Implémentation dun hôpital sans tabac Adaptation par lENSH du programme Nicomède DGS France Nico-hop 1 Réseau Européen Hôpital Sans tabac REHST ENSH Le

Implémentation d’un hôpital sans tabac Adaptation par l’ENSH du programme Nicomède DGS France

Nico-hop 1

Réseau Européen Hôpital Sans tabacREHST ENSH

Le REHST rassemble les réseaux nationaux Hôpital Sans Tabac.

Il bénéficie du soutien de la Commission Européenne - Direction SANCO (santé et protection du consommateur.

BDN2003-51UTI-013


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Le Réseau Européen pour la Prévention du Tabagisme (REPT) (ENSP)

Le REPT rassemble :- les coalitions nationales dans chacun des 15 Etats membres -- trois réseaux spécialisés :

- Réseau des jeunes (ENYPAT),

- Réseau des femmes Europe (INWAT)

- Réseau des hôpitaux (ENSH),

- 340 organisations et ses 1500 membres associés couvrent l’Union Européenne, les pays candidats à l’adhésion et les pays d’Europe de l’Est.

ENSP 48 rue de Pascale BP 1040 Bruxelles +32 2 230 6515 http://ensp.org

BDN2003-51UTI-014


Nico-hop 3

14 partenaires 2002-2003

Belgique DanemarkEspagneFinlandeFranceGermanyGreeceIrlandeItalieLuxembourgPortugalRoyaume-UniRoumanieSuède

2002-2003AllemagneGrèceRoumanie

ENSHBDN2003-51UTI-015

Allemagne

Grèce

Roumanie

Nouveaux partenaires 2002-2003


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Fonctionnement du REHST 2003

Réseau nationalRéseau national





Coordination Européenne

(AP-HP France)

Réseau national

avec financement européen

Réseau national

Sans financement européen

Projet 1 :

Implémentation du code

Européen Hôpital sans tabac

Projet 2 :

Personnels hospitaliers

Projet 3 :

Communication

Projet communication :bulletin, internet, matériel

BDN2003-51UTI-016


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Coordination du REHST

L’Assistance Publique-Hôpitaux de Paris, première organisation hospitalière française rassemble 42 hôpitaux et 89 000 salariés,

elle coordonne le Réseau REHST. L’AP-HP au sein de sa Direction de la Politique Médicale a

mis en œuvre des moyens importants pour gérer ce projet en plus des apports de l’Union Européenne.

http://www.aphp.fr

BDN2003-51UTI-017


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Nico-hop 7

Dix+une raisons de s’impliquer dans la démarche Hôpital Sans Tabac

• Pourquoi engager notre hôpital dans la démarche Hôpital Sans Tabac ?

BDN2003-29AGI-047


Nico-hop 8

1- La prise en compte du tabagisme est clairement inscrite dans les missions de l’hôpital

Les hôpitaux ont des missions de : soins, prévention enseignement et recherche.

Ces missions devraient être incluses dans les politiques hospitalières de contrôle du tabagisme.

BDN2003-29AGI-048


Nico-hop 9

2- L’implication des cadres administratifs est essentielle

Une politique tabac, comme toute autre politique de l’hôpital, nécessite l’implication explicite des dirigeants.

L’engagement doit être soutenu par la Direction Générale et les instances dirigeantes médicales et infirmières pour avoir un sens.

BDN2003-29AGI-049


Nico-hop 10

3- Il est possible d’initier la démarche sans moyens financiers

L’engagement dans la démarche ne nécessite pas de budget spécifique, même si celui-ci est souhaitable pour : libérer du temps de personnel et avoir des moyens

suffisant,organiser des animations la communication,

l’information et la diffusion de documents. Il suffit de pouvoir mobiliser initialement un peu de

temps de personnel et susciter des motivations.

BDN2003-29AGI-050


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4- Hôpital sans tabac est une démarche active et non un état : chaque hôpital peut progresser à son rythme

Ne pas craindre de ne pas être rapidement parfait, mais craindre de ne pas progresser régulièrement.

Fixer des échéances à court, long et moyen terme.

Evaluer la progression à l’aide du code européen.

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5- La survenue d’incendies liés au tabac peut mettre en cause la responsabilité de l’administration

42%

Les incendies déclenchés par les malades, les visiteurs et même le personnel, du fait de leur tabagisme, sont la première cause de départ de feu à l’hôpital.

La responsabilité des dirigeants est engagée devant les tribunaux.

• Pourcentage d’incendies liés à la cigarette dans les hôpitaux (source AP-HP).

BDN2003-29AGI-052


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6- Une absence de politique tabac peut générer des conflits entre les personnels et dans les salles de repos

Le droit de ne pas être enfumé est revendiqué avec énergie par les non-fumeurs.

Les fumeurs en manque, sans prise en charge et dans des locaux non aménagés deviennent agressifs ou enfreignent souvent les règles de sécurité, provoquent des conflits latents ou bruyants entre fumeurs et non-fumeurs.

BDN2003-29AGI-053


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7- Un hôpital sans politique tabac est un hôpital sans hygiène

Les mégots salissent les sols et les détériorent.

Les murs noircissent plus rapidement dans les locaux ou l’on fume.

Un hôpital propre est un hôpital non-fumeur.

BDN2003-29AGI-054


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8- Une politique tabac bien conduite permet de mobiliser positivement les personnels

3/4 des non-fumeurs se déclarent être souvent gênés par la fumée des autres.

1/2 des fumeurs se déclarent parfois ou souvent gênés par la fumée des autres.

Faire un hôpital sans tabac ce n’est pas lutter contre les fumeurs (qui pour la plus part voudraient s’arrêter et ont besoin d’aide).

Proposer un hôpital sans tabac peut constituer un projet fort de mobilisation positive de l’ensemble des personnels.

BDN2003-29AGI-055


Nico-hop 16

9- Le matériel informatique, les sols, les climatisations résistent plus longtemps dans une atmosphère sans tabac

Les appareils électroniques sont plus souvent en panne.

L’intérieur d’un ordinateur ou d’un appareil électronique d’une salle où l’on fume est beaucoup plus poussiéreux que les autres.

BDN2003-29AGI-056


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10-L’image de l’hôpital est meilleure pour les visiteurs

Un hôpital sans tabac est un hôpital propre. Un hôpital où l’on prend en charge le tabagisme est un hôpital qui

s’occupe totalement de la prise en charge de la santé des patients.

Un hôpital ou les blouses blanches ne montrent pas l’exemple, c’est un hôpital « qui n’inspire pas confiance », « qui ne peut régler ses problèmes ».

BDN2003-29AGI-057


Nico-hop 18

Mrs Magda Aelvoet Ministre de la Santé Publique, de l'Environnement et de la Protection des

ConsommateursMinistère de la Santé Publique, de l'Environnement et de la Protection des

ConsommateursAvenue des Arts

1210 brusselsBelgique

Tel: +32 2 220 20 11Fax: +32 2 220 20 67

Paris, le 30 mai 2001

Madame la Ministre de la Santé,

Lors de la dernière réunion du Réseau Européen Hôpital sans Tabac, rassemblant douze des quinze pays de l’Union, il est apparu que pratiquement tous les hôpitaux européens étaient, à des stades variables d’avancement, en démarche d’accréditation, mais que seul un pays, la France incluait des critères «tabac» dans son guide d’accréditation.

L’expérience française, qui a inscrit trois critères sur le tabac dans le guide d’accréditation de ses hôpitaux depuis deux ans, montre l’efficacité de cette mesure simple.Ces critères concernent :•La prise en charge du contrôle du tabagisme dans l’hôpital (cf. Code européen ci-joint)•L’aide aux fumeurs désirant arrêter•La sécurité incendie des hôpitaux.

Nous serions très intéressés de savoir si vous avez déjà entrepris une telle démarche dont nous n’aurions pas été informés ou si vous envisagez de la développer dans l’avenir.

La journée mondiale sans tabac du 31 mai 2001 est une date symbolique pour annoncer une telle démarche dans votre pays, si vous le jugez opportun.

Restant à votre disposition pour tous renseignements complémentaires,Je vous prie de croire, Madame la Ministre, en l’expression de ma considération distinguée ?

Pr. Bertrand DautzenbergCoordinateur l’ENSH

Mrs Magda Aelvoet Ministre de la Santé Publique, de l'Environnement et de la Protection des

ConsommateursMinistère de la Santé Publique, de l'Environnement et de la Protection des

ConsommateursAvenue des Arts

1210 brusselsBelgique

Tel: +32 2 220 20 11Fax: +32 2 220 20 67

Paris, le 30 mai 2001

Madame la Ministre de la Santé,

Lors de la dernière réunion du Réseau Européen Hôpital sans Tabac, rassemblant douze des quinze pays de l’Union, il est apparu que pratiquement tous les hôpitaux européens étaient, à des stades variables d’avancement, en démarche d’accréditation, mais que seul un pays, la France incluait des critères «tabac» dans son guide d’accréditation.

L’expérience française, qui a inscrit trois critères sur le tabac dans le guide d’accréditation de ses hôpitaux depuis deux ans, montre l’efficacité de cette mesure simple.Ces critères concernent :•La prise en charge du contrôle du tabagisme dans l’hôpital (cf. Code européen ci-joint)•L’aide aux fumeurs désirant arrêter•La sécurité incendie des hôpitaux.

Nous serions très intéressés de savoir si vous avez déjà entrepris une telle démarche dont nous n’aurions pas été informés ou si vous envisagez de la développer dans l’avenir.

La journée mondiale sans tabac du 31 mai 2001 est une date symbolique pour annoncer une telle démarche dans votre pays, si vous le jugez opportun.

Restant à votre disposition pour tous renseignements complémentaires,Je vous prie de croire, Madame la Ministre, en l’expression de ma considération distinguée ?

Pr. Bertrand DautzenbergCoordinateur l’ENSH

10-Une bonne politique tabac est un point positif pour l’accréditation de l’hôpital

• La plus part des hôpitaux européens ont une démarche d’accréditation.

• Directement ou indirectement, le tabagisme est pris en compte dans l’évaluation.


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Démarche de l’Hôpital sans Tabac

• La progression vers un Hôpital sans Tabac passe par le niveau bronze puis argent pour atteindre le niveau or.

BDN2003-28HST-014


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Auto audit de l’hôpital sans tabac

Le Réseau Européen Propose ce questionnaire d’auto-audit des hôpitaux sur la prise en compte du tabac

BDN2003-28HST-015

Questionnaire d’auto-auditEvaluation de résultats Vers un Hôpital sans tabac

1. Engagement 0 1 2 3 NA Remarques1.1 Les documents officiels de l’hôpital (contrats, documents publics, etc.)

mentionnent la politique sans tabac au sein de l’hôpital.1.2 Un comité de prévention du tabagisme a été désigné pour coordonner la

politique sans tabac au sein de l’hôpital.1.3 Le président du comité est un cadre de l’hôpital.1.4 Des moyens financiers et humains spécifiques sont alloués dans le cadre du

plan d’activité et/ou du contrat de l’établissement.1.5 Le personnel est conscient du rôle qu’il a à jouer dans la politique sans tabac

de l’hôpital.2. Communication2.1 Personnel, patients et visiteurs sont informés de la politique sans tabac .3. Education & Prévention3.1 Le personnel a été formé à intervenir auprès des fumeurs.3.2 Une formation en ce sens est proposée à tout le personnel.3.3 Le personnel clinique a reçu une formation aux techniques d’entretien ou de

sevrage.3.4 La formation du personnel est comprise dans le temps du travail.4. Identification des cibles & accompagnement du sevrage4.1 Il existe une procédure systématique pour identifier les patients fumeurs.4.2 Les techniques d’entretien de motivation sont utilisées pendant

l’hospitalisation du patient.4.3 Des substituts nicotiniques et/ou autre médicaments du sevrage sont

disponibles.

4.4 Une consultation tabacologique est à disposition du personnel hospitalier.4.5 Une consultation tabacologique est à disposition des patients (internes et

externes).4.6 Une information sur le sevrage est disponible pour les visiteurs (parents,

soignants)4.7 Des moyens spécifiques sont assignés au dispositif d’accompagnement du

sevrage.4.8 Une procédure de suivi systématique à un an des patients est en place.5. Contrôle du tabagisme5.1 Il est interdit de fumer dans toutes les parties communes fréquentées par lepersonnel, les patients et les visiteurs.5.2 Les zones fumeurs éventuelles sont totalement isolées des zones non-

fumeurs.6. Environnement6.1 Il existe une signalétique indiquant la politique sans tabac de l’hôpital et les

zones non-fumeurs.6.2 Des cendriers ne sont disposés que dans les zones fumeurs.6.3 On peut acheter du tabac à l’intérieur de l’hôpital (0= oui, 3 = non).6.4 Visiteurs et patients ne sont jamais exposés au tabagisme passif.7. Un lieu de travail sans tabac7.1 Les candidats sont informés de la politique antitabac pendant lerecrutement.7.2 Les programmes de sensibilisation en cours sont ouverts au personnel.7.3 Le tabagisme du personnel fait l’objet d’un suivi régulier.7.4 Le personnel bénéficie d’un accompagnement vers le sevrage.7.5 Le personnel n’est jamais exposé au tabagisme passif.7.6 La politique antitabac est intégrée et appliquée selon les procédures

disciplinaires en vigueur.8. Promotion de la santé8.1 L’établissement promeut les actions sans tabac dans son environnement.8.2 L’établissement participe à ces actions locales, nationales ou internationales.9. Suivi9.1 La politique sans tabac fait l’objet d’un audit et d’une évaluation réguliers.9.2 La qualité du plan d’action est mesurée régulièrement.Notation: 0 = Non, Pas d’accord/Pas mis en oeuvre, 1 = Mis en œuvre à moins de 50%, 2 = Mis en œuvre à plusde 50%, 3= Oui, d’accord/ Complètement mis en œuvre, NA= non appliquable

3 = Yes, agree/Fully implemented, NA = non-applicable


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Membre d’un Réseau Hôpital sans Tabac

Le statut de membre d’un Réseau Hôpital Sans Tabac est acquis par :

1. Une demande formelle de participer par une lettre d’intention de l’hôpital adressée au réseau national

2. La désignation d’un correspondant.

BDN2003-28HST-016

Source: http://www.hopitalsanstabac.org


Nico-hop 22

Hôpital sans Tabac : Niveau bronze

Ce niveau peut être acquis en moins d’un an, voir en un trimestre si il existe un engagement fort de la Direction, en particulier à l’occasion de rénovation de locaux, de nouvelle organisation de l’hôpital ou de tout autre changement positif dans l’hôpital.

A l’inverse, il faut choisir une période favorable, laisser le temps au temps durant les périodes de conflits sociaux ou de difficultés, mais toujours rester mobiliser.

or

argent

bronze

BDN2003-28HST-017

Pour atteindre la niveau de bronze il faut répondre aux points 1 et 2 du Code Européen Hôpital sans Tabac.


Nico-hop 23

Hôpital Sans Tabac : Niveau argent

L’accès à cette étape est la plus longue, elle peut prendre de 1 à 10 ans.

La mise en place se fait par étapes. La mise en œuvre, étape par étape, du « minimum requis » pour

atteindre le niveau d’argent de l’hôpital sans tabac permet la réalisation d’objectifs précis.

La mise en place de ces étapes doit se faire progressivement et dans un esprit positif de recherche permanente du consensus. La contrainte ne doit être utilisée qu’en ultime recours, mais ne doit pas être refusée quand cela est nécessaire comme le précise le point 10 du code Européen.

or

argent

bronze

Convaincre d’abord, contraindre si nécessaire

BDN2003-28HST-018


Nico-hop 24

or

argent

bronze

Hôpital Sans Tabac : Niveau or

Le niveau or est un but ultime à atteindre pour être réellement un Hôpital sans Tabac sans plus aucune cigarette dans les lieux couverts et non couverts.

Cette ultime étape nécessite une démarche prolongée plusieurs années, parfois pendant plus de 10 ans.

Ce niveau atteint, il faut : Renouveler périodiquement les audits et prendre les mesures

préventives pour que cet état perdure. Faire profiter l’environnement de l’hôpital et d’autres structures

médicales ou communautaires de cet acquis.

BDN2003-28HST-019


Nico-hop 25

La charte (ou code) Hôpital sans Tabac

La Charte (ou code) européenne hôpital sans tabac comprend 10 points.

Le point 10 décrit l’esprit de son développement.

L’adoption des points un et deux conduit au niveau de bronze

Les points 3 à 9 s’implémentent progressivement pour atteindre le niveau argent puis or.

Source: Brücker G, Borgne A, Sandrin Berthon B, Tessier S, Guide de l ’hôpital sans tabac. La Santé en action, CFES, décembre 1999 et http://ensh.aphp.fr

BDN2003-28HST-002


Nico-hop 26

Code Hôpital sans Tabac

1. Mobiliser les décideurs et sensibiliser tous les personnels. Informer les patients et les usagers.

2. Mettre en place un comité de prévention du tabagisme, définir une stratégie et coordonner les actions.

3. Mettre en place un plan de formation des personnels et les former à l'abord du fumeur 4. Prévoir l'aide au sevrage, organiser la prise en charge adaptée du fumeur et prévoir

son suivi.5. Etablir un plan d'aménagement des zones fumeurs à distance des lieux de soins et

d'accueil.8. Adopter une signalétique appropriée : panneaux, affiches, etc... et supprimer toute

incitation au tabagisme (suppression des cendriers).9. Promouvoir la protection de la santé de tous les employés de l’hôpital. 10. Multiplier les initiatives pour donner à l’hôpital son rôle de promoteur de santé11. Renouveler les campagnes d'information. Assurer la continuité et se doter des

moyens d'évaluation10. Convaincre d'abord, contraindre si nécessaire. Source: [email protected]

BDN2003-28HST-003


Nico-hop 27

1 Code Hôpital sans Tabac

Point 1 :Mobiliser les décideurs et sensibiliser tous les personnels. Informer les patients et les usagers.

Source: Brücker G, Borgne A, Sandrin Berthon B, Tessier S, Guide de l ’hôpital sans tabac. La Santé en Action, CFES, décembre 1999.

BDN2003-28HST-004


Nico-hop 28


Point 2 :

Mettre en place un comité de prévention du tabagisme, définir une stratégie et coordonner les actions.


BDN2003-28HST-005


Nico-hop 29


Point 3 :Mettre en place un plan de formation des personnels, les former à l'abord du fumeur


BDN2003-28HST-006


Nico-hop 30


Point 4 :Prévoir l'aide au sevrage, Organiser la prise en charge adaptée.Assurer le suivi du fumeur dépendant.


BDN2003-28HST-007


Nico-hop 31


Point 5 :Etablir un plan d'aménagement des zones fumeurs à distance des lieux de soins et d'accueil.


BDN2003-28HST-008


Nico-hop 32


Point 6:Adopter une signalétique appropriée : panneaux, affiches, etc… Supprimer toute incitation au tabagisme : suppression des cendriers,

Source: [email protected]

BDN2003-28HST-009


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Point 7:

Promouvoir la protection de la santé de tous les employés de l’hôpital.


BDN2003-28HST-010


Nico-hop 34

8 Code Hôpital sans tabac

Point 8 :Multiplier les initiatives pour donner à l’hôpital son rôle de promoteur de santé.


BDN2003-28HST-012


Nico-hop 35


Point 9 :

Organiser des manifestations de sensibilisation. Renouveler les campagnes d'information. Assurer la continuité, se doter des moyens d'évaluation : assurance qualité.


BDN2003-28HST-011


Nico-hop 36

10 Code Hôpital sans tabac

Point 10 :Convaincre d'abord, contraindre si besoin.


BDN2003-28HST-013


Nico-hop 37

Épidémiologie du tabagisme des hospitaliers

Il existe de nombreuses données qui montrent que si les hospitaliers fument encore beaucoup, ils fument maintenant moins que la population générale.

BDN2003-08EPI-039


Nico-hop 38

Prévalence du tabagisme en Europe par sexe fumeur d’au moins 1 cig/j 15 ans

Source: Mackay J, Eriksen M. The Tobacco Atlas. Eds WHO, Genève, 2002: 94-101

BDN2003-08EPI-004

39%

30%

30%

32%

42%

27%

39%

47%

32%

32%

39%

37%

30%

27%

19%

31%

19%

26%

29%

25%

20%

30%

29%

31%

17%

27%

29%

7%

26%

19%

Allemagne

Autriche

Belgique

Danemark

Espagne

Finlande

France

Grèce

Irlande

Italie

Luxembourg

Pays Bas

Portugal

UK

Suède

homme

femme


Nico-hop 39

Tabac : la mortalité attribuable

1/5 des décès tous âges confondus.

1/4 des décès entre 35 et 64 ans

Les fumeurs âgés de 35 à 69 ans qui décèdent d’une maladie en relation avec le tabac perdent en moyenne entre 16 et 20 ans d’espérance de vie.

BDN2003-08EPM-08


Nico-hop 40

Morts attribuables au tabac dans l’Union Européenne (1955 – 1995)

Source : Peto R, Lopez AD, Boreham J, Thun M, Heath C Jr. Mortality from tobacco in developed countries: indirect estimation from national vital statistics.Lancet 1992 Mai 23;339(8804):1268-78

1955 1965 1975 1985 1990 1995

1028

479776 89

324

423 442 423392

184

/1 000

Hommes

Femmes

BDN2003-08EPM-07


Nico-hop 41

Homme

Femmme

05

101520253035404550

1950 1960 1970 1980 1990 2000

Mil

lio

ns

de

mo

rts

cum

ulé

s Morts attribuables au tabac

dans les pays développés (1950 – 2000)BDN2003-08EPM-06

Source: Peto R, Lopez AD, Boreham J, Thun M, Heath C Jr. Mortality from tobacco in developed countries: indirect estimation from national vital statistics.Lancet 1992 Mai 23;339(8804):1268-78


Nico-hop 42

Tabagisme* du personnel des hôpitaux français

Source : Grizeau D et al. Attitudes et comportement du personnel hospitalier face au tabagisme. Rev Mal Respir 1998;15: 79-87.

Femmes fumeuses

Hommes fumeurs

31,2%36,8%

Tabagisme du personnel

hospitalier 32,6%

BDN2003-08EPI-020

* Fumer ne serait-ce que de temps en temps

1998

Enquête 2003 RHST

22% de fumeurs

quotidiens et 9% de

fumeurs occasionnels


Nico-hop 43

Répartition du statut tabagique des personnels des hôpitaux de 6 pays européens

0%10%20%30%40%50%60%70%80%90%

100%

Belgique France Espagne Ireland Roumanie Grèce

sans réponse

Non-fumeur

Ex-fumeur

Fumeur

Source : http://ensh.aphp.fr

BDN2003-08EPI-021


Nico-hop 44

Dependance des personnels hospitaliers: delai entre réveil et première cigarette dans 6 pays

0%

10%

20%

30%

40%

50%

60%

70%

80%

90%

100%

France Grèce Roumanie Espagne Belgique Ireland

>31 min.

.10-30

<5


BDN2003-08EPI-022


Nico-hop 45

Relevant data is unavailable for Spain. except to mention that 57.05% of the health staff smokers responding have unsuccessfully tried to quit smoking at least once.

Intention d’arrêter prochainement de fumer parmi les personnels hospitaliers fumeurs dans 5 pays européens

0%

20%

40%

60%

80%

100%

France Grèce Roumanie Belgique Irelande

Non

Oui


BDN2003-08EPI-023


Nico-hop 46

Tabagisme des élèves sages-femmes et des élèves infirmières (IFSI) en France à l’AP-HP

0%

20%

40%

60%

80%

100%

Ecole SF IFSI Fev 2000 IFSI Oct 2000

fumeurs réguliers

fumeurs occasionnels

ex- fumeurs

non fumeurs


Nico-hop 47

- -

Questionnaire strictly confidential and anonymous

COUNTRY:

HOSPITAL IDENTIFICATION: |_____________________________________________ AGE GROUP: Years old SEX: Female Male

JOB: Doctor Nurse Student Administrative Other Non-Health Professional Other Health Professional

YOU ARE: Non-smoker Ex-smoker Daily smoker Occasional smoker (non every day) ------- If you have never smoker, the questionnaire is finished, thank you for your participation ----------

IF YOU ARE DAILY SMOKER HOW LONG AFTER WAKING UP DO YOU SMOKE ? < 5 minutes 6-30 minutes 31-60 minutes > 60 minutes ON AVERAGE HOW MANY CIGARETTES, CIGARS OR PIPES DO YOU SMOKE PER DAY?

cigarettes/day cigars/day pipes/day ARE YOU PLANNING TO QUIT? no In the next month In the next 3-6 months in the next 6-24 months someday

IF YOU ARE AN EX-SMOKER

AT WHAT AGE DID YOU STOP SMOKING? Years old

IF YOU ARE A SMOKER OR EX-SMOKER HOW OLD WERE YOU WHEN YOU STARTED TO SMOKE? Years old HAVE YOU RECEIVED SMOKING CESSATION HELP FROM YOUR ORGANISATION? Yes Not existing not desired not easily accessible HOW MANY TIMES DID YOU SERIOUSLY ATTEMPT TO QUIT? 0 1 2-5 more than 5

Thank you to answer to these questions

L’ENSH propose d’intégrer :

13 questions standards dans tous les questionnaires sur le tabagisme des personnels afin d’établir un baromètre européen du tabagisme des hospitaliers et suivre les progrès.

22 questions d’opinion sur le tabagisme à l’hôpital.

Enquêtes du Réseau Européen Hôpital sans Tabacauprès du personnel hospitalier

BDN2003-08EPI-043


Nico-hop 48

22 questions sur le tabac à l’hôpital

Il existe des lieux fumeurs dans l’hôpital ? oui non On ne fume pas dans l’hôpital (sauf lieux réservés) ? oui non Il existe des problèmes entre fumeurs et non-fumeurs ? oui non On devrait renforcer la protection des non-fumeurs ? oui non On devrait aménager plus (mieux) de lieux fumeurs ? oui non Je suis régulièrement gêné par la fumée des autres au travail ? oui non L’hôpital doit mieux prendre en compte le problème du tabac ? oui nonVos collègues encouragent les fumeurs à être non fumeurs ? oui nonLes activités de travail suivantes vous incitent à fumer :

Les réunions oui non Les entretiens oui non Les pauses cafés oui non Les soins oui non En garde oui non Les repas oui non

Est-ce que le tabac des autres vous gêne ? oui beaucoup, oui un peu, non, pas du tout

Vous arrive-t-il de vous plaindre de la fumée : Sur le lieu de travail très souvent souvent rarement jamaisDans votre établissement très souvent souvent rarement jamaisDans d’autres lieux publics très souvent souvent rarement jamaisA votre avis, essayer de convaincre les gens de cesser de fumer fait partie de votre rôle ?

Oui, certainement oui, mais dans certains cas seulement nonEn tant que personnel hospitalier, pensez-vous avoir un rôle d’exemple à tenir vis à vis des malades ?

oui non Dans votre secteur d’activité existe-t-il :

Une salle de repos pour les fumeurs oui non Une salle de repos pour les non fumeurs oui non


Nico-hop 49

Accréditation des hôpitaux Critères Hôpital sans Tabac

La plupart des hôpitaux européens entrent dans un processus d’accréditation.

L’inscription de critères tabac dans le guide national d’accréditation est efficace.

BDN2003-24ACC-002


Nico-hop 50

Trois critères d’accréditation des hôpitaux prennent en compte la prévention tabac

1. L’établissement met en œuvre une politique de prévention du tabagisme.

2. Le patient bénéficie des actions d’éducation à la santé correspondant à ses besoins : prévention et sevrage tabagique.

3. Parmi les mesures de prévention contre le risque incendie, on citera les mesures visant à faire respecter l’interdiction de fumer.

BDN2003-24ACC-003


Nico-hop 51

Critère 1: mise en œuvre d’une politique Hôpital sans Tabac

L’établissement met en œuvre une politique de prévention du tabagisme.

La mise en place d’une démarche sans tabac par l’adoption du code Hôpital sans Tabac et la mise en œuvre progressive des 10 points permettent de répondre de façon satisfaisante à ce critère d‘accréditation.

BDN2003-24ACC-004


Nico-hop 52

Critère 2: Prévention individuelle du tabagisme

Le patient bénéficie des actions d’éducation à la santé correspondant à ses besoins, prévention et sevrage tabagique.

Chaque patient fumeur doit bénéficier d’information (conseil minimal) et d’actions d’éducations concernant la prise en charge du tabagisme lors de tout séjour à l’hôpital.

Il sera informé des possibilités de prise en charge du tabagisme à l’hôpital en consultation et lors de tout séjour hospitalier.

Une aide à la substitution et à l’arrêt du tabac doit être organisée et systématiquement proposée.

BDN2003-24ACC-005


Nico-hop 53

Critère 3: Prévention incendie

Parmi les mesures de prévention contre le risque incendie, on citera les mesures visant à faire respecter l’interdiction de fumer.

La prévention des incendies est clairement de la responsabilité des directions d’hôpitaux.

La responsabilité des directeurs a déjà été mise en cause dans des procès, suite à des décès liés à des incendies provoqués par des cigarettes.

BDN2003-24ACC-006


Nico-hop 54

Lettre du REHST à tous les ministres de la santé européens

Madame la Ministre de la Santé,Lors de la dernière réunion du Réseau Européen Hôpital sans Tabac, rassemblant douze des quinze pays de l’Union, il est apparu que pratiquement tous les hôpitaux européens étaient, à des stades variables d’avancement, en démarche d’accréditation, mais que seul un pays, la France incluait des critères «tabac» dans son guide d’accréditation.L’expérience française, qui a inscrit trois critères sur le tabac dans le guide d’accréditation de ses hôpitaux depuis deux ans, montre l’efficacité de cette mesure simple.Ces critères concernent :

La prise en charge du contrôle du tabagisme dans l’hôpital (cf. Code européen ci-joint)

L’aide aux fumeurs désirant arrêterLa sécurité incendie des hôpitaux.

Nous serions très intéressés de savoir si vous avez déjà entrepris une telle démarche dont nous n’aurions pas été informés ou si vous envisagez de la développer dans l’avenir.La journée mondiale sans tabac du 31 mai 2001 est une date symbolique pour annoncer une telle démarche dans votre pays, si vous le jugez opportun.


Nico-hop 55

Module de formation des personnels de santé des

hôpitaux à la prise en charge des fumeurs

Version 2003

Nico-formhop

55


Nico-hop 56

Guide Nico-hop

Ce guide de formation, distribué par le Réseau Européen hôpital sans tabac et les réseaux nationaux, comprend 160 diapositives pour former les personnels des hôpitaux à la prise en charge du tabac et du tabagisme à l’hôpital.

Il permet un enseignement très modulable.

Le plan est présenté dans la diapositive suivante.

Deux exemples sont aussi données.


Nico-hop 57

Naviguer dans Nico-hop

Introduction

Evaluation

Motiver par les effets sur la santé

Actions minimales/basiques

Communication et motivation

Substituts nicotiniques

Bupropion

Motiver par connaissance addiction

Consultation


Nico-hop 58

Que doit faire le personnel ?

Identifier les fumeurs Inscrire le tabagisme avec les

signes vitaux (TA, pouls,) Recueillir l’histoire du tabagisme Faire progresser un fumeur dans

le stade de préparation à l’arrêt (non prêt, hésitant, prêt)

Aider au sevrage les fumeurs qui veulent s’arrêter

Prévenir les rechutes

Substituer en nicotine les fumeurs en manque

Diagnostiquer chez tous Diagnostiquer chez tous le tabagismele tabagisme

Diagnostiquer chez tous Diagnostiquer chez tous le tabagismele tabagisme

Faire avancer dans les Faire avancer dans les stades de préparation au stades de préparation au

changement tous les changement tous les fumeursfumeurs

Faire avancer dans les Faire avancer dans les stades de préparation au stades de préparation au

changement tous les changement tous les fumeursfumeurs

Réduire les risques et Réduire les risques et substituer les manques substituer les manques

chez ceux qui ne veulent chez ceux qui ne veulent pas arrêterpas arrêter

Réduire les risques et Réduire les risques et substituer les manques substituer les manques

chez ceux qui ne veulent chez ceux qui ne veulent pas arrêterpas arrêter

Aider les prêts par les Aider les prêts par les substituts nicotiniquessubstituts nicotiniques

Aider les prêts par les Aider les prêts par les substituts nicotiniquessubstituts nicotiniques

Aider avec les autres Aider avec les autres traitementtraitement

Aider avec les autres Aider avec les autres traitementtraitement


Nico-hop 59

Les stades de préparation à l'arrêt du tabac

Source : DiClemente CC, et al. J Consult Clin Psychol, 1991; 59: 295-304

Envisage de s’arrêter

Décide de s’arrêter

Essaie d’arrêter

Recommence

préparation

Ne recommence pas

MaintienFumeursatisfait

Arrête

BDN2003-17PEC-010


Nico-hop 60

Module de formation Nico-hop

Il est disponible en français, anglais et espagnol sous forme d’un CD contenant l’ensemble des diapositives nécessaires,

Il peut être utilisé pour tout type de formation, Le module court permet une formation d’une

heure, Le module long permet en un ou deux jours de

formation du personnel, Il peut être utilisé pour des soignants, des aides

soignants, des médecins ou tout type de personnel,

Il peut être adapté librement dans la pays où il est utilisé.


Nico-hop 61

Tabac et sécurité à l’hôpital

• En dehors des risques bien connus de la fumée du tabac,

• le tabac menace la sécurité des personnes et des biens,

• le fonctionnement des appareillages,

• le bon état des locaux.


Nico-hop 62

Risque incendie pour les personnes

Les feux liés au tabac sont allumés : Par les patients

Par les personnels

Par les visiteurs

BDN2003-27BAT-010


Nico-hop 63

Conséquences des incendies pour les personnels

Brûlures :Feu activé par l’oxygène souvent présent.

Explosions : De produits explosifs, De bouteilles de gaz sous pression.

Asphyxies :Par le monoxyde de carbone,Par des gaz issus de la combustion des matériaux

N2002-SEC-HO-002


Nico-hop 64

Les risques pour les biens à l’hôpital liés au tabac,

Destruction par le feu,

Détérioration des sols,

Ventilation climatisation,

Sécurité des matériels informatiques et dispositifs médicaux,

Sécurité alimentaire.

BDN2003-27BAT-012


Nico-hop 65

Détérioration des équipements médicaux

Les équipements informatiques

sont plus fréquemment en panne

dans les locaux où l’on fume.

Les erreurs de disquettes et disques

durs sont plus nombreuses.

Les filtres et tous les systèmes de

ventilation sont plus rapidement

dégradés.

BDN2003-27BAT-013


Nico-hop 66

Détérioration des bâtiments

Les sols sont rapidement détériorés par les cendres et mégots de cigarettes jetés au sol.

Les murs sont noircis plus rapidement.

Le mobilier, en particulier les banquettes et fauteuils, est plus rapidement dégradé.

BDN2003-27BAT-014


Nico-hop 67

La signalétique d’un Hôpital Sans Tabac

La signalétique doit être en permanence adaptée aux progrès vers un hôpital sans tabac.

Elle constitue un outil important de mise en place de l’hôpital sans tabac.

BDN2003-26SIG-004


Nico-hop 68

Aux portes de l’hôpitalUne signalétique de très grande taille indique que l’on rentre dans une zone où fumer est interdit, en dehors des fumoirs délimités, et que cet hôpital est un Hôpital Sans Tabac

Hôpital sans tabac

Pour protéger la santé de tous, on ne fume pas à l’intérieur de

cet hôpital

BDN2003-26SIG-005


Nico-hop 69

A l’entrée des bâtiments

Une signalétique placée sur toutes les portes indique que l’on rentre dans une zone où fumer est interdit (en dehors des fumoirs délimités) et que ce bâtiment est sans tabac.

Hôpital sans tabac

Ce bâtiment est non fumeur, merci d’éteindre votre cigarette avant

d’entrer dans ce bâtiment

BDN2003-26SIG-006


Nico-hop 70

A l’intérieur des bâtiments

La signalétique interne est discrète. La norme dans l’ensemble du bâtiment est de

ne pas fumer. Seules les zones fumeurs devraient être

signalées.

Local fumeur Fumoir

BDN2003-26SIG-007


Nico-hop 71

Les fumoirs

A l’intérieur des fumoirs, il est rappelé qu’il est interdit de fumer en dehors de ces zones.Les fumoirs doivent être équipés de systèmes d’extraction de fumée permettant un isolement total de la circulation de l’air du reste du bâtiment.

FumoirMerci de ne pas fumer en dehors de ce local

Vous êtes dans un hôpital sans tabac

N2002-SIG-HO-005


Nico-hop 72

Signalétique sur les documents papier

Tous les documents papiers de l’hôpital destinés aux patients et aux employés rappellent que l’hôpital est un hôpital sans tabac.

Lors du recrutement de nouveaux membres du personnel, les documents utilisés informent les futurs employés que l’hôpital est un hôpital sans tabac.

Les aides disponibles pour les fumeurs sont rappelées.

BDN2003-26SIG-009


Nico-hop 73

Aménagement de locaux fumeurs dans un hôpital sans tabac

• La règle générale est que tous les bâtiments sont non-fumeurs.

• Des fumoirs peuvent être aménagés durant une période.

BDN2003-27BAT-003


Nico-hop 74

Fumoirs

Les fumoirs ne peuvent pas être: Des lieux de passage, Des lieux où des non-fumeurs sont obligés de passer ou de

résider, Des lieux de restauration, Des lieux visibles des enfants.

Les fumoirs doivent être: Séparés des lieux de circulation, clairement affichés, munis d’une aération par extraction, ne pas être sur le circuit de re-circulation de l’air du bâtiment.

N2002-BAT-HO-002


Nico-hop 75

Nombre et espace des fumoirs

La situation idéale est de ne pas avoir de fumoir mais cela est souvent difficile à mettre en place.

Un certains nombre de fumoirs suivant le nombre de fumeurs et l’espace disponible peuvent être mis à la disposition des fumeurs durant une période de transition.

Annuellement l’aménagement de ces espaces doivent être revus afin d’en réduire progressivement la surface et leur nombre.

N2002-BAT-HO-003


Nico-hop 76

Personnels

Fumer est interdit dans toutes les zones de travail, zones communes et dans les zones aménagées spécialement pour le personnel, y compris les transports.

Les espaces fumeurs sont séparés des non-fumeurs.

Des moyens de ventilation et d’aération appropriés sont installés, si cette zone est à l’intérieur de locaux.

La taille du / des locaux est déterminée en fonction de son degré d’utilisation et revue régulièrement.

Le personnel fumeur peut se rendre dans les locaux fumeurs pendant leurs temps de pauses.

BDN2003-27BAT-006


Nico-hop 77

Visiteurs

En toutes circonstances, il est interdit aux visiteurs de fumer dans les locaux de l’hôpital, transports compris.

Si des exceptions ont lieu, les visiteurs fumeurs utilisent les zones fumeurs existantes pour les patients.

Fumer dans les entrées et zones de réception de l’hôpital est formellement interdit.

BDN2003-27BAT-008


Nico-hop 78

Patients

Il est interdit de fumer dans les zones de soins, salles communes et les aménagements utilisés par les patients dans l’hôpital.

Fumer est seulement autorisé dans les zones spécifiquement désignées et à l’écart des non-fumeurs.

Les zones fumeurs sont réduites au strict minimum et revues régulièrement.

Des méthodes de ventilation et d’aération sont installées, si les zones sont à l’intérieur.

La taille du / des locaux est déterminée en fonction de son degré d’utilisation et revue régulièrement.

N2002-BAT-HO-005


Nico-hop 79

Intérêt de la mesure du CO expiré

• Marqueur du tabagisme

• Demi-vie de 6 h

• Evaluation « visuelle » du tabagisme récent (façon de fumer, )

• Mesure très motivante

DPN2003-22COE-002


Nico-hop 80

Les analyseurs de CO expiré

Appareil peu coûteux (400 Euros).

Peuvent être utilisés en routine en maternité, En médecine du travail, en consultation de tabacologie, en consultations spécialisées et même en médecine générale.

Utilisation pour des actions de sensibilisation.

DPN2003-22COE-003


Nico-hop 81

La mesure du taux de CO expiré est en bonne corrélation avec le CO lié à l'hémoglobine (HbCO = carboxyhémoglobine) et CO lié aux muscles squelettiques et cardiaque.

Le taux de CO expiré est un bon reflet de l'intoxication tabagique récente (en dehors d'autres causes d'intoxication par le CO : parking, fuite d'un chauffe-eau, incendie, pollution extrême....).

La demi-vie du CO dans l'organisme (HbCO) est d'environ 6 heures.

Le CO expiréDPN2003-22COE-004


Nico-hop 82

1- Vérifier le zéro (30 secondes à l'air de la pièce). Le chiffre lu doit être compris entre 0 et 5 (certains appareils font un zéro automatique). Si le chiffre sort de cet intervalle il faut réviser la machine (ou vérifier que la pièce où l'on se trouve n'est pas polluée).

2- Utiliser un embout buccal à usage unique.3- Inspiration profonde, puis apnée de 10 secondes, puis expiration à débit

moyen, la plus prolongée possible ("en vidant totalement les poumons").La lecture se fait après la fin de l'expiration profonde dès que le chiffre se stabilise.La mesure se fait en partie par million (ppm) (certains appareils convertissent à demande la teneur en équivalent HbCO).

4- Après la mesure il faut enlever l'embout et secouer l'appareil doucement si l'on veut pratiquer une deuxième mesure (même dans ce cas il faut attendre le retour à zéro qui se fait en quelques minutes).

Les étapes de l'analyse du CODPN2003-22COE-005


Nico-hop 83

Niveaux d’exposition au monoxyde de carbone (CO)

Troubles neurologiques

VME lieu de travail France

déclenchement alerte des parkings

limite pollution villes Europe2003

limite non-fumeur

limite pollution villes Europe 2005

campagne non fumeur

Gros Cigares

60 cigarettes

1 paquet cig

.

Fum. passif

Non fumeur 5 ppm

0 ppm

80 ppm

50 ppm

35 ppm

12 ppm

10 ppm

8,5 ppm

DPN2003-22COE-006


Nico-hop 84

0

5

10

15

20

25

30

35

40

0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 1415 16 17 18 1920 21 22 23 2425 30 35 40 45

Nombre de cigarettes/jour

CO

pp

mExposition au monoxyde de carbone en fonction

de l’exposition à la fumée du tabac

•Sujets non exposés : 3,4 ppm•Exposés à la fumée des autres: 5,6 ppm •Une cigarette par jour : 5,9 ppm •Un paquet (20) par jour : 22,6 ppm

DPN2003-22COE-007

n = 26424

DPN2003-22COE-007


Nico-hop 85

Fumiez-vous quand vous étiez plus jeune?

Identifier les fumeurs

Au moins la moitié des fumeurs ne sont pas identifiés par les médecins.

L'identification est plus facile quand le patient présente une maladie liée au tabac.

En pratique, le patient se présente souvent avec un problème non lié au tabac.

BDN2003-17PEC-003

Avez-vous déjà fumé ?Fumez-vous ?

Source : In Educating Medical Students about Tobacco: Planning and Implementation, Richmond R (ed.), 1996:15-59


Nico-hop 86

Inscrivez-vous parfois le tabagisme de vos patients sur vos dossiers d'observation ou vos fiches électroniques ?

Inscrire le tabagisme dans les signes vitaux

Le tabagisme doit être porté sur les dossier informatiques et les dossiers pré-imprimés à coté du poids et de la pression artérielle parmi les signes vitaux.

Il doit être inscrit de façon positive (fumeur) ou négative (non-fumeur).

Il doit être inscrit que la maladie soit ou non liée au tabac.


Nico-hop 87

Inscription du tabagisme parmi les « signes vitaux », à coté PA et poids

Le tabagisme doit être inscrit à côté du poids et de la pression artérielle sur les dossiers médicaux de tous les patients.

Le malade doit savoir que le médecin s'intéresse à ce signe comme aux autres signes vitaux.

Mettre une marque spécifique pour le statut fumeur sur le dossier est efficace.

BDN2003-17PEC-005

Source : Fiore et al 2000 ou http://www.surgeongeneral.gov/tobacco/default.htm


Nico-hop 88

Quelle est la meilleure formulation pour demander à un patient si il est fumeur ?

1- Fumez-vous ? 2- Fumiez-vous quand vous êtiez plus jeune ? 3- Avez-vous déjà essayé d’arrêter de fumer ? 4- Où en êtes-vous avec le tabac ? 5- Combien fumez-vous ? 6- Est-ce que l’on fume dans votre entourage? 7- ….


Nico-hop 89

Recueillir l'histoire du tabagisme

Une évaluation de l'histoire du tabagisme d'un patient inclus : Nombre de cigarettes fumées par jour (jours de travail et jours de repos) Ancienneté du tabagisme (âge début, début régulier, nombre années) Histoire des maladies et des facteurs de risque de maladie Histoire familiale Type d'utilisation du tabac : fréquence, facteurs poussant à allumer une

cigarette Niveau de dépendance Précédentes tentatives d'arrêt Utilisation de médicaments (cette histoire se construit au cours des consultations successives)NOTES Certains fumeurs sous-estiment la quantité de tabac fumé, aussi vous

pouvez parfois, dans la question, exagérer la quantité de cigarettes fumées : Fumez-vous 40 cigarettes ?

Un cahier journalier peut aider les fumeurs à identifier leur type de tabagisme.

BDN2003-17PEC-008

Source : Richmond R. Educating Medical Students about Tobacco: Planning and Implementation, IUATLD, Paris, 1996:15-59


Nico-hop 90

Utilisation des substituts nicotiniques pour les fumeurs hospitalisés

Les substituts nicotiniques sont disponibles à l’hôpital comme tous les médicaments essentiels.

Ce sont des médicaments importants dans la stratégie Hôpital sans Tabac.


Nico-hop 91

Les substituts nicotiniques sont utilisés chez les malades hospitalisés dans 4 buts :

Initier le sevrage tabagique chez les fumeurs dépendants,

Poursuivre le traitement chez un malade hospitalisé quand le sevrage nicotinique a été initié avant l'hospitalisation,

Permettre une substitution des fumeurs fortement dépendants, lors d'une hospitalisation urgente, afin d’éviter le syndrome de sevrage,

Réduire les risques chez les fumeurs dépendants atteints des maladies liées au tabac et faciliter examens et investigations.

BDN2003-19SUB-043

Source: d’après Dubois G. La Documentation Française, Paris, 2002 et ANAES Conférence de consensus 8-9 octobre 1998, Eds EDK Paris 1998.


Nico-hop 92

Indications de la substitution nicotinique chez un fumeur dépendant hospitalisé (2)

La substitution évite que le malade fumeur ne consomme des cigarettes dans des conditions dangereuses (>40% des départs de feu à l'hôpital sont, liés à la cigarette (AP-HP99).

Cette substitution peut faire prendre conscience au malade qu'il est dépendant d'une substance (la nicotine) et que le remplacement nicotinique évite le syndrome de manque. Cette expérience positive facilitera une prochaine décision d’arrêt.

Source: d’après Dubois G. La Documentation Française, Paris, 2002 et ANAES Conférence de consensus 8-9 octobre 1998, Eds EDK Paris 1998.

BDN2003-19SUB-051


Nico-hop 93

La substitution est prescrite pour un patient hospitalisé affecté par une pathologie en relation avec le tabac, même en l’absence d’une demande volontaire.

Elle permet une réduction de la consommation (non compensée par une modification de la façon de fumer) : pour les patients atteints de pathologies cardiaques, pour les patients atteints de pathologies respiratoires, pour les femmes enceintes, avant une intervention chirurgicale

Source: d’après Dubois G. La réduction du risque tabagique. La Documentation Française, Paris, 2002.

Réduire le risque d’une pathologie liée au tabac

BDN2003-19SUB-057


Nico-hop 94

Réduction de risque chez les cardiaques

Dans tous les cas, y compris après infarctus du myocarde ou angor, la substitution nicotinique est préférable au tabagisme.

Les substituts nicotiniques apportent de la nicotine, mais non le CO et les irritants qui jouent un rôle également majeur dans la survenue des accidents aigus.

Chez les cardiaques en situation aiguë, l'absence totale d’apport de nicotine est toujours préférable, mais si le malade fumeur ne peut s’abstenir la substitution nicotinique est justifiée.

Source: d’après Abdennbi K, Borgne A. La revue du Praticien - Médecine Générale, 2003 17(603): 238-242.

BDN2003-19SUB-058


Nico-hop 95

Réduction de risque chez les malades respiratoires

Les substituts nicotiniques n'ont quasiment aucun effet respiratoire, alors que la cigarette est responsable d'effets immédiats et à long terme.

La toux, l'encombrement, diminuent avec le remplacement du tabagisme par la substitution nicotinique.

la tolérance d'une fibroscopie bronchique est bien meilleure si le patient n’a pas fumé depuis 24 heures.

La substitution nicotinique permet ainsi de diminuer les symptômes par rapport à la poursuite du tabagisme, même si le malade n'a pas l'intention de s'arrêter de fumer.

Source : USDHHS SGR, CDC 1990:275-366 et Dubois G. Documentation Française, Paris, 2002 ISBN : 2-11-005100-0

BDN2003-19SUB-059


Nico-hop 96

Tabagisme passif

Le tabagisme passif est l'exposition à la fumée du tabac dans l'environnement. D’autres expressions sont utilisées : "la fumée des autres" "tabagisme environnemental".

Cette exposition est responsable de troubles pour les personnes involontairement exposées à la fumée de tabac.

Elle peut également induire la survenue de certaines pathologies ou les aggraver.

Source: DAUTZENBERG B, Le tabagisme passif. Direction générale de la santé.Paris.La documentation française.2001

BDN2003-15PAS-002


Nico-hop 97

Les courants de la fumée

Courant latéralou secondaire

Courant principal

Courant tertiaire

BDN2003-15PAS-003

Source: DAUTZENBERG B, Le tabagisme passif. Version du 8 mai 2001.Direction générale de la santé.Paris, 2001. La documentation française:12


Nico-hop 98

Fumées du tabac : Phases gazeuses

Quantité dans le courant principal par

cigarette

Ratio courant secondaire/courant

principal

Monoxyde de Carbone 26, 8-61 mg X 10 ( 2, 5-14, 9)

Benzène 400-500 µg X 9 (8-10)

Formaldéhyde 1500 µg X 50

3-Vinylpyridine 300-450 µg X 29 (24-34)

Cyanide d’hydrogène 14-110 ng X 0,2 (0,06-0,4)

Hydrazine 90 ng X 3

Oxydes d’azote (NOx) 500-2000 µg X 4 (3,7-12,8)

N-nitrosodiméthylamine 200-1 040 ng X 85 (20-130)

BDN2003-15PAS-004

Source: DAUTZENBERG B, Le tabagisme passif. Version du 8 mai 2001.Direction générale de la santé. Paris, 2001. La documentation française:13


Nico-hop 99

Fumée du tabac : phase particulaire

Quantité dans le courant principal par

cigarette

Ratio courant secondaire/courant

principal

Goudrons 14-30 mg X8 (1,1-15, 7)

Nicotine 2, 1-46 mg X10 (1,3-21)

Phénol 70-250 µg X2 (1,3-3)

2-Naphthylamine 70 ng X39

Benz(a)anthracène 40-200 ng X3 (2-4)

Benzo(a)pyrène 40-70 ng X11 (2,5-20)

nor nitrosocotinine 0, 2-1, 4 µg X10 (1,0-22)

Cadmium 0, 72 µg X7

Polonium-210 0, 5-1, 6 pCi X2 (1,06-3,7)

BDN2003-15PAS-005


Nico-hop 100

Effets du tabagisme passif (environnemental)

Désagrément pour tous et partout :loisirs, travail, lieux publics, domiciles, voiture

Risque durant la grossesse +++Risque chez l’enfant ++++Chez l’adulte +

Aggravation de pathologie existante La durée d’exposition au tabagisme passif (nombre d’années) est

souvent beaucoup plus longue que pour le tabagisme actif car il débute dès la petite enfance et peut durer plus de 12 heures par jour.

BDN2003-15PAS-008

Source: Dautzenberg B, Le tabagisme passif. Version du 8 mai 2001.Direction générale de la santé. Paris, 2001. La documentation française.


Nico-hop 101

Gêne liée à la fumée des autres en Europe

0%

10%

20%

30%

40%

50%

60%

70%

80%

BelgiqueDanemark

AllemagneGrèce

Espagne

France

IrlandeItalie

LuxembourgPays Bas

PortugalGB

Sources: Europe contre le cancer, 1993 et OMS Europe, 1992.

Gêne % fumeurs


Nico-hop 102

53% des fumeurs gênés par la fumée des autres

Source: Baromètre santé 2000, CFES

BDN2003-15PAS-010


Nico-hop 103

Exposition au tabagisme passif

Exposition au tabagisme passif en Europe (%)

86

85

82

63

55

43

84

82

78

56

54

40

0 20 40 60 80 100 %

Restaurants

Avec amis

Lieu public

Transports

Lieu de travail

A la maison 1995

1992

Eurobaromètre 1995 (12 Etats européens)


Nico-hop 104

Les données scientifiques récentes prouvent le danger pour la santé de la fumée du tabac des autres

Les fumeurs sont de très loin les premières victimes du tabac : 60 000 morts par an en France.

Les données scientifiques récentes, dont la plupart ont été publiées après la parution de la loi Evin, apportent des preuves ne laissant plus de doute, sur les effets de la fumée du tabac sur la santé de l’entourage des fumeurs, qu’il s’agisse d’enfants ou d’adultes.

Pour le groupe de travail, ces données nécessitent que les autorités agissent aussi vite que possible pour assurer la protection des non-fumeurs en informant la population et en prenant des mesures de prévention à hauteur du danger.


Nico-hop 105

la fumée du tabac provoque une augmentation du risque :

d’infections respiratoires basses de l’enfant: + 72 % si la mère fume, d’otites récidivantes de l’enfant: + 48 % si les 2 parents fument, de crise d’asthme et de râles sibilants chez l’enfant, de retard de croissance intra-utérin et petit poids de naissance, même si la

mère ne fume pas mais est seulement enfumée par son entourage, de mort subite du nourrisson (risque doublé), d’accidents coronariens : + 25 %, c’est la cause la plus importante en

nombre de victimes, de cancer du poumon: + 26 %.

A côté des ces effets scientifiquement établis, le rapport rassemble les données disponibles qui font suspecter de très nombreux autres effets, qu’il s’agissent de maladies bénignes, d’aggravations de maladies existantes ou de cancers, mais pour lesquels on n’a pas aujourd’hui assez d’études scientifiques et/ou de qualité suffisante pour les confirmer.


Nico-hop 106

Maladies cardiaques (coronariennes)

Trois méta-analyses, qui rassemblent plus de 25 études épidémiologiques, établissent que le tabagisme passif est associé à un excès de maladies coronariennes (A+), angine de poitrine et infarctus du myocarde.

Cet effet est démontré que les non-fumeurs soient enfumés au domicile (A+) ou sur le lieu de travail (B+).

Il existe des données biologiques qui expliquent l’excès de risque (C+).

Le risque disparaît à l’arrêt de l’exposition (C+).

Il existe une relation dose-effet (B+).

La meilleure estimation de cet excès de risque par rapport à une personne non exposée est de 25 %.

Du fait du grand nombre de sujets concernés, c’est le risque majeur de mortalité lié au tabagisme passif.


Nico-hop 107

Cancer du poumon

• Plus de 40 enquêtes épidémiologiques synthétisées dans 3 méta-analyses établissent que le tabagisme passif est responsable d’un excès de cancer du poumon (A+).

• Cet effet est démontré par des études chez les non-fumeurs enfumés au domicile (A+) ou sur le lieu de travail (B+).

• Il existe une relation dose-effet (B+) .

• La meilleure estimation de l’excès de risque par rapport à une personne non exposée est de 26 %.


Nico-hop 108

Cancer poumonRisque augmenté de 26%

Accident coronarienRisque augmenté de 25%

Source: Le Tabagisme Passif, Rapport Groupe de Travail DGS, la documentation Française, 2001

Les deux principaux risques du tabagisme passif chez l’adulte (en dehors de la femme enceinte)

BDN2003-15PAS-013


Nico-hop 109

BronchitesRisque augmenté de 72 % si la mère fume 29 % si un autre membre de la famille fume

Mort subite du nourrissonRisque multiplié par 2

Otite récidivanteRisque augmenté de 21-38-48 % selon que le père, la mère ou les 2 fument

Crise d’asthmeRisque augmenté de +14, +38 et +48% selon que père, mère ou les 2 fument

Source: Le Tabagisme Passif, Rapport Groupe de Travail DGS, la documentation Française, 2001

Les quatre principaux risques du tabagisme passif chez l’enfant

BDN2003-15PAS-014


Nico-hop 110

Nombre d’ouvriers exposés en France à des cancérogènes respiratoires (1990-1993)

1162464

523971

410499

375461

307025

177949

0 200000 400000 600000 800000 1000000 1200000 1400000

Fumée de tabac environnement (>75% du temps)

Radon et ses produits de dégradation

Fumée d'échappement diesel

Brouillards d'acides Inorganiiques forts (ac sulf)

Formaldéhyde

Poussières de bois

Source : Base européenne CAREX. Exposures by agent, France 1990-1993. Mars 1999. http://www.occuphealth.fi/list/data/CAREX

BDN2003-15PAS-007


Nico-hop 111

Polluants du tabac dans l’air des locaux

Composés Valeur typique lieu non pollué

Valeur pièce enfumé

Valeur limite atmosphère des villes

CO < 1 ppm 10 ppm 16mg/m3 (14,5 ppm) actuellement va baisser à 10mg/m3

(8,5 ppm) au 1/1/2005

Cotinine 0,34 ± 0,007 µg/m3 3,74 ± 0,52 µg/m3

Nicotine < 0,3 g/m3 1-10 g/m3 < Limite détection

Particules en suspension de moins de 1 m de diamètre (MMAD)

10-25 g/m3 18-95 g/m3 5000 g/m3 respirable aux USA

COV benzène 3,6 g/m3 7,2 g/m3 10 g/m3 descendant à 5 mg/m3 au 1/1/2010

BDN2003-15PAS-018

Source: Dautzenberg B, Le tabagisme passif. Version du 8 mai 2001.Direction générale de la santé. Paris, 2001. La documentation française.


Nico-hop 112

Biomonitoring du tabagisme passif

39621,5 ± 28,77,47 ± 8,25Urinaire (ng/ml)

2,49Plasmatique(ng/ml)

150,6 ± 15510 – 43,65,8 ± 4,35Nicotine salivaire (ng/ml)

30Urin.(ng/mg créat.)

3 – 68100 –2500,3 – 392urinaire (ng/ml)

15 –7, 33indétectableindétectablePlasmatique

0 – 83,6 – 31,30,4salivaire (ng/ml)

Cotinine

RIECGRIECGRIECG

> 5 %2-3 %> 1,7 %HbCO

> 10 – 40 ppm6 – 11 ppm3 ppm ± 1,5C0 expiré

fumeursexposésNon ExposésComposés

CG = chromatographie en phase gazeuse RIE = radio-immuno-essai

BDN2003-15PAS-019


Nico-hop 113

Nicotine dans l’air des locaux de travail selon la réglementation tabac

Source : Hammond SK et al. JAMA 1995; 274(12):956-60 et Trout D et al. J Occup Environ Med 1998; 40(3):270-6

8,6

1,30,3

2,3

0,70,2

0

2

4

6

8

10

pas de règle zone non-fumeur établissements non-fumeur

nic

oti

ne

air

(mcg

/m3)

casino

divers lieux de travail

BDN2003-15PAS-021


Nico-hop 114

Dessin Pécub 18

BDN2003-60DES-022

Documents

Implémentation dun hôpital sans tabac Adaptation par lENSH du programme Nicomède DGS France Nico-hop 1 Réseau Européen Hôpital Sans tabac REHST ENSH Le