebrio ou a natildeo
organizaccedilatildeo de uma dentre elas
Estes sinais de ldquosofrimento precocerdquo subdividem-se em duas seacuteries a seacuterie ldquobarulhentardquo
assim chamada porque esses sinais tecircm a particularidade de sempre alertar os mais proacuteximos e
corresponde a um ato do bebecirc onde o bebecirc eacute ativo e luta contra um excesso de matildee visto a matildee se
mostrar intrusiva e por outro lado observa-se uma incapacidade ou uma fraqueza na vertente paterna do
laccedilo
Com efeito eacute como se o bebecirc tivesse que sozinho assegurar a funccedilatildeo paterna numa tentativa
muitas vezes desesperada de pocircr um limite ao furor da onipotecircncia materna Nesta seacuterie os meacutedicos
satildeo frequumlentemente procurados por esse tipo de sintoma poreacutem as respostas nem sempre seratildeo
adequadas no sentido em que a dimensatildeo simboacutelica do sintoma seraacute por muitas vezes desconhecida ou
negligenciada
112
________________________________________ISSN 1983-4209 - Volume 06ndash Nuacutemero 01 ndash 2011
Jaacute na seacuterie ldquosilenciosardquo os sinais podem passar despercebidos ou seja esses sinais parecem
corresponder ao momento que o bebecirc deixa de lutar para colocar um limite agrave onipotecircncia da matildee
entregando-se a uma passividade e a uma atonia tornando estes tipos de sinais extremante confortaacuteveis
para os cuidadores Esses revelam uma falha mais ou menos radical de vertente paterna no laccedilo seja
em consequumlecircncia de um abatimento secundaacuterio ou por uma ausecircncia de inscriccedilatildeo primaacuteria
Por este fato esta seacuterie se torna potencialmente mais perigosa para o bebecirc que a seacuterie
precedente visto essa ausecircncia da vertente paterna deixar o campo livre agrave onipotecircncia originaacuteria agrave qual
o bebecirc parece entregue Estes bebecircs podem ser manipulados agrave vontade sem que eles se manifestem
mostrando uma indiferenciaccedilatildeo que pode ser confortaacutevel para uma matildee ausente ou sobrecarregada ou
para um cuidador pouco implicado na relaccedilatildeo Nesta seacuterie os meacutedicos natildeo satildeo procurados e quando
visitados a causa da visita estaacute em outros registros que natildeo o psiacutequico
Para Jerusalinsky (2002) natildeo eacute preciso esperar que o quadro patoloacutegico esteja plenamente
instaurado para intervir pois eacute possiacutevel ler os primeiros indicadores cliacutenicos que levantam a suspeita de
que a constituiccedilatildeo do bebecirc natildeo vai bem em um tempo em que ainda estatildeo sendo estabelecidas as
primeiras inscriccedilotildees do seu funcionamento pulsional de sua constituiccedilatildeo psiacutequica e portanto em um
tempo em que estruturalmente haacute maior permeabilidade a inscriccedilotildees e reinscriccedilotildees
A seguir seratildeo mostrados alguns signos que apontam agrave incidecircncia de problemas na constituiccedilatildeo
psiacutequica e pela detecccedilatildeo precoce e intervenccedilatildeo pode-se evitar mais adiante a plena instalaccedilatildeo da
patologia e em grande parte deles dar lugar a uma reinscriccedilatildeo do modo de funcionamento da estrutura
psiacutequica do bebecirc ou pequena crianccedila (Jerusalinsky 2002)
No Registro da Oralidade (Recusas e Preenchimentos)
a) Sinais Positivos do Desenvolvimento Conforme Crespin (2004) o bebecirc sente prazer em ser
alimentado natildeo apenas de leite mas pela presenccedila de seu outro nutridor fato chamado por Freud de
experiecircncia primordial de satisfaccedilatildeo
b) Sinais de Sofrimento Precoce
b1) Sinais da Seacuterie ldquobarulhentardquo No registro da oralidade o conjunto das recusas alimentares
(anorexia mental anorexia primaacuteria) representa um exemplo desta seacuterie O bebecirc eacute ativo na relaccedilatildeo e
este toma para si a garantia da funccedilatildeo paterna deacutebil ou ausente Ao se recusar ele potildee um limite agrave
onipotecircncia originaacuteria da matildee dispondo de um espaccedilo no qual ele pode advir ou seja o bebecirc lembra
brutalmente que ele eacute um outro colocando um limite ao poder materno Crespin (2004) e Fernandes
(2007)
b2) Sinais da Seacuterie ldquosilenciosardquo Pode ser traduzida pelo que se chama habitualmente de
preenchimento passivo Retrata aqueles bebecircs que se deixam literalmente ldquopreencherrdquo de comida para
aleacutem da saciedade sem apetite nem prazer sem se manifestar nem reagir natildeo importando quando e
nem por quem estando este entregue agrave onipotecircncia primordial E essa maneira de aceitar tudo transpotildee
uma indiferenciaccedilatildeo do laccedilo Crespin (2004) e Fernandes (2007)
No Registro da Especularidade (Olhar)
a) Sinais Positivos do Desenvolvimento Introduzida por Lacan a especularidade concerne agrave cliacutenica do
olhar Este se diferencia da visatildeo pois estaacute relacionado agrave funccedilatildeo psiacutequica e eacute um indicador de presenccedila
de relaccedilatildeo com o Outro de trocacomunicaccedilatildeo Jaacute a visatildeo refere-se ao funcionamento de um oacutergatildeo A
cliacutenica dos estados autiacutesticos prova que nem o funcionamento do oacutergatildeo nem a maturaccedilatildeo
isoladamente conduzem ao estabelecimento do olhar Crespin (2004)
b) Sinais de Sofrimento Precoce
b1) Sinais da Seacuterie ldquobarulhentardquo A melhor ilustraccedilatildeo dessa seacuterie eacute o evitamento seletivo do
olhar que corresponde a um ato ativo do bebecirc Natildeo traduz uma ausecircncia de olhar e sim de uma recusa
de olhar que visa de iniacutecio o rosto da matildee constituindo uma forma de defesa do bebecirc a algo de difiacutecil
113
________________________________________ISSN 1983-4209 - Volume 06ndash Nuacutemero 01 ndash 2011
no olhar ou ausecircncia de olhar que sua matildee lhe dirige Se o estado de sofrimento se prolonga a recusa se
generaliza e progressivamente todo o rosto humano eacute evitado Os evitamentos do olhar podem aparecer
em casos de respostas desordenadas (matildees imaturas investindo pouco no seu bebecirc ou perturbadas
psiquicamente) ou ausentes (matildees deprimidas) e constituindo um modo de defesa eficaz do bebecirc
Crespin (2004)
b2) Sinais da Seacuterie ldquosilenciosardquo Representada pela natildeo-fixaccedilatildeo do olhar que pode ser
mencionada por diferentes maneiras olhar vago ou olhar que se fixa em pontos luminosos A
impressatildeo eacute que natildeo somos percebidos embora estejamos no seu campo de percepccedilatildeo Satildeo bebecircs
exaustivamente investigados no plano meacutedico por suspeita de serem cegos ou enxergarem mal durante
o primeiro ano de vida Poreacutem os exames natildeo evidenciam anomalias e nenhuma resposta eacute dada ao
problema ateacute os sintomas positivos (ausecircncia total de linguagem ou de estereotipias) das manifestaccedilotildees
autiacutesticas aparecerem A persistecircncia das formas normais da imaturidade da motricidade do olho
(estrabismo fisioloacutegico e o nistagmo) satildeo outras formas de sinal silencioso A sedaccedilatildeo da anguacutestia
materna favorece ao fim do agarramento do olhar em outros casos seraacute necessaacuterio recorrer a cuidados
especializados Crespin (2004) e Fernandes (2007)
No Registro Vocal (Fala e Voz)
a) Sinais Positivos do Desenvolvimento Representada pela voz este registro estaacute voltado agrave instauraccedilatildeo
do apelo atribuiccedilatildeo de sentido aos sons e fixaccedilatildeo das vocalizaccedilotildees da crianccedila aos canais significantes
onde os gritos indiferenciadosinarticulados da primeira idade evoluem para balbucios Eacute a
libidinizaccedilatildeo da voz Crespin (2004) e Fernandes (2007)
b) Sinais de Sofrimento Precoce
b1) Sinais da Seacuterie ldquobarulhentardquo Os sinais mais representativos desta seacuterie satildeo a persistecircncia de
gritos inarticulados e a inconsolabilidade Os bebecircs em sofrimento emitem muitos gritos que estatildeo no
registro de uma pura descarga sem visar nenhuma comunicaccedilatildeo permanecendo em puro real acuacutestico
fora de sentido tanto para o bebecirc quanto para o entorno consequentemente natildeo se tornam apelo Nesta
seacuterie o bebecirc eacute ativo barulhento no sentido literal e representam tentativas desesperadas para se fazer
escutar pelo Outro da relaccedilatildeo Crespin (2004)
b2) Sinais da Seacuterie ldquosilenciosardquo Para Crespin (2004) esta seacuterie refere-se ao silenciamento do
apelo que corresponde ao abandono pelo bebecirc de toda tentativa de se fazer escutar pelo Outro da
relaccedilatildeo Tal passividade eacute preocupante traduz estado de sofrimento grave que necessitam rapidamente
de cuidados poreacutem estes bebecircs satildeo vistos por muitos como ldquofaacuteceis de cuidarrdquo
No Registro do Sono
O sono eacute um indicador extremamente precioso da qualidade do laccedilo ou seja funciona como
tempo de separaccedilatildeo do bebecirc com seu Outro da relaccedilatildeo A representaccedilatildeo da presenccedila na ausecircncia deve
ser suficientemente elaborada pelo bebecirc para que possa se separar ao dormir sem que esse processo se
transforme em um abandono Crespin (2004)
a) Sinais Positivos do Desenvolvimento No momento do sono o bebecirc deve ter um bom repouso e no
periacuteodo de vigiacutelia que seu estado desperto seja de boa qualidade permitindo estar atento e disponiacutevel
ao contato com o mundo exterior
b) Sinais de Sofrimento Precoce
b1) Sinais da Seacuterie ldquobarulhentardquo Envolve tentativas ativas do bebecirc para lutar contra o momento
de confrontaccedilatildeo com a ausecircncia (ausecircncia natildeo elaborada) Tais distuacuterbios do sono (insocircnias precoces
formas graves de insocircnias terror noturno) estatildeo relacionados agraves dificuldades do adormecimento
despertar noturno despertar com choro decorrente de sonhos ou pesadelos
b2) Sinais da Seacuterie ldquosilenciosardquo Os sinais que caracterizam esta seacuterie traduzem-se em estado de
sofrimento grave determinando no bebecirc hipersonia ou insocircnia calma
114
________________________________________ISSN 1983-4209 - Volume 06ndash Nuacutemero 01 ndash 2011
No Registro do Tocircnico Postural
a) Sinais Positivos do Desenvolvimento O registro tocircnico postural (aquisiccedilotildees psicomotoras e diaacutelogo
tocircnico) eacute um indicador extremamente precioso da qualidade do laccedilorelaccedilatildeo
b) Sinais de Sofrimento Precoce
b1) Sinais da Seacuterie ldquobarulhentardquo Satildeo representadas pelas hipotonias hipertonias atrasos
psicomotores e podem estar correlatos ao diaacutelogo tocircnico-postural A qualidade do ldquocarregarrdquo ao colo eacute
determinante (normalmente satildeo bebecircs difiacutecies de carregar) e estes pequenos necessitam de uma
intervenccedilatildeo especializada
b2) Sinais da Seacuterie ldquosilenciosardquo Segundo Crespin (2004) e Fernandes (2007) destaca-se nesta
seacuterie como signos de sofrimento Balanceios auto-balanceamentos (realizados para assegurar uma
continuidade psiacutequica) Estereotipias (instaladas no segundo ano podem aparecer desde o primeiro ano
de vida) Motricidade pobreza de movimentos (motricidade natildeo investida de sentido exploratoacuterio)
Diante do exposto para Teperman (2005) ldquoPrevenccedilatildeordquo e ldquoEstimulaccedilatildeordquo natildeo satildeo conceitos
psicanaliacuteticos mas sim uma demanda frequumlente na cliacutenica com bebecircs Laznik 1997 apud Teperman
2005 define prevenccedilatildeo como o reconhecimento de sinais cliacutenicos indicadores de transtornos na
constituiccedilatildeo psiacutequica do bebecirc seguido pela intervenccedilatildeo psicanaliacutetica com o bebecirc e seus pais Tal
definiccedilatildeo sustenta-se no iniacutecio precoce dos transtornos do desenvolvimento e advento de um sujeito no
bebecirc a partir do estabelecimento do laccedilo com o Outro Primordial
O criteacuterio de prevenccedilatildeo envolve a detecccedilatildeo precoce de sinais de sofrimento que jaacute estatildeo
instalados no bebecirc e que ao serem detectados possibilitam a ocorrecircncia da intervenccedilatildeo ocorrer antes
que o quadro patoloacutegico se encontre plenamente configurado (Jerusalinsky 2006 p 35)
METODOLOGIA
A operacionalizaccedilatildeo deste projeto de pesquisa e intervenccedilatildeo iniciou-se na Especializaccedilatildeo de
Sauacutede Mental e Atenccedilatildeo Psicossocial promovida pela Fundaccedilatildeo Oswaldo Cruz (FIOCRUZ-DF) com
sede na Universidade Estadual da Paraiacuteba (UEPB) no ano de 2008 Em 2009 tal temaacutetica foi
aprimorada no I Curso de Especializaccedilatildeo em Sauacutede Mental Contextualizado para Funcionaacuterios da
Prefeitura Municipal de Campina GrandePB O projeto aleacutem do seu teor de pesquisa tem uma
dimensatildeo intervencionista de continuidade na rede de cuidado infantil
A amostra foi selecionada de forma natildeo aleatoacuteria ou seja as equipes da ESF que participaram
do seminaacuterio sobre o tema de Intervenccedilatildeo Precoce ministrado em 26 e 27 de marccedilo 2009 pelo Dr
Leonardo Posternak meacutedico pediatra presidente do Instituto da Famiacutelia de Satildeo Paulo-SP receberam e
responderam um questionaacuterio semi-estruturado (instrumento de triagem) desenvolvido pelas
pesquisadoras com perguntas objetivas e subjetivas referente a questotildees quanto aos cuidados com a
primeira infacircncia
Apoacutes a anaacutelise dos 88 questionaacuterios respondidos realizou-se a seleccedilatildeo das unidades a
produccedilatildeo das caixas de brinquedos e o planejamento das accedilotildees Em setembro de 2009 deu-se iniacutecio ao
trabalho de campo A pesquisa de campo com base quanti-qualitativa aconteceu na cidade de Campina
GrandePB em algumas UBSF de cada Distrito Sanitaacuterio (I II III IV V VI) perfazendo um total de
40 unidades (36 destas foram previamente selecionadas e no decorrer das atividades 01 ESF desistiu e
05 equipes aderiram ao programa) onde todas participaram diretamente da implantaccedilatildeo do Programa de
Intervenccedilatildeo Precoce
Tais atividades cuja duraccedilatildeo foi de 01 ano e 03 meses foram desenvolvidas a partir de
encontros coletivos e semanais com os profissionais de cada ESF selecionada sendo esta primeira fase
seguida pelo contato com os profissionais (meacutedicos enfermeiros teacutecnicos e auxiliares de enfermagem
dentistas auxiliar de consultoacuterio dentaacuterio ndash ACD e agentes comunitaacuterios de sauacutede ndash ACS) para 1)
115
________________________________________ISSN 1983-4209 - Volume 06ndash Nuacutemero 01 ndash 2011
divulgaccedilatildeo da implantaccedilatildeo do programa de Intervenccedilatildeo Precoce em Sauacutede Mental na Atenccedilatildeo Baacutesica
2) entrega do material didaacutetico referente ao dispositivoinventaacuterio a ser utilizado pelos profissionais da
rede baacutesica de sauacutede durante o atendimento agrave pequena infacircncia de 0 a 05 anos (material para a
identificaccedilatildeo de sinais de sofrimento psiacutequico num bebecirc ou crianccedila pequena com ampla discussatildeo de
cada item deste) aleacutem do texto sobre a Implantaccedilatildeo de um programa de intervenccedilatildeo precoce em sauacutede
mental na atenccedilatildeo baacutesica de Campina Grande (enfatizando para a equipe ler em conjunto) e 3)
distribuiccedilatildeo de uma caixa de brinquedos a cada ESF selecionada contendo (carros chocalhos bolas
gibis famiacutelia representada por bonecos aleacutem do folder do Programa de Intervenccedilatildeo Precoce) para
auxiliar na consulta cliacutenica
O questionaacuterio semi-estruturado com perguntas objetivas e subjetivas aplicado para a anaacutelise e
seleccedilatildeo das equipes e a construccedilatildeo do dispositivoinventaacuterio para discussatildeo com os profissionais foram
construiacutedos com base principalmente em leituras de autores psicanalistas como Jerusalinsky (2002)
Crespin (2004) Teperman (2005) e Fernandes (2007) bem como no Programa de Intervenccedilatildeo Precoce
do Municiacutepio de Campina Grande e Projeto Sauacutede na Escola Arruda (2007ab) Para os registros deste
questionaacuterio destacaram-se os seguintes itens Trabalho com a pequena infacircncia Sofrimento precoce
Problemas psiacutequicos e transtornos mentais severos na infacircncia Capacitaccedilatildeo do profissional da ESF
Interlocuccedilatildeo SM com ESF e Criteacuterio ou protocolo para identificaccedilatildeo de risco psiacutequico E quanto ao
dispositivo inventaacuterio este categorizou registros referentes agrave Oralidade (alimentaccedilatildeo) Especularidade
(olhar) Voz e Linguagem Sono-Vigiacutelia e Tocircnus Muscular todos destinados agrave categoria bebecirc e crianccedila
pequena aleacutem do olhar para o cuidador principal deste pequeno
Foram registrados entre o periacuteodo de abril de 2009 (eacutepoca apoacutes o Evento ldquoSeminaacuterio sobre
intervenccedilatildeo precoce realizado na FIEPrdquo) a dezembro de 2010 546 acolhimentos no CAPSi sendo que
198 vieram referenciados da atenccedilatildeo baacutesica Participaram da Especializaccedilatildeo em SM e Atenccedilatildeo
Psicossocial promovida pela Universidade Federal de Campina Grande ndash UFCG e sede no CAPSi
profissionais da rede de sauacutede mental 13 meacutedicos e 12 enfermeiros (11 de cada especialidade foram
das ESF selecionadas) como tambeacutem 01 dentista Muitos dos profissionais da ESF continuam no
processo de capacitaccedilatildeo continuada
O programa educaccedilatildeo continuada em Sauacutede Mental Infantil para profissionais da ESF
contemplou 40 equipes com distribuiccedilatildeo de 40 caixas de brinquedos (Figura 1) Esta pesquisa foi
premiada no I Encontro Nordestino de CAPS Infantil realizado nesta cidade e teve participaccedilatildeo no
Congresso Internacional sobre Autismo
FIGURA 1 ndash Caixas de brinquedos confeccionadas e distribuiccedilatildeo em ESF
RESULTADOS E DISCUSSAtildeO
116
________________________________________ISSN 1983-4209 - Volume 06ndash Nuacutemero 01 ndash 2011
6 6
8
7 7
6
0
1
2
3
4
5
6
7
8
9
Distrito I Distrito II Distrito III Distrito IV Distrito V Distrito VI
8250
302250
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
1ordf Reuniatildeo 2ordf Reuniatildeo 3ordf Reuniatildeo
1 Distritos sanitaacuterios selecionados para implantaccedilatildeo do programa de intervenccedilatildeo precoce
FIGURA 2 ndash Representaccedilatildeo dos Distritos Sanitaacuterios de Campina GrandePB Fonte Dados da Pesquisa 20092010 ndash autoras
As 36 equipes das ESFrsquos selecionadas para a Implantaccedilatildeo do Programa de Intervenccedilatildeo Precoce
estatildeo distribuiacutedas nos 06 distritos sanitaacuterios (criados em 1998) existentes neste municiacutepio satildeo elas
Distrito I (ESF Nova Brasiacutelia I ESF Nova Brasiacutelia II ESF Monte Castelo ESF Jardim Tavares ESF
Dr Antocircnio Arruda ESF Joseacute Pinheiro II) Distrito II (ESF Bodocongoacute ESF Raimundo Carneiro I
ESF Raimundo Carneiro II ESF Adalberto Cesar I ESF Adalberto Cesar II ESF Joatildeo Rique II)
Distrito III (ESF Cuiteacutes ESF Jardim Continental I ESF Monte Santo equipe 1 ESF Jeremias II ESF
Bonald Filho I ESF Conceiccedilatildeo I) Distrito IV (ESF Tambor I ESF Tambor II ESF Pedreira I ESF
Pedreira II ESF Galante II ESF Galante III) Distrito V (ESF Raiff Ramalho II ESF Jardim
Paulistano ESF Novo Cruzeiro ESF Catoleacute de Zeacute Ferreira ESF Ressurreiccedilatildeo ESF Serra da
Borborema) Distrito VI (ESF Malvinas unidade IV equipe 6 ESF Ramadinha II ESF Estreito Lucas
ESF Rocha Cavalcante I ESF Malvinas II equipe 3 ESF Malvinas V equipe 10) Tais distritos visam
facilitar a programaccedilatildeo local dos serviccedilos baacutesicos de sauacutede Coecirclho et al (2010) Durante a implantaccedilatildeo
do programa houve a desistecircncia de uma equipe selecionada Por sua vez com o decorrer do trabalho
ocorreu a adesatildeo de 05 equipes ao programa (ESF Joseacute Pinheiro I ndash Distrito I ESF Bonald Filho II e
ESF Conceiccedilatildeo II ndash Distrito II ESF Galant I ndash Distrito IV ESF Raiff Ramalho I ndash Distrito V)
totalizando assim 40 equipes participantes (4347) das 92 equipes existentes no municiacutepio Logo o
Distrito I contemplou 06 ESF Distrito II - 06 ESF Distrito III - 08 ESF Distrito IV - 07 ESF Distrito
V - 07 ESF e por fim o Distrito VI - 06 ESF
2 Reuniatildeo com profissionais da ESF NASF e Sauacutede Mental ano 2009
FIGURA 3 ndash Representaccedilatildeo das reuniotildees realizadas no CAPSi Fonte Dados da Pesquisa 20092010 ndash autoras
Em 2009 houve no CAPSi 03 reuniotildees para os profissionais da ESF onde a primeira delas
ocorreu em 17072009 Compareceram 47 profissionais da ESF sendo registrada a presenccedila 33 equipes
das 40 selecionadas perfazendo assim (8250) Neste encontro tambeacutem estavam presentes 01 meacutedica
117
________________________________________ISSN 1983-4209 - Volume 06ndash Nuacutemero 01 ndash 2011
55
45
0
10
20
30
40
50
60
Ano 2009 Ano 2010
do CAPS e 01 Psicoacuteloga do NASF 9 (Nuacutecleo de Apoio agrave Sauacutede da Famiacutelia) Foi exposto aos presentes
a proposta do trabalho de Implantaccedilatildeo do Programa de Intervenccedilatildeo Precoce em Sauacutede Mental na
Atenccedilatildeo Baacutesica Jaacute na segunda reuniatildeo datada em 02102009 foi realizado a escuta dos profissionais e
passagens de informaccedilotildees acerca do trabalho e posteriormente houve a entrega da caixa de brinquedos
aos presentes Nesta ocasiatildeo 13 profissionais da atenccedilatildeo baacutesica representaram as 12 ESF (30) aleacutem
de profissionais do NASF 9 (Psicoacuteloga) e do NASF 3 (Assistente Social) A uacuteltima reuniatildeo aconteceu
em 13112009 e estavam presentes 09 profissionais da ESF representando as 09 ESF contempladas
(2250) como tambeacutem 01 representante (meacutedica) do Departamento de Atenccedilatildeo Baacutesica Com relaccedilatildeo
ao ano de 2010 10 dos profissionais da ESF foram contemplados com o II Curso de Especializaccedilatildeo
em Sauacutede Mental Contextualizado para Funcionaacuterios da Prefeitura Municipal de Campina Grande
(PMCG) tambeacutem com sede no CAPSi Tais espaccedilos de saber permitem que os profissionais possam se
qualificar visando a melhoria na qualidade de atenccedilatildeo agrave sauacutede da crianccedila como tambeacutem na
identificaccedilatildeo preacutevia de casos cliacutenicos Arruda et al (2010)
3 ESFrsquos contempladas com as visitas da Equipe Itinerante em Sauacutede Mental
FIGURA 4 ndash Representaccedilatildeo das visitas da equipe itinerante nas ESFrsquos selecionadas Fonte Dados da Pesquisa 20092010 ndash autoras
No ano de 2009 foram contempladas 22 equipes sauacutede da famiacutelia perfazendo 55 das 40
equipes das ESFrsquos selecionadas para participar do programa E em 2010 foram contempladas as 18
equipes restantes totalizando 45 A Equipe Itinerante para Implantaccedilatildeo do Programa de Intervenccedilatildeo
Precoce em Sauacutede Mental na Atenccedilatildeo Baacutesica composta por profissionais do CAPSi (Fisioterapeutas
Psicoacutelogos Fonoaudioacutelogos Assistentes Sociais Enfermeira) e com coordenaccedilatildeo fixa realizavam
visitas semanais previamente agendadas com o(a) Enfermeiro(a) da ESF
Tal equipe do CAPSi foi capacitada atraveacutes do Curso de Especializaccedilatildeo em Sauacutede Mental
Contextualizado para Funcionaacuterios da PMCG onde atingiu 80 dos funcionaacuterios da Sauacutede Mental em
geral Arruda et al (2010) Aleacutem dos cursos oferecidos aos profissionais da sauacutede mental estes recebem
supervisotildees de modo sistemaacutetico o que tambeacutem promove a capacitaccedilatildeo das equipes Diante do
exposto a equipe itinerante que atua de modo interdisciplinar estaacute respaldada para oferecer apoio
matricial agraves equipes da ESF
Outro fato importante eacute que todas as quintas-feiras de 0730 agraves 0900 horas eacute realizado no
CAPSi o Seminaacuterio Semanal sobre ldquoPsicanaacutelise e Cliacutenica de Bebecircsrdquo ministrado pela coordenaccedilatildeo de
Sauacutede Mental e atualmente com nova sede encontra-se na Avenida Rio Branco nordm 584 Prata Fone
33217454
118
________________________________________ISSN 1983-4209 - Volume 06ndash Nuacutemero 01 ndash 2011
6478
3522
0
10
20
30
40
50
60
70
Outros Serviccedilos ESF
4 Categorias participantes das reuniotildees realizadas pela equipe itinerante em Sauacutede Mental
CATEGORIA QUANTIDADE 2009 QUANTIDADE 2010 TOTAL
Meacutedicos da ESF 11 18 29
Enfermeiros da ESF 16 17 33
Teacutecnicos de Enfermagem da ESF 03 02 05
Auxiliares de Enfermagem da ESF 06 08 14
Psicoacuteloga do CRAS 01 00 01
Assistente Social do CRAS 01 00 01
Assistente Social da ESF 02 02 04
NASF 02 05 07
Dentista da ESF 01 06 07
ACD 03 04 07
ACS 42 64 106
Estudante de MedicinaESF 01 00 01
Estudante de FisioterapiaUNESC 13 10 23
Estudante de EnfermagemESF 02 00 02
TOTAL 104 136 240
TABELA 1 ndash Representaccedilatildeo das categorias profissionais e estudantis participantes das reuniotildees semanais Fonte Dados da Pesquisa 20092010 ndash autoras
Com o advento da Implantaccedilatildeo do Programa de Intervenccedilatildeo Precoce em Sauacutede Mental em 40
equipes da Atenccedilatildeo Baacutesica do municiacutepio de Campina Grande ndash PB os profissionais conforme tabela
acima foram capacitados pela equipe itinerante do CAPSi e atualmente encontram-se aptos a realizar a
detecccedilatildeo precoce dos sinais de sofrimento psiacutequico na crianccedila Muitas das categorias profissionais
participaram do I e II Curso de Especializaccedilatildeo em Sauacutede Mental Contextualizado para Funcionaacuterios da
PMCG Neste contexto nota-se uma melhoria na qualidade de atenccedilatildeo agrave sauacutede da crianccedila Arruda et al
(2010)
5 Encaminhamentos oriundos das ESFrsquos e de outros serviccedilos no ano 2009
FIGURA 5 ndash Representaccedilatildeo dos acolhimentos realizados em 2009 vindos das ESFrsquos para o CAPSi Fonte Dados da Pesquisa 20092010 ndash autoras
De acordo com o livro de registros no ano de 2009 o CAPSi documentou do periacuteodo de 05 de
janeiro a 21 de dezembro 406 acolhimentos sendo que 143 (3522) foram encaminhamentos
decorrentes das ESFrsquos e 263 (6478) de outras instituiccedilotildees tais como Maternidades Escolas e
Creches Municipais Abrigos APAE Conselho Tutelar CRAS Cliacutenicas NASF Centro de Assistecircncia
agrave Crianccedila Excepcional - CACE Hospital da FAP - Fundaccedilatildeo Assistencial da Paraiacuteba Hospital
Universitaacuterio Alcides Carneiro - HU Hospital Regional Instituto Campinense de Assistecircncia ao
119
________________________________________ISSN 1983-4209 - Volume 06ndash Nuacutemero 01 ndash 2011
7367
2633
0
10
20
30
40
50
60
70
80
Outros Serviccedilos ESF
Excepcional - ICAE Escola de Aacuteudio Comunicaccedilatildeo - EDAC CAPS II Emergecircncia Psiquiaacutetrica
Curadoria da Justiccedila Faculdades e tambeacutem por pessoas que conhecem o serviccedilo ou que tecircm familiares
em tratamento Conforme os dados houve um aumento dos encaminhamentos no ano de 2009 periacuteodo
de iniacutecio das atividades nas ESFrsquos Arruda et al (2010)
6 Encaminhamentos oriundos das ESFrsquos e de outros serviccedilos no ano 2010
FIGURA 6 ndash Representaccedilatildeo dos acolhimentos realizados em 2010 vindos das ESFrsquos para o CAPSi Fonte Dados da Pesquisa 20092010 ndash autoras
Em 2010 continuidade do trabalho iniciado em 2009 foram registrados no periacuteodo de 04 de
janeiro a 21 de dezembro 262 acolhimentos onde 69 destes (2633) vieram das ESFrsquos e os 193
(7367) de outros serviccedilos acima mencionados Poreacutem no decorrer do trabalho foi constatado um
referenciamento mais adequado ao CAPSi com casos mais leves sendo acompanhados pelas proacuteprias
equipes da ESF Arruda et al (2010)
7 Leitura das hipoacuteteses diagnoacutesticas identificadas pelos profissionais dos ESFrsquos
HIPOacuteTESES DIAGNOacuteSTICAS DOS ENCAMINHAMENTOS
Hiperatividade Dislexia Pacircnico Atraso no
desenvolvimento
Traccedilos autiacutesticos
Paralisia cerebral Siacutendromes geneacuteticas Comportamento
compulsivo
Abuso sexual Alopeacutecia
Dificuldade em
cuidador-filho
Deacuteficit de
aprendizagem
Agressividade Sono perturbado Alteraccedilatildeo do Tocircnus
Prematuridade Recusa do Olhar Transtorno de
Comportamento
Fobias Desordens de
Pensamento
TABELA 2 ndash Representaccedilatildeo dos referenciamentos ao CAPSi Fonte Dados da Pesquisa 20092010 ndash autoras
Cuidar de crianccedilas pequenas com distuacuterbios psicossociais conforme retrata Arruda et al (2010)
requer natildeo apenas conhecimentos especiacuteficos mas sim a capacidade para interpretar sinais que possam
auxiliar na ressignificaccedilatildeo do laccedilo do bebecirc ou da crianccedila pequena com o seu Outro Primordial Tais
crianccedilas pela proacutepria condiccedilatildeo infantil natildeo costumam demandar tratamento muitas vezes nem mesmo
atraveacutes de suas matildees que via de regra tambeacutem apresentam grandes dificuldades e com isto surgem
prejuiacutezos no viacutenculo afetivo e social no olhar na fala e voz no sono e no registro tocircnico postural
levando mais adiante a uma verdadeira incapacidade para estruturar brincadeiras fato decorrente do
fracasso constitutivo Logo estes quadros natildeo se instalam de repente haacute toda uma seacuterie de sinais
precoces que auxiliam na detecccedilatildeo do sofrimento destas crianccedilas Segue conforme a tabela 2 algumas
hipoacuteteses diagnoacutesticas dos encaminhamentos referenciados ao CAPSi
120
________________________________________ISSN 1983-4209 - Volume 06ndash Nuacutemero 01 ndash 2011
8 Divulgaccedilatildeo do programa de Intervenccedilatildeo Precoce em Sauacutede Mental (ano 20092010)
EVENTOSREVISTA LOCAL ANO
I Seminaacuterio Internacional Transdisciplinar Cliacutenica Pesquisa sobre o Bebecirc ParisFR 2009
V Encontro Nordestino sobre Psicanaacutelise e Cliacutenica com Bebecircs SalvadorBA 2009
Escola Aquarela Campina Grande 2009
Seminaacuterio sobre Intervenccedilatildeo Precoce para as equipes da ESF Campina Grande 2009
Curso de Especializaccedilatildeo em Sauacutede Mental Campina Grande 2009
I Encontro Nordestino de CAPS Infantil Campina Grande 2010
VIII Encontro Nacional sobre Bebecirc I Encontro Internacional sobre o Bebecirc Satildeo PauloSP 2010
Revista Escritos de Sauacutede Mental UFCGCAPSi 2010
Educaccedilatildeo Continuada em Sauacutede Mental Infantil em 40 ESFrsquos Campina Grande 20092010
TABELA 3 ndash Representaccedilatildeo das divulgaccedilotildees referentes ao programa de intervenccedilatildeo precoce ano 20092010 Fonte Dados da Pesquisa 20092010 ndash autoras
A divulgaccedilatildeo desta temaacutetica representou uma contribuiccedilatildeo importante para aqueles que
trabalham com crianccedilas porque quanto mais cedo as perturbaccedilotildees psiacutequicas forem detectadas e o
tratamento for iniciado em tempo haacutebil maiores seratildeo as chances de uma evoluccedilatildeo evitando assim os
quadros de debilizaccedilatildeo progressiva e de funcionamentos patoloacutegicos francamente instalados Arruda
(2007b) Jerusalinsky (2002) O puacuteblico-alvo beneficiado com este trabalho foi psicoacutelogos
educadores fonoaudioacutelogos pedagogos terapeuta ocupacional fisioterapeutas meacutedicos enfermeiros
assistentes sociais dentistas gestores puacuteblicos professores juristas estudantes universitaacuterios e demais
profissionais interessados pela temaacutetica
CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
A necessidade de uma mudanccedila na poliacutetica de sauacutede mental de crianccedilas pequenas (0 a 05
anos) no municiacutepio de Campina GrandeParaiacuteba foi constatada a partir do surgimento dos CAPS que
atendem crianccedilas devido agrave gravidade dos casos cliacutenicos acolhidos nesses serviccedilos Com o advento do
Programa de Intervenccedilatildeo Precoce em Sauacutede Mental passa a ser possiacutevel a identificaccedilatildeo de problemas
no desenvolvimento e na constituiccedilatildeo psiacutequica em ldquotempo haacutebilrdquo na proacutepria unidade baacutesica de sauacutede da
famiacutelia (UBSF) antes que os sinais de risco estejam definitivamente instalados Portanto aleacutem das
providecircncias em relaccedilatildeo agraves Creches e Atenccedilatildeo Baacutesica a reforma psiquiaacutetrica precisa natildeo medir
esforccedilos para que outros profissionais possam se qualificar buscando assim a possibilidade de um novo
olhar a essa demanda Diante do exposto um Programa de Intervenccedilatildeo Precoce deve entatildeo contemplar
a capacitaccedilatildeo dos profissionais de Creches e da Atenccedilatildeo Baacutesica para uma prevenccedilatildeo precoce precisa
como tambeacutem a qualificaccedilatildeo continuada das equipes dos CAPS Infantis
REFEREcircNCIAS
Arruda AA (2007a) Programa Desenvolvido pelo CAPS Infantil ndash Centro Campinense de
Intervenccedilatildeo Precoce IN Arruda AA e colaboradores ABC - Atenccedilatildeo Baacutesica agrave Crianccedila Pequena
Campina Grande EDUFCG
Arruda AA (2007b) Programa de Prevenccedilatildeo Precoce em Sauacutede Mental de Campina Grande In
Fernandes CM Pequena Infacircncia Uma introduccedilatildeo agrave Psicopatologia do Bebecirc Campina Grande
EDUFCG p 96
121
________________________________________ISSN 1983-4209 - Volume 06ndash Nuacutemero 01 ndash 2011
Arruda AA et al (2010) Implantaccedilatildeo de um Programa de Intervenccedilatildeo Precoce em Sauacutede Mental na
Atenccedilatildeo Baacutesica de Campina Grande - Paraiacuteba Revista Escritos de Sauacutede Mental Ano I n 1 Campina
Grande RgEditora p 29-34
Barbosa D C Parlato-Oliveira E (2010) Apresentaccedilatildeo IN ______ (orgs) Psicanaacutelise e Cliacutenica
com Bebecircs Sintoma Tratamento e Interdisciplinar na Primeira Infacircncia SP Instituto Langage pp 9-
10
Bernardino LMF (2004) As Psicoses Natildeo-Decididas da Infacircncia Um Estudo Psicanaliacutetico
Coleccedilatildeo 1ordf Infacircncia Satildeo Paulo Casa do Psicoacutelogo p 11-157
Codecom (2008) Postos do PSF de Campina Grande garantem assistecircncia meacutedica a toda
populaccedilatildeo Disponiacutevel em
lthttpportalpmcgpbgovbrindexphpoption=com_contentamptask=viewampid=650ampItemid=3gt
Coecirclho AA Uchoa SAC Figueiredo TMRM Porto RF Brasil SKD (2010) Acesso e
Utilizaccedilatildeo dos Serviccedilos de Sauacutede em Campina Grande ndash PB IN V Jornada Nacional de Economia
da Sauacutede Set Recife ndash PE Disponiacutevel em lthttpwwwabresbrasilorgbrpdfVJORNADA12pdfgt
Crespin G (2004) A Cliacutenica Precoce O Nascimento Humano Coleccedilatildeo 1ordf Infacircncia Satildeo Paulo Casa
do Psicoacutelogo p 187
Cury C F M R Galera S A F (2006) O PSF como Ideal para a Atenccedilatildeo agraves Famiacutelias de
Doentes Mentais Fam Sauacutede Desenv Curitiba v 8 n 3 setembrodezembro p 273-278
Disponiacutevel emlt httpojsc3slufprbrojs2indexphprefasedarticleviewFile79835628gt [Trabalho
Vinculado agrave Dissertaccedilatildeo de Mestrado]
Fernandes CM (2007) O Sofrimento na Pequena Infacircncia Uma Introduccedilatildeo agrave Psicopatologia do
Bebecirc Campina Grande EDUFCG p 96
Flehmig I (2002) Desenvolvimento Normal e seus Desvios no Lactente Diagnoacutestico e
Tratamento Precoce do Nascimento ateacute o 18ordm Mecircs Rio de Janeiro ATHENEU p9-11
Jerusalinsk J (2002) Enquanto o Futuro natildeo Vem A Psicanaacutelise na Cliacutenica Interdisciplinar com
Bebecircs Salvador BA Aacutegalma
Jerusalinsk J (2006) Um Olhar que Faz Diferenccedila Revista Mente amp Cereacutebro SP (3)30-35
Marchi JC (2008) A Intersetorialidade como Base das Accedilotildees de Promoccedilatildeo em Sauacutede no
Municiacutepio de Itajaiacute ndash SC In III Mostra Nacional de Produccedilatildeo em Sauacutede da Famiacutelia IV Seminaacuterio
Internacional de Atenccedilatildeo Primaacuteria Sauacutede da Famiacutelia III Concurso Nacional de Experiecircncias em
Sauacutede da Famiacutelia Mesa Redonda BrasiacuteliaDF agosto Disponiacutevel em
lthttpdtr2004saudegovbrdabeventomostradocumentosmrpdfgt
Ministeacuterio da Sauacutede Programa Sauacutede da Famiacutelia Disponiacutevel em
lthttpportalsaudegovbrportalsaudecidadaoareacfmid_area=149gt
122
________________________________________ISSN 1983-4209 - Volume 06ndash Nuacutemero 01 ndash 2011
Ministeacuterio da Sauacutede Sauacutede da Famiacutelia In Atenccedilatildeo Baacutesica e a Sauacutede da Famiacutelia Disponiacutevel em
lthttpdtr2004saudegovbrdabatencaobasicaphpgt
Minayo MCS (1999) O Desafio do Conhecimento Pesquisa Qualitativa em Sauacutede 6 ed Satildeo
Paulo Hucitec
Santana CMD Silva FB (2008) Satisfaccedilatildeo da Populaccedilatildeo quanto a Implantaccedilatildeo da Estrateacutegia
Sauacutede da Famiacutelia In III Mostra Nacional de Produccedilatildeo em Sauacutede da Famiacutelia Pocircster Exposto
BrasiacuteliaDF agosto Disponiacutevel em
lthttpdtr2004saudegovbrdabeventomostradocumentospe_parte_3pdfgt
Santos PB (2006) De ouvidos bem atentos In A Mente do Bebecirc ndash O Fascinante Processo de
Formaccedilatildeo do Ceacuterebro e da Personalidade n 2 Satildeo Paulo p 82-89
Souza MLB (1990) Intervenccedilatildeo Precoce In Fontes JA Lesatildeo Cerebral Causas e Prevenccedilatildeo
Brasiacutelia Ministeacuterio de Accedilatildeo Social e CORDES p 177-215
Teperman DW (2005) Cliacutenica Psicanaliacutetica com Bebecircs Uma Intervenccedilatildeo a Tempo Satildeo Paulo
Casa do Psicoacutelogo Fapesp p 159
107
________________________________________ISSN 1983-4209 - Volume 06ndash Nuacutemero 01 ndash 2011
para ter uma representaccedilatildeo de seu corpo proacuteprio e entatildeo poderaacute comeccedilar a representar-se na realidade
externa relacionando-se com os outros
Poreacutem parece desafiador falar em trabalho psiacutequico com aqueles que estatildeo nas etapas iniciais
do processo de subjetivaccedilatildeo Mas quando haacute uma falha na relaccedilatildeo matildee-bebecirc e sabendo que a funccedilatildeo
paterna tambeacutem eacute exercida atraveacutes da funccedilatildeo materna faz-se necessaacuterio a presenccedila de um mediador na
relaccedilatildeo do bebecirc com o mundo para ressignificaccedilatildeo do viacutenculo e histoacuteria desta crianccedila Os estudos
mostram que haacute mais de 30 anos a cliacutenica com bebecircs que apresentam sintomas na constituiccedilatildeo psiacutequica
e desenvolvimento com ou sem problemas orgacircnicos de base vem sendo denominada de estimulaccedilatildeo
precoce (Jerusalinsky 2006)
Ao longo desse periacuteodo a praacutetica cliacutenica tem demonstrado que para efeitos de uma intervenccedilatildeo
precoce e pontual em nenhum outro momento da vida (o tempo de ser bebecirc e crianccedila pequena) se pode
contar tanto com a extrema permeabilidade agraves inscriccedilotildees simboacutelicas visto os primeiros 36 meses de
vida serem fundamentais para a formaccedilatildeo cerebral e para a constituiccedilatildeo do psiquismo (Flehmig 2002
Jerusalinsky 2006)
Nesta fase o sistema nervoso do receacutem-nascido e da crianccedila pequena mesmo imaturo mostra-
se plaacutestico e moldaacutevel fato que justifica o iniacutecio e a qualidade das primeiras experiecircncias serem
essenciais para o seu desenvolvimento global Inicialmente muitas das praacuteticas em intervenccedilatildeo precoce
partiam de uma loacutegica de reabilitaccedilatildeo fragmentada aacuterea por aacuterea Desse modo os bebecircs considerados
de risco ou com transtornos do desenvolvimento eram levados a muacuteltiplos tratamentos na aposta de que
as diferentes especialidades cada uma saneando sua parte pudessem produzir efeitos no
desenvolvimento global Tais funccedilotildees estimuladas ateacute apresentavam melhora mas o que muitas vezes
fracassava era a constituiccedilatildeo do sujeito que pudesse pocirc-las a funcionar em nome de um desejo singular
Assim surgiu em Campina Grande ndash Paraiacuteba a Cliacutenica de Intervenccedilatildeo Precoce sustentada em
um marco interdisciplinar e atravessada pela linha da Psicanaacutelise o que possibilita a articulaccedilatildeo dos
diversos conhecimentos necessaacuterios para se intervir com bebecircs e crianccedilas pequenas bem como o seu
Outro primordial sem submetecirc-los aos efeitos desorganizadores produzidos pelas muacuteltiplas
intervenccedilotildees
Atualmente o atendimento das crianccedilas como tambeacutem de adolescentes considerados de risco
ou que jaacute apresentam transtornos do desenvolvimento eacute realizado no CAPSi ndash Centro Campinense de
Intervenccedilatildeo Precoce desta cidade Antes de falar propriamente do CAPSi seraacute necessaacuterio remeter agrave
histoacuteria de alguns anos passados
O serviccedilo antes referido que contempla um Programa de Intervenccedilatildeo Precoce partiu das
experiecircncias cliacutenicas de atendimento ambulatorial anteriormente vivenciada pelo Grupo de Intervenccedilatildeo
Precoce do Hospital Universitaacuterio Alcides Carneiro ndash HUAC Instituto de Sauacutede Elpiacutedio de Almeida ndash
ISEA e Universidade Estadual da Paraiacuteba ndash UEPB onde se verificou que muitos dos atendimentos se
constituiacuteam da procura de matildees com suas crianccedilas cada vez menores Diante dessa nova clientela foi
iniciado em 1999 um grupo de estudos interdisciplinares sobre temas de Intervenccedilatildeo Precoce bem
como foi visto a necessidade de participaccedilatildeo em eventos maiores sobre tal temaacutetica que por
coincidecircncia tambeacutem teve iniacutecio no mesmo ano (Arruda 2007b)
Surgiu assim um profundo interesse em intervir cientificamente junto agrave famiacutelia-bebecirc (Arruda
2003) Para isto foram realizadas pela equipe algumas jornadas locais e em 2003 juntamente com o
Grupo de Estudos Pesquisa e Extensatildeo em Psicanaacutelise e Pediatria (GEPEPPE) e o Hospital
Universitaacuterio Lauro Wanderley deu-se iniacutecio os Encontros Nordestinos de Psicanaacutelise e Cliacutenica com
Bebecircs cujo primeiro deles aconteceu na cidade de Campina Grande (PB) e os demais II III IV e V
Encontros Nordestinos respectivamente em Maceioacute (AL) no ano de 2004 sob organizaccedilatildeo do Gabinete
de Leituras Psicanaliacuteticas posteriormente em 2005 foi a vez de Joatildeo Pessoa (PB) tambeacutem organizado
108
________________________________________ISSN 1983-4209 - Volume 06ndash Nuacutemero 01 ndash 2011
pelo (GEPEPPE) e o Hospital Universitaacuterio Lauro Wanderley depois Recife (PE) que sediou o
encontro em 2006 tendo o NINAR ndash Nuacutecleo de Estudos Psicanaliacuteticos como realizador deste evento
aleacutem do encontro de Salvador (BA) realizado pelo NIPP ndash Nuacutecleo Interdisciplinar de Intervenccedilatildeo
Precoce da Bahia e o INFANS ndash Salvador no ano 2009 (Barbosa e Parlato-Oliveira 2010)
Mesmo com as co-participaccedilotildees nesses encontros o grupo tambeacutem participou de outros
encontros nacionais de bebecircs com manteacutem presenccedila nos seminaacuterios semanais sobre temas de
Intervenccedilatildeo Precoce desde o ano 2000 ateacute os dias atuais
Deste modo os atendimentos no campo de Intervenccedilatildeo Precoce realizado pela equipe
interdisciplinar foram desenvolvidos inicialmente no anexo da Maternidade Instituto de Sauacutede Elpiacutedio
de Almeida ndash ISEA Esta sede recebeu o nome de Centro Campinense de Intervenccedilatildeo Precoce ndash CCIP
e aleacutem do Seminaacuterio Semanal ldquoPsicanaacutelise e Cliacutenica com Bebecircsrdquo era oferecido agrave clientela infantil
atendimentos individuais nas modalidades de Psicologia Fisioterapia Fonoaudiologia Serviccedilo Social e
em Oficina chamada ldquoAacutegua e Areiardquo permanecendo ateacute o maio de 2006
E um dos maiores desafios da Sauacutede Mental na Paraiacuteba eacute a construccedilatildeo de uma poliacutetica puacuteblica
voltada para bebecircs crianccedilas pequenas e adolescentes que contemple suas caracteriacutesticas e suas
necessidades especiacuteficas Surge entatildeo neste municiacutepio o CAPSi inaugurado em junho de 2006 cuja
representaccedilatildeo eacute de consideraacutevel contribuiccedilatildeo para a Reforma Psiquiaacutetrica em andamento na cidade
Este serviccedilo assiste usuaacuterios infanto-juvenis desde o nascimento ateacute 15 anos de idade e o mais
importante ldquonatildeo apresenta lista de esperardquo Funciona como centro de referecircncia voltado para o
atendimento de usuaacuterios que apresentam risco psicossocial qualquer que seja a etiologia desse risco
siacutendromes paralisia cerebral miopatia hidrocefalia microcefalia cranioestenose ou qualquer outro
problema orgacircnico que dificulte a constituiccedilatildeo subjetiva bem como usuaacuterios que apresentem
transtornos do desenvolvimento tais como estados autiacutesticos sintomas psicoacuteticos entre outros
Tambeacutem desenvolve o Programa de Intervenccedilatildeo Precoce voltado para as creches preacute-escolas
abrigos psicossociais e demais instituiccedilotildees do municiacutepio de Campina Grande ndash PB sendo que este
programa se desdobra no ldquoProjeto Sauacutede na Escola e Projeto Cuidando do Cuidadorrdquo Arruda (2007a)
Os atendimentos no CAPSi satildeo em grupos (oficinas de acolhimento oficinas terapecircuticas e
grupos terapecircuticos) e individuais nas diferentes especialidades aleacutem do grupo de famiacutelia Este serviccedilo
compotildee de uma equipe profissional interdisciplinar capaz de atender agraves necessidades do usuaacuterio
composta por psicanalista pediatra neurologista psicoacutelogos pedagogos fisioterapeutas assistente
social e enfermeira Arruda (2007a)
O trabalho da equipe interdisciplinar atravessado pela psicanaacutelise tem efeitos decisivos no
favorecimento da constituiccedilatildeo do sujeito psiacutequico em contraposiccedilatildeo a muacuteltiplas intervenccedilotildees que
ldquorecortamrdquo a intervenccedilatildeo por aacutereas do conhecimento dificultando cada vez mais a constituiccedilatildeo
subjetiva (Jerusalinsky 2002)
E conforme Fernandes (2007) o sofrimento que significa um risco para estes pequenos e
adolescentes eacute aquele que afeta a sua capacidade em se constituir na sua relaccedilatildeo com o outro
afetando-o no acircmbito do desenvolvimento das interaccedilotildees no corpo somaacutetico e nas suas funccedilotildees
SAUacuteDE MENTAL NA ATENCcedilAtildeO PRIMAacuteRIA ARTICULACcedilAtildeO COM A ESF
A atenccedilatildeo baacutesica no Brasil tem como princiacutepios fundamentais a integralidade qualidade
equumlidade e participaccedilatildeo social e conforme dados do Ministeacuterio da Sauacutede e Santana (2008) esta se
operacionaliza atraveacutes da Sauacutede da Famiacutelia sendo considerada uma estrateacutegia de reorientaccedilatildeo do
modelo assistencial ou seja modelo estruturante da rede de serviccedilos de sauacutede do Sistema Uacutenico de
Sauacutede (SUS) Tal estrateacutegia eacute um projeto dinamizador do SUS condicionada pela evoluccedilatildeo histoacuterica e
organizaccedilatildeo do sistema de sauacutede no Brasil A velocidade de expansatildeo da Sauacutede da Famiacutelia comprova a
109
________________________________________ISSN 1983-4209 - Volume 06ndash Nuacutemero 01 ndash 2011
adesatildeo de gestores estaduais e municipais aos seus princiacutepios Iniciado em 1994 este apresentou um
crescimento expressivo nos uacuteltimos anos A consolidaccedilatildeo dessa estrateacutegia precisa entretanto ser
sustentada por um processo que permita a real substituiccedilatildeo da rede baacutesica de serviccedilos tradicionais no
acircmbito dos municiacutepios e pela capacidade de produccedilatildeo de resultados positivos nos indicadores de sauacutede
e de qualidade de vida da populaccedilatildeo assistida
O municiacutepio de Campina Grande estaacute localizado no estado da Paraiacuteba no Agreste da
Borborema e configura-se como a segunda mais populosa cidade do estado possuindo 383764
habitantes conforme dados do IBGETCU 2009
Em relaccedilatildeo agrave sauacutede mental Campina Grande vem produzindo avanccedilos importantes tendo
passado pelo processo de interdiccedilatildeo do Hospital Psiquiaacutetrico Joatildeo Ribeiro em 2005 que atendia maior
parte da demanda em sauacutede mental do municiacutepio e cidades circunvizinhas Reorganizou o cenaacuterio
municipal na atenccedilatildeo em sauacutede mental sendo atualmente composto por uma rede ampla de serviccedilos
substitutivos assim montada 06 Residecircncias Terapecircuticas (Feminina I Feminina II Masculina I
Masculina II Masculina III Mista) 01 CAPS II ndash Novos Tempos 01 CAPS III ndash Reviver 01 CAPS ad
(Aacutelcool e outras Drogas) 01 Centro de Convivecircncia e Cultura ldquoArtes e Ofiacuteciosrdquo 02 CAPSis (Infanto-
Juvenis CAPSi ndash Centro Campinense de Intervenccedilatildeo Precoce e CAPS Infanto-Juvenil ndash Viva Gente)
01 CAPS I (distrito rural ndash Galante) e 01 CAPS I (distrito rural ndash Satildeo Joseacute da Mata) Equipes
Itinerantes de Sauacutede Mental e 01 Unidade de Referecircncia em Sauacutede Mental (URSM) ndash Emergecircncia
Psiquiaacutetrica que funciona no Hospital Dr Edgley
Jaacute na aacuterea da sauacutede puacuteblica o mesmo encontra-se subdividido em seis Distritos Sanitaacuterios e
com a expansatildeo das equipes da ESF o municiacutepio disponibiliza hoje de 92 equipes de sauacutede da famiacutelia
todas destinadas ao desenvolvimento de accedilotildees baacutesicas de sauacutede para a populaccedilatildeo Coecirclho et al (2010)
Considerada como uma referecircncia nacional abrange cerca de 83 de cobertura da aacuterea territorial do
municiacutepio Este percentual encontra-se acima da meacutedia da cobertura nacional que eacute de 73 segundo
dados recentes do Ministeacuterio da Sauacutede divulgados durante a III Mostra Nacional de Produccedilatildeo em
Sauacutede da Famiacutelia
Campina Grande foi uma das primeiras cidades do Brasil a implantar a ESF e sua populaccedilatildeo eacute
assistida por uma equipe formada por meacutedicos enfermeiros auxiliares ou teacutecnicos de enfermagem
dentistas auxiliares de consultoacuterio dentaacuterio (ACD) teacutecnico em higiene dental assistente social agentes
comunitaacuterios de sauacutede (ACS) e recepcionistas dependendo da realidade local (Codecom 2008) Estas
equipes satildeo responsaacuteveis pelo acompanhamento de um nuacutemero definido de famiacutelias localizadas em
uma aacuterea geograacutefica delimitada atuando com accedilotildees de promoccedilatildeo da sauacutede prevenccedilatildeo de doenccedilas e
agravos recuperaccedilatildeo reabilitaccedilatildeo de doenccedilas e agravos mais frequumlentes e na manutenccedilatildeo da sauacutede
desta comunidade A cidade conta tambeacutem com o Nuacutecleo de Apoio agrave Sauacutede da Famiacutelia (NASF)
A responsabilidade do acompanhamento das crianccedilas adolescentes e suas famiacutelias propotildeem agrave
ESF a necessidade de ultrapassar os limites classicamente definidos para a atenccedilatildeo baacutesica no Brasil
especialmente no contexto do SUS Tais unidades devem estar preparadas para prestar atendimento
tambeacutem em Sauacutede Mental no que diz respeito aos problemas psiacutequicos bem como encaminhar agrave rede
de serviccedilos especializados aqueles casos em que satildeo detectados transtornos mentais severos de modo
que sejam asseguradas a referecircncia e contra-referecircncia para os demais niacuteveis de complexidade
Segundo Marchi (2008) promover sauacutede implica na implantaccedilatildeo de uma poliacutetica transversal
integrada e intersetorial que dialogue com as diversas aacutereas do setor sauacutede e demais setores da
sociedade Implica ainda em compor redes de compromisso e co-responsabilidade quanto agrave qualidade
de vida da populaccedilatildeo em que todos sejam partiacutecipes na proteccedilatildeo e no cuidado com a vida
Deste modo sendo a ESF porta de entrada do sistema de sauacutede e pela sua abrangecircncia em estar
em contato direto com indiviacuteduos famiacutelias e comunidade eacute oportuno e imprescindiacutevel a construccedilatildeo de
110
________________________________________ISSN 1983-4209 - Volume 06ndash Nuacutemero 01 ndash 2011
viacutenculos intersetoriais e sociais com instacircncias como ESF e Sauacutede Mental com base em accedilotildees
estruturantes na promoccedilatildeo em sauacutede por meio de representantes que integram os serviccedilos de sauacutede
mental a fim de compartilhar informaccedilotildees referentes aos cuidados com a infacircncia adolescecircncia e seus
familiares proporcionando assim a sensibilizaccedilatildeo dos profissionais de sauacutede e demais parceiros para a
intervenccedilatildeo precoce (detecccedilatildeo de sinais de riscos ou transtornos psiacutequicos) bem como nos possiacuteveis
encaminhamentos que exijam atenccedilatildeo especializada
De acordo com o Diaacuterio Oficial da Uniatildeo ndash Repuacuteblica Federativa do Brasil ediccedilatildeo nuacutemero 149
de 04082004 o Ministeacuterio da Sauacutede atraveacutes da Portaria nordm 1608 de 03 de agosto de 2004 vem a
acrescentar a necessidade de se estender mais eficazmente agraves iniciativas da reforma psiquiaacutetrica agrave
populaccedilatildeo infanto-juvenil visto a elevada prevalecircncia dos transtornos psicossociais entre crianccedilas e
adolescentes Por isto faz-se necessaacuterio a ampliaccedilatildeo da cobertura assistencial destinada a esse
segmento bem como da realizaccedilatildeo de um diagnoacutestico aprofundado das condiccedilotildees de atendimento
atualmente oferecidas e do niacutevel de conhecimento e informaccedilotildees dos profissionais que integram a
equipe da Sauacutede da Famiacutelia
O Programa Sauacutede da Famiacutelia (PSF) criado na deacutecada de 70 tem sido adotado no paiacutes como a
principal estrateacutegia estruturante e de reorganizaccedilatildeo do sistema de sauacutede atraveacutes da Atenccedilatildeo Baacutesica
criando uma ossatura para um modelo de atenccedilatildeo universal integrativo equumlitativo humanizado e
acima de tudo resolutivo que alinhado aos princiacutepios do SUS demonstra aspectos operacionais e
conceituais intimamente relacionados aos princiacutepios da Reforma Psiquiaacutetrica Brasileira
Portanto o Programa de Intervenccedilatildeo Precoce natildeo deve ficar restrito aos municiacutepios envolvidos
nesta proposta a sua abrangecircncia deveraacute ser estadual e ateacute mesmo em todo o territoacuterio nacional e
internacional Esta a razatildeo pela qual deveraacute ser expandido para a atenccedilatildeo baacutesica de tal modo que
possamos contemplar cada vez mais crianccedilas e assim evitar que transtornos psiacutequicos severos se
instalem
Diante disto em virtude das novas tendecircncias apontarem para a importacircncia de accedilotildees voltadas
para o social e pela necessidade da populaccedilatildeo de cuidados contiacutenuos em sauacutede mental como tambeacutem
pelo municiacutepio de Campina Grande ser considerado como referecircncia nacional tanto na expansatildeo dos
serviccedilos de atenccedilatildeo baacutesica quanto no de sauacutede mental falta ainda nesta cidade estabelecer uma
efetividade na articulaccedilatildeo entre as poliacuteticas de sauacutede mental e atenccedilatildeo primaacuteria agrave sauacutede bem como de
fazer Intervenccedilatildeo Precoce na atenccedilatildeo primaacuteria de sauacutede para uma clientela que apesar da tenra idade jaacute
pode apresentar risco psicossocial
Para isto eacute necessaacuterio que as equipes de Sauacutede da Famiacutelia tambeacutem estejam capacitadas para o
atendimento em Sauacutede Mental na Atenccedilatildeo Baacutesica permitindo assim que os casos mais simples possam
ser cuidados na proacutepria ESF e os mais graves sejam encaminhados em ldquotempo haacutebilrdquo para os centros
especializados
DUAS VERTENTES DO LACcedilO PRIMORDIAL FUNCcedilAtildeO MATERNA E PATERNA
O que eacute uma matildee O que eacute um pai Ou melhor suas funccedilotildees Podemos circunscrever algo
sobre essas funccedilotildees Estas satildeo duas modalidades diferentes de entrar em contato com o bebecirc e seu
Outro da relaccedilatildeo ou seja satildeo duas vertentes duas posiccedilotildees do laccedilo primordial (laccedilo que soacute poderaacute ser
portador de qualidades necessaacuterias ao desenvolvimento do psiquismo do bebecirc agrave medida que ele
comporte essas duas vertentesduas modalidades numa articulaccedilatildeo dialeacutetica) (Crespin 2004)
Estas duas funccedilotildees satildeo antagonistas e complementares na qual correspondem agraves operaccedilotildees
fundamentais da alienaccedilatildeo e da separaccedilatildeo fundadoras do psiquismo de que nos fala Lacan Conforme
Crespin (2004) para o pai o bebecirc de iniacutecio eacute um outro diferentemente da matildee que o toma como um
pedaccedilo dela mesma Logo a funccedilatildeo materna eacute uma funccedilatildeo atributiva de natureza transitiva (como o
111
________________________________________ISSN 1983-4209 - Volume 06ndash Nuacutemero 01 ndash 2011
bebecirc eacute inicialmente parte da matildee esta assume melhor essa funccedilatildeo) Diante disto a matildee sabe sobre o
seu bebecirc como ela sabe sobre si mesma (Fernandes 2007)
Jaacute a funccedilatildeo paterna vem como um operador psiacutequico da separaccedilatildeo funccedilatildeo de terceiro Este
introduz a dimensatildeo da alteridade ou seja introduz um limite ao gozo materno onde o bebecirc deixa seu
estatuto de ser uma parte da matildee garantindo assim o espaccedilo para que o psiquismo da crianccedila possa se
desenvolver ou seja funciona como siacutembolo como significante do Nome-do-Pai da interdiccedilatildeo do
incesto eacute ele que interdita agrave crianccedila possuir a matildee e a matildee reincorporar a crianccedila (Crespin 2004)
Por conseguinte esta funccedilatildeo possibilita a separaccedilatildeo o limite o corte na relaccedilatildeo onipotente da
matildee e o homem assume mais facilmente essa funccedilatildeo porque o bebecirc natildeo eacute pensado por ele como uma
parte sua (Fernandes 2007) Para isso eacute preciso que no inconsciente materno preacute-exista uma
ldquoaberturardquo traccedilada nele pela relaccedilatildeo da matildee com seu proacuteprio pai enfim pela funccedilatildeo paterna presente
na matildee
Deste modo a psicanaacutelise natildeo eacute normalizante eacute normativa Eacute preciso a condiccedilatildeo da funccedilatildeo
materna e eacute preciso a condiccedilatildeo da funccedilatildeo paterna seguida de uma lei que rege estas funccedilotildees sendo
assim necessaacuterio operaccedilotildees na relaccedilatildeo com o outro para constituir o sujeito E eacute na confrontaccedilatildeo do
bebecirc ao funcionamento dialeacutetico dessas duas funccedilotildees (maternas e paternas) que poderemos identificar
os signos positivos de desenvolvimento e os signos de sofrimento Aleacutem das circunstacircncias que os
rodeiam (Crespin 2004 apud Fernandes 2007)
Do ponto de vista cliacutenico satildeo as patologias mais graves que nos permitem apreender esse tipo
de ldquofalta da funccedilatildeo paternardquo visto as crianccedilas psicoacuteticas presentificarem no seu funcionamento o
lugar ldquode objeto parcial da matildeerdquo dando a impressatildeo de natildeo existirem por elas mesmas e sim de terem
ficado ldquoenglobadasrdquo no psiquismo materno (Crespin 2004)
A PSICOPATOLOGIA DO BEBEcirc OS SINAIS DE SOFRIMENTO PRECOCE
A psicopatologia do bebecirc refere-se a uma perturbaccedilatildeo do laccedilo entre o bebecirc e o seu cuidador
primordial ou seja eacute o desencontro no laccedilo do corpo do bebecirc ao corpo do Outro e uma inadequaccedilatildeo do
corpo do Outro ao corpo do bebecirc (Fernandes 2007) E se existe psiquismo ndash existe a possibilidade de
sofrimento independente da idade cronoloacutegica do indiviacuteduo
Segundo Crespin (2004) o bebecirc apresenta sinais que podem ser organizados em sinais
chamados ldquopositivosrdquo de desenvolvimento e sinais de ldquosofrimento precocerdquo
Os sinais ldquopositivosrdquo de desenvolvimento testemunham que os processos psiacutequicos subjacentes
estatildeo funcionando como o previsto ou seja aparecem quando as duas funccedilotildees ndash materna e paterna ndash
satildeo representadas na relaccedilatildeo de modo mais ou menos equilibrado e engajada numa dialeacutetica Enquanto
que sinais de ldquosofrimento precocerdquo aparecem no momento em que haacute o desequiliacutebrio ou a natildeo
organizaccedilatildeo de uma dentre elas
Estes sinais de ldquosofrimento precocerdquo subdividem-se em duas seacuteries a seacuterie ldquobarulhentardquo
assim chamada porque esses sinais tecircm a particularidade de sempre alertar os mais proacuteximos e
corresponde a um ato do bebecirc onde o bebecirc eacute ativo e luta contra um excesso de matildee visto a matildee se
mostrar intrusiva e por outro lado observa-se uma incapacidade ou uma fraqueza na vertente paterna do
laccedilo
Com efeito eacute como se o bebecirc tivesse que sozinho assegurar a funccedilatildeo paterna numa tentativa
muitas vezes desesperada de pocircr um limite ao furor da onipotecircncia materna Nesta seacuterie os meacutedicos
satildeo frequumlentemente procurados por esse tipo de sintoma poreacutem as respostas nem sempre seratildeo
adequadas no sentido em que a dimensatildeo simboacutelica do sintoma seraacute por muitas vezes desconhecida ou
negligenciada
112
________________________________________ISSN 1983-4209 - Volume 06ndash Nuacutemero 01 ndash 2011
Jaacute na seacuterie ldquosilenciosardquo os sinais podem passar despercebidos ou seja esses sinais parecem
corresponder ao momento que o bebecirc deixa de lutar para colocar um limite agrave onipotecircncia da matildee
entregando-se a uma passividade e a uma atonia tornando estes tipos de sinais extremante confortaacuteveis
para os cuidadores Esses revelam uma falha mais ou menos radical de vertente paterna no laccedilo seja
em consequumlecircncia de um abatimento secundaacuterio ou por uma ausecircncia de inscriccedilatildeo primaacuteria
Por este fato esta seacuterie se torna potencialmente mais perigosa para o bebecirc que a seacuterie
precedente visto essa ausecircncia da vertente paterna deixar o campo livre agrave onipotecircncia originaacuteria agrave qual
o bebecirc parece entregue Estes bebecircs podem ser manipulados agrave vontade sem que eles se manifestem
mostrando uma indiferenciaccedilatildeo que pode ser confortaacutevel para uma matildee ausente ou sobrecarregada ou
para um cuidador pouco implicado na relaccedilatildeo Nesta seacuterie os meacutedicos natildeo satildeo procurados e quando
visitados a causa da visita estaacute em outros registros que natildeo o psiacutequico
Para Jerusalinsky (2002) natildeo eacute preciso esperar que o quadro patoloacutegico esteja plenamente
instaurado para intervir pois eacute possiacutevel ler os primeiros indicadores cliacutenicos que levantam a suspeita de
que a constituiccedilatildeo do bebecirc natildeo vai bem em um tempo em que ainda estatildeo sendo estabelecidas as
primeiras inscriccedilotildees do seu funcionamento pulsional de sua constituiccedilatildeo psiacutequica e portanto em um
tempo em que estruturalmente haacute maior permeabilidade a inscriccedilotildees e reinscriccedilotildees
A seguir seratildeo mostrados alguns signos que apontam agrave incidecircncia de problemas na constituiccedilatildeo
psiacutequica e pela detecccedilatildeo precoce e intervenccedilatildeo pode-se evitar mais adiante a plena instalaccedilatildeo da
patologia e em grande parte deles dar lugar a uma reinscriccedilatildeo do modo de funcionamento da estrutura
psiacutequica do bebecirc ou pequena crianccedila (Jerusalinsky 2002)
No Registro da Oralidade (Recusas e Preenchimentos)
a) Sinais Positivos do Desenvolvimento Conforme Crespin (2004) o bebecirc sente prazer em ser
alimentado natildeo apenas de leite mas pela presenccedila de seu outro nutridor fato chamado por Freud de
experiecircncia primordial de satisfaccedilatildeo
b) Sinais de Sofrimento Precoce
b1) Sinais da Seacuterie ldquobarulhentardquo No registro da oralidade o conjunto das recusas alimentares
(anorexia mental anorexia primaacuteria) representa um exemplo desta seacuterie O bebecirc eacute ativo na relaccedilatildeo e
este toma para si a garantia da funccedilatildeo paterna deacutebil ou ausente Ao se recusar ele potildee um limite agrave
onipotecircncia originaacuteria da matildee dispondo de um espaccedilo no qual ele pode advir ou seja o bebecirc lembra
brutalmente que ele eacute um outro colocando um limite ao poder materno Crespin (2004) e Fernandes
(2007)
b2) Sinais da Seacuterie ldquosilenciosardquo Pode ser traduzida pelo que se chama habitualmente de
preenchimento passivo Retrata aqueles bebecircs que se deixam literalmente ldquopreencherrdquo de comida para
aleacutem da saciedade sem apetite nem prazer sem se manifestar nem reagir natildeo importando quando e
nem por quem estando este entregue agrave onipotecircncia primordial E essa maneira de aceitar tudo transpotildee
uma indiferenciaccedilatildeo do laccedilo Crespin (2004) e Fernandes (2007)
No Registro da Especularidade (Olhar)
a) Sinais Positivos do Desenvolvimento Introduzida por Lacan a especularidade concerne agrave cliacutenica do
olhar Este se diferencia da visatildeo pois estaacute relacionado agrave funccedilatildeo psiacutequica e eacute um indicador de presenccedila
de relaccedilatildeo com o Outro de trocacomunicaccedilatildeo Jaacute a visatildeo refere-se ao funcionamento de um oacutergatildeo A
cliacutenica dos estados autiacutesticos prova que nem o funcionamento do oacutergatildeo nem a maturaccedilatildeo
isoladamente conduzem ao estabelecimento do olhar Crespin (2004)
b) Sinais de Sofrimento Precoce
b1) Sinais da Seacuterie ldquobarulhentardquo A melhor ilustraccedilatildeo dessa seacuterie eacute o evitamento seletivo do
olhar que corresponde a um ato ativo do bebecirc Natildeo traduz uma ausecircncia de olhar e sim de uma recusa
de olhar que visa de iniacutecio o rosto da matildee constituindo uma forma de defesa do bebecirc a algo de difiacutecil
113
________________________________________ISSN 1983-4209 - Volume 06ndash Nuacutemero 01 ndash 2011
no olhar ou ausecircncia de olhar que sua matildee lhe dirige Se o estado de sofrimento se prolonga a recusa se
generaliza e progressivamente todo o rosto humano eacute evitado Os evitamentos do olhar podem aparecer
em casos de respostas desordenadas (matildees imaturas investindo pouco no seu bebecirc ou perturbadas
psiquicamente) ou ausentes (matildees deprimidas) e constituindo um modo de defesa eficaz do bebecirc
Crespin (2004)
b2) Sinais da Seacuterie ldquosilenciosardquo Representada pela natildeo-fixaccedilatildeo do olhar que pode ser
mencionada por diferentes maneiras olhar vago ou olhar que se fixa em pontos luminosos A
impressatildeo eacute que natildeo somos percebidos embora estejamos no seu campo de percepccedilatildeo Satildeo bebecircs
exaustivamente investigados no plano meacutedico por suspeita de serem cegos ou enxergarem mal durante
o primeiro ano de vida Poreacutem os exames natildeo evidenciam anomalias e nenhuma resposta eacute dada ao
problema ateacute os sintomas positivos (ausecircncia total de linguagem ou de estereotipias) das manifestaccedilotildees
autiacutesticas aparecerem A persistecircncia das formas normais da imaturidade da motricidade do olho
(estrabismo fisioloacutegico e o nistagmo) satildeo outras formas de sinal silencioso A sedaccedilatildeo da anguacutestia
materna favorece ao fim do agarramento do olhar em outros casos seraacute necessaacuterio recorrer a cuidados
especializados Crespin (2004) e Fernandes (2007)
No Registro Vocal (Fala e Voz)
a) Sinais Positivos do Desenvolvimento Representada pela voz este registro estaacute voltado agrave instauraccedilatildeo
do apelo atribuiccedilatildeo de sentido aos sons e fixaccedilatildeo das vocalizaccedilotildees da crianccedila aos canais significantes
onde os gritos indiferenciadosinarticulados da primeira idade evoluem para balbucios Eacute a
libidinizaccedilatildeo da voz Crespin (2004) e Fernandes (2007)
b) Sinais de Sofrimento Precoce
b1) Sinais da Seacuterie ldquobarulhentardquo Os sinais mais representativos desta seacuterie satildeo a persistecircncia de
gritos inarticulados e a inconsolabilidade Os bebecircs em sofrimento emitem muitos gritos que estatildeo no
registro de uma pura descarga sem visar nenhuma comunicaccedilatildeo permanecendo em puro real acuacutestico
fora de sentido tanto para o bebecirc quanto para o entorno consequentemente natildeo se tornam apelo Nesta
seacuterie o bebecirc eacute ativo barulhento no sentido literal e representam tentativas desesperadas para se fazer
escutar pelo Outro da relaccedilatildeo Crespin (2004)
b2) Sinais da Seacuterie ldquosilenciosardquo Para Crespin (2004) esta seacuterie refere-se ao silenciamento do
apelo que corresponde ao abandono pelo bebecirc de toda tentativa de se fazer escutar pelo Outro da
relaccedilatildeo Tal passividade eacute preocupante traduz estado de sofrimento grave que necessitam rapidamente
de cuidados poreacutem estes bebecircs satildeo vistos por muitos como ldquofaacuteceis de cuidarrdquo
No Registro do Sono
O sono eacute um indicador extremamente precioso da qualidade do laccedilo ou seja funciona como
tempo de separaccedilatildeo do bebecirc com seu Outro da relaccedilatildeo A representaccedilatildeo da presenccedila na ausecircncia deve
ser suficientemente elaborada pelo bebecirc para que possa se separar ao dormir sem que esse processo se
transforme em um abandono Crespin (2004)
a) Sinais Positivos do Desenvolvimento No momento do sono o bebecirc deve ter um bom repouso e no
periacuteodo de vigiacutelia que seu estado desperto seja de boa qualidade permitindo estar atento e disponiacutevel
ao contato com o mundo exterior
b) Sinais de Sofrimento Precoce
b1) Sinais da Seacuterie ldquobarulhentardquo Envolve tentativas ativas do bebecirc para lutar contra o momento
de confrontaccedilatildeo com a ausecircncia (ausecircncia natildeo elaborada) Tais distuacuterbios do sono (insocircnias precoces
formas graves de insocircnias terror noturno) estatildeo relacionados agraves dificuldades do adormecimento
despertar noturno despertar com choro decorrente de sonhos ou pesadelos
b2) Sinais da Seacuterie ldquosilenciosardquo Os sinais que caracterizam esta seacuterie traduzem-se em estado de
sofrimento grave determinando no bebecirc hipersonia ou insocircnia calma
114
________________________________________ISSN 1983-4209 - Volume 06ndash Nuacutemero 01 ndash 2011
No Registro do Tocircnico Postural
a) Sinais Positivos do Desenvolvimento O registro tocircnico postural (aquisiccedilotildees psicomotoras e diaacutelogo
tocircnico) eacute um indicador extremamente precioso da qualidade do laccedilorelaccedilatildeo
b) Sinais de Sofrimento Precoce
b1) Sinais da Seacuterie ldquobarulhentardquo Satildeo representadas pelas hipotonias hipertonias atrasos
psicomotores e podem estar correlatos ao diaacutelogo tocircnico-postural A qualidade do ldquocarregarrdquo ao colo eacute
determinante (normalmente satildeo bebecircs difiacutecies de carregar) e estes pequenos necessitam de uma
intervenccedilatildeo especializada
b2) Sinais da Seacuterie ldquosilenciosardquo Segundo Crespin (2004) e Fernandes (2007) destaca-se nesta
seacuterie como signos de sofrimento Balanceios auto-balanceamentos (realizados para assegurar uma
continuidade psiacutequica) Estereotipias (instaladas no segundo ano podem aparecer desde o primeiro ano
de vida) Motricidade pobreza de movimentos (motricidade natildeo investida de sentido exploratoacuterio)
Diante do exposto para Teperman (2005) ldquoPrevenccedilatildeordquo e ldquoEstimulaccedilatildeordquo natildeo satildeo conceitos
psicanaliacuteticos mas sim uma demanda frequumlente na cliacutenica com bebecircs Laznik 1997 apud Teperman
2005 define prevenccedilatildeo como o reconhecimento de sinais cliacutenicos indicadores de transtornos na
constituiccedilatildeo psiacutequica do bebecirc seguido pela intervenccedilatildeo psicanaliacutetica com o bebecirc e seus pais Tal
definiccedilatildeo sustenta-se no iniacutecio precoce dos transtornos do desenvolvimento e advento de um sujeito no
bebecirc a partir do estabelecimento do laccedilo com o Outro Primordial
O criteacuterio de prevenccedilatildeo envolve a detecccedilatildeo precoce de sinais de sofrimento que jaacute estatildeo
instalados no bebecirc e que ao serem detectados possibilitam a ocorrecircncia da intervenccedilatildeo ocorrer antes
que o quadro patoloacutegico se encontre plenamente configurado (Jerusalinsky 2006 p 35)
METODOLOGIA
A operacionalizaccedilatildeo deste projeto de pesquisa e intervenccedilatildeo iniciou-se na Especializaccedilatildeo de
Sauacutede Mental e Atenccedilatildeo Psicossocial promovida pela Fundaccedilatildeo Oswaldo Cruz (FIOCRUZ-DF) com
sede na Universidade Estadual da Paraiacuteba (UEPB) no ano de 2008 Em 2009 tal temaacutetica foi
aprimorada no I Curso de Especializaccedilatildeo em Sauacutede Mental Contextualizado para Funcionaacuterios da
Prefeitura Municipal de Campina GrandePB O projeto aleacutem do seu teor de pesquisa tem uma
dimensatildeo intervencionista de continuidade na rede de cuidado infantil
A amostra foi selecionada de forma natildeo aleatoacuteria ou seja as equipes da ESF que participaram
do seminaacuterio sobre o tema de Intervenccedilatildeo Precoce ministrado em 26 e 27 de marccedilo 2009 pelo Dr
Leonardo Posternak meacutedico pediatra presidente do Instituto da Famiacutelia de Satildeo Paulo-SP receberam e
responderam um questionaacuterio semi-estruturado (instrumento de triagem) desenvolvido pelas
pesquisadoras com perguntas objetivas e subjetivas referente a questotildees quanto aos cuidados com a
primeira infacircncia
Apoacutes a anaacutelise dos 88 questionaacuterios respondidos realizou-se a seleccedilatildeo das unidades a
produccedilatildeo das caixas de brinquedos e o planejamento das accedilotildees Em setembro de 2009 deu-se iniacutecio ao
trabalho de campo A pesquisa de campo com base quanti-qualitativa aconteceu na cidade de Campina
GrandePB em algumas UBSF de cada Distrito Sanitaacuterio (I II III IV V VI) perfazendo um total de
40 unidades (36 destas foram previamente selecionadas e no decorrer das atividades 01 ESF desistiu e
05 equipes aderiram ao programa) onde todas participaram diretamente da implantaccedilatildeo do Programa de
Intervenccedilatildeo Precoce
Tais atividades cuja duraccedilatildeo foi de 01 ano e 03 meses foram desenvolvidas a partir de
encontros coletivos e semanais com os profissionais de cada ESF selecionada sendo esta primeira fase
seguida pelo contato com os profissionais (meacutedicos enfermeiros teacutecnicos e auxiliares de enfermagem
dentistas auxiliar de consultoacuterio dentaacuterio ndash ACD e agentes comunitaacuterios de sauacutede ndash ACS) para 1)
115
________________________________________ISSN 1983-4209 - Volume 06ndash Nuacutemero 01 ndash 2011
divulgaccedilatildeo da implantaccedilatildeo do programa de Intervenccedilatildeo Precoce em Sauacutede Mental na Atenccedilatildeo Baacutesica
2) entrega do material didaacutetico referente ao dispositivoinventaacuterio a ser utilizado pelos profissionais da
rede baacutesica de sauacutede durante o atendimento agrave pequena infacircncia de 0 a 05 anos (material para a
identificaccedilatildeo de sinais de sofrimento psiacutequico num bebecirc ou crianccedila pequena com ampla discussatildeo de
cada item deste) aleacutem do texto sobre a Implantaccedilatildeo de um programa de intervenccedilatildeo precoce em sauacutede
mental na atenccedilatildeo baacutesica de Campina Grande (enfatizando para a equipe ler em conjunto) e 3)
distribuiccedilatildeo de uma caixa de brinquedos a cada ESF selecionada contendo (carros chocalhos bolas
gibis famiacutelia representada por bonecos aleacutem do folder do Programa de Intervenccedilatildeo Precoce) para
auxiliar na consulta cliacutenica
O questionaacuterio semi-estruturado com perguntas objetivas e subjetivas aplicado para a anaacutelise e
seleccedilatildeo das equipes e a construccedilatildeo do dispositivoinventaacuterio para discussatildeo com os profissionais foram
construiacutedos com base principalmente em leituras de autores psicanalistas como Jerusalinsky (2002)
Crespin (2004) Teperman (2005) e Fernandes (2007) bem como no Programa de Intervenccedilatildeo Precoce
do Municiacutepio de Campina Grande e Projeto Sauacutede na Escola Arruda (2007ab) Para os registros deste
questionaacuterio destacaram-se os seguintes itens Trabalho com a pequena infacircncia Sofrimento precoce
Problemas psiacutequicos e transtornos mentais severos na infacircncia Capacitaccedilatildeo do profissional da ESF
Interlocuccedilatildeo SM com ESF e Criteacuterio ou protocolo para identificaccedilatildeo de risco psiacutequico E quanto ao
dispositivo inventaacuterio este categorizou registros referentes agrave Oralidade (alimentaccedilatildeo) Especularidade
(olhar) Voz e Linguagem Sono-Vigiacutelia e Tocircnus Muscular todos destinados agrave categoria bebecirc e crianccedila
pequena aleacutem do olhar para o cuidador principal deste pequeno
Foram registrados entre o periacuteodo de abril de 2009 (eacutepoca apoacutes o Evento ldquoSeminaacuterio sobre
intervenccedilatildeo precoce realizado na FIEPrdquo) a dezembro de 2010 546 acolhimentos no CAPSi sendo que
198 vieram referenciados da atenccedilatildeo baacutesica Participaram da Especializaccedilatildeo em SM e Atenccedilatildeo
Psicossocial promovida pela Universidade Federal de Campina Grande ndash UFCG e sede no CAPSi
profissionais da rede de sauacutede mental 13 meacutedicos e 12 enfermeiros (11 de cada especialidade foram
das ESF selecionadas) como tambeacutem 01 dentista Muitos dos profissionais da ESF continuam no
processo de capacitaccedilatildeo continuada
O programa educaccedilatildeo continuada em Sauacutede Mental Infantil para profissionais da ESF
contemplou 40 equipes com distribuiccedilatildeo de 40 caixas de brinquedos (Figura 1) Esta pesquisa foi
premiada no I Encontro Nordestino de CAPS Infantil realizado nesta cidade e teve participaccedilatildeo no
Congresso Internacional sobre Autismo
FIGURA 1 ndash Caixas de brinquedos confeccionadas e distribuiccedilatildeo em ESF
RESULTADOS E DISCUSSAtildeO
116
________________________________________ISSN 1983-4209 - Volume 06ndash Nuacutemero 01 ndash 2011
6 6
8
7 7
6
0
1
2
3
4
5
6
7
8
9
Distrito I Distrito II Distrito III Distrito IV Distrito V Distrito VI
8250
302250
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
1ordf Reuniatildeo 2ordf Reuniatildeo 3ordf Reuniatildeo
1 Distritos sanitaacuterios selecionados para implantaccedilatildeo do programa de intervenccedilatildeo precoce
FIGURA 2 ndash Representaccedilatildeo dos Distritos Sanitaacuterios de Campina GrandePB Fonte Dados da Pesquisa 20092010 ndash autoras
As 36 equipes das ESFrsquos selecionadas para a Implantaccedilatildeo do Programa de Intervenccedilatildeo Precoce
estatildeo distribuiacutedas nos 06 distritos sanitaacuterios (criados em 1998) existentes neste municiacutepio satildeo elas
Distrito I (ESF Nova Brasiacutelia I ESF Nova Brasiacutelia II ESF Monte Castelo ESF Jardim Tavares ESF
Dr Antocircnio Arruda ESF Joseacute Pinheiro II) Distrito II (ESF Bodocongoacute ESF Raimundo Carneiro I
ESF Raimundo Carneiro II ESF Adalberto Cesar I ESF Adalberto Cesar II ESF Joatildeo Rique II)
Distrito III (ESF Cuiteacutes ESF Jardim Continental I ESF Monte Santo equipe 1 ESF Jeremias II ESF
Bonald Filho I ESF Conceiccedilatildeo I) Distrito IV (ESF Tambor I ESF Tambor II ESF Pedreira I ESF
Pedreira II ESF Galante II ESF Galante III) Distrito V (ESF Raiff Ramalho II ESF Jardim
Paulistano ESF Novo Cruzeiro ESF Catoleacute de Zeacute Ferreira ESF Ressurreiccedilatildeo ESF Serra da
Borborema) Distrito VI (ESF Malvinas unidade IV equipe 6 ESF Ramadinha II ESF Estreito Lucas
ESF Rocha Cavalcante I ESF Malvinas II equipe 3 ESF Malvinas V equipe 10) Tais distritos visam
facilitar a programaccedilatildeo local dos serviccedilos baacutesicos de sauacutede Coecirclho et al (2010) Durante a implantaccedilatildeo
do programa houve a desistecircncia de uma equipe selecionada Por sua vez com o decorrer do trabalho
ocorreu a adesatildeo de 05 equipes ao programa (ESF Joseacute Pinheiro I ndash Distrito I ESF Bonald Filho II e
ESF Conceiccedilatildeo II ndash Distrito II ESF Galant I ndash Distrito IV ESF Raiff Ramalho I ndash Distrito V)
totalizando assim 40 equipes participantes (4347) das 92 equipes existentes no municiacutepio Logo o
Distrito I contemplou 06 ESF Distrito II - 06 ESF Distrito III - 08 ESF Distrito IV - 07 ESF Distrito
V - 07 ESF e por fim o Distrito VI - 06 ESF
2 Reuniatildeo com profissionais da ESF NASF e Sauacutede Mental ano 2009
FIGURA 3 ndash Representaccedilatildeo das reuniotildees realizadas no CAPSi Fonte Dados da Pesquisa 20092010 ndash autoras
Em 2009 houve no CAPSi 03 reuniotildees para os profissionais da ESF onde a primeira delas
ocorreu em 17072009 Compareceram 47 profissionais da ESF sendo registrada a presenccedila 33 equipes
das 40 selecionadas perfazendo assim (8250) Neste encontro tambeacutem estavam presentes 01 meacutedica
117
________________________________________ISSN 1983-4209 - Volume 06ndash Nuacutemero 01 ndash 2011
55
45
0
10
20
30
40
50
60
Ano 2009 Ano 2010
do CAPS e 01 Psicoacuteloga do NASF 9 (Nuacutecleo de Apoio agrave Sauacutede da Famiacutelia) Foi exposto aos presentes
a proposta do trabalho de Implantaccedilatildeo do Programa de Intervenccedilatildeo Precoce em Sauacutede Mental na
Atenccedilatildeo Baacutesica Jaacute na segunda reuniatildeo datada em 02102009 foi realizado a escuta dos profissionais e
passagens de informaccedilotildees acerca do trabalho e posteriormente houve a entrega da caixa de brinquedos
aos presentes Nesta ocasiatildeo 13 profissionais da atenccedilatildeo baacutesica representaram as 12 ESF (30) aleacutem
de profissionais do NASF 9 (Psicoacuteloga) e do NASF 3 (Assistente Social) A uacuteltima reuniatildeo aconteceu
em 13112009 e estavam presentes 09 profissionais da ESF representando as 09 ESF contempladas
(2250) como tambeacutem 01 representante (meacutedica) do Departamento de Atenccedilatildeo Baacutesica Com relaccedilatildeo
ao ano de 2010 10 dos profissionais da ESF foram contemplados com o II Curso de Especializaccedilatildeo
em Sauacutede Mental Contextualizado para Funcionaacuterios da Prefeitura Municipal de Campina Grande
(PMCG) tambeacutem com sede no CAPSi Tais espaccedilos de saber permitem que os profissionais possam se
qualificar visando a melhoria na qualidade de atenccedilatildeo agrave sauacutede da crianccedila como tambeacutem na
identificaccedilatildeo preacutevia de casos cliacutenicos Arruda et al (2010)
3 ESFrsquos contempladas com as visitas da Equipe Itinerante em Sauacutede Mental
FIGURA 4 ndash Representaccedilatildeo das visitas da equipe itinerante nas ESFrsquos selecionadas Fonte Dados da Pesquisa 20092010 ndash autoras
No ano de 2009 foram contempladas 22 equipes sauacutede da famiacutelia perfazendo 55 das 40
equipes das ESFrsquos selecionadas para participar do programa E em 2010 foram contempladas as 18
equipes restantes totalizando 45 A Equipe Itinerante para Implantaccedilatildeo do Programa de Intervenccedilatildeo
Precoce em Sauacutede Mental na Atenccedilatildeo Baacutesica composta por profissionais do CAPSi (Fisioterapeutas
Psicoacutelogos Fonoaudioacutelogos Assistentes Sociais Enfermeira) e com coordenaccedilatildeo fixa realizavam
visitas semanais previamente agendadas com o(a) Enfermeiro(a) da ESF
Tal equipe do CAPSi foi capacitada atraveacutes do Curso de Especializaccedilatildeo em Sauacutede Mental
Contextualizado para Funcionaacuterios da PMCG onde atingiu 80 dos funcionaacuterios da Sauacutede Mental em
geral Arruda et al (2010) Aleacutem dos cursos oferecidos aos profissionais da sauacutede mental estes recebem
supervisotildees de modo sistemaacutetico o que tambeacutem promove a capacitaccedilatildeo das equipes Diante do
exposto a equipe itinerante que atua de modo interdisciplinar estaacute respaldada para oferecer apoio
matricial agraves equipes da ESF
Outro fato importante eacute que todas as quintas-feiras de 0730 agraves 0900 horas eacute realizado no
CAPSi o Seminaacuterio Semanal sobre ldquoPsicanaacutelise e Cliacutenica de Bebecircsrdquo ministrado pela coordenaccedilatildeo de
Sauacutede Mental e atualmente com nova sede encontra-se na Avenida Rio Branco nordm 584 Prata Fone
33217454
118
________________________________________ISSN 1983-4209 - Volume 06ndash Nuacutemero 01 ndash 2011
6478
3522
0
10
20
30
40
50
60
70
Outros Serviccedilos ESF
4 Categorias participantes das reuniotildees realizadas pela equipe itinerante em Sauacutede Mental
CATEGORIA QUANTIDADE 2009 QUANTIDADE 2010 TOTAL
Meacutedicos da ESF 11 18 29
Enfermeiros da ESF 16 17 33
Teacutecnicos de Enfermagem da ESF 03 02 05
Auxiliares de Enfermagem da ESF 06 08 14
Psicoacuteloga do CRAS 01 00 01
Assistente Social do CRAS 01 00 01
Assistente Social da ESF 02 02 04
NASF 02 05 07
Dentista da ESF 01 06 07
ACD 03 04 07
ACS 42 64 106
Estudante de MedicinaESF 01 00 01
Estudante de FisioterapiaUNESC 13 10 23
Estudante de EnfermagemESF 02 00 02
TOTAL 104 136 240
TABELA 1 ndash Representaccedilatildeo das categorias profissionais e estudantis participantes das reuniotildees semanais Fonte Dados da Pesquisa 20092010 ndash autoras
Com o advento da Implantaccedilatildeo do Programa de Intervenccedilatildeo Precoce em Sauacutede Mental em 40
equipes da Atenccedilatildeo Baacutesica do municiacutepio de Campina Grande ndash PB os profissionais conforme tabela
acima foram capacitados pela equipe itinerante do CAPSi e atualmente encontram-se aptos a realizar a
detecccedilatildeo precoce dos sinais de sofrimento psiacutequico na crianccedila Muitas das categorias profissionais
participaram do I e II Curso de Especializaccedilatildeo em Sauacutede Mental Contextualizado para Funcionaacuterios da
PMCG Neste contexto nota-se uma melhoria na qualidade de atenccedilatildeo agrave sauacutede da crianccedila Arruda et al
(2010)
5 Encaminhamentos oriundos das ESFrsquos e de outros serviccedilos no ano 2009
FIGURA 5 ndash Representaccedilatildeo dos acolhimentos realizados em 2009 vindos das ESFrsquos para o CAPSi Fonte Dados da Pesquisa 20092010 ndash autoras
De acordo com o livro de registros no ano de 2009 o CAPSi documentou do periacuteodo de 05 de
janeiro a 21 de dezembro 406 acolhimentos sendo que 143 (3522) foram encaminhamentos
decorrentes das ESFrsquos e 263 (6478) de outras instituiccedilotildees tais como Maternidades Escolas e
Creches Municipais Abrigos APAE Conselho Tutelar CRAS Cliacutenicas NASF Centro de Assistecircncia
agrave Crianccedila Excepcional - CACE Hospital da FAP - Fundaccedilatildeo Assistencial da Paraiacuteba Hospital
Universitaacuterio Alcides Carneiro - HU Hospital Regional Instituto Campinense de Assistecircncia ao
119
________________________________________ISSN 1983-4209 - Volume 06ndash Nuacutemero 01 ndash 2011
7367
2633
0
10
20
30
40
50
60
70
80
Outros Serviccedilos ESF
Excepcional - ICAE Escola de Aacuteudio Comunicaccedilatildeo - EDAC CAPS II Emergecircncia Psiquiaacutetrica
Curadoria da Justiccedila Faculdades e tambeacutem por pessoas que conhecem o serviccedilo ou que tecircm familiares
em tratamento Conforme os dados houve um aumento dos encaminhamentos no ano de 2009 periacuteodo
de iniacutecio das atividades nas ESFrsquos Arruda et al (2010)
6 Encaminhamentos oriundos das ESFrsquos e de outros serviccedilos no ano 2010
FIGURA 6 ndash Representaccedilatildeo dos acolhimentos realizados em 2010 vindos das ESFrsquos para o CAPSi Fonte Dados da Pesquisa 20092010 ndash autoras
Em 2010 continuidade do trabalho iniciado em 2009 foram registrados no periacuteodo de 04 de
janeiro a 21 de dezembro 262 acolhimentos onde 69 destes (2633) vieram das ESFrsquos e os 193
(7367) de outros serviccedilos acima mencionados Poreacutem no decorrer do trabalho foi constatado um
referenciamento mais adequado ao CAPSi com casos mais leves sendo acompanhados pelas proacuteprias
equipes da ESF Arruda et al (2010)
7 Leitura das hipoacuteteses diagnoacutesticas identificadas pelos profissionais dos ESFrsquos
HIPOacuteTESES DIAGNOacuteSTICAS DOS ENCAMINHAMENTOS
Hiperatividade Dislexia Pacircnico Atraso no
desenvolvimento
Traccedilos autiacutesticos
Paralisia cerebral Siacutendromes geneacuteticas Comportamento
compulsivo
Abuso sexual Alopeacutecia
Dificuldade em
cuidador-filho
Deacuteficit de
aprendizagem
Agressividade Sono perturbado Alteraccedilatildeo do Tocircnus
Prematuridade Recusa do Olhar Transtorno de
Comportamento
Fobias Desordens de
Pensamento
TABELA 2 ndash Representaccedilatildeo dos referenciamentos ao CAPSi Fonte Dados da Pesquisa 20092010 ndash autoras
Cuidar de crianccedilas pequenas com distuacuterbios psicossociais conforme retrata Arruda et al (2010)
requer natildeo apenas conhecimentos especiacuteficos mas sim a capacidade para interpretar sinais que possam
auxiliar na ressignificaccedilatildeo do laccedilo do bebecirc ou da crianccedila pequena com o seu Outro Primordial Tais
crianccedilas pela proacutepria condiccedilatildeo infantil natildeo costumam demandar tratamento muitas vezes nem mesmo
atraveacutes de suas matildees que via de regra tambeacutem apresentam grandes dificuldades e com isto surgem
prejuiacutezos no viacutenculo afetivo e social no olhar na fala e voz no sono e no registro tocircnico postural
levando mais adiante a uma verdadeira incapacidade para estruturar brincadeiras fato decorrente do
fracasso constitutivo Logo estes quadros natildeo se instalam de repente haacute toda uma seacuterie de sinais
precoces que auxiliam na detecccedilatildeo do sofrimento destas crianccedilas Segue conforme a tabela 2 algumas
hipoacuteteses diagnoacutesticas dos encaminhamentos referenciados ao CAPSi
120
________________________________________ISSN 1983-4209 - Volume 06ndash Nuacutemero 01 ndash 2011
8 Divulgaccedilatildeo do programa de Intervenccedilatildeo Precoce em Sauacutede Mental (ano 20092010)
EVENTOSREVISTA LOCAL ANO
I Seminaacuterio Internacional Transdisciplinar Cliacutenica Pesquisa sobre o Bebecirc ParisFR 2009
V Encontro Nordestino sobre Psicanaacutelise e Cliacutenica com Bebecircs SalvadorBA 2009
Escola Aquarela Campina Grande 2009
Seminaacuterio sobre Intervenccedilatildeo Precoce para as equipes da ESF Campina Grande 2009
Curso de Especializaccedilatildeo em Sauacutede Mental Campina Grande 2009
I Encontro Nordestino de CAPS Infantil Campina Grande 2010
VIII Encontro Nacional sobre Bebecirc I Encontro Internacional sobre o Bebecirc Satildeo PauloSP 2010
Revista Escritos de Sauacutede Mental UFCGCAPSi 2010
Educaccedilatildeo Continuada em Sauacutede Mental Infantil em 40 ESFrsquos Campina Grande 20092010
TABELA 3 ndash Representaccedilatildeo das divulgaccedilotildees referentes ao programa de intervenccedilatildeo precoce ano 20092010 Fonte Dados da Pesquisa 20092010 ndash autoras
A divulgaccedilatildeo desta temaacutetica representou uma contribuiccedilatildeo importante para aqueles que
trabalham com crianccedilas porque quanto mais cedo as perturbaccedilotildees psiacutequicas forem detectadas e o
tratamento for iniciado em tempo haacutebil maiores seratildeo as chances de uma evoluccedilatildeo evitando assim os
quadros de debilizaccedilatildeo progressiva e de funcionamentos patoloacutegicos francamente instalados Arruda
(2007b) Jerusalinsky (2002) O puacuteblico-alvo beneficiado com este trabalho foi psicoacutelogos
educadores fonoaudioacutelogos pedagogos terapeuta ocupacional fisioterapeutas meacutedicos enfermeiros
assistentes sociais dentistas gestores puacuteblicos professores juristas estudantes universitaacuterios e demais
profissionais interessados pela temaacutetica
CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
A necessidade de uma mudanccedila na poliacutetica de sauacutede mental de crianccedilas pequenas (0 a 05
anos) no municiacutepio de Campina GrandeParaiacuteba foi constatada a partir do surgimento dos CAPS que
atendem crianccedilas devido agrave gravidade dos casos cliacutenicos acolhidos nesses serviccedilos Com o advento do
Programa de Intervenccedilatildeo Precoce em Sauacutede Mental passa a ser possiacutevel a identificaccedilatildeo de problemas
no desenvolvimento e na constituiccedilatildeo psiacutequica em ldquotempo haacutebilrdquo na proacutepria unidade baacutesica de sauacutede da
famiacutelia (UBSF) antes que os sinais de risco estejam definitivamente instalados Portanto aleacutem das
providecircncias em relaccedilatildeo agraves Creches e Atenccedilatildeo Baacutesica a reforma psiquiaacutetrica precisa natildeo medir
esforccedilos para que outros profissionais possam se qualificar buscando assim a possibilidade de um novo
olhar a essa demanda Diante do exposto um Programa de Intervenccedilatildeo Precoce deve entatildeo contemplar
a capacitaccedilatildeo dos profissionais de Creches e da Atenccedilatildeo Baacutesica para uma prevenccedilatildeo precoce precisa
como tambeacutem a qualificaccedilatildeo continuada das equipes dos CAPS Infantis
REFEREcircNCIAS
Arruda AA (2007a) Programa Desenvolvido pelo CAPS Infantil ndash Centro Campinense de
Intervenccedilatildeo Precoce IN Arruda AA e colaboradores ABC - Atenccedilatildeo Baacutesica agrave Crianccedila Pequena
Campina Grande EDUFCG
Arruda AA (2007b) Programa de Prevenccedilatildeo Precoce em Sauacutede Mental de Campina Grande In
Fernandes CM Pequena Infacircncia Uma introduccedilatildeo agrave Psicopatologia do Bebecirc Campina Grande
EDUFCG p 96
121
________________________________________ISSN 1983-4209 - Volume 06ndash Nuacutemero 01 ndash 2011
Arruda AA et al (2010) Implantaccedilatildeo de um Programa de Intervenccedilatildeo Precoce em Sauacutede Mental na
Atenccedilatildeo Baacutesica de Campina Grande - Paraiacuteba Revista Escritos de Sauacutede Mental Ano I n 1 Campina
Grande RgEditora p 29-34
Barbosa D C Parlato-Oliveira E (2010) Apresentaccedilatildeo IN ______ (orgs) Psicanaacutelise e Cliacutenica
com Bebecircs Sintoma Tratamento e Interdisciplinar na Primeira Infacircncia SP Instituto Langage pp 9-
10
Bernardino LMF (2004) As Psicoses Natildeo-Decididas da Infacircncia Um Estudo Psicanaliacutetico
Coleccedilatildeo 1ordf Infacircncia Satildeo Paulo Casa do Psicoacutelogo p 11-157
Codecom (2008) Postos do PSF de Campina Grande garantem assistecircncia meacutedica a toda
populaccedilatildeo Disponiacutevel em
lthttpportalpmcgpbgovbrindexphpoption=com_contentamptask=viewampid=650ampItemid=3gt
Coecirclho AA Uchoa SAC Figueiredo TMRM Porto RF Brasil SKD (2010) Acesso e
Utilizaccedilatildeo dos Serviccedilos de Sauacutede em Campina Grande ndash PB IN V Jornada Nacional de Economia
da Sauacutede Set Recife ndash PE Disponiacutevel em lthttpwwwabresbrasilorgbrpdfVJORNADA12pdfgt
Crespin G (2004) A Cliacutenica Precoce O Nascimento Humano Coleccedilatildeo 1ordf Infacircncia Satildeo Paulo Casa
do Psicoacutelogo p 187
Cury C F M R Galera S A F (2006) O PSF como Ideal para a Atenccedilatildeo agraves Famiacutelias de
Doentes Mentais Fam Sauacutede Desenv Curitiba v 8 n 3 setembrodezembro p 273-278
Disponiacutevel emlt httpojsc3slufprbrojs2indexphprefasedarticleviewFile79835628gt [Trabalho
Vinculado agrave Dissertaccedilatildeo de Mestrado]
Fernandes CM (2007) O Sofrimento na Pequena Infacircncia Uma Introduccedilatildeo agrave Psicopatologia do
Bebecirc Campina Grande EDUFCG p 96
Flehmig I (2002) Desenvolvimento Normal e seus Desvios no Lactente Diagnoacutestico e
Tratamento Precoce do Nascimento ateacute o 18ordm Mecircs Rio de Janeiro ATHENEU p9-11
Jerusalinsk J (2002) Enquanto o Futuro natildeo Vem A Psicanaacutelise na Cliacutenica Interdisciplinar com
Bebecircs Salvador BA Aacutegalma
Jerusalinsk J (2006) Um Olhar que Faz Diferenccedila Revista Mente amp Cereacutebro SP (3)30-35
Marchi JC (2008) A Intersetorialidade como Base das Accedilotildees de Promoccedilatildeo em Sauacutede no
Municiacutepio de Itajaiacute ndash SC In III Mostra Nacional de Produccedilatildeo em Sauacutede da Famiacutelia IV Seminaacuterio
Internacional de Atenccedilatildeo Primaacuteria Sauacutede da Famiacutelia III Concurso Nacional de Experiecircncias em
Sauacutede da Famiacutelia Mesa Redonda BrasiacuteliaDF agosto Disponiacutevel em
lthttpdtr2004saudegovbrdabeventomostradocumentosmrpdfgt
Ministeacuterio da Sauacutede Programa Sauacutede da Famiacutelia Disponiacutevel em
lthttpportalsaudegovbrportalsaudecidadaoareacfmid_area=149gt
122
________________________________________ISSN 1983-4209 - Volume 06ndash Nuacutemero 01 ndash 2011
Ministeacuterio da Sauacutede Sauacutede da Famiacutelia In Atenccedilatildeo Baacutesica e a Sauacutede da Famiacutelia Disponiacutevel em
lthttpdtr2004saudegovbrdabatencaobasicaphpgt
Minayo MCS (1999) O Desafio do Conhecimento Pesquisa Qualitativa em Sauacutede 6 ed Satildeo
Paulo Hucitec
Santana CMD Silva FB (2008) Satisfaccedilatildeo da Populaccedilatildeo quanto a Implantaccedilatildeo da Estrateacutegia
Sauacutede da Famiacutelia In III Mostra Nacional de Produccedilatildeo em Sauacutede da Famiacutelia Pocircster Exposto
BrasiacuteliaDF agosto Disponiacutevel em
lthttpdtr2004saudegovbrdabeventomostradocumentospe_parte_3pdfgt
Santos PB (2006) De ouvidos bem atentos In A Mente do Bebecirc ndash O Fascinante Processo de
Formaccedilatildeo do Ceacuterebro e da Personalidade n 2 Satildeo Paulo p 82-89
Souza MLB (1990) Intervenccedilatildeo Precoce In Fontes JA Lesatildeo Cerebral Causas e Prevenccedilatildeo
Brasiacutelia Ministeacuterio de Accedilatildeo Social e CORDES p 177-215
Teperman DW (2005) Cliacutenica Psicanaliacutetica com Bebecircs Uma Intervenccedilatildeo a Tempo Satildeo Paulo
Casa do Psicoacutelogo Fapesp p 159
108
________________________________________ISSN 1983-4209 - Volume 06ndash Nuacutemero 01 ndash 2011
pelo (GEPEPPE) e o Hospital Universitaacuterio Lauro Wanderley depois Recife (PE) que sediou o
encontro em 2006 tendo o NINAR ndash Nuacutecleo de Estudos Psicanaliacuteticos como realizador deste evento
aleacutem do encontro de Salvador (BA) realizado pelo NIPP ndash Nuacutecleo Interdisciplinar de Intervenccedilatildeo
Precoce da Bahia e o INFANS ndash Salvador no ano 2009 (Barbosa e Parlato-Oliveira 2010)
Mesmo com as co-participaccedilotildees nesses encontros o grupo tambeacutem participou de outros
encontros nacionais de bebecircs com manteacutem presenccedila nos seminaacuterios semanais sobre temas de
Intervenccedilatildeo Precoce desde o ano 2000 ateacute os dias atuais
Deste modo os atendimentos no campo de Intervenccedilatildeo Precoce realizado pela equipe
interdisciplinar foram desenvolvidos inicialmente no anexo da Maternidade Instituto de Sauacutede Elpiacutedio
de Almeida ndash ISEA Esta sede recebeu o nome de Centro Campinense de Intervenccedilatildeo Precoce ndash CCIP
e aleacutem do Seminaacuterio Semanal ldquoPsicanaacutelise e Cliacutenica com Bebecircsrdquo era oferecido agrave clientela infantil
atendimentos individuais nas modalidades de Psicologia Fisioterapia Fonoaudiologia Serviccedilo Social e
em Oficina chamada ldquoAacutegua e Areiardquo permanecendo ateacute o maio de 2006
E um dos maiores desafios da Sauacutede Mental na Paraiacuteba eacute a construccedilatildeo de uma poliacutetica puacuteblica
voltada para bebecircs crianccedilas pequenas e adolescentes que contemple suas caracteriacutesticas e suas
necessidades especiacuteficas Surge entatildeo neste municiacutepio o CAPSi inaugurado em junho de 2006 cuja
representaccedilatildeo eacute de consideraacutevel contribuiccedilatildeo para a Reforma Psiquiaacutetrica em andamento na cidade
Este serviccedilo assiste usuaacuterios infanto-juvenis desde o nascimento ateacute 15 anos de idade e o mais
importante ldquonatildeo apresenta lista de esperardquo Funciona como centro de referecircncia voltado para o
atendimento de usuaacuterios que apresentam risco psicossocial qualquer que seja a etiologia desse risco
siacutendromes paralisia cerebral miopatia hidrocefalia microcefalia cranioestenose ou qualquer outro
problema orgacircnico que dificulte a constituiccedilatildeo subjetiva bem como usuaacuterios que apresentem
transtornos do desenvolvimento tais como estados autiacutesticos sintomas psicoacuteticos entre outros
Tambeacutem desenvolve o Programa de Intervenccedilatildeo Precoce voltado para as creches preacute-escolas
abrigos psicossociais e demais instituiccedilotildees do municiacutepio de Campina Grande ndash PB sendo que este
programa se desdobra no ldquoProjeto Sauacutede na Escola e Projeto Cuidando do Cuidadorrdquo Arruda (2007a)
Os atendimentos no CAPSi satildeo em grupos (oficinas de acolhimento oficinas terapecircuticas e
grupos terapecircuticos) e individuais nas diferentes especialidades aleacutem do grupo de famiacutelia Este serviccedilo
compotildee de uma equipe profissional interdisciplinar capaz de atender agraves necessidades do usuaacuterio
composta por psicanalista pediatra neurologista psicoacutelogos pedagogos fisioterapeutas assistente
social e enfermeira Arruda (2007a)
O trabalho da equipe interdisciplinar atravessado pela psicanaacutelise tem efeitos decisivos no
favorecimento da constituiccedilatildeo do sujeito psiacutequico em contraposiccedilatildeo a muacuteltiplas intervenccedilotildees que
ldquorecortamrdquo a intervenccedilatildeo por aacutereas do conhecimento dificultando cada vez mais a constituiccedilatildeo
subjetiva (Jerusalinsky 2002)
E conforme Fernandes (2007) o sofrimento que significa um risco para estes pequenos e
adolescentes eacute aquele que afeta a sua capacidade em se constituir na sua relaccedilatildeo com o outro
afetando-o no acircmbito do desenvolvimento das interaccedilotildees no corpo somaacutetico e nas suas funccedilotildees
SAUacuteDE MENTAL NA ATENCcedilAtildeO PRIMAacuteRIA ARTICULACcedilAtildeO COM A ESF
A atenccedilatildeo baacutesica no Brasil tem como princiacutepios fundamentais a integralidade qualidade
equumlidade e participaccedilatildeo social e conforme dados do Ministeacuterio da Sauacutede e Santana (2008) esta se
operacionaliza atraveacutes da Sauacutede da Famiacutelia sendo considerada uma estrateacutegia de reorientaccedilatildeo do
modelo assistencial ou seja modelo estruturante da rede de serviccedilos de sauacutede do Sistema Uacutenico de
Sauacutede (SUS) Tal estrateacutegia eacute um projeto dinamizador do SUS condicionada pela evoluccedilatildeo histoacuterica e
organizaccedilatildeo do sistema de sauacutede no Brasil A velocidade de expansatildeo da Sauacutede da Famiacutelia comprova a
109
________________________________________ISSN 1983-4209 - Volume 06ndash Nuacutemero 01 ndash 2011
adesatildeo de gestores estaduais e municipais aos seus princiacutepios Iniciado em 1994 este apresentou um
crescimento expressivo nos uacuteltimos anos A consolidaccedilatildeo dessa estrateacutegia precisa entretanto ser
sustentada por um processo que permita a real substituiccedilatildeo da rede baacutesica de serviccedilos tradicionais no
acircmbito dos municiacutepios e pela capacidade de produccedilatildeo de resultados positivos nos indicadores de sauacutede
e de qualidade de vida da populaccedilatildeo assistida
O municiacutepio de Campina Grande estaacute localizado no estado da Paraiacuteba no Agreste da
Borborema e configura-se como a segunda mais populosa cidade do estado possuindo 383764
habitantes conforme dados do IBGETCU 2009
Em relaccedilatildeo agrave sauacutede mental Campina Grande vem produzindo avanccedilos importantes tendo
passado pelo processo de interdiccedilatildeo do Hospital Psiquiaacutetrico Joatildeo Ribeiro em 2005 que atendia maior
parte da demanda em sauacutede mental do municiacutepio e cidades circunvizinhas Reorganizou o cenaacuterio
municipal na atenccedilatildeo em sauacutede mental sendo atualmente composto por uma rede ampla de serviccedilos
substitutivos assim montada 06 Residecircncias Terapecircuticas (Feminina I Feminina II Masculina I
Masculina II Masculina III Mista) 01 CAPS II ndash Novos Tempos 01 CAPS III ndash Reviver 01 CAPS ad
(Aacutelcool e outras Drogas) 01 Centro de Convivecircncia e Cultura ldquoArtes e Ofiacuteciosrdquo 02 CAPSis (Infanto-
Juvenis CAPSi ndash Centro Campinense de Intervenccedilatildeo Precoce e CAPS Infanto-Juvenil ndash Viva Gente)
01 CAPS I (distrito rural ndash Galante) e 01 CAPS I (distrito rural ndash Satildeo Joseacute da Mata) Equipes
Itinerantes de Sauacutede Mental e 01 Unidade de Referecircncia em Sauacutede Mental (URSM) ndash Emergecircncia
Psiquiaacutetrica que funciona no Hospital Dr Edgley
Jaacute na aacuterea da sauacutede puacuteblica o mesmo encontra-se subdividido em seis Distritos Sanitaacuterios e
com a expansatildeo das equipes da ESF o municiacutepio disponibiliza hoje de 92 equipes de sauacutede da famiacutelia
todas destinadas ao desenvolvimento de accedilotildees baacutesicas de sauacutede para a populaccedilatildeo Coecirclho et al (2010)
Considerada como uma referecircncia nacional abrange cerca de 83 de cobertura da aacuterea territorial do
municiacutepio Este percentual encontra-se acima da meacutedia da cobertura nacional que eacute de 73 segundo
dados recentes do Ministeacuterio da Sauacutede divulgados durante a III Mostra Nacional de Produccedilatildeo em
Sauacutede da Famiacutelia
Campina Grande foi uma das primeiras cidades do Brasil a implantar a ESF e sua populaccedilatildeo eacute
assistida por uma equipe formada por meacutedicos enfermeiros auxiliares ou teacutecnicos de enfermagem
dentistas auxiliares de consultoacuterio dentaacuterio (ACD) teacutecnico em higiene dental assistente social agentes
comunitaacuterios de sauacutede (ACS) e recepcionistas dependendo da realidade local (Codecom 2008) Estas
equipes satildeo responsaacuteveis pelo acompanhamento de um nuacutemero definido de famiacutelias localizadas em
uma aacuterea geograacutefica delimitada atuando com accedilotildees de promoccedilatildeo da sauacutede prevenccedilatildeo de doenccedilas e
agravos recuperaccedilatildeo reabilitaccedilatildeo de doenccedilas e agravos mais frequumlentes e na manutenccedilatildeo da sauacutede
desta comunidade A cidade conta tambeacutem com o Nuacutecleo de Apoio agrave Sauacutede da Famiacutelia (NASF)
A responsabilidade do acompanhamento das crianccedilas adolescentes e suas famiacutelias propotildeem agrave
ESF a necessidade de ultrapassar os limites classicamente definidos para a atenccedilatildeo baacutesica no Brasil
especialmente no contexto do SUS Tais unidades devem estar preparadas para prestar atendimento
tambeacutem em Sauacutede Mental no que diz respeito aos problemas psiacutequicos bem como encaminhar agrave rede
de serviccedilos especializados aqueles casos em que satildeo detectados transtornos mentais severos de modo
que sejam asseguradas a referecircncia e contra-referecircncia para os demais niacuteveis de complexidade
Segundo Marchi (2008) promover sauacutede implica na implantaccedilatildeo de uma poliacutetica transversal
integrada e intersetorial que dialogue com as diversas aacutereas do setor sauacutede e demais setores da
sociedade Implica ainda em compor redes de compromisso e co-responsabilidade quanto agrave qualidade
de vida da populaccedilatildeo em que todos sejam partiacutecipes na proteccedilatildeo e no cuidado com a vida
Deste modo sendo a ESF porta de entrada do sistema de sauacutede e pela sua abrangecircncia em estar
em contato direto com indiviacuteduos famiacutelias e comunidade eacute oportuno e imprescindiacutevel a construccedilatildeo de
110
________________________________________ISSN 1983-4209 - Volume 06ndash Nuacutemero 01 ndash 2011
viacutenculos intersetoriais e sociais com instacircncias como ESF e Sauacutede Mental com base em accedilotildees
estruturantes na promoccedilatildeo em sauacutede por meio de representantes que integram os serviccedilos de sauacutede
mental a fim de compartilhar informaccedilotildees referentes aos cuidados com a infacircncia adolescecircncia e seus
familiares proporcionando assim a sensibilizaccedilatildeo dos profissionais de sauacutede e demais parceiros para a
intervenccedilatildeo precoce (detecccedilatildeo de sinais de riscos ou transtornos psiacutequicos) bem como nos possiacuteveis
encaminhamentos que exijam atenccedilatildeo especializada
De acordo com o Diaacuterio Oficial da Uniatildeo ndash Repuacuteblica Federativa do Brasil ediccedilatildeo nuacutemero 149
de 04082004 o Ministeacuterio da Sauacutede atraveacutes da Portaria nordm 1608 de 03 de agosto de 2004 vem a
acrescentar a necessidade de se estender mais eficazmente agraves iniciativas da reforma psiquiaacutetrica agrave
populaccedilatildeo infanto-juvenil visto a elevada prevalecircncia dos transtornos psicossociais entre crianccedilas e
adolescentes Por isto faz-se necessaacuterio a ampliaccedilatildeo da cobertura assistencial destinada a esse
segmento bem como da realizaccedilatildeo de um diagnoacutestico aprofundado das condiccedilotildees de atendimento
atualmente oferecidas e do niacutevel de conhecimento e informaccedilotildees dos profissionais que integram a
equipe da Sauacutede da Famiacutelia
O Programa Sauacutede da Famiacutelia (PSF) criado na deacutecada de 70 tem sido adotado no paiacutes como a
principal estrateacutegia estruturante e de reorganizaccedilatildeo do sistema de sauacutede atraveacutes da Atenccedilatildeo Baacutesica
criando uma ossatura para um modelo de atenccedilatildeo universal integrativo equumlitativo humanizado e
acima de tudo resolutivo que alinhado aos princiacutepios do SUS demonstra aspectos operacionais e
conceituais intimamente relacionados aos princiacutepios da Reforma Psiquiaacutetrica Brasileira
Portanto o Programa de Intervenccedilatildeo Precoce natildeo deve ficar restrito aos municiacutepios envolvidos
nesta proposta a sua abrangecircncia deveraacute ser estadual e ateacute mesmo em todo o territoacuterio nacional e
internacional Esta a razatildeo pela qual deveraacute ser expandido para a atenccedilatildeo baacutesica de tal modo que
possamos contemplar cada vez mais crianccedilas e assim evitar que transtornos psiacutequicos severos se
instalem
Diante disto em virtude das novas tendecircncias apontarem para a importacircncia de accedilotildees voltadas
para o social e pela necessidade da populaccedilatildeo de cuidados contiacutenuos em sauacutede mental como tambeacutem
pelo municiacutepio de Campina Grande ser considerado como referecircncia nacional tanto na expansatildeo dos
serviccedilos de atenccedilatildeo baacutesica quanto no de sauacutede mental falta ainda nesta cidade estabelecer uma
efetividade na articulaccedilatildeo entre as poliacuteticas de sauacutede mental e atenccedilatildeo primaacuteria agrave sauacutede bem como de
fazer Intervenccedilatildeo Precoce na atenccedilatildeo primaacuteria de sauacutede para uma clientela que apesar da tenra idade jaacute
pode apresentar risco psicossocial
Para isto eacute necessaacuterio que as equipes de Sauacutede da Famiacutelia tambeacutem estejam capacitadas para o
atendimento em Sauacutede Mental na Atenccedilatildeo Baacutesica permitindo assim que os casos mais simples possam
ser cuidados na proacutepria ESF e os mais graves sejam encaminhados em ldquotempo haacutebilrdquo para os centros
especializados
DUAS VERTENTES DO LACcedilO PRIMORDIAL FUNCcedilAtildeO MATERNA E PATERNA
O que eacute uma matildee O que eacute um pai Ou melhor suas funccedilotildees Podemos circunscrever algo
sobre essas funccedilotildees Estas satildeo duas modalidades diferentes de entrar em contato com o bebecirc e seu
Outro da relaccedilatildeo ou seja satildeo duas vertentes duas posiccedilotildees do laccedilo primordial (laccedilo que soacute poderaacute ser
portador de qualidades necessaacuterias ao desenvolvimento do psiquismo do bebecirc agrave medida que ele
comporte essas duas vertentesduas modalidades numa articulaccedilatildeo dialeacutetica) (Crespin 2004)
Estas duas funccedilotildees satildeo antagonistas e complementares na qual correspondem agraves operaccedilotildees
fundamentais da alienaccedilatildeo e da separaccedilatildeo fundadoras do psiquismo de que nos fala Lacan Conforme
Crespin (2004) para o pai o bebecirc de iniacutecio eacute um outro diferentemente da matildee que o toma como um
pedaccedilo dela mesma Logo a funccedilatildeo materna eacute uma funccedilatildeo atributiva de natureza transitiva (como o
111
________________________________________ISSN 1983-4209 - Volume 06ndash Nuacutemero 01 ndash 2011
bebecirc eacute inicialmente parte da matildee esta assume melhor essa funccedilatildeo) Diante disto a matildee sabe sobre o
seu bebecirc como ela sabe sobre si mesma (Fernandes 2007)
Jaacute a funccedilatildeo paterna vem como um operador psiacutequico da separaccedilatildeo funccedilatildeo de terceiro Este
introduz a dimensatildeo da alteridade ou seja introduz um limite ao gozo materno onde o bebecirc deixa seu
estatuto de ser uma parte da matildee garantindo assim o espaccedilo para que o psiquismo da crianccedila possa se
desenvolver ou seja funciona como siacutembolo como significante do Nome-do-Pai da interdiccedilatildeo do
incesto eacute ele que interdita agrave crianccedila possuir a matildee e a matildee reincorporar a crianccedila (Crespin 2004)
Por conseguinte esta funccedilatildeo possibilita a separaccedilatildeo o limite o corte na relaccedilatildeo onipotente da
matildee e o homem assume mais facilmente essa funccedilatildeo porque o bebecirc natildeo eacute pensado por ele como uma
parte sua (Fernandes 2007) Para isso eacute preciso que no inconsciente materno preacute-exista uma
ldquoaberturardquo traccedilada nele pela relaccedilatildeo da matildee com seu proacuteprio pai enfim pela funccedilatildeo paterna presente
na matildee
Deste modo a psicanaacutelise natildeo eacute normalizante eacute normativa Eacute preciso a condiccedilatildeo da funccedilatildeo
materna e eacute preciso a condiccedilatildeo da funccedilatildeo paterna seguida de uma lei que rege estas funccedilotildees sendo
assim necessaacuterio operaccedilotildees na relaccedilatildeo com o outro para constituir o sujeito E eacute na confrontaccedilatildeo do
bebecirc ao funcionamento dialeacutetico dessas duas funccedilotildees (maternas e paternas) que poderemos identificar
os signos positivos de desenvolvimento e os signos de sofrimento Aleacutem das circunstacircncias que os
rodeiam (Crespin 2004 apud Fernandes 2007)
Do ponto de vista cliacutenico satildeo as patologias mais graves que nos permitem apreender esse tipo
de ldquofalta da funccedilatildeo paternardquo visto as crianccedilas psicoacuteticas presentificarem no seu funcionamento o
lugar ldquode objeto parcial da matildeerdquo dando a impressatildeo de natildeo existirem por elas mesmas e sim de terem
ficado ldquoenglobadasrdquo no psiquismo materno (Crespin 2004)
A PSICOPATOLOGIA DO BEBEcirc OS SINAIS DE SOFRIMENTO PRECOCE
A psicopatologia do bebecirc refere-se a uma perturbaccedilatildeo do laccedilo entre o bebecirc e o seu cuidador
primordial ou seja eacute o desencontro no laccedilo do corpo do bebecirc ao corpo do Outro e uma inadequaccedilatildeo do
corpo do Outro ao corpo do bebecirc (Fernandes 2007) E se existe psiquismo ndash existe a possibilidade de
sofrimento independente da idade cronoloacutegica do indiviacuteduo
Segundo Crespin (2004) o bebecirc apresenta sinais que podem ser organizados em sinais
chamados ldquopositivosrdquo de desenvolvimento e sinais de ldquosofrimento precocerdquo
Os sinais ldquopositivosrdquo de desenvolvimento testemunham que os processos psiacutequicos subjacentes
estatildeo funcionando como o previsto ou seja aparecem quando as duas funccedilotildees ndash materna e paterna ndash
satildeo representadas na relaccedilatildeo de modo mais ou menos equilibrado e engajada numa dialeacutetica Enquanto
que sinais de ldquosofrimento precocerdquo aparecem no momento em que haacute o desequiliacutebrio ou a natildeo
organizaccedilatildeo de uma dentre elas
Estes sinais de ldquosofrimento precocerdquo subdividem-se em duas seacuteries a seacuterie ldquobarulhentardquo
assim chamada porque esses sinais tecircm a particularidade de sempre alertar os mais proacuteximos e
corresponde a um ato do bebecirc onde o bebecirc eacute ativo e luta contra um excesso de matildee visto a matildee se
mostrar intrusiva e por outro lado observa-se uma incapacidade ou uma fraqueza na vertente paterna do
laccedilo
Com efeito eacute como se o bebecirc tivesse que sozinho assegurar a funccedilatildeo paterna numa tentativa
muitas vezes desesperada de pocircr um limite ao furor da onipotecircncia materna Nesta seacuterie os meacutedicos
satildeo frequumlentemente procurados por esse tipo de sintoma poreacutem as respostas nem sempre seratildeo
adequadas no sentido em que a dimensatildeo simboacutelica do sintoma seraacute por muitas vezes desconhecida ou
negligenciada
112
________________________________________ISSN 1983-4209 - Volume 06ndash Nuacutemero 01 ndash 2011
Jaacute na seacuterie ldquosilenciosardquo os sinais podem passar despercebidos ou seja esses sinais parecem
corresponder ao momento que o bebecirc deixa de lutar para colocar um limite agrave onipotecircncia da matildee
entregando-se a uma passividade e a uma atonia tornando estes tipos de sinais extremante confortaacuteveis
para os cuidadores Esses revelam uma falha mais ou menos radical de vertente paterna no laccedilo seja
em consequumlecircncia de um abatimento secundaacuterio ou por uma ausecircncia de inscriccedilatildeo primaacuteria
Por este fato esta seacuterie se torna potencialmente mais perigosa para o bebecirc que a seacuterie
precedente visto essa ausecircncia da vertente paterna deixar o campo livre agrave onipotecircncia originaacuteria agrave qual
o bebecirc parece entregue Estes bebecircs podem ser manipulados agrave vontade sem que eles se manifestem
mostrando uma indiferenciaccedilatildeo que pode ser confortaacutevel para uma matildee ausente ou sobrecarregada ou
para um cuidador pouco implicado na relaccedilatildeo Nesta seacuterie os meacutedicos natildeo satildeo procurados e quando
visitados a causa da visita estaacute em outros registros que natildeo o psiacutequico
Para Jerusalinsky (2002) natildeo eacute preciso esperar que o quadro patoloacutegico esteja plenamente
instaurado para intervir pois eacute possiacutevel ler os primeiros indicadores cliacutenicos que levantam a suspeita de
que a constituiccedilatildeo do bebecirc natildeo vai bem em um tempo em que ainda estatildeo sendo estabelecidas as
primeiras inscriccedilotildees do seu funcionamento pulsional de sua constituiccedilatildeo psiacutequica e portanto em um
tempo em que estruturalmente haacute maior permeabilidade a inscriccedilotildees e reinscriccedilotildees
A seguir seratildeo mostrados alguns signos que apontam agrave incidecircncia de problemas na constituiccedilatildeo
psiacutequica e pela detecccedilatildeo precoce e intervenccedilatildeo pode-se evitar mais adiante a plena instalaccedilatildeo da
patologia e em grande parte deles dar lugar a uma reinscriccedilatildeo do modo de funcionamento da estrutura
psiacutequica do bebecirc ou pequena crianccedila (Jerusalinsky 2002)
No Registro da Oralidade (Recusas e Preenchimentos)
a) Sinais Positivos do Desenvolvimento Conforme Crespin (2004) o bebecirc sente prazer em ser
alimentado natildeo apenas de leite mas pela presenccedila de seu outro nutridor fato chamado por Freud de
experiecircncia primordial de satisfaccedilatildeo
b) Sinais de Sofrimento Precoce
b1) Sinais da Seacuterie ldquobarulhentardquo No registro da oralidade o conjunto das recusas alimentares
(anorexia mental anorexia primaacuteria) representa um exemplo desta seacuterie O bebecirc eacute ativo na relaccedilatildeo e
este toma para si a garantia da funccedilatildeo paterna deacutebil ou ausente Ao se recusar ele potildee um limite agrave
onipotecircncia originaacuteria da matildee dispondo de um espaccedilo no qual ele pode advir ou seja o bebecirc lembra
brutalmente que ele eacute um outro colocando um limite ao poder materno Crespin (2004) e Fernandes
(2007)
b2) Sinais da Seacuterie ldquosilenciosardquo Pode ser traduzida pelo que se chama habitualmente de
preenchimento passivo Retrata aqueles bebecircs que se deixam literalmente ldquopreencherrdquo de comida para
aleacutem da saciedade sem apetite nem prazer sem se manifestar nem reagir natildeo importando quando e
nem por quem estando este entregue agrave onipotecircncia primordial E essa maneira de aceitar tudo transpotildee
uma indiferenciaccedilatildeo do laccedilo Crespin (2004) e Fernandes (2007)
No Registro da Especularidade (Olhar)
a) Sinais Positivos do Desenvolvimento Introduzida por Lacan a especularidade concerne agrave cliacutenica do
olhar Este se diferencia da visatildeo pois estaacute relacionado agrave funccedilatildeo psiacutequica e eacute um indicador de presenccedila
de relaccedilatildeo com o Outro de trocacomunicaccedilatildeo Jaacute a visatildeo refere-se ao funcionamento de um oacutergatildeo A
cliacutenica dos estados autiacutesticos prova que nem o funcionamento do oacutergatildeo nem a maturaccedilatildeo
isoladamente conduzem ao estabelecimento do olhar Crespin (2004)
b) Sinais de Sofrimento Precoce
b1) Sinais da Seacuterie ldquobarulhentardquo A melhor ilustraccedilatildeo dessa seacuterie eacute o evitamento seletivo do
olhar que corresponde a um ato ativo do bebecirc Natildeo traduz uma ausecircncia de olhar e sim de uma recusa
de olhar que visa de iniacutecio o rosto da matildee constituindo uma forma de defesa do bebecirc a algo de difiacutecil
113
________________________________________ISSN 1983-4209 - Volume 06ndash Nuacutemero 01 ndash 2011
no olhar ou ausecircncia de olhar que sua matildee lhe dirige Se o estado de sofrimento se prolonga a recusa se
generaliza e progressivamente todo o rosto humano eacute evitado Os evitamentos do olhar podem aparecer
em casos de respostas desordenadas (matildees imaturas investindo pouco no seu bebecirc ou perturbadas
psiquicamente) ou ausentes (matildees deprimidas) e constituindo um modo de defesa eficaz do bebecirc
Crespin (2004)
b2) Sinais da Seacuterie ldquosilenciosardquo Representada pela natildeo-fixaccedilatildeo do olhar que pode ser
mencionada por diferentes maneiras olhar vago ou olhar que se fixa em pontos luminosos A
impressatildeo eacute que natildeo somos percebidos embora estejamos no seu campo de percepccedilatildeo Satildeo bebecircs
exaustivamente investigados no plano meacutedico por suspeita de serem cegos ou enxergarem mal durante
o primeiro ano de vida Poreacutem os exames natildeo evidenciam anomalias e nenhuma resposta eacute dada ao
problema ateacute os sintomas positivos (ausecircncia total de linguagem ou de estereotipias) das manifestaccedilotildees
autiacutesticas aparecerem A persistecircncia das formas normais da imaturidade da motricidade do olho
(estrabismo fisioloacutegico e o nistagmo) satildeo outras formas de sinal silencioso A sedaccedilatildeo da anguacutestia
materna favorece ao fim do agarramento do olhar em outros casos seraacute necessaacuterio recorrer a cuidados
especializados Crespin (2004) e Fernandes (2007)
No Registro Vocal (Fala e Voz)
a) Sinais Positivos do Desenvolvimento Representada pela voz este registro estaacute voltado agrave instauraccedilatildeo
do apelo atribuiccedilatildeo de sentido aos sons e fixaccedilatildeo das vocalizaccedilotildees da crianccedila aos canais significantes
onde os gritos indiferenciadosinarticulados da primeira idade evoluem para balbucios Eacute a
libidinizaccedilatildeo da voz Crespin (2004) e Fernandes (2007)
b) Sinais de Sofrimento Precoce
b1) Sinais da Seacuterie ldquobarulhentardquo Os sinais mais representativos desta seacuterie satildeo a persistecircncia de
gritos inarticulados e a inconsolabilidade Os bebecircs em sofrimento emitem muitos gritos que estatildeo no
registro de uma pura descarga sem visar nenhuma comunicaccedilatildeo permanecendo em puro real acuacutestico
fora de sentido tanto para o bebecirc quanto para o entorno consequentemente natildeo se tornam apelo Nesta
seacuterie o bebecirc eacute ativo barulhento no sentido literal e representam tentativas desesperadas para se fazer
escutar pelo Outro da relaccedilatildeo Crespin (2004)
b2) Sinais da Seacuterie ldquosilenciosardquo Para Crespin (2004) esta seacuterie refere-se ao silenciamento do
apelo que corresponde ao abandono pelo bebecirc de toda tentativa de se fazer escutar pelo Outro da
relaccedilatildeo Tal passividade eacute preocupante traduz estado de sofrimento grave que necessitam rapidamente
de cuidados poreacutem estes bebecircs satildeo vistos por muitos como ldquofaacuteceis de cuidarrdquo
No Registro do Sono
O sono eacute um indicador extremamente precioso da qualidade do laccedilo ou seja funciona como
tempo de separaccedilatildeo do bebecirc com seu Outro da relaccedilatildeo A representaccedilatildeo da presenccedila na ausecircncia deve
ser suficientemente elaborada pelo bebecirc para que possa se separar ao dormir sem que esse processo se
transforme em um abandono Crespin (2004)
a) Sinais Positivos do Desenvolvimento No momento do sono o bebecirc deve ter um bom repouso e no
periacuteodo de vigiacutelia que seu estado desperto seja de boa qualidade permitindo estar atento e disponiacutevel
ao contato com o mundo exterior
b) Sinais de Sofrimento Precoce
b1) Sinais da Seacuterie ldquobarulhentardquo Envolve tentativas ativas do bebecirc para lutar contra o momento
de confrontaccedilatildeo com a ausecircncia (ausecircncia natildeo elaborada) Tais distuacuterbios do sono (insocircnias precoces
formas graves de insocircnias terror noturno) estatildeo relacionados agraves dificuldades do adormecimento
despertar noturno despertar com choro decorrente de sonhos ou pesadelos
b2) Sinais da Seacuterie ldquosilenciosardquo Os sinais que caracterizam esta seacuterie traduzem-se em estado de
sofrimento grave determinando no bebecirc hipersonia ou insocircnia calma
114
________________________________________ISSN 1983-4209 - Volume 06ndash Nuacutemero 01 ndash 2011
No Registro do Tocircnico Postural
a) Sinais Positivos do Desenvolvimento O registro tocircnico postural (aquisiccedilotildees psicomotoras e diaacutelogo
tocircnico) eacute um indicador extremamente precioso da qualidade do laccedilorelaccedilatildeo
b) Sinais de Sofrimento Precoce
b1) Sinais da Seacuterie ldquobarulhentardquo Satildeo representadas pelas hipotonias hipertonias atrasos
psicomotores e podem estar correlatos ao diaacutelogo tocircnico-postural A qualidade do ldquocarregarrdquo ao colo eacute
determinante (normalmente satildeo bebecircs difiacutecies de carregar) e estes pequenos necessitam de uma
intervenccedilatildeo especializada
b2) Sinais da Seacuterie ldquosilenciosardquo Segundo Crespin (2004) e Fernandes (2007) destaca-se nesta
seacuterie como signos de sofrimento Balanceios auto-balanceamentos (realizados para assegurar uma
continuidade psiacutequica) Estereotipias (instaladas no segundo ano podem aparecer desde o primeiro ano
de vida) Motricidade pobreza de movimentos (motricidade natildeo investida de sentido exploratoacuterio)
Diante do exposto para Teperman (2005) ldquoPrevenccedilatildeordquo e ldquoEstimulaccedilatildeordquo natildeo satildeo conceitos
psicanaliacuteticos mas sim uma demanda frequumlente na cliacutenica com bebecircs Laznik 1997 apud Teperman
2005 define prevenccedilatildeo como o reconhecimento de sinais cliacutenicos indicadores de transtornos na
constituiccedilatildeo psiacutequica do bebecirc seguido pela intervenccedilatildeo psicanaliacutetica com o bebecirc e seus pais Tal
definiccedilatildeo sustenta-se no iniacutecio precoce dos transtornos do desenvolvimento e advento de um sujeito no
bebecirc a partir do estabelecimento do laccedilo com o Outro Primordial
O criteacuterio de prevenccedilatildeo envolve a detecccedilatildeo precoce de sinais de sofrimento que jaacute estatildeo
instalados no bebecirc e que ao serem detectados possibilitam a ocorrecircncia da intervenccedilatildeo ocorrer antes
que o quadro patoloacutegico se encontre plenamente configurado (Jerusalinsky 2006 p 35)
METODOLOGIA
A operacionalizaccedilatildeo deste projeto de pesquisa e intervenccedilatildeo iniciou-se na Especializaccedilatildeo de
Sauacutede Mental e Atenccedilatildeo Psicossocial promovida pela Fundaccedilatildeo Oswaldo Cruz (FIOCRUZ-DF) com
sede na Universidade Estadual da Paraiacuteba (UEPB) no ano de 2008 Em 2009 tal temaacutetica foi
aprimorada no I Curso de Especializaccedilatildeo em Sauacutede Mental Contextualizado para Funcionaacuterios da
Prefeitura Municipal de Campina GrandePB O projeto aleacutem do seu teor de pesquisa tem uma
dimensatildeo intervencionista de continuidade na rede de cuidado infantil
A amostra foi selecionada de forma natildeo aleatoacuteria ou seja as equipes da ESF que participaram
do seminaacuterio sobre o tema de Intervenccedilatildeo Precoce ministrado em 26 e 27 de marccedilo 2009 pelo Dr
Leonardo Posternak meacutedico pediatra presidente do Instituto da Famiacutelia de Satildeo Paulo-SP receberam e
responderam um questionaacuterio semi-estruturado (instrumento de triagem) desenvolvido pelas
pesquisadoras com perguntas objetivas e subjetivas referente a questotildees quanto aos cuidados com a
primeira infacircncia
Apoacutes a anaacutelise dos 88 questionaacuterios respondidos realizou-se a seleccedilatildeo das unidades a
produccedilatildeo das caixas de brinquedos e o planejamento das accedilotildees Em setembro de 2009 deu-se iniacutecio ao
trabalho de campo A pesquisa de campo com base quanti-qualitativa aconteceu na cidade de Campina
GrandePB em algumas UBSF de cada Distrito Sanitaacuterio (I II III IV V VI) perfazendo um total de
40 unidades (36 destas foram previamente selecionadas e no decorrer das atividades 01 ESF desistiu e
05 equipes aderiram ao programa) onde todas participaram diretamente da implantaccedilatildeo do Programa de
Intervenccedilatildeo Precoce
Tais atividades cuja duraccedilatildeo foi de 01 ano e 03 meses foram desenvolvidas a partir de
encontros coletivos e semanais com os profissionais de cada ESF selecionada sendo esta primeira fase
seguida pelo contato com os profissionais (meacutedicos enfermeiros teacutecnicos e auxiliares de enfermagem
dentistas auxiliar de consultoacuterio dentaacuterio ndash ACD e agentes comunitaacuterios de sauacutede ndash ACS) para 1)
115
________________________________________ISSN 1983-4209 - Volume 06ndash Nuacutemero 01 ndash 2011
divulgaccedilatildeo da implantaccedilatildeo do programa de Intervenccedilatildeo Precoce em Sauacutede Mental na Atenccedilatildeo Baacutesica
2) entrega do material didaacutetico referente ao dispositivoinventaacuterio a ser utilizado pelos profissionais da
rede baacutesica de sauacutede durante o atendimento agrave pequena infacircncia de 0 a 05 anos (material para a
identificaccedilatildeo de sinais de sofrimento psiacutequico num bebecirc ou crianccedila pequena com ampla discussatildeo de
cada item deste) aleacutem do texto sobre a Implantaccedilatildeo de um programa de intervenccedilatildeo precoce em sauacutede
mental na atenccedilatildeo baacutesica de Campina Grande (enfatizando para a equipe ler em conjunto) e 3)
distribuiccedilatildeo de uma caixa de brinquedos a cada ESF selecionada contendo (carros chocalhos bolas
gibis famiacutelia representada por bonecos aleacutem do folder do Programa de Intervenccedilatildeo Precoce) para
auxiliar na consulta cliacutenica
O questionaacuterio semi-estruturado com perguntas objetivas e subjetivas aplicado para a anaacutelise e
seleccedilatildeo das equipes e a construccedilatildeo do dispositivoinventaacuterio para discussatildeo com os profissionais foram
construiacutedos com base principalmente em leituras de autores psicanalistas como Jerusalinsky (2002)
Crespin (2004) Teperman (2005) e Fernandes (2007) bem como no Programa de Intervenccedilatildeo Precoce
do Municiacutepio de Campina Grande e Projeto Sauacutede na Escola Arruda (2007ab) Para os registros deste
questionaacuterio destacaram-se os seguintes itens Trabalho com a pequena infacircncia Sofrimento precoce
Problemas psiacutequicos e transtornos mentais severos na infacircncia Capacitaccedilatildeo do profissional da ESF
Interlocuccedilatildeo SM com ESF e Criteacuterio ou protocolo para identificaccedilatildeo de risco psiacutequico E quanto ao
dispositivo inventaacuterio este categorizou registros referentes agrave Oralidade (alimentaccedilatildeo) Especularidade
(olhar) Voz e Linguagem Sono-Vigiacutelia e Tocircnus Muscular todos destinados agrave categoria bebecirc e crianccedila
pequena aleacutem do olhar para o cuidador principal deste pequeno
Foram registrados entre o periacuteodo de abril de 2009 (eacutepoca apoacutes o Evento ldquoSeminaacuterio sobre
intervenccedilatildeo precoce realizado na FIEPrdquo) a dezembro de 2010 546 acolhimentos no CAPSi sendo que
198 vieram referenciados da atenccedilatildeo baacutesica Participaram da Especializaccedilatildeo em SM e Atenccedilatildeo
Psicossocial promovida pela Universidade Federal de Campina Grande ndash UFCG e sede no CAPSi
profissionais da rede de sauacutede mental 13 meacutedicos e 12 enfermeiros (11 de cada especialidade foram
das ESF selecionadas) como tambeacutem 01 dentista Muitos dos profissionais da ESF continuam no
processo de capacitaccedilatildeo continuada
O programa educaccedilatildeo continuada em Sauacutede Mental Infantil para profissionais da ESF
contemplou 40 equipes com distribuiccedilatildeo de 40 caixas de brinquedos (Figura 1) Esta pesquisa foi
premiada no I Encontro Nordestino de CAPS Infantil realizado nesta cidade e teve participaccedilatildeo no
Congresso Internacional sobre Autismo
FIGURA 1 ndash Caixas de brinquedos confeccionadas e distribuiccedilatildeo em ESF
RESULTADOS E DISCUSSAtildeO
116
________________________________________ISSN 1983-4209 - Volume 06ndash Nuacutemero 01 ndash 2011
6 6
8
7 7
6
0
1
2
3
4
5
6
7
8
9
Distrito I Distrito II Distrito III Distrito IV Distrito V Distrito VI
8250
302250
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
1ordf Reuniatildeo 2ordf Reuniatildeo 3ordf Reuniatildeo
1 Distritos sanitaacuterios selecionados para implantaccedilatildeo do programa de intervenccedilatildeo precoce
FIGURA 2 ndash Representaccedilatildeo dos Distritos Sanitaacuterios de Campina GrandePB Fonte Dados da Pesquisa 20092010 ndash autoras
As 36 equipes das ESFrsquos selecionadas para a Implantaccedilatildeo do Programa de Intervenccedilatildeo Precoce
estatildeo distribuiacutedas nos 06 distritos sanitaacuterios (criados em 1998) existentes neste municiacutepio satildeo elas
Distrito I (ESF Nova Brasiacutelia I ESF Nova Brasiacutelia II ESF Monte Castelo ESF Jardim Tavares ESF
Dr Antocircnio Arruda ESF Joseacute Pinheiro II) Distrito II (ESF Bodocongoacute ESF Raimundo Carneiro I
ESF Raimundo Carneiro II ESF Adalberto Cesar I ESF Adalberto Cesar II ESF Joatildeo Rique II)
Distrito III (ESF Cuiteacutes ESF Jardim Continental I ESF Monte Santo equipe 1 ESF Jeremias II ESF
Bonald Filho I ESF Conceiccedilatildeo I) Distrito IV (ESF Tambor I ESF Tambor II ESF Pedreira I ESF
Pedreira II ESF Galante II ESF Galante III) Distrito V (ESF Raiff Ramalho II ESF Jardim
Paulistano ESF Novo Cruzeiro ESF Catoleacute de Zeacute Ferreira ESF Ressurreiccedilatildeo ESF Serra da
Borborema) Distrito VI (ESF Malvinas unidade IV equipe 6 ESF Ramadinha II ESF Estreito Lucas
ESF Rocha Cavalcante I ESF Malvinas II equipe 3 ESF Malvinas V equipe 10) Tais distritos visam
facilitar a programaccedilatildeo local dos serviccedilos baacutesicos de sauacutede Coecirclho et al (2010) Durante a implantaccedilatildeo
do programa houve a desistecircncia de uma equipe selecionada Por sua vez com o decorrer do trabalho
ocorreu a adesatildeo de 05 equipes ao programa (ESF Joseacute Pinheiro I ndash Distrito I ESF Bonald Filho II e
ESF Conceiccedilatildeo II ndash Distrito II ESF Galant I ndash Distrito IV ESF Raiff Ramalho I ndash Distrito V)
totalizando assim 40 equipes participantes (4347) das 92 equipes existentes no municiacutepio Logo o
Distrito I contemplou 06 ESF Distrito II - 06 ESF Distrito III - 08 ESF Distrito IV - 07 ESF Distrito
V - 07 ESF e por fim o Distrito VI - 06 ESF
2 Reuniatildeo com profissionais da ESF NASF e Sauacutede Mental ano 2009
FIGURA 3 ndash Representaccedilatildeo das reuniotildees realizadas no CAPSi Fonte Dados da Pesquisa 20092010 ndash autoras
Em 2009 houve no CAPSi 03 reuniotildees para os profissionais da ESF onde a primeira delas
ocorreu em 17072009 Compareceram 47 profissionais da ESF sendo registrada a presenccedila 33 equipes
das 40 selecionadas perfazendo assim (8250) Neste encontro tambeacutem estavam presentes 01 meacutedica
117
________________________________________ISSN 1983-4209 - Volume 06ndash Nuacutemero 01 ndash 2011
55
45
0
10
20
30
40
50
60
Ano 2009 Ano 2010
do CAPS e 01 Psicoacuteloga do NASF 9 (Nuacutecleo de Apoio agrave Sauacutede da Famiacutelia) Foi exposto aos presentes
a proposta do trabalho de Implantaccedilatildeo do Programa de Intervenccedilatildeo Precoce em Sauacutede Mental na
Atenccedilatildeo Baacutesica Jaacute na segunda reuniatildeo datada em 02102009 foi realizado a escuta dos profissionais e
passagens de informaccedilotildees acerca do trabalho e posteriormente houve a entrega da caixa de brinquedos
aos presentes Nesta ocasiatildeo 13 profissionais da atenccedilatildeo baacutesica representaram as 12 ESF (30) aleacutem
de profissionais do NASF 9 (Psicoacuteloga) e do NASF 3 (Assistente Social) A uacuteltima reuniatildeo aconteceu
em 13112009 e estavam presentes 09 profissionais da ESF representando as 09 ESF contempladas
(2250) como tambeacutem 01 representante (meacutedica) do Departamento de Atenccedilatildeo Baacutesica Com relaccedilatildeo
ao ano de 2010 10 dos profissionais da ESF foram contemplados com o II Curso de Especializaccedilatildeo
em Sauacutede Mental Contextualizado para Funcionaacuterios da Prefeitura Municipal de Campina Grande
(PMCG) tambeacutem com sede no CAPSi Tais espaccedilos de saber permitem que os profissionais possam se
qualificar visando a melhoria na qualidade de atenccedilatildeo agrave sauacutede da crianccedila como tambeacutem na
identificaccedilatildeo preacutevia de casos cliacutenicos Arruda et al (2010)
3 ESFrsquos contempladas com as visitas da Equipe Itinerante em Sauacutede Mental
FIGURA 4 ndash Representaccedilatildeo das visitas da equipe itinerante nas ESFrsquos selecionadas Fonte Dados da Pesquisa 20092010 ndash autoras
No ano de 2009 foram contempladas 22 equipes sauacutede da famiacutelia perfazendo 55 das 40
equipes das ESFrsquos selecionadas para participar do programa E em 2010 foram contempladas as 18
equipes restantes totalizando 45 A Equipe Itinerante para Implantaccedilatildeo do Programa de Intervenccedilatildeo
Precoce em Sauacutede Mental na Atenccedilatildeo Baacutesica composta por profissionais do CAPSi (Fisioterapeutas
Psicoacutelogos Fonoaudioacutelogos Assistentes Sociais Enfermeira) e com coordenaccedilatildeo fixa realizavam
visitas semanais previamente agendadas com o(a) Enfermeiro(a) da ESF
Tal equipe do CAPSi foi capacitada atraveacutes do Curso de Especializaccedilatildeo em Sauacutede Mental
Contextualizado para Funcionaacuterios da PMCG onde atingiu 80 dos funcionaacuterios da Sauacutede Mental em
geral Arruda et al (2010) Aleacutem dos cursos oferecidos aos profissionais da sauacutede mental estes recebem
supervisotildees de modo sistemaacutetico o que tambeacutem promove a capacitaccedilatildeo das equipes Diante do
exposto a equipe itinerante que atua de modo interdisciplinar estaacute respaldada para oferecer apoio
matricial agraves equipes da ESF
Outro fato importante eacute que todas as quintas-feiras de 0730 agraves 0900 horas eacute realizado no
CAPSi o Seminaacuterio Semanal sobre ldquoPsicanaacutelise e Cliacutenica de Bebecircsrdquo ministrado pela coordenaccedilatildeo de
Sauacutede Mental e atualmente com nova sede encontra-se na Avenida Rio Branco nordm 584 Prata Fone
33217454
118
________________________________________ISSN 1983-4209 - Volume 06ndash Nuacutemero 01 ndash 2011
6478
3522
0
10
20
30
40
50
60
70
Outros Serviccedilos ESF
4 Categorias participantes das reuniotildees realizadas pela equipe itinerante em Sauacutede Mental
CATEGORIA QUANTIDADE 2009 QUANTIDADE 2010 TOTAL
Meacutedicos da ESF 11 18 29
Enfermeiros da ESF 16 17 33
Teacutecnicos de Enfermagem da ESF 03 02 05
Auxiliares de Enfermagem da ESF 06 08 14
Psicoacuteloga do CRAS 01 00 01
Assistente Social do CRAS 01 00 01
Assistente Social da ESF 02 02 04
NASF 02 05 07
Dentista da ESF 01 06 07
ACD 03 04 07
ACS 42 64 106
Estudante de MedicinaESF 01 00 01
Estudante de FisioterapiaUNESC 13 10 23
Estudante de EnfermagemESF 02 00 02
TOTAL 104 136 240
TABELA 1 ndash Representaccedilatildeo das categorias profissionais e estudantis participantes das reuniotildees semanais Fonte Dados da Pesquisa 20092010 ndash autoras
Com o advento da Implantaccedilatildeo do Programa de Intervenccedilatildeo Precoce em Sauacutede Mental em 40
equipes da Atenccedilatildeo Baacutesica do municiacutepio de Campina Grande ndash PB os profissionais conforme tabela
acima foram capacitados pela equipe itinerante do CAPSi e atualmente encontram-se aptos a realizar a
detecccedilatildeo precoce dos sinais de sofrimento psiacutequico na crianccedila Muitas das categorias profissionais
participaram do I e II Curso de Especializaccedilatildeo em Sauacutede Mental Contextualizado para Funcionaacuterios da
PMCG Neste contexto nota-se uma melhoria na qualidade de atenccedilatildeo agrave sauacutede da crianccedila Arruda et al
(2010)
5 Encaminhamentos oriundos das ESFrsquos e de outros serviccedilos no ano 2009
FIGURA 5 ndash Representaccedilatildeo dos acolhimentos realizados em 2009 vindos das ESFrsquos para o CAPSi Fonte Dados da Pesquisa 20092010 ndash autoras
De acordo com o livro de registros no ano de 2009 o CAPSi documentou do periacuteodo de 05 de
janeiro a 21 de dezembro 406 acolhimentos sendo que 143 (3522) foram encaminhamentos
decorrentes das ESFrsquos e 263 (6478) de outras instituiccedilotildees tais como Maternidades Escolas e
Creches Municipais Abrigos APAE Conselho Tutelar CRAS Cliacutenicas NASF Centro de Assistecircncia
agrave Crianccedila Excepcional - CACE Hospital da FAP - Fundaccedilatildeo Assistencial da Paraiacuteba Hospital
Universitaacuterio Alcides Carneiro - HU Hospital Regional Instituto Campinense de Assistecircncia ao
119
________________________________________ISSN 1983-4209 - Volume 06ndash Nuacutemero 01 ndash 2011
7367
2633
0
10
20
30
40
50
60
70
80
Outros Serviccedilos ESF
Excepcional - ICAE Escola de Aacuteudio Comunicaccedilatildeo - EDAC CAPS II Emergecircncia Psiquiaacutetrica
Curadoria da Justiccedila Faculdades e tambeacutem por pessoas que conhecem o serviccedilo ou que tecircm familiares
em tratamento Conforme os dados houve um aumento dos encaminhamentos no ano de 2009 periacuteodo
de iniacutecio das atividades nas ESFrsquos Arruda et al (2010)
6 Encaminhamentos oriundos das ESFrsquos e de outros serviccedilos no ano 2010
FIGURA 6 ndash Representaccedilatildeo dos acolhimentos realizados em 2010 vindos das ESFrsquos para o CAPSi Fonte Dados da Pesquisa 20092010 ndash autoras
Em 2010 continuidade do trabalho iniciado em 2009 foram registrados no periacuteodo de 04 de
janeiro a 21 de dezembro 262 acolhimentos onde 69 destes (2633) vieram das ESFrsquos e os 193
(7367) de outros serviccedilos acima mencionados Poreacutem no decorrer do trabalho foi constatado um
referenciamento mais adequado ao CAPSi com casos mais leves sendo acompanhados pelas proacuteprias
equipes da ESF Arruda et al (2010)
7 Leitura das hipoacuteteses diagnoacutesticas identificadas pelos profissionais dos ESFrsquos
HIPOacuteTESES DIAGNOacuteSTICAS DOS ENCAMINHAMENTOS
Hiperatividade Dislexia Pacircnico Atraso no
desenvolvimento
Traccedilos autiacutesticos
Paralisia cerebral Siacutendromes geneacuteticas Comportamento
compulsivo
Abuso sexual Alopeacutecia
Dificuldade em
cuidador-filho
Deacuteficit de
aprendizagem
Agressividade Sono perturbado Alteraccedilatildeo do Tocircnus
Prematuridade Recusa do Olhar Transtorno de
Comportamento
Fobias Desordens de
Pensamento
TABELA 2 ndash Representaccedilatildeo dos referenciamentos ao CAPSi Fonte Dados da Pesquisa 20092010 ndash autoras
Cuidar de crianccedilas pequenas com distuacuterbios psicossociais conforme retrata Arruda et al (2010)
requer natildeo apenas conhecimentos especiacuteficos mas sim a capacidade para interpretar sinais que possam
auxiliar na ressignificaccedilatildeo do laccedilo do bebecirc ou da crianccedila pequena com o seu Outro Primordial Tais
crianccedilas pela proacutepria condiccedilatildeo infantil natildeo costumam demandar tratamento muitas vezes nem mesmo
atraveacutes de suas matildees que via de regra tambeacutem apresentam grandes dificuldades e com isto surgem
prejuiacutezos no viacutenculo afetivo e social no olhar na fala e voz no sono e no registro tocircnico postural
levando mais adiante a uma verdadeira incapacidade para estruturar brincadeiras fato decorrente do
fracasso constitutivo Logo estes quadros natildeo se instalam de repente haacute toda uma seacuterie de sinais
precoces que auxiliam na detecccedilatildeo do sofrimento destas crianccedilas Segue conforme a tabela 2 algumas
hipoacuteteses diagnoacutesticas dos encaminhamentos referenciados ao CAPSi
120
________________________________________ISSN 1983-4209 - Volume 06ndash Nuacutemero 01 ndash 2011
8 Divulgaccedilatildeo do programa de Intervenccedilatildeo Precoce em Sauacutede Mental (ano 20092010)
EVENTOSREVISTA LOCAL ANO
I Seminaacuterio Internacional Transdisciplinar Cliacutenica Pesquisa sobre o Bebecirc ParisFR 2009
V Encontro Nordestino sobre Psicanaacutelise e Cliacutenica com Bebecircs SalvadorBA 2009
Escola Aquarela Campina Grande 2009
Seminaacuterio sobre Intervenccedilatildeo Precoce para as equipes da ESF Campina Grande 2009
Curso de Especializaccedilatildeo em Sauacutede Mental Campina Grande 2009
I Encontro Nordestino de CAPS Infantil Campina Grande 2010
VIII Encontro Nacional sobre Bebecirc I Encontro Internacional sobre o Bebecirc Satildeo PauloSP 2010
Revista Escritos de Sauacutede Mental UFCGCAPSi 2010
Educaccedilatildeo Continuada em Sauacutede Mental Infantil em 40 ESFrsquos Campina Grande 20092010
TABELA 3 ndash Representaccedilatildeo das divulgaccedilotildees referentes ao programa de intervenccedilatildeo precoce ano 20092010 Fonte Dados da Pesquisa 20092010 ndash autoras
A divulgaccedilatildeo desta temaacutetica representou uma contribuiccedilatildeo importante para aqueles que
trabalham com crianccedilas porque quanto mais cedo as perturbaccedilotildees psiacutequicas forem detectadas e o
tratamento for iniciado em tempo haacutebil maiores seratildeo as chances de uma evoluccedilatildeo evitando assim os
quadros de debilizaccedilatildeo progressiva e de funcionamentos patoloacutegicos francamente instalados Arruda
(2007b) Jerusalinsky (2002) O puacuteblico-alvo beneficiado com este trabalho foi psicoacutelogos
educadores fonoaudioacutelogos pedagogos terapeuta ocupacional fisioterapeutas meacutedicos enfermeiros
assistentes sociais dentistas gestores puacuteblicos professores juristas estudantes universitaacuterios e demais
profissionais interessados pela temaacutetica
CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
A necessidade de uma mudanccedila na poliacutetica de sauacutede mental de crianccedilas pequenas (0 a 05
anos) no municiacutepio de Campina GrandeParaiacuteba foi constatada a partir do surgimento dos CAPS que
atendem crianccedilas devido agrave gravidade dos casos cliacutenicos acolhidos nesses serviccedilos Com o advento do
Programa de Intervenccedilatildeo Precoce em Sauacutede Mental passa a ser possiacutevel a identificaccedilatildeo de problemas
no desenvolvimento e na constituiccedilatildeo psiacutequica em ldquotempo haacutebilrdquo na proacutepria unidade baacutesica de sauacutede da
famiacutelia (UBSF) antes que os sinais de risco estejam definitivamente instalados Portanto aleacutem das
providecircncias em relaccedilatildeo agraves Creches e Atenccedilatildeo Baacutesica a reforma psiquiaacutetrica precisa natildeo medir
esforccedilos para que outros profissionais possam se qualificar buscando assim a possibilidade de um novo
olhar a essa demanda Diante do exposto um Programa de Intervenccedilatildeo Precoce deve entatildeo contemplar
a capacitaccedilatildeo dos profissionais de Creches e da Atenccedilatildeo Baacutesica para uma prevenccedilatildeo precoce precisa
como tambeacutem a qualificaccedilatildeo continuada das equipes dos CAPS Infantis
REFEREcircNCIAS
Arruda AA (2007a) Programa Desenvolvido pelo CAPS Infantil ndash Centro Campinense de
Intervenccedilatildeo Precoce IN Arruda AA e colaboradores ABC - Atenccedilatildeo Baacutesica agrave Crianccedila Pequena
Campina Grande EDUFCG
Arruda AA (2007b) Programa de Prevenccedilatildeo Precoce em Sauacutede Mental de Campina Grande In
Fernandes CM Pequena Infacircncia Uma introduccedilatildeo agrave Psicopatologia do Bebecirc Campina Grande
EDUFCG p 96
121
________________________________________ISSN 1983-4209 - Volume 06ndash Nuacutemero 01 ndash 2011
Arruda AA et al (2010) Implantaccedilatildeo de um Programa de Intervenccedilatildeo Precoce em Sauacutede Mental na
Atenccedilatildeo Baacutesica de Campina Grande - Paraiacuteba Revista Escritos de Sauacutede Mental Ano I n 1 Campina
Grande RgEditora p 29-34
Barbosa D C Parlato-Oliveira E (2010) Apresentaccedilatildeo IN ______ (orgs) Psicanaacutelise e Cliacutenica
com Bebecircs Sintoma Tratamento e Interdisciplinar na Primeira Infacircncia SP Instituto Langage pp 9-
10
Bernardino LMF (2004) As Psicoses Natildeo-Decididas da Infacircncia Um Estudo Psicanaliacutetico
Coleccedilatildeo 1ordf Infacircncia Satildeo Paulo Casa do Psicoacutelogo p 11-157
Codecom (2008) Postos do PSF de Campina Grande garantem assistecircncia meacutedica a toda
populaccedilatildeo Disponiacutevel em
lthttpportalpmcgpbgovbrindexphpoption=com_contentamptask=viewampid=650ampItemid=3gt
Coecirclho AA Uchoa SAC Figueiredo TMRM Porto RF Brasil SKD (2010) Acesso e
Utilizaccedilatildeo dos Serviccedilos de Sauacutede em Campina Grande ndash PB IN V Jornada Nacional de Economia
da Sauacutede Set Recife ndash PE Disponiacutevel em lthttpwwwabresbrasilorgbrpdfVJORNADA12pdfgt
Crespin G (2004) A Cliacutenica Precoce O Nascimento Humano Coleccedilatildeo 1ordf Infacircncia Satildeo Paulo Casa
do Psicoacutelogo p 187
Cury C F M R Galera S A F (2006) O PSF como Ideal para a Atenccedilatildeo agraves Famiacutelias de
Doentes Mentais Fam Sauacutede Desenv Curitiba v 8 n 3 setembrodezembro p 273-278
Disponiacutevel emlt httpojsc3slufprbrojs2indexphprefasedarticleviewFile79835628gt [Trabalho
Vinculado agrave Dissertaccedilatildeo de Mestrado]
Fernandes CM (2007) O Sofrimento na Pequena Infacircncia Uma Introduccedilatildeo agrave Psicopatologia do
Bebecirc Campina Grande EDUFCG p 96
Flehmig I (2002) Desenvolvimento Normal e seus Desvios no Lactente Diagnoacutestico e
Tratamento Precoce do Nascimento ateacute o 18ordm Mecircs Rio de Janeiro ATHENEU p9-11
Jerusalinsk J (2002) Enquanto o Futuro natildeo Vem A Psicanaacutelise na Cliacutenica Interdisciplinar com
Bebecircs Salvador BA Aacutegalma
Jerusalinsk J (2006) Um Olhar que Faz Diferenccedila Revista Mente amp Cereacutebro SP (3)30-35
Marchi JC (2008) A Intersetorialidade como Base das Accedilotildees de Promoccedilatildeo em Sauacutede no
Municiacutepio de Itajaiacute ndash SC In III Mostra Nacional de Produccedilatildeo em Sauacutede da Famiacutelia IV Seminaacuterio
Internacional de Atenccedilatildeo Primaacuteria Sauacutede da Famiacutelia III Concurso Nacional de Experiecircncias em
Sauacutede da Famiacutelia Mesa Redonda BrasiacuteliaDF agosto Disponiacutevel em
lthttpdtr2004saudegovbrdabeventomostradocumentosmrpdfgt
Ministeacuterio da Sauacutede Programa Sauacutede da Famiacutelia Disponiacutevel em
lthttpportalsaudegovbrportalsaudecidadaoareacfmid_area=149gt
122
________________________________________ISSN 1983-4209 - Volume 06ndash Nuacutemero 01 ndash 2011
Ministeacuterio da Sauacutede Sauacutede da Famiacutelia In Atenccedilatildeo Baacutesica e a Sauacutede da Famiacutelia Disponiacutevel em
lthttpdtr2004saudegovbrdabatencaobasicaphpgt
Minayo MCS (1999) O Desafio do Conhecimento Pesquisa Qualitativa em Sauacutede 6 ed Satildeo
Paulo Hucitec
Santana CMD Silva FB (2008) Satisfaccedilatildeo da Populaccedilatildeo quanto a Implantaccedilatildeo da Estrateacutegia
Sauacutede da Famiacutelia In III Mostra Nacional de Produccedilatildeo em Sauacutede da Famiacutelia Pocircster Exposto
BrasiacuteliaDF agosto Disponiacutevel em
lthttpdtr2004saudegovbrdabeventomostradocumentospe_parte_3pdfgt
Santos PB (2006) De ouvidos bem atentos In A Mente do Bebecirc ndash O Fascinante Processo de
Formaccedilatildeo do Ceacuterebro e da Personalidade n 2 Satildeo Paulo p 82-89
Souza MLB (1990) Intervenccedilatildeo Precoce In Fontes JA Lesatildeo Cerebral Causas e Prevenccedilatildeo
Brasiacutelia Ministeacuterio de Accedilatildeo Social e CORDES p 177-215
Teperman DW (2005) Cliacutenica Psicanaliacutetica com Bebecircs Uma Intervenccedilatildeo a Tempo Satildeo Paulo
Casa do Psicoacutelogo Fapesp p 159
109
________________________________________ISSN 1983-4209 - Volume 06ndash Nuacutemero 01 ndash 2011
adesatildeo de gestores estaduais e municipais aos seus princiacutepios Iniciado em 1994 este apresentou um
crescimento expressivo nos uacuteltimos anos A consolidaccedilatildeo dessa estrateacutegia precisa entretanto ser
sustentada por um processo que permita a real substituiccedilatildeo da rede baacutesica de serviccedilos tradicionais no
acircmbito dos municiacutepios e pela capacidade de produccedilatildeo de resultados positivos nos indicadores de sauacutede
e de qualidade de vida da populaccedilatildeo assistida
O municiacutepio de Campina Grande estaacute localizado no estado da Paraiacuteba no Agreste da
Borborema e configura-se como a segunda mais populosa cidade do estado possuindo 383764
habitantes conforme dados do IBGETCU 2009
Em relaccedilatildeo agrave sauacutede mental Campina Grande vem produzindo avanccedilos importantes tendo
passado pelo processo de interdiccedilatildeo do Hospital Psiquiaacutetrico Joatildeo Ribeiro em 2005 que atendia maior
parte da demanda em sauacutede mental do municiacutepio e cidades circunvizinhas Reorganizou o cenaacuterio
municipal na atenccedilatildeo em sauacutede mental sendo atualmente composto por uma rede ampla de serviccedilos
substitutivos assim montada 06 Residecircncias Terapecircuticas (Feminina I Feminina II Masculina I
Masculina II Masculina III Mista) 01 CAPS II ndash Novos Tempos 01 CAPS III ndash Reviver 01 CAPS ad
(Aacutelcool e outras Drogas) 01 Centro de Convivecircncia e Cultura ldquoArtes e Ofiacuteciosrdquo 02 CAPSis (Infanto-
Juvenis CAPSi ndash Centro Campinense de Intervenccedilatildeo Precoce e CAPS Infanto-Juvenil ndash Viva Gente)
01 CAPS I (distrito rural ndash Galante) e 01 CAPS I (distrito rural ndash Satildeo Joseacute da Mata) Equipes
Itinerantes de Sauacutede Mental e 01 Unidade de Referecircncia em Sauacutede Mental (URSM) ndash Emergecircncia
Psiquiaacutetrica que funciona no Hospital Dr Edgley
Jaacute na aacuterea da sauacutede puacuteblica o mesmo encontra-se subdividido em seis Distritos Sanitaacuterios e
com a expansatildeo das equipes da ESF o municiacutepio disponibiliza hoje de 92 equipes de sauacutede da famiacutelia
todas destinadas ao desenvolvimento de accedilotildees baacutesicas de sauacutede para a populaccedilatildeo Coecirclho et al (2010)
Considerada como uma referecircncia nacional abrange cerca de 83 de cobertura da aacuterea territorial do
municiacutepio Este percentual encontra-se acima da meacutedia da cobertura nacional que eacute de 73 segundo
dados recentes do Ministeacuterio da Sauacutede divulgados durante a III Mostra Nacional de Produccedilatildeo em
Sauacutede da Famiacutelia
Campina Grande foi uma das primeiras cidades do Brasil a implantar a ESF e sua populaccedilatildeo eacute
assistida por uma equipe formada por meacutedicos enfermeiros auxiliares ou teacutecnicos de enfermagem
dentistas auxiliares de consultoacuterio dentaacuterio (ACD) teacutecnico em higiene dental assistente social agentes
comunitaacuterios de sauacutede (ACS) e recepcionistas dependendo da realidade local (Codecom 2008) Estas
equipes satildeo responsaacuteveis pelo acompanhamento de um nuacutemero definido de famiacutelias localizadas em
uma aacuterea geograacutefica delimitada atuando com accedilotildees de promoccedilatildeo da sauacutede prevenccedilatildeo de doenccedilas e
agravos recuperaccedilatildeo reabilitaccedilatildeo de doenccedilas e agravos mais frequumlentes e na manutenccedilatildeo da sauacutede
desta comunidade A cidade conta tambeacutem com o Nuacutecleo de Apoio agrave Sauacutede da Famiacutelia (NASF)
A responsabilidade do acompanhamento das crianccedilas adolescentes e suas famiacutelias propotildeem agrave
ESF a necessidade de ultrapassar os limites classicamente definidos para a atenccedilatildeo baacutesica no Brasil
especialmente no contexto do SUS Tais unidades devem estar preparadas para prestar atendimento
tambeacutem em Sauacutede Mental no que diz respeito aos problemas psiacutequicos bem como encaminhar agrave rede
de serviccedilos especializados aqueles casos em que satildeo detectados transtornos mentais severos de modo
que sejam asseguradas a referecircncia e contra-referecircncia para os demais niacuteveis de complexidade
Segundo Marchi (2008) promover sauacutede implica na implantaccedilatildeo de uma poliacutetica transversal
integrada e intersetorial que dialogue com as diversas aacutereas do setor sauacutede e demais setores da
sociedade Implica ainda em compor redes de compromisso e co-responsabilidade quanto agrave qualidade
de vida da populaccedilatildeo em que todos sejam partiacutecipes na proteccedilatildeo e no cuidado com a vida
Deste modo sendo a ESF porta de entrada do sistema de sauacutede e pela sua abrangecircncia em estar
em contato direto com indiviacuteduos famiacutelias e comunidade eacute oportuno e imprescindiacutevel a construccedilatildeo de
110
________________________________________ISSN 1983-4209 - Volume 06ndash Nuacutemero 01 ndash 2011
viacutenculos intersetoriais e sociais com instacircncias como ESF e Sauacutede Mental com base em accedilotildees
estruturantes na promoccedilatildeo em sauacutede por meio de representantes que integram os serviccedilos de sauacutede
mental a fim de compartilhar informaccedilotildees referentes aos cuidados com a infacircncia adolescecircncia e seus
familiares proporcionando assim a sensibilizaccedilatildeo dos profissionais de sauacutede e demais parceiros para a
intervenccedilatildeo precoce (detecccedilatildeo de sinais de riscos ou transtornos psiacutequicos) bem como nos possiacuteveis
encaminhamentos que exijam atenccedilatildeo especializada
De acordo com o Diaacuterio Oficial da Uniatildeo ndash Repuacuteblica Federativa do Brasil ediccedilatildeo nuacutemero 149
de 04082004 o Ministeacuterio da Sauacutede atraveacutes da Portaria nordm 1608 de 03 de agosto de 2004 vem a
acrescentar a necessidade de se estender mais eficazmente agraves iniciativas da reforma psiquiaacutetrica agrave
populaccedilatildeo infanto-juvenil visto a elevada prevalecircncia dos transtornos psicossociais entre crianccedilas e
adolescentes Por isto faz-se necessaacuterio a ampliaccedilatildeo da cobertura assistencial destinada a esse
segmento bem como da realizaccedilatildeo de um diagnoacutestico aprofundado das condiccedilotildees de atendimento
atualmente oferecidas e do niacutevel de conhecimento e informaccedilotildees dos profissionais que integram a
equipe da Sauacutede da Famiacutelia
O Programa Sauacutede da Famiacutelia (PSF) criado na deacutecada de 70 tem sido adotado no paiacutes como a
principal estrateacutegia estruturante e de reorganizaccedilatildeo do sistema de sauacutede atraveacutes da Atenccedilatildeo Baacutesica
criando uma ossatura para um modelo de atenccedilatildeo universal integrativo equumlitativo humanizado e
acima de tudo resolutivo que alinhado aos princiacutepios do SUS demonstra aspectos operacionais e
conceituais intimamente relacionados aos princiacutepios da Reforma Psiquiaacutetrica Brasileira
Portanto o Programa de Intervenccedilatildeo Precoce natildeo deve ficar restrito aos municiacutepios envolvidos
nesta proposta a sua abrangecircncia deveraacute ser estadual e ateacute mesmo em todo o territoacuterio nacional e
internacional Esta a razatildeo pela qual deveraacute ser expandido para a atenccedilatildeo baacutesica de tal modo que
possamos contemplar cada vez mais crianccedilas e assim evitar que transtornos psiacutequicos severos se
instalem
Diante disto em virtude das novas tendecircncias apontarem para a importacircncia de accedilotildees voltadas
para o social e pela necessidade da populaccedilatildeo de cuidados contiacutenuos em sauacutede mental como tambeacutem
pelo municiacutepio de Campina Grande ser considerado como referecircncia nacional tanto na expansatildeo dos
serviccedilos de atenccedilatildeo baacutesica quanto no de sauacutede mental falta ainda nesta cidade estabelecer uma
efetividade na articulaccedilatildeo entre as poliacuteticas de sauacutede mental e atenccedilatildeo primaacuteria agrave sauacutede bem como de
fazer Intervenccedilatildeo Precoce na atenccedilatildeo primaacuteria de sauacutede para uma clientela que apesar da tenra idade jaacute
pode apresentar risco psicossocial
Para isto eacute necessaacuterio que as equipes de Sauacutede da Famiacutelia tambeacutem estejam capacitadas para o
atendimento em Sauacutede Mental na Atenccedilatildeo Baacutesica permitindo assim que os casos mais simples possam
ser cuidados na proacutepria ESF e os mais graves sejam encaminhados em ldquotempo haacutebilrdquo para os centros
especializados
DUAS VERTENTES DO LACcedilO PRIMORDIAL FUNCcedilAtildeO MATERNA E PATERNA
O que eacute uma matildee O que eacute um pai Ou melhor suas funccedilotildees Podemos circunscrever algo
sobre essas funccedilotildees Estas satildeo duas modalidades diferentes de entrar em contato com o bebecirc e seu
Outro da relaccedilatildeo ou seja satildeo duas vertentes duas posiccedilotildees do laccedilo primordial (laccedilo que soacute poderaacute ser
portador de qualidades necessaacuterias ao desenvolvimento do psiquismo do bebecirc agrave medida que ele
comporte essas duas vertentesduas modalidades numa articulaccedilatildeo dialeacutetica) (Crespin 2004)
Estas duas funccedilotildees satildeo antagonistas e complementares na qual correspondem agraves operaccedilotildees
fundamentais da alienaccedilatildeo e da separaccedilatildeo fundadoras do psiquismo de que nos fala Lacan Conforme
Crespin (2004) para o pai o bebecirc de iniacutecio eacute um outro diferentemente da matildee que o toma como um
pedaccedilo dela mesma Logo a funccedilatildeo materna eacute uma funccedilatildeo atributiva de natureza transitiva (como o
111
________________________________________ISSN 1983-4209 - Volume 06ndash Nuacutemero 01 ndash 2011
bebecirc eacute inicialmente parte da matildee esta assume melhor essa funccedilatildeo) Diante disto a matildee sabe sobre o
seu bebecirc como ela sabe sobre si mesma (Fernandes 2007)
Jaacute a funccedilatildeo paterna vem como um operador psiacutequico da separaccedilatildeo funccedilatildeo de terceiro Este
introduz a dimensatildeo da alteridade ou seja introduz um limite ao gozo materno onde o bebecirc deixa seu
estatuto de ser uma parte da matildee garantindo assim o espaccedilo para que o psiquismo da crianccedila possa se
desenvolver ou seja funciona como siacutembolo como significante do Nome-do-Pai da interdiccedilatildeo do
incesto eacute ele que interdita agrave crianccedila possuir a matildee e a matildee reincorporar a crianccedila (Crespin 2004)
Por conseguinte esta funccedilatildeo possibilita a separaccedilatildeo o limite o corte na relaccedilatildeo onipotente da
matildee e o homem assume mais facilmente essa funccedilatildeo porque o bebecirc natildeo eacute pensado por ele como uma
parte sua (Fernandes 2007) Para isso eacute preciso que no inconsciente materno preacute-exista uma
ldquoaberturardquo traccedilada nele pela relaccedilatildeo da matildee com seu proacuteprio pai enfim pela funccedilatildeo paterna presente
na matildee
Deste modo a psicanaacutelise natildeo eacute normalizante eacute normativa Eacute preciso a condiccedilatildeo da funccedilatildeo
materna e eacute preciso a condiccedilatildeo da funccedilatildeo paterna seguida de uma lei que rege estas funccedilotildees sendo
assim necessaacuterio operaccedilotildees na relaccedilatildeo com o outro para constituir o sujeito E eacute na confrontaccedilatildeo do
bebecirc ao funcionamento dialeacutetico dessas duas funccedilotildees (maternas e paternas) que poderemos identificar
os signos positivos de desenvolvimento e os signos de sofrimento Aleacutem das circunstacircncias que os
rodeiam (Crespin 2004 apud Fernandes 2007)
Do ponto de vista cliacutenico satildeo as patologias mais graves que nos permitem apreender esse tipo
de ldquofalta da funccedilatildeo paternardquo visto as crianccedilas psicoacuteticas presentificarem no seu funcionamento o
lugar ldquode objeto parcial da matildeerdquo dando a impressatildeo de natildeo existirem por elas mesmas e sim de terem
ficado ldquoenglobadasrdquo no psiquismo materno (Crespin 2004)
A PSICOPATOLOGIA DO BEBEcirc OS SINAIS DE SOFRIMENTO PRECOCE
A psicopatologia do bebecirc refere-se a uma perturbaccedilatildeo do laccedilo entre o bebecirc e o seu cuidador
primordial ou seja eacute o desencontro no laccedilo do corpo do bebecirc ao corpo do Outro e uma inadequaccedilatildeo do
corpo do Outro ao corpo do bebecirc (Fernandes 2007) E se existe psiquismo ndash existe a possibilidade de
sofrimento independente da idade cronoloacutegica do indiviacuteduo
Segundo Crespin (2004) o bebecirc apresenta sinais que podem ser organizados em sinais
chamados ldquopositivosrdquo de desenvolvimento e sinais de ldquosofrimento precocerdquo
Os sinais ldquopositivosrdquo de desenvolvimento testemunham que os processos psiacutequicos subjacentes
estatildeo funcionando como o previsto ou seja aparecem quando as duas funccedilotildees ndash materna e paterna ndash
satildeo representadas na relaccedilatildeo de modo mais ou menos equilibrado e engajada numa dialeacutetica Enquanto
que sinais de ldquosofrimento precocerdquo aparecem no momento em que haacute o desequiliacutebrio ou a natildeo
organizaccedilatildeo de uma dentre elas
Estes sinais de ldquosofrimento precocerdquo subdividem-se em duas seacuteries a seacuterie ldquobarulhentardquo
assim chamada porque esses sinais tecircm a particularidade de sempre alertar os mais proacuteximos e
corresponde a um ato do bebecirc onde o bebecirc eacute ativo e luta contra um excesso de matildee visto a matildee se
mostrar intrusiva e por outro lado observa-se uma incapacidade ou uma fraqueza na vertente paterna do
laccedilo
Com efeito eacute como se o bebecirc tivesse que sozinho assegurar a funccedilatildeo paterna numa tentativa
muitas vezes desesperada de pocircr um limite ao furor da onipotecircncia materna Nesta seacuterie os meacutedicos
satildeo frequumlentemente procurados por esse tipo de sintoma poreacutem as respostas nem sempre seratildeo
adequadas no sentido em que a dimensatildeo simboacutelica do sintoma seraacute por muitas vezes desconhecida ou
negligenciada
112
________________________________________ISSN 1983-4209 - Volume 06ndash Nuacutemero 01 ndash 2011
Jaacute na seacuterie ldquosilenciosardquo os sinais podem passar despercebidos ou seja esses sinais parecem
corresponder ao momento que o bebecirc deixa de lutar para colocar um limite agrave onipotecircncia da matildee
entregando-se a uma passividade e a uma atonia tornando estes tipos de sinais extremante confortaacuteveis
para os cuidadores Esses revelam uma falha mais ou menos radical de vertente paterna no laccedilo seja
em consequumlecircncia de um abatimento secundaacuterio ou por uma ausecircncia de inscriccedilatildeo primaacuteria
Por este fato esta seacuterie se torna potencialmente mais perigosa para o bebecirc que a seacuterie
precedente visto essa ausecircncia da vertente paterna deixar o campo livre agrave onipotecircncia originaacuteria agrave qual
o bebecirc parece entregue Estes bebecircs podem ser manipulados agrave vontade sem que eles se manifestem
mostrando uma indiferenciaccedilatildeo que pode ser confortaacutevel para uma matildee ausente ou sobrecarregada ou
para um cuidador pouco implicado na relaccedilatildeo Nesta seacuterie os meacutedicos natildeo satildeo procurados e quando
visitados a causa da visita estaacute em outros registros que natildeo o psiacutequico
Para Jerusalinsky (2002) natildeo eacute preciso esperar que o quadro patoloacutegico esteja plenamente
instaurado para intervir pois eacute possiacutevel ler os primeiros indicadores cliacutenicos que levantam a suspeita de
que a constituiccedilatildeo do bebecirc natildeo vai bem em um tempo em que ainda estatildeo sendo estabelecidas as
primeiras inscriccedilotildees do seu funcionamento pulsional de sua constituiccedilatildeo psiacutequica e portanto em um
tempo em que estruturalmente haacute maior permeabilidade a inscriccedilotildees e reinscriccedilotildees
A seguir seratildeo mostrados alguns signos que apontam agrave incidecircncia de problemas na constituiccedilatildeo
psiacutequica e pela detecccedilatildeo precoce e intervenccedilatildeo pode-se evitar mais adiante a plena instalaccedilatildeo da
patologia e em grande parte deles dar lugar a uma reinscriccedilatildeo do modo de funcionamento da estrutura
psiacutequica do bebecirc ou pequena crianccedila (Jerusalinsky 2002)
No Registro da Oralidade (Recusas e Preenchimentos)
a) Sinais Positivos do Desenvolvimento Conforme Crespin (2004) o bebecirc sente prazer em ser
alimentado natildeo apenas de leite mas pela presenccedila de seu outro nutridor fato chamado por Freud de
experiecircncia primordial de satisfaccedilatildeo
b) Sinais de Sofrimento Precoce
b1) Sinais da Seacuterie ldquobarulhentardquo No registro da oralidade o conjunto das recusas alimentares
(anorexia mental anorexia primaacuteria) representa um exemplo desta seacuterie O bebecirc eacute ativo na relaccedilatildeo e
este toma para si a garantia da funccedilatildeo paterna deacutebil ou ausente Ao se recusar ele potildee um limite agrave
onipotecircncia originaacuteria da matildee dispondo de um espaccedilo no qual ele pode advir ou seja o bebecirc lembra
brutalmente que ele eacute um outro colocando um limite ao poder materno Crespin (2004) e Fernandes
(2007)
b2) Sinais da Seacuterie ldquosilenciosardquo Pode ser traduzida pelo que se chama habitualmente de
preenchimento passivo Retrata aqueles bebecircs que se deixam literalmente ldquopreencherrdquo de comida para
aleacutem da saciedade sem apetite nem prazer sem se manifestar nem reagir natildeo importando quando e
nem por quem estando este entregue agrave onipotecircncia primordial E essa maneira de aceitar tudo transpotildee
uma indiferenciaccedilatildeo do laccedilo Crespin (2004) e Fernandes (2007)
No Registro da Especularidade (Olhar)
a) Sinais Positivos do Desenvolvimento Introduzida por Lacan a especularidade concerne agrave cliacutenica do
olhar Este se diferencia da visatildeo pois estaacute relacionado agrave funccedilatildeo psiacutequica e eacute um indicador de presenccedila
de relaccedilatildeo com o Outro de trocacomunicaccedilatildeo Jaacute a visatildeo refere-se ao funcionamento de um oacutergatildeo A
cliacutenica dos estados autiacutesticos prova que nem o funcionamento do oacutergatildeo nem a maturaccedilatildeo
isoladamente conduzem ao estabelecimento do olhar Crespin (2004)
b) Sinais de Sofrimento Precoce
b1) Sinais da Seacuterie ldquobarulhentardquo A melhor ilustraccedilatildeo dessa seacuterie eacute o evitamento seletivo do
olhar que corresponde a um ato ativo do bebecirc Natildeo traduz uma ausecircncia de olhar e sim de uma recusa
de olhar que visa de iniacutecio o rosto da matildee constituindo uma forma de defesa do bebecirc a algo de difiacutecil
113
________________________________________ISSN 1983-4209 - Volume 06ndash Nuacutemero 01 ndash 2011
no olhar ou ausecircncia de olhar que sua matildee lhe dirige Se o estado de sofrimento se prolonga a recusa se
generaliza e progressivamente todo o rosto humano eacute evitado Os evitamentos do olhar podem aparecer
em casos de respostas desordenadas (matildees imaturas investindo pouco no seu bebecirc ou perturbadas
psiquicamente) ou ausentes (matildees deprimidas) e constituindo um modo de defesa eficaz do bebecirc
Crespin (2004)
b2) Sinais da Seacuterie ldquosilenciosardquo Representada pela natildeo-fixaccedilatildeo do olhar que pode ser
mencionada por diferentes maneiras olhar vago ou olhar que se fixa em pontos luminosos A
impressatildeo eacute que natildeo somos percebidos embora estejamos no seu campo de percepccedilatildeo Satildeo bebecircs
exaustivamente investigados no plano meacutedico por suspeita de serem cegos ou enxergarem mal durante
o primeiro ano de vida Poreacutem os exames natildeo evidenciam anomalias e nenhuma resposta eacute dada ao
problema ateacute os sintomas positivos (ausecircncia total de linguagem ou de estereotipias) das manifestaccedilotildees
autiacutesticas aparecerem A persistecircncia das formas normais da imaturidade da motricidade do olho
(estrabismo fisioloacutegico e o nistagmo) satildeo outras formas de sinal silencioso A sedaccedilatildeo da anguacutestia
materna favorece ao fim do agarramento do olhar em outros casos seraacute necessaacuterio recorrer a cuidados
especializados Crespin (2004) e Fernandes (2007)
No Registro Vocal (Fala e Voz)
a) Sinais Positivos do Desenvolvimento Representada pela voz este registro estaacute voltado agrave instauraccedilatildeo
do apelo atribuiccedilatildeo de sentido aos sons e fixaccedilatildeo das vocalizaccedilotildees da crianccedila aos canais significantes
onde os gritos indiferenciadosinarticulados da primeira idade evoluem para balbucios Eacute a
libidinizaccedilatildeo da voz Crespin (2004) e Fernandes (2007)
b) Sinais de Sofrimento Precoce
b1) Sinais da Seacuterie ldquobarulhentardquo Os sinais mais representativos desta seacuterie satildeo a persistecircncia de
gritos inarticulados e a inconsolabilidade Os bebecircs em sofrimento emitem muitos gritos que estatildeo no
registro de uma pura descarga sem visar nenhuma comunicaccedilatildeo permanecendo em puro real acuacutestico
fora de sentido tanto para o bebecirc quanto para o entorno consequentemente natildeo se tornam apelo Nesta
seacuterie o bebecirc eacute ativo barulhento no sentido literal e representam tentativas desesperadas para se fazer
escutar pelo Outro da relaccedilatildeo Crespin (2004)
b2) Sinais da Seacuterie ldquosilenciosardquo Para Crespin (2004) esta seacuterie refere-se ao silenciamento do
apelo que corresponde ao abandono pelo bebecirc de toda tentativa de se fazer escutar pelo Outro da
relaccedilatildeo Tal passividade eacute preocupante traduz estado de sofrimento grave que necessitam rapidamente
de cuidados poreacutem estes bebecircs satildeo vistos por muitos como ldquofaacuteceis de cuidarrdquo
No Registro do Sono
O sono eacute um indicador extremamente precioso da qualidade do laccedilo ou seja funciona como
tempo de separaccedilatildeo do bebecirc com seu Outro da relaccedilatildeo A representaccedilatildeo da presenccedila na ausecircncia deve
ser suficientemente elaborada pelo bebecirc para que possa se separar ao dormir sem que esse processo se
transforme em um abandono Crespin (2004)
a) Sinais Positivos do Desenvolvimento No momento do sono o bebecirc deve ter um bom repouso e no
periacuteodo de vigiacutelia que seu estado desperto seja de boa qualidade permitindo estar atento e disponiacutevel
ao contato com o mundo exterior
b) Sinais de Sofrimento Precoce
b1) Sinais da Seacuterie ldquobarulhentardquo Envolve tentativas ativas do bebecirc para lutar contra o momento
de confrontaccedilatildeo com a ausecircncia (ausecircncia natildeo elaborada) Tais distuacuterbios do sono (insocircnias precoces
formas graves de insocircnias terror noturno) estatildeo relacionados agraves dificuldades do adormecimento
despertar noturno despertar com choro decorrente de sonhos ou pesadelos
b2) Sinais da Seacuterie ldquosilenciosardquo Os sinais que caracterizam esta seacuterie traduzem-se em estado de
sofrimento grave determinando no bebecirc hipersonia ou insocircnia calma
114
________________________________________ISSN 1983-4209 - Volume 06ndash Nuacutemero 01 ndash 2011
No Registro do Tocircnico Postural
a) Sinais Positivos do Desenvolvimento O registro tocircnico postural (aquisiccedilotildees psicomotoras e diaacutelogo
tocircnico) eacute um indicador extremamente precioso da qualidade do laccedilorelaccedilatildeo
b) Sinais de Sofrimento Precoce
b1) Sinais da Seacuterie ldquobarulhentardquo Satildeo representadas pelas hipotonias hipertonias atrasos
psicomotores e podem estar correlatos ao diaacutelogo tocircnico-postural A qualidade do ldquocarregarrdquo ao colo eacute
determinante (normalmente satildeo bebecircs difiacutecies de carregar) e estes pequenos necessitam de uma
intervenccedilatildeo especializada
b2) Sinais da Seacuterie ldquosilenciosardquo Segundo Crespin (2004) e Fernandes (2007) destaca-se nesta
seacuterie como signos de sofrimento Balanceios auto-balanceamentos (realizados para assegurar uma
continuidade psiacutequica) Estereotipias (instaladas no segundo ano podem aparecer desde o primeiro ano
de vida) Motricidade pobreza de movimentos (motricidade natildeo investida de sentido exploratoacuterio)
Diante do exposto para Teperman (2005) ldquoPrevenccedilatildeordquo e ldquoEstimulaccedilatildeordquo natildeo satildeo conceitos
psicanaliacuteticos mas sim uma demanda frequumlente na cliacutenica com bebecircs Laznik 1997 apud Teperman
2005 define prevenccedilatildeo como o reconhecimento de sinais cliacutenicos indicadores de transtornos na
constituiccedilatildeo psiacutequica do bebecirc seguido pela intervenccedilatildeo psicanaliacutetica com o bebecirc e seus pais Tal
definiccedilatildeo sustenta-se no iniacutecio precoce dos transtornos do desenvolvimento e advento de um sujeito no
bebecirc a partir do estabelecimento do laccedilo com o Outro Primordial
O criteacuterio de prevenccedilatildeo envolve a detecccedilatildeo precoce de sinais de sofrimento que jaacute estatildeo
instalados no bebecirc e que ao serem detectados possibilitam a ocorrecircncia da intervenccedilatildeo ocorrer antes
que o quadro patoloacutegico se encontre plenamente configurado (Jerusalinsky 2006 p 35)
METODOLOGIA
A operacionalizaccedilatildeo deste projeto de pesquisa e intervenccedilatildeo iniciou-se na Especializaccedilatildeo de
Sauacutede Mental e Atenccedilatildeo Psicossocial promovida pela Fundaccedilatildeo Oswaldo Cruz (FIOCRUZ-DF) com
sede na Universidade Estadual da Paraiacuteba (UEPB) no ano de 2008 Em 2009 tal temaacutetica foi
aprimorada no I Curso de Especializaccedilatildeo em Sauacutede Mental Contextualizado para Funcionaacuterios da
Prefeitura Municipal de Campina GrandePB O projeto aleacutem do seu teor de pesquisa tem uma
dimensatildeo intervencionista de continuidade na rede de cuidado infantil
A amostra foi selecionada de forma natildeo aleatoacuteria ou seja as equipes da ESF que participaram
do seminaacuterio sobre o tema de Intervenccedilatildeo Precoce ministrado em 26 e 27 de marccedilo 2009 pelo Dr
Leonardo Posternak meacutedico pediatra presidente do Instituto da Famiacutelia de Satildeo Paulo-SP receberam e
responderam um questionaacuterio semi-estruturado (instrumento de triagem) desenvolvido pelas
pesquisadoras com perguntas objetivas e subjetivas referente a questotildees quanto aos cuidados com a
primeira infacircncia
Apoacutes a anaacutelise dos 88 questionaacuterios respondidos realizou-se a seleccedilatildeo das unidades a
produccedilatildeo das caixas de brinquedos e o planejamento das accedilotildees Em setembro de 2009 deu-se iniacutecio ao
trabalho de campo A pesquisa de campo com base quanti-qualitativa aconteceu na cidade de Campina
GrandePB em algumas UBSF de cada Distrito Sanitaacuterio (I II III IV V VI) perfazendo um total de
40 unidades (36 destas foram previamente selecionadas e no decorrer das atividades 01 ESF desistiu e
05 equipes aderiram ao programa) onde todas participaram diretamente da implantaccedilatildeo do Programa de
Intervenccedilatildeo Precoce
Tais atividades cuja duraccedilatildeo foi de 01 ano e 03 meses foram desenvolvidas a partir de
encontros coletivos e semanais com os profissionais de cada ESF selecionada sendo esta primeira fase
seguida pelo contato com os profissionais (meacutedicos enfermeiros teacutecnicos e auxiliares de enfermagem
dentistas auxiliar de consultoacuterio dentaacuterio ndash ACD e agentes comunitaacuterios de sauacutede ndash ACS) para 1)
115
________________________________________ISSN 1983-4209 - Volume 06ndash Nuacutemero 01 ndash 2011
divulgaccedilatildeo da implantaccedilatildeo do programa de Intervenccedilatildeo Precoce em Sauacutede Mental na Atenccedilatildeo Baacutesica
2) entrega do material didaacutetico referente ao dispositivoinventaacuterio a ser utilizado pelos profissionais da
rede baacutesica de sauacutede durante o atendimento agrave pequena infacircncia de 0 a 05 anos (material para a
identificaccedilatildeo de sinais de sofrimento psiacutequico num bebecirc ou crianccedila pequena com ampla discussatildeo de
cada item deste) aleacutem do texto sobre a Implantaccedilatildeo de um programa de intervenccedilatildeo precoce em sauacutede
mental na atenccedilatildeo baacutesica de Campina Grande (enfatizando para a equipe ler em conjunto) e 3)
distribuiccedilatildeo de uma caixa de brinquedos a cada ESF selecionada contendo (carros chocalhos bolas
gibis famiacutelia representada por bonecos aleacutem do folder do Programa de Intervenccedilatildeo Precoce) para
auxiliar na consulta cliacutenica
O questionaacuterio semi-estruturado com perguntas objetivas e subjetivas aplicado para a anaacutelise e
seleccedilatildeo das equipes e a construccedilatildeo do dispositivoinventaacuterio para discussatildeo com os profissionais foram
construiacutedos com base principalmente em leituras de autores psicanalistas como Jerusalinsky (2002)
Crespin (2004) Teperman (2005) e Fernandes (2007) bem como no Programa de Intervenccedilatildeo Precoce
do Municiacutepio de Campina Grande e Projeto Sauacutede na Escola Arruda (2007ab) Para os registros deste
questionaacuterio destacaram-se os seguintes itens Trabalho com a pequena infacircncia Sofrimento precoce
Problemas psiacutequicos e transtornos mentais severos na infacircncia Capacitaccedilatildeo do profissional da ESF
Interlocuccedilatildeo SM com ESF e Criteacuterio ou protocolo para identificaccedilatildeo de risco psiacutequico E quanto ao
dispositivo inventaacuterio este categorizou registros referentes agrave Oralidade (alimentaccedilatildeo) Especularidade
(olhar) Voz e Linguagem Sono-Vigiacutelia e Tocircnus Muscular todos destinados agrave categoria bebecirc e crianccedila
pequena aleacutem do olhar para o cuidador principal deste pequeno
Foram registrados entre o periacuteodo de abril de 2009 (eacutepoca apoacutes o Evento ldquoSeminaacuterio sobre
intervenccedilatildeo precoce realizado na FIEPrdquo) a dezembro de 2010 546 acolhimentos no CAPSi sendo que
198 vieram referenciados da atenccedilatildeo baacutesica Participaram da Especializaccedilatildeo em SM e Atenccedilatildeo
Psicossocial promovida pela Universidade Federal de Campina Grande ndash UFCG e sede no CAPSi
profissionais da rede de sauacutede mental 13 meacutedicos e 12 enfermeiros (11 de cada especialidade foram
das ESF selecionadas) como tambeacutem 01 dentista Muitos dos profissionais da ESF continuam no
processo de capacitaccedilatildeo continuada
O programa educaccedilatildeo continuada em Sauacutede Mental Infantil para profissionais da ESF
contemplou 40 equipes com distribuiccedilatildeo de 40 caixas de brinquedos (Figura 1) Esta pesquisa foi
premiada no I Encontro Nordestino de CAPS Infantil realizado nesta cidade e teve participaccedilatildeo no
Congresso Internacional sobre Autismo
FIGURA 1 ndash Caixas de brinquedos confeccionadas e distribuiccedilatildeo em ESF
RESULTADOS E DISCUSSAtildeO
116
________________________________________ISSN 1983-4209 - Volume 06ndash Nuacutemero 01 ndash 2011
6 6
8
7 7
6
0
1
2
3
4
5
6
7
8
9
Distrito I Distrito II Distrito III Distrito IV Distrito V Distrito VI
8250
302250
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
1ordf Reuniatildeo 2ordf Reuniatildeo 3ordf Reuniatildeo
1 Distritos sanitaacuterios selecionados para implantaccedilatildeo do programa de intervenccedilatildeo precoce
FIGURA 2 ndash Representaccedilatildeo dos Distritos Sanitaacuterios de Campina GrandePB Fonte Dados da Pesquisa 20092010 ndash autoras
As 36 equipes das ESFrsquos selecionadas para a Implantaccedilatildeo do Programa de Intervenccedilatildeo Precoce
estatildeo distribuiacutedas nos 06 distritos sanitaacuterios (criados em 1998) existentes neste municiacutepio satildeo elas
Distrito I (ESF Nova Brasiacutelia I ESF Nova Brasiacutelia II ESF Monte Castelo ESF Jardim Tavares ESF
Dr Antocircnio Arruda ESF Joseacute Pinheiro II) Distrito II (ESF Bodocongoacute ESF Raimundo Carneiro I
ESF Raimundo Carneiro II ESF Adalberto Cesar I ESF Adalberto Cesar II ESF Joatildeo Rique II)
Distrito III (ESF Cuiteacutes ESF Jardim Continental I ESF Monte Santo equipe 1 ESF Jeremias II ESF
Bonald Filho I ESF Conceiccedilatildeo I) Distrito IV (ESF Tambor I ESF Tambor II ESF Pedreira I ESF
Pedreira II ESF Galante II ESF Galante III) Distrito V (ESF Raiff Ramalho II ESF Jardim
Paulistano ESF Novo Cruzeiro ESF Catoleacute de Zeacute Ferreira ESF Ressurreiccedilatildeo ESF Serra da
Borborema) Distrito VI (ESF Malvinas unidade IV equipe 6 ESF Ramadinha II ESF Estreito Lucas
ESF Rocha Cavalcante I ESF Malvinas II equipe 3 ESF Malvinas V equipe 10) Tais distritos visam
facilitar a programaccedilatildeo local dos serviccedilos baacutesicos de sauacutede Coecirclho et al (2010) Durante a implantaccedilatildeo
do programa houve a desistecircncia de uma equipe selecionada Por sua vez com o decorrer do trabalho
ocorreu a adesatildeo de 05 equipes ao programa (ESF Joseacute Pinheiro I ndash Distrito I ESF Bonald Filho II e
ESF Conceiccedilatildeo II ndash Distrito II ESF Galant I ndash Distrito IV ESF Raiff Ramalho I ndash Distrito V)
totalizando assim 40 equipes participantes (4347) das 92 equipes existentes no municiacutepio Logo o
Distrito I contemplou 06 ESF Distrito II - 06 ESF Distrito III - 08 ESF Distrito IV - 07 ESF Distrito
V - 07 ESF e por fim o Distrito VI - 06 ESF
2 Reuniatildeo com profissionais da ESF NASF e Sauacutede Mental ano 2009
FIGURA 3 ndash Representaccedilatildeo das reuniotildees realizadas no CAPSi Fonte Dados da Pesquisa 20092010 ndash autoras
Em 2009 houve no CAPSi 03 reuniotildees para os profissionais da ESF onde a primeira delas
ocorreu em 17072009 Compareceram 47 profissionais da ESF sendo registrada a presenccedila 33 equipes
das 40 selecionadas perfazendo assim (8250) Neste encontro tambeacutem estavam presentes 01 meacutedica
117
________________________________________ISSN 1983-4209 - Volume 06ndash Nuacutemero 01 ndash 2011
55
45
0
10
20
30
40
50
60
Ano 2009 Ano 2010
do CAPS e 01 Psicoacuteloga do NASF 9 (Nuacutecleo de Apoio agrave Sauacutede da Famiacutelia) Foi exposto aos presentes
a proposta do trabalho de Implantaccedilatildeo do Programa de Intervenccedilatildeo Precoce em Sauacutede Mental na
Atenccedilatildeo Baacutesica Jaacute na segunda reuniatildeo datada em 02102009 foi realizado a escuta dos profissionais e
passagens de informaccedilotildees acerca do trabalho e posteriormente houve a entrega da caixa de brinquedos
aos presentes Nesta ocasiatildeo 13 profissionais da atenccedilatildeo baacutesica representaram as 12 ESF (30) aleacutem
de profissionais do NASF 9 (Psicoacuteloga) e do NASF 3 (Assistente Social) A uacuteltima reuniatildeo aconteceu
em 13112009 e estavam presentes 09 profissionais da ESF representando as 09 ESF contempladas
(2250) como tambeacutem 01 representante (meacutedica) do Departamento de Atenccedilatildeo Baacutesica Com relaccedilatildeo
ao ano de 2010 10 dos profissionais da ESF foram contemplados com o II Curso de Especializaccedilatildeo
em Sauacutede Mental Contextualizado para Funcionaacuterios da Prefeitura Municipal de Campina Grande
(PMCG) tambeacutem com sede no CAPSi Tais espaccedilos de saber permitem que os profissionais possam se
qualificar visando a melhoria na qualidade de atenccedilatildeo agrave sauacutede da crianccedila como tambeacutem na
identificaccedilatildeo preacutevia de casos cliacutenicos Arruda et al (2010)
3 ESFrsquos contempladas com as visitas da Equipe Itinerante em Sauacutede Mental
FIGURA 4 ndash Representaccedilatildeo das visitas da equipe itinerante nas ESFrsquos selecionadas Fonte Dados da Pesquisa 20092010 ndash autoras
No ano de 2009 foram contempladas 22 equipes sauacutede da famiacutelia perfazendo 55 das 40
equipes das ESFrsquos selecionadas para participar do programa E em 2010 foram contempladas as 18
equipes restantes totalizando 45 A Equipe Itinerante para Implantaccedilatildeo do Programa de Intervenccedilatildeo
Precoce em Sauacutede Mental na Atenccedilatildeo Baacutesica composta por profissionais do CAPSi (Fisioterapeutas
Psicoacutelogos Fonoaudioacutelogos Assistentes Sociais Enfermeira) e com coordenaccedilatildeo fixa realizavam
visitas semanais previamente agendadas com o(a) Enfermeiro(a) da ESF
Tal equipe do CAPSi foi capacitada atraveacutes do Curso de Especializaccedilatildeo em Sauacutede Mental
Contextualizado para Funcionaacuterios da PMCG onde atingiu 80 dos funcionaacuterios da Sauacutede Mental em
geral Arruda et al (2010) Aleacutem dos cursos oferecidos aos profissionais da sauacutede mental estes recebem
supervisotildees de modo sistemaacutetico o que tambeacutem promove a capacitaccedilatildeo das equipes Diante do
exposto a equipe itinerante que atua de modo interdisciplinar estaacute respaldada para oferecer apoio
matricial agraves equipes da ESF
Outro fato importante eacute que todas as quintas-feiras de 0730 agraves 0900 horas eacute realizado no
CAPSi o Seminaacuterio Semanal sobre ldquoPsicanaacutelise e Cliacutenica de Bebecircsrdquo ministrado pela coordenaccedilatildeo de
Sauacutede Mental e atualmente com nova sede encontra-se na Avenida Rio Branco nordm 584 Prata Fone
33217454
118
________________________________________ISSN 1983-4209 - Volume 06ndash Nuacutemero 01 ndash 2011
6478
3522
0
10
20
30
40
50
60
70
Outros Serviccedilos ESF
4 Categorias participantes das reuniotildees realizadas pela equipe itinerante em Sauacutede Mental
CATEGORIA QUANTIDADE 2009 QUANTIDADE 2010 TOTAL
Meacutedicos da ESF 11 18 29
Enfermeiros da ESF 16 17 33
Teacutecnicos de Enfermagem da ESF 03 02 05
Auxiliares de Enfermagem da ESF 06 08 14
Psicoacuteloga do CRAS 01 00 01
Assistente Social do CRAS 01 00 01
Assistente Social da ESF 02 02 04
NASF 02 05 07
Dentista da ESF 01 06 07
ACD 03 04 07
ACS 42 64 106
Estudante de MedicinaESF 01 00 01
Estudante de FisioterapiaUNESC 13 10 23
Estudante de EnfermagemESF 02 00 02
TOTAL 104 136 240
TABELA 1 ndash Representaccedilatildeo das categorias profissionais e estudantis participantes das reuniotildees semanais Fonte Dados da Pesquisa 20092010 ndash autoras
Com o advento da Implantaccedilatildeo do Programa de Intervenccedilatildeo Precoce em Sauacutede Mental em 40
equipes da Atenccedilatildeo Baacutesica do municiacutepio de Campina Grande ndash PB os profissionais conforme tabela
acima foram capacitados pela equipe itinerante do CAPSi e atualmente encontram-se aptos a realizar a
detecccedilatildeo precoce dos sinais de sofrimento psiacutequico na crianccedila Muitas das categorias profissionais
participaram do I e II Curso de Especializaccedilatildeo em Sauacutede Mental Contextualizado para Funcionaacuterios da
PMCG Neste contexto nota-se uma melhoria na qualidade de atenccedilatildeo agrave sauacutede da crianccedila Arruda et al
(2010)
5 Encaminhamentos oriundos das ESFrsquos e de outros serviccedilos no ano 2009
FIGURA 5 ndash Representaccedilatildeo dos acolhimentos realizados em 2009 vindos das ESFrsquos para o CAPSi Fonte Dados da Pesquisa 20092010 ndash autoras
De acordo com o livro de registros no ano de 2009 o CAPSi documentou do periacuteodo de 05 de
janeiro a 21 de dezembro 406 acolhimentos sendo que 143 (3522) foram encaminhamentos
decorrentes das ESFrsquos e 263 (6478) de outras instituiccedilotildees tais como Maternidades Escolas e
Creches Municipais Abrigos APAE Conselho Tutelar CRAS Cliacutenicas NASF Centro de Assistecircncia
agrave Crianccedila Excepcional - CACE Hospital da FAP - Fundaccedilatildeo Assistencial da Paraiacuteba Hospital
Universitaacuterio Alcides Carneiro - HU Hospital Regional Instituto Campinense de Assistecircncia ao
119
________________________________________ISSN 1983-4209 - Volume 06ndash Nuacutemero 01 ndash 2011
7367
2633
0
10
20
30
40
50
60
70
80
Outros Serviccedilos ESF
Excepcional - ICAE Escola de Aacuteudio Comunicaccedilatildeo - EDAC CAPS II Emergecircncia Psiquiaacutetrica
Curadoria da Justiccedila Faculdades e tambeacutem por pessoas que conhecem o serviccedilo ou que tecircm familiares
em tratamento Conforme os dados houve um aumento dos encaminhamentos no ano de 2009 periacuteodo
de iniacutecio das atividades nas ESFrsquos Arruda et al (2010)
6 Encaminhamentos oriundos das ESFrsquos e de outros serviccedilos no ano 2010
FIGURA 6 ndash Representaccedilatildeo dos acolhimentos realizados em 2010 vindos das ESFrsquos para o CAPSi Fonte Dados da Pesquisa 20092010 ndash autoras
Em 2010 continuidade do trabalho iniciado em 2009 foram registrados no periacuteodo de 04 de
janeiro a 21 de dezembro 262 acolhimentos onde 69 destes (2633) vieram das ESFrsquos e os 193
(7367) de outros serviccedilos acima mencionados Poreacutem no decorrer do trabalho foi constatado um
referenciamento mais adequado ao CAPSi com casos mais leves sendo acompanhados pelas proacuteprias
equipes da ESF Arruda et al (2010)
7 Leitura das hipoacuteteses diagnoacutesticas identificadas pelos profissionais dos ESFrsquos
HIPOacuteTESES DIAGNOacuteSTICAS DOS ENCAMINHAMENTOS
Hiperatividade Dislexia Pacircnico Atraso no
desenvolvimento
Traccedilos autiacutesticos
Paralisia cerebral Siacutendromes geneacuteticas Comportamento
compulsivo
Abuso sexual Alopeacutecia
Dificuldade em
cuidador-filho
Deacuteficit de
aprendizagem
Agressividade Sono perturbado Alteraccedilatildeo do Tocircnus
Prematuridade Recusa do Olhar Transtorno de
Comportamento
Fobias Desordens de
Pensamento
TABELA 2 ndash Representaccedilatildeo dos referenciamentos ao CAPSi Fonte Dados da Pesquisa 20092010 ndash autoras
Cuidar de crianccedilas pequenas com distuacuterbios psicossociais conforme retrata Arruda et al (2010)
requer natildeo apenas conhecimentos especiacuteficos mas sim a capacidade para interpretar sinais que possam
auxiliar na ressignificaccedilatildeo do laccedilo do bebecirc ou da crianccedila pequena com o seu Outro Primordial Tais
crianccedilas pela proacutepria condiccedilatildeo infantil natildeo costumam demandar tratamento muitas vezes nem mesmo
atraveacutes de suas matildees que via de regra tambeacutem apresentam grandes dificuldades e com isto surgem
prejuiacutezos no viacutenculo afetivo e social no olhar na fala e voz no sono e no registro tocircnico postural
levando mais adiante a uma verdadeira incapacidade para estruturar brincadeiras fato decorrente do
fracasso constitutivo Logo estes quadros natildeo se instalam de repente haacute toda uma seacuterie de sinais
precoces que auxiliam na detecccedilatildeo do sofrimento destas crianccedilas Segue conforme a tabela 2 algumas
hipoacuteteses diagnoacutesticas dos encaminhamentos referenciados ao CAPSi
120
________________________________________ISSN 1983-4209 - Volume 06ndash Nuacutemero 01 ndash 2011
8 Divulgaccedilatildeo do programa de Intervenccedilatildeo Precoce em Sauacutede Mental (ano 20092010)
EVENTOSREVISTA LOCAL ANO
I Seminaacuterio Internacional Transdisciplinar Cliacutenica Pesquisa sobre o Bebecirc ParisFR 2009
V Encontro Nordestino sobre Psicanaacutelise e Cliacutenica com Bebecircs SalvadorBA 2009
Escola Aquarela Campina Grande 2009
Seminaacuterio sobre Intervenccedilatildeo Precoce para as equipes da ESF Campina Grande 2009
Curso de Especializaccedilatildeo em Sauacutede Mental Campina Grande 2009
I Encontro Nordestino de CAPS Infantil Campina Grande 2010
VIII Encontro Nacional sobre Bebecirc I Encontro Internacional sobre o Bebecirc Satildeo PauloSP 2010
Revista Escritos de Sauacutede Mental UFCGCAPSi 2010
Educaccedilatildeo Continuada em Sauacutede Mental Infantil em 40 ESFrsquos Campina Grande 20092010
TABELA 3 ndash Representaccedilatildeo das divulgaccedilotildees referentes ao programa de intervenccedilatildeo precoce ano 20092010 Fonte Dados da Pesquisa 20092010 ndash autoras
A divulgaccedilatildeo desta temaacutetica representou uma contribuiccedilatildeo importante para aqueles que
trabalham com crianccedilas porque quanto mais cedo as perturbaccedilotildees psiacutequicas forem detectadas e o
tratamento for iniciado em tempo haacutebil maiores seratildeo as chances de uma evoluccedilatildeo evitando assim os
quadros de debilizaccedilatildeo progressiva e de funcionamentos patoloacutegicos francamente instalados Arruda
(2007b) Jerusalinsky (2002) O puacuteblico-alvo beneficiado com este trabalho foi psicoacutelogos
educadores fonoaudioacutelogos pedagogos terapeuta ocupacional fisioterapeutas meacutedicos enfermeiros
assistentes sociais dentistas gestores puacuteblicos professores juristas estudantes universitaacuterios e demais
profissionais interessados pela temaacutetica
CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
A necessidade de uma mudanccedila na poliacutetica de sauacutede mental de crianccedilas pequenas (0 a 05
anos) no municiacutepio de Campina GrandeParaiacuteba foi constatada a partir do surgimento dos CAPS que
atendem crianccedilas devido agrave gravidade dos casos cliacutenicos acolhidos nesses serviccedilos Com o advento do
Programa de Intervenccedilatildeo Precoce em Sauacutede Mental passa a ser possiacutevel a identificaccedilatildeo de problemas
no desenvolvimento e na constituiccedilatildeo psiacutequica em ldquotempo haacutebilrdquo na proacutepria unidade baacutesica de sauacutede da
famiacutelia (UBSF) antes que os sinais de risco estejam definitivamente instalados Portanto aleacutem das
providecircncias em relaccedilatildeo agraves Creches e Atenccedilatildeo Baacutesica a reforma psiquiaacutetrica precisa natildeo medir
esforccedilos para que outros profissionais possam se qualificar buscando assim a possibilidade de um novo
olhar a essa demanda Diante do exposto um Programa de Intervenccedilatildeo Precoce deve entatildeo contemplar
a capacitaccedilatildeo dos profissionais de Creches e da Atenccedilatildeo Baacutesica para uma prevenccedilatildeo precoce precisa
como tambeacutem a qualificaccedilatildeo continuada das equipes dos CAPS Infantis
REFEREcircNCIAS
Arruda AA (2007a) Programa Desenvolvido pelo CAPS Infantil ndash Centro Campinense de
Intervenccedilatildeo Precoce IN Arruda AA e colaboradores ABC - Atenccedilatildeo Baacutesica agrave Crianccedila Pequena
Campina Grande EDUFCG
Arruda AA (2007b) Programa de Prevenccedilatildeo Precoce em Sauacutede Mental de Campina Grande In
Fernandes CM Pequena Infacircncia Uma introduccedilatildeo agrave Psicopatologia do Bebecirc Campina Grande
EDUFCG p 96
121
________________________________________ISSN 1983-4209 - Volume 06ndash Nuacutemero 01 ndash 2011
Arruda AA et al (2010) Implantaccedilatildeo de um Programa de Intervenccedilatildeo Precoce em Sauacutede Mental na
Atenccedilatildeo Baacutesica de Campina Grande - Paraiacuteba Revista Escritos de Sauacutede Mental Ano I n 1 Campina
Grande RgEditora p 29-34
Barbosa D C Parlato-Oliveira E (2010) Apresentaccedilatildeo IN ______ (orgs) Psicanaacutelise e Cliacutenica
com Bebecircs Sintoma Tratamento e Interdisciplinar na Primeira Infacircncia SP Instituto Langage pp 9-
10
Bernardino LMF (2004) As Psicoses Natildeo-Decididas da Infacircncia Um Estudo Psicanaliacutetico
Coleccedilatildeo 1ordf Infacircncia Satildeo Paulo Casa do Psicoacutelogo p 11-157
Codecom (2008) Postos do PSF de Campina Grande garantem assistecircncia meacutedica a toda
populaccedilatildeo Disponiacutevel em
lthttpportalpmcgpbgovbrindexphpoption=com_contentamptask=viewampid=650ampItemid=3gt
Coecirclho AA Uchoa SAC Figueiredo TMRM Porto RF Brasil SKD (2010) Acesso e
Utilizaccedilatildeo dos Serviccedilos de Sauacutede em Campina Grande ndash PB IN V Jornada Nacional de Economia
da Sauacutede Set Recife ndash PE Disponiacutevel em lthttpwwwabresbrasilorgbrpdfVJORNADA12pdfgt
Crespin G (2004) A Cliacutenica Precoce O Nascimento Humano Coleccedilatildeo 1ordf Infacircncia Satildeo Paulo Casa
do Psicoacutelogo p 187
Cury C F M R Galera S A F (2006) O PSF como Ideal para a Atenccedilatildeo agraves Famiacutelias de
Doentes Mentais Fam Sauacutede Desenv Curitiba v 8 n 3 setembrodezembro p 273-278
Disponiacutevel emlt httpojsc3slufprbrojs2indexphprefasedarticleviewFile79835628gt [Trabalho
Vinculado agrave Dissertaccedilatildeo de Mestrado]
Fernandes CM (2007) O Sofrimento na Pequena Infacircncia Uma Introduccedilatildeo agrave Psicopatologia do
Bebecirc Campina Grande EDUFCG p 96
Flehmig I (2002) Desenvolvimento Normal e seus Desvios no Lactente Diagnoacutestico e
Tratamento Precoce do Nascimento ateacute o 18ordm Mecircs Rio de Janeiro ATHENEU p9-11
Jerusalinsk J (2002) Enquanto o Futuro natildeo Vem A Psicanaacutelise na Cliacutenica Interdisciplinar com
Bebecircs Salvador BA Aacutegalma
Jerusalinsk J (2006) Um Olhar que Faz Diferenccedila Revista Mente amp Cereacutebro SP (3)30-35
Marchi JC (2008) A Intersetorialidade como Base das Accedilotildees de Promoccedilatildeo em Sauacutede no
Municiacutepio de Itajaiacute ndash SC In III Mostra Nacional de Produccedilatildeo em Sauacutede da Famiacutelia IV Seminaacuterio
Internacional de Atenccedilatildeo Primaacuteria Sauacutede da Famiacutelia III Concurso Nacional de Experiecircncias em
Sauacutede da Famiacutelia Mesa Redonda BrasiacuteliaDF agosto Disponiacutevel em
lthttpdtr2004saudegovbrdabeventomostradocumentosmrpdfgt
Ministeacuterio da Sauacutede Programa Sauacutede da Famiacutelia Disponiacutevel em
lthttpportalsaudegovbrportalsaudecidadaoareacfmid_area=149gt
122
________________________________________ISSN 1983-4209 - Volume 06ndash Nuacutemero 01 ndash 2011
Ministeacuterio da Sauacutede Sauacutede da Famiacutelia In Atenccedilatildeo Baacutesica e a Sauacutede da Famiacutelia Disponiacutevel em
lthttpdtr2004saudegovbrdabatencaobasicaphpgt
Minayo MCS (1999) O Desafio do Conhecimento Pesquisa Qualitativa em Sauacutede 6 ed Satildeo
Paulo Hucitec
Santana CMD Silva FB (2008) Satisfaccedilatildeo da Populaccedilatildeo quanto a Implantaccedilatildeo da Estrateacutegia
Sauacutede da Famiacutelia In III Mostra Nacional de Produccedilatildeo em Sauacutede da Famiacutelia Pocircster Exposto
BrasiacuteliaDF agosto Disponiacutevel em
lthttpdtr2004saudegovbrdabeventomostradocumentospe_parte_3pdfgt
Santos PB (2006) De ouvidos bem atentos In A Mente do Bebecirc ndash O Fascinante Processo de
Formaccedilatildeo do Ceacuterebro e da Personalidade n 2 Satildeo Paulo p 82-89
Souza MLB (1990) Intervenccedilatildeo Precoce In Fontes JA Lesatildeo Cerebral Causas e Prevenccedilatildeo
Brasiacutelia Ministeacuterio de Accedilatildeo Social e CORDES p 177-215
Teperman DW (2005) Cliacutenica Psicanaliacutetica com Bebecircs Uma Intervenccedilatildeo a Tempo Satildeo Paulo
Casa do Psicoacutelogo Fapesp p 159
110
________________________________________ISSN 1983-4209 - Volume 06ndash Nuacutemero 01 ndash 2011
viacutenculos intersetoriais e sociais com instacircncias como ESF e Sauacutede Mental com base em accedilotildees
estruturantes na promoccedilatildeo em sauacutede por meio de representantes que integram os serviccedilos de sauacutede
mental a fim de compartilhar informaccedilotildees referentes aos cuidados com a infacircncia adolescecircncia e seus
familiares proporcionando assim a sensibilizaccedilatildeo dos profissionais de sauacutede e demais parceiros para a
intervenccedilatildeo precoce (detecccedilatildeo de sinais de riscos ou transtornos psiacutequicos) bem como nos possiacuteveis
encaminhamentos que exijam atenccedilatildeo especializada
De acordo com o Diaacuterio Oficial da Uniatildeo ndash Repuacuteblica Federativa do Brasil ediccedilatildeo nuacutemero 149
de 04082004 o Ministeacuterio da Sauacutede atraveacutes da Portaria nordm 1608 de 03 de agosto de 2004 vem a
acrescentar a necessidade de se estender mais eficazmente agraves iniciativas da reforma psiquiaacutetrica agrave
populaccedilatildeo infanto-juvenil visto a elevada prevalecircncia dos transtornos psicossociais entre crianccedilas e
adolescentes Por isto faz-se necessaacuterio a ampliaccedilatildeo da cobertura assistencial destinada a esse
segmento bem como da realizaccedilatildeo de um diagnoacutestico aprofundado das condiccedilotildees de atendimento
atualmente oferecidas e do niacutevel de conhecimento e informaccedilotildees dos profissionais que integram a
equipe da Sauacutede da Famiacutelia
O Programa Sauacutede da Famiacutelia (PSF) criado na deacutecada de 70 tem sido adotado no paiacutes como a
principal estrateacutegia estruturante e de reorganizaccedilatildeo do sistema de sauacutede atraveacutes da Atenccedilatildeo Baacutesica
criando uma ossatura para um modelo de atenccedilatildeo universal integrativo equumlitativo humanizado e
acima de tudo resolutivo que alinhado aos princiacutepios do SUS demonstra aspectos operacionais e
conceituais intimamente relacionados aos princiacutepios da Reforma Psiquiaacutetrica Brasileira
Portanto o Programa de Intervenccedilatildeo Precoce natildeo deve ficar restrito aos municiacutepios envolvidos
nesta proposta a sua abrangecircncia deveraacute ser estadual e ateacute mesmo em todo o territoacuterio nacional e
internacional Esta a razatildeo pela qual deveraacute ser expandido para a atenccedilatildeo baacutesica de tal modo que
possamos contemplar cada vez mais crianccedilas e assim evitar que transtornos psiacutequicos severos se
instalem
Diante disto em virtude das novas tendecircncias apontarem para a importacircncia de accedilotildees voltadas
para o social e pela necessidade da populaccedilatildeo de cuidados contiacutenuos em sauacutede mental como tambeacutem
pelo municiacutepio de Campina Grande ser considerado como referecircncia nacional tanto na expansatildeo dos
serviccedilos de atenccedilatildeo baacutesica quanto no de sauacutede mental falta ainda nesta cidade estabelecer uma
efetividade na articulaccedilatildeo entre as poliacuteticas de sauacutede mental e atenccedilatildeo primaacuteria agrave sauacutede bem como de
fazer Intervenccedilatildeo Precoce na atenccedilatildeo primaacuteria de sauacutede para uma clientela que apesar da tenra idade jaacute
pode apresentar risco psicossocial
Para isto eacute necessaacuterio que as equipes de Sauacutede da Famiacutelia tambeacutem estejam capacitadas para o
atendimento em Sauacutede Mental na Atenccedilatildeo Baacutesica permitindo assim que os casos mais simples possam
ser cuidados na proacutepria ESF e os mais graves sejam encaminhados em ldquotempo haacutebilrdquo para os centros
especializados
DUAS VERTENTES DO LACcedilO PRIMORDIAL FUNCcedilAtildeO MATERNA E PATERNA
O que eacute uma matildee O que eacute um pai Ou melhor suas funccedilotildees Podemos circunscrever algo
sobre essas funccedilotildees Estas satildeo duas modalidades diferentes de entrar em contato com o bebecirc e seu
Outro da relaccedilatildeo ou seja satildeo duas vertentes duas posiccedilotildees do laccedilo primordial (laccedilo que soacute poderaacute ser
portador de qualidades necessaacuterias ao desenvolvimento do psiquismo do bebecirc agrave medida que ele
comporte essas duas vertentesduas modalidades numa articulaccedilatildeo dialeacutetica) (Crespin 2004)
Estas duas funccedilotildees satildeo antagonistas e complementares na qual correspondem agraves operaccedilotildees
fundamentais da alienaccedilatildeo e da separaccedilatildeo fundadoras do psiquismo de que nos fala Lacan Conforme
Crespin (2004) para o pai o bebecirc de iniacutecio eacute um outro diferentemente da matildee que o toma como um
pedaccedilo dela mesma Logo a funccedilatildeo materna eacute uma funccedilatildeo atributiva de natureza transitiva (como o
111
________________________________________ISSN 1983-4209 - Volume 06ndash Nuacutemero 01 ndash 2011
bebecirc eacute inicialmente parte da matildee esta assume melhor essa funccedilatildeo) Diante disto a matildee sabe sobre o
seu bebecirc como ela sabe sobre si mesma (Fernandes 2007)
Jaacute a funccedilatildeo paterna vem como um operador psiacutequico da separaccedilatildeo funccedilatildeo de terceiro Este
introduz a dimensatildeo da alteridade ou seja introduz um limite ao gozo materno onde o bebecirc deixa seu
estatuto de ser uma parte da matildee garantindo assim o espaccedilo para que o psiquismo da crianccedila possa se
desenvolver ou seja funciona como siacutembolo como significante do Nome-do-Pai da interdiccedilatildeo do
incesto eacute ele que interdita agrave crianccedila possuir a matildee e a matildee reincorporar a crianccedila (Crespin 2004)
Por conseguinte esta funccedilatildeo possibilita a separaccedilatildeo o limite o corte na relaccedilatildeo onipotente da
matildee e o homem assume mais facilmente essa funccedilatildeo porque o bebecirc natildeo eacute pensado por ele como uma
parte sua (Fernandes 2007) Para isso eacute preciso que no inconsciente materno preacute-exista uma
ldquoaberturardquo traccedilada nele pela relaccedilatildeo da matildee com seu proacuteprio pai enfim pela funccedilatildeo paterna presente
na matildee
Deste modo a psicanaacutelise natildeo eacute normalizante eacute normativa Eacute preciso a condiccedilatildeo da funccedilatildeo
materna e eacute preciso a condiccedilatildeo da funccedilatildeo paterna seguida de uma lei que rege estas funccedilotildees sendo
assim necessaacuterio operaccedilotildees na relaccedilatildeo com o outro para constituir o sujeito E eacute na confrontaccedilatildeo do
bebecirc ao funcionamento dialeacutetico dessas duas funccedilotildees (maternas e paternas) que poderemos identificar
os signos positivos de desenvolvimento e os signos de sofrimento Aleacutem das circunstacircncias que os
rodeiam (Crespin 2004 apud Fernandes 2007)
Do ponto de vista cliacutenico satildeo as patologias mais graves que nos permitem apreender esse tipo
de ldquofalta da funccedilatildeo paternardquo visto as crianccedilas psicoacuteticas presentificarem no seu funcionamento o
lugar ldquode objeto parcial da matildeerdquo dando a impressatildeo de natildeo existirem por elas mesmas e sim de terem
ficado ldquoenglobadasrdquo no psiquismo materno (Crespin 2004)
A PSICOPATOLOGIA DO BEBEcirc OS SINAIS DE SOFRIMENTO PRECOCE
A psicopatologia do bebecirc refere-se a uma perturbaccedilatildeo do laccedilo entre o bebecirc e o seu cuidador
primordial ou seja eacute o desencontro no laccedilo do corpo do bebecirc ao corpo do Outro e uma inadequaccedilatildeo do
corpo do Outro ao corpo do bebecirc (Fernandes 2007) E se existe psiquismo ndash existe a possibilidade de
sofrimento independente da idade cronoloacutegica do indiviacuteduo
Segundo Crespin (2004) o bebecirc apresenta sinais que podem ser organizados em sinais
chamados ldquopositivosrdquo de desenvolvimento e sinais de ldquosofrimento precocerdquo
Os sinais ldquopositivosrdquo de desenvolvimento testemunham que os processos psiacutequicos subjacentes
estatildeo funcionando como o previsto ou seja aparecem quando as duas funccedilotildees ndash materna e paterna ndash
satildeo representadas na relaccedilatildeo de modo mais ou menos equilibrado e engajada numa dialeacutetica Enquanto
que sinais de ldquosofrimento precocerdquo aparecem no momento em que haacute o desequiliacutebrio ou a natildeo
organizaccedilatildeo de uma dentre elas
Estes sinais de ldquosofrimento precocerdquo subdividem-se em duas seacuteries a seacuterie ldquobarulhentardquo
assim chamada porque esses sinais tecircm a particularidade de sempre alertar os mais proacuteximos e
corresponde a um ato do bebecirc onde o bebecirc eacute ativo e luta contra um excesso de matildee visto a matildee se
mostrar intrusiva e por outro lado observa-se uma incapacidade ou uma fraqueza na vertente paterna do
laccedilo
Com efeito eacute como se o bebecirc tivesse que sozinho assegurar a funccedilatildeo paterna numa tentativa
muitas vezes desesperada de pocircr um limite ao furor da onipotecircncia materna Nesta seacuterie os meacutedicos
satildeo frequumlentemente procurados por esse tipo de sintoma poreacutem as respostas nem sempre seratildeo
adequadas no sentido em que a dimensatildeo simboacutelica do sintoma seraacute por muitas vezes desconhecida ou
negligenciada
112
________________________________________ISSN 1983-4209 - Volume 06ndash Nuacutemero 01 ndash 2011
Jaacute na seacuterie ldquosilenciosardquo os sinais podem passar despercebidos ou seja esses sinais parecem
corresponder ao momento que o bebecirc deixa de lutar para colocar um limite agrave onipotecircncia da matildee
entregando-se a uma passividade e a uma atonia tornando estes tipos de sinais extremante confortaacuteveis
para os cuidadores Esses revelam uma falha mais ou menos radical de vertente paterna no laccedilo seja
em consequumlecircncia de um abatimento secundaacuterio ou por uma ausecircncia de inscriccedilatildeo primaacuteria
Por este fato esta seacuterie se torna potencialmente mais perigosa para o bebecirc que a seacuterie
precedente visto essa ausecircncia da vertente paterna deixar o campo livre agrave onipotecircncia originaacuteria agrave qual
o bebecirc parece entregue Estes bebecircs podem ser manipulados agrave vontade sem que eles se manifestem
mostrando uma indiferenciaccedilatildeo que pode ser confortaacutevel para uma matildee ausente ou sobrecarregada ou
para um cuidador pouco implicado na relaccedilatildeo Nesta seacuterie os meacutedicos natildeo satildeo procurados e quando
visitados a causa da visita estaacute em outros registros que natildeo o psiacutequico
Para Jerusalinsky (2002) natildeo eacute preciso esperar que o quadro patoloacutegico esteja plenamente
instaurado para intervir pois eacute possiacutevel ler os primeiros indicadores cliacutenicos que levantam a suspeita de
que a constituiccedilatildeo do bebecirc natildeo vai bem em um tempo em que ainda estatildeo sendo estabelecidas as
primeiras inscriccedilotildees do seu funcionamento pulsional de sua constituiccedilatildeo psiacutequica e portanto em um
tempo em que estruturalmente haacute maior permeabilidade a inscriccedilotildees e reinscriccedilotildees
A seguir seratildeo mostrados alguns signos que apontam agrave incidecircncia de problemas na constituiccedilatildeo
psiacutequica e pela detecccedilatildeo precoce e intervenccedilatildeo pode-se evitar mais adiante a plena instalaccedilatildeo da
patologia e em grande parte deles dar lugar a uma reinscriccedilatildeo do modo de funcionamento da estrutura
psiacutequica do bebecirc ou pequena crianccedila (Jerusalinsky 2002)
No Registro da Oralidade (Recusas e Preenchimentos)
a) Sinais Positivos do Desenvolvimento Conforme Crespin (2004) o bebecirc sente prazer em ser
alimentado natildeo apenas de leite mas pela presenccedila de seu outro nutridor fato chamado por Freud de
experiecircncia primordial de satisfaccedilatildeo
b) Sinais de Sofrimento Precoce
b1) Sinais da Seacuterie ldquobarulhentardquo No registro da oralidade o conjunto das recusas alimentares
(anorexia mental anorexia primaacuteria) representa um exemplo desta seacuterie O bebecirc eacute ativo na relaccedilatildeo e
este toma para si a garantia da funccedilatildeo paterna deacutebil ou ausente Ao se recusar ele potildee um limite agrave
onipotecircncia originaacuteria da matildee dispondo de um espaccedilo no qual ele pode advir ou seja o bebecirc lembra
brutalmente que ele eacute um outro colocando um limite ao poder materno Crespin (2004) e Fernandes
(2007)
b2) Sinais da Seacuterie ldquosilenciosardquo Pode ser traduzida pelo que se chama habitualmente de
preenchimento passivo Retrata aqueles bebecircs que se deixam literalmente ldquopreencherrdquo de comida para
aleacutem da saciedade sem apetite nem prazer sem se manifestar nem reagir natildeo importando quando e
nem por quem estando este entregue agrave onipotecircncia primordial E essa maneira de aceitar tudo transpotildee
uma indiferenciaccedilatildeo do laccedilo Crespin (2004) e Fernandes (2007)
No Registro da Especularidade (Olhar)
a) Sinais Positivos do Desenvolvimento Introduzida por Lacan a especularidade concerne agrave cliacutenica do
olhar Este se diferencia da visatildeo pois estaacute relacionado agrave funccedilatildeo psiacutequica e eacute um indicador de presenccedila
de relaccedilatildeo com o Outro de trocacomunicaccedilatildeo Jaacute a visatildeo refere-se ao funcionamento de um oacutergatildeo A
cliacutenica dos estados autiacutesticos prova que nem o funcionamento do oacutergatildeo nem a maturaccedilatildeo
isoladamente conduzem ao estabelecimento do olhar Crespin (2004)
b) Sinais de Sofrimento Precoce
b1) Sinais da Seacuterie ldquobarulhentardquo A melhor ilustraccedilatildeo dessa seacuterie eacute o evitamento seletivo do
olhar que corresponde a um ato ativo do bebecirc Natildeo traduz uma ausecircncia de olhar e sim de uma recusa
de olhar que visa de iniacutecio o rosto da matildee constituindo uma forma de defesa do bebecirc a algo de difiacutecil
113
________________________________________ISSN 1983-4209 - Volume 06ndash Nuacutemero 01 ndash 2011
no olhar ou ausecircncia de olhar que sua matildee lhe dirige Se o estado de sofrimento se prolonga a recusa se
generaliza e progressivamente todo o rosto humano eacute evitado Os evitamentos do olhar podem aparecer
em casos de respostas desordenadas (matildees imaturas investindo pouco no seu bebecirc ou perturbadas
psiquicamente) ou ausentes (matildees deprimidas) e constituindo um modo de defesa eficaz do bebecirc
Crespin (2004)
b2) Sinais da Seacuterie ldquosilenciosardquo Representada pela natildeo-fixaccedilatildeo do olhar que pode ser
mencionada por diferentes maneiras olhar vago ou olhar que se fixa em pontos luminosos A
impressatildeo eacute que natildeo somos percebidos embora estejamos no seu campo de percepccedilatildeo Satildeo bebecircs
exaustivamente investigados no plano meacutedico por suspeita de serem cegos ou enxergarem mal durante
o primeiro ano de vida Poreacutem os exames natildeo evidenciam anomalias e nenhuma resposta eacute dada ao
problema ateacute os sintomas positivos (ausecircncia total de linguagem ou de estereotipias) das manifestaccedilotildees
autiacutesticas aparecerem A persistecircncia das formas normais da imaturidade da motricidade do olho
(estrabismo fisioloacutegico e o nistagmo) satildeo outras formas de sinal silencioso A sedaccedilatildeo da anguacutestia
materna favorece ao fim do agarramento do olhar em outros casos seraacute necessaacuterio recorrer a cuidados
especializados Crespin (2004) e Fernandes (2007)
No Registro Vocal (Fala e Voz)
a) Sinais Positivos do Desenvolvimento Representada pela voz este registro estaacute voltado agrave instauraccedilatildeo
do apelo atribuiccedilatildeo de sentido aos sons e fixaccedilatildeo das vocalizaccedilotildees da crianccedila aos canais significantes
onde os gritos indiferenciadosinarticulados da primeira idade evoluem para balbucios Eacute a
libidinizaccedilatildeo da voz Crespin (2004) e Fernandes (2007)
b) Sinais de Sofrimento Precoce
b1) Sinais da Seacuterie ldquobarulhentardquo Os sinais mais representativos desta seacuterie satildeo a persistecircncia de
gritos inarticulados e a inconsolabilidade Os bebecircs em sofrimento emitem muitos gritos que estatildeo no
registro de uma pura descarga sem visar nenhuma comunicaccedilatildeo permanecendo em puro real acuacutestico
fora de sentido tanto para o bebecirc quanto para o entorno consequentemente natildeo se tornam apelo Nesta
seacuterie o bebecirc eacute ativo barulhento no sentido literal e representam tentativas desesperadas para se fazer
escutar pelo Outro da relaccedilatildeo Crespin (2004)
b2) Sinais da Seacuterie ldquosilenciosardquo Para Crespin (2004) esta seacuterie refere-se ao silenciamento do
apelo que corresponde ao abandono pelo bebecirc de toda tentativa de se fazer escutar pelo Outro da
relaccedilatildeo Tal passividade eacute preocupante traduz estado de sofrimento grave que necessitam rapidamente
de cuidados poreacutem estes bebecircs satildeo vistos por muitos como ldquofaacuteceis de cuidarrdquo
No Registro do Sono
O sono eacute um indicador extremamente precioso da qualidade do laccedilo ou seja funciona como
tempo de separaccedilatildeo do bebecirc com seu Outro da relaccedilatildeo A representaccedilatildeo da presenccedila na ausecircncia deve
ser suficientemente elaborada pelo bebecirc para que possa se separar ao dormir sem que esse processo se
transforme em um abandono Crespin (2004)
a) Sinais Positivos do Desenvolvimento No momento do sono o bebecirc deve ter um bom repouso e no
periacuteodo de vigiacutelia que seu estado desperto seja de boa qualidade permitindo estar atento e disponiacutevel
ao contato com o mundo exterior
b) Sinais de Sofrimento Precoce
b1) Sinais da Seacuterie ldquobarulhentardquo Envolve tentativas ativas do bebecirc para lutar contra o momento
de confrontaccedilatildeo com a ausecircncia (ausecircncia natildeo elaborada) Tais distuacuterbios do sono (insocircnias precoces
formas graves de insocircnias terror noturno) estatildeo relacionados agraves dificuldades do adormecimento
despertar noturno despertar com choro decorrente de sonhos ou pesadelos
b2) Sinais da Seacuterie ldquosilenciosardquo Os sinais que caracterizam esta seacuterie traduzem-se em estado de
sofrimento grave determinando no bebecirc hipersonia ou insocircnia calma
114
________________________________________ISSN 1983-4209 - Volume 06ndash Nuacutemero 01 ndash 2011
No Registro do Tocircnico Postural
a) Sinais Positivos do Desenvolvimento O registro tocircnico postural (aquisiccedilotildees psicomotoras e diaacutelogo
tocircnico) eacute um indicador extremamente precioso da qualidade do laccedilorelaccedilatildeo
b) Sinais de Sofrimento Precoce
b1) Sinais da Seacuterie ldquobarulhentardquo Satildeo representadas pelas hipotonias hipertonias atrasos
psicomotores e podem estar correlatos ao diaacutelogo tocircnico-postural A qualidade do ldquocarregarrdquo ao colo eacute
determinante (normalmente satildeo bebecircs difiacutecies de carregar) e estes pequenos necessitam de uma
intervenccedilatildeo especializada
b2) Sinais da Seacuterie ldquosilenciosardquo Segundo Crespin (2004) e Fernandes (2007) destaca-se nesta
seacuterie como signos de sofrimento Balanceios auto-balanceamentos (realizados para assegurar uma
continuidade psiacutequica) Estereotipias (instaladas no segundo ano podem aparecer desde o primeiro ano
de vida) Motricidade pobreza de movimentos (motricidade natildeo investida de sentido exploratoacuterio)
Diante do exposto para Teperman (2005) ldquoPrevenccedilatildeordquo e ldquoEstimulaccedilatildeordquo natildeo satildeo conceitos
psicanaliacuteticos mas sim uma demanda frequumlente na cliacutenica com bebecircs Laznik 1997 apud Teperman
2005 define prevenccedilatildeo como o reconhecimento de sinais cliacutenicos indicadores de transtornos na
constituiccedilatildeo psiacutequica do bebecirc seguido pela intervenccedilatildeo psicanaliacutetica com o bebecirc e seus pais Tal
definiccedilatildeo sustenta-se no iniacutecio precoce dos transtornos do desenvolvimento e advento de um sujeito no
bebecirc a partir do estabelecimento do laccedilo com o Outro Primordial
O criteacuterio de prevenccedilatildeo envolve a detecccedilatildeo precoce de sinais de sofrimento que jaacute estatildeo
instalados no bebecirc e que ao serem detectados possibilitam a ocorrecircncia da intervenccedilatildeo ocorrer antes
que o quadro patoloacutegico se encontre plenamente configurado (Jerusalinsky 2006 p 35)
METODOLOGIA
A operacionalizaccedilatildeo deste projeto de pesquisa e intervenccedilatildeo iniciou-se na Especializaccedilatildeo de
Sauacutede Mental e Atenccedilatildeo Psicossocial promovida pela Fundaccedilatildeo Oswaldo Cruz (FIOCRUZ-DF) com
sede na Universidade Estadual da Paraiacuteba (UEPB) no ano de 2008 Em 2009 tal temaacutetica foi
aprimorada no I Curso de Especializaccedilatildeo em Sauacutede Mental Contextualizado para Funcionaacuterios da
Prefeitura Municipal de Campina GrandePB O projeto aleacutem do seu teor de pesquisa tem uma
dimensatildeo intervencionista de continuidade na rede de cuidado infantil
A amostra foi selecionada de forma natildeo aleatoacuteria ou seja as equipes da ESF que participaram
do seminaacuterio sobre o tema de Intervenccedilatildeo Precoce ministrado em 26 e 27 de marccedilo 2009 pelo Dr
Leonardo Posternak meacutedico pediatra presidente do Instituto da Famiacutelia de Satildeo Paulo-SP receberam e
responderam um questionaacuterio semi-estruturado (instrumento de triagem) desenvolvido pelas
pesquisadoras com perguntas objetivas e subjetivas referente a questotildees quanto aos cuidados com a
primeira infacircncia
Apoacutes a anaacutelise dos 88 questionaacuterios respondidos realizou-se a seleccedilatildeo das unidades a
produccedilatildeo das caixas de brinquedos e o planejamento das accedilotildees Em setembro de 2009 deu-se iniacutecio ao
trabalho de campo A pesquisa de campo com base quanti-qualitativa aconteceu na cidade de Campina
GrandePB em algumas UBSF de cada Distrito Sanitaacuterio (I II III IV V VI) perfazendo um total de
40 unidades (36 destas foram previamente selecionadas e no decorrer das atividades 01 ESF desistiu e
05 equipes aderiram ao programa) onde todas participaram diretamente da implantaccedilatildeo do Programa de
Intervenccedilatildeo Precoce
Tais atividades cuja duraccedilatildeo foi de 01 ano e 03 meses foram desenvolvidas a partir de
encontros coletivos e semanais com os profissionais de cada ESF selecionada sendo esta primeira fase
seguida pelo contato com os profissionais (meacutedicos enfermeiros teacutecnicos e auxiliares de enfermagem
dentistas auxiliar de consultoacuterio dentaacuterio ndash ACD e agentes comunitaacuterios de sauacutede ndash ACS) para 1)
115
________________________________________ISSN 1983-4209 - Volume 06ndash Nuacutemero 01 ndash 2011
divulgaccedilatildeo da implantaccedilatildeo do programa de Intervenccedilatildeo Precoce em Sauacutede Mental na Atenccedilatildeo Baacutesica
2) entrega do material didaacutetico referente ao dispositivoinventaacuterio a ser utilizado pelos profissionais da
rede baacutesica de sauacutede durante o atendimento agrave pequena infacircncia de 0 a 05 anos (material para a
identificaccedilatildeo de sinais de sofrimento psiacutequico num bebecirc ou crianccedila pequena com ampla discussatildeo de
cada item deste) aleacutem do texto sobre a Implantaccedilatildeo de um programa de intervenccedilatildeo precoce em sauacutede
mental na atenccedilatildeo baacutesica de Campina Grande (enfatizando para a equipe ler em conjunto) e 3)
distribuiccedilatildeo de uma caixa de brinquedos a cada ESF selecionada contendo (carros chocalhos bolas
gibis famiacutelia representada por bonecos aleacutem do folder do Programa de Intervenccedilatildeo Precoce) para
auxiliar na consulta cliacutenica
O questionaacuterio semi-estruturado com perguntas objetivas e subjetivas aplicado para a anaacutelise e
seleccedilatildeo das equipes e a construccedilatildeo do dispositivoinventaacuterio para discussatildeo com os profissionais foram
construiacutedos com base principalmente em leituras de autores psicanalistas como Jerusalinsky (2002)
Crespin (2004) Teperman (2005) e Fernandes (2007) bem como no Programa de Intervenccedilatildeo Precoce
do Municiacutepio de Campina Grande e Projeto Sauacutede na Escola Arruda (2007ab) Para os registros deste
questionaacuterio destacaram-se os seguintes itens Trabalho com a pequena infacircncia Sofrimento precoce
Problemas psiacutequicos e transtornos mentais severos na infacircncia Capacitaccedilatildeo do profissional da ESF
Interlocuccedilatildeo SM com ESF e Criteacuterio ou protocolo para identificaccedilatildeo de risco psiacutequico E quanto ao
dispositivo inventaacuterio este categorizou registros referentes agrave Oralidade (alimentaccedilatildeo) Especularidade
(olhar) Voz e Linguagem Sono-Vigiacutelia e Tocircnus Muscular todos destinados agrave categoria bebecirc e crianccedila
pequena aleacutem do olhar para o cuidador principal deste pequeno
Foram registrados entre o periacuteodo de abril de 2009 (eacutepoca apoacutes o Evento ldquoSeminaacuterio sobre
intervenccedilatildeo precoce realizado na FIEPrdquo) a dezembro de 2010 546 acolhimentos no CAPSi sendo que
198 vieram referenciados da atenccedilatildeo baacutesica Participaram da Especializaccedilatildeo em SM e Atenccedilatildeo
Psicossocial promovida pela Universidade Federal de Campina Grande ndash UFCG e sede no CAPSi
profissionais da rede de sauacutede mental 13 meacutedicos e 12 enfermeiros (11 de cada especialidade foram
das ESF selecionadas) como tambeacutem 01 dentista Muitos dos profissionais da ESF continuam no
processo de capacitaccedilatildeo continuada
O programa educaccedilatildeo continuada em Sauacutede Mental Infantil para profissionais da ESF
contemplou 40 equipes com distribuiccedilatildeo de 40 caixas de brinquedos (Figura 1) Esta pesquisa foi
premiada no I Encontro Nordestino de CAPS Infantil realizado nesta cidade e teve participaccedilatildeo no
Congresso Internacional sobre Autismo
FIGURA 1 ndash Caixas de brinquedos confeccionadas e distribuiccedilatildeo em ESF
RESULTADOS E DISCUSSAtildeO
116
________________________________________ISSN 1983-4209 - Volume 06ndash Nuacutemero 01 ndash 2011
6 6
8
7 7
6
0
1
2
3
4
5
6
7
8
9
Distrito I Distrito II Distrito III Distrito IV Distrito V Distrito VI
8250
302250
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
1ordf Reuniatildeo 2ordf Reuniatildeo 3ordf Reuniatildeo
1 Distritos sanitaacuterios selecionados para implantaccedilatildeo do programa de intervenccedilatildeo precoce
FIGURA 2 ndash Representaccedilatildeo dos Distritos Sanitaacuterios de Campina GrandePB Fonte Dados da Pesquisa 20092010 ndash autoras
As 36 equipes das ESFrsquos selecionadas para a Implantaccedilatildeo do Programa de Intervenccedilatildeo Precoce
estatildeo distribuiacutedas nos 06 distritos sanitaacuterios (criados em 1998) existentes neste municiacutepio satildeo elas
Distrito I (ESF Nova Brasiacutelia I ESF Nova Brasiacutelia II ESF Monte Castelo ESF Jardim Tavares ESF
Dr Antocircnio Arruda ESF Joseacute Pinheiro II) Distrito II (ESF Bodocongoacute ESF Raimundo Carneiro I
ESF Raimundo Carneiro II ESF Adalberto Cesar I ESF Adalberto Cesar II ESF Joatildeo Rique II)
Distrito III (ESF Cuiteacutes ESF Jardim Continental I ESF Monte Santo equipe 1 ESF Jeremias II ESF
Bonald Filho I ESF Conceiccedilatildeo I) Distrito IV (ESF Tambor I ESF Tambor II ESF Pedreira I ESF
Pedreira II ESF Galante II ESF Galante III) Distrito V (ESF Raiff Ramalho II ESF Jardim
Paulistano ESF Novo Cruzeiro ESF Catoleacute de Zeacute Ferreira ESF Ressurreiccedilatildeo ESF Serra da
Borborema) Distrito VI (ESF Malvinas unidade IV equipe 6 ESF Ramadinha II ESF Estreito Lucas
ESF Rocha Cavalcante I ESF Malvinas II equipe 3 ESF Malvinas V equipe 10) Tais distritos visam
facilitar a programaccedilatildeo local dos serviccedilos baacutesicos de sauacutede Coecirclho et al (2010) Durante a implantaccedilatildeo
do programa houve a desistecircncia de uma equipe selecionada Por sua vez com o decorrer do trabalho
ocorreu a adesatildeo de 05 equipes ao programa (ESF Joseacute Pinheiro I ndash Distrito I ESF Bonald Filho II e
ESF Conceiccedilatildeo II ndash Distrito II ESF Galant I ndash Distrito IV ESF Raiff Ramalho I ndash Distrito V)
totalizando assim 40 equipes participantes (4347) das 92 equipes existentes no municiacutepio Logo o
Distrito I contemplou 06 ESF Distrito II - 06 ESF Distrito III - 08 ESF Distrito IV - 07 ESF Distrito
V - 07 ESF e por fim o Distrito VI - 06 ESF
2 Reuniatildeo com profissionais da ESF NASF e Sauacutede Mental ano 2009
FIGURA 3 ndash Representaccedilatildeo das reuniotildees realizadas no CAPSi Fonte Dados da Pesquisa 20092010 ndash autoras
Em 2009 houve no CAPSi 03 reuniotildees para os profissionais da ESF onde a primeira delas
ocorreu em 17072009 Compareceram 47 profissionais da ESF sendo registrada a presenccedila 33 equipes
das 40 selecionadas perfazendo assim (8250) Neste encontro tambeacutem estavam presentes 01 meacutedica
117
________________________________________ISSN 1983-4209 - Volume 06ndash Nuacutemero 01 ndash 2011
55
45
0
10
20
30
40
50
60
Ano 2009 Ano 2010
do CAPS e 01 Psicoacuteloga do NASF 9 (Nuacutecleo de Apoio agrave Sauacutede da Famiacutelia) Foi exposto aos presentes
a proposta do trabalho de Implantaccedilatildeo do Programa de Intervenccedilatildeo Precoce em Sauacutede Mental na
Atenccedilatildeo Baacutesica Jaacute na segunda reuniatildeo datada em 02102009 foi realizado a escuta dos profissionais e
passagens de informaccedilotildees acerca do trabalho e posteriormente houve a entrega da caixa de brinquedos
aos presentes Nesta ocasiatildeo 13 profissionais da atenccedilatildeo baacutesica representaram as 12 ESF (30) aleacutem
de profissionais do NASF 9 (Psicoacuteloga) e do NASF 3 (Assistente Social) A uacuteltima reuniatildeo aconteceu
em 13112009 e estavam presentes 09 profissionais da ESF representando as 09 ESF contempladas
(2250) como tambeacutem 01 representante (meacutedica) do Departamento de Atenccedilatildeo Baacutesica Com relaccedilatildeo
ao ano de 2010 10 dos profissionais da ESF foram contemplados com o II Curso de Especializaccedilatildeo
em Sauacutede Mental Contextualizado para Funcionaacuterios da Prefeitura Municipal de Campina Grande
(PMCG) tambeacutem com sede no CAPSi Tais espaccedilos de saber permitem que os profissionais possam se
qualificar visando a melhoria na qualidade de atenccedilatildeo agrave sauacutede da crianccedila como tambeacutem na
identificaccedilatildeo preacutevia de casos cliacutenicos Arruda et al (2010)
3 ESFrsquos contempladas com as visitas da Equipe Itinerante em Sauacutede Mental
FIGURA 4 ndash Representaccedilatildeo das visitas da equipe itinerante nas ESFrsquos selecionadas Fonte Dados da Pesquisa 20092010 ndash autoras
No ano de 2009 foram contempladas 22 equipes sauacutede da famiacutelia perfazendo 55 das 40
equipes das ESFrsquos selecionadas para participar do programa E em 2010 foram contempladas as 18
equipes restantes totalizando 45 A Equipe Itinerante para Implantaccedilatildeo do Programa de Intervenccedilatildeo
Precoce em Sauacutede Mental na Atenccedilatildeo Baacutesica composta por profissionais do CAPSi (Fisioterapeutas
Psicoacutelogos Fonoaudioacutelogos Assistentes Sociais Enfermeira) e com coordenaccedilatildeo fixa realizavam
visitas semanais previamente agendadas com o(a) Enfermeiro(a) da ESF
Tal equipe do CAPSi foi capacitada atraveacutes do Curso de Especializaccedilatildeo em Sauacutede Mental
Contextualizado para Funcionaacuterios da PMCG onde atingiu 80 dos funcionaacuterios da Sauacutede Mental em
geral Arruda et al (2010) Aleacutem dos cursos oferecidos aos profissionais da sauacutede mental estes recebem
supervisotildees de modo sistemaacutetico o que tambeacutem promove a capacitaccedilatildeo das equipes Diante do
exposto a equipe itinerante que atua de modo interdisciplinar estaacute respaldada para oferecer apoio
matricial agraves equipes da ESF
Outro fato importante eacute que todas as quintas-feiras de 0730 agraves 0900 horas eacute realizado no
CAPSi o Seminaacuterio Semanal sobre ldquoPsicanaacutelise e Cliacutenica de Bebecircsrdquo ministrado pela coordenaccedilatildeo de
Sauacutede Mental e atualmente com nova sede encontra-se na Avenida Rio Branco nordm 584 Prata Fone
33217454
118
________________________________________ISSN 1983-4209 - Volume 06ndash Nuacutemero 01 ndash 2011
6478
3522
0
10
20
30
40
50
60
70
Outros Serviccedilos ESF
4 Categorias participantes das reuniotildees realizadas pela equipe itinerante em Sauacutede Mental
CATEGORIA QUANTIDADE 2009 QUANTIDADE 2010 TOTAL
Meacutedicos da ESF 11 18 29
Enfermeiros da ESF 16 17 33
Teacutecnicos de Enfermagem da ESF 03 02 05
Auxiliares de Enfermagem da ESF 06 08 14
Psicoacuteloga do CRAS 01 00 01
Assistente Social do CRAS 01 00 01
Assistente Social da ESF 02 02 04
NASF 02 05 07
Dentista da ESF 01 06 07
ACD 03 04 07
ACS 42 64 106
Estudante de MedicinaESF 01 00 01
Estudante de FisioterapiaUNESC 13 10 23
Estudante de EnfermagemESF 02 00 02
TOTAL 104 136 240
TABELA 1 ndash Representaccedilatildeo das categorias profissionais e estudantis participantes das reuniotildees semanais Fonte Dados da Pesquisa 20092010 ndash autoras
Com o advento da Implantaccedilatildeo do Programa de Intervenccedilatildeo Precoce em Sauacutede Mental em 40
equipes da Atenccedilatildeo Baacutesica do municiacutepio de Campina Grande ndash PB os profissionais conforme tabela
acima foram capacitados pela equipe itinerante do CAPSi e atualmente encontram-se aptos a realizar a
detecccedilatildeo precoce dos sinais de sofrimento psiacutequico na crianccedila Muitas das categorias profissionais
participaram do I e II Curso de Especializaccedilatildeo em Sauacutede Mental Contextualizado para Funcionaacuterios da
PMCG Neste contexto nota-se uma melhoria na qualidade de atenccedilatildeo agrave sauacutede da crianccedila Arruda et al
(2010)
5 Encaminhamentos oriundos das ESFrsquos e de outros serviccedilos no ano 2009
FIGURA 5 ndash Representaccedilatildeo dos acolhimentos realizados em 2009 vindos das ESFrsquos para o CAPSi Fonte Dados da Pesquisa 20092010 ndash autoras
De acordo com o livro de registros no ano de 2009 o CAPSi documentou do periacuteodo de 05 de
janeiro a 21 de dezembro 406 acolhimentos sendo que 143 (3522) foram encaminhamentos
decorrentes das ESFrsquos e 263 (6478) de outras instituiccedilotildees tais como Maternidades Escolas e
Creches Municipais Abrigos APAE Conselho Tutelar CRAS Cliacutenicas NASF Centro de Assistecircncia
agrave Crianccedila Excepcional - CACE Hospital da FAP - Fundaccedilatildeo Assistencial da Paraiacuteba Hospital
Universitaacuterio Alcides Carneiro - HU Hospital Regional Instituto Campinense de Assistecircncia ao
119
________________________________________ISSN 1983-4209 - Volume 06ndash Nuacutemero 01 ndash 2011
7367
2633
0
10
20
30
40
50
60
70
80
Outros Serviccedilos ESF
Excepcional - ICAE Escola de Aacuteudio Comunicaccedilatildeo - EDAC CAPS II Emergecircncia Psiquiaacutetrica
Curadoria da Justiccedila Faculdades e tambeacutem por pessoas que conhecem o serviccedilo ou que tecircm familiares
em tratamento Conforme os dados houve um aumento dos encaminhamentos no ano de 2009 periacuteodo
de iniacutecio das atividades nas ESFrsquos Arruda et al (2010)
6 Encaminhamentos oriundos das ESFrsquos e de outros serviccedilos no ano 2010
FIGURA 6 ndash Representaccedilatildeo dos acolhimentos realizados em 2010 vindos das ESFrsquos para o CAPSi Fonte Dados da Pesquisa 20092010 ndash autoras
Em 2010 continuidade do trabalho iniciado em 2009 foram registrados no periacuteodo de 04 de
janeiro a 21 de dezembro 262 acolhimentos onde 69 destes (2633) vieram das ESFrsquos e os 193
(7367) de outros serviccedilos acima mencionados Poreacutem no decorrer do trabalho foi constatado um
referenciamento mais adequado ao CAPSi com casos mais leves sendo acompanhados pelas proacuteprias
equipes da ESF Arruda et al (2010)
7 Leitura das hipoacuteteses diagnoacutesticas identificadas pelos profissionais dos ESFrsquos
HIPOacuteTESES DIAGNOacuteSTICAS DOS ENCAMINHAMENTOS
Hiperatividade Dislexia Pacircnico Atraso no
desenvolvimento
Traccedilos autiacutesticos
Paralisia cerebral Siacutendromes geneacuteticas Comportamento
compulsivo
Abuso sexual Alopeacutecia
Dificuldade em
cuidador-filho
Deacuteficit de
aprendizagem
Agressividade Sono perturbado Alteraccedilatildeo do Tocircnus
Prematuridade Recusa do Olhar Transtorno de
Comportamento
Fobias Desordens de
Pensamento
TABELA 2 ndash Representaccedilatildeo dos referenciamentos ao CAPSi Fonte Dados da Pesquisa 20092010 ndash autoras
Cuidar de crianccedilas pequenas com distuacuterbios psicossociais conforme retrata Arruda et al (2010)
requer natildeo apenas conhecimentos especiacuteficos mas sim a capacidade para interpretar sinais que possam
auxiliar na ressignificaccedilatildeo do laccedilo do bebecirc ou da crianccedila pequena com o seu Outro Primordial Tais
crianccedilas pela proacutepria condiccedilatildeo infantil natildeo costumam demandar tratamento muitas vezes nem mesmo
atraveacutes de suas matildees que via de regra tambeacutem apresentam grandes dificuldades e com isto surgem
prejuiacutezos no viacutenculo afetivo e social no olhar na fala e voz no sono e no registro tocircnico postural
levando mais adiante a uma verdadeira incapacidade para estruturar brincadeiras fato decorrente do
fracasso constitutivo Logo estes quadros natildeo se instalam de repente haacute toda uma seacuterie de sinais
precoces que auxiliam na detecccedilatildeo do sofrimento destas crianccedilas Segue conforme a tabela 2 algumas
hipoacuteteses diagnoacutesticas dos encaminhamentos referenciados ao CAPSi
120
________________________________________ISSN 1983-4209 - Volume 06ndash Nuacutemero 01 ndash 2011
8 Divulgaccedilatildeo do programa de Intervenccedilatildeo Precoce em Sauacutede Mental (ano 20092010)
EVENTOSREVISTA LOCAL ANO
I Seminaacuterio Internacional Transdisciplinar Cliacutenica Pesquisa sobre o Bebecirc ParisFR 2009
V Encontro Nordestino sobre Psicanaacutelise e Cliacutenica com Bebecircs SalvadorBA 2009
Escola Aquarela Campina Grande 2009
Seminaacuterio sobre Intervenccedilatildeo Precoce para as equipes da ESF Campina Grande 2009
Curso de Especializaccedilatildeo em Sauacutede Mental Campina Grande 2009
I Encontro Nordestino de CAPS Infantil Campina Grande 2010
VIII Encontro Nacional sobre Bebecirc I Encontro Internacional sobre o Bebecirc Satildeo PauloSP 2010
Revista Escritos de Sauacutede Mental UFCGCAPSi 2010
Educaccedilatildeo Continuada em Sauacutede Mental Infantil em 40 ESFrsquos Campina Grande 20092010
TABELA 3 ndash Representaccedilatildeo das divulgaccedilotildees referentes ao programa de intervenccedilatildeo precoce ano 20092010 Fonte Dados da Pesquisa 20092010 ndash autoras
A divulgaccedilatildeo desta temaacutetica representou uma contribuiccedilatildeo importante para aqueles que
trabalham com crianccedilas porque quanto mais cedo as perturbaccedilotildees psiacutequicas forem detectadas e o
tratamento for iniciado em tempo haacutebil maiores seratildeo as chances de uma evoluccedilatildeo evitando assim os
quadros de debilizaccedilatildeo progressiva e de funcionamentos patoloacutegicos francamente instalados Arruda
(2007b) Jerusalinsky (2002) O puacuteblico-alvo beneficiado com este trabalho foi psicoacutelogos
educadores fonoaudioacutelogos pedagogos terapeuta ocupacional fisioterapeutas meacutedicos enfermeiros
assistentes sociais dentistas gestores puacuteblicos professores juristas estudantes universitaacuterios e demais
profissionais interessados pela temaacutetica
CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
A necessidade de uma mudanccedila na poliacutetica de sauacutede mental de crianccedilas pequenas (0 a 05
anos) no municiacutepio de Campina GrandeParaiacuteba foi constatada a partir do surgimento dos CAPS que
atendem crianccedilas devido agrave gravidade dos casos cliacutenicos acolhidos nesses serviccedilos Com o advento do
Programa de Intervenccedilatildeo Precoce em Sauacutede Mental passa a ser possiacutevel a identificaccedilatildeo de problemas
no desenvolvimento e na constituiccedilatildeo psiacutequica em ldquotempo haacutebilrdquo na proacutepria unidade baacutesica de sauacutede da
famiacutelia (UBSF) antes que os sinais de risco estejam definitivamente instalados Portanto aleacutem das
providecircncias em relaccedilatildeo agraves Creches e Atenccedilatildeo Baacutesica a reforma psiquiaacutetrica precisa natildeo medir
esforccedilos para que outros profissionais possam se qualificar buscando assim a possibilidade de um novo
olhar a essa demanda Diante do exposto um Programa de Intervenccedilatildeo Precoce deve entatildeo contemplar
a capacitaccedilatildeo dos profissionais de Creches e da Atenccedilatildeo Baacutesica para uma prevenccedilatildeo precoce precisa
como tambeacutem a qualificaccedilatildeo continuada das equipes dos CAPS Infantis
REFEREcircNCIAS
Arruda AA (2007a) Programa Desenvolvido pelo CAPS Infantil ndash Centro Campinense de
Intervenccedilatildeo Precoce IN Arruda AA e colaboradores ABC - Atenccedilatildeo Baacutesica agrave Crianccedila Pequena
Campina Grande EDUFCG
Arruda AA (2007b) Programa de Prevenccedilatildeo Precoce em Sauacutede Mental de Campina Grande In
Fernandes CM Pequena Infacircncia Uma introduccedilatildeo agrave Psicopatologia do Bebecirc Campina Grande
EDUFCG p 96
121
________________________________________ISSN 1983-4209 - Volume 06ndash Nuacutemero 01 ndash 2011
Arruda AA et al (2010) Implantaccedilatildeo de um Programa de Intervenccedilatildeo Precoce em Sauacutede Mental na
Atenccedilatildeo Baacutesica de Campina Grande - Paraiacuteba Revista Escritos de Sauacutede Mental Ano I n 1 Campina
Grande RgEditora p 29-34
Barbosa D C Parlato-Oliveira E (2010) Apresentaccedilatildeo IN ______ (orgs) Psicanaacutelise e Cliacutenica
com Bebecircs Sintoma Tratamento e Interdisciplinar na Primeira Infacircncia SP Instituto Langage pp 9-
10
Bernardino LMF (2004) As Psicoses Natildeo-Decididas da Infacircncia Um Estudo Psicanaliacutetico
Coleccedilatildeo 1ordf Infacircncia Satildeo Paulo Casa do Psicoacutelogo p 11-157
Codecom (2008) Postos do PSF de Campina Grande garantem assistecircncia meacutedica a toda
populaccedilatildeo Disponiacutevel em
lthttpportalpmcgpbgovbrindexphpoption=com_contentamptask=viewampid=650ampItemid=3gt
Coecirclho AA Uchoa SAC Figueiredo TMRM Porto RF Brasil SKD (2010) Acesso e
Utilizaccedilatildeo dos Serviccedilos de Sauacutede em Campina Grande ndash PB IN V Jornada Nacional de Economia
da Sauacutede Set Recife ndash PE Disponiacutevel em lthttpwwwabresbrasilorgbrpdfVJORNADA12pdfgt
Crespin G (2004) A Cliacutenica Precoce O Nascimento Humano Coleccedilatildeo 1ordf Infacircncia Satildeo Paulo Casa
do Psicoacutelogo p 187
Cury C F M R Galera S A F (2006) O PSF como Ideal para a Atenccedilatildeo agraves Famiacutelias de
Doentes Mentais Fam Sauacutede Desenv Curitiba v 8 n 3 setembrodezembro p 273-278
Disponiacutevel emlt httpojsc3slufprbrojs2indexphprefasedarticleviewFile79835628gt [Trabalho
Vinculado agrave Dissertaccedilatildeo de Mestrado]
Fernandes CM (2007) O Sofrimento na Pequena Infacircncia Uma Introduccedilatildeo agrave Psicopatologia do
Bebecirc Campina Grande EDUFCG p 96
Flehmig I (2002) Desenvolvimento Normal e seus Desvios no Lactente Diagnoacutestico e
Tratamento Precoce do Nascimento ateacute o 18ordm Mecircs Rio de Janeiro ATHENEU p9-11
Jerusalinsk J (2002) Enquanto o Futuro natildeo Vem A Psicanaacutelise na Cliacutenica Interdisciplinar com
Bebecircs Salvador BA Aacutegalma
Jerusalinsk J (2006) Um Olhar que Faz Diferenccedila Revista Mente amp Cereacutebro SP (3)30-35
Marchi JC (2008) A Intersetorialidade como Base das Accedilotildees de Promoccedilatildeo em Sauacutede no
Municiacutepio de Itajaiacute ndash SC In III Mostra Nacional de Produccedilatildeo em Sauacutede da Famiacutelia IV Seminaacuterio
Internacional de Atenccedilatildeo Primaacuteria Sauacutede da Famiacutelia III Concurso Nacional de Experiecircncias em
Sauacutede da Famiacutelia Mesa Redonda BrasiacuteliaDF agosto Disponiacutevel em
lthttpdtr2004saudegovbrdabeventomostradocumentosmrpdfgt
Ministeacuterio da Sauacutede Programa Sauacutede da Famiacutelia Disponiacutevel em
lthttpportalsaudegovbrportalsaudecidadaoareacfmid_area=149gt
122
________________________________________ISSN 1983-4209 - Volume 06ndash Nuacutemero 01 ndash 2011
Ministeacuterio da Sauacutede Sauacutede da Famiacutelia In Atenccedilatildeo Baacutesica e a Sauacutede da Famiacutelia Disponiacutevel em
lthttpdtr2004saudegovbrdabatencaobasicaphpgt
Minayo MCS (1999) O Desafio do Conhecimento Pesquisa Qualitativa em Sauacutede 6 ed Satildeo
Paulo Hucitec
Santana CMD Silva FB (2008) Satisfaccedilatildeo da Populaccedilatildeo quanto a Implantaccedilatildeo da Estrateacutegia
Sauacutede da Famiacutelia In III Mostra Nacional de Produccedilatildeo em Sauacutede da Famiacutelia Pocircster Exposto
BrasiacuteliaDF agosto Disponiacutevel em
lthttpdtr2004saudegovbrdabeventomostradocumentospe_parte_3pdfgt
Santos PB (2006) De ouvidos bem atentos In A Mente do Bebecirc ndash O Fascinante Processo de
Formaccedilatildeo do Ceacuterebro e da Personalidade n 2 Satildeo Paulo p 82-89
Souza MLB (1990) Intervenccedilatildeo Precoce In Fontes JA Lesatildeo Cerebral Causas e Prevenccedilatildeo
Brasiacutelia Ministeacuterio de Accedilatildeo Social e CORDES p 177-215
Teperman DW (2005) Cliacutenica Psicanaliacutetica com Bebecircs Uma Intervenccedilatildeo a Tempo Satildeo Paulo
Casa do Psicoacutelogo Fapesp p 159
111
________________________________________ISSN 1983-4209 - Volume 06ndash Nuacutemero 01 ndash 2011
bebecirc eacute inicialmente parte da matildee esta assume melhor essa funccedilatildeo) Diante disto a matildee sabe sobre o
seu bebecirc como ela sabe sobre si mesma (Fernandes 2007)
Jaacute a funccedilatildeo paterna vem como um operador psiacutequico da separaccedilatildeo funccedilatildeo de terceiro Este
introduz a dimensatildeo da alteridade ou seja introduz um limite ao gozo materno onde o bebecirc deixa seu
estatuto de ser uma parte da matildee garantindo assim o espaccedilo para que o psiquismo da crianccedila possa se
desenvolver ou seja funciona como siacutembolo como significante do Nome-do-Pai da interdiccedilatildeo do
incesto eacute ele que interdita agrave crianccedila possuir a matildee e a matildee reincorporar a crianccedila (Crespin 2004)
Por conseguinte esta funccedilatildeo possibilita a separaccedilatildeo o limite o corte na relaccedilatildeo onipotente da
matildee e o homem assume mais facilmente essa funccedilatildeo porque o bebecirc natildeo eacute pensado por ele como uma
parte sua (Fernandes 2007) Para isso eacute preciso que no inconsciente materno preacute-exista uma
ldquoaberturardquo traccedilada nele pela relaccedilatildeo da matildee com seu proacuteprio pai enfim pela funccedilatildeo paterna presente
na matildee
Deste modo a psicanaacutelise natildeo eacute normalizante eacute normativa Eacute preciso a condiccedilatildeo da funccedilatildeo
materna e eacute preciso a condiccedilatildeo da funccedilatildeo paterna seguida de uma lei que rege estas funccedilotildees sendo
assim necessaacuterio operaccedilotildees na relaccedilatildeo com o outro para constituir o sujeito E eacute na confrontaccedilatildeo do
bebecirc ao funcionamento dialeacutetico dessas duas funccedilotildees (maternas e paternas) que poderemos identificar
os signos positivos de desenvolvimento e os signos de sofrimento Aleacutem das circunstacircncias que os
rodeiam (Crespin 2004 apud Fernandes 2007)
Do ponto de vista cliacutenico satildeo as patologias mais graves que nos permitem apreender esse tipo
de ldquofalta da funccedilatildeo paternardquo visto as crianccedilas psicoacuteticas presentificarem no seu funcionamento o
lugar ldquode objeto parcial da matildeerdquo dando a impressatildeo de natildeo existirem por elas mesmas e sim de terem
ficado ldquoenglobadasrdquo no psiquismo materno (Crespin 2004)
A PSICOPATOLOGIA DO BEBEcirc OS SINAIS DE SOFRIMENTO PRECOCE
A psicopatologia do bebecirc refere-se a uma perturbaccedilatildeo do laccedilo entre o bebecirc e o seu cuidador
primordial ou seja eacute o desencontro no laccedilo do corpo do bebecirc ao corpo do Outro e uma inadequaccedilatildeo do
corpo do Outro ao corpo do bebecirc (Fernandes 2007) E se existe psiquismo ndash existe a possibilidade de
sofrimento independente da idade cronoloacutegica do indiviacuteduo
Segundo Crespin (2004) o bebecirc apresenta sinais que podem ser organizados em sinais
chamados ldquopositivosrdquo de desenvolvimento e sinais de ldquosofrimento precocerdquo
Os sinais ldquopositivosrdquo de desenvolvimento testemunham que os processos psiacutequicos subjacentes
estatildeo funcionando como o previsto ou seja aparecem quando as duas funccedilotildees ndash materna e paterna ndash
satildeo representadas na relaccedilatildeo de modo mais ou menos equilibrado e engajada numa dialeacutetica Enquanto
que sinais de ldquosofrimento precocerdquo aparecem no momento em que haacute o desequiliacutebrio ou a natildeo
organizaccedilatildeo de uma dentre elas
Estes sinais de ldquosofrimento precocerdquo subdividem-se em duas seacuteries a seacuterie ldquobarulhentardquo
assim chamada porque esses sinais tecircm a particularidade de sempre alertar os mais proacuteximos e
corresponde a um ato do bebecirc onde o bebecirc eacute ativo e luta contra um excesso de matildee visto a matildee se
mostrar intrusiva e por outro lado observa-se uma incapacidade ou uma fraqueza na vertente paterna do
laccedilo
Com efeito eacute como se o bebecirc tivesse que sozinho assegurar a funccedilatildeo paterna numa tentativa
muitas vezes desesperada de pocircr um limite ao furor da onipotecircncia materna Nesta seacuterie os meacutedicos
satildeo frequumlentemente procurados por esse tipo de sintoma poreacutem as respostas nem sempre seratildeo
adequadas no sentido em que a dimensatildeo simboacutelica do sintoma seraacute por muitas vezes desconhecida ou
negligenciada
112
________________________________________ISSN 1983-4209 - Volume 06ndash Nuacutemero 01 ndash 2011
Jaacute na seacuterie ldquosilenciosardquo os sinais podem passar despercebidos ou seja esses sinais parecem
corresponder ao momento que o bebecirc deixa de lutar para colocar um limite agrave onipotecircncia da matildee
entregando-se a uma passividade e a uma atonia tornando estes tipos de sinais extremante confortaacuteveis
para os cuidadores Esses revelam uma falha mais ou menos radical de vertente paterna no laccedilo seja
em consequumlecircncia de um abatimento secundaacuterio ou por uma ausecircncia de inscriccedilatildeo primaacuteria
Por este fato esta seacuterie se torna potencialmente mais perigosa para o bebecirc que a seacuterie
precedente visto essa ausecircncia da vertente paterna deixar o campo livre agrave onipotecircncia originaacuteria agrave qual
o bebecirc parece entregue Estes bebecircs podem ser manipulados agrave vontade sem que eles se manifestem
mostrando uma indiferenciaccedilatildeo que pode ser confortaacutevel para uma matildee ausente ou sobrecarregada ou
para um cuidador pouco implicado na relaccedilatildeo Nesta seacuterie os meacutedicos natildeo satildeo procurados e quando
visitados a causa da visita estaacute em outros registros que natildeo o psiacutequico
Para Jerusalinsky (2002) natildeo eacute preciso esperar que o quadro patoloacutegico esteja plenamente
instaurado para intervir pois eacute possiacutevel ler os primeiros indicadores cliacutenicos que levantam a suspeita de
que a constituiccedilatildeo do bebecirc natildeo vai bem em um tempo em que ainda estatildeo sendo estabelecidas as
primeiras inscriccedilotildees do seu funcionamento pulsional de sua constituiccedilatildeo psiacutequica e portanto em um
tempo em que estruturalmente haacute maior permeabilidade a inscriccedilotildees e reinscriccedilotildees
A seguir seratildeo mostrados alguns signos que apontam agrave incidecircncia de problemas na constituiccedilatildeo
psiacutequica e pela detecccedilatildeo precoce e intervenccedilatildeo pode-se evitar mais adiante a plena instalaccedilatildeo da
patologia e em grande parte deles dar lugar a uma reinscriccedilatildeo do modo de funcionamento da estrutura
psiacutequica do bebecirc ou pequena crianccedila (Jerusalinsky 2002)
No Registro da Oralidade (Recusas e Preenchimentos)
a) Sinais Positivos do Desenvolvimento Conforme Crespin (2004) o bebecirc sente prazer em ser
alimentado natildeo apenas de leite mas pela presenccedila de seu outro nutridor fato chamado por Freud de
experiecircncia primordial de satisfaccedilatildeo
b) Sinais de Sofrimento Precoce
b1) Sinais da Seacuterie ldquobarulhentardquo No registro da oralidade o conjunto das recusas alimentares
(anorexia mental anorexia primaacuteria) representa um exemplo desta seacuterie O bebecirc eacute ativo na relaccedilatildeo e
este toma para si a garantia da funccedilatildeo paterna deacutebil ou ausente Ao se recusar ele potildee um limite agrave
onipotecircncia originaacuteria da matildee dispondo de um espaccedilo no qual ele pode advir ou seja o bebecirc lembra
brutalmente que ele eacute um outro colocando um limite ao poder materno Crespin (2004) e Fernandes
(2007)
b2) Sinais da Seacuterie ldquosilenciosardquo Pode ser traduzida pelo que se chama habitualmente de
preenchimento passivo Retrata aqueles bebecircs que se deixam literalmente ldquopreencherrdquo de comida para
aleacutem da saciedade sem apetite nem prazer sem se manifestar nem reagir natildeo importando quando e
nem por quem estando este entregue agrave onipotecircncia primordial E essa maneira de aceitar tudo transpotildee
uma indiferenciaccedilatildeo do laccedilo Crespin (2004) e Fernandes (2007)
No Registro da Especularidade (Olhar)
a) Sinais Positivos do Desenvolvimento Introduzida por Lacan a especularidade concerne agrave cliacutenica do
olhar Este se diferencia da visatildeo pois estaacute relacionado agrave funccedilatildeo psiacutequica e eacute um indicador de presenccedila
de relaccedilatildeo com o Outro de trocacomunicaccedilatildeo Jaacute a visatildeo refere-se ao funcionamento de um oacutergatildeo A
cliacutenica dos estados autiacutesticos prova que nem o funcionamento do oacutergatildeo nem a maturaccedilatildeo
isoladamente conduzem ao estabelecimento do olhar Crespin (2004)
b) Sinais de Sofrimento Precoce
b1) Sinais da Seacuterie ldquobarulhentardquo A melhor ilustraccedilatildeo dessa seacuterie eacute o evitamento seletivo do
olhar que corresponde a um ato ativo do bebecirc Natildeo traduz uma ausecircncia de olhar e sim de uma recusa
de olhar que visa de iniacutecio o rosto da matildee constituindo uma forma de defesa do bebecirc a algo de difiacutecil
113
________________________________________ISSN 1983-4209 - Volume 06ndash Nuacutemero 01 ndash 2011
no olhar ou ausecircncia de olhar que sua matildee lhe dirige Se o estado de sofrimento se prolonga a recusa se
generaliza e progressivamente todo o rosto humano eacute evitado Os evitamentos do olhar podem aparecer
em casos de respostas desordenadas (matildees imaturas investindo pouco no seu bebecirc ou perturbadas
psiquicamente) ou ausentes (matildees deprimidas) e constituindo um modo de defesa eficaz do bebecirc
Crespin (2004)
b2) Sinais da Seacuterie ldquosilenciosardquo Representada pela natildeo-fixaccedilatildeo do olhar que pode ser
mencionada por diferentes maneiras olhar vago ou olhar que se fixa em pontos luminosos A
impressatildeo eacute que natildeo somos percebidos embora estejamos no seu campo de percepccedilatildeo Satildeo bebecircs
exaustivamente investigados no plano meacutedico por suspeita de serem cegos ou enxergarem mal durante
o primeiro ano de vida Poreacutem os exames natildeo evidenciam anomalias e nenhuma resposta eacute dada ao
problema ateacute os sintomas positivos (ausecircncia total de linguagem ou de estereotipias) das manifestaccedilotildees
autiacutesticas aparecerem A persistecircncia das formas normais da imaturidade da motricidade do olho
(estrabismo fisioloacutegico e o nistagmo) satildeo outras formas de sinal silencioso A sedaccedilatildeo da anguacutestia
materna favorece ao fim do agarramento do olhar em outros casos seraacute necessaacuterio recorrer a cuidados
especializados Crespin (2004) e Fernandes (2007)
No Registro Vocal (Fala e Voz)
a) Sinais Positivos do Desenvolvimento Representada pela voz este registro estaacute voltado agrave instauraccedilatildeo
do apelo atribuiccedilatildeo de sentido aos sons e fixaccedilatildeo das vocalizaccedilotildees da crianccedila aos canais significantes
onde os gritos indiferenciadosinarticulados da primeira idade evoluem para balbucios Eacute a
libidinizaccedilatildeo da voz Crespin (2004) e Fernandes (2007)
b) Sinais de Sofrimento Precoce
b1) Sinais da Seacuterie ldquobarulhentardquo Os sinais mais representativos desta seacuterie satildeo a persistecircncia de
gritos inarticulados e a inconsolabilidade Os bebecircs em sofrimento emitem muitos gritos que estatildeo no
registro de uma pura descarga sem visar nenhuma comunicaccedilatildeo permanecendo em puro real acuacutestico
fora de sentido tanto para o bebecirc quanto para o entorno consequentemente natildeo se tornam apelo Nesta
seacuterie o bebecirc eacute ativo barulhento no sentido literal e representam tentativas desesperadas para se fazer
escutar pelo Outro da relaccedilatildeo Crespin (2004)
b2) Sinais da Seacuterie ldquosilenciosardquo Para Crespin (2004) esta seacuterie refere-se ao silenciamento do
apelo que corresponde ao abandono pelo bebecirc de toda tentativa de se fazer escutar pelo Outro da
relaccedilatildeo Tal passividade eacute preocupante traduz estado de sofrimento grave que necessitam rapidamente
de cuidados poreacutem estes bebecircs satildeo vistos por muitos como ldquofaacuteceis de cuidarrdquo
No Registro do Sono
O sono eacute um indicador extremamente precioso da qualidade do laccedilo ou seja funciona como
tempo de separaccedilatildeo do bebecirc com seu Outro da relaccedilatildeo A representaccedilatildeo da presenccedila na ausecircncia deve
ser suficientemente elaborada pelo bebecirc para que possa se separar ao dormir sem que esse processo se
transforme em um abandono Crespin (2004)
a) Sinais Positivos do Desenvolvimento No momento do sono o bebecirc deve ter um bom repouso e no
periacuteodo de vigiacutelia que seu estado desperto seja de boa qualidade permitindo estar atento e disponiacutevel
ao contato com o mundo exterior
b) Sinais de Sofrimento Precoce
b1) Sinais da Seacuterie ldquobarulhentardquo Envolve tentativas ativas do bebecirc para lutar contra o momento
de confrontaccedilatildeo com a ausecircncia (ausecircncia natildeo elaborada) Tais distuacuterbios do sono (insocircnias precoces
formas graves de insocircnias terror noturno) estatildeo relacionados agraves dificuldades do adormecimento
despertar noturno despertar com choro decorrente de sonhos ou pesadelos
b2) Sinais da Seacuterie ldquosilenciosardquo Os sinais que caracterizam esta seacuterie traduzem-se em estado de
sofrimento grave determinando no bebecirc hipersonia ou insocircnia calma
114
________________________________________ISSN 1983-4209 - Volume 06ndash Nuacutemero 01 ndash 2011
No Registro do Tocircnico Postural
a) Sinais Positivos do Desenvolvimento O registro tocircnico postural (aquisiccedilotildees psicomotoras e diaacutelogo
tocircnico) eacute um indicador extremamente precioso da qualidade do laccedilorelaccedilatildeo
b) Sinais de Sofrimento Precoce
b1) Sinais da Seacuterie ldquobarulhentardquo Satildeo representadas pelas hipotonias hipertonias atrasos
psicomotores e podem estar correlatos ao diaacutelogo tocircnico-postural A qualidade do ldquocarregarrdquo ao colo eacute
determinante (normalmente satildeo bebecircs difiacutecies de carregar) e estes pequenos necessitam de uma
intervenccedilatildeo especializada
b2) Sinais da Seacuterie ldquosilenciosardquo Segundo Crespin (2004) e Fernandes (2007) destaca-se nesta
seacuterie como signos de sofrimento Balanceios auto-balanceamentos (realizados para assegurar uma
continuidade psiacutequica) Estereotipias (instaladas no segundo ano podem aparecer desde o primeiro ano
de vida) Motricidade pobreza de movimentos (motricidade natildeo investida de sentido exploratoacuterio)
Diante do exposto para Teperman (2005) ldquoPrevenccedilatildeordquo e ldquoEstimulaccedilatildeordquo natildeo satildeo conceitos
psicanaliacuteticos mas sim uma demanda frequumlente na cliacutenica com bebecircs Laznik 1997 apud Teperman
2005 define prevenccedilatildeo como o reconhecimento de sinais cliacutenicos indicadores de transtornos na
constituiccedilatildeo psiacutequica do bebecirc seguido pela intervenccedilatildeo psicanaliacutetica com o bebecirc e seus pais Tal
definiccedilatildeo sustenta-se no iniacutecio precoce dos transtornos do desenvolvimento e advento de um sujeito no
bebecirc a partir do estabelecimento do laccedilo com o Outro Primordial
O criteacuterio de prevenccedilatildeo envolve a detecccedilatildeo precoce de sinais de sofrimento que jaacute estatildeo
instalados no bebecirc e que ao serem detectados possibilitam a ocorrecircncia da intervenccedilatildeo ocorrer antes
que o quadro patoloacutegico se encontre plenamente configurado (Jerusalinsky 2006 p 35)
METODOLOGIA
A operacionalizaccedilatildeo deste projeto de pesquisa e intervenccedilatildeo iniciou-se na Especializaccedilatildeo de
Sauacutede Mental e Atenccedilatildeo Psicossocial promovida pela Fundaccedilatildeo Oswaldo Cruz (FIOCRUZ-DF) com
sede na Universidade Estadual da Paraiacuteba (UEPB) no ano de 2008 Em 2009 tal temaacutetica foi
aprimorada no I Curso de Especializaccedilatildeo em Sauacutede Mental Contextualizado para Funcionaacuterios da
Prefeitura Municipal de Campina GrandePB O projeto aleacutem do seu teor de pesquisa tem uma
dimensatildeo intervencionista de continuidade na rede de cuidado infantil
A amostra foi selecionada de forma natildeo aleatoacuteria ou seja as equipes da ESF que participaram
do seminaacuterio sobre o tema de Intervenccedilatildeo Precoce ministrado em 26 e 27 de marccedilo 2009 pelo Dr
Leonardo Posternak meacutedico pediatra presidente do Instituto da Famiacutelia de Satildeo Paulo-SP receberam e
responderam um questionaacuterio semi-estruturado (instrumento de triagem) desenvolvido pelas
pesquisadoras com perguntas objetivas e subjetivas referente a questotildees quanto aos cuidados com a
primeira infacircncia
Apoacutes a anaacutelise dos 88 questionaacuterios respondidos realizou-se a seleccedilatildeo das unidades a
produccedilatildeo das caixas de brinquedos e o planejamento das accedilotildees Em setembro de 2009 deu-se iniacutecio ao
trabalho de campo A pesquisa de campo com base quanti-qualitativa aconteceu na cidade de Campina
GrandePB em algumas UBSF de cada Distrito Sanitaacuterio (I II III IV V VI) perfazendo um total de
40 unidades (36 destas foram previamente selecionadas e no decorrer das atividades 01 ESF desistiu e
05 equipes aderiram ao programa) onde todas participaram diretamente da implantaccedilatildeo do Programa de
Intervenccedilatildeo Precoce
Tais atividades cuja duraccedilatildeo foi de 01 ano e 03 meses foram desenvolvidas a partir de
encontros coletivos e semanais com os profissionais de cada ESF selecionada sendo esta primeira fase
seguida pelo contato com os profissionais (meacutedicos enfermeiros teacutecnicos e auxiliares de enfermagem
dentistas auxiliar de consultoacuterio dentaacuterio ndash ACD e agentes comunitaacuterios de sauacutede ndash ACS) para 1)
115
________________________________________ISSN 1983-4209 - Volume 06ndash Nuacutemero 01 ndash 2011
divulgaccedilatildeo da implantaccedilatildeo do programa de Intervenccedilatildeo Precoce em Sauacutede Mental na Atenccedilatildeo Baacutesica
2) entrega do material didaacutetico referente ao dispositivoinventaacuterio a ser utilizado pelos profissionais da
rede baacutesica de sauacutede durante o atendimento agrave pequena infacircncia de 0 a 05 anos (material para a
identificaccedilatildeo de sinais de sofrimento psiacutequico num bebecirc ou crianccedila pequena com ampla discussatildeo de
cada item deste) aleacutem do texto sobre a Implantaccedilatildeo de um programa de intervenccedilatildeo precoce em sauacutede
mental na atenccedilatildeo baacutesica de Campina Grande (enfatizando para a equipe ler em conjunto) e 3)
distribuiccedilatildeo de uma caixa de brinquedos a cada ESF selecionada contendo (carros chocalhos bolas
gibis famiacutelia representada por bonecos aleacutem do folder do Programa de Intervenccedilatildeo Precoce) para
auxiliar na consulta cliacutenica
O questionaacuterio semi-estruturado com perguntas objetivas e subjetivas aplicado para a anaacutelise e
seleccedilatildeo das equipes e a construccedilatildeo do dispositivoinventaacuterio para discussatildeo com os profissionais foram
construiacutedos com base principalmente em leituras de autores psicanalistas como Jerusalinsky (2002)
Crespin (2004) Teperman (2005) e Fernandes (2007) bem como no Programa de Intervenccedilatildeo Precoce
do Municiacutepio de Campina Grande e Projeto Sauacutede na Escola Arruda (2007ab) Para os registros deste
questionaacuterio destacaram-se os seguintes itens Trabalho com a pequena infacircncia Sofrimento precoce
Problemas psiacutequicos e transtornos mentais severos na infacircncia Capacitaccedilatildeo do profissional da ESF
Interlocuccedilatildeo SM com ESF e Criteacuterio ou protocolo para identificaccedilatildeo de risco psiacutequico E quanto ao
dispositivo inventaacuterio este categorizou registros referentes agrave Oralidade (alimentaccedilatildeo) Especularidade
(olhar) Voz e Linguagem Sono-Vigiacutelia e Tocircnus Muscular todos destinados agrave categoria bebecirc e crianccedila
pequena aleacutem do olhar para o cuidador principal deste pequeno
Foram registrados entre o periacuteodo de abril de 2009 (eacutepoca apoacutes o Evento ldquoSeminaacuterio sobre
intervenccedilatildeo precoce realizado na FIEPrdquo) a dezembro de 2010 546 acolhimentos no CAPSi sendo que
198 vieram referenciados da atenccedilatildeo baacutesica Participaram da Especializaccedilatildeo em SM e Atenccedilatildeo
Psicossocial promovida pela Universidade Federal de Campina Grande ndash UFCG e sede no CAPSi
profissionais da rede de sauacutede mental 13 meacutedicos e 12 enfermeiros (11 de cada especialidade foram
das ESF selecionadas) como tambeacutem 01 dentista Muitos dos profissionais da ESF continuam no
processo de capacitaccedilatildeo continuada
O programa educaccedilatildeo continuada em Sauacutede Mental Infantil para profissionais da ESF
contemplou 40 equipes com distribuiccedilatildeo de 40 caixas de brinquedos (Figura 1) Esta pesquisa foi
premiada no I Encontro Nordestino de CAPS Infantil realizado nesta cidade e teve participaccedilatildeo no
Congresso Internacional sobre Autismo
FIGURA 1 ndash Caixas de brinquedos confeccionadas e distribuiccedilatildeo em ESF
RESULTADOS E DISCUSSAtildeO
116
________________________________________ISSN 1983-4209 - Volume 06ndash Nuacutemero 01 ndash 2011
6 6
8
7 7
6
0
1
2
3
4
5
6
7
8
9
Distrito I Distrito II Distrito III Distrito IV Distrito V Distrito VI
8250
302250
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
1ordf Reuniatildeo 2ordf Reuniatildeo 3ordf Reuniatildeo
1 Distritos sanitaacuterios selecionados para implantaccedilatildeo do programa de intervenccedilatildeo precoce
FIGURA 2 ndash Representaccedilatildeo dos Distritos Sanitaacuterios de Campina GrandePB Fonte Dados da Pesquisa 20092010 ndash autoras
As 36 equipes das ESFrsquos selecionadas para a Implantaccedilatildeo do Programa de Intervenccedilatildeo Precoce
estatildeo distribuiacutedas nos 06 distritos sanitaacuterios (criados em 1998) existentes neste municiacutepio satildeo elas
Distrito I (ESF Nova Brasiacutelia I ESF Nova Brasiacutelia II ESF Monte Castelo ESF Jardim Tavares ESF
Dr Antocircnio Arruda ESF Joseacute Pinheiro II) Distrito II (ESF Bodocongoacute ESF Raimundo Carneiro I
ESF Raimundo Carneiro II ESF Adalberto Cesar I ESF Adalberto Cesar II ESF Joatildeo Rique II)
Distrito III (ESF Cuiteacutes ESF Jardim Continental I ESF Monte Santo equipe 1 ESF Jeremias II ESF
Bonald Filho I ESF Conceiccedilatildeo I) Distrito IV (ESF Tambor I ESF Tambor II ESF Pedreira I ESF
Pedreira II ESF Galante II ESF Galante III) Distrito V (ESF Raiff Ramalho II ESF Jardim
Paulistano ESF Novo Cruzeiro ESF Catoleacute de Zeacute Ferreira ESF Ressurreiccedilatildeo ESF Serra da
Borborema) Distrito VI (ESF Malvinas unidade IV equipe 6 ESF Ramadinha II ESF Estreito Lucas
ESF Rocha Cavalcante I ESF Malvinas II equipe 3 ESF Malvinas V equipe 10) Tais distritos visam
facilitar a programaccedilatildeo local dos serviccedilos baacutesicos de sauacutede Coecirclho et al (2010) Durante a implantaccedilatildeo
do programa houve a desistecircncia de uma equipe selecionada Por sua vez com o decorrer do trabalho
ocorreu a adesatildeo de 05 equipes ao programa (ESF Joseacute Pinheiro I ndash Distrito I ESF Bonald Filho II e
ESF Conceiccedilatildeo II ndash Distrito II ESF Galant I ndash Distrito IV ESF Raiff Ramalho I ndash Distrito V)
totalizando assim 40 equipes participantes (4347) das 92 equipes existentes no municiacutepio Logo o
Distrito I contemplou 06 ESF Distrito II - 06 ESF Distrito III - 08 ESF Distrito IV - 07 ESF Distrito
V - 07 ESF e por fim o Distrito VI - 06 ESF
2 Reuniatildeo com profissionais da ESF NASF e Sauacutede Mental ano 2009
FIGURA 3 ndash Representaccedilatildeo das reuniotildees realizadas no CAPSi Fonte Dados da Pesquisa 20092010 ndash autoras
Em 2009 houve no CAPSi 03 reuniotildees para os profissionais da ESF onde a primeira delas
ocorreu em 17072009 Compareceram 47 profissionais da ESF sendo registrada a presenccedila 33 equipes
das 40 selecionadas perfazendo assim (8250) Neste encontro tambeacutem estavam presentes 01 meacutedica
117
________________________________________ISSN 1983-4209 - Volume 06ndash Nuacutemero 01 ndash 2011
55
45
0
10
20
30
40
50
60
Ano 2009 Ano 2010
do CAPS e 01 Psicoacuteloga do NASF 9 (Nuacutecleo de Apoio agrave Sauacutede da Famiacutelia) Foi exposto aos presentes
a proposta do trabalho de Implantaccedilatildeo do Programa de Intervenccedilatildeo Precoce em Sauacutede Mental na
Atenccedilatildeo Baacutesica Jaacute na segunda reuniatildeo datada em 02102009 foi realizado a escuta dos profissionais e
passagens de informaccedilotildees acerca do trabalho e posteriormente houve a entrega da caixa de brinquedos
aos presentes Nesta ocasiatildeo 13 profissionais da atenccedilatildeo baacutesica representaram as 12 ESF (30) aleacutem
de profissionais do NASF 9 (Psicoacuteloga) e do NASF 3 (Assistente Social) A uacuteltima reuniatildeo aconteceu
em 13112009 e estavam presentes 09 profissionais da ESF representando as 09 ESF contempladas
(2250) como tambeacutem 01 representante (meacutedica) do Departamento de Atenccedilatildeo Baacutesica Com relaccedilatildeo
ao ano de 2010 10 dos profissionais da ESF foram contemplados com o II Curso de Especializaccedilatildeo
em Sauacutede Mental Contextualizado para Funcionaacuterios da Prefeitura Municipal de Campina Grande
(PMCG) tambeacutem com sede no CAPSi Tais espaccedilos de saber permitem que os profissionais possam se
qualificar visando a melhoria na qualidade de atenccedilatildeo agrave sauacutede da crianccedila como tambeacutem na
identificaccedilatildeo preacutevia de casos cliacutenicos Arruda et al (2010)
3 ESFrsquos contempladas com as visitas da Equipe Itinerante em Sauacutede Mental
FIGURA 4 ndash Representaccedilatildeo das visitas da equipe itinerante nas ESFrsquos selecionadas Fonte Dados da Pesquisa 20092010 ndash autoras
No ano de 2009 foram contempladas 22 equipes sauacutede da famiacutelia perfazendo 55 das 40
equipes das ESFrsquos selecionadas para participar do programa E em 2010 foram contempladas as 18
equipes restantes totalizando 45 A Equipe Itinerante para Implantaccedilatildeo do Programa de Intervenccedilatildeo
Precoce em Sauacutede Mental na Atenccedilatildeo Baacutesica composta por profissionais do CAPSi (Fisioterapeutas
Psicoacutelogos Fonoaudioacutelogos Assistentes Sociais Enfermeira) e com coordenaccedilatildeo fixa realizavam
visitas semanais previamente agendadas com o(a) Enfermeiro(a) da ESF
Tal equipe do CAPSi foi capacitada atraveacutes do Curso de Especializaccedilatildeo em Sauacutede Mental
Contextualizado para Funcionaacuterios da PMCG onde atingiu 80 dos funcionaacuterios da Sauacutede Mental em
geral Arruda et al (2010) Aleacutem dos cursos oferecidos aos profissionais da sauacutede mental estes recebem
supervisotildees de modo sistemaacutetico o que tambeacutem promove a capacitaccedilatildeo das equipes Diante do
exposto a equipe itinerante que atua de modo interdisciplinar estaacute respaldada para oferecer apoio
matricial agraves equipes da ESF
Outro fato importante eacute que todas as quintas-feiras de 0730 agraves 0900 horas eacute realizado no
CAPSi o Seminaacuterio Semanal sobre ldquoPsicanaacutelise e Cliacutenica de Bebecircsrdquo ministrado pela coordenaccedilatildeo de
Sauacutede Mental e atualmente com nova sede encontra-se na Avenida Rio Branco nordm 584 Prata Fone
33217454
118
________________________________________ISSN 1983-4209 - Volume 06ndash Nuacutemero 01 ndash 2011
6478
3522
0
10
20
30
40
50
60
70
Outros Serviccedilos ESF
4 Categorias participantes das reuniotildees realizadas pela equipe itinerante em Sauacutede Mental
CATEGORIA QUANTIDADE 2009 QUANTIDADE 2010 TOTAL
Meacutedicos da ESF 11 18 29
Enfermeiros da ESF 16 17 33
Teacutecnicos de Enfermagem da ESF 03 02 05
Auxiliares de Enfermagem da ESF 06 08 14
Psicoacuteloga do CRAS 01 00 01
Assistente Social do CRAS 01 00 01
Assistente Social da ESF 02 02 04
NASF 02 05 07
Dentista da ESF 01 06 07
ACD 03 04 07
ACS 42 64 106
Estudante de MedicinaESF 01 00 01
Estudante de FisioterapiaUNESC 13 10 23
Estudante de EnfermagemESF 02 00 02
TOTAL 104 136 240
TABELA 1 ndash Representaccedilatildeo das categorias profissionais e estudantis participantes das reuniotildees semanais Fonte Dados da Pesquisa 20092010 ndash autoras
Com o advento da Implantaccedilatildeo do Programa de Intervenccedilatildeo Precoce em Sauacutede Mental em 40
equipes da Atenccedilatildeo Baacutesica do municiacutepio de Campina Grande ndash PB os profissionais conforme tabela
acima foram capacitados pela equipe itinerante do CAPSi e atualmente encontram-se aptos a realizar a
detecccedilatildeo precoce dos sinais de sofrimento psiacutequico na crianccedila Muitas das categorias profissionais
participaram do I e II Curso de Especializaccedilatildeo em Sauacutede Mental Contextualizado para Funcionaacuterios da
PMCG Neste contexto nota-se uma melhoria na qualidade de atenccedilatildeo agrave sauacutede da crianccedila Arruda et al
(2010)
5 Encaminhamentos oriundos das ESFrsquos e de outros serviccedilos no ano 2009
FIGURA 5 ndash Representaccedilatildeo dos acolhimentos realizados em 2009 vindos das ESFrsquos para o CAPSi Fonte Dados da Pesquisa 20092010 ndash autoras
De acordo com o livro de registros no ano de 2009 o CAPSi documentou do periacuteodo de 05 de
janeiro a 21 de dezembro 406 acolhimentos sendo que 143 (3522) foram encaminhamentos
decorrentes das ESFrsquos e 263 (6478) de outras instituiccedilotildees tais como Maternidades Escolas e
Creches Municipais Abrigos APAE Conselho Tutelar CRAS Cliacutenicas NASF Centro de Assistecircncia
agrave Crianccedila Excepcional - CACE Hospital da FAP - Fundaccedilatildeo Assistencial da Paraiacuteba Hospital
Universitaacuterio Alcides Carneiro - HU Hospital Regional Instituto Campinense de Assistecircncia ao
119
________________________________________ISSN 1983-4209 - Volume 06ndash Nuacutemero 01 ndash 2011
7367
2633
0
10
20
30
40
50
60
70
80
Outros Serviccedilos ESF
Excepcional - ICAE Escola de Aacuteudio Comunicaccedilatildeo - EDAC CAPS II Emergecircncia Psiquiaacutetrica
Curadoria da Justiccedila Faculdades e tambeacutem por pessoas que conhecem o serviccedilo ou que tecircm familiares
em tratamento Conforme os dados houve um aumento dos encaminhamentos no ano de 2009 periacuteodo
de iniacutecio das atividades nas ESFrsquos Arruda et al (2010)
6 Encaminhamentos oriundos das ESFrsquos e de outros serviccedilos no ano 2010
FIGURA 6 ndash Representaccedilatildeo dos acolhimentos realizados em 2010 vindos das ESFrsquos para o CAPSi Fonte Dados da Pesquisa 20092010 ndash autoras
Em 2010 continuidade do trabalho iniciado em 2009 foram registrados no periacuteodo de 04 de
janeiro a 21 de dezembro 262 acolhimentos onde 69 destes (2633) vieram das ESFrsquos e os 193
(7367) de outros serviccedilos acima mencionados Poreacutem no decorrer do trabalho foi constatado um
referenciamento mais adequado ao CAPSi com casos mais leves sendo acompanhados pelas proacuteprias
equipes da ESF Arruda et al (2010)
7 Leitura das hipoacuteteses diagnoacutesticas identificadas pelos profissionais dos ESFrsquos
HIPOacuteTESES DIAGNOacuteSTICAS DOS ENCAMINHAMENTOS
Hiperatividade Dislexia Pacircnico Atraso no
desenvolvimento
Traccedilos autiacutesticos
Paralisia cerebral Siacutendromes geneacuteticas Comportamento
compulsivo
Abuso sexual Alopeacutecia
Dificuldade em
cuidador-filho
Deacuteficit de
aprendizagem
Agressividade Sono perturbado Alteraccedilatildeo do Tocircnus
Prematuridade Recusa do Olhar Transtorno de
Comportamento
Fobias Desordens de
Pensamento
TABELA 2 ndash Representaccedilatildeo dos referenciamentos ao CAPSi Fonte Dados da Pesquisa 20092010 ndash autoras
Cuidar de crianccedilas pequenas com distuacuterbios psicossociais conforme retrata Arruda et al (2010)
requer natildeo apenas conhecimentos especiacuteficos mas sim a capacidade para interpretar sinais que possam
auxiliar na ressignificaccedilatildeo do laccedilo do bebecirc ou da crianccedila pequena com o seu Outro Primordial Tais
crianccedilas pela proacutepria condiccedilatildeo infantil natildeo costumam demandar tratamento muitas vezes nem mesmo
atraveacutes de suas matildees que via de regra tambeacutem apresentam grandes dificuldades e com isto surgem
prejuiacutezos no viacutenculo afetivo e social no olhar na fala e voz no sono e no registro tocircnico postural
levando mais adiante a uma verdadeira incapacidade para estruturar brincadeiras fato decorrente do
fracasso constitutivo Logo estes quadros natildeo se instalam de repente haacute toda uma seacuterie de sinais
precoces que auxiliam na detecccedilatildeo do sofrimento destas crianccedilas Segue conforme a tabela 2 algumas
hipoacuteteses diagnoacutesticas dos encaminhamentos referenciados ao CAPSi
120
________________________________________ISSN 1983-4209 - Volume 06ndash Nuacutemero 01 ndash 2011
8 Divulgaccedilatildeo do programa de Intervenccedilatildeo Precoce em Sauacutede Mental (ano 20092010)
EVENTOSREVISTA LOCAL ANO
I Seminaacuterio Internacional Transdisciplinar Cliacutenica Pesquisa sobre o Bebecirc ParisFR 2009
V Encontro Nordestino sobre Psicanaacutelise e Cliacutenica com Bebecircs SalvadorBA 2009
Escola Aquarela Campina Grande 2009
Seminaacuterio sobre Intervenccedilatildeo Precoce para as equipes da ESF Campina Grande 2009
Curso de Especializaccedilatildeo em Sauacutede Mental Campina Grande 2009
I Encontro Nordestino de CAPS Infantil Campina Grande 2010
VIII Encontro Nacional sobre Bebecirc I Encontro Internacional sobre o Bebecirc Satildeo PauloSP 2010
Revista Escritos de Sauacutede Mental UFCGCAPSi 2010
Educaccedilatildeo Continuada em Sauacutede Mental Infantil em 40 ESFrsquos Campina Grande 20092010
TABELA 3 ndash Representaccedilatildeo das divulgaccedilotildees referentes ao programa de intervenccedilatildeo precoce ano 20092010 Fonte Dados da Pesquisa 20092010 ndash autoras
A divulgaccedilatildeo desta temaacutetica representou uma contribuiccedilatildeo importante para aqueles que
trabalham com crianccedilas porque quanto mais cedo as perturbaccedilotildees psiacutequicas forem detectadas e o
tratamento for iniciado em tempo haacutebil maiores seratildeo as chances de uma evoluccedilatildeo evitando assim os
quadros de debilizaccedilatildeo progressiva e de funcionamentos patoloacutegicos francamente instalados Arruda
(2007b) Jerusalinsky (2002) O puacuteblico-alvo beneficiado com este trabalho foi psicoacutelogos
educadores fonoaudioacutelogos pedagogos terapeuta ocupacional fisioterapeutas meacutedicos enfermeiros
assistentes sociais dentistas gestores puacuteblicos professores juristas estudantes universitaacuterios e demais
profissionais interessados pela temaacutetica
CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
A necessidade de uma mudanccedila na poliacutetica de sauacutede mental de crianccedilas pequenas (0 a 05
anos) no municiacutepio de Campina GrandeParaiacuteba foi constatada a partir do surgimento dos CAPS que
atendem crianccedilas devido agrave gravidade dos casos cliacutenicos acolhidos nesses serviccedilos Com o advento do
Programa de Intervenccedilatildeo Precoce em Sauacutede Mental passa a ser possiacutevel a identificaccedilatildeo de problemas
no desenvolvimento e na constituiccedilatildeo psiacutequica em ldquotempo haacutebilrdquo na proacutepria unidade baacutesica de sauacutede da
famiacutelia (UBSF) antes que os sinais de risco estejam definitivamente instalados Portanto aleacutem das
providecircncias em relaccedilatildeo agraves Creches e Atenccedilatildeo Baacutesica a reforma psiquiaacutetrica precisa natildeo medir
esforccedilos para que outros profissionais possam se qualificar buscando assim a possibilidade de um novo
olhar a essa demanda Diante do exposto um Programa de Intervenccedilatildeo Precoce deve entatildeo contemplar
a capacitaccedilatildeo dos profissionais de Creches e da Atenccedilatildeo Baacutesica para uma prevenccedilatildeo precoce precisa
como tambeacutem a qualificaccedilatildeo continuada das equipes dos CAPS Infantis
REFEREcircNCIAS
Arruda AA (2007a) Programa Desenvolvido pelo CAPS Infantil ndash Centro Campinense de
Intervenccedilatildeo Precoce IN Arruda AA e colaboradores ABC - Atenccedilatildeo Baacutesica agrave Crianccedila Pequena
Campina Grande EDUFCG
Arruda AA (2007b) Programa de Prevenccedilatildeo Precoce em Sauacutede Mental de Campina Grande In
Fernandes CM Pequena Infacircncia Uma introduccedilatildeo agrave Psicopatologia do Bebecirc Campina Grande
EDUFCG p 96
121
________________________________________ISSN 1983-4209 - Volume 06ndash Nuacutemero 01 ndash 2011
Arruda AA et al (2010) Implantaccedilatildeo de um Programa de Intervenccedilatildeo Precoce em Sauacutede Mental na
Atenccedilatildeo Baacutesica de Campina Grande - Paraiacuteba Revista Escritos de Sauacutede Mental Ano I n 1 Campina
Grande RgEditora p 29-34
Barbosa D C Parlato-Oliveira E (2010) Apresentaccedilatildeo IN ______ (orgs) Psicanaacutelise e Cliacutenica
com Bebecircs Sintoma Tratamento e Interdisciplinar na Primeira Infacircncia SP Instituto Langage pp 9-
10
Bernardino LMF (2004) As Psicoses Natildeo-Decididas da Infacircncia Um Estudo Psicanaliacutetico
Coleccedilatildeo 1ordf Infacircncia Satildeo Paulo Casa do Psicoacutelogo p 11-157
Codecom (2008) Postos do PSF de Campina Grande garantem assistecircncia meacutedica a toda
populaccedilatildeo Disponiacutevel em
lthttpportalpmcgpbgovbrindexphpoption=com_contentamptask=viewampid=650ampItemid=3gt
Coecirclho AA Uchoa SAC Figueiredo TMRM Porto RF Brasil SKD (2010) Acesso e
Utilizaccedilatildeo dos Serviccedilos de Sauacutede em Campina Grande ndash PB IN V Jornada Nacional de Economia
da Sauacutede Set Recife ndash PE Disponiacutevel em lthttpwwwabresbrasilorgbrpdfVJORNADA12pdfgt
Crespin G (2004) A Cliacutenica Precoce O Nascimento Humano Coleccedilatildeo 1ordf Infacircncia Satildeo Paulo Casa
do Psicoacutelogo p 187
Cury C F M R Galera S A F (2006) O PSF como Ideal para a Atenccedilatildeo agraves Famiacutelias de
Doentes Mentais Fam Sauacutede Desenv Curitiba v 8 n 3 setembrodezembro p 273-278
Disponiacutevel emlt httpojsc3slufprbrojs2indexphprefasedarticleviewFile79835628gt [Trabalho
Vinculado agrave Dissertaccedilatildeo de Mestrado]
Fernandes CM (2007) O Sofrimento na Pequena Infacircncia Uma Introduccedilatildeo agrave Psicopatologia do
Bebecirc Campina Grande EDUFCG p 96
Flehmig I (2002) Desenvolvimento Normal e seus Desvios no Lactente Diagnoacutestico e
Tratamento Precoce do Nascimento ateacute o 18ordm Mecircs Rio de Janeiro ATHENEU p9-11
Jerusalinsk J (2002) Enquanto o Futuro natildeo Vem A Psicanaacutelise na Cliacutenica Interdisciplinar com
Bebecircs Salvador BA Aacutegalma
Jerusalinsk J (2006) Um Olhar que Faz Diferenccedila Revista Mente amp Cereacutebro SP (3)30-35
Marchi JC (2008) A Intersetorialidade como Base das Accedilotildees de Promoccedilatildeo em Sauacutede no
Municiacutepio de Itajaiacute ndash SC In III Mostra Nacional de Produccedilatildeo em Sauacutede da Famiacutelia IV Seminaacuterio
Internacional de Atenccedilatildeo Primaacuteria Sauacutede da Famiacutelia III Concurso Nacional de Experiecircncias em
Sauacutede da Famiacutelia Mesa Redonda BrasiacuteliaDF agosto Disponiacutevel em
lthttpdtr2004saudegovbrdabeventomostradocumentosmrpdfgt
Ministeacuterio da Sauacutede Programa Sauacutede da Famiacutelia Disponiacutevel em
lthttpportalsaudegovbrportalsaudecidadaoareacfmid_area=149gt
122
________________________________________ISSN 1983-4209 - Volume 06ndash Nuacutemero 01 ndash 2011
Ministeacuterio da Sauacutede Sauacutede da Famiacutelia In Atenccedilatildeo Baacutesica e a Sauacutede da Famiacutelia Disponiacutevel em
lthttpdtr2004saudegovbrdabatencaobasicaphpgt
Minayo MCS (1999) O Desafio do Conhecimento Pesquisa Qualitativa em Sauacutede 6 ed Satildeo
Paulo Hucitec
Santana CMD Silva FB (2008) Satisfaccedilatildeo da Populaccedilatildeo quanto a Implantaccedilatildeo da Estrateacutegia
Sauacutede da Famiacutelia In III Mostra Nacional de Produccedilatildeo em Sauacutede da Famiacutelia Pocircster Exposto
BrasiacuteliaDF agosto Disponiacutevel em
lthttpdtr2004saudegovbrdabeventomostradocumentospe_parte_3pdfgt
Santos PB (2006) De ouvidos bem atentos In A Mente do Bebecirc ndash O Fascinante Processo de
Formaccedilatildeo do Ceacuterebro e da Personalidade n 2 Satildeo Paulo p 82-89
Souza MLB (1990) Intervenccedilatildeo Precoce In Fontes JA Lesatildeo Cerebral Causas e Prevenccedilatildeo
Brasiacutelia Ministeacuterio de Accedilatildeo Social e CORDES p 177-215
Teperman DW (2005) Cliacutenica Psicanaliacutetica com Bebecircs Uma Intervenccedilatildeo a Tempo Satildeo Paulo
Casa do Psicoacutelogo Fapesp p 159
112
________________________________________ISSN 1983-4209 - Volume 06ndash Nuacutemero 01 ndash 2011
Jaacute na seacuterie ldquosilenciosardquo os sinais podem passar despercebidos ou seja esses sinais parecem
corresponder ao momento que o bebecirc deixa de lutar para colocar um limite agrave onipotecircncia da matildee
entregando-se a uma passividade e a uma atonia tornando estes tipos de sinais extremante confortaacuteveis
para os cuidadores Esses revelam uma falha mais ou menos radical de vertente paterna no laccedilo seja
em consequumlecircncia de um abatimento secundaacuterio ou por uma ausecircncia de inscriccedilatildeo primaacuteria
Por este fato esta seacuterie se torna potencialmente mais perigosa para o bebecirc que a seacuterie
precedente visto essa ausecircncia da vertente paterna deixar o campo livre agrave onipotecircncia originaacuteria agrave qual
o bebecirc parece entregue Estes bebecircs podem ser manipulados agrave vontade sem que eles se manifestem
mostrando uma indiferenciaccedilatildeo que pode ser confortaacutevel para uma matildee ausente ou sobrecarregada ou
para um cuidador pouco implicado na relaccedilatildeo Nesta seacuterie os meacutedicos natildeo satildeo procurados e quando
visitados a causa da visita estaacute em outros registros que natildeo o psiacutequico
Para Jerusalinsky (2002) natildeo eacute preciso esperar que o quadro patoloacutegico esteja plenamente
instaurado para intervir pois eacute possiacutevel ler os primeiros indicadores cliacutenicos que levantam a suspeita de
que a constituiccedilatildeo do bebecirc natildeo vai bem em um tempo em que ainda estatildeo sendo estabelecidas as
primeiras inscriccedilotildees do seu funcionamento pulsional de sua constituiccedilatildeo psiacutequica e portanto em um
tempo em que estruturalmente haacute maior permeabilidade a inscriccedilotildees e reinscriccedilotildees
A seguir seratildeo mostrados alguns signos que apontam agrave incidecircncia de problemas na constituiccedilatildeo
psiacutequica e pela detecccedilatildeo precoce e intervenccedilatildeo pode-se evitar mais adiante a plena instalaccedilatildeo da
patologia e em grande parte deles dar lugar a uma reinscriccedilatildeo do modo de funcionamento da estrutura
psiacutequica do bebecirc ou pequena crianccedila (Jerusalinsky 2002)
No Registro da Oralidade (Recusas e Preenchimentos)
a) Sinais Positivos do Desenvolvimento Conforme Crespin (2004) o bebecirc sente prazer em ser
alimentado natildeo apenas de leite mas pela presenccedila de seu outro nutridor fato chamado por Freud de
experiecircncia primordial de satisfaccedilatildeo
b) Sinais de Sofrimento Precoce
b1) Sinais da Seacuterie ldquobarulhentardquo No registro da oralidade o conjunto das recusas alimentares
(anorexia mental anorexia primaacuteria) representa um exemplo desta seacuterie O bebecirc eacute ativo na relaccedilatildeo e
este toma para si a garantia da funccedilatildeo paterna deacutebil ou ausente Ao se recusar ele potildee um limite agrave
onipotecircncia originaacuteria da matildee dispondo de um espaccedilo no qual ele pode advir ou seja o bebecirc lembra
brutalmente que ele eacute um outro colocando um limite ao poder materno Crespin (2004) e Fernandes
(2007)
b2) Sinais da Seacuterie ldquosilenciosardquo Pode ser traduzida pelo que se chama habitualmente de
preenchimento passivo Retrata aqueles bebecircs que se deixam literalmente ldquopreencherrdquo de comida para
aleacutem da saciedade sem apetite nem prazer sem se manifestar nem reagir natildeo importando quando e
nem por quem estando este entregue agrave onipotecircncia primordial E essa maneira de aceitar tudo transpotildee
uma indiferenciaccedilatildeo do laccedilo Crespin (2004) e Fernandes (2007)
No Registro da Especularidade (Olhar)
a) Sinais Positivos do Desenvolvimento Introduzida por Lacan a especularidade concerne agrave cliacutenica do
olhar Este se diferencia da visatildeo pois estaacute relacionado agrave funccedilatildeo psiacutequica e eacute um indicador de presenccedila
de relaccedilatildeo com o Outro de trocacomunicaccedilatildeo Jaacute a visatildeo refere-se ao funcionamento de um oacutergatildeo A
cliacutenica dos estados autiacutesticos prova que nem o funcionamento do oacutergatildeo nem a maturaccedilatildeo
isoladamente conduzem ao estabelecimento do olhar Crespin (2004)
b) Sinais de Sofrimento Precoce
b1) Sinais da Seacuterie ldquobarulhentardquo A melhor ilustraccedilatildeo dessa seacuterie eacute o evitamento seletivo do
olhar que corresponde a um ato ativo do bebecirc Natildeo traduz uma ausecircncia de olhar e sim de uma recusa
de olhar que visa de iniacutecio o rosto da matildee constituindo uma forma de defesa do bebecirc a algo de difiacutecil
113
________________________________________ISSN 1983-4209 - Volume 06ndash Nuacutemero 01 ndash 2011
no olhar ou ausecircncia de olhar que sua matildee lhe dirige Se o estado de sofrimento se prolonga a recusa se
generaliza e progressivamente todo o rosto humano eacute evitado Os evitamentos do olhar podem aparecer
em casos de respostas desordenadas (matildees imaturas investindo pouco no seu bebecirc ou perturbadas
psiquicamente) ou ausentes (matildees deprimidas) e constituindo um modo de defesa eficaz do bebecirc
Crespin (2004)
b2) Sinais da Seacuterie ldquosilenciosardquo Representada pela natildeo-fixaccedilatildeo do olhar que pode ser
mencionada por diferentes maneiras olhar vago ou olhar que se fixa em pontos luminosos A
impressatildeo eacute que natildeo somos percebidos embora estejamos no seu campo de percepccedilatildeo Satildeo bebecircs
exaustivamente investigados no plano meacutedico por suspeita de serem cegos ou enxergarem mal durante
o primeiro ano de vida Poreacutem os exames natildeo evidenciam anomalias e nenhuma resposta eacute dada ao
problema ateacute os sintomas positivos (ausecircncia total de linguagem ou de estereotipias) das manifestaccedilotildees
autiacutesticas aparecerem A persistecircncia das formas normais da imaturidade da motricidade do olho
(estrabismo fisioloacutegico e o nistagmo) satildeo outras formas de sinal silencioso A sedaccedilatildeo da anguacutestia
materna favorece ao fim do agarramento do olhar em outros casos seraacute necessaacuterio recorrer a cuidados
especializados Crespin (2004) e Fernandes (2007)
No Registro Vocal (Fala e Voz)
a) Sinais Positivos do Desenvolvimento Representada pela voz este registro estaacute voltado agrave instauraccedilatildeo
do apelo atribuiccedilatildeo de sentido aos sons e fixaccedilatildeo das vocalizaccedilotildees da crianccedila aos canais significantes
onde os gritos indiferenciadosinarticulados da primeira idade evoluem para balbucios Eacute a
libidinizaccedilatildeo da voz Crespin (2004) e Fernandes (2007)
b) Sinais de Sofrimento Precoce
b1) Sinais da Seacuterie ldquobarulhentardquo Os sinais mais representativos desta seacuterie satildeo a persistecircncia de
gritos inarticulados e a inconsolabilidade Os bebecircs em sofrimento emitem muitos gritos que estatildeo no
registro de uma pura descarga sem visar nenhuma comunicaccedilatildeo permanecendo em puro real acuacutestico
fora de sentido tanto para o bebecirc quanto para o entorno consequentemente natildeo se tornam apelo Nesta
seacuterie o bebecirc eacute ativo barulhento no sentido literal e representam tentativas desesperadas para se fazer
escutar pelo Outro da relaccedilatildeo Crespin (2004)
b2) Sinais da Seacuterie ldquosilenciosardquo Para Crespin (2004) esta seacuterie refere-se ao silenciamento do
apelo que corresponde ao abandono pelo bebecirc de toda tentativa de se fazer escutar pelo Outro da
relaccedilatildeo Tal passividade eacute preocupante traduz estado de sofrimento grave que necessitam rapidamente
de cuidados poreacutem estes bebecircs satildeo vistos por muitos como ldquofaacuteceis de cuidarrdquo
No Registro do Sono
O sono eacute um indicador extremamente precioso da qualidade do laccedilo ou seja funciona como
tempo de separaccedilatildeo do bebecirc com seu Outro da relaccedilatildeo A representaccedilatildeo da presenccedila na ausecircncia deve
ser suficientemente elaborada pelo bebecirc para que possa se separar ao dormir sem que esse processo se
transforme em um abandono Crespin (2004)
a) Sinais Positivos do Desenvolvimento No momento do sono o bebecirc deve ter um bom repouso e no
periacuteodo de vigiacutelia que seu estado desperto seja de boa qualidade permitindo estar atento e disponiacutevel
ao contato com o mundo exterior
b) Sinais de Sofrimento Precoce
b1) Sinais da Seacuterie ldquobarulhentardquo Envolve tentativas ativas do bebecirc para lutar contra o momento
de confrontaccedilatildeo com a ausecircncia (ausecircncia natildeo elaborada) Tais distuacuterbios do sono (insocircnias precoces
formas graves de insocircnias terror noturno) estatildeo relacionados agraves dificuldades do adormecimento
despertar noturno despertar com choro decorrente de sonhos ou pesadelos
b2) Sinais da Seacuterie ldquosilenciosardquo Os sinais que caracterizam esta seacuterie traduzem-se em estado de
sofrimento grave determinando no bebecirc hipersonia ou insocircnia calma
114
________________________________________ISSN 1983-4209 - Volume 06ndash Nuacutemero 01 ndash 2011
No Registro do Tocircnico Postural
a) Sinais Positivos do Desenvolvimento O registro tocircnico postural (aquisiccedilotildees psicomotoras e diaacutelogo
tocircnico) eacute um indicador extremamente precioso da qualidade do laccedilorelaccedilatildeo
b) Sinais de Sofrimento Precoce
b1) Sinais da Seacuterie ldquobarulhentardquo Satildeo representadas pelas hipotonias hipertonias atrasos
psicomotores e podem estar correlatos ao diaacutelogo tocircnico-postural A qualidade do ldquocarregarrdquo ao colo eacute
determinante (normalmente satildeo bebecircs difiacutecies de carregar) e estes pequenos necessitam de uma
intervenccedilatildeo especializada
b2) Sinais da Seacuterie ldquosilenciosardquo Segundo Crespin (2004) e Fernandes (2007) destaca-se nesta
seacuterie como signos de sofrimento Balanceios auto-balanceamentos (realizados para assegurar uma
continuidade psiacutequica) Estereotipias (instaladas no segundo ano podem aparecer desde o primeiro ano
de vida) Motricidade pobreza de movimentos (motricidade natildeo investida de sentido exploratoacuterio)
Diante do exposto para Teperman (2005) ldquoPrevenccedilatildeordquo e ldquoEstimulaccedilatildeordquo natildeo satildeo conceitos
psicanaliacuteticos mas sim uma demanda frequumlente na cliacutenica com bebecircs Laznik 1997 apud Teperman
2005 define prevenccedilatildeo como o reconhecimento de sinais cliacutenicos indicadores de transtornos na
constituiccedilatildeo psiacutequica do bebecirc seguido pela intervenccedilatildeo psicanaliacutetica com o bebecirc e seus pais Tal
definiccedilatildeo sustenta-se no iniacutecio precoce dos transtornos do desenvolvimento e advento de um sujeito no
bebecirc a partir do estabelecimento do laccedilo com o Outro Primordial
O criteacuterio de prevenccedilatildeo envolve a detecccedilatildeo precoce de sinais de sofrimento que jaacute estatildeo
instalados no bebecirc e que ao serem detectados possibilitam a ocorrecircncia da intervenccedilatildeo ocorrer antes
que o quadro patoloacutegico se encontre plenamente configurado (Jerusalinsky 2006 p 35)
METODOLOGIA
A operacionalizaccedilatildeo deste projeto de pesquisa e intervenccedilatildeo iniciou-se na Especializaccedilatildeo de
Sauacutede Mental e Atenccedilatildeo Psicossocial promovida pela Fundaccedilatildeo Oswaldo Cruz (FIOCRUZ-DF) com
sede na Universidade Estadual da Paraiacuteba (UEPB) no ano de 2008 Em 2009 tal temaacutetica foi
aprimorada no I Curso de Especializaccedilatildeo em Sauacutede Mental Contextualizado para Funcionaacuterios da
Prefeitura Municipal de Campina GrandePB O projeto aleacutem do seu teor de pesquisa tem uma
dimensatildeo intervencionista de continuidade na rede de cuidado infantil
A amostra foi selecionada de forma natildeo aleatoacuteria ou seja as equipes da ESF que participaram
do seminaacuterio sobre o tema de Intervenccedilatildeo Precoce ministrado em 26 e 27 de marccedilo 2009 pelo Dr
Leonardo Posternak meacutedico pediatra presidente do Instituto da Famiacutelia de Satildeo Paulo-SP receberam e
responderam um questionaacuterio semi-estruturado (instrumento de triagem) desenvolvido pelas
pesquisadoras com perguntas objetivas e subjetivas referente a questotildees quanto aos cuidados com a
primeira infacircncia
Apoacutes a anaacutelise dos 88 questionaacuterios respondidos realizou-se a seleccedilatildeo das unidades a
produccedilatildeo das caixas de brinquedos e o planejamento das accedilotildees Em setembro de 2009 deu-se iniacutecio ao
trabalho de campo A pesquisa de campo com base quanti-qualitativa aconteceu na cidade de Campina
GrandePB em algumas UBSF de cada Distrito Sanitaacuterio (I II III IV V VI) perfazendo um total de
40 unidades (36 destas foram previamente selecionadas e no decorrer das atividades 01 ESF desistiu e
05 equipes aderiram ao programa) onde todas participaram diretamente da implantaccedilatildeo do Programa de
Intervenccedilatildeo Precoce
Tais atividades cuja duraccedilatildeo foi de 01 ano e 03 meses foram desenvolvidas a partir de
encontros coletivos e semanais com os profissionais de cada ESF selecionada sendo esta primeira fase
seguida pelo contato com os profissionais (meacutedicos enfermeiros teacutecnicos e auxiliares de enfermagem
dentistas auxiliar de consultoacuterio dentaacuterio ndash ACD e agentes comunitaacuterios de sauacutede ndash ACS) para 1)
115
________________________________________ISSN 1983-4209 - Volume 06ndash Nuacutemero 01 ndash 2011
divulgaccedilatildeo da implantaccedilatildeo do programa de Intervenccedilatildeo Precoce em Sauacutede Mental na Atenccedilatildeo Baacutesica
2) entrega do material didaacutetico referente ao dispositivoinventaacuterio a ser utilizado pelos profissionais da
rede baacutesica de sauacutede durante o atendimento agrave pequena infacircncia de 0 a 05 anos (material para a
identificaccedilatildeo de sinais de sofrimento psiacutequico num bebecirc ou crianccedila pequena com ampla discussatildeo de
cada item deste) aleacutem do texto sobre a Implantaccedilatildeo de um programa de intervenccedilatildeo precoce em sauacutede
mental na atenccedilatildeo baacutesica de Campina Grande (enfatizando para a equipe ler em conjunto) e 3)
distribuiccedilatildeo de uma caixa de brinquedos a cada ESF selecionada contendo (carros chocalhos bolas
gibis famiacutelia representada por bonecos aleacutem do folder do Programa de Intervenccedilatildeo Precoce) para
auxiliar na consulta cliacutenica
O questionaacuterio semi-estruturado com perguntas objetivas e subjetivas aplicado para a anaacutelise e
seleccedilatildeo das equipes e a construccedilatildeo do dispositivoinventaacuterio para discussatildeo com os profissionais foram
construiacutedos com base principalmente em leituras de autores psicanalistas como Jerusalinsky (2002)
Crespin (2004) Teperman (2005) e Fernandes (2007) bem como no Programa de Intervenccedilatildeo Precoce
do Municiacutepio de Campina Grande e Projeto Sauacutede na Escola Arruda (2007ab) Para os registros deste
questionaacuterio destacaram-se os seguintes itens Trabalho com a pequena infacircncia Sofrimento precoce
Problemas psiacutequicos e transtornos mentais severos na infacircncia Capacitaccedilatildeo do profissional da ESF
Interlocuccedilatildeo SM com ESF e Criteacuterio ou protocolo para identificaccedilatildeo de risco psiacutequico E quanto ao
dispositivo inventaacuterio este categorizou registros referentes agrave Oralidade (alimentaccedilatildeo) Especularidade
(olhar) Voz e Linguagem Sono-Vigiacutelia e Tocircnus Muscular todos destinados agrave categoria bebecirc e crianccedila
pequena aleacutem do olhar para o cuidador principal deste pequeno
Foram registrados entre o periacuteodo de abril de 2009 (eacutepoca apoacutes o Evento ldquoSeminaacuterio sobre
intervenccedilatildeo precoce realizado na FIEPrdquo) a dezembro de 2010 546 acolhimentos no CAPSi sendo que
198 vieram referenciados da atenccedilatildeo baacutesica Participaram da Especializaccedilatildeo em SM e Atenccedilatildeo
Psicossocial promovida pela Universidade Federal de Campina Grande ndash UFCG e sede no CAPSi
profissionais da rede de sauacutede mental 13 meacutedicos e 12 enfermeiros (11 de cada especialidade foram
das ESF selecionadas) como tambeacutem 01 dentista Muitos dos profissionais da ESF continuam no
processo de capacitaccedilatildeo continuada
O programa educaccedilatildeo continuada em Sauacutede Mental Infantil para profissionais da ESF
contemplou 40 equipes com distribuiccedilatildeo de 40 caixas de brinquedos (Figura 1) Esta pesquisa foi
premiada no I Encontro Nordestino de CAPS Infantil realizado nesta cidade e teve participaccedilatildeo no
Congresso Internacional sobre Autismo
FIGURA 1 ndash Caixas de brinquedos confeccionadas e distribuiccedilatildeo em ESF
RESULTADOS E DISCUSSAtildeO
116
________________________________________ISSN 1983-4209 - Volume 06ndash Nuacutemero 01 ndash 2011
6 6
8
7 7
6
0
1
2
3
4
5
6
7
8
9
Distrito I Distrito II Distrito III Distrito IV Distrito V Distrito VI
8250
302250
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
1ordf Reuniatildeo 2ordf Reuniatildeo 3ordf Reuniatildeo
1 Distritos sanitaacuterios selecionados para implantaccedilatildeo do programa de intervenccedilatildeo precoce
FIGURA 2 ndash Representaccedilatildeo dos Distritos Sanitaacuterios de Campina GrandePB Fonte Dados da Pesquisa 20092010 ndash autoras
As 36 equipes das ESFrsquos selecionadas para a Implantaccedilatildeo do Programa de Intervenccedilatildeo Precoce
estatildeo distribuiacutedas nos 06 distritos sanitaacuterios (criados em 1998) existentes neste municiacutepio satildeo elas
Distrito I (ESF Nova Brasiacutelia I ESF Nova Brasiacutelia II ESF Monte Castelo ESF Jardim Tavares ESF
Dr Antocircnio Arruda ESF Joseacute Pinheiro II) Distrito II (ESF Bodocongoacute ESF Raimundo Carneiro I
ESF Raimundo Carneiro II ESF Adalberto Cesar I ESF Adalberto Cesar II ESF Joatildeo Rique II)
Distrito III (ESF Cuiteacutes ESF Jardim Continental I ESF Monte Santo equipe 1 ESF Jeremias II ESF
Bonald Filho I ESF Conceiccedilatildeo I) Distrito IV (ESF Tambor I ESF Tambor II ESF Pedreira I ESF
Pedreira II ESF Galante II ESF Galante III) Distrito V (ESF Raiff Ramalho II ESF Jardim
Paulistano ESF Novo Cruzeiro ESF Catoleacute de Zeacute Ferreira ESF Ressurreiccedilatildeo ESF Serra da
Borborema) Distrito VI (ESF Malvinas unidade IV equipe 6 ESF Ramadinha II ESF Estreito Lucas
ESF Rocha Cavalcante I ESF Malvinas II equipe 3 ESF Malvinas V equipe 10) Tais distritos visam
facilitar a programaccedilatildeo local dos serviccedilos baacutesicos de sauacutede Coecirclho et al (2010) Durante a implantaccedilatildeo
do programa houve a desistecircncia de uma equipe selecionada Por sua vez com o decorrer do trabalho
ocorreu a adesatildeo de 05 equipes ao programa (ESF Joseacute Pinheiro I ndash Distrito I ESF Bonald Filho II e
ESF Conceiccedilatildeo II ndash Distrito II ESF Galant I ndash Distrito IV ESF Raiff Ramalho I ndash Distrito V)
totalizando assim 40 equipes participantes (4347) das 92 equipes existentes no municiacutepio Logo o
Distrito I contemplou 06 ESF Distrito II - 06 ESF Distrito III - 08 ESF Distrito IV - 07 ESF Distrito
V - 07 ESF e por fim o Distrito VI - 06 ESF
2 Reuniatildeo com profissionais da ESF NASF e Sauacutede Mental ano 2009
FIGURA 3 ndash Representaccedilatildeo das reuniotildees realizadas no CAPSi Fonte Dados da Pesquisa 20092010 ndash autoras
Em 2009 houve no CAPSi 03 reuniotildees para os profissionais da ESF onde a primeira delas
ocorreu em 17072009 Compareceram 47 profissionais da ESF sendo registrada a presenccedila 33 equipes
das 40 selecionadas perfazendo assim (8250) Neste encontro tambeacutem estavam presentes 01 meacutedica
117
________________________________________ISSN 1983-4209 - Volume 06ndash Nuacutemero 01 ndash 2011
55
45
0
10
20
30
40
50
60
Ano 2009 Ano 2010
do CAPS e 01 Psicoacuteloga do NASF 9 (Nuacutecleo de Apoio agrave Sauacutede da Famiacutelia) Foi exposto aos presentes
a proposta do trabalho de Implantaccedilatildeo do Programa de Intervenccedilatildeo Precoce em Sauacutede Mental na
Atenccedilatildeo Baacutesica Jaacute na segunda reuniatildeo datada em 02102009 foi realizado a escuta dos profissionais e
passagens de informaccedilotildees acerca do trabalho e posteriormente houve a entrega da caixa de brinquedos
aos presentes Nesta ocasiatildeo 13 profissionais da atenccedilatildeo baacutesica representaram as 12 ESF (30) aleacutem
de profissionais do NASF 9 (Psicoacuteloga) e do NASF 3 (Assistente Social) A uacuteltima reuniatildeo aconteceu
em 13112009 e estavam presentes 09 profissionais da ESF representando as 09 ESF contempladas
(2250) como tambeacutem 01 representante (meacutedica) do Departamento de Atenccedilatildeo Baacutesica Com relaccedilatildeo
ao ano de 2010 10 dos profissionais da ESF foram contemplados com o II Curso de Especializaccedilatildeo
em Sauacutede Mental Contextualizado para Funcionaacuterios da Prefeitura Municipal de Campina Grande
(PMCG) tambeacutem com sede no CAPSi Tais espaccedilos de saber permitem que os profissionais possam se
qualificar visando a melhoria na qualidade de atenccedilatildeo agrave sauacutede da crianccedila como tambeacutem na
identificaccedilatildeo preacutevia de casos cliacutenicos Arruda et al (2010)
3 ESFrsquos contempladas com as visitas da Equipe Itinerante em Sauacutede Mental
FIGURA 4 ndash Representaccedilatildeo das visitas da equipe itinerante nas ESFrsquos selecionadas Fonte Dados da Pesquisa 20092010 ndash autoras
No ano de 2009 foram contempladas 22 equipes sauacutede da famiacutelia perfazendo 55 das 40
equipes das ESFrsquos selecionadas para participar do programa E em 2010 foram contempladas as 18
equipes restantes totalizando 45 A Equipe Itinerante para Implantaccedilatildeo do Programa de Intervenccedilatildeo
Precoce em Sauacutede Mental na Atenccedilatildeo Baacutesica composta por profissionais do CAPSi (Fisioterapeutas
Psicoacutelogos Fonoaudioacutelogos Assistentes Sociais Enfermeira) e com coordenaccedilatildeo fixa realizavam
visitas semanais previamente agendadas com o(a) Enfermeiro(a) da ESF
Tal equipe do CAPSi foi capacitada atraveacutes do Curso de Especializaccedilatildeo em Sauacutede Mental
Contextualizado para Funcionaacuterios da PMCG onde atingiu 80 dos funcionaacuterios da Sauacutede Mental em
geral Arruda et al (2010) Aleacutem dos cursos oferecidos aos profissionais da sauacutede mental estes recebem
supervisotildees de modo sistemaacutetico o que tambeacutem promove a capacitaccedilatildeo das equipes Diante do
exposto a equipe itinerante que atua de modo interdisciplinar estaacute respaldada para oferecer apoio
matricial agraves equipes da ESF
Outro fato importante eacute que todas as quintas-feiras de 0730 agraves 0900 horas eacute realizado no
CAPSi o Seminaacuterio Semanal sobre ldquoPsicanaacutelise e Cliacutenica de Bebecircsrdquo ministrado pela coordenaccedilatildeo de
Sauacutede Mental e atualmente com nova sede encontra-se na Avenida Rio Branco nordm 584 Prata Fone
33217454
118
________________________________________ISSN 1983-4209 - Volume 06ndash Nuacutemero 01 ndash 2011
6478
3522
0
10
20
30
40
50
60
70
Outros Serviccedilos ESF
4 Categorias participantes das reuniotildees realizadas pela equipe itinerante em Sauacutede Mental
CATEGORIA QUANTIDADE 2009 QUANTIDADE 2010 TOTAL
Meacutedicos da ESF 11 18 29
Enfermeiros da ESF 16 17 33
Teacutecnicos de Enfermagem da ESF 03 02 05
Auxiliares de Enfermagem da ESF 06 08 14
Psicoacuteloga do CRAS 01 00 01
Assistente Social do CRAS 01 00 01
Assistente Social da ESF 02 02 04
NASF 02 05 07
Dentista da ESF 01 06 07
ACD 03 04 07
ACS 42 64 106
Estudante de MedicinaESF 01 00 01
Estudante de FisioterapiaUNESC 13 10 23
Estudante de EnfermagemESF 02 00 02
TOTAL 104 136 240
TABELA 1 ndash Representaccedilatildeo das categorias profissionais e estudantis participantes das reuniotildees semanais Fonte Dados da Pesquisa 20092010 ndash autoras
Com o advento da Implantaccedilatildeo do Programa de Intervenccedilatildeo Precoce em Sauacutede Mental em 40
equipes da Atenccedilatildeo Baacutesica do municiacutepio de Campina Grande ndash PB os profissionais conforme tabela
acima foram capacitados pela equipe itinerante do CAPSi e atualmente encontram-se aptos a realizar a
detecccedilatildeo precoce dos sinais de sofrimento psiacutequico na crianccedila Muitas das categorias profissionais
participaram do I e II Curso de Especializaccedilatildeo em Sauacutede Mental Contextualizado para Funcionaacuterios da
PMCG Neste contexto nota-se uma melhoria na qualidade de atenccedilatildeo agrave sauacutede da crianccedila Arruda et al
(2010)
5 Encaminhamentos oriundos das ESFrsquos e de outros serviccedilos no ano 2009
FIGURA 5 ndash Representaccedilatildeo dos acolhimentos realizados em 2009 vindos das ESFrsquos para o CAPSi Fonte Dados da Pesquisa 20092010 ndash autoras
De acordo com o livro de registros no ano de 2009 o CAPSi documentou do periacuteodo de 05 de
janeiro a 21 de dezembro 406 acolhimentos sendo que 143 (3522) foram encaminhamentos
decorrentes das ESFrsquos e 263 (6478) de outras instituiccedilotildees tais como Maternidades Escolas e
Creches Municipais Abrigos APAE Conselho Tutelar CRAS Cliacutenicas NASF Centro de Assistecircncia
agrave Crianccedila Excepcional - CACE Hospital da FAP - Fundaccedilatildeo Assistencial da Paraiacuteba Hospital
Universitaacuterio Alcides Carneiro - HU Hospital Regional Instituto Campinense de Assistecircncia ao
119
________________________________________ISSN 1983-4209 - Volume 06ndash Nuacutemero 01 ndash 2011
7367
2633
0
10
20
30
40
50
60
70
80
Outros Serviccedilos ESF
Excepcional - ICAE Escola de Aacuteudio Comunicaccedilatildeo - EDAC CAPS II Emergecircncia Psiquiaacutetrica
Curadoria da Justiccedila Faculdades e tambeacutem por pessoas que conhecem o serviccedilo ou que tecircm familiares
em tratamento Conforme os dados houve um aumento dos encaminhamentos no ano de 2009 periacuteodo
de iniacutecio das atividades nas ESFrsquos Arruda et al (2010)
6 Encaminhamentos oriundos das ESFrsquos e de outros serviccedilos no ano 2010
FIGURA 6 ndash Representaccedilatildeo dos acolhimentos realizados em 2010 vindos das ESFrsquos para o CAPSi Fonte Dados da Pesquisa 20092010 ndash autoras
Em 2010 continuidade do trabalho iniciado em 2009 foram registrados no periacuteodo de 04 de
janeiro a 21 de dezembro 262 acolhimentos onde 69 destes (2633) vieram das ESFrsquos e os 193
(7367) de outros serviccedilos acima mencionados Poreacutem no decorrer do trabalho foi constatado um
referenciamento mais adequado ao CAPSi com casos mais leves sendo acompanhados pelas proacuteprias
equipes da ESF Arruda et al (2010)
7 Leitura das hipoacuteteses diagnoacutesticas identificadas pelos profissionais dos ESFrsquos
HIPOacuteTESES DIAGNOacuteSTICAS DOS ENCAMINHAMENTOS
Hiperatividade Dislexia Pacircnico Atraso no
desenvolvimento
Traccedilos autiacutesticos
Paralisia cerebral Siacutendromes geneacuteticas Comportamento
compulsivo
Abuso sexual Alopeacutecia
Dificuldade em
cuidador-filho
Deacuteficit de
aprendizagem
Agressividade Sono perturbado Alteraccedilatildeo do Tocircnus
Prematuridade Recusa do Olhar Transtorno de
Comportamento
Fobias Desordens de
Pensamento
TABELA 2 ndash Representaccedilatildeo dos referenciamentos ao CAPSi Fonte Dados da Pesquisa 20092010 ndash autoras
Cuidar de crianccedilas pequenas com distuacuterbios psicossociais conforme retrata Arruda et al (2010)
requer natildeo apenas conhecimentos especiacuteficos mas sim a capacidade para interpretar sinais que possam
auxiliar na ressignificaccedilatildeo do laccedilo do bebecirc ou da crianccedila pequena com o seu Outro Primordial Tais
crianccedilas pela proacutepria condiccedilatildeo infantil natildeo costumam demandar tratamento muitas vezes nem mesmo
atraveacutes de suas matildees que via de regra tambeacutem apresentam grandes dificuldades e com isto surgem
prejuiacutezos no viacutenculo afetivo e social no olhar na fala e voz no sono e no registro tocircnico postural
levando mais adiante a uma verdadeira incapacidade para estruturar brincadeiras fato decorrente do
fracasso constitutivo Logo estes quadros natildeo se instalam de repente haacute toda uma seacuterie de sinais
precoces que auxiliam na detecccedilatildeo do sofrimento destas crianccedilas Segue conforme a tabela 2 algumas
hipoacuteteses diagnoacutesticas dos encaminhamentos referenciados ao CAPSi
120
________________________________________ISSN 1983-4209 - Volume 06ndash Nuacutemero 01 ndash 2011
8 Divulgaccedilatildeo do programa de Intervenccedilatildeo Precoce em Sauacutede Mental (ano 20092010)
EVENTOSREVISTA LOCAL ANO
I Seminaacuterio Internacional Transdisciplinar Cliacutenica Pesquisa sobre o Bebecirc ParisFR 2009
V Encontro Nordestino sobre Psicanaacutelise e Cliacutenica com Bebecircs SalvadorBA 2009
Escola Aquarela Campina Grande 2009
Seminaacuterio sobre Intervenccedilatildeo Precoce para as equipes da ESF Campina Grande 2009
Curso de Especializaccedilatildeo em Sauacutede Mental Campina Grande 2009
I Encontro Nordestino de CAPS Infantil Campina Grande 2010
VIII Encontro Nacional sobre Bebecirc I Encontro Internacional sobre o Bebecirc Satildeo PauloSP 2010
Revista Escritos de Sauacutede Mental UFCGCAPSi 2010
Educaccedilatildeo Continuada em Sauacutede Mental Infantil em 40 ESFrsquos Campina Grande 20092010
TABELA 3 ndash Representaccedilatildeo das divulgaccedilotildees referentes ao programa de intervenccedilatildeo precoce ano 20092010 Fonte Dados da Pesquisa 20092010 ndash autoras
A divulgaccedilatildeo desta temaacutetica representou uma contribuiccedilatildeo importante para aqueles que
trabalham com crianccedilas porque quanto mais cedo as perturbaccedilotildees psiacutequicas forem detectadas e o
tratamento for iniciado em tempo haacutebil maiores seratildeo as chances de uma evoluccedilatildeo evitando assim os
quadros de debilizaccedilatildeo progressiva e de funcionamentos patoloacutegicos francamente instalados Arruda
(2007b) Jerusalinsky (2002) O puacuteblico-alvo beneficiado com este trabalho foi psicoacutelogos
educadores fonoaudioacutelogos pedagogos terapeuta ocupacional fisioterapeutas meacutedicos enfermeiros
assistentes sociais dentistas gestores puacuteblicos professores juristas estudantes universitaacuterios e demais
profissionais interessados pela temaacutetica
CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
A necessidade de uma mudanccedila na poliacutetica de sauacutede mental de crianccedilas pequenas (0 a 05
anos) no municiacutepio de Campina GrandeParaiacuteba foi constatada a partir do surgimento dos CAPS que
atendem crianccedilas devido agrave gravidade dos casos cliacutenicos acolhidos nesses serviccedilos Com o advento do
Programa de Intervenccedilatildeo Precoce em Sauacutede Mental passa a ser possiacutevel a identificaccedilatildeo de problemas
no desenvolvimento e na constituiccedilatildeo psiacutequica em ldquotempo haacutebilrdquo na proacutepria unidade baacutesica de sauacutede da
famiacutelia (UBSF) antes que os sinais de risco estejam definitivamente instalados Portanto aleacutem das
providecircncias em relaccedilatildeo agraves Creches e Atenccedilatildeo Baacutesica a reforma psiquiaacutetrica precisa natildeo medir
esforccedilos para que outros profissionais possam se qualificar buscando assim a possibilidade de um novo
olhar a essa demanda Diante do exposto um Programa de Intervenccedilatildeo Precoce deve entatildeo contemplar
a capacitaccedilatildeo dos profissionais de Creches e da Atenccedilatildeo Baacutesica para uma prevenccedilatildeo precoce precisa
como tambeacutem a qualificaccedilatildeo continuada das equipes dos CAPS Infantis
REFEREcircNCIAS
Arruda AA (2007a) Programa Desenvolvido pelo CAPS Infantil ndash Centro Campinense de
Intervenccedilatildeo Precoce IN Arruda AA e colaboradores ABC - Atenccedilatildeo Baacutesica agrave Crianccedila Pequena
Campina Grande EDUFCG
Arruda AA (2007b) Programa de Prevenccedilatildeo Precoce em Sauacutede Mental de Campina Grande In
Fernandes CM Pequena Infacircncia Uma introduccedilatildeo agrave Psicopatologia do Bebecirc Campina Grande
EDUFCG p 96
121
________________________________________ISSN 1983-4209 - Volume 06ndash Nuacutemero 01 ndash 2011
Arruda AA et al (2010) Implantaccedilatildeo de um Programa de Intervenccedilatildeo Precoce em Sauacutede Mental na
Atenccedilatildeo Baacutesica de Campina Grande - Paraiacuteba Revista Escritos de Sauacutede Mental Ano I n 1 Campina
Grande RgEditora p 29-34
Barbosa D C Parlato-Oliveira E (2010) Apresentaccedilatildeo IN ______ (orgs) Psicanaacutelise e Cliacutenica
com Bebecircs Sintoma Tratamento e Interdisciplinar na Primeira Infacircncia SP Instituto Langage pp 9-
10
Bernardino LMF (2004) As Psicoses Natildeo-Decididas da Infacircncia Um Estudo Psicanaliacutetico
Coleccedilatildeo 1ordf Infacircncia Satildeo Paulo Casa do Psicoacutelogo p 11-157
Codecom (2008) Postos do PSF de Campina Grande garantem assistecircncia meacutedica a toda
populaccedilatildeo Disponiacutevel em
lthttpportalpmcgpbgovbrindexphpoption=com_contentamptask=viewampid=650ampItemid=3gt
Coecirclho AA Uchoa SAC Figueiredo TMRM Porto RF Brasil SKD (2010) Acesso e
Utilizaccedilatildeo dos Serviccedilos de Sauacutede em Campina Grande ndash PB IN V Jornada Nacional de Economia
da Sauacutede Set Recife ndash PE Disponiacutevel em lthttpwwwabresbrasilorgbrpdfVJORNADA12pdfgt
Crespin G (2004) A Cliacutenica Precoce O Nascimento Humano Coleccedilatildeo 1ordf Infacircncia Satildeo Paulo Casa
do Psicoacutelogo p 187
Cury C F M R Galera S A F (2006) O PSF como Ideal para a Atenccedilatildeo agraves Famiacutelias de
Doentes Mentais Fam Sauacutede Desenv Curitiba v 8 n 3 setembrodezembro p 273-278
Disponiacutevel emlt httpojsc3slufprbrojs2indexphprefasedarticleviewFile79835628gt [Trabalho
Vinculado agrave Dissertaccedilatildeo de Mestrado]
Fernandes CM (2007) O Sofrimento na Pequena Infacircncia Uma Introduccedilatildeo agrave Psicopatologia do
Bebecirc Campina Grande EDUFCG p 96
Flehmig I (2002) Desenvolvimento Normal e seus Desvios no Lactente Diagnoacutestico e
Tratamento Precoce do Nascimento ateacute o 18ordm Mecircs Rio de Janeiro ATHENEU p9-11
Jerusalinsk J (2002) Enquanto o Futuro natildeo Vem A Psicanaacutelise na Cliacutenica Interdisciplinar com
Bebecircs Salvador BA Aacutegalma
Jerusalinsk J (2006) Um Olhar que Faz Diferenccedila Revista Mente amp Cereacutebro SP (3)30-35
Marchi JC (2008) A Intersetorialidade como Base das Accedilotildees de Promoccedilatildeo em Sauacutede no
Municiacutepio de Itajaiacute ndash SC In III Mostra Nacional de Produccedilatildeo em Sauacutede da Famiacutelia IV Seminaacuterio
Internacional de Atenccedilatildeo Primaacuteria Sauacutede da Famiacutelia III Concurso Nacional de Experiecircncias em
Sauacutede da Famiacutelia Mesa Redonda BrasiacuteliaDF agosto Disponiacutevel em
lthttpdtr2004saudegovbrdabeventomostradocumentosmrpdfgt
Ministeacuterio da Sauacutede Programa Sauacutede da Famiacutelia Disponiacutevel em
lthttpportalsaudegovbrportalsaudecidadaoareacfmid_area=149gt
122
________________________________________ISSN 1983-4209 - Volume 06ndash Nuacutemero 01 ndash 2011
Ministeacuterio da Sauacutede Sauacutede da Famiacutelia In Atenccedilatildeo Baacutesica e a Sauacutede da Famiacutelia Disponiacutevel em
lthttpdtr2004saudegovbrdabatencaobasicaphpgt
Minayo MCS (1999) O Desafio do Conhecimento Pesquisa Qualitativa em Sauacutede 6 ed Satildeo
Paulo Hucitec
Santana CMD Silva FB (2008) Satisfaccedilatildeo da Populaccedilatildeo quanto a Implantaccedilatildeo da Estrateacutegia
Sauacutede da Famiacutelia In III Mostra Nacional de Produccedilatildeo em Sauacutede da Famiacutelia Pocircster Exposto
BrasiacuteliaDF agosto Disponiacutevel em
lthttpdtr2004saudegovbrdabeventomostradocumentospe_parte_3pdfgt
Santos PB (2006) De ouvidos bem atentos In A Mente do Bebecirc ndash O Fascinante Processo de
Formaccedilatildeo do Ceacuterebro e da Personalidade n 2 Satildeo Paulo p 82-89
Souza MLB (1990) Intervenccedilatildeo Precoce In Fontes JA Lesatildeo Cerebral Causas e Prevenccedilatildeo
Brasiacutelia Ministeacuterio de Accedilatildeo Social e CORDES p 177-215
Teperman DW (2005) Cliacutenica Psicanaliacutetica com Bebecircs Uma Intervenccedilatildeo a Tempo Satildeo Paulo
Casa do Psicoacutelogo Fapesp p 159
113
________________________________________ISSN 1983-4209 - Volume 06ndash Nuacutemero 01 ndash 2011
no olhar ou ausecircncia de olhar que sua matildee lhe dirige Se o estado de sofrimento se prolonga a recusa se
generaliza e progressivamente todo o rosto humano eacute evitado Os evitamentos do olhar podem aparecer
em casos de respostas desordenadas (matildees imaturas investindo pouco no seu bebecirc ou perturbadas
psiquicamente) ou ausentes (matildees deprimidas) e constituindo um modo de defesa eficaz do bebecirc
Crespin (2004)
b2) Sinais da Seacuterie ldquosilenciosardquo Representada pela natildeo-fixaccedilatildeo do olhar que pode ser
mencionada por diferentes maneiras olhar vago ou olhar que se fixa em pontos luminosos A
impressatildeo eacute que natildeo somos percebidos embora estejamos no seu campo de percepccedilatildeo Satildeo bebecircs
exaustivamente investigados no plano meacutedico por suspeita de serem cegos ou enxergarem mal durante
o primeiro ano de vida Poreacutem os exames natildeo evidenciam anomalias e nenhuma resposta eacute dada ao
problema ateacute os sintomas positivos (ausecircncia total de linguagem ou de estereotipias) das manifestaccedilotildees
autiacutesticas aparecerem A persistecircncia das formas normais da imaturidade da motricidade do olho
(estrabismo fisioloacutegico e o nistagmo) satildeo outras formas de sinal silencioso A sedaccedilatildeo da anguacutestia
materna favorece ao fim do agarramento do olhar em outros casos seraacute necessaacuterio recorrer a cuidados
especializados Crespin (2004) e Fernandes (2007)
No Registro Vocal (Fala e Voz)
a) Sinais Positivos do Desenvolvimento Representada pela voz este registro estaacute voltado agrave instauraccedilatildeo
do apelo atribuiccedilatildeo de sentido aos sons e fixaccedilatildeo das vocalizaccedilotildees da crianccedila aos canais significantes
onde os gritos indiferenciadosinarticulados da primeira idade evoluem para balbucios Eacute a
libidinizaccedilatildeo da voz Crespin (2004) e Fernandes (2007)
b) Sinais de Sofrimento Precoce
b1) Sinais da Seacuterie ldquobarulhentardquo Os sinais mais representativos desta seacuterie satildeo a persistecircncia de
gritos inarticulados e a inconsolabilidade Os bebecircs em sofrimento emitem muitos gritos que estatildeo no
registro de uma pura descarga sem visar nenhuma comunicaccedilatildeo permanecendo em puro real acuacutestico
fora de sentido tanto para o bebecirc quanto para o entorno consequentemente natildeo se tornam apelo Nesta
seacuterie o bebecirc eacute ativo barulhento no sentido literal e representam tentativas desesperadas para se fazer
escutar pelo Outro da relaccedilatildeo Crespin (2004)
b2) Sinais da Seacuterie ldquosilenciosardquo Para Crespin (2004) esta seacuterie refere-se ao silenciamento do
apelo que corresponde ao abandono pelo bebecirc de toda tentativa de se fazer escutar pelo Outro da
relaccedilatildeo Tal passividade eacute preocupante traduz estado de sofrimento grave que necessitam rapidamente
de cuidados poreacutem estes bebecircs satildeo vistos por muitos como ldquofaacuteceis de cuidarrdquo
No Registro do Sono
O sono eacute um indicador extremamente precioso da qualidade do laccedilo ou seja funciona como
tempo de separaccedilatildeo do bebecirc com seu Outro da relaccedilatildeo A representaccedilatildeo da presenccedila na ausecircncia deve
ser suficientemente elaborada pelo bebecirc para que possa se separar ao dormir sem que esse processo se
transforme em um abandono Crespin (2004)
a) Sinais Positivos do Desenvolvimento No momento do sono o bebecirc deve ter um bom repouso e no
periacuteodo de vigiacutelia que seu estado desperto seja de boa qualidade permitindo estar atento e disponiacutevel
ao contato com o mundo exterior
b) Sinais de Sofrimento Precoce
b1) Sinais da Seacuterie ldquobarulhentardquo Envolve tentativas ativas do bebecirc para lutar contra o momento
de confrontaccedilatildeo com a ausecircncia (ausecircncia natildeo elaborada) Tais distuacuterbios do sono (insocircnias precoces
formas graves de insocircnias terror noturno) estatildeo relacionados agraves dificuldades do adormecimento
despertar noturno despertar com choro decorrente de sonhos ou pesadelos
b2) Sinais da Seacuterie ldquosilenciosardquo Os sinais que caracterizam esta seacuterie traduzem-se em estado de
sofrimento grave determinando no bebecirc hipersonia ou insocircnia calma
114
________________________________________ISSN 1983-4209 - Volume 06ndash Nuacutemero 01 ndash 2011
No Registro do Tocircnico Postural
a) Sinais Positivos do Desenvolvimento O registro tocircnico postural (aquisiccedilotildees psicomotoras e diaacutelogo
tocircnico) eacute um indicador extremamente precioso da qualidade do laccedilorelaccedilatildeo
b) Sinais de Sofrimento Precoce
b1) Sinais da Seacuterie ldquobarulhentardquo Satildeo representadas pelas hipotonias hipertonias atrasos
psicomotores e podem estar correlatos ao diaacutelogo tocircnico-postural A qualidade do ldquocarregarrdquo ao colo eacute
determinante (normalmente satildeo bebecircs difiacutecies de carregar) e estes pequenos necessitam de uma
intervenccedilatildeo especializada
b2) Sinais da Seacuterie ldquosilenciosardquo Segundo Crespin (2004) e Fernandes (2007) destaca-se nesta
seacuterie como signos de sofrimento Balanceios auto-balanceamentos (realizados para assegurar uma
continuidade psiacutequica) Estereotipias (instaladas no segundo ano podem aparecer desde o primeiro ano
de vida) Motricidade pobreza de movimentos (motricidade natildeo investida de sentido exploratoacuterio)
Diante do exposto para Teperman (2005) ldquoPrevenccedilatildeordquo e ldquoEstimulaccedilatildeordquo natildeo satildeo conceitos
psicanaliacuteticos mas sim uma demanda frequumlente na cliacutenica com bebecircs Laznik 1997 apud Teperman
2005 define prevenccedilatildeo como o reconhecimento de sinais cliacutenicos indicadores de transtornos na
constituiccedilatildeo psiacutequica do bebecirc seguido pela intervenccedilatildeo psicanaliacutetica com o bebecirc e seus pais Tal
definiccedilatildeo sustenta-se no iniacutecio precoce dos transtornos do desenvolvimento e advento de um sujeito no
bebecirc a partir do estabelecimento do laccedilo com o Outro Primordial
O criteacuterio de prevenccedilatildeo envolve a detecccedilatildeo precoce de sinais de sofrimento que jaacute estatildeo
instalados no bebecirc e que ao serem detectados possibilitam a ocorrecircncia da intervenccedilatildeo ocorrer antes
que o quadro patoloacutegico se encontre plenamente configurado (Jerusalinsky 2006 p 35)
METODOLOGIA
A operacionalizaccedilatildeo deste projeto de pesquisa e intervenccedilatildeo iniciou-se na Especializaccedilatildeo de
Sauacutede Mental e Atenccedilatildeo Psicossocial promovida pela Fundaccedilatildeo Oswaldo Cruz (FIOCRUZ-DF) com
sede na Universidade Estadual da Paraiacuteba (UEPB) no ano de 2008 Em 2009 tal temaacutetica foi
aprimorada no I Curso de Especializaccedilatildeo em Sauacutede Mental Contextualizado para Funcionaacuterios da
Prefeitura Municipal de Campina GrandePB O projeto aleacutem do seu teor de pesquisa tem uma
dimensatildeo intervencionista de continuidade na rede de cuidado infantil
A amostra foi selecionada de forma natildeo aleatoacuteria ou seja as equipes da ESF que participaram
do seminaacuterio sobre o tema de Intervenccedilatildeo Precoce ministrado em 26 e 27 de marccedilo 2009 pelo Dr
Leonardo Posternak meacutedico pediatra presidente do Instituto da Famiacutelia de Satildeo Paulo-SP receberam e
responderam um questionaacuterio semi-estruturado (instrumento de triagem) desenvolvido pelas
pesquisadoras com perguntas objetivas e subjetivas referente a questotildees quanto aos cuidados com a
primeira infacircncia
Apoacutes a anaacutelise dos 88 questionaacuterios respondidos realizou-se a seleccedilatildeo das unidades a
produccedilatildeo das caixas de brinquedos e o planejamento das accedilotildees Em setembro de 2009 deu-se iniacutecio ao
trabalho de campo A pesquisa de campo com base quanti-qualitativa aconteceu na cidade de Campina
GrandePB em algumas UBSF de cada Distrito Sanitaacuterio (I II III IV V VI) perfazendo um total de
40 unidades (36 destas foram previamente selecionadas e no decorrer das atividades 01 ESF desistiu e
05 equipes aderiram ao programa) onde todas participaram diretamente da implantaccedilatildeo do Programa de
Intervenccedilatildeo Precoce
Tais atividades cuja duraccedilatildeo foi de 01 ano e 03 meses foram desenvolvidas a partir de
encontros coletivos e semanais com os profissionais de cada ESF selecionada sendo esta primeira fase
seguida pelo contato com os profissionais (meacutedicos enfermeiros teacutecnicos e auxiliares de enfermagem
dentistas auxiliar de consultoacuterio dentaacuterio ndash ACD e agentes comunitaacuterios de sauacutede ndash ACS) para 1)
115
________________________________________ISSN 1983-4209 - Volume 06ndash Nuacutemero 01 ndash 2011
divulgaccedilatildeo da implantaccedilatildeo do programa de Intervenccedilatildeo Precoce em Sauacutede Mental na Atenccedilatildeo Baacutesica
2) entrega do material didaacutetico referente ao dispositivoinventaacuterio a ser utilizado pelos profissionais da
rede baacutesica de sauacutede durante o atendimento agrave pequena infacircncia de 0 a 05 anos (material para a
identificaccedilatildeo de sinais de sofrimento psiacutequico num bebecirc ou crianccedila pequena com ampla discussatildeo de
cada item deste) aleacutem do texto sobre a Implantaccedilatildeo de um programa de intervenccedilatildeo precoce em sauacutede
mental na atenccedilatildeo baacutesica de Campina Grande (enfatizando para a equipe ler em conjunto) e 3)
distribuiccedilatildeo de uma caixa de brinquedos a cada ESF selecionada contendo (carros chocalhos bolas
gibis famiacutelia representada por bonecos aleacutem do folder do Programa de Intervenccedilatildeo Precoce) para
auxiliar na consulta cliacutenica
O questionaacuterio semi-estruturado com perguntas objetivas e subjetivas aplicado para a anaacutelise e
seleccedilatildeo das equipes e a construccedilatildeo do dispositivoinventaacuterio para discussatildeo com os profissionais foram
construiacutedos com base principalmente em leituras de autores psicanalistas como Jerusalinsky (2002)
Crespin (2004) Teperman (2005) e Fernandes (2007) bem como no Programa de Intervenccedilatildeo Precoce
do Municiacutepio de Campina Grande e Projeto Sauacutede na Escola Arruda (2007ab) Para os registros deste
questionaacuterio destacaram-se os seguintes itens Trabalho com a pequena infacircncia Sofrimento precoce
Problemas psiacutequicos e transtornos mentais severos na infacircncia Capacitaccedilatildeo do profissional da ESF
Interlocuccedilatildeo SM com ESF e Criteacuterio ou protocolo para identificaccedilatildeo de risco psiacutequico E quanto ao
dispositivo inventaacuterio este categorizou registros referentes agrave Oralidade (alimentaccedilatildeo) Especularidade
(olhar) Voz e Linguagem Sono-Vigiacutelia e Tocircnus Muscular todos destinados agrave categoria bebecirc e crianccedila
pequena aleacutem do olhar para o cuidador principal deste pequeno
Foram registrados entre o periacuteodo de abril de 2009 (eacutepoca apoacutes o Evento ldquoSeminaacuterio sobre
intervenccedilatildeo precoce realizado na FIEPrdquo) a dezembro de 2010 546 acolhimentos no CAPSi sendo que
198 vieram referenciados da atenccedilatildeo baacutesica Participaram da Especializaccedilatildeo em SM e Atenccedilatildeo
Psicossocial promovida pela Universidade Federal de Campina Grande ndash UFCG e sede no CAPSi
profissionais da rede de sauacutede mental 13 meacutedicos e 12 enfermeiros (11 de cada especialidade foram
das ESF selecionadas) como tambeacutem 01 dentista Muitos dos profissionais da ESF continuam no
processo de capacitaccedilatildeo continuada
O programa educaccedilatildeo continuada em Sauacutede Mental Infantil para profissionais da ESF
contemplou 40 equipes com distribuiccedilatildeo de 40 caixas de brinquedos (Figura 1) Esta pesquisa foi
premiada no I Encontro Nordestino de CAPS Infantil realizado nesta cidade e teve participaccedilatildeo no
Congresso Internacional sobre Autismo
FIGURA 1 ndash Caixas de brinquedos confeccionadas e distribuiccedilatildeo em ESF
RESULTADOS E DISCUSSAtildeO
116
________________________________________ISSN 1983-4209 - Volume 06ndash Nuacutemero 01 ndash 2011
6 6
8
7 7
6
0
1
2
3
4
5
6
7
8
9
Distrito I Distrito II Distrito III Distrito IV Distrito V Distrito VI
8250
302250
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
1ordf Reuniatildeo 2ordf Reuniatildeo 3ordf Reuniatildeo
1 Distritos sanitaacuterios selecionados para implantaccedilatildeo do programa de intervenccedilatildeo precoce
FIGURA 2 ndash Representaccedilatildeo dos Distritos Sanitaacuterios de Campina GrandePB Fonte Dados da Pesquisa 20092010 ndash autoras
As 36 equipes das ESFrsquos selecionadas para a Implantaccedilatildeo do Programa de Intervenccedilatildeo Precoce
estatildeo distribuiacutedas nos 06 distritos sanitaacuterios (criados em 1998) existentes neste municiacutepio satildeo elas
Distrito I (ESF Nova Brasiacutelia I ESF Nova Brasiacutelia II ESF Monte Castelo ESF Jardim Tavares ESF
Dr Antocircnio Arruda ESF Joseacute Pinheiro II) Distrito II (ESF Bodocongoacute ESF Raimundo Carneiro I
ESF Raimundo Carneiro II ESF Adalberto Cesar I ESF Adalberto Cesar II ESF Joatildeo Rique II)
Distrito III (ESF Cuiteacutes ESF Jardim Continental I ESF Monte Santo equipe 1 ESF Jeremias II ESF
Bonald Filho I ESF Conceiccedilatildeo I) Distrito IV (ESF Tambor I ESF Tambor II ESF Pedreira I ESF
Pedreira II ESF Galante II ESF Galante III) Distrito V (ESF Raiff Ramalho II ESF Jardim
Paulistano ESF Novo Cruzeiro ESF Catoleacute de Zeacute Ferreira ESF Ressurreiccedilatildeo ESF Serra da
Borborema) Distrito VI (ESF Malvinas unidade IV equipe 6 ESF Ramadinha II ESF Estreito Lucas
ESF Rocha Cavalcante I ESF Malvinas II equipe 3 ESF Malvinas V equipe 10) Tais distritos visam
facilitar a programaccedilatildeo local dos serviccedilos baacutesicos de sauacutede Coecirclho et al (2010) Durante a implantaccedilatildeo
do programa houve a desistecircncia de uma equipe selecionada Por sua vez com o decorrer do trabalho
ocorreu a adesatildeo de 05 equipes ao programa (ESF Joseacute Pinheiro I ndash Distrito I ESF Bonald Filho II e
ESF Conceiccedilatildeo II ndash Distrito II ESF Galant I ndash Distrito IV ESF Raiff Ramalho I ndash Distrito V)
totalizando assim 40 equipes participantes (4347) das 92 equipes existentes no municiacutepio Logo o
Distrito I contemplou 06 ESF Distrito II - 06 ESF Distrito III - 08 ESF Distrito IV - 07 ESF Distrito
V - 07 ESF e por fim o Distrito VI - 06 ESF
2 Reuniatildeo com profissionais da ESF NASF e Sauacutede Mental ano 2009
FIGURA 3 ndash Representaccedilatildeo das reuniotildees realizadas no CAPSi Fonte Dados da Pesquisa 20092010 ndash autoras
Em 2009 houve no CAPSi 03 reuniotildees para os profissionais da ESF onde a primeira delas
ocorreu em 17072009 Compareceram 47 profissionais da ESF sendo registrada a presenccedila 33 equipes
das 40 selecionadas perfazendo assim (8250) Neste encontro tambeacutem estavam presentes 01 meacutedica
117
________________________________________ISSN 1983-4209 - Volume 06ndash Nuacutemero 01 ndash 2011
55
45
0
10
20
30
40
50
60
Ano 2009 Ano 2010
do CAPS e 01 Psicoacuteloga do NASF 9 (Nuacutecleo de Apoio agrave Sauacutede da Famiacutelia) Foi exposto aos presentes
a proposta do trabalho de Implantaccedilatildeo do Programa de Intervenccedilatildeo Precoce em Sauacutede Mental na
Atenccedilatildeo Baacutesica Jaacute na segunda reuniatildeo datada em 02102009 foi realizado a escuta dos profissionais e
passagens de informaccedilotildees acerca do trabalho e posteriormente houve a entrega da caixa de brinquedos
aos presentes Nesta ocasiatildeo 13 profissionais da atenccedilatildeo baacutesica representaram as 12 ESF (30) aleacutem
de profissionais do NASF 9 (Psicoacuteloga) e do NASF 3 (Assistente Social) A uacuteltima reuniatildeo aconteceu
em 13112009 e estavam presentes 09 profissionais da ESF representando as 09 ESF contempladas
(2250) como tambeacutem 01 representante (meacutedica) do Departamento de Atenccedilatildeo Baacutesica Com relaccedilatildeo
ao ano de 2010 10 dos profissionais da ESF foram contemplados com o II Curso de Especializaccedilatildeo
em Sauacutede Mental Contextualizado para Funcionaacuterios da Prefeitura Municipal de Campina Grande
(PMCG) tambeacutem com sede no CAPSi Tais espaccedilos de saber permitem que os profissionais possam se
qualificar visando a melhoria na qualidade de atenccedilatildeo agrave sauacutede da crianccedila como tambeacutem na
identificaccedilatildeo preacutevia de casos cliacutenicos Arruda et al (2010)
3 ESFrsquos contempladas com as visitas da Equipe Itinerante em Sauacutede Mental
FIGURA 4 ndash Representaccedilatildeo das visitas da equipe itinerante nas ESFrsquos selecionadas Fonte Dados da Pesquisa 20092010 ndash autoras
No ano de 2009 foram contempladas 22 equipes sauacutede da famiacutelia perfazendo 55 das 40
equipes das ESFrsquos selecionadas para participar do programa E em 2010 foram contempladas as 18
equipes restantes totalizando 45 A Equipe Itinerante para Implantaccedilatildeo do Programa de Intervenccedilatildeo
Precoce em Sauacutede Mental na Atenccedilatildeo Baacutesica composta por profissionais do CAPSi (Fisioterapeutas
Psicoacutelogos Fonoaudioacutelogos Assistentes Sociais Enfermeira) e com coordenaccedilatildeo fixa realizavam
visitas semanais previamente agendadas com o(a) Enfermeiro(a) da ESF
Tal equipe do CAPSi foi capacitada atraveacutes do Curso de Especializaccedilatildeo em Sauacutede Mental
Contextualizado para Funcionaacuterios da PMCG onde atingiu 80 dos funcionaacuterios da Sauacutede Mental em
geral Arruda et al (2010) Aleacutem dos cursos oferecidos aos profissionais da sauacutede mental estes recebem
supervisotildees de modo sistemaacutetico o que tambeacutem promove a capacitaccedilatildeo das equipes Diante do
exposto a equipe itinerante que atua de modo interdisciplinar estaacute respaldada para oferecer apoio
matricial agraves equipes da ESF
Outro fato importante eacute que todas as quintas-feiras de 0730 agraves 0900 horas eacute realizado no
CAPSi o Seminaacuterio Semanal sobre ldquoPsicanaacutelise e Cliacutenica de Bebecircsrdquo ministrado pela coordenaccedilatildeo de
Sauacutede Mental e atualmente com nova sede encontra-se na Avenida Rio Branco nordm 584 Prata Fone
33217454
118
________________________________________ISSN 1983-4209 - Volume 06ndash Nuacutemero 01 ndash 2011
6478
3522
0
10
20
30
40
50
60
70
Outros Serviccedilos ESF
4 Categorias participantes das reuniotildees realizadas pela equipe itinerante em Sauacutede Mental
CATEGORIA QUANTIDADE 2009 QUANTIDADE 2010 TOTAL
Meacutedicos da ESF 11 18 29
Enfermeiros da ESF 16 17 33
Teacutecnicos de Enfermagem da ESF 03 02 05
Auxiliares de Enfermagem da ESF 06 08 14
Psicoacuteloga do CRAS 01 00 01
Assistente Social do CRAS 01 00 01
Assistente Social da ESF 02 02 04
NASF 02 05 07
Dentista da ESF 01 06 07
ACD 03 04 07
ACS 42 64 106
Estudante de MedicinaESF 01 00 01
Estudante de FisioterapiaUNESC 13 10 23
Estudante de EnfermagemESF 02 00 02
TOTAL 104 136 240
TABELA 1 ndash Representaccedilatildeo das categorias profissionais e estudantis participantes das reuniotildees semanais Fonte Dados da Pesquisa 20092010 ndash autoras
Com o advento da Implantaccedilatildeo do Programa de Intervenccedilatildeo Precoce em Sauacutede Mental em 40
equipes da Atenccedilatildeo Baacutesica do municiacutepio de Campina Grande ndash PB os profissionais conforme tabela
acima foram capacitados pela equipe itinerante do CAPSi e atualmente encontram-se aptos a realizar a
detecccedilatildeo precoce dos sinais de sofrimento psiacutequico na crianccedila Muitas das categorias profissionais
participaram do I e II Curso de Especializaccedilatildeo em Sauacutede Mental Contextualizado para Funcionaacuterios da
PMCG Neste contexto nota-se uma melhoria na qualidade de atenccedilatildeo agrave sauacutede da crianccedila Arruda et al
(2010)
5 Encaminhamentos oriundos das ESFrsquos e de outros serviccedilos no ano 2009
FIGURA 5 ndash Representaccedilatildeo dos acolhimentos realizados em 2009 vindos das ESFrsquos para o CAPSi Fonte Dados da Pesquisa 20092010 ndash autoras
De acordo com o livro de registros no ano de 2009 o CAPSi documentou do periacuteodo de 05 de
janeiro a 21 de dezembro 406 acolhimentos sendo que 143 (3522) foram encaminhamentos
decorrentes das ESFrsquos e 263 (6478) de outras instituiccedilotildees tais como Maternidades Escolas e
Creches Municipais Abrigos APAE Conselho Tutelar CRAS Cliacutenicas NASF Centro de Assistecircncia
agrave Crianccedila Excepcional - CACE Hospital da FAP - Fundaccedilatildeo Assistencial da Paraiacuteba Hospital
Universitaacuterio Alcides Carneiro - HU Hospital Regional Instituto Campinense de Assistecircncia ao
119
________________________________________ISSN 1983-4209 - Volume 06ndash Nuacutemero 01 ndash 2011
7367
2633
0
10
20
30
40
50
60
70
80
Outros Serviccedilos ESF
Excepcional - ICAE Escola de Aacuteudio Comunicaccedilatildeo - EDAC CAPS II Emergecircncia Psiquiaacutetrica
Curadoria da Justiccedila Faculdades e tambeacutem por pessoas que conhecem o serviccedilo ou que tecircm familiares
em tratamento Conforme os dados houve um aumento dos encaminhamentos no ano de 2009 periacuteodo
de iniacutecio das atividades nas ESFrsquos Arruda et al (2010)
6 Encaminhamentos oriundos das ESFrsquos e de outros serviccedilos no ano 2010
FIGURA 6 ndash Representaccedilatildeo dos acolhimentos realizados em 2010 vindos das ESFrsquos para o CAPSi Fonte Dados da Pesquisa 20092010 ndash autoras
Em 2010 continuidade do trabalho iniciado em 2009 foram registrados no periacuteodo de 04 de
janeiro a 21 de dezembro 262 acolhimentos onde 69 destes (2633) vieram das ESFrsquos e os 193
(7367) de outros serviccedilos acima mencionados Poreacutem no decorrer do trabalho foi constatado um
referenciamento mais adequado ao CAPSi com casos mais leves sendo acompanhados pelas proacuteprias
equipes da ESF Arruda et al (2010)
7 Leitura das hipoacuteteses diagnoacutesticas identificadas pelos profissionais dos ESFrsquos
HIPOacuteTESES DIAGNOacuteSTICAS DOS ENCAMINHAMENTOS
Hiperatividade Dislexia Pacircnico Atraso no
desenvolvimento
Traccedilos autiacutesticos
Paralisia cerebral Siacutendromes geneacuteticas Comportamento
compulsivo
Abuso sexual Alopeacutecia
Dificuldade em
cuidador-filho
Deacuteficit de
aprendizagem
Agressividade Sono perturbado Alteraccedilatildeo do Tocircnus
Prematuridade Recusa do Olhar Transtorno de
Comportamento
Fobias Desordens de
Pensamento
TABELA 2 ndash Representaccedilatildeo dos referenciamentos ao CAPSi Fonte Dados da Pesquisa 20092010 ndash autoras
Cuidar de crianccedilas pequenas com distuacuterbios psicossociais conforme retrata Arruda et al (2010)
requer natildeo apenas conhecimentos especiacuteficos mas sim a capacidade para interpretar sinais que possam
auxiliar na ressignificaccedilatildeo do laccedilo do bebecirc ou da crianccedila pequena com o seu Outro Primordial Tais
crianccedilas pela proacutepria condiccedilatildeo infantil natildeo costumam demandar tratamento muitas vezes nem mesmo
atraveacutes de suas matildees que via de regra tambeacutem apresentam grandes dificuldades e com isto surgem
prejuiacutezos no viacutenculo afetivo e social no olhar na fala e voz no sono e no registro tocircnico postural
levando mais adiante a uma verdadeira incapacidade para estruturar brincadeiras fato decorrente do
fracasso constitutivo Logo estes quadros natildeo se instalam de repente haacute toda uma seacuterie de sinais
precoces que auxiliam na detecccedilatildeo do sofrimento destas crianccedilas Segue conforme a tabela 2 algumas
hipoacuteteses diagnoacutesticas dos encaminhamentos referenciados ao CAPSi
120
________________________________________ISSN 1983-4209 - Volume 06ndash Nuacutemero 01 ndash 2011
8 Divulgaccedilatildeo do programa de Intervenccedilatildeo Precoce em Sauacutede Mental (ano 20092010)
EVENTOSREVISTA LOCAL ANO
I Seminaacuterio Internacional Transdisciplinar Cliacutenica Pesquisa sobre o Bebecirc ParisFR 2009
V Encontro Nordestino sobre Psicanaacutelise e Cliacutenica com Bebecircs SalvadorBA 2009
Escola Aquarela Campina Grande 2009
Seminaacuterio sobre Intervenccedilatildeo Precoce para as equipes da ESF Campina Grande 2009
Curso de Especializaccedilatildeo em Sauacutede Mental Campina Grande 2009
I Encontro Nordestino de CAPS Infantil Campina Grande 2010
VIII Encontro Nacional sobre Bebecirc I Encontro Internacional sobre o Bebecirc Satildeo PauloSP 2010
Revista Escritos de Sauacutede Mental UFCGCAPSi 2010
Educaccedilatildeo Continuada em Sauacutede Mental Infantil em 40 ESFrsquos Campina Grande 20092010
TABELA 3 ndash Representaccedilatildeo das divulgaccedilotildees referentes ao programa de intervenccedilatildeo precoce ano 20092010 Fonte Dados da Pesquisa 20092010 ndash autoras
A divulgaccedilatildeo desta temaacutetica representou uma contribuiccedilatildeo importante para aqueles que
trabalham com crianccedilas porque quanto mais cedo as perturbaccedilotildees psiacutequicas forem detectadas e o
tratamento for iniciado em tempo haacutebil maiores seratildeo as chances de uma evoluccedilatildeo evitando assim os
quadros de debilizaccedilatildeo progressiva e de funcionamentos patoloacutegicos francamente instalados Arruda
(2007b) Jerusalinsky (2002) O puacuteblico-alvo beneficiado com este trabalho foi psicoacutelogos
educadores fonoaudioacutelogos pedagogos terapeuta ocupacional fisioterapeutas meacutedicos enfermeiros
assistentes sociais dentistas gestores puacuteblicos professores juristas estudantes universitaacuterios e demais
profissionais interessados pela temaacutetica
CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
A necessidade de uma mudanccedila na poliacutetica de sauacutede mental de crianccedilas pequenas (0 a 05
anos) no municiacutepio de Campina GrandeParaiacuteba foi constatada a partir do surgimento dos CAPS que
atendem crianccedilas devido agrave gravidade dos casos cliacutenicos acolhidos nesses serviccedilos Com o advento do
Programa de Intervenccedilatildeo Precoce em Sauacutede Mental passa a ser possiacutevel a identificaccedilatildeo de problemas
no desenvolvimento e na constituiccedilatildeo psiacutequica em ldquotempo haacutebilrdquo na proacutepria unidade baacutesica de sauacutede da
famiacutelia (UBSF) antes que os sinais de risco estejam definitivamente instalados Portanto aleacutem das
providecircncias em relaccedilatildeo agraves Creches e Atenccedilatildeo Baacutesica a reforma psiquiaacutetrica precisa natildeo medir
esforccedilos para que outros profissionais possam se qualificar buscando assim a possibilidade de um novo
olhar a essa demanda Diante do exposto um Programa de Intervenccedilatildeo Precoce deve entatildeo contemplar
a capacitaccedilatildeo dos profissionais de Creches e da Atenccedilatildeo Baacutesica para uma prevenccedilatildeo precoce precisa
como tambeacutem a qualificaccedilatildeo continuada das equipes dos CAPS Infantis
REFEREcircNCIAS
Arruda AA (2007a) Programa Desenvolvido pelo CAPS Infantil ndash Centro Campinense de
Intervenccedilatildeo Precoce IN Arruda AA e colaboradores ABC - Atenccedilatildeo Baacutesica agrave Crianccedila Pequena
Campina Grande EDUFCG
Arruda AA (2007b) Programa de Prevenccedilatildeo Precoce em Sauacutede Mental de Campina Grande In
Fernandes CM Pequena Infacircncia Uma introduccedilatildeo agrave Psicopatologia do Bebecirc Campina Grande
EDUFCG p 96
121
________________________________________ISSN 1983-4209 - Volume 06ndash Nuacutemero 01 ndash 2011
Arruda AA et al (2010) Implantaccedilatildeo de um Programa de Intervenccedilatildeo Precoce em Sauacutede Mental na
Atenccedilatildeo Baacutesica de Campina Grande - Paraiacuteba Revista Escritos de Sauacutede Mental Ano I n 1 Campina
Grande RgEditora p 29-34
Barbosa D C Parlato-Oliveira E (2010) Apresentaccedilatildeo IN ______ (orgs) Psicanaacutelise e Cliacutenica
com Bebecircs Sintoma Tratamento e Interdisciplinar na Primeira Infacircncia SP Instituto Langage pp 9-
10
Bernardino LMF (2004) As Psicoses Natildeo-Decididas da Infacircncia Um Estudo Psicanaliacutetico
Coleccedilatildeo 1ordf Infacircncia Satildeo Paulo Casa do Psicoacutelogo p 11-157
Codecom (2008) Postos do PSF de Campina Grande garantem assistecircncia meacutedica a toda
populaccedilatildeo Disponiacutevel em
lthttpportalpmcgpbgovbrindexphpoption=com_contentamptask=viewampid=650ampItemid=3gt
Coecirclho AA Uchoa SAC Figueiredo TMRM Porto RF Brasil SKD (2010) Acesso e
Utilizaccedilatildeo dos Serviccedilos de Sauacutede em Campina Grande ndash PB IN V Jornada Nacional de Economia
da Sauacutede Set Recife ndash PE Disponiacutevel em lthttpwwwabresbrasilorgbrpdfVJORNADA12pdfgt
Crespin G (2004) A Cliacutenica Precoce O Nascimento Humano Coleccedilatildeo 1ordf Infacircncia Satildeo Paulo Casa
do Psicoacutelogo p 187
Cury C F M R Galera S A F (2006) O PSF como Ideal para a Atenccedilatildeo agraves Famiacutelias de
Doentes Mentais Fam Sauacutede Desenv Curitiba v 8 n 3 setembrodezembro p 273-278
Disponiacutevel emlt httpojsc3slufprbrojs2indexphprefasedarticleviewFile79835628gt [Trabalho
Vinculado agrave Dissertaccedilatildeo de Mestrado]
Fernandes CM (2007) O Sofrimento na Pequena Infacircncia Uma Introduccedilatildeo agrave Psicopatologia do
Bebecirc Campina Grande EDUFCG p 96
Flehmig I (2002) Desenvolvimento Normal e seus Desvios no Lactente Diagnoacutestico e
Tratamento Precoce do Nascimento ateacute o 18ordm Mecircs Rio de Janeiro ATHENEU p9-11
Jerusalinsk J (2002) Enquanto o Futuro natildeo Vem A Psicanaacutelise na Cliacutenica Interdisciplinar com
Bebecircs Salvador BA Aacutegalma
Jerusalinsk J (2006) Um Olhar que Faz Diferenccedila Revista Mente amp Cereacutebro SP (3)30-35
Marchi JC (2008) A Intersetorialidade como Base das Accedilotildees de Promoccedilatildeo em Sauacutede no
Municiacutepio de Itajaiacute ndash SC In III Mostra Nacional de Produccedilatildeo em Sauacutede da Famiacutelia IV Seminaacuterio
Internacional de Atenccedilatildeo Primaacuteria Sauacutede da Famiacutelia III Concurso Nacional de Experiecircncias em
Sauacutede da Famiacutelia Mesa Redonda BrasiacuteliaDF agosto Disponiacutevel em
lthttpdtr2004saudegovbrdabeventomostradocumentosmrpdfgt
Ministeacuterio da Sauacutede Programa Sauacutede da Famiacutelia Disponiacutevel em
lthttpportalsaudegovbrportalsaudecidadaoareacfmid_area=149gt
122
________________________________________ISSN 1983-4209 - Volume 06ndash Nuacutemero 01 ndash 2011
Ministeacuterio da Sauacutede Sauacutede da Famiacutelia In Atenccedilatildeo Baacutesica e a Sauacutede da Famiacutelia Disponiacutevel em
lthttpdtr2004saudegovbrdabatencaobasicaphpgt
Minayo MCS (1999) O Desafio do Conhecimento Pesquisa Qualitativa em Sauacutede 6 ed Satildeo
Paulo Hucitec
Santana CMD Silva FB (2008) Satisfaccedilatildeo da Populaccedilatildeo quanto a Implantaccedilatildeo da Estrateacutegia
Sauacutede da Famiacutelia In III Mostra Nacional de Produccedilatildeo em Sauacutede da Famiacutelia Pocircster Exposto
BrasiacuteliaDF agosto Disponiacutevel em
lthttpdtr2004saudegovbrdabeventomostradocumentospe_parte_3pdfgt
Santos PB (2006) De ouvidos bem atentos In A Mente do Bebecirc ndash O Fascinante Processo de
Formaccedilatildeo do Ceacuterebro e da Personalidade n 2 Satildeo Paulo p 82-89
Souza MLB (1990) Intervenccedilatildeo Precoce In Fontes JA Lesatildeo Cerebral Causas e Prevenccedilatildeo
Brasiacutelia Ministeacuterio de Accedilatildeo Social e CORDES p 177-215
Teperman DW (2005) Cliacutenica Psicanaliacutetica com Bebecircs Uma Intervenccedilatildeo a Tempo Satildeo Paulo
Casa do Psicoacutelogo Fapesp p 159
114
________________________________________ISSN 1983-4209 - Volume 06ndash Nuacutemero 01 ndash 2011
No Registro do Tocircnico Postural
a) Sinais Positivos do Desenvolvimento O registro tocircnico postural (aquisiccedilotildees psicomotoras e diaacutelogo
tocircnico) eacute um indicador extremamente precioso da qualidade do laccedilorelaccedilatildeo
b) Sinais de Sofrimento Precoce
b1) Sinais da Seacuterie ldquobarulhentardquo Satildeo representadas pelas hipotonias hipertonias atrasos
psicomotores e podem estar correlatos ao diaacutelogo tocircnico-postural A qualidade do ldquocarregarrdquo ao colo eacute
determinante (normalmente satildeo bebecircs difiacutecies de carregar) e estes pequenos necessitam de uma
intervenccedilatildeo especializada
b2) Sinais da Seacuterie ldquosilenciosardquo Segundo Crespin (2004) e Fernandes (2007) destaca-se nesta
seacuterie como signos de sofrimento Balanceios auto-balanceamentos (realizados para assegurar uma
continuidade psiacutequica) Estereotipias (instaladas no segundo ano podem aparecer desde o primeiro ano
de vida) Motricidade pobreza de movimentos (motricidade natildeo investida de sentido exploratoacuterio)
Diante do exposto para Teperman (2005) ldquoPrevenccedilatildeordquo e ldquoEstimulaccedilatildeordquo natildeo satildeo conceitos
psicanaliacuteticos mas sim uma demanda frequumlente na cliacutenica com bebecircs Laznik 1997 apud Teperman
2005 define prevenccedilatildeo como o reconhecimento de sinais cliacutenicos indicadores de transtornos na
constituiccedilatildeo psiacutequica do bebecirc seguido pela intervenccedilatildeo psicanaliacutetica com o bebecirc e seus pais Tal
definiccedilatildeo sustenta-se no iniacutecio precoce dos transtornos do desenvolvimento e advento de um sujeito no
bebecirc a partir do estabelecimento do laccedilo com o Outro Primordial
O criteacuterio de prevenccedilatildeo envolve a detecccedilatildeo precoce de sinais de sofrimento que jaacute estatildeo
instalados no bebecirc e que ao serem detectados possibilitam a ocorrecircncia da intervenccedilatildeo ocorrer antes
que o quadro patoloacutegico se encontre plenamente configurado (Jerusalinsky 2006 p 35)
METODOLOGIA
A operacionalizaccedilatildeo deste projeto de pesquisa e intervenccedilatildeo iniciou-se na Especializaccedilatildeo de
Sauacutede Mental e Atenccedilatildeo Psicossocial promovida pela Fundaccedilatildeo Oswaldo Cruz (FIOCRUZ-DF) com
sede na Universidade Estadual da Paraiacuteba (UEPB) no ano de 2008 Em 2009 tal temaacutetica foi
aprimorada no I Curso de Especializaccedilatildeo em Sauacutede Mental Contextualizado para Funcionaacuterios da
Prefeitura Municipal de Campina GrandePB O projeto aleacutem do seu teor de pesquisa tem uma
dimensatildeo intervencionista de continuidade na rede de cuidado infantil
A amostra foi selecionada de forma natildeo aleatoacuteria ou seja as equipes da ESF que participaram
do seminaacuterio sobre o tema de Intervenccedilatildeo Precoce ministrado em 26 e 27 de marccedilo 2009 pelo Dr
Leonardo Posternak meacutedico pediatra presidente do Instituto da Famiacutelia de Satildeo Paulo-SP receberam e
responderam um questionaacuterio semi-estruturado (instrumento de triagem) desenvolvido pelas
pesquisadoras com perguntas objetivas e subjetivas referente a questotildees quanto aos cuidados com a
primeira infacircncia
Apoacutes a anaacutelise dos 88 questionaacuterios respondidos realizou-se a seleccedilatildeo das unidades a
produccedilatildeo das caixas de brinquedos e o planejamento das accedilotildees Em setembro de 2009 deu-se iniacutecio ao
trabalho de campo A pesquisa de campo com base quanti-qualitativa aconteceu na cidade de Campina
GrandePB em algumas UBSF de cada Distrito Sanitaacuterio (I II III IV V VI) perfazendo um total de
40 unidades (36 destas foram previamente selecionadas e no decorrer das atividades 01 ESF desistiu e
05 equipes aderiram ao programa) onde todas participaram diretamente da implantaccedilatildeo do Programa de
Intervenccedilatildeo Precoce
Tais atividades cuja duraccedilatildeo foi de 01 ano e 03 meses foram desenvolvidas a partir de
encontros coletivos e semanais com os profissionais de cada ESF selecionada sendo esta primeira fase
seguida pelo contato com os profissionais (meacutedicos enfermeiros teacutecnicos e auxiliares de enfermagem
dentistas auxiliar de consultoacuterio dentaacuterio ndash ACD e agentes comunitaacuterios de sauacutede ndash ACS) para 1)
115
________________________________________ISSN 1983-4209 - Volume 06ndash Nuacutemero 01 ndash 2011
divulgaccedilatildeo da implantaccedilatildeo do programa de Intervenccedilatildeo Precoce em Sauacutede Mental na Atenccedilatildeo Baacutesica
2) entrega do material didaacutetico referente ao dispositivoinventaacuterio a ser utilizado pelos profissionais da
rede baacutesica de sauacutede durante o atendimento agrave pequena infacircncia de 0 a 05 anos (material para a
identificaccedilatildeo de sinais de sofrimento psiacutequico num bebecirc ou crianccedila pequena com ampla discussatildeo de
cada item deste) aleacutem do texto sobre a Implantaccedilatildeo de um programa de intervenccedilatildeo precoce em sauacutede
mental na atenccedilatildeo baacutesica de Campina Grande (enfatizando para a equipe ler em conjunto) e 3)
distribuiccedilatildeo de uma caixa de brinquedos a cada ESF selecionada contendo (carros chocalhos bolas
gibis famiacutelia representada por bonecos aleacutem do folder do Programa de Intervenccedilatildeo Precoce) para
auxiliar na consulta cliacutenica
O questionaacuterio semi-estruturado com perguntas objetivas e subjetivas aplicado para a anaacutelise e
seleccedilatildeo das equipes e a construccedilatildeo do dispositivoinventaacuterio para discussatildeo com os profissionais foram
construiacutedos com base principalmente em leituras de autores psicanalistas como Jerusalinsky (2002)
Crespin (2004) Teperman (2005) e Fernandes (2007) bem como no Programa de Intervenccedilatildeo Precoce
do Municiacutepio de Campina Grande e Projeto Sauacutede na Escola Arruda (2007ab) Para os registros deste
questionaacuterio destacaram-se os seguintes itens Trabalho com a pequena infacircncia Sofrimento precoce
Problemas psiacutequicos e transtornos mentais severos na infacircncia Capacitaccedilatildeo do profissional da ESF
Interlocuccedilatildeo SM com ESF e Criteacuterio ou protocolo para identificaccedilatildeo de risco psiacutequico E quanto ao
dispositivo inventaacuterio este categorizou registros referentes agrave Oralidade (alimentaccedilatildeo) Especularidade
(olhar) Voz e Linguagem Sono-Vigiacutelia e Tocircnus Muscular todos destinados agrave categoria bebecirc e crianccedila
pequena aleacutem do olhar para o cuidador principal deste pequeno
Foram registrados entre o periacuteodo de abril de 2009 (eacutepoca apoacutes o Evento ldquoSeminaacuterio sobre
intervenccedilatildeo precoce realizado na FIEPrdquo) a dezembro de 2010 546 acolhimentos no CAPSi sendo que
198 vieram referenciados da atenccedilatildeo baacutesica Participaram da Especializaccedilatildeo em SM e Atenccedilatildeo
Psicossocial promovida pela Universidade Federal de Campina Grande ndash UFCG e sede no CAPSi
profissionais da rede de sauacutede mental 13 meacutedicos e 12 enfermeiros (11 de cada especialidade foram
das ESF selecionadas) como tambeacutem 01 dentista Muitos dos profissionais da ESF continuam no
processo de capacitaccedilatildeo continuada
O programa educaccedilatildeo continuada em Sauacutede Mental Infantil para profissionais da ESF
contemplou 40 equipes com distribuiccedilatildeo de 40 caixas de brinquedos (Figura 1) Esta pesquisa foi
premiada no I Encontro Nordestino de CAPS Infantil realizado nesta cidade e teve participaccedilatildeo no
Congresso Internacional sobre Autismo
FIGURA 1 ndash Caixas de brinquedos confeccionadas e distribuiccedilatildeo em ESF
RESULTADOS E DISCUSSAtildeO
116
________________________________________ISSN 1983-4209 - Volume 06ndash Nuacutemero 01 ndash 2011
6 6
8
7 7
6
0
1
2
3
4
5
6
7
8
9
Distrito I Distrito II Distrito III Distrito IV Distrito V Distrito VI
8250
302250
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
1ordf Reuniatildeo 2ordf Reuniatildeo 3ordf Reuniatildeo
1 Distritos sanitaacuterios selecionados para implantaccedilatildeo do programa de intervenccedilatildeo precoce
FIGURA 2 ndash Representaccedilatildeo dos Distritos Sanitaacuterios de Campina GrandePB Fonte Dados da Pesquisa 20092010 ndash autoras
As 36 equipes das ESFrsquos selecionadas para a Implantaccedilatildeo do Programa de Intervenccedilatildeo Precoce
estatildeo distribuiacutedas nos 06 distritos sanitaacuterios (criados em 1998) existentes neste municiacutepio satildeo elas
Distrito I (ESF Nova Brasiacutelia I ESF Nova Brasiacutelia II ESF Monte Castelo ESF Jardim Tavares ESF
Dr Antocircnio Arruda ESF Joseacute Pinheiro II) Distrito II (ESF Bodocongoacute ESF Raimundo Carneiro I
ESF Raimundo Carneiro II ESF Adalberto Cesar I ESF Adalberto Cesar II ESF Joatildeo Rique II)
Distrito III (ESF Cuiteacutes ESF Jardim Continental I ESF Monte Santo equipe 1 ESF Jeremias II ESF
Bonald Filho I ESF Conceiccedilatildeo I) Distrito IV (ESF Tambor I ESF Tambor II ESF Pedreira I ESF
Pedreira II ESF Galante II ESF Galante III) Distrito V (ESF Raiff Ramalho II ESF Jardim
Paulistano ESF Novo Cruzeiro ESF Catoleacute de Zeacute Ferreira ESF Ressurreiccedilatildeo ESF Serra da
Borborema) Distrito VI (ESF Malvinas unidade IV equipe 6 ESF Ramadinha II ESF Estreito Lucas
ESF Rocha Cavalcante I ESF Malvinas II equipe 3 ESF Malvinas V equipe 10) Tais distritos visam
facilitar a programaccedilatildeo local dos serviccedilos baacutesicos de sauacutede Coecirclho et al (2010) Durante a implantaccedilatildeo
do programa houve a desistecircncia de uma equipe selecionada Por sua vez com o decorrer do trabalho
ocorreu a adesatildeo de 05 equipes ao programa (ESF Joseacute Pinheiro I ndash Distrito I ESF Bonald Filho II e
ESF Conceiccedilatildeo II ndash Distrito II ESF Galant I ndash Distrito IV ESF Raiff Ramalho I ndash Distrito V)
totalizando assim 40 equipes participantes (4347) das 92 equipes existentes no municiacutepio Logo o
Distrito I contemplou 06 ESF Distrito II - 06 ESF Distrito III - 08 ESF Distrito IV - 07 ESF Distrito
V - 07 ESF e por fim o Distrito VI - 06 ESF
2 Reuniatildeo com profissionais da ESF NASF e Sauacutede Mental ano 2009
FIGURA 3 ndash Representaccedilatildeo das reuniotildees realizadas no CAPSi Fonte Dados da Pesquisa 20092010 ndash autoras
Em 2009 houve no CAPSi 03 reuniotildees para os profissionais da ESF onde a primeira delas
ocorreu em 17072009 Compareceram 47 profissionais da ESF sendo registrada a presenccedila 33 equipes
das 40 selecionadas perfazendo assim (8250) Neste encontro tambeacutem estavam presentes 01 meacutedica
117
________________________________________ISSN 1983-4209 - Volume 06ndash Nuacutemero 01 ndash 2011
55
45
0
10
20
30
40
50
60
Ano 2009 Ano 2010
do CAPS e 01 Psicoacuteloga do NASF 9 (Nuacutecleo de Apoio agrave Sauacutede da Famiacutelia) Foi exposto aos presentes
a proposta do trabalho de Implantaccedilatildeo do Programa de Intervenccedilatildeo Precoce em Sauacutede Mental na
Atenccedilatildeo Baacutesica Jaacute na segunda reuniatildeo datada em 02102009 foi realizado a escuta dos profissionais e
passagens de informaccedilotildees acerca do trabalho e posteriormente houve a entrega da caixa de brinquedos
aos presentes Nesta ocasiatildeo 13 profissionais da atenccedilatildeo baacutesica representaram as 12 ESF (30) aleacutem
de profissionais do NASF 9 (Psicoacuteloga) e do NASF 3 (Assistente Social) A uacuteltima reuniatildeo aconteceu
em 13112009 e estavam presentes 09 profissionais da ESF representando as 09 ESF contempladas
(2250) como tambeacutem 01 representante (meacutedica) do Departamento de Atenccedilatildeo Baacutesica Com relaccedilatildeo
ao ano de 2010 10 dos profissionais da ESF foram contemplados com o II Curso de Especializaccedilatildeo
em Sauacutede Mental Contextualizado para Funcionaacuterios da Prefeitura Municipal de Campina Grande
(PMCG) tambeacutem com sede no CAPSi Tais espaccedilos de saber permitem que os profissionais possam se
qualificar visando a melhoria na qualidade de atenccedilatildeo agrave sauacutede da crianccedila como tambeacutem na
identificaccedilatildeo preacutevia de casos cliacutenicos Arruda et al (2010)
3 ESFrsquos contempladas com as visitas da Equipe Itinerante em Sauacutede Mental
FIGURA 4 ndash Representaccedilatildeo das visitas da equipe itinerante nas ESFrsquos selecionadas Fonte Dados da Pesquisa 20092010 ndash autoras
No ano de 2009 foram contempladas 22 equipes sauacutede da famiacutelia perfazendo 55 das 40
equipes das ESFrsquos selecionadas para participar do programa E em 2010 foram contempladas as 18
equipes restantes totalizando 45 A Equipe Itinerante para Implantaccedilatildeo do Programa de Intervenccedilatildeo
Precoce em Sauacutede Mental na Atenccedilatildeo Baacutesica composta por profissionais do CAPSi (Fisioterapeutas
Psicoacutelogos Fonoaudioacutelogos Assistentes Sociais Enfermeira) e com coordenaccedilatildeo fixa realizavam
visitas semanais previamente agendadas com o(a) Enfermeiro(a) da ESF
Tal equipe do CAPSi foi capacitada atraveacutes do Curso de Especializaccedilatildeo em Sauacutede Mental
Contextualizado para Funcionaacuterios da PMCG onde atingiu 80 dos funcionaacuterios da Sauacutede Mental em
geral Arruda et al (2010) Aleacutem dos cursos oferecidos aos profissionais da sauacutede mental estes recebem
supervisotildees de modo sistemaacutetico o que tambeacutem promove a capacitaccedilatildeo das equipes Diante do
exposto a equipe itinerante que atua de modo interdisciplinar estaacute respaldada para oferecer apoio
matricial agraves equipes da ESF
Outro fato importante eacute que todas as quintas-feiras de 0730 agraves 0900 horas eacute realizado no
CAPSi o Seminaacuterio Semanal sobre ldquoPsicanaacutelise e Cliacutenica de Bebecircsrdquo ministrado pela coordenaccedilatildeo de
Sauacutede Mental e atualmente com nova sede encontra-se na Avenida Rio Branco nordm 584 Prata Fone
33217454
118
________________________________________ISSN 1983-4209 - Volume 06ndash Nuacutemero 01 ndash 2011
6478
3522
0
10
20
30
40
50
60
70
Outros Serviccedilos ESF
4 Categorias participantes das reuniotildees realizadas pela equipe itinerante em Sauacutede Mental
CATEGORIA QUANTIDADE 2009 QUANTIDADE 2010 TOTAL
Meacutedicos da ESF 11 18 29
Enfermeiros da ESF 16 17 33
Teacutecnicos de Enfermagem da ESF 03 02 05
Auxiliares de Enfermagem da ESF 06 08 14
Psicoacuteloga do CRAS 01 00 01
Assistente Social do CRAS 01 00 01
Assistente Social da ESF 02 02 04
NASF 02 05 07
Dentista da ESF 01 06 07
ACD 03 04 07
ACS 42 64 106
Estudante de MedicinaESF 01 00 01
Estudante de FisioterapiaUNESC 13 10 23
Estudante de EnfermagemESF 02 00 02
TOTAL 104 136 240
TABELA 1 ndash Representaccedilatildeo das categorias profissionais e estudantis participantes das reuniotildees semanais Fonte Dados da Pesquisa 20092010 ndash autoras
Com o advento da Implantaccedilatildeo do Programa de Intervenccedilatildeo Precoce em Sauacutede Mental em 40
equipes da Atenccedilatildeo Baacutesica do municiacutepio de Campina Grande ndash PB os profissionais conforme tabela
acima foram capacitados pela equipe itinerante do CAPSi e atualmente encontram-se aptos a realizar a
detecccedilatildeo precoce dos sinais de sofrimento psiacutequico na crianccedila Muitas das categorias profissionais
participaram do I e II Curso de Especializaccedilatildeo em Sauacutede Mental Contextualizado para Funcionaacuterios da
PMCG Neste contexto nota-se uma melhoria na qualidade de atenccedilatildeo agrave sauacutede da crianccedila Arruda et al
(2010)
5 Encaminhamentos oriundos das ESFrsquos e de outros serviccedilos no ano 2009
FIGURA 5 ndash Representaccedilatildeo dos acolhimentos realizados em 2009 vindos das ESFrsquos para o CAPSi Fonte Dados da Pesquisa 20092010 ndash autoras
De acordo com o livro de registros no ano de 2009 o CAPSi documentou do periacuteodo de 05 de
janeiro a 21 de dezembro 406 acolhimentos sendo que 143 (3522) foram encaminhamentos
decorrentes das ESFrsquos e 263 (6478) de outras instituiccedilotildees tais como Maternidades Escolas e
Creches Municipais Abrigos APAE Conselho Tutelar CRAS Cliacutenicas NASF Centro de Assistecircncia
agrave Crianccedila Excepcional - CACE Hospital da FAP - Fundaccedilatildeo Assistencial da Paraiacuteba Hospital
Universitaacuterio Alcides Carneiro - HU Hospital Regional Instituto Campinense de Assistecircncia ao
119
________________________________________ISSN 1983-4209 - Volume 06ndash Nuacutemero 01 ndash 2011
7367
2633
0
10
20
30
40
50
60
70
80
Outros Serviccedilos ESF
Excepcional - ICAE Escola de Aacuteudio Comunicaccedilatildeo - EDAC CAPS II Emergecircncia Psiquiaacutetrica
Curadoria da Justiccedila Faculdades e tambeacutem por pessoas que conhecem o serviccedilo ou que tecircm familiares
em tratamento Conforme os dados houve um aumento dos encaminhamentos no ano de 2009 periacuteodo
de iniacutecio das atividades nas ESFrsquos Arruda et al (2010)
6 Encaminhamentos oriundos das ESFrsquos e de outros serviccedilos no ano 2010
FIGURA 6 ndash Representaccedilatildeo dos acolhimentos realizados em 2010 vindos das ESFrsquos para o CAPSi Fonte Dados da Pesquisa 20092010 ndash autoras
Em 2010 continuidade do trabalho iniciado em 2009 foram registrados no periacuteodo de 04 de
janeiro a 21 de dezembro 262 acolhimentos onde 69 destes (2633) vieram das ESFrsquos e os 193
(7367) de outros serviccedilos acima mencionados Poreacutem no decorrer do trabalho foi constatado um
referenciamento mais adequado ao CAPSi com casos mais leves sendo acompanhados pelas proacuteprias
equipes da ESF Arruda et al (2010)
7 Leitura das hipoacuteteses diagnoacutesticas identificadas pelos profissionais dos ESFrsquos
HIPOacuteTESES DIAGNOacuteSTICAS DOS ENCAMINHAMENTOS
Hiperatividade Dislexia Pacircnico Atraso no
desenvolvimento
Traccedilos autiacutesticos
Paralisia cerebral Siacutendromes geneacuteticas Comportamento
compulsivo
Abuso sexual Alopeacutecia
Dificuldade em
cuidador-filho
Deacuteficit de
aprendizagem
Agressividade Sono perturbado Alteraccedilatildeo do Tocircnus
Prematuridade Recusa do Olhar Transtorno de
Comportamento
Fobias Desordens de
Pensamento
TABELA 2 ndash Representaccedilatildeo dos referenciamentos ao CAPSi Fonte Dados da Pesquisa 20092010 ndash autoras
Cuidar de crianccedilas pequenas com distuacuterbios psicossociais conforme retrata Arruda et al (2010)
requer natildeo apenas conhecimentos especiacuteficos mas sim a capacidade para interpretar sinais que possam
auxiliar na ressignificaccedilatildeo do laccedilo do bebecirc ou da crianccedila pequena com o seu Outro Primordial Tais
crianccedilas pela proacutepria condiccedilatildeo infantil natildeo costumam demandar tratamento muitas vezes nem mesmo
atraveacutes de suas matildees que via de regra tambeacutem apresentam grandes dificuldades e com isto surgem
prejuiacutezos no viacutenculo afetivo e social no olhar na fala e voz no sono e no registro tocircnico postural
levando mais adiante a uma verdadeira incapacidade para estruturar brincadeiras fato decorrente do
fracasso constitutivo Logo estes quadros natildeo se instalam de repente haacute toda uma seacuterie de sinais
precoces que auxiliam na detecccedilatildeo do sofrimento destas crianccedilas Segue conforme a tabela 2 algumas
hipoacuteteses diagnoacutesticas dos encaminhamentos referenciados ao CAPSi
120
________________________________________ISSN 1983-4209 - Volume 06ndash Nuacutemero 01 ndash 2011
8 Divulgaccedilatildeo do programa de Intervenccedilatildeo Precoce em Sauacutede Mental (ano 20092010)
EVENTOSREVISTA LOCAL ANO
I Seminaacuterio Internacional Transdisciplinar Cliacutenica Pesquisa sobre o Bebecirc ParisFR 2009
V Encontro Nordestino sobre Psicanaacutelise e Cliacutenica com Bebecircs SalvadorBA 2009
Escola Aquarela Campina Grande 2009
Seminaacuterio sobre Intervenccedilatildeo Precoce para as equipes da ESF Campina Grande 2009
Curso de Especializaccedilatildeo em Sauacutede Mental Campina Grande 2009
I Encontro Nordestino de CAPS Infantil Campina Grande 2010
VIII Encontro Nacional sobre Bebecirc I Encontro Internacional sobre o Bebecirc Satildeo PauloSP 2010
Revista Escritos de Sauacutede Mental UFCGCAPSi 2010
Educaccedilatildeo Continuada em Sauacutede Mental Infantil em 40 ESFrsquos Campina Grande 20092010
TABELA 3 ndash Representaccedilatildeo das divulgaccedilotildees referentes ao programa de intervenccedilatildeo precoce ano 20092010 Fonte Dados da Pesquisa 20092010 ndash autoras
A divulgaccedilatildeo desta temaacutetica representou uma contribuiccedilatildeo importante para aqueles que
trabalham com crianccedilas porque quanto mais cedo as perturbaccedilotildees psiacutequicas forem detectadas e o
tratamento for iniciado em tempo haacutebil maiores seratildeo as chances de uma evoluccedilatildeo evitando assim os
quadros de debilizaccedilatildeo progressiva e de funcionamentos patoloacutegicos francamente instalados Arruda
(2007b) Jerusalinsky (2002) O puacuteblico-alvo beneficiado com este trabalho foi psicoacutelogos
educadores fonoaudioacutelogos pedagogos terapeuta ocupacional fisioterapeutas meacutedicos enfermeiros
assistentes sociais dentistas gestores puacuteblicos professores juristas estudantes universitaacuterios e demais
profissionais interessados pela temaacutetica
CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
A necessidade de uma mudanccedila na poliacutetica de sauacutede mental de crianccedilas pequenas (0 a 05
anos) no municiacutepio de Campina GrandeParaiacuteba foi constatada a partir do surgimento dos CAPS que
atendem crianccedilas devido agrave gravidade dos casos cliacutenicos acolhidos nesses serviccedilos Com o advento do
Programa de Intervenccedilatildeo Precoce em Sauacutede Mental passa a ser possiacutevel a identificaccedilatildeo de problemas
no desenvolvimento e na constituiccedilatildeo psiacutequica em ldquotempo haacutebilrdquo na proacutepria unidade baacutesica de sauacutede da
famiacutelia (UBSF) antes que os sinais de risco estejam definitivamente instalados Portanto aleacutem das
providecircncias em relaccedilatildeo agraves Creches e Atenccedilatildeo Baacutesica a reforma psiquiaacutetrica precisa natildeo medir
esforccedilos para que outros profissionais possam se qualificar buscando assim a possibilidade de um novo
olhar a essa demanda Diante do exposto um Programa de Intervenccedilatildeo Precoce deve entatildeo contemplar
a capacitaccedilatildeo dos profissionais de Creches e da Atenccedilatildeo Baacutesica para uma prevenccedilatildeo precoce precisa
como tambeacutem a qualificaccedilatildeo continuada das equipes dos CAPS Infantis
REFEREcircNCIAS
Arruda AA (2007a) Programa Desenvolvido pelo CAPS Infantil ndash Centro Campinense de
Intervenccedilatildeo Precoce IN Arruda AA e colaboradores ABC - Atenccedilatildeo Baacutesica agrave Crianccedila Pequena
Campina Grande EDUFCG
Arruda AA (2007b) Programa de Prevenccedilatildeo Precoce em Sauacutede Mental de Campina Grande In
Fernandes CM Pequena Infacircncia Uma introduccedilatildeo agrave Psicopatologia do Bebecirc Campina Grande
EDUFCG p 96
121
________________________________________ISSN 1983-4209 - Volume 06ndash Nuacutemero 01 ndash 2011
Arruda AA et al (2010) Implantaccedilatildeo de um Programa de Intervenccedilatildeo Precoce em Sauacutede Mental na
Atenccedilatildeo Baacutesica de Campina Grande - Paraiacuteba Revista Escritos de Sauacutede Mental Ano I n 1 Campina
Grande RgEditora p 29-34
Barbosa D C Parlato-Oliveira E (2010) Apresentaccedilatildeo IN ______ (orgs) Psicanaacutelise e Cliacutenica
com Bebecircs Sintoma Tratamento e Interdisciplinar na Primeira Infacircncia SP Instituto Langage pp 9-
10
Bernardino LMF (2004) As Psicoses Natildeo-Decididas da Infacircncia Um Estudo Psicanaliacutetico
Coleccedilatildeo 1ordf Infacircncia Satildeo Paulo Casa do Psicoacutelogo p 11-157
Codecom (2008) Postos do PSF de Campina Grande garantem assistecircncia meacutedica a toda
populaccedilatildeo Disponiacutevel em
lthttpportalpmcgpbgovbrindexphpoption=com_contentamptask=viewampid=650ampItemid=3gt
Coecirclho AA Uchoa SAC Figueiredo TMRM Porto RF Brasil SKD (2010) Acesso e
Utilizaccedilatildeo dos Serviccedilos de Sauacutede em Campina Grande ndash PB IN V Jornada Nacional de Economia
da Sauacutede Set Recife ndash PE Disponiacutevel em lthttpwwwabresbrasilorgbrpdfVJORNADA12pdfgt
Crespin G (2004) A Cliacutenica Precoce O Nascimento Humano Coleccedilatildeo 1ordf Infacircncia Satildeo Paulo Casa
do Psicoacutelogo p 187
Cury C F M R Galera S A F (2006) O PSF como Ideal para a Atenccedilatildeo agraves Famiacutelias de
Doentes Mentais Fam Sauacutede Desenv Curitiba v 8 n 3 setembrodezembro p 273-278
Disponiacutevel emlt httpojsc3slufprbrojs2indexphprefasedarticleviewFile79835628gt [Trabalho
Vinculado agrave Dissertaccedilatildeo de Mestrado]
Fernandes CM (2007) O Sofrimento na Pequena Infacircncia Uma Introduccedilatildeo agrave Psicopatologia do
Bebecirc Campina Grande EDUFCG p 96
Flehmig I (2002) Desenvolvimento Normal e seus Desvios no Lactente Diagnoacutestico e
Tratamento Precoce do Nascimento ateacute o 18ordm Mecircs Rio de Janeiro ATHENEU p9-11
Jerusalinsk J (2002) Enquanto o Futuro natildeo Vem A Psicanaacutelise na Cliacutenica Interdisciplinar com
Bebecircs Salvador BA Aacutegalma
Jerusalinsk J (2006) Um Olhar que Faz Diferenccedila Revista Mente amp Cereacutebro SP (3)30-35
Marchi JC (2008) A Intersetorialidade como Base das Accedilotildees de Promoccedilatildeo em Sauacutede no
Municiacutepio de Itajaiacute ndash SC In III Mostra Nacional de Produccedilatildeo em Sauacutede da Famiacutelia IV Seminaacuterio
Internacional de Atenccedilatildeo Primaacuteria Sauacutede da Famiacutelia III Concurso Nacional de Experiecircncias em
Sauacutede da Famiacutelia Mesa Redonda BrasiacuteliaDF agosto Disponiacutevel em
lthttpdtr2004saudegovbrdabeventomostradocumentosmrpdfgt
Ministeacuterio da Sauacutede Programa Sauacutede da Famiacutelia Disponiacutevel em
lthttpportalsaudegovbrportalsaudecidadaoareacfmid_area=149gt
122
________________________________________ISSN 1983-4209 - Volume 06ndash Nuacutemero 01 ndash 2011
Ministeacuterio da Sauacutede Sauacutede da Famiacutelia In Atenccedilatildeo Baacutesica e a Sauacutede da Famiacutelia Disponiacutevel em
lthttpdtr2004saudegovbrdabatencaobasicaphpgt
Minayo MCS (1999) O Desafio do Conhecimento Pesquisa Qualitativa em Sauacutede 6 ed Satildeo
Paulo Hucitec
Santana CMD Silva FB (2008) Satisfaccedilatildeo da Populaccedilatildeo quanto a Implantaccedilatildeo da Estrateacutegia
Sauacutede da Famiacutelia In III Mostra Nacional de Produccedilatildeo em Sauacutede da Famiacutelia Pocircster Exposto
BrasiacuteliaDF agosto Disponiacutevel em
lthttpdtr2004saudegovbrdabeventomostradocumentospe_parte_3pdfgt
Santos PB (2006) De ouvidos bem atentos In A Mente do Bebecirc ndash O Fascinante Processo de
Formaccedilatildeo do Ceacuterebro e da Personalidade n 2 Satildeo Paulo p 82-89
Souza MLB (1990) Intervenccedilatildeo Precoce In Fontes JA Lesatildeo Cerebral Causas e Prevenccedilatildeo
Brasiacutelia Ministeacuterio de Accedilatildeo Social e CORDES p 177-215
Teperman DW (2005) Cliacutenica Psicanaliacutetica com Bebecircs Uma Intervenccedilatildeo a Tempo Satildeo Paulo
Casa do Psicoacutelogo Fapesp p 159
115
________________________________________ISSN 1983-4209 - Volume 06ndash Nuacutemero 01 ndash 2011
divulgaccedilatildeo da implantaccedilatildeo do programa de Intervenccedilatildeo Precoce em Sauacutede Mental na Atenccedilatildeo Baacutesica
2) entrega do material didaacutetico referente ao dispositivoinventaacuterio a ser utilizado pelos profissionais da
rede baacutesica de sauacutede durante o atendimento agrave pequena infacircncia de 0 a 05 anos (material para a
identificaccedilatildeo de sinais de sofrimento psiacutequico num bebecirc ou crianccedila pequena com ampla discussatildeo de
cada item deste) aleacutem do texto sobre a Implantaccedilatildeo de um programa de intervenccedilatildeo precoce em sauacutede
mental na atenccedilatildeo baacutesica de Campina Grande (enfatizando para a equipe ler em conjunto) e 3)
distribuiccedilatildeo de uma caixa de brinquedos a cada ESF selecionada contendo (carros chocalhos bolas
gibis famiacutelia representada por bonecos aleacutem do folder do Programa de Intervenccedilatildeo Precoce) para
auxiliar na consulta cliacutenica
O questionaacuterio semi-estruturado com perguntas objetivas e subjetivas aplicado para a anaacutelise e
seleccedilatildeo das equipes e a construccedilatildeo do dispositivoinventaacuterio para discussatildeo com os profissionais foram
construiacutedos com base principalmente em leituras de autores psicanalistas como Jerusalinsky (2002)
Crespin (2004) Teperman (2005) e Fernandes (2007) bem como no Programa de Intervenccedilatildeo Precoce
do Municiacutepio de Campina Grande e Projeto Sauacutede na Escola Arruda (2007ab) Para os registros deste
questionaacuterio destacaram-se os seguintes itens Trabalho com a pequena infacircncia Sofrimento precoce
Problemas psiacutequicos e transtornos mentais severos na infacircncia Capacitaccedilatildeo do profissional da ESF
Interlocuccedilatildeo SM com ESF e Criteacuterio ou protocolo para identificaccedilatildeo de risco psiacutequico E quanto ao
dispositivo inventaacuterio este categorizou registros referentes agrave Oralidade (alimentaccedilatildeo) Especularidade
(olhar) Voz e Linguagem Sono-Vigiacutelia e Tocircnus Muscular todos destinados agrave categoria bebecirc e crianccedila
pequena aleacutem do olhar para o cuidador principal deste pequeno
Foram registrados entre o periacuteodo de abril de 2009 (eacutepoca apoacutes o Evento ldquoSeminaacuterio sobre
intervenccedilatildeo precoce realizado na FIEPrdquo) a dezembro de 2010 546 acolhimentos no CAPSi sendo que
198 vieram referenciados da atenccedilatildeo baacutesica Participaram da Especializaccedilatildeo em SM e Atenccedilatildeo
Psicossocial promovida pela Universidade Federal de Campina Grande ndash UFCG e sede no CAPSi
profissionais da rede de sauacutede mental 13 meacutedicos e 12 enfermeiros (11 de cada especialidade foram
das ESF selecionadas) como tambeacutem 01 dentista Muitos dos profissionais da ESF continuam no
processo de capacitaccedilatildeo continuada
O programa educaccedilatildeo continuada em Sauacutede Mental Infantil para profissionais da ESF
contemplou 40 equipes com distribuiccedilatildeo de 40 caixas de brinquedos (Figura 1) Esta pesquisa foi
premiada no I Encontro Nordestino de CAPS Infantil realizado nesta cidade e teve participaccedilatildeo no
Congresso Internacional sobre Autismo
FIGURA 1 ndash Caixas de brinquedos confeccionadas e distribuiccedilatildeo em ESF
RESULTADOS E DISCUSSAtildeO
116
________________________________________ISSN 1983-4209 - Volume 06ndash Nuacutemero 01 ndash 2011
6 6
8
7 7
6
0
1
2
3
4
5
6
7
8
9
Distrito I Distrito II Distrito III Distrito IV Distrito V Distrito VI
8250
302250
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
1ordf Reuniatildeo 2ordf Reuniatildeo 3ordf Reuniatildeo
1 Distritos sanitaacuterios selecionados para implantaccedilatildeo do programa de intervenccedilatildeo precoce
FIGURA 2 ndash Representaccedilatildeo dos Distritos Sanitaacuterios de Campina GrandePB Fonte Dados da Pesquisa 20092010 ndash autoras
As 36 equipes das ESFrsquos selecionadas para a Implantaccedilatildeo do Programa de Intervenccedilatildeo Precoce
estatildeo distribuiacutedas nos 06 distritos sanitaacuterios (criados em 1998) existentes neste municiacutepio satildeo elas
Distrito I (ESF Nova Brasiacutelia I ESF Nova Brasiacutelia II ESF Monte Castelo ESF Jardim Tavares ESF
Dr Antocircnio Arruda ESF Joseacute Pinheiro II) Distrito II (ESF Bodocongoacute ESF Raimundo Carneiro I
ESF Raimundo Carneiro II ESF Adalberto Cesar I ESF Adalberto Cesar II ESF Joatildeo Rique II)
Distrito III (ESF Cuiteacutes ESF Jardim Continental I ESF Monte Santo equipe 1 ESF Jeremias II ESF
Bonald Filho I ESF Conceiccedilatildeo I) Distrito IV (ESF Tambor I ESF Tambor II ESF Pedreira I ESF
Pedreira II ESF Galante II ESF Galante III) Distrito V (ESF Raiff Ramalho II ESF Jardim
Paulistano ESF Novo Cruzeiro ESF Catoleacute de Zeacute Ferreira ESF Ressurreiccedilatildeo ESF Serra da
Borborema) Distrito VI (ESF Malvinas unidade IV equipe 6 ESF Ramadinha II ESF Estreito Lucas
ESF Rocha Cavalcante I ESF Malvinas II equipe 3 ESF Malvinas V equipe 10) Tais distritos visam
facilitar a programaccedilatildeo local dos serviccedilos baacutesicos de sauacutede Coecirclho et al (2010) Durante a implantaccedilatildeo
do programa houve a desistecircncia de uma equipe selecionada Por sua vez com o decorrer do trabalho
ocorreu a adesatildeo de 05 equipes ao programa (ESF Joseacute Pinheiro I ndash Distrito I ESF Bonald Filho II e
ESF Conceiccedilatildeo II ndash Distrito II ESF Galant I ndash Distrito IV ESF Raiff Ramalho I ndash Distrito V)
totalizando assim 40 equipes participantes (4347) das 92 equipes existentes no municiacutepio Logo o
Distrito I contemplou 06 ESF Distrito II - 06 ESF Distrito III - 08 ESF Distrito IV - 07 ESF Distrito
V - 07 ESF e por fim o Distrito VI - 06 ESF
2 Reuniatildeo com profissionais da ESF NASF e Sauacutede Mental ano 2009
FIGURA 3 ndash Representaccedilatildeo das reuniotildees realizadas no CAPSi Fonte Dados da Pesquisa 20092010 ndash autoras
Em 2009 houve no CAPSi 03 reuniotildees para os profissionais da ESF onde a primeira delas
ocorreu em 17072009 Compareceram 47 profissionais da ESF sendo registrada a presenccedila 33 equipes
das 40 selecionadas perfazendo assim (8250) Neste encontro tambeacutem estavam presentes 01 meacutedica
117
________________________________________ISSN 1983-4209 - Volume 06ndash Nuacutemero 01 ndash 2011
55
45
0
10
20
30
40
50
60
Ano 2009 Ano 2010
do CAPS e 01 Psicoacuteloga do NASF 9 (Nuacutecleo de Apoio agrave Sauacutede da Famiacutelia) Foi exposto aos presentes
a proposta do trabalho de Implantaccedilatildeo do Programa de Intervenccedilatildeo Precoce em Sauacutede Mental na
Atenccedilatildeo Baacutesica Jaacute na segunda reuniatildeo datada em 02102009 foi realizado a escuta dos profissionais e
passagens de informaccedilotildees acerca do trabalho e posteriormente houve a entrega da caixa de brinquedos
aos presentes Nesta ocasiatildeo 13 profissionais da atenccedilatildeo baacutesica representaram as 12 ESF (30) aleacutem
de profissionais do NASF 9 (Psicoacuteloga) e do NASF 3 (Assistente Social) A uacuteltima reuniatildeo aconteceu
em 13112009 e estavam presentes 09 profissionais da ESF representando as 09 ESF contempladas
(2250) como tambeacutem 01 representante (meacutedica) do Departamento de Atenccedilatildeo Baacutesica Com relaccedilatildeo
ao ano de 2010 10 dos profissionais da ESF foram contemplados com o II Curso de Especializaccedilatildeo
em Sauacutede Mental Contextualizado para Funcionaacuterios da Prefeitura Municipal de Campina Grande
(PMCG) tambeacutem com sede no CAPSi Tais espaccedilos de saber permitem que os profissionais possam se
qualificar visando a melhoria na qualidade de atenccedilatildeo agrave sauacutede da crianccedila como tambeacutem na
identificaccedilatildeo preacutevia de casos cliacutenicos Arruda et al (2010)
3 ESFrsquos contempladas com as visitas da Equipe Itinerante em Sauacutede Mental
FIGURA 4 ndash Representaccedilatildeo das visitas da equipe itinerante nas ESFrsquos selecionadas Fonte Dados da Pesquisa 20092010 ndash autoras
No ano de 2009 foram contempladas 22 equipes sauacutede da famiacutelia perfazendo 55 das 40
equipes das ESFrsquos selecionadas para participar do programa E em 2010 foram contempladas as 18
equipes restantes totalizando 45 A Equipe Itinerante para Implantaccedilatildeo do Programa de Intervenccedilatildeo
Precoce em Sauacutede Mental na Atenccedilatildeo Baacutesica composta por profissionais do CAPSi (Fisioterapeutas
Psicoacutelogos Fonoaudioacutelogos Assistentes Sociais Enfermeira) e com coordenaccedilatildeo fixa realizavam
visitas semanais previamente agendadas com o(a) Enfermeiro(a) da ESF
Tal equipe do CAPSi foi capacitada atraveacutes do Curso de Especializaccedilatildeo em Sauacutede Mental
Contextualizado para Funcionaacuterios da PMCG onde atingiu 80 dos funcionaacuterios da Sauacutede Mental em
geral Arruda et al (2010) Aleacutem dos cursos oferecidos aos profissionais da sauacutede mental estes recebem
supervisotildees de modo sistemaacutetico o que tambeacutem promove a capacitaccedilatildeo das equipes Diante do
exposto a equipe itinerante que atua de modo interdisciplinar estaacute respaldada para oferecer apoio
matricial agraves equipes da ESF
Outro fato importante eacute que todas as quintas-feiras de 0730 agraves 0900 horas eacute realizado no
CAPSi o Seminaacuterio Semanal sobre ldquoPsicanaacutelise e Cliacutenica de Bebecircsrdquo ministrado pela coordenaccedilatildeo de
Sauacutede Mental e atualmente com nova sede encontra-se na Avenida Rio Branco nordm 584 Prata Fone
33217454
118
________________________________________ISSN 1983-4209 - Volume 06ndash Nuacutemero 01 ndash 2011
6478
3522
0
10
20
30
40
50
60
70
Outros Serviccedilos ESF
4 Categorias participantes das reuniotildees realizadas pela equipe itinerante em Sauacutede Mental
CATEGORIA QUANTIDADE 2009 QUANTIDADE 2010 TOTAL
Meacutedicos da ESF 11 18 29
Enfermeiros da ESF 16 17 33
Teacutecnicos de Enfermagem da ESF 03 02 05
Auxiliares de Enfermagem da ESF 06 08 14
Psicoacuteloga do CRAS 01 00 01
Assistente Social do CRAS 01 00 01
Assistente Social da ESF 02 02 04
NASF 02 05 07
Dentista da ESF 01 06 07
ACD 03 04 07
ACS 42 64 106
Estudante de MedicinaESF 01 00 01
Estudante de FisioterapiaUNESC 13 10 23
Estudante de EnfermagemESF 02 00 02
TOTAL 104 136 240
TABELA 1 ndash Representaccedilatildeo das categorias profissionais e estudantis participantes das reuniotildees semanais Fonte Dados da Pesquisa 20092010 ndash autoras
Com o advento da Implantaccedilatildeo do Programa de Intervenccedilatildeo Precoce em Sauacutede Mental em 40
equipes da Atenccedilatildeo Baacutesica do municiacutepio de Campina Grande ndash PB os profissionais conforme tabela
acima foram capacitados pela equipe itinerante do CAPSi e atualmente encontram-se aptos a realizar a
detecccedilatildeo precoce dos sinais de sofrimento psiacutequico na crianccedila Muitas das categorias profissionais
participaram do I e II Curso de Especializaccedilatildeo em Sauacutede Mental Contextualizado para Funcionaacuterios da
PMCG Neste contexto nota-se uma melhoria na qualidade de atenccedilatildeo agrave sauacutede da crianccedila Arruda et al
(2010)
5 Encaminhamentos oriundos das ESFrsquos e de outros serviccedilos no ano 2009
FIGURA 5 ndash Representaccedilatildeo dos acolhimentos realizados em 2009 vindos das ESFrsquos para o CAPSi Fonte Dados da Pesquisa 20092010 ndash autoras
De acordo com o livro de registros no ano de 2009 o CAPSi documentou do periacuteodo de 05 de
janeiro a 21 de dezembro 406 acolhimentos sendo que 143 (3522) foram encaminhamentos
decorrentes das ESFrsquos e 263 (6478) de outras instituiccedilotildees tais como Maternidades Escolas e
Creches Municipais Abrigos APAE Conselho Tutelar CRAS Cliacutenicas NASF Centro de Assistecircncia
agrave Crianccedila Excepcional - CACE Hospital da FAP - Fundaccedilatildeo Assistencial da Paraiacuteba Hospital
Universitaacuterio Alcides Carneiro - HU Hospital Regional Instituto Campinense de Assistecircncia ao
119
________________________________________ISSN 1983-4209 - Volume 06ndash Nuacutemero 01 ndash 2011
7367
2633
0
10
20
30
40
50
60
70
80
Outros Serviccedilos ESF
Excepcional - ICAE Escola de Aacuteudio Comunicaccedilatildeo - EDAC CAPS II Emergecircncia Psiquiaacutetrica
Curadoria da Justiccedila Faculdades e tambeacutem por pessoas que conhecem o serviccedilo ou que tecircm familiares
em tratamento Conforme os dados houve um aumento dos encaminhamentos no ano de 2009 periacuteodo
de iniacutecio das atividades nas ESFrsquos Arruda et al (2010)
6 Encaminhamentos oriundos das ESFrsquos e de outros serviccedilos no ano 2010
FIGURA 6 ndash Representaccedilatildeo dos acolhimentos realizados em 2010 vindos das ESFrsquos para o CAPSi Fonte Dados da Pesquisa 20092010 ndash autoras
Em 2010 continuidade do trabalho iniciado em 2009 foram registrados no periacuteodo de 04 de
janeiro a 21 de dezembro 262 acolhimentos onde 69 destes (2633) vieram das ESFrsquos e os 193
(7367) de outros serviccedilos acima mencionados Poreacutem no decorrer do trabalho foi constatado um
referenciamento mais adequado ao CAPSi com casos mais leves sendo acompanhados pelas proacuteprias
equipes da ESF Arruda et al (2010)
7 Leitura das hipoacuteteses diagnoacutesticas identificadas pelos profissionais dos ESFrsquos
HIPOacuteTESES DIAGNOacuteSTICAS DOS ENCAMINHAMENTOS
Hiperatividade Dislexia Pacircnico Atraso no
desenvolvimento
Traccedilos autiacutesticos
Paralisia cerebral Siacutendromes geneacuteticas Comportamento
compulsivo
Abuso sexual Alopeacutecia
Dificuldade em
cuidador-filho
Deacuteficit de
aprendizagem
Agressividade Sono perturbado Alteraccedilatildeo do Tocircnus
Prematuridade Recusa do Olhar Transtorno de
Comportamento
Fobias Desordens de
Pensamento
TABELA 2 ndash Representaccedilatildeo dos referenciamentos ao CAPSi Fonte Dados da Pesquisa 20092010 ndash autoras
Cuidar de crianccedilas pequenas com distuacuterbios psicossociais conforme retrata Arruda et al (2010)
requer natildeo apenas conhecimentos especiacuteficos mas sim a capacidade para interpretar sinais que possam
auxiliar na ressignificaccedilatildeo do laccedilo do bebecirc ou da crianccedila pequena com o seu Outro Primordial Tais
crianccedilas pela proacutepria condiccedilatildeo infantil natildeo costumam demandar tratamento muitas vezes nem mesmo
atraveacutes de suas matildees que via de regra tambeacutem apresentam grandes dificuldades e com isto surgem
prejuiacutezos no viacutenculo afetivo e social no olhar na fala e voz no sono e no registro tocircnico postural
levando mais adiante a uma verdadeira incapacidade para estruturar brincadeiras fato decorrente do
fracasso constitutivo Logo estes quadros natildeo se instalam de repente haacute toda uma seacuterie de sinais
precoces que auxiliam na detecccedilatildeo do sofrimento destas crianccedilas Segue conforme a tabela 2 algumas
hipoacuteteses diagnoacutesticas dos encaminhamentos referenciados ao CAPSi
120
________________________________________ISSN 1983-4209 - Volume 06ndash Nuacutemero 01 ndash 2011
8 Divulgaccedilatildeo do programa de Intervenccedilatildeo Precoce em Sauacutede Mental (ano 20092010)
EVENTOSREVISTA LOCAL ANO
I Seminaacuterio Internacional Transdisciplinar Cliacutenica Pesquisa sobre o Bebecirc ParisFR 2009
V Encontro Nordestino sobre Psicanaacutelise e Cliacutenica com Bebecircs SalvadorBA 2009
Escola Aquarela Campina Grande 2009
Seminaacuterio sobre Intervenccedilatildeo Precoce para as equipes da ESF Campina Grande 2009
Curso de Especializaccedilatildeo em Sauacutede Mental Campina Grande 2009
I Encontro Nordestino de CAPS Infantil Campina Grande 2010
VIII Encontro Nacional sobre Bebecirc I Encontro Internacional sobre o Bebecirc Satildeo PauloSP 2010
Revista Escritos de Sauacutede Mental UFCGCAPSi 2010
Educaccedilatildeo Continuada em Sauacutede Mental Infantil em 40 ESFrsquos Campina Grande 20092010
TABELA 3 ndash Representaccedilatildeo das divulgaccedilotildees referentes ao programa de intervenccedilatildeo precoce ano 20092010 Fonte Dados da Pesquisa 20092010 ndash autoras
A divulgaccedilatildeo desta temaacutetica representou uma contribuiccedilatildeo importante para aqueles que
trabalham com crianccedilas porque quanto mais cedo as perturbaccedilotildees psiacutequicas forem detectadas e o
tratamento for iniciado em tempo haacutebil maiores seratildeo as chances de uma evoluccedilatildeo evitando assim os
quadros de debilizaccedilatildeo progressiva e de funcionamentos patoloacutegicos francamente instalados Arruda
(2007b) Jerusalinsky (2002) O puacuteblico-alvo beneficiado com este trabalho foi psicoacutelogos
educadores fonoaudioacutelogos pedagogos terapeuta ocupacional fisioterapeutas meacutedicos enfermeiros
assistentes sociais dentistas gestores puacuteblicos professores juristas estudantes universitaacuterios e demais
profissionais interessados pela temaacutetica
CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
A necessidade de uma mudanccedila na poliacutetica de sauacutede mental de crianccedilas pequenas (0 a 05
anos) no municiacutepio de Campina GrandeParaiacuteba foi constatada a partir do surgimento dos CAPS que
atendem crianccedilas devido agrave gravidade dos casos cliacutenicos acolhidos nesses serviccedilos Com o advento do
Programa de Intervenccedilatildeo Precoce em Sauacutede Mental passa a ser possiacutevel a identificaccedilatildeo de problemas
no desenvolvimento e na constituiccedilatildeo psiacutequica em ldquotempo haacutebilrdquo na proacutepria unidade baacutesica de sauacutede da
famiacutelia (UBSF) antes que os sinais de risco estejam definitivamente instalados Portanto aleacutem das
providecircncias em relaccedilatildeo agraves Creches e Atenccedilatildeo Baacutesica a reforma psiquiaacutetrica precisa natildeo medir
esforccedilos para que outros profissionais possam se qualificar buscando assim a possibilidade de um novo
olhar a essa demanda Diante do exposto um Programa de Intervenccedilatildeo Precoce deve entatildeo contemplar
a capacitaccedilatildeo dos profissionais de Creches e da Atenccedilatildeo Baacutesica para uma prevenccedilatildeo precoce precisa
como tambeacutem a qualificaccedilatildeo continuada das equipes dos CAPS Infantis
REFEREcircNCIAS
Arruda AA (2007a) Programa Desenvolvido pelo CAPS Infantil ndash Centro Campinense de
Intervenccedilatildeo Precoce IN Arruda AA e colaboradores ABC - Atenccedilatildeo Baacutesica agrave Crianccedila Pequena
Campina Grande EDUFCG
Arruda AA (2007b) Programa de Prevenccedilatildeo Precoce em Sauacutede Mental de Campina Grande In
Fernandes CM Pequena Infacircncia Uma introduccedilatildeo agrave Psicopatologia do Bebecirc Campina Grande
EDUFCG p 96
121
________________________________________ISSN 1983-4209 - Volume 06ndash Nuacutemero 01 ndash 2011
Arruda AA et al (2010) Implantaccedilatildeo de um Programa de Intervenccedilatildeo Precoce em Sauacutede Mental na
Atenccedilatildeo Baacutesica de Campina Grande - Paraiacuteba Revista Escritos de Sauacutede Mental Ano I n 1 Campina
Grande RgEditora p 29-34
Barbosa D C Parlato-Oliveira E (2010) Apresentaccedilatildeo IN ______ (orgs) Psicanaacutelise e Cliacutenica
com Bebecircs Sintoma Tratamento e Interdisciplinar na Primeira Infacircncia SP Instituto Langage pp 9-
10
Bernardino LMF (2004) As Psicoses Natildeo-Decididas da Infacircncia Um Estudo Psicanaliacutetico
Coleccedilatildeo 1ordf Infacircncia Satildeo Paulo Casa do Psicoacutelogo p 11-157
Codecom (2008) Postos do PSF de Campina Grande garantem assistecircncia meacutedica a toda
populaccedilatildeo Disponiacutevel em
lthttpportalpmcgpbgovbrindexphpoption=com_contentamptask=viewampid=650ampItemid=3gt
Coecirclho AA Uchoa SAC Figueiredo TMRM Porto RF Brasil SKD (2010) Acesso e
Utilizaccedilatildeo dos Serviccedilos de Sauacutede em Campina Grande ndash PB IN V Jornada Nacional de Economia
da Sauacutede Set Recife ndash PE Disponiacutevel em lthttpwwwabresbrasilorgbrpdfVJORNADA12pdfgt
Crespin G (2004) A Cliacutenica Precoce O Nascimento Humano Coleccedilatildeo 1ordf Infacircncia Satildeo Paulo Casa
do Psicoacutelogo p 187
Cury C F M R Galera S A F (2006) O PSF como Ideal para a Atenccedilatildeo agraves Famiacutelias de
Doentes Mentais Fam Sauacutede Desenv Curitiba v 8 n 3 setembrodezembro p 273-278
Disponiacutevel emlt httpojsc3slufprbrojs2indexphprefasedarticleviewFile79835628gt [Trabalho
Vinculado agrave Dissertaccedilatildeo de Mestrado]
Fernandes CM (2007) O Sofrimento na Pequena Infacircncia Uma Introduccedilatildeo agrave Psicopatologia do
Bebecirc Campina Grande EDUFCG p 96
Flehmig I (2002) Desenvolvimento Normal e seus Desvios no Lactente Diagnoacutestico e
Tratamento Precoce do Nascimento ateacute o 18ordm Mecircs Rio de Janeiro ATHENEU p9-11
Jerusalinsk J (2002) Enquanto o Futuro natildeo Vem A Psicanaacutelise na Cliacutenica Interdisciplinar com
Bebecircs Salvador BA Aacutegalma
Jerusalinsk J (2006) Um Olhar que Faz Diferenccedila Revista Mente amp Cereacutebro SP (3)30-35
Marchi JC (2008) A Intersetorialidade como Base das Accedilotildees de Promoccedilatildeo em Sauacutede no
Municiacutepio de Itajaiacute ndash SC In III Mostra Nacional de Produccedilatildeo em Sauacutede da Famiacutelia IV Seminaacuterio
Internacional de Atenccedilatildeo Primaacuteria Sauacutede da Famiacutelia III Concurso Nacional de Experiecircncias em
Sauacutede da Famiacutelia Mesa Redonda BrasiacuteliaDF agosto Disponiacutevel em
lthttpdtr2004saudegovbrdabeventomostradocumentosmrpdfgt
Ministeacuterio da Sauacutede Programa Sauacutede da Famiacutelia Disponiacutevel em
lthttpportalsaudegovbrportalsaudecidadaoareacfmid_area=149gt
122
________________________________________ISSN 1983-4209 - Volume 06ndash Nuacutemero 01 ndash 2011
Ministeacuterio da Sauacutede Sauacutede da Famiacutelia In Atenccedilatildeo Baacutesica e a Sauacutede da Famiacutelia Disponiacutevel em
lthttpdtr2004saudegovbrdabatencaobasicaphpgt
Minayo MCS (1999) O Desafio do Conhecimento Pesquisa Qualitativa em Sauacutede 6 ed Satildeo
Paulo Hucitec
Santana CMD Silva FB (2008) Satisfaccedilatildeo da Populaccedilatildeo quanto a Implantaccedilatildeo da Estrateacutegia
Sauacutede da Famiacutelia In III Mostra Nacional de Produccedilatildeo em Sauacutede da Famiacutelia Pocircster Exposto
BrasiacuteliaDF agosto Disponiacutevel em
lthttpdtr2004saudegovbrdabeventomostradocumentospe_parte_3pdfgt
Santos PB (2006) De ouvidos bem atentos In A Mente do Bebecirc ndash O Fascinante Processo de
Formaccedilatildeo do Ceacuterebro e da Personalidade n 2 Satildeo Paulo p 82-89
Souza MLB (1990) Intervenccedilatildeo Precoce In Fontes JA Lesatildeo Cerebral Causas e Prevenccedilatildeo
Brasiacutelia Ministeacuterio de Accedilatildeo Social e CORDES p 177-215
Teperman DW (2005) Cliacutenica Psicanaliacutetica com Bebecircs Uma Intervenccedilatildeo a Tempo Satildeo Paulo
Casa do Psicoacutelogo Fapesp p 159
116
________________________________________ISSN 1983-4209 - Volume 06ndash Nuacutemero 01 ndash 2011
6 6
8
7 7
6
0
1
2
3
4
5
6
7
8
9
Distrito I Distrito II Distrito III Distrito IV Distrito V Distrito VI
8250
302250
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
1ordf Reuniatildeo 2ordf Reuniatildeo 3ordf Reuniatildeo
1 Distritos sanitaacuterios selecionados para implantaccedilatildeo do programa de intervenccedilatildeo precoce
FIGURA 2 ndash Representaccedilatildeo dos Distritos Sanitaacuterios de Campina GrandePB Fonte Dados da Pesquisa 20092010 ndash autoras
As 36 equipes das ESFrsquos selecionadas para a Implantaccedilatildeo do Programa de Intervenccedilatildeo Precoce
estatildeo distribuiacutedas nos 06 distritos sanitaacuterios (criados em 1998) existentes neste municiacutepio satildeo elas
Distrito I (ESF Nova Brasiacutelia I ESF Nova Brasiacutelia II ESF Monte Castelo ESF Jardim Tavares ESF
Dr Antocircnio Arruda ESF Joseacute Pinheiro II) Distrito II (ESF Bodocongoacute ESF Raimundo Carneiro I
ESF Raimundo Carneiro II ESF Adalberto Cesar I ESF Adalberto Cesar II ESF Joatildeo Rique II)
Distrito III (ESF Cuiteacutes ESF Jardim Continental I ESF Monte Santo equipe 1 ESF Jeremias II ESF
Bonald Filho I ESF Conceiccedilatildeo I) Distrito IV (ESF Tambor I ESF Tambor II ESF Pedreira I ESF
Pedreira II ESF Galante II ESF Galante III) Distrito V (ESF Raiff Ramalho II ESF Jardim
Paulistano ESF Novo Cruzeiro ESF Catoleacute de Zeacute Ferreira ESF Ressurreiccedilatildeo ESF Serra da
Borborema) Distrito VI (ESF Malvinas unidade IV equipe 6 ESF Ramadinha II ESF Estreito Lucas
ESF Rocha Cavalcante I ESF Malvinas II equipe 3 ESF Malvinas V equipe 10) Tais distritos visam
facilitar a programaccedilatildeo local dos serviccedilos baacutesicos de sauacutede Coecirclho et al (2010) Durante a implantaccedilatildeo
do programa houve a desistecircncia de uma equipe selecionada Por sua vez com o decorrer do trabalho
ocorreu a adesatildeo de 05 equipes ao programa (ESF Joseacute Pinheiro I ndash Distrito I ESF Bonald Filho II e
ESF Conceiccedilatildeo II ndash Distrito II ESF Galant I ndash Distrito IV ESF Raiff Ramalho I ndash Distrito V)
totalizando assim 40 equipes participantes (4347) das 92 equipes existentes no municiacutepio Logo o
Distrito I contemplou 06 ESF Distrito II - 06 ESF Distrito III - 08 ESF Distrito IV - 07 ESF Distrito
V - 07 ESF e por fim o Distrito VI - 06 ESF
2 Reuniatildeo com profissionais da ESF NASF e Sauacutede Mental ano 2009
FIGURA 3 ndash Representaccedilatildeo das reuniotildees realizadas no CAPSi Fonte Dados da Pesquisa 20092010 ndash autoras
Em 2009 houve no CAPSi 03 reuniotildees para os profissionais da ESF onde a primeira delas
ocorreu em 17072009 Compareceram 47 profissionais da ESF sendo registrada a presenccedila 33 equipes
das 40 selecionadas perfazendo assim (8250) Neste encontro tambeacutem estavam presentes 01 meacutedica
117
________________________________________ISSN 1983-4209 - Volume 06ndash Nuacutemero 01 ndash 2011
55
45
0
10
20
30
40
50
60
Ano 2009 Ano 2010
do CAPS e 01 Psicoacuteloga do NASF 9 (Nuacutecleo de Apoio agrave Sauacutede da Famiacutelia) Foi exposto aos presentes
a proposta do trabalho de Implantaccedilatildeo do Programa de Intervenccedilatildeo Precoce em Sauacutede Mental na
Atenccedilatildeo Baacutesica Jaacute na segunda reuniatildeo datada em 02102009 foi realizado a escuta dos profissionais e
passagens de informaccedilotildees acerca do trabalho e posteriormente houve a entrega da caixa de brinquedos
aos presentes Nesta ocasiatildeo 13 profissionais da atenccedilatildeo baacutesica representaram as 12 ESF (30) aleacutem
de profissionais do NASF 9 (Psicoacuteloga) e do NASF 3 (Assistente Social) A uacuteltima reuniatildeo aconteceu
em 13112009 e estavam presentes 09 profissionais da ESF representando as 09 ESF contempladas
(2250) como tambeacutem 01 representante (meacutedica) do Departamento de Atenccedilatildeo Baacutesica Com relaccedilatildeo
ao ano de 2010 10 dos profissionais da ESF foram contemplados com o II Curso de Especializaccedilatildeo
em Sauacutede Mental Contextualizado para Funcionaacuterios da Prefeitura Municipal de Campina Grande
(PMCG) tambeacutem com sede no CAPSi Tais espaccedilos de saber permitem que os profissionais possam se
qualificar visando a melhoria na qualidade de atenccedilatildeo agrave sauacutede da crianccedila como tambeacutem na
identificaccedilatildeo preacutevia de casos cliacutenicos Arruda et al (2010)
3 ESFrsquos contempladas com as visitas da Equipe Itinerante em Sauacutede Mental
FIGURA 4 ndash Representaccedilatildeo das visitas da equipe itinerante nas ESFrsquos selecionadas Fonte Dados da Pesquisa 20092010 ndash autoras
No ano de 2009 foram contempladas 22 equipes sauacutede da famiacutelia perfazendo 55 das 40
equipes das ESFrsquos selecionadas para participar do programa E em 2010 foram contempladas as 18
equipes restantes totalizando 45 A Equipe Itinerante para Implantaccedilatildeo do Programa de Intervenccedilatildeo
Precoce em Sauacutede Mental na Atenccedilatildeo Baacutesica composta por profissionais do CAPSi (Fisioterapeutas
Psicoacutelogos Fonoaudioacutelogos Assistentes Sociais Enfermeira) e com coordenaccedilatildeo fixa realizavam
visitas semanais previamente agendadas com o(a) Enfermeiro(a) da ESF
Tal equipe do CAPSi foi capacitada atraveacutes do Curso de Especializaccedilatildeo em Sauacutede Mental
Contextualizado para Funcionaacuterios da PMCG onde atingiu 80 dos funcionaacuterios da Sauacutede Mental em
geral Arruda et al (2010) Aleacutem dos cursos oferecidos aos profissionais da sauacutede mental estes recebem
supervisotildees de modo sistemaacutetico o que tambeacutem promove a capacitaccedilatildeo das equipes Diante do
exposto a equipe itinerante que atua de modo interdisciplinar estaacute respaldada para oferecer apoio
matricial agraves equipes da ESF
Outro fato importante eacute que todas as quintas-feiras de 0730 agraves 0900 horas eacute realizado no
CAPSi o Seminaacuterio Semanal sobre ldquoPsicanaacutelise e Cliacutenica de Bebecircsrdquo ministrado pela coordenaccedilatildeo de
Sauacutede Mental e atualmente com nova sede encontra-se na Avenida Rio Branco nordm 584 Prata Fone
33217454
118
________________________________________ISSN 1983-4209 - Volume 06ndash Nuacutemero 01 ndash 2011
6478
3522
0
10
20
30
40
50
60
70
Outros Serviccedilos ESF
4 Categorias participantes das reuniotildees realizadas pela equipe itinerante em Sauacutede Mental
CATEGORIA QUANTIDADE 2009 QUANTIDADE 2010 TOTAL
Meacutedicos da ESF 11 18 29
Enfermeiros da ESF 16 17 33
Teacutecnicos de Enfermagem da ESF 03 02 05
Auxiliares de Enfermagem da ESF 06 08 14
Psicoacuteloga do CRAS 01 00 01
Assistente Social do CRAS 01 00 01
Assistente Social da ESF 02 02 04
NASF 02 05 07
Dentista da ESF 01 06 07
ACD 03 04 07
ACS 42 64 106
Estudante de MedicinaESF 01 00 01
Estudante de FisioterapiaUNESC 13 10 23
Estudante de EnfermagemESF 02 00 02
TOTAL 104 136 240
TABELA 1 ndash Representaccedilatildeo das categorias profissionais e estudantis participantes das reuniotildees semanais Fonte Dados da Pesquisa 20092010 ndash autoras
Com o advento da Implantaccedilatildeo do Programa de Intervenccedilatildeo Precoce em Sauacutede Mental em 40
equipes da Atenccedilatildeo Baacutesica do municiacutepio de Campina Grande ndash PB os profissionais conforme tabela
acima foram capacitados pela equipe itinerante do CAPSi e atualmente encontram-se aptos a realizar a
detecccedilatildeo precoce dos sinais de sofrimento psiacutequico na crianccedila Muitas das categorias profissionais
participaram do I e II Curso de Especializaccedilatildeo em Sauacutede Mental Contextualizado para Funcionaacuterios da
PMCG Neste contexto nota-se uma melhoria na qualidade de atenccedilatildeo agrave sauacutede da crianccedila Arruda et al
(2010)
5 Encaminhamentos oriundos das ESFrsquos e de outros serviccedilos no ano 2009
FIGURA 5 ndash Representaccedilatildeo dos acolhimentos realizados em 2009 vindos das ESFrsquos para o CAPSi Fonte Dados da Pesquisa 20092010 ndash autoras
De acordo com o livro de registros no ano de 2009 o CAPSi documentou do periacuteodo de 05 de
janeiro a 21 de dezembro 406 acolhimentos sendo que 143 (3522) foram encaminhamentos
decorrentes das ESFrsquos e 263 (6478) de outras instituiccedilotildees tais como Maternidades Escolas e
Creches Municipais Abrigos APAE Conselho Tutelar CRAS Cliacutenicas NASF Centro de Assistecircncia
agrave Crianccedila Excepcional - CACE Hospital da FAP - Fundaccedilatildeo Assistencial da Paraiacuteba Hospital
Universitaacuterio Alcides Carneiro - HU Hospital Regional Instituto Campinense de Assistecircncia ao
119
________________________________________ISSN 1983-4209 - Volume 06ndash Nuacutemero 01 ndash 2011
7367
2633
0
10
20
30
40
50
60
70
80
Outros Serviccedilos ESF
Excepcional - ICAE Escola de Aacuteudio Comunicaccedilatildeo - EDAC CAPS II Emergecircncia Psiquiaacutetrica
Curadoria da Justiccedila Faculdades e tambeacutem por pessoas que conhecem o serviccedilo ou que tecircm familiares
em tratamento Conforme os dados houve um aumento dos encaminhamentos no ano de 2009 periacuteodo
de iniacutecio das atividades nas ESFrsquos Arruda et al (2010)
6 Encaminhamentos oriundos das ESFrsquos e de outros serviccedilos no ano 2010
FIGURA 6 ndash Representaccedilatildeo dos acolhimentos realizados em 2010 vindos das ESFrsquos para o CAPSi Fonte Dados da Pesquisa 20092010 ndash autoras
Em 2010 continuidade do trabalho iniciado em 2009 foram registrados no periacuteodo de 04 de
janeiro a 21 de dezembro 262 acolhimentos onde 69 destes (2633) vieram das ESFrsquos e os 193
(7367) de outros serviccedilos acima mencionados Poreacutem no decorrer do trabalho foi constatado um
referenciamento mais adequado ao CAPSi com casos mais leves sendo acompanhados pelas proacuteprias
equipes da ESF Arruda et al (2010)
7 Leitura das hipoacuteteses diagnoacutesticas identificadas pelos profissionais dos ESFrsquos
HIPOacuteTESES DIAGNOacuteSTICAS DOS ENCAMINHAMENTOS
Hiperatividade Dislexia Pacircnico Atraso no
desenvolvimento
Traccedilos autiacutesticos
Paralisia cerebral Siacutendromes geneacuteticas Comportamento
compulsivo
Abuso sexual Alopeacutecia
Dificuldade em
cuidador-filho
Deacuteficit de
aprendizagem
Agressividade Sono perturbado Alteraccedilatildeo do Tocircnus
Prematuridade Recusa do Olhar Transtorno de
Comportamento
Fobias Desordens de
Pensamento
TABELA 2 ndash Representaccedilatildeo dos referenciamentos ao CAPSi Fonte Dados da Pesquisa 20092010 ndash autoras
Cuidar de crianccedilas pequenas com distuacuterbios psicossociais conforme retrata Arruda et al (2010)
requer natildeo apenas conhecimentos especiacuteficos mas sim a capacidade para interpretar sinais que possam
auxiliar na ressignificaccedilatildeo do laccedilo do bebecirc ou da crianccedila pequena com o seu Outro Primordial Tais
crianccedilas pela proacutepria condiccedilatildeo infantil natildeo costumam demandar tratamento muitas vezes nem mesmo
atraveacutes de suas matildees que via de regra tambeacutem apresentam grandes dificuldades e com isto surgem
prejuiacutezos no viacutenculo afetivo e social no olhar na fala e voz no sono e no registro tocircnico postural
levando mais adiante a uma verdadeira incapacidade para estruturar brincadeiras fato decorrente do
fracasso constitutivo Logo estes quadros natildeo se instalam de repente haacute toda uma seacuterie de sinais
precoces que auxiliam na detecccedilatildeo do sofrimento destas crianccedilas Segue conforme a tabela 2 algumas
hipoacuteteses diagnoacutesticas dos encaminhamentos referenciados ao CAPSi
120
________________________________________ISSN 1983-4209 - Volume 06ndash Nuacutemero 01 ndash 2011
8 Divulgaccedilatildeo do programa de Intervenccedilatildeo Precoce em Sauacutede Mental (ano 20092010)
EVENTOSREVISTA LOCAL ANO
I Seminaacuterio Internacional Transdisciplinar Cliacutenica Pesquisa sobre o Bebecirc ParisFR 2009
V Encontro Nordestino sobre Psicanaacutelise e Cliacutenica com Bebecircs SalvadorBA 2009
Escola Aquarela Campina Grande 2009
Seminaacuterio sobre Intervenccedilatildeo Precoce para as equipes da ESF Campina Grande 2009
Curso de Especializaccedilatildeo em Sauacutede Mental Campina Grande 2009
I Encontro Nordestino de CAPS Infantil Campina Grande 2010
VIII Encontro Nacional sobre Bebecirc I Encontro Internacional sobre o Bebecirc Satildeo PauloSP 2010
Revista Escritos de Sauacutede Mental UFCGCAPSi 2010
Educaccedilatildeo Continuada em Sauacutede Mental Infantil em 40 ESFrsquos Campina Grande 20092010
TABELA 3 ndash Representaccedilatildeo das divulgaccedilotildees referentes ao programa de intervenccedilatildeo precoce ano 20092010 Fonte Dados da Pesquisa 20092010 ndash autoras
A divulgaccedilatildeo desta temaacutetica representou uma contribuiccedilatildeo importante para aqueles que
trabalham com crianccedilas porque quanto mais cedo as perturbaccedilotildees psiacutequicas forem detectadas e o
tratamento for iniciado em tempo haacutebil maiores seratildeo as chances de uma evoluccedilatildeo evitando assim os
quadros de debilizaccedilatildeo progressiva e de funcionamentos patoloacutegicos francamente instalados Arruda
(2007b) Jerusalinsky (2002) O puacuteblico-alvo beneficiado com este trabalho foi psicoacutelogos
educadores fonoaudioacutelogos pedagogos terapeuta ocupacional fisioterapeutas meacutedicos enfermeiros
assistentes sociais dentistas gestores puacuteblicos professores juristas estudantes universitaacuterios e demais
profissionais interessados pela temaacutetica
CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
A necessidade de uma mudanccedila na poliacutetica de sauacutede mental de crianccedilas pequenas (0 a 05
anos) no municiacutepio de Campina GrandeParaiacuteba foi constatada a partir do surgimento dos CAPS que
atendem crianccedilas devido agrave gravidade dos casos cliacutenicos acolhidos nesses serviccedilos Com o advento do
Programa de Intervenccedilatildeo Precoce em Sauacutede Mental passa a ser possiacutevel a identificaccedilatildeo de problemas
no desenvolvimento e na constituiccedilatildeo psiacutequica em ldquotempo haacutebilrdquo na proacutepria unidade baacutesica de sauacutede da
famiacutelia (UBSF) antes que os sinais de risco estejam definitivamente instalados Portanto aleacutem das
providecircncias em relaccedilatildeo agraves Creches e Atenccedilatildeo Baacutesica a reforma psiquiaacutetrica precisa natildeo medir
esforccedilos para que outros profissionais possam se qualificar buscando assim a possibilidade de um novo
olhar a essa demanda Diante do exposto um Programa de Intervenccedilatildeo Precoce deve entatildeo contemplar
a capacitaccedilatildeo dos profissionais de Creches e da Atenccedilatildeo Baacutesica para uma prevenccedilatildeo precoce precisa
como tambeacutem a qualificaccedilatildeo continuada das equipes dos CAPS Infantis
REFEREcircNCIAS
Arruda AA (2007a) Programa Desenvolvido pelo CAPS Infantil ndash Centro Campinense de
Intervenccedilatildeo Precoce IN Arruda AA e colaboradores ABC - Atenccedilatildeo Baacutesica agrave Crianccedila Pequena
Campina Grande EDUFCG
Arruda AA (2007b) Programa de Prevenccedilatildeo Precoce em Sauacutede Mental de Campina Grande In
Fernandes CM Pequena Infacircncia Uma introduccedilatildeo agrave Psicopatologia do Bebecirc Campina Grande
EDUFCG p 96
121
________________________________________ISSN 1983-4209 - Volume 06ndash Nuacutemero 01 ndash 2011
Arruda AA et al (2010) Implantaccedilatildeo de um Programa de Intervenccedilatildeo Precoce em Sauacutede Mental na
Atenccedilatildeo Baacutesica de Campina Grande - Paraiacuteba Revista Escritos de Sauacutede Mental Ano I n 1 Campina
Grande RgEditora p 29-34
Barbosa D C Parlato-Oliveira E (2010) Apresentaccedilatildeo IN ______ (orgs) Psicanaacutelise e Cliacutenica
com Bebecircs Sintoma Tratamento e Interdisciplinar na Primeira Infacircncia SP Instituto Langage pp 9-
10
Bernardino LMF (2004) As Psicoses Natildeo-Decididas da Infacircncia Um Estudo Psicanaliacutetico
Coleccedilatildeo 1ordf Infacircncia Satildeo Paulo Casa do Psicoacutelogo p 11-157
Codecom (2008) Postos do PSF de Campina Grande garantem assistecircncia meacutedica a toda
populaccedilatildeo Disponiacutevel em
lthttpportalpmcgpbgovbrindexphpoption=com_contentamptask=viewampid=650ampItemid=3gt
Coecirclho AA Uchoa SAC Figueiredo TMRM Porto RF Brasil SKD (2010) Acesso e
Utilizaccedilatildeo dos Serviccedilos de Sauacutede em Campina Grande ndash PB IN V Jornada Nacional de Economia
da Sauacutede Set Recife ndash PE Disponiacutevel em lthttpwwwabresbrasilorgbrpdfVJORNADA12pdfgt
Crespin G (2004) A Cliacutenica Precoce O Nascimento Humano Coleccedilatildeo 1ordf Infacircncia Satildeo Paulo Casa
do Psicoacutelogo p 187
Cury C F M R Galera S A F (2006) O PSF como Ideal para a Atenccedilatildeo agraves Famiacutelias de
Doentes Mentais Fam Sauacutede Desenv Curitiba v 8 n 3 setembrodezembro p 273-278
Disponiacutevel emlt httpojsc3slufprbrojs2indexphprefasedarticleviewFile79835628gt [Trabalho
Vinculado agrave Dissertaccedilatildeo de Mestrado]
Fernandes CM (2007) O Sofrimento na Pequena Infacircncia Uma Introduccedilatildeo agrave Psicopatologia do
Bebecirc Campina Grande EDUFCG p 96
Flehmig I (2002) Desenvolvimento Normal e seus Desvios no Lactente Diagnoacutestico e
Tratamento Precoce do Nascimento ateacute o 18ordm Mecircs Rio de Janeiro ATHENEU p9-11
Jerusalinsk J (2002) Enquanto o Futuro natildeo Vem A Psicanaacutelise na Cliacutenica Interdisciplinar com
Bebecircs Salvador BA Aacutegalma
Jerusalinsk J (2006) Um Olhar que Faz Diferenccedila Revista Mente amp Cereacutebro SP (3)30-35
Marchi JC (2008) A Intersetorialidade como Base das Accedilotildees de Promoccedilatildeo em Sauacutede no
Municiacutepio de Itajaiacute ndash SC In III Mostra Nacional de Produccedilatildeo em Sauacutede da Famiacutelia IV Seminaacuterio
Internacional de Atenccedilatildeo Primaacuteria Sauacutede da Famiacutelia III Concurso Nacional de Experiecircncias em
Sauacutede da Famiacutelia Mesa Redonda BrasiacuteliaDF agosto Disponiacutevel em
lthttpdtr2004saudegovbrdabeventomostradocumentosmrpdfgt
Ministeacuterio da Sauacutede Programa Sauacutede da Famiacutelia Disponiacutevel em
lthttpportalsaudegovbrportalsaudecidadaoareacfmid_area=149gt
122
________________________________________ISSN 1983-4209 - Volume 06ndash Nuacutemero 01 ndash 2011
Ministeacuterio da Sauacutede Sauacutede da Famiacutelia In Atenccedilatildeo Baacutesica e a Sauacutede da Famiacutelia Disponiacutevel em
lthttpdtr2004saudegovbrdabatencaobasicaphpgt
Minayo MCS (1999) O Desafio do Conhecimento Pesquisa Qualitativa em Sauacutede 6 ed Satildeo
Paulo Hucitec
Santana CMD Silva FB (2008) Satisfaccedilatildeo da Populaccedilatildeo quanto a Implantaccedilatildeo da Estrateacutegia
Sauacutede da Famiacutelia In III Mostra Nacional de Produccedilatildeo em Sauacutede da Famiacutelia Pocircster Exposto
BrasiacuteliaDF agosto Disponiacutevel em
lthttpdtr2004saudegovbrdabeventomostradocumentospe_parte_3pdfgt
Santos PB (2006) De ouvidos bem atentos In A Mente do Bebecirc ndash O Fascinante Processo de
Formaccedilatildeo do Ceacuterebro e da Personalidade n 2 Satildeo Paulo p 82-89
Souza MLB (1990) Intervenccedilatildeo Precoce In Fontes JA Lesatildeo Cerebral Causas e Prevenccedilatildeo
Brasiacutelia Ministeacuterio de Accedilatildeo Social e CORDES p 177-215
Teperman DW (2005) Cliacutenica Psicanaliacutetica com Bebecircs Uma Intervenccedilatildeo a Tempo Satildeo Paulo
Casa do Psicoacutelogo Fapesp p 159
117
________________________________________ISSN 1983-4209 - Volume 06ndash Nuacutemero 01 ndash 2011
55
45
0
10
20
30
40
50
60
Ano 2009 Ano 2010
do CAPS e 01 Psicoacuteloga do NASF 9 (Nuacutecleo de Apoio agrave Sauacutede da Famiacutelia) Foi exposto aos presentes
a proposta do trabalho de Implantaccedilatildeo do Programa de Intervenccedilatildeo Precoce em Sauacutede Mental na
Atenccedilatildeo Baacutesica Jaacute na segunda reuniatildeo datada em 02102009 foi realizado a escuta dos profissionais e
passagens de informaccedilotildees acerca do trabalho e posteriormente houve a entrega da caixa de brinquedos
aos presentes Nesta ocasiatildeo 13 profissionais da atenccedilatildeo baacutesica representaram as 12 ESF (30) aleacutem
de profissionais do NASF 9 (Psicoacuteloga) e do NASF 3 (Assistente Social) A uacuteltima reuniatildeo aconteceu
em 13112009 e estavam presentes 09 profissionais da ESF representando as 09 ESF contempladas
(2250) como tambeacutem 01 representante (meacutedica) do Departamento de Atenccedilatildeo Baacutesica Com relaccedilatildeo
ao ano de 2010 10 dos profissionais da ESF foram contemplados com o II Curso de Especializaccedilatildeo
em Sauacutede Mental Contextualizado para Funcionaacuterios da Prefeitura Municipal de Campina Grande
(PMCG) tambeacutem com sede no CAPSi Tais espaccedilos de saber permitem que os profissionais possam se
qualificar visando a melhoria na qualidade de atenccedilatildeo agrave sauacutede da crianccedila como tambeacutem na
identificaccedilatildeo preacutevia de casos cliacutenicos Arruda et al (2010)
3 ESFrsquos contempladas com as visitas da Equipe Itinerante em Sauacutede Mental
FIGURA 4 ndash Representaccedilatildeo das visitas da equipe itinerante nas ESFrsquos selecionadas Fonte Dados da Pesquisa 20092010 ndash autoras
No ano de 2009 foram contempladas 22 equipes sauacutede da famiacutelia perfazendo 55 das 40
equipes das ESFrsquos selecionadas para participar do programa E em 2010 foram contempladas as 18
equipes restantes totalizando 45 A Equipe Itinerante para Implantaccedilatildeo do Programa de Intervenccedilatildeo
Precoce em Sauacutede Mental na Atenccedilatildeo Baacutesica composta por profissionais do CAPSi (Fisioterapeutas
Psicoacutelogos Fonoaudioacutelogos Assistentes Sociais Enfermeira) e com coordenaccedilatildeo fixa realizavam
visitas semanais previamente agendadas com o(a) Enfermeiro(a) da ESF
Tal equipe do CAPSi foi capacitada atraveacutes do Curso de Especializaccedilatildeo em Sauacutede Mental
Contextualizado para Funcionaacuterios da PMCG onde atingiu 80 dos funcionaacuterios da Sauacutede Mental em
geral Arruda et al (2010) Aleacutem dos cursos oferecidos aos profissionais da sauacutede mental estes recebem
supervisotildees de modo sistemaacutetico o que tambeacutem promove a capacitaccedilatildeo das equipes Diante do
exposto a equipe itinerante que atua de modo interdisciplinar estaacute respaldada para oferecer apoio
matricial agraves equipes da ESF
Outro fato importante eacute que todas as quintas-feiras de 0730 agraves 0900 horas eacute realizado no
CAPSi o Seminaacuterio Semanal sobre ldquoPsicanaacutelise e Cliacutenica de Bebecircsrdquo ministrado pela coordenaccedilatildeo de
Sauacutede Mental e atualmente com nova sede encontra-se na Avenida Rio Branco nordm 584 Prata Fone
33217454
118
________________________________________ISSN 1983-4209 - Volume 06ndash Nuacutemero 01 ndash 2011
6478
3522
0
10
20
30
40
50
60
70
Outros Serviccedilos ESF
4 Categorias participantes das reuniotildees realizadas pela equipe itinerante em Sauacutede Mental
CATEGORIA QUANTIDADE 2009 QUANTIDADE 2010 TOTAL
Meacutedicos da ESF 11 18 29
Enfermeiros da ESF 16 17 33
Teacutecnicos de Enfermagem da ESF 03 02 05
Auxiliares de Enfermagem da ESF 06 08 14
Psicoacuteloga do CRAS 01 00 01
Assistente Social do CRAS 01 00 01
Assistente Social da ESF 02 02 04
NASF 02 05 07
Dentista da ESF 01 06 07
ACD 03 04 07
ACS 42 64 106
Estudante de MedicinaESF 01 00 01
Estudante de FisioterapiaUNESC 13 10 23
Estudante de EnfermagemESF 02 00 02
TOTAL 104 136 240
TABELA 1 ndash Representaccedilatildeo das categorias profissionais e estudantis participantes das reuniotildees semanais Fonte Dados da Pesquisa 20092010 ndash autoras
Com o advento da Implantaccedilatildeo do Programa de Intervenccedilatildeo Precoce em Sauacutede Mental em 40
equipes da Atenccedilatildeo Baacutesica do municiacutepio de Campina Grande ndash PB os profissionais conforme tabela
acima foram capacitados pela equipe itinerante do CAPSi e atualmente encontram-se aptos a realizar a
detecccedilatildeo precoce dos sinais de sofrimento psiacutequico na crianccedila Muitas das categorias profissionais
participaram do I e II Curso de Especializaccedilatildeo em Sauacutede Mental Contextualizado para Funcionaacuterios da
PMCG Neste contexto nota-se uma melhoria na qualidade de atenccedilatildeo agrave sauacutede da crianccedila Arruda et al
(2010)
5 Encaminhamentos oriundos das ESFrsquos e de outros serviccedilos no ano 2009
FIGURA 5 ndash Representaccedilatildeo dos acolhimentos realizados em 2009 vindos das ESFrsquos para o CAPSi Fonte Dados da Pesquisa 20092010 ndash autoras
De acordo com o livro de registros no ano de 2009 o CAPSi documentou do periacuteodo de 05 de
janeiro a 21 de dezembro 406 acolhimentos sendo que 143 (3522) foram encaminhamentos
decorrentes das ESFrsquos e 263 (6478) de outras instituiccedilotildees tais como Maternidades Escolas e
Creches Municipais Abrigos APAE Conselho Tutelar CRAS Cliacutenicas NASF Centro de Assistecircncia
agrave Crianccedila Excepcional - CACE Hospital da FAP - Fundaccedilatildeo Assistencial da Paraiacuteba Hospital
Universitaacuterio Alcides Carneiro - HU Hospital Regional Instituto Campinense de Assistecircncia ao
119
________________________________________ISSN 1983-4209 - Volume 06ndash Nuacutemero 01 ndash 2011
7367
2633
0
10
20
30
40
50
60
70
80
Outros Serviccedilos ESF
Excepcional - ICAE Escola de Aacuteudio Comunicaccedilatildeo - EDAC CAPS II Emergecircncia Psiquiaacutetrica
Curadoria da Justiccedila Faculdades e tambeacutem por pessoas que conhecem o serviccedilo ou que tecircm familiares
em tratamento Conforme os dados houve um aumento dos encaminhamentos no ano de 2009 periacuteodo
de iniacutecio das atividades nas ESFrsquos Arruda et al (2010)
6 Encaminhamentos oriundos das ESFrsquos e de outros serviccedilos no ano 2010
FIGURA 6 ndash Representaccedilatildeo dos acolhimentos realizados em 2010 vindos das ESFrsquos para o CAPSi Fonte Dados da Pesquisa 20092010 ndash autoras
Em 2010 continuidade do trabalho iniciado em 2009 foram registrados no periacuteodo de 04 de
janeiro a 21 de dezembro 262 acolhimentos onde 69 destes (2633) vieram das ESFrsquos e os 193
(7367) de outros serviccedilos acima mencionados Poreacutem no decorrer do trabalho foi constatado um
referenciamento mais adequado ao CAPSi com casos mais leves sendo acompanhados pelas proacuteprias
equipes da ESF Arruda et al (2010)
7 Leitura das hipoacuteteses diagnoacutesticas identificadas pelos profissionais dos ESFrsquos
HIPOacuteTESES DIAGNOacuteSTICAS DOS ENCAMINHAMENTOS
Hiperatividade Dislexia Pacircnico Atraso no
desenvolvimento
Traccedilos autiacutesticos
Paralisia cerebral Siacutendromes geneacuteticas Comportamento
compulsivo
Abuso sexual Alopeacutecia
Dificuldade em
cuidador-filho
Deacuteficit de
aprendizagem
Agressividade Sono perturbado Alteraccedilatildeo do Tocircnus
Prematuridade Recusa do Olhar Transtorno de
Comportamento
Fobias Desordens de
Pensamento
TABELA 2 ndash Representaccedilatildeo dos referenciamentos ao CAPSi Fonte Dados da Pesquisa 20092010 ndash autoras
Cuidar de crianccedilas pequenas com distuacuterbios psicossociais conforme retrata Arruda et al (2010)
requer natildeo apenas conhecimentos especiacuteficos mas sim a capacidade para interpretar sinais que possam
auxiliar na ressignificaccedilatildeo do laccedilo do bebecirc ou da crianccedila pequena com o seu Outro Primordial Tais
crianccedilas pela proacutepria condiccedilatildeo infantil natildeo costumam demandar tratamento muitas vezes nem mesmo
atraveacutes de suas matildees que via de regra tambeacutem apresentam grandes dificuldades e com isto surgem
prejuiacutezos no viacutenculo afetivo e social no olhar na fala e voz no sono e no registro tocircnico postural
levando mais adiante a uma verdadeira incapacidade para estruturar brincadeiras fato decorrente do
fracasso constitutivo Logo estes quadros natildeo se instalam de repente haacute toda uma seacuterie de sinais
precoces que auxiliam na detecccedilatildeo do sofrimento destas crianccedilas Segue conforme a tabela 2 algumas
hipoacuteteses diagnoacutesticas dos encaminhamentos referenciados ao CAPSi
120
________________________________________ISSN 1983-4209 - Volume 06ndash Nuacutemero 01 ndash 2011
8 Divulgaccedilatildeo do programa de Intervenccedilatildeo Precoce em Sauacutede Mental (ano 20092010)
EVENTOSREVISTA LOCAL ANO
I Seminaacuterio Internacional Transdisciplinar Cliacutenica Pesquisa sobre o Bebecirc ParisFR 2009
V Encontro Nordestino sobre Psicanaacutelise e Cliacutenica com Bebecircs SalvadorBA 2009
Escola Aquarela Campina Grande 2009
Seminaacuterio sobre Intervenccedilatildeo Precoce para as equipes da ESF Campina Grande 2009
Curso de Especializaccedilatildeo em Sauacutede Mental Campina Grande 2009
I Encontro Nordestino de CAPS Infantil Campina Grande 2010
VIII Encontro Nacional sobre Bebecirc I Encontro Internacional sobre o Bebecirc Satildeo PauloSP 2010
Revista Escritos de Sauacutede Mental UFCGCAPSi 2010
Educaccedilatildeo Continuada em Sauacutede Mental Infantil em 40 ESFrsquos Campina Grande 20092010
TABELA 3 ndash Representaccedilatildeo das divulgaccedilotildees referentes ao programa de intervenccedilatildeo precoce ano 20092010 Fonte Dados da Pesquisa 20092010 ndash autoras
A divulgaccedilatildeo desta temaacutetica representou uma contribuiccedilatildeo importante para aqueles que
trabalham com crianccedilas porque quanto mais cedo as perturbaccedilotildees psiacutequicas forem detectadas e o
tratamento for iniciado em tempo haacutebil maiores seratildeo as chances de uma evoluccedilatildeo evitando assim os
quadros de debilizaccedilatildeo progressiva e de funcionamentos patoloacutegicos francamente instalados Arruda
(2007b) Jerusalinsky (2002) O puacuteblico-alvo beneficiado com este trabalho foi psicoacutelogos
educadores fonoaudioacutelogos pedagogos terapeuta ocupacional fisioterapeutas meacutedicos enfermeiros
assistentes sociais dentistas gestores puacuteblicos professores juristas estudantes universitaacuterios e demais
profissionais interessados pela temaacutetica
CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
A necessidade de uma mudanccedila na poliacutetica de sauacutede mental de crianccedilas pequenas (0 a 05
anos) no municiacutepio de Campina GrandeParaiacuteba foi constatada a partir do surgimento dos CAPS que
atendem crianccedilas devido agrave gravidade dos casos cliacutenicos acolhidos nesses serviccedilos Com o advento do
Programa de Intervenccedilatildeo Precoce em Sauacutede Mental passa a ser possiacutevel a identificaccedilatildeo de problemas
no desenvolvimento e na constituiccedilatildeo psiacutequica em ldquotempo haacutebilrdquo na proacutepria unidade baacutesica de sauacutede da
famiacutelia (UBSF) antes que os sinais de risco estejam definitivamente instalados Portanto aleacutem das
providecircncias em relaccedilatildeo agraves Creches e Atenccedilatildeo Baacutesica a reforma psiquiaacutetrica precisa natildeo medir
esforccedilos para que outros profissionais possam se qualificar buscando assim a possibilidade de um novo
olhar a essa demanda Diante do exposto um Programa de Intervenccedilatildeo Precoce deve entatildeo contemplar
a capacitaccedilatildeo dos profissionais de Creches e da Atenccedilatildeo Baacutesica para uma prevenccedilatildeo precoce precisa
como tambeacutem a qualificaccedilatildeo continuada das equipes dos CAPS Infantis
REFEREcircNCIAS
Arruda AA (2007a) Programa Desenvolvido pelo CAPS Infantil ndash Centro Campinense de
Intervenccedilatildeo Precoce IN Arruda AA e colaboradores ABC - Atenccedilatildeo Baacutesica agrave Crianccedila Pequena
Campina Grande EDUFCG
Arruda AA (2007b) Programa de Prevenccedilatildeo Precoce em Sauacutede Mental de Campina Grande In
Fernandes CM Pequena Infacircncia Uma introduccedilatildeo agrave Psicopatologia do Bebecirc Campina Grande
EDUFCG p 96
121
________________________________________ISSN 1983-4209 - Volume 06ndash Nuacutemero 01 ndash 2011
Arruda AA et al (2010) Implantaccedilatildeo de um Programa de Intervenccedilatildeo Precoce em Sauacutede Mental na
Atenccedilatildeo Baacutesica de Campina Grande - Paraiacuteba Revista Escritos de Sauacutede Mental Ano I n 1 Campina
Grande RgEditora p 29-34
Barbosa D C Parlato-Oliveira E (2010) Apresentaccedilatildeo IN ______ (orgs) Psicanaacutelise e Cliacutenica
com Bebecircs Sintoma Tratamento e Interdisciplinar na Primeira Infacircncia SP Instituto Langage pp 9-
10
Bernardino LMF (2004) As Psicoses Natildeo-Decididas da Infacircncia Um Estudo Psicanaliacutetico
Coleccedilatildeo 1ordf Infacircncia Satildeo Paulo Casa do Psicoacutelogo p 11-157
Codecom (2008) Postos do PSF de Campina Grande garantem assistecircncia meacutedica a toda
populaccedilatildeo Disponiacutevel em
lthttpportalpmcgpbgovbrindexphpoption=com_contentamptask=viewampid=650ampItemid=3gt
Coecirclho AA Uchoa SAC Figueiredo TMRM Porto RF Brasil SKD (2010) Acesso e
Utilizaccedilatildeo dos Serviccedilos de Sauacutede em Campina Grande ndash PB IN V Jornada Nacional de Economia
da Sauacutede Set Recife ndash PE Disponiacutevel em lthttpwwwabresbrasilorgbrpdfVJORNADA12pdfgt
Crespin G (2004) A Cliacutenica Precoce O Nascimento Humano Coleccedilatildeo 1ordf Infacircncia Satildeo Paulo Casa
do Psicoacutelogo p 187
Cury C F M R Galera S A F (2006) O PSF como Ideal para a Atenccedilatildeo agraves Famiacutelias de
Doentes Mentais Fam Sauacutede Desenv Curitiba v 8 n 3 setembrodezembro p 273-278
Disponiacutevel emlt httpojsc3slufprbrojs2indexphprefasedarticleviewFile79835628gt [Trabalho
Vinculado agrave Dissertaccedilatildeo de Mestrado]
Fernandes CM (2007) O Sofrimento na Pequena Infacircncia Uma Introduccedilatildeo agrave Psicopatologia do
Bebecirc Campina Grande EDUFCG p 96
Flehmig I (2002) Desenvolvimento Normal e seus Desvios no Lactente Diagnoacutestico e
Tratamento Precoce do Nascimento ateacute o 18ordm Mecircs Rio de Janeiro ATHENEU p9-11
Jerusalinsk J (2002) Enquanto o Futuro natildeo Vem A Psicanaacutelise na Cliacutenica Interdisciplinar com
Bebecircs Salvador BA Aacutegalma
Jerusalinsk J (2006) Um Olhar que Faz Diferenccedila Revista Mente amp Cereacutebro SP (3)30-35
Marchi JC (2008) A Intersetorialidade como Base das Accedilotildees de Promoccedilatildeo em Sauacutede no
Municiacutepio de Itajaiacute ndash SC In III Mostra Nacional de Produccedilatildeo em Sauacutede da Famiacutelia IV Seminaacuterio
Internacional de Atenccedilatildeo Primaacuteria Sauacutede da Famiacutelia III Concurso Nacional de Experiecircncias em
Sauacutede da Famiacutelia Mesa Redonda BrasiacuteliaDF agosto Disponiacutevel em
lthttpdtr2004saudegovbrdabeventomostradocumentosmrpdfgt
Ministeacuterio da Sauacutede Programa Sauacutede da Famiacutelia Disponiacutevel em
lthttpportalsaudegovbrportalsaudecidadaoareacfmid_area=149gt
122
________________________________________ISSN 1983-4209 - Volume 06ndash Nuacutemero 01 ndash 2011
Ministeacuterio da Sauacutede Sauacutede da Famiacutelia In Atenccedilatildeo Baacutesica e a Sauacutede da Famiacutelia Disponiacutevel em
lthttpdtr2004saudegovbrdabatencaobasicaphpgt
Minayo MCS (1999) O Desafio do Conhecimento Pesquisa Qualitativa em Sauacutede 6 ed Satildeo
Paulo Hucitec
Santana CMD Silva FB (2008) Satisfaccedilatildeo da Populaccedilatildeo quanto a Implantaccedilatildeo da Estrateacutegia
Sauacutede da Famiacutelia In III Mostra Nacional de Produccedilatildeo em Sauacutede da Famiacutelia Pocircster Exposto
BrasiacuteliaDF agosto Disponiacutevel em
lthttpdtr2004saudegovbrdabeventomostradocumentospe_parte_3pdfgt
Santos PB (2006) De ouvidos bem atentos In A Mente do Bebecirc ndash O Fascinante Processo de
Formaccedilatildeo do Ceacuterebro e da Personalidade n 2 Satildeo Paulo p 82-89
Souza MLB (1990) Intervenccedilatildeo Precoce In Fontes JA Lesatildeo Cerebral Causas e Prevenccedilatildeo
Brasiacutelia Ministeacuterio de Accedilatildeo Social e CORDES p 177-215
Teperman DW (2005) Cliacutenica Psicanaliacutetica com Bebecircs Uma Intervenccedilatildeo a Tempo Satildeo Paulo
Casa do Psicoacutelogo Fapesp p 159
118
________________________________________ISSN 1983-4209 - Volume 06ndash Nuacutemero 01 ndash 2011
6478
3522
0
10
20
30
40
50
60
70
Outros Serviccedilos ESF
4 Categorias participantes das reuniotildees realizadas pela equipe itinerante em Sauacutede Mental
CATEGORIA QUANTIDADE 2009 QUANTIDADE 2010 TOTAL
Meacutedicos da ESF 11 18 29
Enfermeiros da ESF 16 17 33
Teacutecnicos de Enfermagem da ESF 03 02 05
Auxiliares de Enfermagem da ESF 06 08 14
Psicoacuteloga do CRAS 01 00 01
Assistente Social do CRAS 01 00 01
Assistente Social da ESF 02 02 04
NASF 02 05 07
Dentista da ESF 01 06 07
ACD 03 04 07
ACS 42 64 106
Estudante de MedicinaESF 01 00 01
Estudante de FisioterapiaUNESC 13 10 23
Estudante de EnfermagemESF 02 00 02
TOTAL 104 136 240
TABELA 1 ndash Representaccedilatildeo das categorias profissionais e estudantis participantes das reuniotildees semanais Fonte Dados da Pesquisa 20092010 ndash autoras
Com o advento da Implantaccedilatildeo do Programa de Intervenccedilatildeo Precoce em Sauacutede Mental em 40
equipes da Atenccedilatildeo Baacutesica do municiacutepio de Campina Grande ndash PB os profissionais conforme tabela
acima foram capacitados pela equipe itinerante do CAPSi e atualmente encontram-se aptos a realizar a
detecccedilatildeo precoce dos sinais de sofrimento psiacutequico na crianccedila Muitas das categorias profissionais
participaram do I e II Curso de Especializaccedilatildeo em Sauacutede Mental Contextualizado para Funcionaacuterios da
PMCG Neste contexto nota-se uma melhoria na qualidade de atenccedilatildeo agrave sauacutede da crianccedila Arruda et al
(2010)
5 Encaminhamentos oriundos das ESFrsquos e de outros serviccedilos no ano 2009
FIGURA 5 ndash Representaccedilatildeo dos acolhimentos realizados em 2009 vindos das ESFrsquos para o CAPSi Fonte Dados da Pesquisa 20092010 ndash autoras
De acordo com o livro de registros no ano de 2009 o CAPSi documentou do periacuteodo de 05 de
janeiro a 21 de dezembro 406 acolhimentos sendo que 143 (3522) foram encaminhamentos
decorrentes das ESFrsquos e 263 (6478) de outras instituiccedilotildees tais como Maternidades Escolas e
Creches Municipais Abrigos APAE Conselho Tutelar CRAS Cliacutenicas NASF Centro de Assistecircncia
agrave Crianccedila Excepcional - CACE Hospital da FAP - Fundaccedilatildeo Assistencial da Paraiacuteba Hospital
Universitaacuterio Alcides Carneiro - HU Hospital Regional Instituto Campinense de Assistecircncia ao
119
________________________________________ISSN 1983-4209 - Volume 06ndash Nuacutemero 01 ndash 2011
7367
2633
0
10
20
30
40
50
60
70
80
Outros Serviccedilos ESF
Excepcional - ICAE Escola de Aacuteudio Comunicaccedilatildeo - EDAC CAPS II Emergecircncia Psiquiaacutetrica
Curadoria da Justiccedila Faculdades e tambeacutem por pessoas que conhecem o serviccedilo ou que tecircm familiares
em tratamento Conforme os dados houve um aumento dos encaminhamentos no ano de 2009 periacuteodo
de iniacutecio das atividades nas ESFrsquos Arruda et al (2010)
6 Encaminhamentos oriundos das ESFrsquos e de outros serviccedilos no ano 2010
FIGURA 6 ndash Representaccedilatildeo dos acolhimentos realizados em 2010 vindos das ESFrsquos para o CAPSi Fonte Dados da Pesquisa 20092010 ndash autoras
Em 2010 continuidade do trabalho iniciado em 2009 foram registrados no periacuteodo de 04 de
janeiro a 21 de dezembro 262 acolhimentos onde 69 destes (2633) vieram das ESFrsquos e os 193
(7367) de outros serviccedilos acima mencionados Poreacutem no decorrer do trabalho foi constatado um
referenciamento mais adequado ao CAPSi com casos mais leves sendo acompanhados pelas proacuteprias
equipes da ESF Arruda et al (2010)
7 Leitura das hipoacuteteses diagnoacutesticas identificadas pelos profissionais dos ESFrsquos
HIPOacuteTESES DIAGNOacuteSTICAS DOS ENCAMINHAMENTOS
Hiperatividade Dislexia Pacircnico Atraso no
desenvolvimento
Traccedilos autiacutesticos
Paralisia cerebral Siacutendromes geneacuteticas Comportamento
compulsivo
Abuso sexual Alopeacutecia
Dificuldade em
cuidador-filho
Deacuteficit de
aprendizagem
Agressividade Sono perturbado Alteraccedilatildeo do Tocircnus
Prematuridade Recusa do Olhar Transtorno de
Comportamento
Fobias Desordens de
Pensamento
TABELA 2 ndash Representaccedilatildeo dos referenciamentos ao CAPSi Fonte Dados da Pesquisa 20092010 ndash autoras
Cuidar de crianccedilas pequenas com distuacuterbios psicossociais conforme retrata Arruda et al (2010)
requer natildeo apenas conhecimentos especiacuteficos mas sim a capacidade para interpretar sinais que possam
auxiliar na ressignificaccedilatildeo do laccedilo do bebecirc ou da crianccedila pequena com o seu Outro Primordial Tais
crianccedilas pela proacutepria condiccedilatildeo infantil natildeo costumam demandar tratamento muitas vezes nem mesmo
atraveacutes de suas matildees que via de regra tambeacutem apresentam grandes dificuldades e com isto surgem
prejuiacutezos no viacutenculo afetivo e social no olhar na fala e voz no sono e no registro tocircnico postural
levando mais adiante a uma verdadeira incapacidade para estruturar brincadeiras fato decorrente do
fracasso constitutivo Logo estes quadros natildeo se instalam de repente haacute toda uma seacuterie de sinais
precoces que auxiliam na detecccedilatildeo do sofrimento destas crianccedilas Segue conforme a tabela 2 algumas
hipoacuteteses diagnoacutesticas dos encaminhamentos referenciados ao CAPSi
120
________________________________________ISSN 1983-4209 - Volume 06ndash Nuacutemero 01 ndash 2011
8 Divulgaccedilatildeo do programa de Intervenccedilatildeo Precoce em Sauacutede Mental (ano 20092010)
EVENTOSREVISTA LOCAL ANO
I Seminaacuterio Internacional Transdisciplinar Cliacutenica Pesquisa sobre o Bebecirc ParisFR 2009
V Encontro Nordestino sobre Psicanaacutelise e Cliacutenica com Bebecircs SalvadorBA 2009
Escola Aquarela Campina Grande 2009
Seminaacuterio sobre Intervenccedilatildeo Precoce para as equipes da ESF Campina Grande 2009
Curso de Especializaccedilatildeo em Sauacutede Mental Campina Grande 2009
I Encontro Nordestino de CAPS Infantil Campina Grande 2010
VIII Encontro Nacional sobre Bebecirc I Encontro Internacional sobre o Bebecirc Satildeo PauloSP 2010
Revista Escritos de Sauacutede Mental UFCGCAPSi 2010
Educaccedilatildeo Continuada em Sauacutede Mental Infantil em 40 ESFrsquos Campina Grande 20092010
TABELA 3 ndash Representaccedilatildeo das divulgaccedilotildees referentes ao programa de intervenccedilatildeo precoce ano 20092010 Fonte Dados da Pesquisa 20092010 ndash autoras
A divulgaccedilatildeo desta temaacutetica representou uma contribuiccedilatildeo importante para aqueles que
trabalham com crianccedilas porque quanto mais cedo as perturbaccedilotildees psiacutequicas forem detectadas e o
tratamento for iniciado em tempo haacutebil maiores seratildeo as chances de uma evoluccedilatildeo evitando assim os
quadros de debilizaccedilatildeo progressiva e de funcionamentos patoloacutegicos francamente instalados Arruda
(2007b) Jerusalinsky (2002) O puacuteblico-alvo beneficiado com este trabalho foi psicoacutelogos
educadores fonoaudioacutelogos pedagogos terapeuta ocupacional fisioterapeutas meacutedicos enfermeiros
assistentes sociais dentistas gestores puacuteblicos professores juristas estudantes universitaacuterios e demais
profissionais interessados pela temaacutetica
CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
A necessidade de uma mudanccedila na poliacutetica de sauacutede mental de crianccedilas pequenas (0 a 05
anos) no municiacutepio de Campina GrandeParaiacuteba foi constatada a partir do surgimento dos CAPS que
atendem crianccedilas devido agrave gravidade dos casos cliacutenicos acolhidos nesses serviccedilos Com o advento do
Programa de Intervenccedilatildeo Precoce em Sauacutede Mental passa a ser possiacutevel a identificaccedilatildeo de problemas
no desenvolvimento e na constituiccedilatildeo psiacutequica em ldquotempo haacutebilrdquo na proacutepria unidade baacutesica de sauacutede da
famiacutelia (UBSF) antes que os sinais de risco estejam definitivamente instalados Portanto aleacutem das
providecircncias em relaccedilatildeo agraves Creches e Atenccedilatildeo Baacutesica a reforma psiquiaacutetrica precisa natildeo medir
esforccedilos para que outros profissionais possam se qualificar buscando assim a possibilidade de um novo
olhar a essa demanda Diante do exposto um Programa de Intervenccedilatildeo Precoce deve entatildeo contemplar
a capacitaccedilatildeo dos profissionais de Creches e da Atenccedilatildeo Baacutesica para uma prevenccedilatildeo precoce precisa
como tambeacutem a qualificaccedilatildeo continuada das equipes dos CAPS Infantis
REFEREcircNCIAS
Arruda AA (2007a) Programa Desenvolvido pelo CAPS Infantil ndash Centro Campinense de
Intervenccedilatildeo Precoce IN Arruda AA e colaboradores ABC - Atenccedilatildeo Baacutesica agrave Crianccedila Pequena
Campina Grande EDUFCG
Arruda AA (2007b) Programa de Prevenccedilatildeo Precoce em Sauacutede Mental de Campina Grande In
Fernandes CM Pequena Infacircncia Uma introduccedilatildeo agrave Psicopatologia do Bebecirc Campina Grande
EDUFCG p 96
121
________________________________________ISSN 1983-4209 - Volume 06ndash Nuacutemero 01 ndash 2011
Arruda AA et al (2010) Implantaccedilatildeo de um Programa de Intervenccedilatildeo Precoce em Sauacutede Mental na
Atenccedilatildeo Baacutesica de Campina Grande - Paraiacuteba Revista Escritos de Sauacutede Mental Ano I n 1 Campina
Grande RgEditora p 29-34
Barbosa D C Parlato-Oliveira E (2010) Apresentaccedilatildeo IN ______ (orgs) Psicanaacutelise e Cliacutenica
com Bebecircs Sintoma Tratamento e Interdisciplinar na Primeira Infacircncia SP Instituto Langage pp 9-
10
Bernardino LMF (2004) As Psicoses Natildeo-Decididas da Infacircncia Um Estudo Psicanaliacutetico
Coleccedilatildeo 1ordf Infacircncia Satildeo Paulo Casa do Psicoacutelogo p 11-157
Codecom (2008) Postos do PSF de Campina Grande garantem assistecircncia meacutedica a toda
populaccedilatildeo Disponiacutevel em
lthttpportalpmcgpbgovbrindexphpoption=com_contentamptask=viewampid=650ampItemid=3gt
Coecirclho AA Uchoa SAC Figueiredo TMRM Porto RF Brasil SKD (2010) Acesso e
Utilizaccedilatildeo dos Serviccedilos de Sauacutede em Campina Grande ndash PB IN V Jornada Nacional de Economia
da Sauacutede Set Recife ndash PE Disponiacutevel em lthttpwwwabresbrasilorgbrpdfVJORNADA12pdfgt
Crespin G (2004) A Cliacutenica Precoce O Nascimento Humano Coleccedilatildeo 1ordf Infacircncia Satildeo Paulo Casa
do Psicoacutelogo p 187
Cury C F M R Galera S A F (2006) O PSF como Ideal para a Atenccedilatildeo agraves Famiacutelias de
Doentes Mentais Fam Sauacutede Desenv Curitiba v 8 n 3 setembrodezembro p 273-278
Disponiacutevel emlt httpojsc3slufprbrojs2indexphprefasedarticleviewFile79835628gt [Trabalho
Vinculado agrave Dissertaccedilatildeo de Mestrado]
Fernandes CM (2007) O Sofrimento na Pequena Infacircncia Uma Introduccedilatildeo agrave Psicopatologia do
Bebecirc Campina Grande EDUFCG p 96
Flehmig I (2002) Desenvolvimento Normal e seus Desvios no Lactente Diagnoacutestico e
Tratamento Precoce do Nascimento ateacute o 18ordm Mecircs Rio de Janeiro ATHENEU p9-11
Jerusalinsk J (2002) Enquanto o Futuro natildeo Vem A Psicanaacutelise na Cliacutenica Interdisciplinar com
Bebecircs Salvador BA Aacutegalma
Jerusalinsk J (2006) Um Olhar que Faz Diferenccedila Revista Mente amp Cereacutebro SP (3)30-35
Marchi JC (2008) A Intersetorialidade como Base das Accedilotildees de Promoccedilatildeo em Sauacutede no
Municiacutepio de Itajaiacute ndash SC In III Mostra Nacional de Produccedilatildeo em Sauacutede da Famiacutelia IV Seminaacuterio
Internacional de Atenccedilatildeo Primaacuteria Sauacutede da Famiacutelia III Concurso Nacional de Experiecircncias em
Sauacutede da Famiacutelia Mesa Redonda BrasiacuteliaDF agosto Disponiacutevel em
lthttpdtr2004saudegovbrdabeventomostradocumentosmrpdfgt
Ministeacuterio da Sauacutede Programa Sauacutede da Famiacutelia Disponiacutevel em
lthttpportalsaudegovbrportalsaudecidadaoareacfmid_area=149gt
122
________________________________________ISSN 1983-4209 - Volume 06ndash Nuacutemero 01 ndash 2011
Ministeacuterio da Sauacutede Sauacutede da Famiacutelia In Atenccedilatildeo Baacutesica e a Sauacutede da Famiacutelia Disponiacutevel em
lthttpdtr2004saudegovbrdabatencaobasicaphpgt
Minayo MCS (1999) O Desafio do Conhecimento Pesquisa Qualitativa em Sauacutede 6 ed Satildeo
Paulo Hucitec
Santana CMD Silva FB (2008) Satisfaccedilatildeo da Populaccedilatildeo quanto a Implantaccedilatildeo da Estrateacutegia
Sauacutede da Famiacutelia In III Mostra Nacional de Produccedilatildeo em Sauacutede da Famiacutelia Pocircster Exposto
BrasiacuteliaDF agosto Disponiacutevel em
lthttpdtr2004saudegovbrdabeventomostradocumentospe_parte_3pdfgt
Santos PB (2006) De ouvidos bem atentos In A Mente do Bebecirc ndash O Fascinante Processo de
Formaccedilatildeo do Ceacuterebro e da Personalidade n 2 Satildeo Paulo p 82-89
Souza MLB (1990) Intervenccedilatildeo Precoce In Fontes JA Lesatildeo Cerebral Causas e Prevenccedilatildeo
Brasiacutelia Ministeacuterio de Accedilatildeo Social e CORDES p 177-215
Teperman DW (2005) Cliacutenica Psicanaliacutetica com Bebecircs Uma Intervenccedilatildeo a Tempo Satildeo Paulo
Casa do Psicoacutelogo Fapesp p 159
119
________________________________________ISSN 1983-4209 - Volume 06ndash Nuacutemero 01 ndash 2011
7367
2633
0
10
20
30
40
50
60
70
80
Outros Serviccedilos ESF
Excepcional - ICAE Escola de Aacuteudio Comunicaccedilatildeo - EDAC CAPS II Emergecircncia Psiquiaacutetrica
Curadoria da Justiccedila Faculdades e tambeacutem por pessoas que conhecem o serviccedilo ou que tecircm familiares
em tratamento Conforme os dados houve um aumento dos encaminhamentos no ano de 2009 periacuteodo
de iniacutecio das atividades nas ESFrsquos Arruda et al (2010)
6 Encaminhamentos oriundos das ESFrsquos e de outros serviccedilos no ano 2010
FIGURA 6 ndash Representaccedilatildeo dos acolhimentos realizados em 2010 vindos das ESFrsquos para o CAPSi Fonte Dados da Pesquisa 20092010 ndash autoras
Em 2010 continuidade do trabalho iniciado em 2009 foram registrados no periacuteodo de 04 de
janeiro a 21 de dezembro 262 acolhimentos onde 69 destes (2633) vieram das ESFrsquos e os 193
(7367) de outros serviccedilos acima mencionados Poreacutem no decorrer do trabalho foi constatado um
referenciamento mais adequado ao CAPSi com casos mais leves sendo acompanhados pelas proacuteprias
equipes da ESF Arruda et al (2010)
7 Leitura das hipoacuteteses diagnoacutesticas identificadas pelos profissionais dos ESFrsquos
HIPOacuteTESES DIAGNOacuteSTICAS DOS ENCAMINHAMENTOS
Hiperatividade Dislexia Pacircnico Atraso no
desenvolvimento
Traccedilos autiacutesticos
Paralisia cerebral Siacutendromes geneacuteticas Comportamento
compulsivo
Abuso sexual Alopeacutecia
Dificuldade em
cuidador-filho
Deacuteficit de
aprendizagem
Agressividade Sono perturbado Alteraccedilatildeo do Tocircnus
Prematuridade Recusa do Olhar Transtorno de
Comportamento
Fobias Desordens de
Pensamento
TABELA 2 ndash Representaccedilatildeo dos referenciamentos ao CAPSi Fonte Dados da Pesquisa 20092010 ndash autoras
Cuidar de crianccedilas pequenas com distuacuterbios psicossociais conforme retrata Arruda et al (2010)
requer natildeo apenas conhecimentos especiacuteficos mas sim a capacidade para interpretar sinais que possam
auxiliar na ressignificaccedilatildeo do laccedilo do bebecirc ou da crianccedila pequena com o seu Outro Primordial Tais
crianccedilas pela proacutepria condiccedilatildeo infantil natildeo costumam demandar tratamento muitas vezes nem mesmo
atraveacutes de suas matildees que via de regra tambeacutem apresentam grandes dificuldades e com isto surgem
prejuiacutezos no viacutenculo afetivo e social no olhar na fala e voz no sono e no registro tocircnico postural
levando mais adiante a uma verdadeira incapacidade para estruturar brincadeiras fato decorrente do
fracasso constitutivo Logo estes quadros natildeo se instalam de repente haacute toda uma seacuterie de sinais
precoces que auxiliam na detecccedilatildeo do sofrimento destas crianccedilas Segue conforme a tabela 2 algumas
hipoacuteteses diagnoacutesticas dos encaminhamentos referenciados ao CAPSi
120
________________________________________ISSN 1983-4209 - Volume 06ndash Nuacutemero 01 ndash 2011
8 Divulgaccedilatildeo do programa de Intervenccedilatildeo Precoce em Sauacutede Mental (ano 20092010)
EVENTOSREVISTA LOCAL ANO
I Seminaacuterio Internacional Transdisciplinar Cliacutenica Pesquisa sobre o Bebecirc ParisFR 2009
V Encontro Nordestino sobre Psicanaacutelise e Cliacutenica com Bebecircs SalvadorBA 2009
Escola Aquarela Campina Grande 2009
Seminaacuterio sobre Intervenccedilatildeo Precoce para as equipes da ESF Campina Grande 2009
Curso de Especializaccedilatildeo em Sauacutede Mental Campina Grande 2009
I Encontro Nordestino de CAPS Infantil Campina Grande 2010
VIII Encontro Nacional sobre Bebecirc I Encontro Internacional sobre o Bebecirc Satildeo PauloSP 2010
Revista Escritos de Sauacutede Mental UFCGCAPSi 2010
Educaccedilatildeo Continuada em Sauacutede Mental Infantil em 40 ESFrsquos Campina Grande 20092010
TABELA 3 ndash Representaccedilatildeo das divulgaccedilotildees referentes ao programa de intervenccedilatildeo precoce ano 20092010 Fonte Dados da Pesquisa 20092010 ndash autoras
A divulgaccedilatildeo desta temaacutetica representou uma contribuiccedilatildeo importante para aqueles que
trabalham com crianccedilas porque quanto mais cedo as perturbaccedilotildees psiacutequicas forem detectadas e o
tratamento for iniciado em tempo haacutebil maiores seratildeo as chances de uma evoluccedilatildeo evitando assim os
quadros de debilizaccedilatildeo progressiva e de funcionamentos patoloacutegicos francamente instalados Arruda
(2007b) Jerusalinsky (2002) O puacuteblico-alvo beneficiado com este trabalho foi psicoacutelogos
educadores fonoaudioacutelogos pedagogos terapeuta ocupacional fisioterapeutas meacutedicos enfermeiros
assistentes sociais dentistas gestores puacuteblicos professores juristas estudantes universitaacuterios e demais
profissionais interessados pela temaacutetica
CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
A necessidade de uma mudanccedila na poliacutetica de sauacutede mental de crianccedilas pequenas (0 a 05
anos) no municiacutepio de Campina GrandeParaiacuteba foi constatada a partir do surgimento dos CAPS que
atendem crianccedilas devido agrave gravidade dos casos cliacutenicos acolhidos nesses serviccedilos Com o advento do
Programa de Intervenccedilatildeo Precoce em Sauacutede Mental passa a ser possiacutevel a identificaccedilatildeo de problemas
no desenvolvimento e na constituiccedilatildeo psiacutequica em ldquotempo haacutebilrdquo na proacutepria unidade baacutesica de sauacutede da
famiacutelia (UBSF) antes que os sinais de risco estejam definitivamente instalados Portanto aleacutem das
providecircncias em relaccedilatildeo agraves Creches e Atenccedilatildeo Baacutesica a reforma psiquiaacutetrica precisa natildeo medir
esforccedilos para que outros profissionais possam se qualificar buscando assim a possibilidade de um novo
olhar a essa demanda Diante do exposto um Programa de Intervenccedilatildeo Precoce deve entatildeo contemplar
a capacitaccedilatildeo dos profissionais de Creches e da Atenccedilatildeo Baacutesica para uma prevenccedilatildeo precoce precisa
como tambeacutem a qualificaccedilatildeo continuada das equipes dos CAPS Infantis
REFEREcircNCIAS
Arruda AA (2007a) Programa Desenvolvido pelo CAPS Infantil ndash Centro Campinense de
Intervenccedilatildeo Precoce IN Arruda AA e colaboradores ABC - Atenccedilatildeo Baacutesica agrave Crianccedila Pequena
Campina Grande EDUFCG
Arruda AA (2007b) Programa de Prevenccedilatildeo Precoce em Sauacutede Mental de Campina Grande In
Fernandes CM Pequena Infacircncia Uma introduccedilatildeo agrave Psicopatologia do Bebecirc Campina Grande
EDUFCG p 96
121
________________________________________ISSN 1983-4209 - Volume 06ndash Nuacutemero 01 ndash 2011
Arruda AA et al (2010) Implantaccedilatildeo de um Programa de Intervenccedilatildeo Precoce em Sauacutede Mental na
Atenccedilatildeo Baacutesica de Campina Grande - Paraiacuteba Revista Escritos de Sauacutede Mental Ano I n 1 Campina
Grande RgEditora p 29-34
Barbosa D C Parlato-Oliveira E (2010) Apresentaccedilatildeo IN ______ (orgs) Psicanaacutelise e Cliacutenica
com Bebecircs Sintoma Tratamento e Interdisciplinar na Primeira Infacircncia SP Instituto Langage pp 9-
10
Bernardino LMF (2004) As Psicoses Natildeo-Decididas da Infacircncia Um Estudo Psicanaliacutetico
Coleccedilatildeo 1ordf Infacircncia Satildeo Paulo Casa do Psicoacutelogo p 11-157
Codecom (2008) Postos do PSF de Campina Grande garantem assistecircncia meacutedica a toda
populaccedilatildeo Disponiacutevel em
lthttpportalpmcgpbgovbrindexphpoption=com_contentamptask=viewampid=650ampItemid=3gt
Coecirclho AA Uchoa SAC Figueiredo TMRM Porto RF Brasil SKD (2010) Acesso e
Utilizaccedilatildeo dos Serviccedilos de Sauacutede em Campina Grande ndash PB IN V Jornada Nacional de Economia
da Sauacutede Set Recife ndash PE Disponiacutevel em lthttpwwwabresbrasilorgbrpdfVJORNADA12pdfgt
Crespin G (2004) A Cliacutenica Precoce O Nascimento Humano Coleccedilatildeo 1ordf Infacircncia Satildeo Paulo Casa
do Psicoacutelogo p 187
Cury C F M R Galera S A F (2006) O PSF como Ideal para a Atenccedilatildeo agraves Famiacutelias de
Doentes Mentais Fam Sauacutede Desenv Curitiba v 8 n 3 setembrodezembro p 273-278
Disponiacutevel emlt httpojsc3slufprbrojs2indexphprefasedarticleviewFile79835628gt [Trabalho
Vinculado agrave Dissertaccedilatildeo de Mestrado]
Fernandes CM (2007) O Sofrimento na Pequena Infacircncia Uma Introduccedilatildeo agrave Psicopatologia do
Bebecirc Campina Grande EDUFCG p 96
Flehmig I (2002) Desenvolvimento Normal e seus Desvios no Lactente Diagnoacutestico e
Tratamento Precoce do Nascimento ateacute o 18ordm Mecircs Rio de Janeiro ATHENEU p9-11
Jerusalinsk J (2002) Enquanto o Futuro natildeo Vem A Psicanaacutelise na Cliacutenica Interdisciplinar com
Bebecircs Salvador BA Aacutegalma
Jerusalinsk J (2006) Um Olhar que Faz Diferenccedila Revista Mente amp Cereacutebro SP (3)30-35
Marchi JC (2008) A Intersetorialidade como Base das Accedilotildees de Promoccedilatildeo em Sauacutede no
Municiacutepio de Itajaiacute ndash SC In III Mostra Nacional de Produccedilatildeo em Sauacutede da Famiacutelia IV Seminaacuterio
Internacional de Atenccedilatildeo Primaacuteria Sauacutede da Famiacutelia III Concurso Nacional de Experiecircncias em
Sauacutede da Famiacutelia Mesa Redonda BrasiacuteliaDF agosto Disponiacutevel em
lthttpdtr2004saudegovbrdabeventomostradocumentosmrpdfgt
Ministeacuterio da Sauacutede Programa Sauacutede da Famiacutelia Disponiacutevel em
lthttpportalsaudegovbrportalsaudecidadaoareacfmid_area=149gt
122
________________________________________ISSN 1983-4209 - Volume 06ndash Nuacutemero 01 ndash 2011
Ministeacuterio da Sauacutede Sauacutede da Famiacutelia In Atenccedilatildeo Baacutesica e a Sauacutede da Famiacutelia Disponiacutevel em
lthttpdtr2004saudegovbrdabatencaobasicaphpgt
Minayo MCS (1999) O Desafio do Conhecimento Pesquisa Qualitativa em Sauacutede 6 ed Satildeo
Paulo Hucitec
Santana CMD Silva FB (2008) Satisfaccedilatildeo da Populaccedilatildeo quanto a Implantaccedilatildeo da Estrateacutegia
Sauacutede da Famiacutelia In III Mostra Nacional de Produccedilatildeo em Sauacutede da Famiacutelia Pocircster Exposto
BrasiacuteliaDF agosto Disponiacutevel em
lthttpdtr2004saudegovbrdabeventomostradocumentospe_parte_3pdfgt
Santos PB (2006) De ouvidos bem atentos In A Mente do Bebecirc ndash O Fascinante Processo de
Formaccedilatildeo do Ceacuterebro e da Personalidade n 2 Satildeo Paulo p 82-89
Souza MLB (1990) Intervenccedilatildeo Precoce In Fontes JA Lesatildeo Cerebral Causas e Prevenccedilatildeo
Brasiacutelia Ministeacuterio de Accedilatildeo Social e CORDES p 177-215
Teperman DW (2005) Cliacutenica Psicanaliacutetica com Bebecircs Uma Intervenccedilatildeo a Tempo Satildeo Paulo
Casa do Psicoacutelogo Fapesp p 159
120
________________________________________ISSN 1983-4209 - Volume 06ndash Nuacutemero 01 ndash 2011
8 Divulgaccedilatildeo do programa de Intervenccedilatildeo Precoce em Sauacutede Mental (ano 20092010)
EVENTOSREVISTA LOCAL ANO
I Seminaacuterio Internacional Transdisciplinar Cliacutenica Pesquisa sobre o Bebecirc ParisFR 2009
V Encontro Nordestino sobre Psicanaacutelise e Cliacutenica com Bebecircs SalvadorBA 2009
Escola Aquarela Campina Grande 2009
Seminaacuterio sobre Intervenccedilatildeo Precoce para as equipes da ESF Campina Grande 2009
Curso de Especializaccedilatildeo em Sauacutede Mental Campina Grande 2009
I Encontro Nordestino de CAPS Infantil Campina Grande 2010
VIII Encontro Nacional sobre Bebecirc I Encontro Internacional sobre o Bebecirc Satildeo PauloSP 2010
Revista Escritos de Sauacutede Mental UFCGCAPSi 2010
Educaccedilatildeo Continuada em Sauacutede Mental Infantil em 40 ESFrsquos Campina Grande 20092010
TABELA 3 ndash Representaccedilatildeo das divulgaccedilotildees referentes ao programa de intervenccedilatildeo precoce ano 20092010 Fonte Dados da Pesquisa 20092010 ndash autoras
A divulgaccedilatildeo desta temaacutetica representou uma contribuiccedilatildeo importante para aqueles que
trabalham com crianccedilas porque quanto mais cedo as perturbaccedilotildees psiacutequicas forem detectadas e o
tratamento for iniciado em tempo haacutebil maiores seratildeo as chances de uma evoluccedilatildeo evitando assim os
quadros de debilizaccedilatildeo progressiva e de funcionamentos patoloacutegicos francamente instalados Arruda
(2007b) Jerusalinsky (2002) O puacuteblico-alvo beneficiado com este trabalho foi psicoacutelogos
educadores fonoaudioacutelogos pedagogos terapeuta ocupacional fisioterapeutas meacutedicos enfermeiros
assistentes sociais dentistas gestores puacuteblicos professores juristas estudantes universitaacuterios e demais
profissionais interessados pela temaacutetica
CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
A necessidade de uma mudanccedila na poliacutetica de sauacutede mental de crianccedilas pequenas (0 a 05
anos) no municiacutepio de Campina GrandeParaiacuteba foi constatada a partir do surgimento dos CAPS que
atendem crianccedilas devido agrave gravidade dos casos cliacutenicos acolhidos nesses serviccedilos Com o advento do
Programa de Intervenccedilatildeo Precoce em Sauacutede Mental passa a ser possiacutevel a identificaccedilatildeo de problemas
no desenvolvimento e na constituiccedilatildeo psiacutequica em ldquotempo haacutebilrdquo na proacutepria unidade baacutesica de sauacutede da
famiacutelia (UBSF) antes que os sinais de risco estejam definitivamente instalados Portanto aleacutem das
providecircncias em relaccedilatildeo agraves Creches e Atenccedilatildeo Baacutesica a reforma psiquiaacutetrica precisa natildeo medir
esforccedilos para que outros profissionais possam se qualificar buscando assim a possibilidade de um novo
olhar a essa demanda Diante do exposto um Programa de Intervenccedilatildeo Precoce deve entatildeo contemplar
a capacitaccedilatildeo dos profissionais de Creches e da Atenccedilatildeo Baacutesica para uma prevenccedilatildeo precoce precisa
como tambeacutem a qualificaccedilatildeo continuada das equipes dos CAPS Infantis
REFEREcircNCIAS
Arruda AA (2007a) Programa Desenvolvido pelo CAPS Infantil ndash Centro Campinense de
Intervenccedilatildeo Precoce IN Arruda AA e colaboradores ABC - Atenccedilatildeo Baacutesica agrave Crianccedila Pequena
Campina Grande EDUFCG
Arruda AA (2007b) Programa de Prevenccedilatildeo Precoce em Sauacutede Mental de Campina Grande In
Fernandes CM Pequena Infacircncia Uma introduccedilatildeo agrave Psicopatologia do Bebecirc Campina Grande
EDUFCG p 96
121
________________________________________ISSN 1983-4209 - Volume 06ndash Nuacutemero 01 ndash 2011
Arruda AA et al (2010) Implantaccedilatildeo de um Programa de Intervenccedilatildeo Precoce em Sauacutede Mental na
Atenccedilatildeo Baacutesica de Campina Grande - Paraiacuteba Revista Escritos de Sauacutede Mental Ano I n 1 Campina
Grande RgEditora p 29-34
Barbosa D C Parlato-Oliveira E (2010) Apresentaccedilatildeo IN ______ (orgs) Psicanaacutelise e Cliacutenica
com Bebecircs Sintoma Tratamento e Interdisciplinar na Primeira Infacircncia SP Instituto Langage pp 9-
10
Bernardino LMF (2004) As Psicoses Natildeo-Decididas da Infacircncia Um Estudo Psicanaliacutetico
Coleccedilatildeo 1ordf Infacircncia Satildeo Paulo Casa do Psicoacutelogo p 11-157
Codecom (2008) Postos do PSF de Campina Grande garantem assistecircncia meacutedica a toda
populaccedilatildeo Disponiacutevel em
lthttpportalpmcgpbgovbrindexphpoption=com_contentamptask=viewampid=650ampItemid=3gt
Coecirclho AA Uchoa SAC Figueiredo TMRM Porto RF Brasil SKD (2010) Acesso e
Utilizaccedilatildeo dos Serviccedilos de Sauacutede em Campina Grande ndash PB IN V Jornada Nacional de Economia
da Sauacutede Set Recife ndash PE Disponiacutevel em lthttpwwwabresbrasilorgbrpdfVJORNADA12pdfgt
Crespin G (2004) A Cliacutenica Precoce O Nascimento Humano Coleccedilatildeo 1ordf Infacircncia Satildeo Paulo Casa
do Psicoacutelogo p 187
Cury C F M R Galera S A F (2006) O PSF como Ideal para a Atenccedilatildeo agraves Famiacutelias de
Doentes Mentais Fam Sauacutede Desenv Curitiba v 8 n 3 setembrodezembro p 273-278
Disponiacutevel emlt httpojsc3slufprbrojs2indexphprefasedarticleviewFile79835628gt [Trabalho
Vinculado agrave Dissertaccedilatildeo de Mestrado]
Fernandes CM (2007) O Sofrimento na Pequena Infacircncia Uma Introduccedilatildeo agrave Psicopatologia do
Bebecirc Campina Grande EDUFCG p 96
Flehmig I (2002) Desenvolvimento Normal e seus Desvios no Lactente Diagnoacutestico e
Tratamento Precoce do Nascimento ateacute o 18ordm Mecircs Rio de Janeiro ATHENEU p9-11
Jerusalinsk J (2002) Enquanto o Futuro natildeo Vem A Psicanaacutelise na Cliacutenica Interdisciplinar com
Bebecircs Salvador BA Aacutegalma
Jerusalinsk J (2006) Um Olhar que Faz Diferenccedila Revista Mente amp Cereacutebro SP (3)30-35
Marchi JC (2008) A Intersetorialidade como Base das Accedilotildees de Promoccedilatildeo em Sauacutede no
Municiacutepio de Itajaiacute ndash SC In III Mostra Nacional de Produccedilatildeo em Sauacutede da Famiacutelia IV Seminaacuterio
Internacional de Atenccedilatildeo Primaacuteria Sauacutede da Famiacutelia III Concurso Nacional de Experiecircncias em
Sauacutede da Famiacutelia Mesa Redonda BrasiacuteliaDF agosto Disponiacutevel em
lthttpdtr2004saudegovbrdabeventomostradocumentosmrpdfgt
Ministeacuterio da Sauacutede Programa Sauacutede da Famiacutelia Disponiacutevel em
lthttpportalsaudegovbrportalsaudecidadaoareacfmid_area=149gt
122
________________________________________ISSN 1983-4209 - Volume 06ndash Nuacutemero 01 ndash 2011
Ministeacuterio da Sauacutede Sauacutede da Famiacutelia In Atenccedilatildeo Baacutesica e a Sauacutede da Famiacutelia Disponiacutevel em
lthttpdtr2004saudegovbrdabatencaobasicaphpgt
Minayo MCS (1999) O Desafio do Conhecimento Pesquisa Qualitativa em Sauacutede 6 ed Satildeo
Paulo Hucitec
Santana CMD Silva FB (2008) Satisfaccedilatildeo da Populaccedilatildeo quanto a Implantaccedilatildeo da Estrateacutegia
Sauacutede da Famiacutelia In III Mostra Nacional de Produccedilatildeo em Sauacutede da Famiacutelia Pocircster Exposto
BrasiacuteliaDF agosto Disponiacutevel em
lthttpdtr2004saudegovbrdabeventomostradocumentospe_parte_3pdfgt
Santos PB (2006) De ouvidos bem atentos In A Mente do Bebecirc ndash O Fascinante Processo de
Formaccedilatildeo do Ceacuterebro e da Personalidade n 2 Satildeo Paulo p 82-89
Souza MLB (1990) Intervenccedilatildeo Precoce In Fontes JA Lesatildeo Cerebral Causas e Prevenccedilatildeo
Brasiacutelia Ministeacuterio de Accedilatildeo Social e CORDES p 177-215
Teperman DW (2005) Cliacutenica Psicanaliacutetica com Bebecircs Uma Intervenccedilatildeo a Tempo Satildeo Paulo
Casa do Psicoacutelogo Fapesp p 159
121
________________________________________ISSN 1983-4209 - Volume 06ndash Nuacutemero 01 ndash 2011
Arruda AA et al (2010) Implantaccedilatildeo de um Programa de Intervenccedilatildeo Precoce em Sauacutede Mental na
Atenccedilatildeo Baacutesica de Campina Grande - Paraiacuteba Revista Escritos de Sauacutede Mental Ano I n 1 Campina
Grande RgEditora p 29-34
Barbosa D C Parlato-Oliveira E (2010) Apresentaccedilatildeo IN ______ (orgs) Psicanaacutelise e Cliacutenica
com Bebecircs Sintoma Tratamento e Interdisciplinar na Primeira Infacircncia SP Instituto Langage pp 9-
10
Bernardino LMF (2004) As Psicoses Natildeo-Decididas da Infacircncia Um Estudo Psicanaliacutetico
Coleccedilatildeo 1ordf Infacircncia Satildeo Paulo Casa do Psicoacutelogo p 11-157
Codecom (2008) Postos do PSF de Campina Grande garantem assistecircncia meacutedica a toda
populaccedilatildeo Disponiacutevel em
lthttpportalpmcgpbgovbrindexphpoption=com_contentamptask=viewampid=650ampItemid=3gt
Coecirclho AA Uchoa SAC Figueiredo TMRM Porto RF Brasil SKD (2010) Acesso e
Utilizaccedilatildeo dos Serviccedilos de Sauacutede em Campina Grande ndash PB IN V Jornada Nacional de Economia
da Sauacutede Set Recife ndash PE Disponiacutevel em lthttpwwwabresbrasilorgbrpdfVJORNADA12pdfgt
Crespin G (2004) A Cliacutenica Precoce O Nascimento Humano Coleccedilatildeo 1ordf Infacircncia Satildeo Paulo Casa
do Psicoacutelogo p 187
Cury C F M R Galera S A F (2006) O PSF como Ideal para a Atenccedilatildeo agraves Famiacutelias de
Doentes Mentais Fam Sauacutede Desenv Curitiba v 8 n 3 setembrodezembro p 273-278
Disponiacutevel emlt httpojsc3slufprbrojs2indexphprefasedarticleviewFile79835628gt [Trabalho
Vinculado agrave Dissertaccedilatildeo de Mestrado]
Fernandes CM (2007) O Sofrimento na Pequena Infacircncia Uma Introduccedilatildeo agrave Psicopatologia do
Bebecirc Campina Grande EDUFCG p 96
Flehmig I (2002) Desenvolvimento Normal e seus Desvios no Lactente Diagnoacutestico e
Tratamento Precoce do Nascimento ateacute o 18ordm Mecircs Rio de Janeiro ATHENEU p9-11
Jerusalinsk J (2002) Enquanto o Futuro natildeo Vem A Psicanaacutelise na Cliacutenica Interdisciplinar com
Bebecircs Salvador BA Aacutegalma
Jerusalinsk J (2006) Um Olhar que Faz Diferenccedila Revista Mente amp Cereacutebro SP (3)30-35
Marchi JC (2008) A Intersetorialidade como Base das Accedilotildees de Promoccedilatildeo em Sauacutede no
Municiacutepio de Itajaiacute ndash SC In III Mostra Nacional de Produccedilatildeo em Sauacutede da Famiacutelia IV Seminaacuterio
Internacional de Atenccedilatildeo Primaacuteria Sauacutede da Famiacutelia III Concurso Nacional de Experiecircncias em
Sauacutede da Famiacutelia Mesa Redonda BrasiacuteliaDF agosto Disponiacutevel em
lthttpdtr2004saudegovbrdabeventomostradocumentosmrpdfgt
Ministeacuterio da Sauacutede Programa Sauacutede da Famiacutelia Disponiacutevel em
lthttpportalsaudegovbrportalsaudecidadaoareacfmid_area=149gt
122
________________________________________ISSN 1983-4209 - Volume 06ndash Nuacutemero 01 ndash 2011
Ministeacuterio da Sauacutede Sauacutede da Famiacutelia In Atenccedilatildeo Baacutesica e a Sauacutede da Famiacutelia Disponiacutevel em
lthttpdtr2004saudegovbrdabatencaobasicaphpgt
Minayo MCS (1999) O Desafio do Conhecimento Pesquisa Qualitativa em Sauacutede 6 ed Satildeo
Paulo Hucitec
Santana CMD Silva FB (2008) Satisfaccedilatildeo da Populaccedilatildeo quanto a Implantaccedilatildeo da Estrateacutegia
Sauacutede da Famiacutelia In III Mostra Nacional de Produccedilatildeo em Sauacutede da Famiacutelia Pocircster Exposto
BrasiacuteliaDF agosto Disponiacutevel em
lthttpdtr2004saudegovbrdabeventomostradocumentospe_parte_3pdfgt
Santos PB (2006) De ouvidos bem atentos In A Mente do Bebecirc ndash O Fascinante Processo de
Formaccedilatildeo do Ceacuterebro e da Personalidade n 2 Satildeo Paulo p 82-89
Souza MLB (1990) Intervenccedilatildeo Precoce In Fontes JA Lesatildeo Cerebral Causas e Prevenccedilatildeo
Brasiacutelia Ministeacuterio de Accedilatildeo Social e CORDES p 177-215
Teperman DW (2005) Cliacutenica Psicanaliacutetica com Bebecircs Uma Intervenccedilatildeo a Tempo Satildeo Paulo
Casa do Psicoacutelogo Fapesp p 159
122
________________________________________ISSN 1983-4209 - Volume 06ndash Nuacutemero 01 ndash 2011
Ministeacuterio da Sauacutede Sauacutede da Famiacutelia In Atenccedilatildeo Baacutesica e a Sauacutede da Famiacutelia Disponiacutevel em
lthttpdtr2004saudegovbrdabatencaobasicaphpgt
Minayo MCS (1999) O Desafio do Conhecimento Pesquisa Qualitativa em Sauacutede 6 ed Satildeo
Paulo Hucitec
Santana CMD Silva FB (2008) Satisfaccedilatildeo da Populaccedilatildeo quanto a Implantaccedilatildeo da Estrateacutegia
Sauacutede da Famiacutelia In III Mostra Nacional de Produccedilatildeo em Sauacutede da Famiacutelia Pocircster Exposto
BrasiacuteliaDF agosto Disponiacutevel em
lthttpdtr2004saudegovbrdabeventomostradocumentospe_parte_3pdfgt
Santos PB (2006) De ouvidos bem atentos In A Mente do Bebecirc ndash O Fascinante Processo de
Formaccedilatildeo do Ceacuterebro e da Personalidade n 2 Satildeo Paulo p 82-89
Souza MLB (1990) Intervenccedilatildeo Precoce In Fontes JA Lesatildeo Cerebral Causas e Prevenccedilatildeo
Brasiacutelia Ministeacuterio de Accedilatildeo Social e CORDES p 177-215
Teperman DW (2005) Cliacutenica Psicanaliacutetica com Bebecircs Uma Intervenccedilatildeo a Tempo Satildeo Paulo
Casa do Psicoacutelogo Fapesp p 159